中医眼科学

第二章 眼的解剖与生理 [附] 中西医眼部主要解剖名词对照表

[中医学名称]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[西医学名称]
眼珠（目珠、睛珠）------------------------------------------------眼球
胞睑（眼睑、眼胞、目睥）---------------------------------------眼睑
上睑（上胞、上睥）-----------------------------------------------上眼睑
下睑（下胞、下睥）-----------------------------------------------下眼睑
睑内（内睑、睥内）-----------------------------------------------睑结膜
睑弦（眼弦、胞沿、眼棱、睥沿）--------------------------- --睑缘
睫毛--------------------------------------------------------------------睫毛
睑裂（目缝）--------------------------------------------------------睑裂
内眦（大眦）--------------------------------------------------------内眦
外眦（锐眦，小眦）-----------------------------------------------外眦
泪腺（泪泉）--------------------------------------------------------泪腺
泪窍（泪堂、泪膛、泪孔）--------------------------------------狭义泪点、广义泪道
白睛（白眼、白仁、白珠、白轮）-----------------------------球结膜、前部巩膜
黑睛（黑眼、乌睛、乌珠，乌轮，黑珠，青睛，神珠）-角膜
黄仁（眼帘、虹彩）-----------------------------------------------虹膜
神水--------------------------------------------------------------------内为房水，外为泪液
瞳神（瞳子、金井、瞳仁、瞳人）-----------------------------狭义指瞳孔，广义指瞳孔及眼内组织
晶珠（黄睛、睛珠）-----------------------------------------------晶状体
神膏（护睛水）-----------------------------------------------------玻璃体
视衣--------------------------------------------------------------------视网膜，脉络膜
目系（眼系、目本）-----------------------------------------------视神经及其血管
眼带（睛带）--------------------------------------------------------眼外肌
眼眶（目眶）--------------------------------------------------------眼眶

第三章 眼与脏腑经络的关系 第三章 眼与脏腑经络的关系

眼为人体视觉器官，是机体的一个重要组成部分。它通过经络与脏腑和其他组织器官保持着密切的联系，共同构成有机的整体。如果脏腑、经络功能失调，以及气血、津液失常，均可反映于眼部，甚至引起眼病。反之，眼部疾病也可通过经络影响脏腑，以致气血、津液失常，出现全身性反应。因此，在研究眼的生理、病理和诊治眼病时，必须具有整体观念，应该联系眼与脏腑经络、气血津液等的关系而全面地观察。

第三章 眼与脏腑经络的关系 第一节 眼与脏腑的关系

眼能够明视万物，辨别颜色，是赖五脏六腑精气的滋养。所以《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”这里的“精”，是指精明，即眼的视觉功能。如果脏腑功能失调，精气不能充足流畅地上注入目，就会影响眼的正常功能，甚至发生眼病。

一、眼与五脏六腑的关系
（一）眼与心和小肠的关系
1．心主血脉，诸脉属目《素问，五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者，皆属于目”；《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府”。由此可知，心主全身血脉，脉中血液受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。
2．心主藏神，目为心使《灵枢·大惑论》说：“目者心之使也，心者神之舍也。”这里的“神”，是指人之精神、思维活动（实为脑的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能视，受心主使。《审视瑶函·目为至宝论》又说：心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。
此外，《素问·解精微论》还说：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也。”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动的状态，均能反映于目，所以，目又为心之外窍。这一理论，也为中医望诊的“望目察神”提供了重要依据。
3．眼与小肠的关系人食水谷，由胃腐熟，传人小肠，小肠则进一步消化，分清别浊，其清者，包括津液和水谷之精气，由脾转输全身，从而使目受到滋养。
此外，心与小肠脏腑相合，经脉相互络属，经气相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。
（二）眼与肝和胆的关系
1．肝开窍于目《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。
2．肝受血而能视肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。《审视瑶函·目为至宝论》则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。还指出血与眼内神水，神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。
3．肝气通于目肝主疏泄，具有凋畅人体气机的重要功能。气能生血、生津，又能行血、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气机是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。所以，《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”这就强调了只有肝气冲扣条达，眼才能够辨色视物。
此外，《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液，……肝为泪”。泪液对眼珠具有濡润和保护作用。它的分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。
4．肝脉连目系《灵枢·经脉》说：足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连日系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。
鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。所以，《仁斋直指方》又说：“目者，肝之外候。”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。
5．眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢人于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。如《灵枢·天年》说：“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函·目为至宝论》更明白地说：“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。
（三）眼与脾和胃的关系
1．脾输精气，上贯于目脾主运化水谷，为气血生化之源。《素问·玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：“其不及，则令人九窍不通。”其中包含了脾虚能致眼病。李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》进一步阐述说：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。
2．脾主统血，血养目窍《景岳全书·杂证谟·血证》说：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。
3．脾主肌肉，睑能开合《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉”。脾运水谷之精，以生养肌肉。胞睑肌肉受养则开合自如。
4．眼与胃的关系脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本”。胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。所以，李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”并指出：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。
此外，《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃为机体升降出人之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明；浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。
（四）眼与肺和大肠的关系
1．肺为气主，气和目明张景岳说：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·藏象类》注）。由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑精阳之气充足，皆能源源不断地输注入目，故目视精明。若肺气不足，以致目失所养，则昏暗不明。此即《灵枢·决气》所谓：“气脱者，目不明”。
2．肺主宣降，眼络通畅肺气宣发，能使气血和津液敷布全身；肺气肃降，又能使水液下输膀胱。肺之宣降正常，则血脉通利，目得卫气和津液的温煦濡养，卫外有权，且浊物下降，不得上犯，目不易病。
3．眼与大肠的关系肺与大肠脏腑相合，互为表里。若大肠积热，腑气不通，影响肺失肃降，则可导致眼部因气、血、津液壅滞而发病。
（五）眼与肾和膀胱的关系
1．肾精充足，目视精明人体之精乃生命活动的基本物质。《素问·脉要精微论》谓：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”说明眼之能视，有赖于充足的精气濡养。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。
2．肾生脑髓，目系属脑《内经》说：“肾生骨髓，脑为髓海，目系上属于脑”。脑和髓异名同类，都由肾所受藏之精化生，目系连属于脑，也就关系到肾。因此，肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。若肾精亏虚，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见。《医林改错·脑髓说》则谓：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行人脑，名曰脑髓，……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”可见王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾阐明了眼与脑的关系。
3．肾主津液，上润目珠《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·五癃津液别篇》又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”如津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。总之，眼内外水液的分布和调节，与肾主水的功能有密切关系。
4．眼与膀胱的关系肾与膀胱脏腑相合，互为表里。在人体水液代谢的过程中，膀胱主要有贮藏津液，化气行水、排泄尿液的功能。膀胱的气化作用主要取决于肾气的盛衰。此外，膀胱属足太阳经，主一身之表，易遭外邪侵袭，亦常引起眼病，故不可不引起重视。
（六）眼与三焦的关系
三焦为孤府，主通行元气与运化水谷、疏通水道的功能，故上输人目之精气津液无不通过三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和输布、排泄紊乱或发生障碍，则可引起眼部病变。
此外，《证治准绳·杂病·七窍门》还指出：目内所涵神水，是“由三焦而发源”。所以，三焦功能失常可致神水衰竭而发生目病。
实际上，眼与五脏六腑之间的关系各具特点，其密切程度虽不等同，但人体毕竟是一个有机整体，因此，临证时不可片面强调某些脏腑的作用，而应从实际出发全面地进行观察和分析，才能作出正确的判断。

二、五轮学说
中医眼科将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分别内应于脾、心、肺、肝，肾五脏，命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称五轮。据考，“五轮”最初出现于晚唐时期的《刘皓眼论准的歌》。在我国现存医籍中，则以《太平圣惠方·眼论》的记载为早。至于将眼划分的各个部分名之为“轮”，《审视瑶函·五轮所属论》的解释是取“其像如车轮圆转运动”之意。
五轮学说源于《内经》。如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。后代医家在此论述的基础上发展出将眼局部划分为五轮，分属于五脏，借以说明眼的解剖与生理、病理，并用于指导临床辨证论治的理论，即五轮学说。现概述如下：
（一）肉轮指胞睑。包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。
（二）血轮指两眦。包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。
（三）气轮指白睛。包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。
（四）风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。
因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。
（五）水轮指瞳神。狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着同样重要的密切关系。
此外，尚需说明，黄仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”离不开黄仁的陪衬，古人因此在生理上常把黄仁划人风轮。然而瞳神直接由黄仁围成，黄仁正常与否，关系到瞳神。凡黄仁发病，必能引起瞳神病变，故自古以来黄仁病变均归属水轮。以上事实说明，黄仁无论在生理或病理上，与瞳神的关系远较黑睛密切。因而，从实际出发，现将黄仁的生理与病理一并归人瞳神，即水轮的范畴。
鉴于五轮学说对临床辨证具有一定指导意义，故自宋以后的眼科医家应用比较普遍。
[文献摘要]
一、《审视瑶函·目为至宝论》：“华陀云，目形类丸，瞳神居中而独前，如日月之丽东南，而晦西北也。内有大络者五，乃心、肝、脾、肺、肾，各主一络。中络者六，膀胱、大小肠、三焦、胆、包络，各主一络。外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。故凡病发，则目中有形色，丝络一一显见而可验，方知何脏何腑之受病。外有二窍，以通其气；内包诸液，液出则为泪；中有神膏、神水、神光、真血、真气、真精，皆滋目之液也。神膏者，目内包涵之膏液。膏液如破，则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化，在目之内，虽不可见，若被物触损伤，则见黑膏之外，有似稠痰出者是也，即目上润泽之水。水衰则有火盛燥暴之患；水竭则有目轮大小之疾；耗涩则有昏渺之危。亏者多，盈者少，是以世无全精之目；神光者，谓目中自然能视之精华也。夫神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能听，在目能见，有莫知其所以然而然者。夫神源舍乎心，故发于心焉。神如游龙，变化不测，人能静之，抱亢守一，岂独目之无病哉。真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。真气者，即日经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也。凡此数者，一有所损，目病生矣。大概目圆而长，外有坚壳数重，中则清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏，水外则皆血，血以滋水，膏中一点黑莹，乃是肾胆所聚之精华，惟此一点，烛照鉴视，空阔无穷者，是目瞳神，此水轮也。其妙有三：胆汁、肾气、心神也。五轮之中四轮不能视物，惟瞳神乃照物者。风轮则有包卫含养之功，故凡风轮有损，瞳神不久留矣。此即唇亡齿寒，辅车相依之意也。或曰：瞳神水乎?气乎?血乎?膏乎?曰：非血、非气．非水、非膏，乃先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙蕴，水火之精华，血养水．水养膏，膏护瞳神，气为运用，神则维持。喻以日月，其理相同。而午前则小，午后则大，亦随天地阴阳之运用也。大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾，有大有小，有圆有长，皆由人禀受之异也。”
二、《审视瑶函·五轮不可忽论》：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。肝有病则发于风轮；肺有病则发于气轮；心有病则发于血轮；肾有病则发于水轮；脾有病则发于肉轮，此五轮之易知者。木青、金白、水黑、火赤、土黄，此五色之易知者。轮也、色也，已灼然而现证，医犹不知为目病之验。又况亢则乘，胜则侮，并病合病，自病传病，生克制化，变通之妙，岂能知之乎。大约轮标也，脏本也，轮之有证，由脏之不平所致。未有标现证，而本不病者。今不知轮之证，则不知乎脏矣。夫轮脏相应，既不知轮，则是标本俱不明。标本既不明，何以知孰宜缓、孰宜急，而能治人之疾哉。间有知轮脏标本，而不知其中生此克此，自病传病，或并或合之不同，则乘侮制化变通之妙，又不能知。又有知标本缓急自传并合等症，而又不知人之强者弱者，在血在气，所受所与，当补当泻之不同，则顺逆、反正、攻守之治，必不能知。如此之医，能治人之疾乎。”

第三章 眼与脏腑经络的关系 第二节 眼与气血津液的关系

《灵枢，本脏》说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。”眼具有视觉功能，有赖脏腑所受藏与化生之气、血、津液的滋养和濡养。
一、眼与气的关系
气是维持眼的生理活动的基本物质。《太平圣惠方·眼内障论》说：“眼通五脏，气贯五轮”。如果眼的组织缺乏气的贯注，或气失和调，则会导致眼病发生。气对眼的主要作用，可归纳为三个方面：
（一）温养作用眼受五脏六腑上输之精气温煦和濡养，才能维持眼内外各种组织的正常功能。其中瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成”（《证治准绳·杂病·七窍门》），所受精气尤其充足，故独能视物辨色。
（二）推动作用由于气的升降出入运动不息，才能推动精、血、津液等源源不断地运行上头，人目养窍。王肯堂谓之“目之经络中往来生用之气”为真气。真气冲和流畅，则目视精明；若有亏滞，则能引起眼病。不过，目中真气的运动又与肾气的盛衰、脾气的升降、心气的推动、肝气的疏泄、肺气的敷布密切相关，不可孤立地看待。
（三）固摄作用真气充足，固摄有力，则血行脉中，不得外溢；目内所含津液，亦不致干枯。此外，气的固摄作用还关系到瞳神的聚散。古人认为瞳神为水火之精华，由肾精胆汁升腾于中，元阳真气聚敛于外而成，故倪维德《原机启微》说：“神水（指瞳神）亦气聚也。”顾锡《银海指南》也说：“气不裹精”则“瞳神散大”。
总而言之，气之于眼，作用甚大，一有亏滞，则会影响其功能，甚至发生病变。如《灵枢·决气》谓：“气脱者，目不明”，即指气虚所致视力模糊。
二、眼与血的关系
血富营养，亦是眼部赖以维持生理活动的主要物质。刘河间《素问宣明论方。眼目门，眼科总论》说：“目得血而能视”。流注于眼中之血液，古代医家称之为“真血”。《审视瑶函》说：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”而且还说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病；少有亏滞，目病生矣。”指出了眼部供血不足或血行瘀滞均可致病。
三、眼与津液的关系
津液包括体内各种正常水液。它布散于全身，主要起到滋润、濡养作用，并对维持人体水火、阴阳平衡具有重要意义。眼之所以能够明视万物，也离不开五脏六腑源源不断地上渗津液滋润、濡养，以及维持阴阳平衡。所以，《灵枢·口问》说：“液者，所以灌精濡空窍者也，……液竭则精不灌，精不灌则目无所见。”又因为目内组织富含滓液，目珠才得以维持圆润，因而〈外台秘要》说：“其眼根寻无他物，直是水耳。轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠”。津液上渗于目，就其所化来讲，在外为泪液，为目外润泽之水；在内则主要为神膏、神水。因神膏涵养瞳神，故神膏一衰，瞳神有损。至于神水，《审视瑶函》指出：“在目之内，……即目上润泽之水。水衰则有火盛燥暴之患，水竭则有目轮大小之疾，耗涩则有昏眇之危。”由此可见，津液对目有着重要作用。

