中医经络穴位

黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验(2008-11-23 12:08:17)



黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验
需要外科治疗的胆囊炎：
1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征
2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除
因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征
没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗

胆病包括：
1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管
胆固醇结石，与代谢失调有关
胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关

2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病
年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4

3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性
非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失
肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术

4．胆道术后综合征
腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。
症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。
一般术后三个月大便紊乱常见。
与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为

经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。
2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。

一、小柴胡汤
适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。
重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克  黄芩10克以上。
还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”
慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。
为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。

柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。
加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。
腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀

二、大柴胡汤
治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病
原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”
胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”
胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。
[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方]
大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。
经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛
胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。
有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。
枳实 芍药 解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”
大黄 柴胡 黄芩 退黄，利胆，消炎。
半夏  止呕
天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。
胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。
此方之灵验神效。

非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。病案：服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊息肉消失。
可保持大便畅通。大便不畅者易发作。
胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。
X综合征：肥胖，高脂血症，高血压，
大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并可防止复发。

排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征（非常关键）。Oddi氏括约肌无狭窄。
宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。
其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡汤证）。痛：机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。
大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上
嘴唇舌头红：加黄连
黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈

三、四逆散
解痉止痛方
柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分
适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不高
或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后
比大柴胡汤作用缓和

慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止发作，改善体质。

体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。
手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。
临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。
慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散
小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：除胀，肚子有气，咽喉有异物感，消除腹胀，增加食欲，防止复发

四、乌梅丸
可治溃疡性结肠炎
古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：胆绞痛，蛔厥，休克
本方是一个大方
突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解
蛔虫：得酸则下。
可治疗妊娠并发胆道蛔虫症
对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄连，黄柏）。
对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。
这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。
寒热夹杂，虚实互见。
小孩腹泻，中毒性休克也可用

体质要求：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱

附：大黄附子细辛汤
治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。

病案：
胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。
四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58)


黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上)



一、半夏泻心汤

经方：半夏半升  黄芩3两  干姜3两  人参3两  甘草3两  黄连1两  大枣12枚

黄煌：半夏6~12g  黄芩6~12g  干姜6~12g  党参6~12g  炙甘草3~6g  黄连2~6g

      大枣15~30g



1.      本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛  (上腹不适)

上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)

抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血

为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)

苦辛法—苦泻辛开

苦~清热 (黄连、黄芩) ； 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)

(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)

2.      伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒      (黄连除烦)

3.      本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者较无效

舌苔黄腻：消化道有热且较脏

唇与消化道黏膜特性相关

脉：无特别脉象

因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较干净)

4.      服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养

5.      原方为佳，不必加减，免失疗效

6.      常用加味法则：

(1)   加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红

(2)   加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热)

(3)   加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎



二、黄芩汤

经方：黄芩3两  芍药2两  甘草2两  大枣12枚

黄煌：黄芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大枣15~30g

(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)



1.      本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

2.      【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质

3.      加减：

(1)   重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块

(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)

(2)   重用芍药可至30g：腹痛严重者

(3)   加大黄3~10g：腹痛拒按

(4)   加黄连3~10g：腹泻、烦热

(5)   加阿胶(止血)10~20g：出血多

(6)   加半夏、生姜各6~12g：呕吐

三、葛根芩连汤(味苦)

经方：葛根半升  甘草2两  黄芩3两  黄连3两

黄煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黄芩6~12g  黄连6~12g



1.      本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾  (黄连→腹泻)

(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g)

2.      亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行

黄连可降血压，为治疗消渴之成分  (可研究唐朝方剂，多为文明病)

葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴

在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加

3.      体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见



四、甘草干姜方

经方：甘草4两  干姜2两

黄煌：甘草10~20g  干/炮姜6~20g



1.      本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)

姜：驱寒暖胃  (仲景常用)

2.      本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点

(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)

3.      本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损

4.      本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液

(同见于小青龙汤)

5.      两者剂量比例可调，如：   甘草2 ：干姜4  (千金方)  → 治疗吐逆



五、理中汤(仲景：人参汤)

经方：人参3两  干姜3两  甘草3两  白朮3两

黄煌：党参10~20g  干姜10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g



1.      本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠

(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)

                                癌症化疗症候群：恶、呕、泻

2.      本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗

3.      加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛

加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂)

加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.



