学中医体会

对学生学习方法的三点要求：
1、熟悉中医诊断学的重要理论，中医学的阴阳五行、精神气化，脏腑经络、病因病机等等，这些基本理论我们在学中医诊断学的时候都要掌握。
我们学习的时候，首先要熟悉《中医基础理论》山东大学孙广仁教授主编的，此外中医诊断学的基础理论、基本知识也要掌握。
2、就是不断地临床实践，让学生多接触病人，让学生从实践中来掌握，有些东西光从理论上是学不懂的，一些基本技能，看舌诊的方法，脉诊的方法，问病的方法，都要通过时间来掌握，俗话说：熟读王叔和，不如临证多。不如临证多的原因就是因为没有时间是学不到的，我们在时间的时候，就要需要学生主动多练，操作要正规，严格要求，才能够达到熟能生巧的目的。
3、学习要求是学会辩证思维，中医的诊断很大程度是一个思辨的过程，思维的过程，不像现在有一个指标确定以后，医生的作用很少了，现在一些检查以后不是靠医生了，很大程度靠检查了，我们中医很大的程度是靠医生，要学会辩证的思维。

介绍几本书《中医诊断学》98年以前的资料收集的很多。
自学考试有一本《中医诊断学自学辅导，怎样学习中医诊断学的重点、症状、病症、名称、解释，可以帮助学生自学的时候，提高一些看法。
《中医诊断学习题集》是配合新的七版教材，做习题可以参考。
费兆馥和顾亦蒂合编的《新编中医诊疗图谱》，上海中医药大学的，有很多图像资料。
《中医诊断试验方法学》中医大学生、研究生实验教材是袁肇凯教授主编的，这基本比较新，内容和教材比较接近。

小结一下：
一、中医诊断学的基本内容，归纳起来四点：
1、一个是诊法，包括望闻问切四诊。
2、辨证。
3、诊病。
4、病理或者病案。
二、四诊
诊法里面有包括了四诊：望闻问切。
三、中医为什么能诊病，诊断的原理：
归纳为三点：
司外揣内，
见微知著，
以常衡变。
四、中医诊断的原则，也是三点：
整体审查，
四诊和参，
病症结合。
五、学习方法：
1熟悉理论，
2、临床实践。
3辩证思维。
这是绪论的主要内容，对学生可以出一些复习题，进行思考，比如：什么叫诊断？中医诊断学的主要内容是什么？什么叫诊法？主要包括哪些内容？中医诊断学的基本原理有那三天？中医诊断学的原则有那三天？
刚才的小结都已经回答了。
带有思考性的问题：为什么司外可以揣内？有诸外者必行于内，主要是根据这个道理。
什么叫做证和症，两者有什么区别？这些都是带有思考性质的。
要求举出三种以上见微知著的病证，要求一些小的，通过一些微小的变化，局部的变化，来看全身的病变，望眼，望耳朵，望舌头，村口诊等等。
中医诊断学的原理主要是根据了《素问印象大论》的以我知彼，以表知里，以观太过和不及之理，见微得过，用之不殆。怎样用着一个原文来解释中医诊断学的原理，实际上这一天原文吉盎中医诊断学的三个原理都讲出来了，诊断为什么要诊法和参？这就是绪论要讲的主要内容。