第三章 眼与脏腑经络的关系 第三节 眼与经络的关系

《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳”。经脉运行全身气血，在人体起着沟通表里上下，联络脏腑器官的作用。《灵枢·口问》说：“目者，宗脉之所聚也”。又《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。这都说明了眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系，是经络不断地输送气血，才维持了眼的视觉功能。
一、眼与十二经脉的关系
十二经脉，三阴三阳表里相合，正经首尾相贯，旁支别络纵横交错。营血在经隧中运行全身，始于手太阴，终于足厥阴，周而复始，如环无端。故从经络循行的路径来看，可以说十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系。
现将十二经脉中循行于头面与眼部发生联系的8条主要经脉分述如下：
（一）手阳明大肠经其支脉上行头面，左右相交于人中，之后上挟鼻孔，循禾寥，终于眼下鼻旁之迎香穴，与足阳明胃经相接，而且通过足阳明胃经，与眼发生间接联系。
（二）足阳明胃经该脉受手阳明大肠经之交，起于眼下鼻旁之迎香穴，上行而左右相交于鼻根部，过内眦睛明穴，与足太阳膀胱经交会，之后，循鼻外侧，经眼眶下方下行，人上齿中。此外，足阳明胃经别出而行的正经，亦上行至鼻根及目眶下方，直接与目系相连。
（三）手少阴心经其支脉，从心系上挟咽，系目系；手少阴之别（名曰通里），人于心．中，系舌本，属目系。此外，手少阴心经别出而行的正经，亦属于心，上出于面，合目内眦。
（四）手太阳小肠经该经脉有两条支脉上行至目眦。其中一条与目锐眦相连，另一条与目内眦相连，都与眼直接发生联系。
（五）足太阳膀胱经该脉起于目内眦之睛明穴，并于该处与手太阳小肠经相交接，然后人脑，连属目系。
（六）手少阳三焦经该经脉通过两条支脉与眼发生联系。其中一条至眼下，一条至目眦。
（七）足少阳胆经该脉起于目锐眦之瞳子体，而且于该处与手少阳三焦经相交会，然后上头角，下耳后，并从耳后分支脉，再行至目锐眦；另一支脉则从锐眦下走大迎，合手少阴经，到达眼眶之下。其本经别出之正经，亦上行头面，系目系，之后，再与其本经会合于目锐眦。
（八）足厥阴肝经其本经
循喉咙，之后，上入颃颡（航嗓，喉咙上孔），连目系。
归纳上述，足三阳经之本经均起于眼或眼的周围，而手三阳经皆有1—2条支脉终止于眼或眼附近。此外，以本经或支脉，或别出之正经系连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心经，以及足之三阳经。
由于经脉周密地分布在眼的周围，源源不断地输送气血，保证了眼与脏腑在物质上和功能上的密切联系。因此，一旦经脉失调，就会引起眼部病证。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说：“外邪乘虚而人，人项属太阳，人面属阳明，人颊属少阳，各随其经之系，上头人脑中，而为患于目焉。”这又从病理方面反映了眼与十二经脉的关系。根据眼与经脉在生理和病理上的关系，可以指导临床分经辨证。
二、眼与奇经八脉的关系
奇经八脉与脏腑无直接络属关系，然而它们交叉贯串于十二经脉之间，具有加强经脉之间的联系，以调节正经气血的作用。正经气血充足流畅，也就能维持眼部的正常营养。至于起、止、循行路径与眼直接有关的奇经，主要有督脉、任脉、阴跷脉、阳跷脉及阳维脉等。
（一）督脉督脉总督一身之阳经。起于少腹以下骨中央。有一支别络绕臀而上，与足太阳膀胱经交会于目内眦。另一支脉则从少腹直上，人喉上颐，上系两目之下中央。
（二）任脉任脉总任一身之阴经。起于中极之下，沿着腹里上行，上颐，循承浆，环口唇，分两支上行，系两目下之中央，至承泣而终。
（三）阴跷脉、阳跷脉阴阳跷脉分别主一身左右之阴阳。阴跷脉起于足跟内侧，上目内眦而人通于太阳、阳跷。阳跷脉起于足跟外侧，上目内眦而合于太阳、阴跷。足太阳经自项人脑，别络于阴跷、阳跷，而阴阳跷又相交于目内眦之睛明穴，其气并行回环，濡养眼目，且司眼睑之开合。通常卫气出于阳则张目，人于阴则闭目。若阳跷气盛而阴气虚，则目张不合；阴跷气盛而阳气虚，则目闭不张。外邪客于跷脉，则可引起目赤痛或胬肉攀睛等。
（四）阳维脉阳维脉维系诸阳经。起于外踝下足太阳之金门穴，经肢体外后侧，上行至头颈，到前额，经眉上，再由额上顶，折向项后，与督脉会合。因为阳主外、主表，故阳维病可见头痛目赤、恶寒发热等表证症状。
三、眼与经筋的关系
十二经筋隶属于十二经脉，是经脉之气结聚维络于筋肉关节的系统。其位表浅，有联缀百骸，维络周身，主司人体正常运动的作用。经筋分布于眼及眼周围者，有手足三阳之筋。
（一）足太阳之筋足太阳之支筋为目上网。张景岳解释说：“网，纲维也，所以约束目睫，司开合者也。”
（二）足阳明之筋足阳明之筋，其直行者，上头面，从鼻旁上行，与足太阳经筋相合。
足阳明之筋为目下网。张景岳认为：足太阳的细筋散布于目上，故为目上网；足阳明的细筋散布于目下，故为目下网。两筋协同作用，则可统管胞睑运动。不过，在《黄帝内经太素》及《针灸甲乙经》中皆以“网”作“纲”，后世眼科专书—般也称之为“目上纲”和“目下纲”。
（三）足少阳之筋足少阳之支筋结聚于目外眦，为目之外维。张景岳认为，凡眼能左右盼视者，正是此筋所为。
（四）手太阳之筋手太阳之筋，其直行者，上行出耳上，会手少阳之筋，又前行而下，结聚于颔，与手阳明之筋相合，再向上行，联属于目外眦，与手足少阳之筋相合。
（五）手少阳之筋手少阳之支筋上颊车，会足阳明之筋，循耳前上行，遂与手太阳、足少阳之筋交会，联属目外眦，然后上行，结聚于额角。
（六）手阳明之筋其支筋上颊，上行结聚于颧部；其直行之筋，上出手太阳之前，左侧者行左耳前，上左额角，络头，以下右颔，而右侧此筋则上右额角，络头，下左颔，以会太阳、少阳之筋。
上述网维结聚于眼及其周围的经筋，共同作用，支配着胞睑的开合、眼珠的转动，以及头面其他筋肉的正常活动。此外，足厥阴肝之筋，虽未直接分布至眼，然而肝为罢极之本，一身之筋皆肝所生，为肝所主，足厥阴之筋联络诸筋，故与眼仍有着重要关系。
经筋如果发病，亦可引起眼部病症。《灵枢·经筋篇》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并具体指出了足少阳筋病，若从左侧向右侧维络之筋拘急时，则右目不能张开，反之则左目不能张开。足阳明筋病，因寒则拘急，胞睑不能闭合；因热则弛纵，胞睑不能张开。此外，还指出：足之阳明、手之太阳两筋拘急时，则会引起口眼喎斜，眼角拘急，不能猝然视物等症。这些论述对眼科临床辨证都有实用意义。