肠胃病(下)



六、四逆汤  (临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)

经方：生附子一枚  甘草2两  干姜1.5两     (甘草干姜汤+附子)

黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)  生甘草3~10g  干姜6~12g



1.      四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证

阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常

2.      目前多用于循环、消化障碍性疾病

循环障碍-休克、亡阳  (厥阳、脱阳)

消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用

         肝硬化(腹水、低蛋白血症)   →加芍药甘草汤、真武汤同用

3.      用于救急时，姜附用量要大

4.      附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性

5.      姜、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….

6.      四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒

此方中的人参，宜吉林人参，党参无效





七、小建中汤 (急症不合，治慢性腹痛如神)

经方：桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生姜3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升

黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g

生姜3~6片/干姜5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)



1.      本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红

2.      本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘

3.      芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍药可通便

亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方

(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)







4.      本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血   痛经   怕冷、瘦弱、阵痛→加当归

          若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏

   ┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎 ┐

   └小儿之反覆腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

    婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3

5.      方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痉止痛

赤勺~活血化瘀

6.      饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代

7.      类方：

(1)   黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛

(2)   当归建中汤→痛经、产后调理 (亦可加川芎→血中气药)

当归→妇人腹痛必用

(3)   桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛

(4)   桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)





八、半夏厚朴汤

经方：半夏一升  厚朴3两  茯苓4两  生姜5两  干苏叶2两

黄煌：姜制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  干姜3~6g  苏梗10~15g



1.      本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)

   痰气交阻证→(1)咽喉异物

               (2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食

               (3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、

                                  痰多胸闷

       以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)

       病变部位：咽→食道→胃

2.      本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)

3.      本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者





4.      本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等

5.      本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)

6.      临床使用一般不删减药物，但可调用量

(1)   痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜

(半夏小量→和胃；大量→安神)

(2)   眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g

(3)   胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g

7.      症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)





九、四逆散

经方：(柴胡  芍药  甘草  枳实)→磨成粉

黄煌：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳壳10~20g



1.      本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状

2.      营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征

3.      方正大多见腹症→

   自觉：腹痛

   他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛

4.      本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症

5.      本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症



黄煌之八味解郁汤：四逆散 + 半夏厚朴汤 + 姜枣

黄煌教授讲座笔记----肠病方(2008-11-23 12:05:22)


黄煌教授讲座笔记----肠病方（包括肠易激综合征和溃结）

一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）
特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）
持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用
2.腹胀腹痛。
3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。
常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰
个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品
经方治疗的三大优势：
1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。
2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。
3.增强体质

1. 八味解郁汤
四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣
隆重推荐：肠易激综合征基本方
四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好
半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用，可帮助排便。除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。
加味：心烦意乱，加山栀子10克
有时会收到意想不到的疗效。

2.大柴胡汤
张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。
柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克）大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。
适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。
体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。
加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚朴10-15克
2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克。

3.柴胡加龙骨牡蛎汤
古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。
一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。
柴胡6-12克  黄芩6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克 制大黄5-10克 龙骨10-20克 牡蛎10-20克 干姜5-10克（或生姜3-5片）大枣10-20克铅丹（不用）
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠
主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。
参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。
本方是调神方。安神

4.理中汤
温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸
党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣
用于肠道腹泻，应用面较广
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡
人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）
(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，照吃，也不腹胀：羊的体质
舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。
可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。
加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。
加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。
加附子：6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。
下利清水，用理中汤最好。
歌诀：
实用大柴胡，
郁投龙牡方，
中寒清水用理中，
基本方是解郁汤。


二、溃疡性结肠炎

溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。
主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。
原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与变态反应有关。
治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。
西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌肠等。

1.    甘草泻心汤
治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的，但甘草量大一些。
体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快
加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）。即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方）
黄柏：可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草 6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。

2．黄芩汤
黄芩 白芍 甘草 大枣
白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，绞痛，出血。
黄芩用大量，清热。
黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性疾病。

3．乌梅丸
也可用。用来治疗溃疡性结肠炎

黄煌教授讲座笔记：肿瘤的经方治疗(2008-11-23 12:02:38)



