黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

第二段，讲病有以次传和不以次传，按次序或不按次序传的。即还有其它的传变规律。
原文：“是故风者，百病之长也。    
    今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。或痹不仁、肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈。当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
    然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
    因而喜，大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。”

风者，百病之长，风为阳邪，为六淫之长，常为六淫之病先导，往往先有风邪侵入，善行而数变，无孔不入，把其他邪气带进来，风邪致病可引起许多变化。首先是风寒侵犯人体，邪气为客，有从表入里的顺序，邪气深入的过程，首先是使人毫毛毕直，毫毛先受邪气，汗孔收缩，即起鸡皮疙瘩了，汗孔一收缩，好毛竖起来了，然后是皮肤闭而为热，皮肤密闭，卫气不能正常宣散，发热，这个时候，病在皮毛，可汗而发之，汗法发散邪气。如果没有及时治疗，病邪深入经脉，影响气血，病邪进入血脉，经脉不通而痹，血不通，不能营养皮肤，皮肤麻木不仁，不知痛痒，或出现肿痛，瘀积引起。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。这个时候，可用热水侵泡，热水洗浴的方法，往外发一发，或把药蒸热了，煮热包在布带里，在局部熨烫，或用针刺法、艾灸法来祛其寒。如还没有治疗，病邪又深入到肺脏，肺主皮毛，和体表相应，出现肺痹，痹就是不通，肺气不能宣畅了，宣发肃降功能都受到影响，出现发咳，上气，咳嗽气喘。如果还不治，肺即传而行之肝，传其所胜之脏，金克木。叫肝痹。或叫厥逆。肝脏之气不通畅了，肝气不畅就易上逆，还易横逆，引起胁痛，肝经布两胁，走胁肋。木克土，又影响到脾胃，所以出食，就是呕吐。在这个时候还可以按摩或针刺的方法治疗。如果还没有治疗，肝传脾，叫脾风，肝主风，木之气，就出现发黄疸，瘅者热也，脾胃湿热才出现黄疸，肝经湿热是后世的说法。这是寒就变成热了，其实到皮肤肿痛时就已经化热了，有热才肿。腹中热，烦心还是热，热扰心神，尿黄，这时还可按摩、用药、洗浴的方法治疗，联合起来治疗更好。药浴。还不治疗，脾传至肾，土克水，叫疝瘕，即少腹部疾病，瘕块，腹部有块，症状是少腹部烦闷而热，同时疼痛，小肚子疼痛，出白，尿白浊，病叫蛊（有毒的虫子），即病人很消瘦。并从皮毛，到血脉，传到肺、肝、脾、肾。这时，还可治疗，可按可药，肾病传心，引起筋脉的病，心的血脉受到影响，因而不能滋养筋脉，出现筋脉抽搐，叫瘈，这都是血不养筋，筋脉拘急，这时可灸可药，五脏都传遍了，还不治疗，五日传遍五脏，又五日全身的气血都耗尽了，阳明经气已经耗尽了，这时就危重或死亡了。肾传到心，如果不死的话，还可再传到肺，发寒热，这时不再是表征了，应当三日即死。这又是一种疾病传变次序。外邪由表入里传，都可推测疾病发展、预后。还有一种情况，就是没有一定规律，有一种突然爆发的疾病，可能因正气太虚，也可因邪气太盛，没有这样传变次序，一下子病情就很深了，直中三阴。或者也传，但传化没有次序，没有明显规律性。有哪些情况或原因可引起这样呢？不按上面这些次序，传变的病，最常见的是七情致病，它一下子就到达某一脏，或传某一脏，病情很重，一发展病位就很深了，外感先伤形体，七情先伤五脏，先伤气机，喜怒伤气，寒暑伤形。下面举例，喜，伤心气，心气大虚，肾气乘之。肾水克火。如心气不虚，肾水、心火相济。怒伤肝来乘脾，肝气盛克脾土之气。悲则肺气乘肝，恐则脾气乘肾，肾气虚，脾土之气乘虚而入，忧则心气乘肺，这是忧恐悲喜怒这一类传变。这就是不以次入，五脏、五志，五五二十五变，或一脏又可兼及其他几脏，肝病可及心、及肺、及肾、及脾等。病有五，但又五五二十五变。它也有传变，传为乘之名也，传就是乘虚而入，彼虚此就乘，使得全身气机紊乱。