第四章 病因病机 第一节 病因

病因是指导致人体发生疾病的原因。人眼位居头部前方，外与周围环境直接接触，内与脏腑、经络、气血密切相关，其结构精细而又脆弱，故很容易遭受体内外各种致病因素的侵害而发病。致病因素往往是在人体内在机能失去平衡的条件下，才会引起发病，即《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚”。由于眼病的任何证候都是致病因素作用于机体而产生的病理反映，而且不同病因所致眼病的临床表现又各具特点，因此，把导致眼病发生的各种因素按不同性质加以分类，对临床辨证求因，审因论治，才具有实用意义。现将眼病病因按致病因素的性质分类叙述如下：
一、六淫
六淫是眼科常见的一类致病因素。《银海指南·六气总论》说：“寒、暑、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛”。指出六淫都能引起眼病。人体当正气虚弱，腠理不密时，容易感受六淫之邪。其致病途径多由肌表、口鼻人侵，或直接侵犯眼部，而且具有明显的季节性，故常称之为“外感六淫”。六淫之中以风、火、湿邪引起的眼病为多，暑邪致病较少。可由一种淫邪为害，亦可由多种邪气相兼致病，并随所受淫邪不同，而临床表现特点各异。
（一）风
风邪为百病之长，四时皆有，是外感诸邪中首要的致病因素。“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》），除可单独引起眼病外，还常为其他外邪入侵的先导。如火、寒、湿、燥等邪，常与风邪相兼，上犯于目。
1．风邪致病的特点
（1）风为阳邪，性轻扬、升散。头为诸阳之会，眼为清阳之窍，其位至高，容易受外来风邪侵袭而发病。
（2）风性善行而数变，发病急，变化快。如风热之邪突然从外侵袭所致之“暴风客热”，即表现为眼部红赤肿痛猝然而发。
此外，风性开泄，可致多泪；风伤于卫，可致目痒；风胜则燥，可致目干涩；风侵黑睛，可生翳膜；风邪中络，可致口眼喎斜。
2．风邪致病常见的眼部临床表现目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、胞睑肿胀、黑睛
起翳、上胞下垂、风牵偏视、口眼喎斜等。
（二）火
火邪致病多在夏季，但因六淫皆可化火，故四季可见。火热同性，火为热之极，热为火之渐，故常火热并称。由于火热引起之眼病甚多，因而古人有“目不因火则不病”（《儒门事亲》）之说。
1．火邪致病的特点
（1）火为田邪，其性炎上，故容易上冲头目，引发眼病。
（2）火性燔灼，伤津腐肉，易致眼部发生红肿、痒痛、疮疡、翳膜等病症。
（3）火郁脉络，迫血妄行，可致眼内外的各种出血证候。
2．火邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、灼热刺痒、碜涩羞明、眵多黄稠、热泪频流、胞睑生疮、大眦脓漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳溃、黄液上冲、眼珠灌脓以及眼部各种出血症等。
（三）湿
湿为长夏主气，夏秋之交，湿气最盛。人体常在环境潮湿、涉水冒雨等情况下，受到外湿侵袭。湿邪伤目，仅次于风、火。而且外感湿邪还可随人体质、脏腑功能情况等热化或寒化。
1．湿邪致病的特点
（1）湿为阴邪，郁遏气机，致水液运化失司，可见头重视昏，以及眼部水肿、渗出等症。
（2）湿邪重着粘滞，不易祛除，故所致眼病常起病较缓，病程缠绵，反复难愈。
（3）湿邪秽腻，伤目多见眵泪胶粘，睑弦湿烂垢腻，黑睛生翳灰白糜烂，眼内渗出物积聚似痰浊等。
2．湿邪致病常见的眼部临床表现眵泪胶粘、胞睑浮肿、湿痒起泡、睑弦湿烂垢腻、白睛污红、黑睛翳呈灰白雾状混浊或黑睛边缘灰白溃陷如蚕蚀状等。检视眼内，或见玻璃体混浊与眼底水肿、渗出等。
（四）寒
寒邪主要在冬季或其他季节气温骤降时入侵体表，引起眼病。在一定条件下，也可由寒邪直中脏腑而发。
1．寒邪致病的特点
（1）寒为阴邪，易伤阳气，目失温养，可致目昏冷泪，也可出现眼部或全身畏寒、喜热一类症状。
（2）寒性凝滞，可使气血流行滞涩，引起头疼目痛、视物昏花等。
（3）寒主收引，头面筋肉受寒，拘急牵引，可致口眼目珠等偏斜。
2．寒邪致病常见的眼部临床表现目昏冷泪、目珠紧涩、头目疼痛、胞睑紫胀、白睛血脉紫暗、眼底脉络瘀滞或口眼喎斜、目偏视等。
（五）燥
燥为秋之主气。外感燥邪而致目病，多在秋季。
1．燥邪致病的特点燥胜则干，伤津耗液。津液亏竭，则目失濡养，干涩不明。
2．燥邪致病常见的眼部临床表现眼眵干结、眼干涩不适、视物不爽、频频眨目、白睛红赤少津等。
（六）暑
暑是炎夏的主气。
1．暑邪致病的特点暑为阳邪，其性炎热，易伤津耗液。此外，长夏多湿，暑热致病往往兼挟湿邪。
2．暑邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、眵泪粘稠、视物昏花等。
二、疠气
疠气，指具有强烈传染性，能引起广泛流行的致病邪气。又称“疫疠”、“毒气”、“时气”、“天行”、“戾气”等。《银海精微》说：“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍”。其眼部临床表现与风火外袭所致的外障眼症大体相似。一年四季都可发生，但以夏天气候炎热时为多，如天行赤眼、天行赤眼暴翳。
疠气伤目引起眼病的严重程度，与感受毒邪的轻重，患者正气的虚实，是否内有积热等因素有关。一般感邪重，正气虚或内有积热者发病急重；反之则发病较轻。
三、情志失调
因情志失调而发病，属精神因素致病，也是跟科常见的一类病因。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，原本是人的精神意识对外界事物的正常反应，并不致病。只有当情志变化失度，如受到突然的、强烈的或长期持久的精神刺激时，导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会变为致病因素而为害于眼，也即是“七情内伤”。
情志失调影响内脏各有所主，扰乱气机也各不相同。如《内经》所说：喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾；怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，忧思则气结等。由于脏腑内损，精气不能上注于目，可使目失濡养；气机紊乱可致气滞血瘀、津液不行，或血随气逆，破络灌瞳等。情志内伤，郁久还可化火，即所谓“五志化火”。若气火攻目，则危害更急。
情志内伤导致的眼部病症内、外障皆有，但一般以内障为多。常见的如胞肿多泪、目珠胀痛、绿风内障、青风内障、圆翳内障、视瞻昏渺、云雾移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。
此外，还需指出两点：一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情，已向愈者还可导致复发。二是情志失调为病，除可从问诊了解外，往往还有全身症状可察。
四、饮食失调
饮食是摄取营养、维持人体各部正常功能所必须的。但在饮食失调，影响脏腑功能失常时，就能成为致病因素。在眼科，常见有因饥饱失常、饮食偏嗜以及饮食不洁等方面原因致病者。
（一）饥饱失常
饮食应有规律，适量为宜。饥而不食，胃肠空虚，气血生化之源贫乏，日久则脏腑精气衰竭，不能上濡于目，发生眼病。一般发病较缓，内、外障皆有，但以视瞻昏渺、青盲等内障眼病较多见。暴饮暴食，消化不良，胃肠积滞，郁遏化热人上攻于目，可致眼部红赤肿痛、生疮溃脓之类病症。若为小儿患者，可酿成疳积，疳积上目则发雀目、翳障等，严重者可致失明。
（二）饮食偏嗜
过食辛辣炙赙、膏粱厚味、烟酒生冷之品，可使脾胃功能受损，蕴积痰湿热毒，阻滞经络；择食偏嗜，或病后无节制地忌食荤腥，以致机体摄取营养不足或不全面，目失濡养，均可引起眼病。如针眼、胞生痰核、黑睛生翳、云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、雀目等。
（三）饮食不洁
多见于小儿，饮食不洁，肠道染虫，日久成疳，疳积上目，可致雀目、翳障、蟹睛等疾。
总之，饮食不节多有饮食异常的病史，而且往往伴有一些全身症状，或是全身性疾病的眼部症状，临证应注意辨别。
五、过劳
正常而有规律的劳动，并不致病。过劳，是指过度劳累。由过劳而致眼病的因素，包括有劳力过度、劳心过度、劳目过度与房劳过度等。劳力过度，耗散真气；思虑过度，损伤心脾；劳目过度，损伤心神，亏耗阴血；房劳过度，损伤肾精。总之，过劳就能伤气、伤血、伤精，使目失滋养，或由阴亏而致虚火上炎，引起眼病。过劳导致的眼部病症以内障为主，。常见者如近视、云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、青风内障、圆翳内障、暴盲、青盲等眼疾。
此外，过劳对眼病的发展和预后亦有影响，而且还可使已经向愈的眼疾复发。
六、眼外伤
眼外伤，指眼部由外物所致的创伤。人眼位于头面部前方，直接接触外界，容易遭受意外损伤。受伤之后，除眼组织本身的创伤外，还常常招致外邪乘机入侵，引起病变。造成眼外伤的因素颇多，轻的如沙尘、飞丝、小虫及各种碎屑飞扑人眼；重的如跌仆、撞击、锐器穿刺，以及爆炸、烧灼、化学物质腐蚀、电击与各种射线辐射伤等。其致病不外使受伤部位的皮肉筋骨损害，经络气血通行受阻，导致眼部的功能不能正常发挥。损伤严重者，可失明。
七、其他因素
包括先天、衰老、药物和全身性疾病等因素。
（一）先天与衰老先天性眼病是与生俱有的。因先天禀赋不足或孕妇不善调摄，妊期患病，邪气内结所致。如色盲、胎患内障、小儿青盲、高风雀目等。老年性眼病是因年老体衰，脏腑功能衰退，气血亏虚，目窍失养所致。如老视、圆翳内障、视瞻昏渺等。
（二）药物反应性眼病其一，指一些人对某些药物，如青霉素、阿托品、磺胺等过敏引起的过敏性眼病。再则，长期使用某些药物，如激素等作用于眼部组织，以致引起白内障、青光眼等。
（三）全身性疾病继发或并发眼病如小儿疳积，可形成疳积上目；消渴病久，可导致视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、圆翳内障等。其他如动脉硬化、高血压、肾炎等不少全身性疾病，都可在视衣上引起特有的病理改变。
[文献摘要]
一、《千金要方·七窍病》：“生食五辛，接热空格食，热冶面食，饮酒不已，房室无节，极目远视，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣泪过多，刺头出血过多，右十六件并是丧明之本。养性之士宜熟慎焉。又有驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽，日夜不息者，亦是伤目之媒也。恣一时之浮意，为百年之痼疾，可不慎欤。凡人少时，不自将慎，年至四十即渐眼昏。”
二、《银海指南·六气总论》（摘要）
《素问·天元纪大论》曰：天有五行，以御王位，以生寒、暑、燥、湿、风、火，是为六气。当其位则正，过则淫。人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛，然其中有相挟而来者。盖风为百病之长，如挟寒、挟暑、挟湿、挟燥、挟火之类。有相从而化者，如风邪化火、寒邪化火、湿邪化火、燥邪化火之类。风邪发于前者，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。又有相杂而至者，以四时言之，冬月致病只三字，风寒火是也；春兼四字，风寒湿火是也；夏兼五字，风寒暑湿火是也；秋只四字，风寒燥火是也。然其中有伏藏，有变化，亦不得执一而治。
风：《素问·金匮真言论》曰：天有八风，经有五风。八风由外，五风由内。目为外风所伤，其症眵泪肿痛星翳渐侵。且风或挟热，则先头痛，眵粘盹，赤肿羞明；风或挟湿，则多泪作痒，沿烂恶明；风或挟燥，则眵硬多泪，眼皮紧急；风或挟寒，则时流冷泪，微赤羞明。若神光泛白，视物昏朦，渐成内障，其痛时作时止，此由血虚火旺，内风所伤。
寒：盖运气自霜降以后春分以前，正属太阳寒水用事。设触冒严寒，即伤膀胱寒水之经，头疼腰强，发热恶寒。因循不治，传变多端。上乘空窍，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。若复兼湿则邪滞太阴，胬肉壅肿；兼火则刑克肝阴，遂生白障；兼风则迎风流泪，云翳满遮；兼痰则睥生樱核，目睛赤涩；兼郁则眼倦慵开，气滞光暗。目为五脏之精华，禀天地之真气，若为阴寒所制，必至失光昏睡，内障遮睛。
暑：东垣治暑有阴阳动静之分。或广厦招凉以伤其外，惑恣食生冷以伤其内，此静而得之为阴暑。农人耕耨于中田，征夫奔走于道路，此动而得之为阳暑。盖伤暑者，脉必濡弱或弦细芤迟，身体发热与四时感冒无异，惟舌红口渴小便短赤为上延于目，则赤胀肿痛，眵泪如脓。
湿：若脾胃虚弱，肺无禀受，而气道不通，由是四海闭塞，三焦不泻，日久熏蒸，郁为湿病，然此为内伤之湿。若外感之症，在天有雨露霜雾之湿，在地有沮洳潮瘴之湿，饮食有酒浆之湿，衣被有汗液之湿。阳盛则火旺，湿且化热；阴盛则水旺，湿又化寒。风可祛湿，湿更挟风；燥可除湿，湿还胜燥。内因外因随经触发上攻头目，症现各殊。脾湿则多眼癣眼病，肺湿则多黄膜，心经湿则多胬肉如脂，肝经湿则多星障，黑珠如雾浑浊，肾经湿则瞳神呆钝，色淡昏眨无光。
燥：因蓄热胜湿而燥；金衰津耗而燥；或猝感寒邪，阳气郁于外而燥；或恣食生冷，阳气郁于内而燥；或因于湿，湿化热而燥；或因于风，风胜湿而燥。筋燥则强，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯，肺燥则痿，肾燥则消。目之白珠肺也，燥则眵干作痒；目之黑珠肝也，燥则翳障模糊；目之瞳子肾也，燥则睛光昏吒；心为火，燥则心阳上浮，红丝系绊；脾为土，燥则脾阴涩缩，黄膜牵遮。火天行时热乃外来之邪火。有感其令气者，其目红肿痒痛，泪如脓水，畏热羞明，舌红口渴。
三、《银海指南·七情总论》（摘要）
目之为病，出于六淫者易治，由于七情者难治。盖喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣。一经自具一气，一经又各兼五气，五五二十五气，变化难穷，苟不得其要，终难获效。然七情中悲伤心胞，惊伤胆者，间或有之；喜伤心，忧伤肺者绝少也。惟思伤脾，恐伤肾，怒伤肝者最多。诚能存养此心使志意和平，精神淡定，悲怒不起，惊忧不扰，则天君泰然，百体从令自然，勿药有喜，何必乞灵于草根树皮哉。
喜：《素问·阴阳应象大论》曰：心在志为喜。《调经论》曰：心藏神，神有余则笑不休，然乐不可极，极则终凶。《五藏生成篇》曰：诸脉者皆属于目，凡人五脏六腑之精液尽上注于目。阳亢阴微，炎蒸空窍，遂有胬肉扳睛等症。其起于大眦者属心，为实火；其起于小眦者属心胞，为虚火。甚则胬肉双斗，蚀及神水，乃心火克肾所致。
怒：《素问·五运行大论》曰：肝在志为怒。《宣明五气篇》曰：胆为怒，以肝胆相为表里，肝气虽强，取决于胆也。《调经论》曰：血并于上，气并于下，心烦惋善怒，以阳为阴胜，病及于心也。《灵枢·本神》曰：肾盛怒而不止则伤志，是肝胆心肾，四脏皆能病怒，所为多阴者多怒，亦曰阴出之阳则怒也。况目为肝窍，尤易受伤，初但昏如雾露中行，渐渐空中有黑花，久则神光不收，胆汁不应，则内急外干，睹物成歧。
忧：《素问·阴阳应象大论》曰：心之变动为忧。《素问·宣明五气篇》曰：精气并于肝则忧，肝胜而侮脾也。《灵枢·本神》曰：脾忧愁而不解则伤意。脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。是心肺脾肝四脏皆能病忧也。凡人忧多则气机不利．胸胁痛；忧多则水湿凝滞，周身走痛或关节痛，遇阴寒则发；忧多则热蓄不散，目瞀小硬赤；忧多则气虚不能摄涎，动而喘；忧多则血脉塞滞，四肢无力，能食便红；忧多则食物不化，嗳酸腹满不能食。目之白睛属于肺，肺忧郁太过，则肺气不舒，结成障翳，视物模糊。复有忧极而悲者，伤及心胞之相火；有忧极而恐者，伤及肾中之真水。火不足则光华不能发越于外，水不足则膏液不能充满于中，轻则昏眨羞涩，重则鱼胞鹘跟。
思：《灵枢·本神》曰：心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思。《素问·阴阳应象大论》曰：中央生湿，在志为思。盖心为脾之母，母气不行，则病及其子，所以心脾皆病于思。李东垣曰：五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。思虑伤脾，则五脏之精气皆失所司，不能归明于目，而有视物羞明，眼皮宽纵，倒睫拳毛等症，或生偷针，或生眼癣。
悲：《素问·宣明五气篇》曰：精气并于肺则悲。《灵枢·本神》曰：悲哀动中者，竭绝而失生。又曰：肝悲哀动中则伤魂。又曰：心气虚则悲。《素问·调经论》曰：神不足则悲。是肺肝心三脏，亦病于悲也。忧思则默然不语，如呆如痴，悲则哀恸迫切，号呼痛哭，渐至泪枯眼肿，视物无形。热气在中，熏蒸清道，伤及五轮，遂有黑花、蝇翅、鱼鳞、白陷诸症。
恐：《素问·阴阳应象大论》曰：肾志为恐。《宣明五气篇》曰：精气并于肾则恐。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：恐惧则伤心，神伤则悲也。《本神》曰：肝气虚则恐，以肝为将军之官，肝气不足则怯而恐也。《素问，玉机真脏论》曰：恐则脾气乘矣，以肾虚而脾胜之也。
注：恐，是心肾肝脾皆主于恐也。甚则精却，恐则气下。精却则不能化气，而瞳神有昏旺之患矣；气下则不能攒精，而瞳神有散失之患。
惊：《素问·金匮真言论》曰：东方青色，人通于肝，开窍于目，其病发惊骇。《气厥论》曰：脾移热于肝，则为惊衄。《阳明脉解篇》曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。阳明胃脉也，胃者土也，闻木音而惊者，土恶木也。《举痛论》曰：惊则心无所倚，神无所归，心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊。胆为中正之官，五脏六腑皆取决于胆。眼之神膏乃胆中精汁渗润而成，能涵养瞳神。胆精不足，则为目昏。凡人惊者，起于猝然，心主震动，遂伤及胆，其症为目睛不转，为瞳神散大，为青膜遮睛。