目前常见的治疗方法：手术切除，放疗，化疗；
有待研究的一些治疗方法：光化学疗法，基因疗法，生物疗法。
中医治疗肿瘤主要致力于调整体质状态，缓解症状，提高生命质量，延长生命。
有点有三：副作用小，患者易于接受，治疗成本低廉。
小柴胡汤
红参6-12g 柴胡6-12g 黄芩6-12g 半夏6-12g 生甘草3-6g 干姜3-6g 大枣10-20g
1．    适用于肿瘤伴发热，恶心，呕吐，血液系统肿瘤，胃癌，肝癌，肺癌应用较多。
小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段
①    合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热，柴胡用量需大达30g，3-5天内可以退热，还可加红参，肉桂桂枝可达20g，亦可各10g。
②    加连翘30g以上，治疗胃癌，肝癌出现的腹痛呕吐，有止呕止痛的近期效果，也有延长生存期的效果，特别是胃癌引起的呕吐，大量的连翘可以止呕。
③    加茯苓，猪苓，连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病，配合羟基尿，有稳定病情的效果。
2．    本方也适用于全身状况良好，无贫血肿瘤患者的体质调整，一般以小剂量服用，常配合麦冬，天冬，桂枝，茯苓，猪苓，白术，肉桂，泽泻。
3．    加连翘30-60g可用于淋巴瘤，淋巴细胞性白血病及肿瘤转移出现的淋巴结肿大。
《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。”
张锡纯：“疮家圣药”。
4．    动物实验提示其抗肿瘤作用。
五苓散
白术15-3-30g 茯苓15-30g 猪苓15-30g 泽泻20-40g 桂枝10-20g/肉桂6-12g
1．    用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者，肝癌，肠癌，肺癌特别在化疗后多见。
张仲景称其为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。
①    吐：口渴但饮水不多，或喜热水，而且水入即吐
②    泄泻：腹泻或溏结不调，伴小便量少，浮肿倾向，严重者出现胸水，腹水。
作用：
①    缓解躯体症状，缓解口渴感，使大便成形；
②    消除精神神经方面的症状，如头痛，头昏，心悸，肌肉跳动等。
临床使用：
①    配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多，浮肿；
②    配合真武汤治疗肝癌，肝硬化。
2．    与小柴胡汤合用（名为柴苓汤）用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整，日本现有成药——这一块临床研究少。
3．    胖大舌是使用五苓散的一个重要指针。
炙甘草汤
炙甘草3-15g 人参10-20g 麦冬10-30g 生地10-20g 阿胶6-12g 肉桂6-12g 干姜5-10g    火麻仁6-12g/甘杞子10-20g 红枣15-30g
1．    恶液质，患者极度消瘦，贫血状态时的营养方，食道癌，胃癌，肝癌，肺癌应用较多。体质极度虚弱，特别是大出血下导致的循环衰竭。
张仲景用于止血强心的强壮方，又称复脉汤。
生地阿胶——止血；人参，桂枝，甘草，麦冬——强心定悸；30枚大枣——补充机体充足的糖分能量。
炙甘草汤体质：羸瘦，面色憔悴，贫血，皮肤干燥，大便干结难解，有明显动悸感。
2．    麦冬可重用，还可以加天冬
麦冬：《神农本草经》：“主羸瘦短气”；《别录》：“令人肥健，美颜色”
天冬：《别录》：“养肌肤”；《药性论》：“令人肌肤滑泽”
3．    加龙骨，牡蛎，山药
龙牡：主治动悸——肿瘤多心悸，动则气促
山药：健脾，增加食欲；含淀粉，利于龙牡的有效成分吸收
4．    可作为膏滋剂长期服用，取20-30剂，加冰糖，桂圆，蜂蜜。
5．    宜久煎并以米酒或黄酒煎服。
6．    服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质的食物，如牛蹄筋，鸭翅，鸭掌。
7．    效果判定：
近期——食欲精神是否恢复，大便是否易解；
远期——体重是否上升，营养状况是否好转
8．    腹胀腹泻：不良反应，过量过浓。
附子理中汤
制附子6-12g 党参10-20g/红参6-12g 干姜10-20g 白术10-20g 甘草6-12g
1．    用于化疗后腹泻腹胀，见面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮肤色素沉着，脉无力，可配合肉桂，茯苓。
2．    用于胰腺癌（可见阴黄），肝癌，肠癌等消化系统的肿瘤腹泻