理论阐释：随证而治。风寒之邪从外而入，使毫毛毕直，皮肤闭而为热，如果弗治，再进一步传变，出现皮肤不仁，肿痛，再不治引起内脏问题。所以要随证而治，根据病症、部位、性质，用适当方法治疗，还要早断早治，随着证候变化而治疗。阻断、遏制它传变。要注意顺传、逆传、不以次传。

临证指要：邪气传变规律。顺传由表入里，又一脏一脏相胜传，外邪先侵犯皮毛，伤皮毛，毫毛到皮肤，皮肤闭而为热，用汗法，就其近而治疗，因其势而利导。进入到经脉还用针灸或汤熨，筋脉还没及时治疗，病传到肺，要宣降肺气，咳喘可用三拗汤、桂枝加厚朴杏子汤治疗。由肺传入肝，肝痹，两胁胀满，如肝横逆克土，可出现呕吐，肝气上逆，用疏肝降逆之法，柴胡疏肝散加味。传入脾，脾风，脾经脾脏湿热，郁而化热，黄疸，心热心烦，小便黄，祛湿热，用茵陈五苓散祛湿热。传肾，疝瘕，小便浑浊而白，这是下焦湿热，清利下焦，萆（草字头+斛）分清饮，肾传于心，心火过亢，甚至热极生风，筋脉拘急抽搐，心火过亢可神昏，高烧，昏迷，清心火，养阴熄风，用清宫汤。心包代心用事，为心之宫城，代心受邪。犀角用羚羊角、水牛角代替，20～30克代1克。

三拗汤



来源
　　源于 张仲景的三拗汤，后被《太平惠民和剂局方》卷二收录
类别
　　解表剂-辛温解表
组成
　　麻黄（不去根节），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙），各等分（30克）。
　　用法
　　上为粗末，每服五钱（15克），水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。
功效
　　宣肺解表，止咳平喘。
主治
　　外感风寒，肺气不宣证，症见鼻塞声重，语言不出，或伤风受寒，头痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸闷气促，无汗，口不渴，苔白，脉浮。
药理作用
　　具有镇咳、平喘、祛痰，镇痛，抗炎，抗菌抗病毒和抗过敏作用。
　　1．镇咳、平喘、祛痰：方中麻黄能缓解支气管平滑肌痉挛，且具有镇咳祛痰作用。杏仁能镇咳，甘草有止咳和祛痰作用。
　　2．解热镇痛：麻黄具有明显的发汗作用。甘草具有解热作用。麻黄、杏仁、甘草都有一定的镇痛作用。
　　3．抗炎：麻黄、杏仁、甘草、生姜都具有抑制炎症作用。
　　4．抗菌抗病毒：麻黄、甘草、生姜对呼吸道常见致病菌有抑制作用，并对甲型流感病毒也有一定的抑制效果。
　　5．抗过敏：麻黄、甘草、生姜有抗过敏作用。
使用注意
　　风热表证及气阴不足者，不宜使用。
方解
　　本方用麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁宣降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。
备注
　　1）“拗”者(音“ao”四声)，违逆不顺之谓也，“三拗”，指所用三药皆违常法而用，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用。本方从《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤去石膏而来，原方遵古炮制，麻黄当切断去根节，杏仁当煮后去外皮和尖，甘草用蜜炙。本方与古法相悖而行，故名“三拗汤”，主要取其发汗、平喘力著之义。
　　2）《证治准绳：幼科》又有一方，名五拗汤，即本方加荆芥不去梗，桔梗蜜拌炒，治感受风寒，及形寒肢冷，痰嗽咳连声者。