学习体会
我们常说：教学相长，是说的老师和学生问题，医生和和病人之间也是一对矛盾。
首先，我们每人都是病人，有了病不舒服，你怎样进行主诉，将自己不舒服的痛苦表述清楚，我们病人不向医生隐瞒病情啊，自己要能够说得清楚，说得准确，至于是什么疾病，什么证，自己判断不出来，告诉了病情由医生帮助你进行诊断。也就是病位和病性我们自己不能确定。
作为医生呢？你怎样问病情，看看舌苔的表现，号脉，快速准确的掌握病情，是大学问，可是我们学习了中医诊断学以后，发现有多少医生具备这样的素质呢？有的只是号一下脉就胡乱开药，你是哪种类型的病证，比如说失眠有四大类型，用四大类的汤来治疗，这叫做辩证施治，他倒好四大类的中药都有适应症，必须对症下药才好，他给你一个药方四大类的中药混在一起，我是哪类的证啊，他没有诊断，是湿热证，湿热证怎么干燥口渴呢，判断错了类型用反了药是减轻还是家中病情啊？还有的医生比较好，号脉将各种表现都告诉你了，这起码我们学习中医的可以自己学习他的号脉结果，自己进行分析学习一下。但是一点都不问病人，不进行交流，还有一些病候病人没有发现。
我们好好学习一下望闻问切，从医生那里学会自己给自己看病，每次看病都不放弃学习的方法，有的医生不告诉你啊，你也要想法和他交流，想法知道究竟是干燥还是湿热证，是表征还是里证，是虚证还是实证，是太过还是不及，这样才能确定用药方向虚者补之还是实者泻之的方向不要弄错。
病人要学习中医，从医生的角度来审视自己的病情，医生要从病人的角度着想治好病，现在好的中医不多，可遇不可求，我们要多看几个医生，自己有个比较判断，这个判断是你不断学习中医进步，不断看医生诊断来学习实践的。好在我们自己就是一个确定的病人，随着自己学习中医对自己的情况要了如指掌。
教学相长也，自己教会自己学中医。找到好的中医，你才能拜师学医治病保护好自己的健康。

第一章：问诊
视频3：诊法、问诊 问诊的意义和方法
诊法：我们讲诊法，首先是诊法的上篇，叫做诊法，包括了望闻问切四诊。
什么叫诊法呢？
我们在绪论里面已经讲过了，就是诊察收集病情资料的基本方法，它的内容主要有望闻问切的四诊，为了突出中医的很有特色的舌诊和脉诊单独地列出来了，把舌诊从望诊拿出来，把脉诊从切诊拿出来单独做一章，这样教材有了六章，这六章的顺序，不一定就是问望闻切，或者是望闻问切这个顺序，要根据临床病情，要四诊合参，边诊边辨，诊和断交替进行，虽然我们前面讲了四诊合参，不能单独的问，单独的望，在望的过程，问的过程，病人回答你就听到声音了，望闻问切要结合起来，同时不仅是诊，诊察了解，同时要和分析、判断结合起来，一面问，一面诊察的时候，就一面在考虑，是什么原因，是个什么病情，所以他和诊、和断也是联在一起的。

《难经。六十一难》中讲：望而知之者谓之神，闻而知之者谓之圣，问而知之者谓之工，切而知之者谓之巧。这神圣工巧就是根据《难经。六十一难》来的。
《医宗金鉴。四诊心法要诀》是清朝为了培养医生的教科书，里面关于诊断的就有《四诊心法要诀》，他根据四诊的内容，望以诊察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源，这里面还掉了一个内容，我们中医的四诊实际上是五诊，应该还包括一个鼻子嗅。这里面他只讲到“闻以耳占”没有讲到用鼻子来嗅。

第一章：问诊
什么叫问诊？
问诊是对病人或者是陪诊者大部分的、大量的是直接询问病人，有的时候是需要询问陪诊者，因为小孩子不会说，说不清，深度昏迷，半昏迷的病人自己不会说，所以要从他的陪诊者或者说送诊者进行有目的的询问，也不是对什么问题都进行询问，而是对病情诊断有用的问题进行询问，通过询问来了解病情的方法，这样的方法叫做问诊。
《内经。三部九侯》里面讲：必审问其所始病，与今之所方病，然后切循其脉，也就是要问既往史、现病史，这样问了之后，才进行按诊。
《素问。疏五过论》凡欲诊病者，必问饮食居住，他的饮食居住情况要进行询问。
对于问诊的内容，张景岳在《景岳全书》里面专门有一篇叫做《十问篇》，把问诊归纳为十个问题。
清朝的茹嘉妍的《寓意草》里面专门列出了五十多个问诊的内容，其中包括了问基本项目，问现病史，问现病史等等。