黄煌教授讲座笔记(2008-11-23 12:01:44)


黄煌经方治疗咳喘

咳喘方

呼吸道：
1.        急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧
2.        慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)
3.        支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作

推荐方：
一、        小柴胡汤
经方：柴胡半斤(8两)  黄芩3两  人蔘3两  甘草3两  半夏半升  生姜3两  大枣12枚
黄煌方：柴胡6~12g  黄芩6~12g  姜制半夏6~12g  党参6~12g  生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g
        红枣6~12枚
1.        小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究
2.        【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)
紫苏叶-功效偏重于发汗
紫苏子-功效偏重于通便
紫苏梗-功效偏重于理气、宽中
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适
3.        加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎
李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4.        加干姜6~12g、五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏
支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来
5.        凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量



二、        半夏厚朴汤
经方：半夏一升  厚朴3两  茯苓4两  生姜5两  干苏叶2两
黄煌方：姜制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  干姜3~6g  苏梗10~15g
5~7剂  3.7/剂
1.        本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)
(1)        能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2)        消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3)        失眠、多梦、心悸、眩晕
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2.        加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽
3.        加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘
4.        加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗
(从温病，叶天士先生的经验)


三、        麻杏石甘汤
经方：麻黄4两  杏仁50个  甘草2两  石膏半斤
黄煌方：生麻黄5~10g  杏仁10~20个  生甘草3~6g  生石膏12~30g
3~5剂  1.5/剂
1.        本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：
(1)        汗出而喘
(2)        口渴不恶寒
(3)        痰、唾、涕黏稠
2.        适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿
3.        临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4.        本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤



四、        小青龙汤
经方：麻黄3两  桂枝3两  细辛3两  干姜3两  甘草3两  芍药3两  五味子半斤
      半夏半斤
黄煌方：生麻黄6~12g  桂枝6~12g/肉桂5~10g  干姜6~12g  生甘草6~12g  白芍6~12g
        五味子6~12g  姜制半夏6~12g
3~5剂  5/剂
1.        主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多
2.        外寒内饮
3.        本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者
4.        体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5.        干姜、细辛、五味子是本方基础
6.        细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。


五、        大柴胡汤
经方：柴胡半斤  黄芩3两  半夏半升  枳实4枚  芍药3两  大黄2两  生姜5两
      大枣12枚
黄煌方：柴胡6~20g  黄芩6~20g  姜制半夏6~12g  枳壳10~20g  白芍/赤芍10~20g
        制大黄6~12g  干姜5~10g  大枣15~30g
6/剂
1.        此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者
  (按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)
2.        此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓
3.        此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘
栝楼皮：化痰
栝楼仁：通便
4.        此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反覆发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛
5.    此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症.

黄煌教授讲座笔记----糖尿病方


我国发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关

胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退
2型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。

妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。

各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。
糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。

经方优势：
1．治疗或预防并发症
2．改善体质
3．提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
            2.已出现并发症者；
            3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。

一、    葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。
葛根20-60克  黄芩6-20克  黄连 5-10克  生甘草3-10克
葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用
黄连：也有降糖作用，量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用：
1．    伴有舌红，腹泻，心率偏快。
黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。
其作用类似二甲双胍。
2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。
3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。
葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。
加法：
加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。

二、    白虎加人参汤
《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”
          “大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”
生石膏15-60克  知母10-30克  生甘草6-12克  粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）
知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。
体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。
人参切片口服或含服：吸收率80%。
白参、红参、别直参：效果相同。
精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）
口干舌燥：用西洋参
食欲不振：用党参，降血糖作用不明显
干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝
麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）
生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用
芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）
石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效
丹参：活血化瘀，保护心脑血管
牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足

三、    黄芪桂枝五物汤
治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）
生黄芪3两  桂枝3两  白芍3两  生姜 6两  大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。
松软无力，肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。
一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。
加减：
加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛
生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。


四、    桂枝茯苓丸
千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。
治疗糖尿病肾病：
1.加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低
2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血
3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克

五、    芍药甘草汤
脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。
芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1
白芍/赤芍20-60克  生甘草3-10克。糖尿病足的常用方
又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤：
芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。
石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通
白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛

六、    金匮肾气丸
生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克  制附子5-10克
即桂附八味丸
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病
腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现
小便多，口渴者，适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。
重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等会出现。
类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。余听鸿：《诊余集》治疗腹水

病例：
1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力

2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。

3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。

4.70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好

黄煌经方治疗肝病 (2008-10-03 13:45:59)
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黄煌经方治疗肝病

肝病

全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。
民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒 (效用无)

一、        茵陈蒿汤
【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】
原方：茵陈蒿6两  山栀子14枚  大黄2两
黄煌：茵陈蒿10~30g  山栀子10~15g  制大黄6~12g
(茵陈蒿→退黄专药)

1.        本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻
(如甲肝大流行即可用)
2.        患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数
(阴黄：晦暗如烟薰 非本方証)
3.        可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)
新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)
4.        本方治黄疸多与大小柴胡汤合用
矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」
与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎
5.        本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满
6.        本方剂型可用灌肠


二、        小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)
黄煌方：柴胡5~10g  黄芩5~10g  姜制半夏5~10g  党参6~12g  生甘草3~6g  干姜3~6g
        红枣3~10g
(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)

1.        小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)
2.        小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停
3.        体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津)  (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)
4.        脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚


三、        小建中汤
经方：桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生姜3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

1.        本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化
  体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、
        小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌
        质嫩红
2.        芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)
(黄疸越深，预后越差)

原发性胆汁淤积性肝硬化
浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛
→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g
  (需合用西药熊去氧胆酸→优思弗，效果才出来)
3.        按照中医养肝柔肝学说加减
(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)
饴糖一般不用，以生麦芽取代
4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹蔘)


四、        茵陈五苓散(治湿>热)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)
原方：茵陈蒿10分  五苓散5分
黄煌方：茵陈蒿10~20g  猪苓10~20g  泽泻15~30g  白朮10~20g  茯苓10~20g
        桂枝6~12g/肉桂5~10g

1.        本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者
若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g
若无黄疸者→去茵陈蒿
2.        本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】
酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g
(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)
3.        如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g
白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)
4.        五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”
→期间多饮温热水，忌生冷
5.        建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜


五、        真武汤
原方：茯苓3两  芍药3两  生姜3两  白朮2两  附子1枚
黄煌方：茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  干姜5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g
(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)动，振振欲僻地者)

1.        本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质
阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)
  有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑
2.        本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)
腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)
3.        比较
                                            心肾功能        精神状态        浮肿程度
真武汤→器质性失常        多有不全        萎靡、昏迷        重
五苓散→功能性失常        正常                尚可                    轻

黄煌经方治疗感冒经验(2008-11-23 12:19:44)


感冒(伤风)，寒流感

一、        小柴胡汤

经方：柴胡半斤(8两)  黄芩3两  人蔘3两  甘草3两  半夏半升  生姜3两  大枣12枚
黄煌方：10~20g      10~20g      党蔘    生甘草  姜制半夏  干姜    大枣
剂：3~5                    6~12g        3~6g        6~12g      6~12g      (小)15~30枚
价：5.5/剂                                          3~6片    (大)6~12枚

1.        发热性疾病，病毒性感冒
(往来寒热)
2.        以发热、汗微出、不退为特征(症状较多样、复杂)
3.        恢复期一般较久
4.        此种感冒较易转移，诱发他症(肺炎、心肌炎….)
5.        欲退烧，柴胡用量要加大，可用到30~45g，至少20g(初剂大汗，脉静身凉为安)
6.        加连翘(30~50g)可治淋巴肿、咽痛
连翘：疮家要药，证：汗出而烦，淋巴结肿大，(瘰疠)，烧不退
由小柴胡汤加减成[柴胡，甘草，黄芩，连翘]
7.        加桔梗(6~12g)，生石膏(10~20g) 治扁桃体炎、红肿。
              利咽                    清热
8.        经期感冒多用小柴胡汤(热入血室)
(可加姜、枣或桂枝)
经期若腹痛甚，可加桂枝和白芍，即为柴胡桂枝汤
9.        呕吐者，汤液要浓缩(去药渣再煎)
10.        煎药不便，可用小柴胡冲剂两包，但含糖量较大，糖尿病禁。