三拗汤
《宋·太平惠民和剂局方》:三拗汤

【处方】 甘草（不炙）、麻黄（不去根.节）、杏仁（不去皮.尖），上等分。
【炮制】俰咀为粗散。
【功能主治】治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短。
【用法用量】每服五钱，水一盏半，姜钱五片，同煎至一盏，去滓，通口服，以衣被盖覆睡，取微汗为度。
【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》
《太平惠民和剂局方》卷二:三拗汤
【处方】 甘草（不炙）麻黄（不去根、节）杏仁（不去皮、尖）各等分
【制法】上药研为粗末。
【功能主治】疏风宣肺，止咳平喘。治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，或头痛目眩，咳嗽多痰，胸闷气促。
【用法用量】每服15克，水220毫升，加姜钱5片，同煎至160毫升，去滓，通口服。以衣被盖覆睡卧，取微汗为度。
【备注】本方用麻黄发汗散寒，宜肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁空降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宜；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宜肺，止咳平喘之功。
【摘录】《太平惠民和剂局方》卷二

《伤寒论》方药解析：桂枝加厚朴杏子汤证

    喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。(18)

    桂枝三两，去皮 甘草二两，炙

    生姜三两，切 芍药三两

    大枣十二枚，擘 厚朴二两，炙，去皮

    杏仁五十枚，去皮尖

    上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

    [提要]

    太阳中风兼喘的治法。

    [阐论]

    本条文论述平素患有喘疾，又感外邪的太阳中风证。风寒之邪，外束肌表，上壅于肺，致肺气不利，诱发喘息发作，故用桂枝汤疏解风邪，加厚朴、杏仁理气利肺以治喘息。这种治疗方法较单纯用桂枝汤为好，所以称为“加厚朴、杏子佳”。

    本证的辨证关键：(1)以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。并以此区别于麻黄汤证的表实无汗而喘。(2)苔见薄白，脉现浮缓，以内无热象为宜。

    本方的古今应用

     1.古代应用

    (1)《普济本事方》戊申正月，有一武臣为寇所执，置舟中艘板下，数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而膈不利，一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶失措，予诊之曰太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景之法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜水水微汗，至晚身凉脉已和矣。

    (2)《临证指南医案》劳倦阳虚感寒，表重于里，症见形寒身热，头痛脘闷，身痛，本方去芍药、红枣、甘草，加茯苓、陈皮。

    2.现代应用

    (1)本方近年常用于治疗慢性气管炎急性发作(证见发热恶寒、汗出、咳嗽，苔白脉缓者)、小儿气管炎、支气管肺炎(证见表虚兼有咳喘者)，效果佳良。

    (2)喘证：刘渡舟于《伤寒论通俗讲话》指出本方适用于：①患太阳中风无喘宿疾，只因风邪外袭内迫，影响了肺之宣肃而见胸满气喘者；②太阳病表不解，大便不通，本应先解表后下，但先下之，致表邪迫肺作喘，因表不解而仍用之；③临床凡见气喘因外感风寒者，脉浮缓、苔白者均可。

    3.笔者临床应用

    (1)治喘三方的鉴别应用：平时治喘，小青龙汤、麻杏石甘汤是常用之剂，而桂枝加厚朴、杏仁汤用的较少，多被忽视。有的误将麻杏石甘汤用于风寒束肺者，亦不少见。笔者体会，治喘选方的规律，麻杏石甘汤用于邪热迫肺者；小青龙汤用于寒饮射肺者；桂枝加厚朴、杏仁汤用于风寒迫肺者。

    (2)慢性气管炎急性发作，证见发热恶寒、汗出、咳嗽、苔白脉缓者；小儿气管炎，支气管肺炎，证属表虚兼有咳喘者，若热重，加苏叶；咳甚，加川贝、桔梗；痰多加半夏；喘甚加款冬花。