第四章 病因病机 第二节 病机

病机是指疾病发生、发展的机理。人体是一个有机整体，眼是机体不可分割的一个部分。《内经》说：“正气存内，邪不可干。”一般而言，人体正气亏虚时，致病因素就可引起机体阴阳失去平衡，脏腑经络、气血津液功能紊乱，从而导致眼部发病，并影响其发展和变化。眼部直接受邪或遭外伤者，局部病变可以导致经络气血运行失常，并进一步影响脏腑功能，而脏腑功能紊乱，又能反过来影响眼病的发展。由于眼病的致病因素多种多样，而患者的体质又各不相同，因而病机也很复杂。下面分别把脏腑、经络、气血、津液失调与眼病有关的病机论述如下：：
一、脏腑功能失调
（一）心与小肠心主血脉，又主神明，目得血而能视，且内外两眦属心。临床上常见由心阴亏虚、心火亢盛等所致之眼部病症。如失血过多或心神过耗，以致心阴亏虚，虚火上炎者，每见两眦淡红，血络不充或血行滞缓，视力缓缓下降，甚至失明等。由于恣嗜厚味炙缚之品，或七情内郁化火，皆可致心火内盛，上炎于目，常表现为两眦红赤，胬肉壅肿，或睑眦生疮，痛痒并作，或热邪人络，迫血妄行而致眼内外出血诸症。
因心与小肠相表里，心经实火可移热于小肠；小肠有热亦可上熏于心，故心火上炎于目，常兼治小肠。如《银海精微》治心经实热之大眦赤脉传睛，从小肠导赤，以降心火。
（二）肝和胆肝主藏血，又主疏泄，为风木之脏，肝开窍于目，且黑睛属肝，足厥阴肝经连目系。临床上常见由肝阴亏虚、肝郁气滞、肝胆火炽、阴虚火旺、肝风内动等所致之眼部病症。如肝阴不足，阴血亏损，不能上荣于目，可出现两目干涩不舒、视物昏花、视力减退等多种内障眼病，小儿还可见肝虚雀目等。肝气郁结，疏泄失职或久郁化火，气火上逆，则可发生目赤肿痛、目珠胀硬、视物昏花、视力缓降或骤降，甚至失明等症。肝火炽盛，灼伤黑睛、黄仁，每易引起黑睛生翳，瞳神紧小等症。若暴怒伤肝，肝火上冲，或素体阴虚，不能制约肝阳，以致虚火上炎，均可损伤目络，迫血妄行，或阻滞血络引起暴盲。至于阳亢动风，肝风上扰，则可引起绿风、青风、目偏视、口眼喎斜等病症。其后二者往往还与全身性疾病有关。
因肝胆互为表里，在生理上肝的余气聚于胆，胆的精汁涵养瞳神，故发病时每每相互影响。如肝胆湿热上攻，可致黑睛生翳、瞳神紧小；肝阴不足，胆乏所养，则目亦失养，故可出现视远怯近或视物昏花等。
（三）脾和胃脾胃为后天之本，饮食有节，胃纳脾输，则目得其养，且胞睑属脾。临床上常见由胃火炽盛、脾胃湿热、脾虚气弱等所致之眼部病症。如饮食不节过食辛热炙赙之品，致阳明胃火炽盛，火毒上攻，可致头痛目赤、胞睑肿硬生疮、黄液上冲等。恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏湿热，上壅胞睑，可发生针眼、睑弦赤烂等症。若脾胃运化失司，津液不得敷布，聚而成痰，痰湿壅聚胞睑，则胞生痰核；滞于眼内，可引起神膏混浊及眼底渗出、增殖等病变。若痰火上逆，还可导致目珠胀痛。若劳倦思虑过度、久病失养，或饮食不节等，损伤脾胃，脾虚气弱，目失所养；可引起疳积上目、晶珠混浊、眼前黑花飘移、视物昏朦等；若脾气虚弱，失于统摄，可致目中血不循经而溢于络外，引起眼前黑花飘移，视物不清，甚至暴盲等眼病。
（四）肺和大肠肺主气，具有宣发和肃降的功能，且白睛属肺。若肺失宣降，则易影响白睛而发病。临床上常见由风热袭肺、肺火壅盛、肺阴虚、肺气虚等所致之眼部病症。如外邪袭肺，肺失宣降，可发白睛赤肿、涩痛羞明、流泪生眵等症。肺火壅盛，气血瘀滞，可致白睛呈紫红色结节样隆起。肺燥阴伤，虚火上炎，或久病气阴亏虚等，正不胜邪，又可致白睛涩痛，或生玉粒样小泡，反复发作，白睛伤口，久不愈合等。
由于肺与大肠互为表里，大肠实热而便秘，可致肺气不得肃降，引起白睛红赤。故治疗白睛疾患时应考虑肺与大肠的关系。
（五）肾和膀胱肾为藏精之所，且瞳神属肾。眼之所以能视万物，与肾精不断上承有密切关系。临床上常见由肾阴虚、肾阳虚、肾精虚和阴虚火旺等所致之眼部病症。如年老、病久或热病伤阴，致肾阴不足，目失所养，可发生眼干涩不爽、晶珠与神膏混浊、视瞻昏渺、老视等。禀赋不足，素体阳虚，或年老病久，肾阳亏虚，阳不胜阴，可引起雀目、青盲等；阳虚不能温化水液，水邪上泛，可致云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、视大为小等症；或可见眼底水肿、渗出等。过劳或年老久病，肾精亏耗，不能充足上注于目，瞳神、目系失养，可致晶珠与神膏变混、视瞻昏渺、青盲等。若阴阳俱虚，瞳神、目系失养，则更易发生上述内障。由于肾精虚可致肾阴、肾阳化生不足，所以又可以引起肾阴虚、肾阳虚，甚至阴阳俱虚的种种眼病。若肾阴亏虚，水不制火，阴虚火旺，上灼瞳神，可致瞳神紧小、干缺以及圆翳内障、青风、绿风、视瞻昏渺等，或可见眼内出血之症。
肾与膀胱互为表里，膀胱排泄水液的功能失常，体内水液潴留，可致眼内外组织发生水肿等。
以上逐一讨论了眼病的脏腑病机。在临床上，眼病的发生、发展、变化，虽可由单一的脏腑功能失调引起，但以脏病及腑、脏病及脏或者若干个脏与腑同时发病比较多见，如肝胆火炽、脾胃湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳积上目则是病变在肺肝、脾肝之间传变而引起的。
二、气血津液失调
气、血和津液是脏腑功能活动的产物，又是人体生命活动的物质基础，因而气血津液的正常与否，可以反映脏腑功能的情况。同时，人体病理变化无不影响到气血津液，而气血津液失调又与眼部病变的发生、发展至为密切。因此，应该了解气血津液失调引起眼病的病机。
（一）气失调气与跟的关系密切。正如《太平圣惠方·跟内障论》谓：“跟通五脏，气贯五轮”。气的正常与否，常常直接或间接地由眼部表现出来。一般可按虚实归纳为气虚气陷、气滞气逆两大类。
1．气虚气陷多因劳伤过度或久病失养致元气耗伤，气机衰惫，不能敷布精微，充泽五脏，上荣于目，以致卫外不固，统摄、温养失职等而引起眼病。如眼睑下垂、无力抬举，冷泪常流，黑睛陷翳久不平复，视力疲劳不耐久视，眼内水肿、出血，晶珠混浊，视衣脱落，以及各种眼病日久不愈等。全身常伴有少气、懒言、肢寒、怕冷、语言低微、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、倦怠乏力、食少、小便清或频，舌淡而胖，脉弱无力等。
2．气滞气逆多因痰湿停聚，食滞不化，情志丕舒，或感受外邪等，引起脏腑经络气机阻滞，运行不畅，升降失常等而导致眼病。如外邪犯肺，肺气郁遏，可致白睛红赤疼痛，或形成小泡或结节隆起；情志不舒，肝郁气滞或气火上逆，可致头眼胀痛、眼珠抠痛，或发为绿风、青风等；气滞不行，血脉瘀滞，或气逆于上，血随气逆，常可引起眼内血络阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表现为云雾移睛或暴盲等症。
（二）血失调《内经》谓：“肝受血而能视”。《审视瑶函》又谓：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”这都说明了目得血的濡养才能明视万物，一旦失调，则可引起眼病。眼部血证一般可分为血热、血虚、血瘀三种。
1．血热有虚实之分。实证多由外感邪热或脏腑郁热侵入血分所致。血得热则涌流，在眼部可为掀赤肿痛，或赤脉增多而色红粗大；若血受热迫而妄行，溢于眼络之外，则为眼部出血。一般实火所致出血较急，量多色鲜红。全身症可伴见心烦恶热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力等。虚证由肝肾阴亏，虚火上炎所致。虚火人于血分，亦可致目中血络红赤、充盈或血热妄行而溢于络外，但赤脉不如实证多而粗大，一般出血较缓，血量不如实火多。全身症可伴见颧红潮热，心烦失眠，口燥咽干等。
2．血虚主要是失血过多或化生不足，目失濡养所致。在眼部可表现为目痒时作、目睛干涩、眉骨酸痛、不耐久视或视物不清、胞睑苍白、眦部与白睛以至眼底的血络淡红，或可见眼内出血，以致视力障碍等。全身症可伴见面色苍白、唇舌色淡、爪甲无华、头目眩晕、心悸怔忡、倦怠无力、脉细弱等。
3．血瘀凡邪毒人营、气滞或气虚无力行血、外伤血络等，均可引起血行阻滞，甚至阻塞不通的血瘀病变。在眼部常表现为痛有定处，疼痛剧烈，持续不解；或见血脉紫赤，迂曲充盈，或胬肉红赤肥厚，鹘眼凝睛，或生瘤积包块，以及眼内外的瘀血等。瘀血是病理产物，但可阻滞气血流行，所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血积聚眼内，则见视力障碍；瘀血积于眶内，还可引起眼珠外突。若瘀血阻塞神水排泄通道，神水瘀滞，可致眼珠胀硬，头眼剧痛，视力骤降；瘀血堵塞眼底血管，就能引起眼底缺血或出血的病变，致使视力严重障碍。全身症可伴见舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。
（三）津液失调
津液滋润、濡养眼部，并维持眼珠圆润明澈。津液有所不调，则可引起眼部发病。津液失调，主要为如下三种：
1．津液亏虚津液亏虚，则目窍失养。在眼外，可致泪液减少，目中干涩不爽，白睛表面不莹润，黑睛暗淡失泽，甚至灰白混浊，眼珠转动涩滞不灵。在眼内，多致神水、神膏耗涩，不能涵养瞳神，导致视物昏朦，或目无所见。若津液亏耗太甚，还可引起目珠向眶内退陷。
2．水液停滞津液运行障碍，则停聚为水。在眼外，如脾失健运，或肾阳不足，水湿上泛于目，则胞睑浮肿；肺失宣降，水液滞留白睛，则白睛浮肿，甚至胀起如鱼瞟。在眼内，肺、脾、肾三脏所致水液停滞，俱能引起眼底水肿。黄斑水肿常与脾湿有关，视乳头及其附近视网膜水肿往往与肾水有关。若大量水液积聚于视网膜之下，还可导致视网膜脱离。
3．痰湿积聚痰由湿聚。水液停滞体内，遇寒邪凝聚或火热煎熬，则可变生为痰。和瘀血一样，痰既是病理产物，又为致病因素。痰壅胞睑，则胞生痰核。若痰郁生热、化火、动风，上壅目窍，则可暴发绿风内障。痰浊停滞眼内，可见黄斑或视网膜出现渗出。顽痰与瘀血搏结，可为跟底增殖性病变，亦可致眼珠突起，或发为眼部肿瘤。风痰攻冲眼带，还可见眼珠偏斜，转动受限，视一为二等。
三、经络功能失调
经络联系着眼与脏腑。十二经脉和奇经八脉是运行气血上注于目的主要通道。其功能失调在眼的病机中占有不可忽视的地位。体内外各种致病因素往往直接或间接地作用于经络，而导致眼病的发生和发展。前人对此论述不少，今结合临床择要叙述如下。
（一）经络失调经脉气血的盛衰及流行是否通利等，关系到眼病的发生与发展。外邪客于经脉，循经上犯于目，不仅可以引起眼部发病，而且还可随受邪经脉之不同，在眼部引起不同的病症。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》指出：“外邪乘虚而人，入项属太阳，人面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系，上头人脑中，而为患于目焉。”
（二）经筋失调经筋为病，主要引起胞睑开合与眼珠转动的障碍。如《灵枢·经筋》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并具体指出：足阳明之筋，因寒而拘急，则胞睑不能闭合；因热而弛纵，则胞睑不能张开；足阳明与手太阳两筋拘急，则会引起口眼喎斜，眦部拘急，不能猝然视物等症。
[文献摘要]
《审视瑶函，内外二障论》：“跟乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不达此理，俱执一偏之论，惟言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之，其肝胆脉道之邪气，一得其补，愈盛愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。”

第五章 诊断概要 第五章 诊断概要

眼科的诊断，是从整体观念出发，对眼病进行诊察与判断的方法。诊察与判断是理论联系实际诊断眼病的两个重要环节。正如《审视瑶函·弃邪归正论》所说：“夫有诸中然后形诸外，病既发者，必有形色部位之可验，始知何脏何腑，某经某络，所患虚实轻重，然后对症医治。首先，应全面运用望、闻、问、切四诊广泛收集病情，然后根据中医的基本理论，对患者的症状和体征，由表及里、由局部到整体、去伪存真，进行分析归纳，找出其中的内在联系，辨清眼病的病因、病位及其病变性质等，抓住疾病的本质与主要矛盾，继而作出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据，并可对眼病的转归和预后作出估计。
诊断眼病，不但要运用中医诊断疾病的一般规律，而且还必须结合眼科的特殊情况进行。尤其在当代，随着现代科学检查设备与技术的引进，中医眼科的诊法和辨证已在传统方法的基础上得到了深化和发展，其专科特点更加显著。本章主要介绍眼科的常用诊法与辨证方法。！