二、        葛根汤

经方：葛根4两  麻黄3两  桂枝2两  芍药2两  甘草3两  生姜3两  大枣12枚
黄煌方：葛根12~30g  生麻黄5~12g  肉桂3~6g  白芍(解痉止痛)/赤芍(去瘀)10~15g
        生甘草3~10g  生姜10~20g/干姜5~10g  大枣15~30枚(小)/5~10枚(大)
剂量：3-5  价：3/剂    (明通治伤风颗粒)

1.        恶寒无汗，体格壮实，头痛身重者。
          →体力劳动者,青壮年,酒客,肌肉结实,肤黑,皮肤干,咽不红,无感染者。
2.        肌肉酸痛、关节痛、头项强痛、项背强几几
3.        此乃温和之发汗解表剂，服后覆取(盖被)微似汗
4.        麻黄含兴奋剂成分，运动员赛前禁用(药检阳性)
(桂枝可缓解)              凡体型瘦弱，面白多汗，体弱多病，慎用/禁用。
5.        天然之提神、抗疲劳药(感冒后之嗜睡，易疲倦可用)
6.        可用于醒酒
7.        加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g)  可治鼻炎、鼻塞、鼻窦炎
8.        加大黄(制，5~10g)  治感冒红眼，结膜炎，眼垢多
大便秘结，可加生大黄，一般用制大黄

小柴胡汤：有汗，热不退，咽痛，呼吸道症状，感染 → 风热感
  V.S.
葛根汤：无汗，肌肉痛                        → 风寒感


三、        大青龙汤

经方：麻黄6两  桂枝2两  甘草2两  杏仁40枚  生姜3两  大枣12枚  石膏如鸡子大
黄煌方：生麻黄10~20g  肉桂3~6g/桂枝5~10g  生甘草5~10g  杏仁10~20g
        生姜15~30g/干姜6~12g  大枣10枚  生石膏10~30g

1.        体格壮实，高热无汗，烦躁
2.        发汗退热的峻剂，得汗即止，勿再服
3.        脉微弱，汗出恶风者 禁    ← 产妇，老年人，心功能不全，失眠，
(服之则厥逆，筋惕肉瞤)      低血糖，高血压，肺结核
4.        误服麻黄过量 → 虚脱  ←─── 桂枝甘草+龙骨牡蛎
                  心悸    救治  生姜,红枣,红糖 混浓糖汤

黄煌教授经方治口腔病(2008-11-23 12:16:33)


牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等
炎症→中医可介入；外伤、畸形、肿瘤→西医
(1)    口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散
            -扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)
  金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症
  (蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)
(2)    牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎
(3)    舌觉异常、口味异常
经方思路：(1)专病专方(辨病)
          (2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)


一、    甘草泻心汤 (比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)
经方：甘草4两  黄连1两  黄芩3两  人参3两  干姜3两  半夏半升  大枣12枚
黄煌：生甘草6~20g  黄连3~6g  黄芩6~20g  党参10~20g  干姜6~12g  姜制半夏6~12g
        大枣15~30g

1.    消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用
2.    上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长
药理：
(1)    黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮  (宋时医案)
黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状
(2)    口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症
(3)    舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症
(4)    口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方
(5)    黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)
3.    方中甘草用量多在6g以上，也有到30g  (甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)
4.    加减：
(1)    舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g
(2)    淋巴结肿大者→加连翘20~30g
(3)    便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g


二、    炙甘草汤
原方：甘草  生姜  人参  生地  桂枝  阿胶  麦门冬  麻仁  大枣
黄煌方：炙甘草3~15g  干姜5~10g  人参或党参10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g
        阿胶6~12g  火麻仁6~12g  大枣15~30g

1.    本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员
为古代的止血强方，又称复脉汤
大剂量生地、阿胶→止血
人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸
本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸
2.    本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效
病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗，无苔
3.    为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂


三、    (三黄)泻心汤 (金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)
原方：大黄2两  黄连1两  黄芩1两
黄煌：大黄6~12g  黄连3~6g  黄芩10~20g

1.    古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者
2.    本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血
--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑
3.    市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)
中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适


四、    葛根汤
经方：葛根4两  麻黄3两  桂枝2两  芍药2两  甘草3两  生姜3两  大枣12枚
黄煌：葛根12~30g  生麻黄5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g
      生甘草3~10g  生姜10~20g/干姜5~10g  大枣15~30g