    医案选录

     医案一：哮喘

    马×，男，14岁。1987年2月初诊。

    自二岁患肺炎后，哮喘反复发作，多于春季喘息为重，每当外感时，咳喘必作。近日外感，身热不显，唯咳嗽，伴有喘息，痰多色白，微汗恶风，不得平卧，胸闷不适，不欲饮食，脉沉弦，苔薄白。两肺可闻干哕音，面色暗黄，形体消瘦。证属风寒束表，内迫于肺而致喘，治以解肌祛风，降气平喘。取桂枝加厚朴杏仁汤，加金银花、贝母、桑皮治疗，服药20余剂，喘咳基本消失。继以苓桂术甘汤加金银花、杏仁、五味子、贝母，善后调理，共治疗二月而愈。追访三年，咳喘证未发。 (聂惠民医案)

    医案二：咳嗽

    杨×，10岁，女。1989年3月12日初诊。

    咳嗽三个月，多方治疗不效，严重影响学习及体育锻炼。咳嗽频作，咽痒，痰多色白，夜卧咳甚，易汗出，饮食不佳，脉略数，苔薄白。听诊心脏(—)，两肺呼吸音粗，余未见异常。某院诊为慢性气管炎。中医辨证：风寒迫肺，郁而化热而致咳嗽。治宜疏风散寒，略佐清热。宗桂枝加厚朴、杏仁汤加金银花、桔梗、五味子治疗，服药五剂，咳嗽锐减，继进六剂而愈，半年未复发。(聂惠民医案)

    医案三：咳喘证

    赵×，男，9岁。1987年2月初诊。

    患儿自幼患咳喘病。今年春节外感，诱发咳嗽喘息，服药治疗未见病愈，近来数天，复感外寒，咳嗽喘息加重，夜卧难平，痰多稀白，喉中痰鸣，服抗菌素等中西药效不显。故前来求诊，素体虚弱，脾胃不和，易患外感，舌尖略红，苔剥脱，中间苔淡黄，脉沉弦略数，证属寒邪束表，郁而化热，肺气不降，而致咳喘，拟调营和卫，理肺平喘，宗桂枝加厚朴杏子汤化裁，处方：桂枝8克、杭芍10克、甘草4克、生姜三片、大枣5枚、浙贝10克、桔梗10克、川朴10克、杏仁8克。六剂，水煎温服，每剂分三次服用。药后喘平，夜卧亦安，唯晨起偶有咳嗽，前方不变，继服四剂，喘咳皆平。继调脾胃而安，五年未复发。(聂惠民医案)

    [原文]

    太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)

    [提要]

    太阳病，下后表不解兼有微喘的辨证及治疗。

    [阐论]

    太阳病，本当解表，是谓正治。若误用下法，非但病邪不除，还会造成他变。一般说，误下之后，有三种情况，一是下后正气未伤，有抗邪外出之势者，表现为“其气上冲”，表证未解，仍可用桂枝汤来治疗。二是误下伤正，邪气内陷可发生结胸、心下痞、下利等。三是虽经误下，但正气不虚，表邪未除，而有兼证出现。本条下之后见“微喘”，就是下后的兼证，但病情变化轻，说明表邪稍有内入，影响肺气上逆作喘。虽经误下，表邪并未全陷，表证未解，发热、恶寒等表证仍在，治疗当以解肌发表为主，用桂枝加厚朴、杏仁汤，解表降气平喘。

    本证的“微喘”，着意在“微”字上，说明喘表现的轻微，这是辨证的着眼点。若下后大喘顿作，则表明表邪骤然人里，非为本方范围。

    桂枝加厚朴杏子汤，为桂枝汤加厚朴、杏仁组成。以桂枝汤解肌祛风，以散外邪；加厚朴，性温味苦且辛，其力不但下行，又能上升外达，入肺以治外感喘逆，为温中下气之要药。加杏仁，其性苦温降泄，辛甘质润，温而不燥，长于降气止咳，祛痰定喘。正如《本草求真》曰：“凡肺经感受风寒而见咳嗽气逆……无不可以调治。”厚朴、杏仁，二者相伍，厚朴利气，杏仁下气，降逆定喘之功尤著，为喘家之圣药。