第五章 诊断概要 第一节 眼科诊法

眼科诊法，即望、闻、问、切等四诊方法在诊察眼病时的具体运用，而其中尤重望诊与问诊。问诊主要是询问与眼病有关的病史及自觉症状，它包括跟部与全身的临床症状。望诊的重点是望眼部，切诊亦以眼部触诊为主。结合现代科学仪器进行眼部检查，属于望诊与切诊在眼科的发展。在可能条件下，应做到系统而详细，使四诊的内容更加丰富、具体而确切。
一、眼科问诊
问诊在眼科四诊中占有重要的位置，必须按辨证要求，有目的有次序地进行。首先应问有关眼病的病史，如发病时间、起病情况及治疗经过等；其次要问眼部的自觉症状，如目痛、眵泪、羞明及视觉情况等；再问全身的自觉症状，如头痛、饮食、二便、妇女经带胎产情况等。
（一）问病史
1．发病的时间与情况：问发病时间，单眼或双眼，初发或复发，是否有季节性，起病急骤或缓慢，病情发展快或慢。主要症状的性质以目痛眵泪为主，或以视觉变化为主，有何伴随症状。由此可以初步辨别其为外障或内障，是新感或旧病等。
2．可能引起发病的各种因素：有无烈日暴晒或迎风疾走，有无工作紧张、过用目力或熬夜，有无情志波动；有否饮食不节及小儿喂养不当；有无发热及眼部外伤史、手术史；是否被虫咬过或点过什么眼药及戴过什么眼镜等。对目赤眵多者，要问是否接触过红眼病患者。目的是了解发病的原因，是属外感六淫、内伤七情、劳倦饮食及外伤中的何种因素。如怀疑属遗传性眼病，则要问亲属的健康情况，是否有类似眼病。
3．治疗经过：问是否经过治疗，曾用过什么药物，效果如何，目前是否还在继续使用等等。详细了解以往治疗情况，可以作为今后用药的参考。
（二）问眼部自觉症状
1．目痛：是掺痛、胀痛或灼痛，是眼前部痛、眼后部痛或眼珠转动时痛，是白昼痛甚或夜痛难忍，是隐隐胀痛或胀痛如突，目痛持续不减或寸作时止，或阅读后痛，痛时喜按或拒按，目痛是否伴有躁闷不安、恶寒肢冷或恶心呕吐，是否伴有头痛、眉棱骨痛。由此可初步了解是外障眼病，还是绿风内障，或其他内障眼病；其证属虚或属实。
2．目痒：发作是否与季节有关；是否遇暖加重，遇冷减轻；是否迎风痒极，无风则减；是痒如虫行或微痒不舒，或痛痒兼作；是起病即痒或病减时痒；目痒与饮食、睡眠是否有关。问此可以了解是否具有时复的特点，目痒属风、属火，还是属血虚。
3．目眵：问有否目眵，属骤起或常有；量多量少，眵多粘睫或仅限于眦头；是稠而粘结或稀而不结，或呈丝状；色黄或色白，如脓或似浆。由此可以了解肺热之虚实，以及是否兼夹湿邪等。
4．目泪：是热泪如汤或冷泪长流；迎风泪出或无时泪下；胀痛泪下或目昏流泪。若情绪激动亦无眼泪溢出，问其是否伴有眼干、口干。了解这些，可初步考察属外感眼病的症状之一，还是因肝虚不能敛泪或不能生泪所致。
5．视力：是外观端好而突然视力下降，或是逐渐目昏；是看远模糊，或是看近不清，还是视远近皆昏朦，或注视后才感不清；是白昼如常而人幕目暗，还是与此相反。结合是否伴黑睛生翳，是否戴过眼镜等情况，可了解此病属于外障或内障、近视或远视及是否为高风内障等，亦可作为辨虚、实证之参考。
6．目妄见：问眼前有无暗影似蚊蝇飞舞，如烟雾缭绕，或如黑幕降落，阻挡视线；是否眼前正中某一方位有固定暗影；有无视一为二、视物变形、视物变色等情况。可结合内眼检查，四诊合参，测知病在何位，在气或在血。
（三）问全身症状
1．头痛：头痛原因甚多，眼病也常伴有头痛，必须仔细询问头痛的时间、部位与性质及诱因。是暴痛或久痛，是持续不减或时作时止；头痛部位是在额部、颞部、头顶或后部，是满头痛或偏头痛；是痛如锥刺、痛如裹或痛如劈，是胀痛或掣痛；是否伴有恶心呕吐等。
结合检查，可初步了解是否为黑睛疾患、瞳神紧小症、绿风内障或其他内障眼病引起，是属外感，或属内伤，是否兼有经络病变等等。
2．口干口渴与口味：问是否口渴欲饮，喜冷饮或热饮，或渴不喜饮，或夜间口干；是否兼有口苦、口腻等。借以了解其证属热、属湿，还是阴虚血少。
3．食欲与二便：问食欲是否正常，食量有无增减，有无食后饱闷或嘈杂易饥。小便是否黄少或清长，大便干结或溏泻。由此可以了解脾胃的虚实，及是否有心经实热、阳明腑实、肾阳不足等。
4．妇女经带胎产情况：问月经提前或延后，量多或量少有否经前胸胀或经来腹痛。白带量多或量少，是否粘稠腥臭。分娩时是否出血过多。通过这些可以了解有无气滞血瘀。
二、眼科检查法
（一）视功能检查法
可分为视觉心理物理学检查（包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）及视觉电生
理检查两大类方法。
1．视力检查
是检查黄斑部中心凹的功能，分远视力与近视力检查。
（1）远视力检查
国际标准视力表检查：将视力表挂在自然光线充足或日光灯照明的墙壁上，视力表与被检查者相距5米，表上第10行视标应与被检查眼向前平视时高度大致相等，也可在视力表对面2．5米处放一平面镜，病人坐于视力表下，自镜内进行观察。检查时两眼分别进行，遮盖一眼，先查右眼后查左眼，如戴镜者，先查裸眼视力，再查戴镜视力。嘱被检查者辨别视标的缺口方向，自视标0．1顺序而下，至患者不能辨清为止，记录其能看清最下一行的视力结果。此行如有几个视标辨认不清，或再下一行能辨清几个，则用加减法表示，如1．0—2（表明1．0视标还有2个辨认不清），1.0+2（表明1．2视标可以看清2个）。正常视力为≥1．0，不足1．0者为非正常视力。
若被检查者在5米处不能辨明0．1视标时，则嘱患者逐渐向视力表移近，至刚能辨清0．1为止，测量其与视力表的距离，然后按下列公式计算：
视力=被检者与视力表距离（米）分数线5米乘以0．1
即为该眼视力。如被检者在2米处看清0．1，则视力为2／5X0．1=0．04，余此类推。
若在1米处不能辨别0，1时，则嘱患者背窗而坐，医生撒开手指置被检眼前，由近至远，让患者辨认手指的数目，记录其能够辨认指数的最远距离，如指数乃0厘米。
若在最近处仍无法辨别指数，则改为检查眼前手动，记录其眼前手动的最远距离。若手动也不能辨别，则在暗室内以灯光照射（这时须用手掌将另一眼捂紧不让透光），检查患眼有无光感，如无光感则记录视力为无光感。如有光感，且又需要作光定位时，即可在暗室内用蜡烛光离眼1米处自正中、上、下、左、右、颞上、颞下、鼻上、鼻下方向进行检查，让患者辨认光源的方位。凡能辨认的方位以“+”表示，不能辨认的以“—”表示，分别填在“井”字图形或“米”字图形上。例如：如光定位准确，说明该眼视网膜功能基本正常，否则为不正常。
（2）近视力检查：常用的有标准近视力表或Jaeger近视力表。检查时需在自然光线充足或灯光下进行，将标准近视力表置受检者眼前，距离30厘米，两眼分别进行检查，自上而下，若能辨认1．0以下或J1视标缺口方向者，则该眼近视力正常。若不能辨别者，可以调整其距离，至看清为止，然后将视力与距离分别记录，如1．0／20厘米，0．5／40厘米等。
2．视野检查
视野是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力。距注视点30℃以内的范围称为中心视野，30℃以外称为周边视野。
视野狭小者不能驾驶交通工具或从事本身或周围物体有较大范围活动的劳动，甚至行走也有困难。
（1）周边视野检查：
1）对比法：方法简便，但不精确。医生与病人相对而坐，距离约l米，双方眼睛维持在同一高度。如检查右眼，则遮盖被检查者左眼和检查者右眼，另一眼互相注视，固定不动，检查者伸出手指于两人之间假定的平面上，从上下左右各方位的周边逐渐向中心移动，嘱病人觉察到手指时立即告知，以比较病人与医生的视野（医生视野必须正常）。如双方同时察觉，则病人视野大致正常，如医生已经觉察而病人没有察觉到，则病人视野缩小。以同样方法检查左眼。
2）视野计检查法：现常用的是投射式弧形视野计。其构造为一个80毫米的半圆形金属板，底面为黑色或灰黑色，半径为33厘米，中央固定，可以旋转，弧的中央为零度，置有固定视标，供受检眼固视用，两端为90度。弧形对面距固定视标33厘米处设有一个颌托，可以调节。设有1．2．3．5．10毫米不同直径红、黄、蓝、白四种不同颜色的光视标，后面有装纸表和打点针等记录装置。
检查者嘱患者下颌搁在下颌架上，调节下颌托，使受检眼与视野计中央在同一水平上，并固视固定点不动，另一眼严密遮盖。检查者将视标由周边向中央慢慢移动，当患者初见视标时即将弧度数记于视野图纸上。然后旋转弧板，以同样方法检查（正常每隔30℃查1次，共12次）。如需结合做颜色视野，方法同上，但不能以看见或看不见视标为准，而应以正确辨认视标颜色为准。然后将视野图纸上所记录的各点以线连接，即得出该眼的视野范围。同时记录视标的大小、颜色及光线的强弱。下次复查时，各种条件均应相同，以便前后对照。同一被检眼用不同大小、不同颜色的视标检查，所得视野范围不同，正常视野以白色最大（3毫米视标），其颞侧为90℃，鼻侧为60℃，下方为70℃，上方为55℃，蓝、红、绿依次递减10℃左右。
其他的还有Goldmann半球形定量视野计，这种视野计对视标的大小和亮度，以及背景的亮度进行了比较精确的定量。既可查周边视野，也可查中心视野。自动化视野计是在上述视野计的基础上，配备有微机，自动按照程序在视野的各个位点显示由弱到强的光刺激并根据被检者的应答在检查完毕后打印出报告。
（2）中心视野检查：用平面视野计检查。该视野计由一块1米或1．5米正方形的黑色厚绒布嵌在木架上制成。在背面用线条标出与视野记录纸相同的经线，即经线15℃一条，纬线每5℃一圈，并在两侧15℃处标出其生理盲点范围，中央置5毫米直径大小的白色圆盘，视野汁前1米处置一颏架。检查时患者下颌搁在颏架上，受检眼固视白色圆盘，另眼遮盖，医生用视标（常用1—2毫米白色视标）先查出生理盲点，即在颞侧10℃～20℃内，沿上、下、左，右方向将视标由外至内缓慢移动，嘱患者看不见视标时立即告诉医生，然后在视屏上用大头针作好标记。再在视野计各经线上由外至内依次检查，如发现有暗点存在，即在该处仔细检查，用大头针将暗点的轮廓标记好，最后将生理盲点及暗点记录在中心视野图纸上，并标明视标的大小、颜色及检查时间。在视野范围内除生理盲点外出现任何暗点都是病理性暗点。
3．色觉检查
视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉《检查色觉最常用的方法是用假同色表（色盲检查图）检查，常在白昼日光下进行，但不能戴有色眼镜，色表距离被检查者眼前约50—80厘米，每个版面辨认时间不得超过10秒钟，如发现辨色力不正常，可参照说明书进行确定。
色觉障碍包括色盲和色弱，对颜色完全丧失辨别能力的称色盲；对颜色辨别能力减弱的称色弱。
（二）眼前部检查法
常规是先右后左，有时还要两眼对比。如一眼赤痛，则先查健眼。
被检者面对窗户而坐。利用自然光线，或用手电筒光。检查应有系统地按序进行，以免遗漏重要症状。眼的检查顺序是由前向后，先外后内，先察胞睑两眦，次看白睛、黑睛、神水、黄仁、瞳神、晶珠，现按次序介绍如下：
1．胞睑望胞睑是否开闭自如，有无目闭不开、目开不闭或上胞下垂；望皮肤有无红肿，是红肿如桃，还是肿而不红，虚起如球；有无硬结，硬结与皮肤有无粘连，是否拒按，有无脓头；望睑弦有无内翻、外翻、赤烂，睫毛根部有无鳞屑、脓疮与痂皮，睫毛有无乱生、倒人或脱落。如有外伤史，则望皮肤有无裂伤与皮下青紫，有无瘢痕。
翻转胞睑，望胞睑内面血脉是否清晰或模糊不清，表面是否光滑，是否有红肿与脓点，有无椒疮、粟疮、结石、瘢痕及异物嵌顿等。
检查睑内表面，必须翻转眼睑，其方法如下：