第一节 问诊的意义及方法
问诊的意义：
为什么要强调问诊？
第一点，要强调问诊，这是因为病人来问诊，主要是感觉到痛苦，这种痛苦只有病人自己才知道，所以问诊就是了解病人的痛苦，对半为问诊而就诊。
明代有一位李潆的《身经统考》书中讲：种种问话，实为活人之快捷方法。各种问诊问话的方法，实际上是救人最快捷的方法，岂有异人之目，没有异常的目光可以看到内脏，洞见脏腑可呼，我们现在可以了，现在CT、核磁共振就可以看到内脏了，古代没有这些仪器，因此唯问其证以知之，才能得到病情。

这些问诊得到的资料有这么几个特点：
一个是最真，或者最准确。问诊的资料是最准确的，病人的感觉应该说是最准确的，只要他不是有意的来说假话，应该说他自己的感觉最清楚，有些感觉只有病人才能感觉到，比如说经络敏感人，经络的感传，扎针的时候麻酸胀的感觉，到了什么地方了，这里麻酸胀了，只有病人自己才知道，当然医生针下可以感觉得气的感觉，但是他麻酸胀到了那个部位，到了那个程度，医生还是没有办法知道，只有病人知道，已经麻起来了，这里也酸起来了，对这个病人的感觉，你说他不准确，你有什么办法，我们现在对经络的研究，到现在还没有找到一个经络的传感，经络到那个地方了，还没有病人的感觉敏感些，所以病人的感觉是正确的，病人很多的感觉是只有病人才能知道的。
比如我们现在西医讲的各种神经官能症，这项检查，那项检查，他没有什么问题，你不能说他没病，不能说病人的感觉是装的，是假的，不能这样说。所以病人有很多问题只有病人才能感觉得到。
每个人都有疼痛的经历，都发生过疼痛，有各种各样的疼痛，我们有什么方法把疼痛检查出来啊？到目前为止，还没有一种方法，可以把人人都有过体验的疼痛检验出来，病人说的疼痛是假的，这个资料可以不要，用什么方法来检测，现在还没有一种方法能够检查，现在对于疼痛的检查，就是吊一个秤砣尖尖的，看看30克有没有感觉，50克还不疼，到了70克疼起来了，到了100克忍耐不住了。只有这种方法来检测，对于病人内脏怎样来检测啊？只有病人感觉是正确的。
对于生物信息，我们还没有把法把它还原为理化信息，很多生物信息我们还无法检测的到，还不太知道它的原理。在发地震的时候，我们人的感觉还没有动物敏感，比如老鼠搬家、母鸡上架啊，总结了很多经验，动物可以感觉得到，我们人类不能感觉得到。
我们大家有这样的体会，有一些灵感、梦感、预感，大家可能都有过这样的感觉，有的人感觉今天眼睛跳得厉害，可能有点不祥之兆，灵感、预感你不能说这些感觉都不对，都是迷信、反科学吧，有时候我们还真没办法把生物信息及时、科学、准确的反映出来的程度，因此，病人的感觉是正确的、准确的，不能一位病人自己感觉得到的、没有一个客观指标的这样的资料不可信，不能这样看。

如何治疗尾骨痛？
　　怎么样治疗尾骨痛？尾骨痛，从广义上来讲，是临床上各种原因如尾骨或骶尾关节的损伤、感染、肿瘤、分娩后、肛门直肠术后、妇科手术以及尾骨周围部位自发性疼痛的综合征。这种综合征一般无明显的外伤史，中年女性多见。如何治疗尾骨痛？由于此病的病程比较长，症状消失也很慢，所以云南疼痛病医院专家提醒：患者一定要有耐心，循序渐进地治疗，不要“病急乱投医”。