1.    本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎
2.    体质：面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
        →体力劳动或身壮之青年
3.    本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒
若大便干结，苔厚者可加大黄
4.    医案：用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效


五、    附子理中汤  (成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)
黄煌方：制附子6~12g  党参10~20g/红参6~12g  干姜10~20g  白朮10~20g
        炙/干甘草6~20g

1.    本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散炎症、消散脓液、破溃愈合
2.    其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休
→服药后，腹部舒适，精神好
3.    临床经验：加黄连、肉桂效果更好


六  温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)
姜制半夏10~20g  茯苓10~20g  陈皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳壳6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片  红枣10~20g

1.    传统化无形之痰方 可用于神经症 恐惧症 创伤后应激障碍 精神分裂症
口腔科治舌觉味觉异常 (须先排除脑梗 脑瘤)

2.    适用患者常有下列症状:
胆怯 惊恐 虚烦恍惚 失眠 多恶梦 头昏 头痛 胸闷 自汗 恶心

4.    加减法:
烦躁脸油光 + 黄连
胸闷焦虑 加 山栀
腹胀  加 厚朴
齿痕舌明显  重用符苓

5.    除烦汤: 半夏厚朴汤 加 山栀 枳实 黄芩 连翘
主治舌体异觉有效

黄煌教授讲座笔记----皮肤病方(2008-11-23 12:13:30)

皮肤病分类:
1.    病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎
2.    变态反应性皮肤病：
湿疹→渗出而得名
荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏
药物性皮炎→磺胺类、抗生素类
异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹
3.    结缔组织及免疫性皮肤病：
系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病
白塞氏病
4.    红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：
银屑病→ 病因不明，可能与细菌或遗传有关
5.    神经功能障碍性皮肤病：
神经性皮炎 (慢性苔癣)
单纯性痒疹
6.    角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)
7.    色素障碍性皮肤病
黄褐斑→黑色素沉淀
白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片
8.    皮肤附属器官
(挫) 座疮
酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)
斑秃→精神、分泌等
黏膜病→唇炎


一、    桂枝汤  (太阳病第13.15.54.234.276条)
治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方
黄煌：桂枝10~20g  白/赤芍10~20g  生甘草3~10g  干姜3~10g  红枣10~30g

1.    本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等
白而干，局部不红，色淡为特点
2.    本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂
(初期可发可消，溃烂可托可补)
→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口
→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口
3.    桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡


二、    葛根汤 (桂枝汤+葛根+麻黄)
1.    所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征
体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)
2.    常用之皮肤病有→以项背部效果好
3.    体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
(桂枝症体质者慎用！)
4.    加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾


三、    小柴胡汤
1.    以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征
尤适合过敏性与病毒性皮肤病
2.    带状疱疹→剧烈疼痛，可加
(1)    四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)
(2)    红花瓜蒌甘草
  局部分泌多、浮肿等→可配五苓散
  单纯性疱疹→可加连翘、山栀子
  神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等
3.    合方：
出汗多，口渴→白虎汤
腹泻，浮肿→五苓散


四、    桂枝茯苓丸 (常加大黄 桃仁承气汤)
1.    皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征
2.    银屑病、座疮、脱发 (川芎)、酒糟鼻等
3.    望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，
腹充实，触有抗按感，压痛
4.    加减
(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2)    腹痛：加当归、川芎
(3)    腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4)    浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻


五、    黄连解毒汤
1.    多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者
2.    可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用
3.    体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏
4.    加减：
温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病
温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之 (挫) 座疮
合防风通圣散→治毛囊炎


六、    防风通圣散(金元-刘完素)  (方组含 麻杏石甘 调胃承气 当归芍药…)
黄煌： 防风5~10g  荆芥5~10g 连翘5~10g  麻黄5~10g  薄荷3~6g  川芎5~10g  当归5~10g 白/ 赤芍5~10g  白朮5~10g  山栀子5~10g 制大黄5~10g  芒硝3~6g  黄芩5~10g  生石膏 10~20g  桔梗5~10g  甘草3~6g  滑石6~12g  生姜6~12g

1.    本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣
2.    体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红

→有异位性皮炎之治缓病例。
(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)