（1）下眼睑翻转法被检者眼向上看，医生用拇指将下睑轻轻往下拉，即可暴露下睑和下穹窿部结膜。
（2）上眼睑翻转法嘱被检者眼向下看，医生用大拇指放在被检眼上睑中央部近睑弦处，食指放在上睑中央相当眉弓下凹陷处，两指同时挟住相应部位皮肤向前下方轻拉，然后用食指轻压睑板上缘，拇指同时将眼皮向上捻转，上睑即可翻转。此时，用拇指将上睑弦部皮肤固定于眶缘处，并嘱被检者尽量向下看，用右手食指放在下睑弦中央下方，将眼珠向后上方轻压，便能暴露上穹窿部结膜。
（3）婴幼儿眼睑翻转及眼珠检查法医生与家长对坐，患儿平卧在家长两膝上，家长用两肘夹住患儿两腿，双手按住患儿两手，医生用两膝固定患儿头部不使乱动，然后用两手拇指轻轻拉开其上下睑，并稍加挤压，眼睑即可翻转。但如有黑睛穿孔的可能，则禁止使用本法，以免引起眼珠穿孔。
若须检查眼球时，则应改用眼睑拉钩轻轻牵开上下睑进行检查。
2．两眦望两眦有无红肿、干裂或糜烂；大眦处是否红肿，泪窍是否存在，是否紧贴眼珠，有无外翻或内卷；睛明穴下方有无红肿，是否摸到肿块，有无压痛，压之有无粘水或脓液自泪窍溢出。诉有流泪者可用泪道冲洗法。
3．白睛检查者用拇指与食指将上下眼睑轻轻分开，望白睛是否红赤，是赤丝漫布还是局限于一处，是红赤显著还是隐隐淡红，红赤远离黑睛还是围绕黑睛作抱轮状；白睛有无肿胀、结节隆起或小泡疹，是否拒按；白睛有无发黄，有无青蓝色斑或红色出血斑；白睛与眼睑有无粘连。如有外伤史，则要细心查看，白睛外层有无撕裂，内层有无穿通伤，是否有异物或眼内容物嵌顿等。
4．黑睛检查者将上下睑轻轻撑开，让黑睛充分暴露，用检眼灯或手电筒作照明，也可用裂隙灯显微镜检查观察黑睛的大小是否正常，有无光泽，是否透明。如黑睛生翳，灰白混浊，应察看其位置是在正中或偏旁，其形态是点状、片状、树枝状、地图状，或呈凝脂状，混浊的大小及深浅如何等，皆可画图表示。同时还要注意黑睛翳的表面是否光滑，境界是否清楚，是否伴有赤脉，有无血丝伸入。如发现黑睛翳，表面粗糙或有凹陷，可用2％荧光素钠液染色，若上皮脱落或溃陷，则可染成绿色。要注意混浊溃陷中间有无黑翳如珠或黄仁突出。
黑睛上如有膜状物，应察看其为白为红，厚薄如何，是自上方垂下，或自侧方伸人，或从周围而来。
如有外伤史，须望黑睛上有无异物嵌顿，有无穿通伤的痕迹。若要观察黑睛上的细微病变，应在暗室内用裂隙灯显微镜检查。
5．神水注意神水是否混浊，有无闪光现象，有无积血或积脓。
6．黄仁望黄仁颜色是否正常，纹理是否清晰，有无颜色变淡、肿胀或纹理不清，黄仁有无白色萎缩、缺损、膨隆、新生血管与结节突起等。当眼珠转动时，黄仁有无震颤现象。黄仁前与黑睛、后与晶珠有无粘着，与黑睛的距离有无改变。
7．瞳神望瞳神的大小、形态、位置与对光反应，要两侧对比。如瞳神是否为圆形、梨形、菊花形或其他不规则形状；位置在正中或偏斜于一方；两侧是否等大，有无瞳神散大或紧小现象；对光是否有缩小的反应或反应迟钝。
8．晶珠要细察瞳神内，晶珠的前面有五色素沉着，晶珠是否有混浊。若有混浊，要注意形态与部位，看其形如点状、片状或楔状，是广泛散在性混浊或局限于某处，位于中央或周边部等等。此外，要注意晶珠有无脱位现象。如黑睛与黄仁距离增大，黄仁震颤，可能是晶珠全脱位或晶珠缺如所引起；如黑睛与黄仁间距离不等，可由晶珠不全脱位所致，有时还可能于瞳神部位看到新月形的边缘，用检眼镜能看到两个眼底像。
9．眼珠望眼珠的大小是否正常，有无突出或内陷，位置是否偏斜。令患者向上下左右各个方向注视，以诊眼球是否转动自如或某个方位受限，观察眼珠有无忽左忽右或忽上忽下颤动不停的现象。
（三）内眼检查法
作完眼前部检查后，再查内眼。内眼检查须用检眼镜在暗室内进行。一般在瞳神正常大小情况下检查，必要时在排除绿风内障后，用1％新福林扩瞳，作比较详细的检查。
首先利用检眼镜检查一下屈光间质是否有混浊，医生先将直接检眼镜之轮盘转至+8一十12屈光度处。嘱被检查者双眼直视前方，然后将检眼镜放在距被检眼20—30厘米处，使光线射到被检眼的瞳神区，检查者从检眼镜小孔窥视屈光间质情况。正常瞳孔区呈橘红色反应。如该区出现点状、线状或团状黑影时，嘱被检者向各个方向转动眼球后向前方注视。若混浊随眼珠转动而相应移动，则混浊在黑睛或晶珠上；若眼珠停止转动后，混浊仍在飘浮游动，则表示混浊在玻璃体内。
接着将检眼镜转到“0”屈光度，准备检查眼底各部。若检查右眼，医生应站在病人右侧，用右手持检眼镜，以右眼检查；检查左眼时，则要站在左侧，用左手持镜，用左眼观察。同时将检眼镜移至被检眼前约2—3厘米处。若被检眼或医生有屈光不正，应凋整轮盘度数至能看清视神经乳头形态为止。
眼底检查顺序及注意点：
1．注意视乳头的大小、形状、颜色、边缘是否清晰，有无水肿隆起，表面有无出血以及小血管的多少，生理凹陷是否加深扩大，凹陷与视乳头直径比值（简称杯盘比，可用杯/盘或C／D表示）是多少，正常为0．3，双侧比值相差多少，乳头上血管是否有屈膝现象和偏向鼻侧，以及动脉有无搏动等。
2．视网膜血管视网膜中央血管进入眼底分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四支，然后又分为很多小支，支配视网膜各部。动脉色鲜红较细，静脉色暗红而较粗，正常时动脉与静脉第；1、2分支的管径之比约2：3。通过血管壁可以看到血柱。检查时，注意血管的粗细及其弯曲度，动静脉管径的比例，血管壁反光情况，动静脉有无交叉压迫征，是否有白鞘伴行，有无血管闭塞及侧支循环等。
3．黄斑区位于视网膜后极，视神经乳头的颞侧略偏下方，距视神经乳头约3—4毫米，范围约略大于一个视乳头大小，颜色较其他部视网膜为深，无血管，其中央可见一针头大小的反光点，为中心凹光反射。
检查时，注意黄斑区中心凹光反射是否存在，黄斑区有无水肿、出血、渗出物、色素紊乱、萎缩斑或裂孔等。
4．视网膜正常视网膜是透明的，因脉络膜及色素上皮层的关系，使眼底呈均匀的橘红色。也有因脉络膜色素较多并充实于血管之间，使红色脉络膜血管透露出来呈豹纹状眼底的。
检查时，应沿血管分布区域进行。注意眼底视网膜有无水肿、渗出、出血、萎缩斑、新生血管或色素沉着，有无肿物、视网膜脱离或裂孔等。
眼底检查结果须绘成简图并作记录。描述眼底病变时，通常以视神经乳头、视网膜血管、黄斑部为标志，注明病变的位置，如颞上、颞下，鼻上、鼻下，距离视神经乳头边缘有多少个视神经乳头直径等。病变的大小，也以若干视神经乳头直径表示。病灶如有隆起或凹陷，则以若干屈光度表示，每3个屈光度相当于1毫米高度。
（四）眼压检查
眼球内容物对眼球壁所施的压力，叫眼内压，简称眼压。对诊断青光眼类疾病有十分重要的意义。
常用的检查方法有以下几种。
1．指测法
本法比较简便，但不准确。嘱病人闭眼往下注视，检查者将3、4指固定于患者的额部；再将双手食指置于上睑睑板上缘部，两食指交替一压一松，借食指的感觉以估计眼压的高低，并进行双侧对比。如眼压正常，则以Tn表示，若偏高则根据其程度分别以T+1、T+2、T+3表示；若偏低则分别以T-1、T-2、T-3表示。
2．眼压计测量
眼压计测量是一种比较精确的方法。有压陷式与压平式两大类。常用的是修兹氏眼压计，这是一种压陷式眼压计。除此之外还有Goldmann式压平式眼压计，以及非接触眼压计。
修兹氏眼压计测量法：由一根带有砝码的圆柱足板及一指示眼球压陷程度的活动针构成（砝码有5．5、7．5、10、15克四种）。使用前将眼压计放在试板上检查，指针正好对着“0”时，方可使用。测量时用75％的酒精消毒圆柱足板，待干后备用。让患者仰卧，检查者位于患者头上方，先滴0．5％地卡因2—3次，左手分开上下眼睑，嘱患者伸出食指，举于眼的上方以便固定眼球，右手持活动针的圆柱足板直立于角膜上的中央（切忌加压），观察指针所指刻度（先用5．5克砝码测量，若读数小于3，则改用较重砝码），根据刻度和所用砝码重量，查对眼压换算表，即可得出眼压数值。检查完毕，立即滴抗生素眼药水。记录时以砝码重量为分子，指针所指刻度为分母，查表所得的千帕值或毫米汞柱数列于等号之后，如5．5／4二2．74kPa（20．55mmHg）。本方法测眼压的正常值为1．33—2．80kPa（10——21mmHg）。
（五）裂隙灯检查
裂隙灯是由照明系统（裂隙灯）和放大系统（显微镜）两大部分组成。使用时不仅能准确地观察眼前部各组织的细微病变，例如在虹睫炎时可观察角膜后的沉着物KP等。而且可以利用裂隙形成的光学切面，观察到角膜、晶状体的分层变化及玻璃体前1乃的情况。在安放适当的附件后，如前置镜、接触镜、前房角镜及三面镜等，还可以观察玻璃体后部和整个眼底以及前房角情况。因此，它是眼科重要的检查仪器。
检查在暗室内进行，嘱患者下颌搁在托架上，前与托架上面的横挡紧贴，如检查晶状体周边部、玻璃体及眼底时，须先将瞳孔充分扩大。检查外眼时光线自颞侧射人，光源与显微镜约呈45。；检查前房、虹膜、晶状体及玻璃体前1／3时，以30~或更小角度为宜。检查玻璃体后部及眼底时，以5。一10~为宜。裂隙灯显微镜的操作方法很多，常用的是直接集点照射法，此外还有弥散光照射法、后部反光照射法等。
（六）前房角镜检查
前房角镜是专门检查前房角的一种接触镜，目前临床上普遍使用Goldmnn房角镜。借助裂隙灯显微镜照明并放大，使房角结构清晰可见。对于判断前房角的宽窄与是否关闭对青光眼的诊断、分类、治疗及预防具有重要意义，所以前房角镜检查是青光眼防治工作中的常用方法。
检查方法：
（1）被检眼用0．5％地卡因作结膜囊表面麻醉。
（2）前房角镜用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净并揩干，在房角镜的碟状凹里盛满1％甲基纤维素或抗生素眼药水。
（3）患者端坐于裂隙灯前，头部固定于托架上，检查者用左手拇指、食指分开病眼上下睑，嘱病员向下注视，然后把前房角镜迅速平稳地放人结膜囊内并固定，使镜面紧贴角膜，勿使甲基纤维素流失而产生气泡。
（4）用窄裂隙光线，与角膜成10℃～15℃方向投射在房角镜镜面上。检查时通常先将镜面置于上方，顺时针旋转一周，房角镜中看到的是对侧房角，但左右关系不变，旋转一周，整个房角情况可顺次看清。
正常房角：从解剖角度看，前房角由前壁、后壁及所夹的隐窝三部分组成。前房角结构在房角镜下由前向后依次为Schwalbe线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部。
（七）眼底荧光血管造影
眼底荧光血管造影是将荧光素钠从肘静脉注入人体后，利用装有滤光片的眼底照相机拍摄眼底片。观察荧光素在视网膜血管及脉络膜充盈的时间和形态，以及是否有渗漏及血管外潴留等现象，可以查明一般检眼镜检查所不能发现的微循环病变，常应用于视网膜血管性疾病、脉络膜肿瘤等眼科疾病以及糖尿病视网膜病变等全身性疾病眼部病变的检查。
（八）视觉电生理检查
视觉电生理检查是利用视器的电生理活动了解视觉功能，包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP），它是一种无损伤的检查，在屈光间质混浊时了解眼底病变，对不能合作的患者进行客观检查视力都具有重要的意义。对某些眼病它能比眼底镜更早地发现异常，例如视网膜色素变性。
[文献摘要]
《银海精微·看眼法》：“凡看眼法，先审瞳人神光，次看风轮，再察白仁，四辨胞睑二眦，此四者眼科之大要。看眼之时，令其平身正立，缓缓举手，轻撑开眼皮，先审瞳人，若有神光则开合猛烈；次看风轮，若展缩雄健，则魂魄无病；三察气轮，无病泽润光滑；四辨其肉轮，若好则开合有力，二眦不蚕赤矣。”