　　如何治疗尾骨痛？　　

　　尾骨痛的中医治疗：

　　中医强调辨证施治，不同体质的患者采用不同的尾骨痛治疗方法。采用帖敷疗法和针刺疗法有利于疼痛部位的血液循环，促进疗效。

　　中医释名： 尾骨痛的特点是长时间的坐位，或从坐位起立时，或挤压尾骨尖端时疼痛加重。

　　中医治疗方法：

　　一，针刺疗法治疗尾骨痛

　　选取1.5寸一次性毫针，针刺八髎穴平补平泻手法，留针20分钟，10分钟行针一次，3次为一疗程。

　　二，贴敷疗法

　　贴敷处方： 白芥子10克，三七粉5克，桃仁10克，红花10克，大黄10克，血竭10克，冰片3克。上药共打碎成粉，白酒调如膏状，涂于直径两厘米穴位贴内，敷于痛点，每日一次。每次10小时，10天为一疗程。治疗期间，勿坐硬板凳，坐时可用气圈将痛处架空，不可过早着力。

　　三，药物治疗

      宜舒筋 活血、缓痉止痛，可用舒筋活血汤加减内服，亦可用海桐皮汤煎水熏洗或坐浴，每天1～2次，每次半小时左右。

　　四，练功疗法：积极进行功能锻炼，特别是姿势训练，锻炼臀肌，增强臀肌力量，可使骨盆后倾，尾骨产生前移，减少尾骨的受伤机会。



　　尾骨痛的西医治疗：

　　治疗以保守疗法为主，坐时可用气枕、气圈将痛处腾空，防止压迫，可缓解疼痛。病程有时可较长，所以不能过早地着力坐在尾骨上，以免疼痛复发。慢性尾骨痛者可采用局部封闭疗法。

　　一、非手术治疗：

　　1.局部封闭：1%普鲁卡因2～4ml加强的松龙12.5mg作痛点封闭。

　　2.氯化铵注射疗法：适用于顽固性尾骨痛。治疗方法：将食指置于患者肛门内扪模骶尾骨前方，拇指在外，扪摸骶尾骨后方。如尾骨体部或骶尾关节有压痛应封闭第四骶神经，如尾骨尖部有压痛，即封闭第5骶神经，如疼痛为普遍性不易定位，即同时封闭第4.5骶神经。第4骶神经由相应骶后孔封闭，第5骶神经由骶管裂孔封闭。选定封闭的部位后，先注射1.5%～2%利多卡因2ml，如效果良好，约2～3天后可注射7%～15%氯化铵溶液3～5ml，如数周后疼痛复发，可再封闭一次，每次可封闭两侧或封闭一侧。

　　3.避免尾骨持重：改变坐位姿势，尽量用大腿坐，减少臀部承重。坐时也可用气枕、气圈，将痛处腾空，防止压迫，可缓解疼痛。

　　4.药物治疗：止痛剂、抗痉挛药物、肛门塞、局部麻药均可应用。

　　二、手术疗法：

　　1、适应症：

　　(1)经长期非手术疗法效果不佳，疼痛严重影响工作、学习和生活者。

　　(2)尾骨结核者。

　　(3)骶尾关节强直者。

　　(4)尾骨突出已形成骶尾关节损伤性关节炎者。

　　2、手术方法：手术怎么样治疗尾骨痛?尾骨切除术：术前清洁灌肠，排空大便。患者取侧俯卧位，或俯卧位并用2～3个枕头垫高骨盆。局部浸润麻醉。以骶尾关节为中心作纵切口，长约5cm。先显露骶尾关节，切开关节囊，将尾骨牵向后下方。由尾骨上端向尾尖解剖，用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌，完整切除尾骨，将肛提肌相对缝合，分层缝合伤口。术后处理重点在于防止伤口污染。