第五章 诊断概要 第二节 眼科常用辨证方法

眼科的辨证方法和程序与内科大体相似，亦是在中医整体观念理论指导下，将四诊所收集的眼与全身的客观症情，以八纲、病因、脏腑、气血等辨证方法进行分析归纳，作出判断。至于眼科的独特之处，在于眼病的发生，局部症状比较突出，故《审视瑶函·识病辨证详明金玉赋》指出：“宜先察部分形色，次辨虚实阴阳。”实际上，临床也大多先以分析局部症状为主，然后结合全身症情进行辨证。因此，眼科除运用中医一般辨证规律与方法外，对眼症还有一些本学科所特有的辨证方法。

一、五轮辨证
古人认为五轮的轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。在临床上，根据五轮理论，通过观察眼部各轮所显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即是眼科独特的五轮辨证。这实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。由于五轮本身在辨证中主要是起确定病位的作用，故临证时尚须与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用，才能得到全面正确的结论，以指导治疗。
（一）肉轮
1．实证：肉轮红肿，多脾胃积热；睑弦赤烂而痒，多脾经湿热，或外感风邪；跟睑皮下硬结，不红不痛，多痰湿结聚；眵泪胶粘，睑内颗粒累累，多脾胃湿热蕴结。
2．虚证：上睑下垂，多中气不足；睑内色泽较淡，多脾虚血少；两睑虚肿，多脾虚湿泛，或脾肾阳虚；胞轮振跳，多血虚生风；目剳，多脾虚肝旺。
（二）血轮
1．实证：血轮红赤，多心火上炎；血脉粗大且刺痛，多心经实火；眦头红肿溢脓，多心脾积热，兼有气血瘀滞。
2．虚证：血轮血丝淡红，干涩不舒，多心阴不足，虚火上炎。
（三）气轮
1．实证：气轮红赤，属肺经风热；赤丝鲜红满布，多肺经实热；白睛结节隆起，血脉紫暗，多火毒郁结，气血瘀滞；白睛水肿，多肺气不宣；红赤肿起，属肺热亢盛。
2．虚证：气轮血丝淡红、稀疏或局限，多肺经虚火；白睛青蓝，属气虚血滞；白睛干涩少津，属肺阴不足。
（四）风轮
1．实证：风轮星翳初起，多外感风邪；翳大浮嫩，或有溃陷，多肝火炽盛；黑睛混浊，或兼有血丝伸人，多肝胆湿热，兼有瘀滞。
2．虚证：翳久不敛，或时隐时现，多为肝阴不足，或气血不足。
（五）水轮
1．实证：瞳神紧小，眼珠坠痛拒按，多肝经风热，或肝胆实火；绿风内障，眼珠胀痛欲脱，多肝胆火炽。
2．虚证：瞳神干缺，多肾阴不足，或阴虚火旺；瞳神变色，多肝肾不足，，或心脾两亏。
鉴于五轮辨证对临床具有一定指导意义，故由宋至今，眼科医家运用比较普遍。然而，五轮辨证也有其明显的局限性。如白睛发黄，病位虽在气轮，但其病因多不在肺，而是脾胃湿热交蒸肝胆，胆汁外溢所致。再如瞳神疾患，不仅与肾有关，还常与其他脏腑失调有关。
故临证时，既要详查五轮，又不可拘泥于五轮，而应从整体出发，四诊合参，全面辨证。

二、辨外障和内障
眼病分内、外障，是古代眼科应用较多的一种眼病分类方法。《医宗金鉴·眼科心法要诀》的具体解释是：“障，遮蔽也。内障者，从内而蔽也；外障者，从外而遮也。”《秘传眼科龙木论》所记载的常见眼病七十二症，就是按外障、内障分述的。其中发生于胞睑、两眦、白睛与黑睛的睑生风粟、胬肉攀睛、暴风客热、花翳白陷之类外眼病统属外障，而发生于瞳神的圆翳、绿风与高风雀目之类内眼病则归属内障。可见内障是指内眼疾病，外障则泛指所有外眼疾病。
这两大类眼病虽是按病位划分，但其发病原因、证候特点，以及辨证论治方面都有明显的不同。因此，《审视瑶函·目不专重诊脉说》强调：“如目病，必视其目为内障、为外障。内障有内障之症，外障有外障之症。必辨其为何症，所中所伤之浅深，果在何轮何廓，辨之明而后治之当。”由此可知，区别眼病属内障还是外障，具有一定的临床意义。初学者可以把辨内、外障视为进行其他各种眼科辨证的前提。
现分别将有关内、外障的辨证内容介绍如下：
（一）外障外障是指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿积滞、脾虚气弱、肝肾阴虚、虚火上炎等引起。外障自觉症状多较突出，或痒涩不舒，或掀热疼痛，或羞明怕热，或视物模糊，或胞重难睁等。客观症状也明显易见，如红赤肿胀、潮湿糜烂；、生眵流泪、溃脓结痂，以及赤脉胬肉、星点翳膜、胞睑下垂等。
（二）内障内障是指瞳神疾病。有广义与狭义之分：狭义的内障专指晶珠的病变；而广义的内障是泛指发生在黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变。本节辨证所论为广义的内障。常见因脏腑内损，气血两亏，目失濡养；或阴虚火旺，虚火上炎；或忧思郁怒，七情过伤，肝失条达，气滞血瘀，玄府闭塞；或风火痰湿上扰清窍；或外障眼病之邪毒人里，以及外伤损及眼内组织等引起。内障眼病自觉症状多有视觉变化，如视力下降、视物昏朦、眼前黑花飞舞、萤星满目，或视物变形、变色，视灯光周围有虹晕等。有的还可引起眼珠痛，甚至头眼俱痛。检查患眼，或外观端好，或伴见抱轮红赤，或见瞳神散大、缩小与变形、变色等；内眼可见晶珠、神膏混浊，或视衣出血、渗出，水肿，抑或视衣、目系的其他病理改变等。

三、辨内眼病变
（一）内眼病变常见体征
1．炎症组织表现充血、水肿及渗出。炎症日久或反复发作，可致组织增生、渗出物机化及病灶组织萎缩等。
2．血液循环障碍组织表现充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出现于炎症早期，而瘀血最为多见，引起眼底静脉血管和毛细血管充盈，纡曲扩张，以至出血等。缺血可使血管变细，或血管内无血柱，呈白线状；如血管节段性缺血，则呈串珠状。眼底组织缺血，则色泽苍白；若因缺血引起组织营养障碍，则可导致组织变性、萎缩或坏死。若是血管炎，则出现出血、渗出，以及血管旁伴见白线等。
3．组织变性与萎缩常见如晶状体、玻璃体混浊，眼底色素沉着及组织萎缩等病变。
内眼病变常见的几种体征虽可概述如上，但还应考虑到内眼各组织之间是相互关联、相互影响的，如血液循环发生障碍，则常常影响到脉络膜、视网膜、视神经以及玻璃体等；反之，视神经病变，也会影响到视网膜及其血管等。
（二）内眼病变辨证
现将一般眼科检查常见之内眼病变的辨证分述如下：
1．辨晶状体病变晶状体混浊，老年人多为肝肾不足、脾虚气弱，或阴虚挟湿，目失所养引起；并发于其他眼病者，多为肝胆火炽，或湿热蕴蒸，邪气上犯所致。此外，头眼部外伤也可引起。
2．辨玻璃体病变玻璃体骤然混浊，多为肝胆热毒煎灼，或湿热薰蒸引起。玻璃体骤混至不能窥见眼底，多为火热上攻，眼底出血，溢人玻璃体所致。玻璃体呈絮网状、团块状混浊，多属痰湿、瘀血凝滞之证；玻璃体液化或呈雪花样、闪辉样点状混浊，多属肝肾亏损，或气阴不足。
3．辨视神经乳头病变
（1）视神经乳头郁血与充血：①郁血：色泽暗红，多属血瘀。或由肝气郁结，气滞血瘀，脉络阻滞而致；或为心肝火旺，血热津伤致成瘀，阻滞脉道而为患。此外，也可由外伤或肿瘤压迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鲜红，多与邪毒上壅有关。可因肝胆火炽，或心火亢盛，或阴虚火旺，循经上犯目系所致；或由风湿热邪薰蒸于上而成。
（2）视神经乳头水肿：其色暗红者，多属气血瘀滞，血行不利，发为水肿；其色淡红者，多属肾阳不足，水湿上泛所致。此外，外伤或肿瘤压迫，血行不利，亦可致肿。
（3）视神经萎缩：视神经乳头颜色苍白，边界清楚，血管正常或变细者，多为肝肾精
亏，或肝血不足，或气血俱虚，目系失养所致。视神经乳头颜色蜡黄，边界不清，血管变细者，属继发于其他眼病，其中不少是由视神经乳头郁血、充血或水肿演变而来，其证虚实兼杂，临证时需结合原发病全面辨证。
此外，对视神经乳头病变者，还必须排除颅内疾患和神经系统其他有关病变。
4．辨视网膜血管病变若粗管充盈、扩张、纡曲，或呈串珠状，或呈白线状，多属气滞血瘀，脉络阻塞；或心肝火炊、阴虚火旺致血热津伤成瘀，脉络阻滞。若见微血管瘤，色泽暗红，多为肝肾阴亏，虚火上炎，血络瘀滞所致。
5．辨视网膜病变
（1）视网膜水肿：局限性水肿，可由气滞血瘀、阴虚火旺或脏腑邪热上攻，血行壅阻引起。弥漫性水肿，可由脾肾阳虚，水湿上犯；或风湿热邪，上蒸清窍；或气血瘀滞等所致。
（2）视网膜出血：一般新出血，量多而色鲜红者，多属实火上攻，邪热人络，迫血妄行引起；血色紫暗者，多属气滞血瘀，血行阻滞，泛溢络外。如反复出血者，常属阴虚火旺，虚火伤络，或脾气亏虚，统摄失权，血溢络外所致。此外，头眼部外伤，损伤目络，也可引起出血。至于离经瘀血，日久不消，机化物形成，则属痰瘀互结之证。
（3）视网膜渗出：一般新鲜渗出，常属邪热上攻，或阴虚火旺，煎熬津液所致；陈旧渗出，或机化物形成，多由气滞血瘀或痰瘀互结而成。
（4）视网膜退行性病变：多属肝肾不足，或气血两亏。色素沉着，多属肾阴亏虚，或命门火衰。
（5）视网膜黄斑区病变。①黄斑区水肿、渗出：水肿常由脾虚失运，或脾肾阳虚，湿浊上泛；阴虚火旺，或肝郁脾湿，痰火上扰等引起。渗出多因湿浊聚敛成痰，郁热伤津致瘀，痰滞血瘀所致。②黄斑区出血：多为劳伤心脾，气不摄血；或瘀热灼伤脉络所致。此外，外伤也可引起黄斑区水肿和出血。③黄斑退行性病变：常见有色素紊乱、大小不等之黄白色斑点，或可见水肿、出血等。多由脾肾两亏，气虚血瘀；或脾肾阳虚，痰湿上泛等引起。
上述内眼病变辨证同其他眼局部辨证方法一样，既有其实用性，又有一定的局限性。所以，在临证应用时，还需结合整体情况，全面辨证。

四、辨眼部常见症状
（一）辨视觉
视物不清，伴白睛红赤，或翳膜遮睛者，属外感风热或肝胆火炽。外眼端好而自觉视物渐昏者，多为血少神劳，肝肾两亏，阴虚火旺或肝郁气滞。自觉眼前黑花飞舞，云雾移睛者，多为浊气上泛，阴虚火动或肝肾不足。其人动作稍过，坐起生花者，多属精亏血少。目无赤痛而视力骤降，如临黑夜者，多为头风痰火，血热妄行；或七情过伤，气机逆乱，气滞血瘀，血不循经等；也可为心脾两虚，气不摄血。内障日久，视力渐降而至失明者，多属气血两亏或肝肾不足。入夜目盲不见，伴视野缩小者，多属肝肾精亏或脾肾阳虚。能近怯远者，阳气虚衰或久视伤睛；能远怯近者，多为阴精亏损。目妄见、视直如曲、视大为小、视物变色、视一为二者，多属肝肾阴亏，阴虚火旺；郁怒伤肝，气滞血瘀；脾虚湿滞，湿浊上泛，或心肾两虚，精血亏耗。
此外，在临床上应注意：凡有视觉变化者，首先应作眼内、外检查，明确诊断。若仅凭上述辨证而论治，谨防贻误病情。
（二）辨目痛
目痛为眼科常见症状，内外障皆可有之。一般来说暴痛属实，久痛属虚；持续疼痛属实，时发时止属虚；肿胀疼痛属实，不肿微痛属虚；赤痛难忍为火邪实，隐隐作痛为精气虚；痛而燥闷为肝气实，痛而恶寒为阳气虚；痛而拒按为邪实，痛而喜按为正虚。午夜至午前作痛为阳盛，午后至午夜作痛为阴盛；外障眼病引起的目涩痛、灼痛、碜痛、刺痛，多属阳；内障眼病引起的目胀痛、牵拽样痛、眼珠深部疼痛，多属阴。痛而喜冷属热，痛而喜温属寒；目赤碜痛、灼痛，伴眵多粘结，多为外感风热；胞睑赤痛肿硬，伴大便燥结，多属阳明实火；白睛微红微痛，干涩不舒，多为津亏血少；目珠胀痛如突，多为气火上逆，气血郁闭；隐隐胀痛，多为阴精不足，阳亢于上；稍加注视，即感眼胀痛，多为脾肾不足，精不上承，或为阳亢之象；眼珠深部疼痛，多为肝郁气滞，或阴虚火旺。痛连巅顶后项，属太阳经受邪；痛连颞颥，为少阳经受邪；痛连前额鼻齿，为阳明经受邪。
（三）辨目痒
目痒虽有因风、因火、因湿和因血虚等不同，但临床上仍以风邪引起居多。目赤而痒，迎风加重者，多为外感风热；；睑弦赤烂，痒涩不已，或睑内颗粒肥大，痒如虫行者，多为脾胃湿热，兼感风邪；痛痒并作，红赤肿甚者，为风热邪毒炽盛；痒涩不舒，时作时止者，多；为血虚生风；目病将愈而痒者，多为邪退火息，气血渐复。
（四）辨目涩
目涩有干涩、沙涩之分。目干涩不爽者，多为津液亏耗，或水亏血少所致。目沙涩，又称目碜涩，指眼中有异物感。目沙涩常伴有红赤痒痛，羞明流泪，多为风热犯目，或肺肝火盛所致，亦常由异物人目所引起。
（五）辨羞明
羞明而伴赤肿痒痛流泪者，常由风热或肝火引起；羞明而伴干涩不适，无红肿痒痛者，多属为阴亏血少所致。
（六）辨目剳
目割（zha，扎），是指胞睑频频眨动而不能自主的症状，多见于小儿。目割而喜揉拭，白睛不红，或微红羞明，而偏食体瘦者，多为胖虚肝热，将成疳积。目剳而眼干涩少津，白睛不红或淡红，口咽干燥者，属肺阴虚。此外，目剳也可见于其他风热外障眼病或近视眼等。
（七）辨红肿
红肿为外障眼病的常见症状，其部位多在胞睑和白睛。胞睑红肿如桃，灼热疼痛，或兼硬结、脓头而拒按者，多属脾胃热毒蕴积，或兼血分瘀热；胞睑肿胀骤起，微赤多泪者，多为外感风邪；胞睑虚肿如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多属脾肾阳虚，水气上泛；胞睑赤肿糜烂，多为湿热熏蒸；胞睑青紫肿胀，为气血瘀滞。暴发白睛微赤，泪液清稀，多为外感风寒；白睛红赤，多泪或眵泪并作，多为外感风热；白睛红赤如火，为肺经实热或三焦热盛；白睛红赤隐隐，或兼干涩不爽，多为肺经虚热；白睛赤紫肿胀，多为热毒壅结；抱轮红赤，羞明流泪，多为肝胆实热；抱轮微红，目昏泪出，多为阴虚火旺。
（八）辨眵泪
1．辨目眵生眵属外障眼病的常见症状，多属热。眵多硬结，属肺经实热；眵稀不结，属肺经虚热；眵多黄稠似脓，属热毒炽盛；目眵胶粘，多属湿热。
2．辨流泪热泪如汤多属外感风热；冷泪长流或目昏流泪，多为肝肾不足不能敛泪，或排泪窍道阻塞所致。泪液减少，眼干涩昏花，多为肝肾阴亏，虚火上炎或脾失健运，气血生化不足，目失濡养所致，亦可因椒疮风热邪毒滞留，煎熬阴血引起。严重者，阴精耗竭，血络瘀阻，不能生泪，以致白睛、黑睛干燥失去光泽，甚至黑睛变混，又称神水将枯。
（九）辨翳与膜
眼生翳膜是外障眼病的常见症状。它是容易影响视力的眼部病变，历来医者都很重视，古代医籍论述也很多。
1．辨翳
根据历代医籍的记载，“翳”是指黑睛和晶珠的混浊。黑睛混浊称翳，如花翳白陷、凝脂翳、冰瑕翳、云翳等。至于晶珠混浊名之为翳者，一般多含有“内障”二字，以便与黑睛翳相区别，如圆翳内障、枣花翳内障等。而现代中医眼科论翳，通常皆指黑睛翳，相当于西医学之角膜病变。本节辨证即只辨黑睛翳。
黑睛上的混浊形状各异，如呈星点状、树枝状、地图状、虫蚀状、云雾状等。古人根据翳的形态，结合其色泽、病变深浅程度及有否溃陷等情况命名，名称繁多，但归纳起来，不外新翳、宿翳两大类。
（1）新翳：病变初起，黑睛某部位发生混浊，其色灰白，表面粗糙，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，并伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流泪等症。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均属此列，它类似于西医学中各种类型的角膜炎。
黑睛属肝，故新翳多从肝经辨证。如肝经风热、肝火上炎、肝经湿热或肝阴不足，阴虚火旺等，但也不可拘泥于此。因为外感六淫，尤其是风热湿邪，最易引起黑睛生翳；外伤也是引起黑睛生翳的一个常见的致病因素，不可不注意防护。
一般来说，外感诸邪的早期，抱轮微赤，星翳初起，可为一颗独见，亦可多星并发，稀疏色淡，浮于风轮，属聚星障之类。邪甚入里，或内外合邪者，白睛混赤，星翳可连缀成串、成树枝状或成片，大而浮嫩，或伴溃陷，此属花翳白陷之类。如发展迅速，翳厚且大，甚至翳满风轮，状如凝脂者，属凝脂翳之类。凝脂翳常伴有黄液上冲，且黑睛极易穿孔，以致毁坏眼珠，此为脏腑火毒炽盛之证。若生翳日久，不见进退者，为正虚邪留之象，多属肝肾阴亏、肝血不足或气血两虚之证。
此外，新翳还可由其他轮病变发展而来。如沙眼、天行赤眼、火疳等严重时，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳则有向周围和纵深发展的趋势，容易发生传变，如黑睛病变深入可波及黄仁及瞳神，故临床上必须严密观察其动态，以便及时治疗，控制病情的变化。病变轻者，经治疗可以消散；病变重者，则会遗留宿翳。
（2）宿翳：凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛流泪等症状者，为宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳与斑脂翳等均属此列。它相当于西医学之角膜瘢痕。
近代中医眼科根据宿翳的厚薄、浓淡程度，分为四种：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在强光下才能查见者，称冰瑕翳（西医称云翳）；翳薄如蝉翅，似浮云，在自然光线下可以查见者，称云翳（西医称斑翳）；翳厚色白如瓷，一望即知者，称厚翳（西医称角膜白斑）；翳与黄仁粘着，瞳神倚侧不圆者，称斑脂翳（西医称粘连性角膜白斑）。
宿翳为黑睛生翳愈后遗留的瘢痕。若在新翳向宿翳转变的时期，抓紧时机，及时治疗，内服、外点药物，尚能消退些许；若日久气血已定，则药物难以奏效，尤以白斑为难。
宿翳对视力的影响程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕虽小，但位于瞳神正前方，则障碍视力明显；翳在黑睛边缘，虽略大而厚，对视力也无太严重的影响。正如《审视瑶函·诊视》所说：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。
2．辨膜
自白睛或黑白睛交界之际起障一片，或白或赤，或为肉样高起，或渐渐向黑睛中央方向蔓延者，称之为膜。如赤膜下垂、白膜侵睛等即是。若膜上有赤丝密布，其色红赤者，称为赤膜；赤丝细疏，红赤不显，甚至色淡白者，称为白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者为轻证，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害较重。膜生宽大，赤厚如血积肉堆，掩没整个黑睛者，则更为严重。
白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，发展较快者，多属实火，且血分瘀热；膜白而薄。发展不明显者，多属气阴虚。
[文献摘要]
《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》：“论目之病，各有其症，识症之法，不可不详。故曰：证候不明，愚人迷路，经络不明，盲子夜行，可不慎乎。凡观人目，而无光华神色者，定是昏朦。男子必酒色劳役气怒，女子郁结风多，气血虚损，则目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虚实阴阳，更别浮沉，当知滑涩。看形色之难易详根脚之浅深。经云：阳胜阴者暴，阴胜阳者盲。虚则多汨而痒，实则多肿而痛。此乃大意然也。夫血化为真水，在脏腑而为津液，升于目而为膏汁。得之则真水足而光明，眼目无疾；失之则火邪盛而昏朦，翳障即生。是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故肿痛涩而目红紫，邪气之实；不肿不痛而目微红，血气之虚。大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚。眵多热结肺之实，眵多不结肺之虚。黑花茫茫肾气虚，冷泪纷纷肾精弱。赤膜侵睛火郁肝，白膜侵睛金凌木。迎风极痒肝之虚，迎风刺痛肝邪实。阳虚头风夜间暗，阴虚脑热早晨昏。日问痛者是阳邪，夜间痛者是阴毒。肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。赤丝缭乱火为殃，斑翳结成五气滞。气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。风痰湿热，恐有瞳神散大丧明之患；耗神损肾，必主瞳神细小昏盲之殃。眸子低陷伤乎血，胞胪（lu）突出损乎精。左传右兮阳邪盛，右传左兮阴邪兴。湿热盛而目睛黄色，风热盛而眼沿赤烂。近视乃火少，远视因水虚。脾肺液损，倒睫拳毛。肝肾邪热，突起睛高。故睛突出眶者，火极气盛。
筋牵胞动者，血虚风多。阳盛阴虚，赤星满目。神劳精损，黑雾遮睛。水少血虚多痛涩，头眩眼转属阴虚。目昏流泪，色欲伤乎肾气o-目出虚血，邪火郁在肝经。大病后昏，气血未足。小儿初害，营卫之虚。久视伤睛成近觑，因虚胞湿变残风。六欲过多成内障，七情太伤定昏盲。暴躁者外多紫脉，虚淫者内多黑花。隐隐珠疼，只为精虚火动。绷绷皮急，皆因筋急气壅。迎风泪出，分清分浊。天行赤热，有实有虚。目赤痛而寒热似疟，小便涩乃热结膀胱。脑胀痛而涩痛如针，大便闭乃火居脏腑。三焦火盛，口渴疮生。六腑火炎，舌干唇燥。
目红似火，丝脉忌紫如虹。泪热如汤，浊水怕稠如眵。脑胀痛，此是极凶之症。连眶肿，莫言轻缓之灾。脑筋如拽若偏视，当虑乎珠翻之患。珠疼似击若鹘眼，须忧乎眸突之凶。鼻塞生疮，热郁于脑，当和肝而泻肺。耳鸣头晕，火盛于水，宜滋肾以清心。嗜酒之人，湿热熏蒸精气弱，多赤黄而瘀肉。贪淫之辈，血少精虚气血亏，每黑暗以昏朦。孕中目痛非有余，乃血气之亏耗。产后目疾为不足，因营卫之衰虚。水少元虚或痰火，则天行赤热。燥急风热并劳苦，则暴风客热。瘀血滞而贯睛，速宜开导。血紫赤而侵瞳，轻亦丧明。睑硬睛疼肝风热而肝血少。胞胀如杯，木克土而肝火盛。黄膜上冲，云生膜内，盖因火瘀邪实。赤膜下垂，火郁络中，故此血滞睛疼。踊脂翳生，肥浮嫩而易长，名为火郁肝胆。花翳白陷，火灼络而中低，号为金来克木。鸡冠蚬，肉，火土燥瘀。鱼子石榴，血少凝滞。胞虚如球，血不足而虚火壅。皮急紧小，膏血耗而筋膜缩。实热生疮，心火炽而有瘀滞。迎风赤烂，肝火赤而睥泪湿。迎风冷热泪流，肝肾虚而精血弱。无时冷热泪下，肝胆衰而肾气虚。大小眦漏血水，泻其南而补其北。阴阳漏分黄黑，黑则温之黄则凉。神水将枯，火逼蒸而神膏竭。神光外现，孤阳飞而精气亏。视定为动，水虚火盛来攻击。皮翻粘睑，气聚血壅风湿滞。色似胭脂，血热妄侵白睛赤。白珠俱青，肝邪蒸逼气轮蓝。火郁风轮，则旋胪泛起。血瘀火炽，则旋胪尖生。精亏血少虚损，则起坐生花。竭视酒色思虑，则昏朦干涩。暴盲似祟，痰灭思虑并头风。赤痛如邪，肝肾亏损营卫弱。枣花障起，痰火色坛怒劳瞻。萤星满目，辛燥火痰劳酒色。眼若虫行因酒欲，悲思惊恐怒所伤。云翳移睛见旗旆，，蝇蛇异形虚所致。淫欲多而邪气侵，则膜人乎水轮。肝心热而痛流泪，则睛出乎珠外。或血少而或哭泣，津液枯而目涩痛。或酒欲而或食毒，脾肾伤而眼赤黄。风热邪侵，眉棱骨重而痛。风热邪盛，眼胞睛眶硬肿。风木克乎脾络，故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌，故无风常作烂赤。血少神劳精气衰，则瞻视昏渺。火邪有余在心经，则痛如针刺。五脏毒而赤膜遮睛，脾积毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滞，凉剂片脑所因。鱼鳞形异歪斜，气结膏凝难愈。逆顺生翳，内有瘀滞。白星乱飞，血弱精虚。火胀大头，须分风热湿热。风胀痛而湿热泪。怕热羞明，要辨血虚火燥、血少羞明；火怕热，又当知脾实亦怕热，羞明涩痛。脾虚乃血少，或明或暗。积年目赤号风热，两目赤肿名风毒。粟疮湿热椒风热，椒疮红硬粟黄软。肝经有邪，故玉翳浮睛。肾脏风热，亦羞明生花。聚开之障，时圆缺而时隐见，症因于痰火湿热。聚星之障，或围聚而或连络，疾发多见于痰火。青眼膏损，皆因火炽。瘀血贯睛，总由凝滞故。房欲烦躁辛热多，则火炙神膏缺损。久视劳瞻郁风烟，则瘀滞赤丝脉乱。胎风兮小儿赤烂，胎毒兮小儿班疮，血气滞兮星上，火邪实兮障遮。痘症多损目，浊气来损清和之气。疳病亦伤睛，生源而失化养之源。小儿青盲肝血虚，小儿白膜肺实热，小儿雀目肝不足，小儿目疮胎污秽。青盲内障肝风热。二日赤肿热冲脑。每年必发是天行。时常害眼心火盛。痰火并燥热，伤睛之本。头风兼烘炙，损目之宗。为怒伤睛，怒伤真气。因哭损目，哭损神膏。酸辣食多损目，火烟冒久伤瞳。劳瞻竭视，能致病而损光华。过虑多思，因乱真而伤神志。目中障色不正，急宜早治。睛内神水将枯，速图早医。原夫目之害者起于微，睛之损者由于渐，欲无其患，防制其微。大抵红障凹凸，怕如血积肉堆。白障难除，喜似水清脂嫩。瞳神若损，有药难医。眸子若伤，无方可救。外障珠不损，何必多忧。内障瞳虽在，其实可畏。勿以障薄而为喜，勿以翳厚而为忧。与其薄而沉损，不若厚而浮嫩。红者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉涩光滑者，医必难愈。轻浮脆嫩者，治必易除。颜色不正，详经络之合病并病。形状稀奇，别轮廊之或克或生。漏有正形，风无定体。血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨。病来亦痒，病去亦痒，决要参详。识经络之通塞，辨形势之进退，当补当泻，或止或行。内王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其无误于指下。知病症之虚实阴阳，熟药性之温凉寒热。症的治当，百发百中。吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。以上关节备陈，奥妙尽载，当熟读而深详，宜潜思而博览。则症之微曲，皆为子识。目之安危，尽系于君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎。”