    18条与本条虽皆用桂枝加厚朴杏仁汤，但病机不相同。一为喘家新感，一为下之微喘。前者属宿喘，后者属新喘。前者用本方主要不在治喘，而是治疗太阳中风为主，兼以治宿疾，为急则治标之法，可视为权宜之计，所以说用“桂枝加厚朴、杏子佳”，而不称为是主治之方。后者用本方治疗桂枝汤的兼证，即表不解兼有微喘，为表里兼顾之法，此乃对证施治，所以称“桂枝加厚朴杏子汤”为主治之方。

    笔者临床应用与科研

    通过对“桂枝加厚朴杏子汤防治过敏性哮喘的研究”，得出系统认识：

    (1)桂枝加厚朴杏子汤证的病因包括风寒外感，正气内伤，痰饮内伏三个方面。病机以表里同病，虚实挟杂为特点。在表为风寒外袭，营卫失和；在里为表邪犯肺，脾肺受损，痰湿内盛。其病机总括为：风寒外袭，营卫失和；表邪犯肺，肺气上逆为主。

    (2)桂枝加厚朴杏子汤的治疗作用有三：①调和营卫，解表祛邪；②调理脾胃，助正驱邪；③止咳化痰，降气平喘。其中桂枝汤调和营卫的机理在于：①辛温解肌，以祛卫分之邪；②通阳助卫，滋阴敛营，以复卫外固表，营阴内守之机能。③和中助正，以调营卫生化之源。

    (3)桂枝加厚朴杏子汤的临床适应范围：①素有咳喘，新感风寒之邪，病太阳中风证而致咳喘复发或加重者；②素无喘疾，新感风寒，表邪内迫于肺，病太阳中风兼咳喘胸满者；③本病太阳中风或伤寒，因误治、失治而致正耗邪陷，表证不解，伴有咳嗽、微喘者；④素体虚弱或大病、久病正虚，而病风寒表证兼咳喘者；⑤外感表证，迁延日久，兼咳喘，白痰且多者；⑥本为外感咳喘证，表解咳喘迁延不愈，并兼自汗出者；⑦无论表证有无，由于肺脾失调，咳喘痰湿内盛者；⑧无论表证有无，由于阳气虚耗，痰湿偏盛，肺寒气逆者。总之，临床应用桂枝加厚朴杏子汤的辨证标准是：咳嗽、喘息、咳喘相兼，汗出、发热、恶风寒、痰多色白，舌质淡红，舌苔白润(含白腻、白滑、薄白)，脉浮缓等。 (文章出处：中国中医药报)

                              桂枝加厚朴杏子汤

方剂名称

桂枝加厚朴杏子汤

方剂别名
桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝加朴杏汤

药物组成
桂枝3两（去皮），甘草2两（炙），生姜3两（切），芍药3两，大枣12枚（擘），厚朴2两（炙，去皮），杏仁（去皮尖）50枚。

处方来源
《伤寒论》。

方剂主治
太阳病表未解，下之微喘。

方剂功效
解肌祛风，降气定喘。

临床应用
①误治致喘《伤寒九十论》：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏，后数日得脱，因饱食，解衣扪虱以自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。医者怆惶，罔知所指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。一投而喘定，再投而濈濈汗出。至晚，身凉而脉已和矣。②外感引动宿喘《伤寒医案选》：刘某某，男，42岁。素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶风，头痛；且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，咳喘之时则汗出更甚，不思食，百苦白腻，脉浮缓，关滑有力。此风邪伤表，引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸脘，肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子汤加味。处方：桂枝6g，白芍6g，生姜2片，炙甘草4.5g，厚朴9g，杏仁9g，麻黄1．5g，贝母9g，苏子9g，炒枳壳9g。连用3剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。

各家论述
①《内台方议》：下后微喘者，则为里气上逆，邪气在表，故属此汤主之。与桂枝汤以解表邪，加厚朴、杏仁为佐，以下逆气也。②《伤寒论翼》：夫喘为麻黄症，方中治喘者，功在杏仁。桂枝本不治喘，此因妄下后，表虽不解，腠理已疏，则不当用麻黄而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍药也，既有芍药之敛，若但加杏仁，则喘虽微，恐不能胜任，必加厚朴之辛温，佐桂以解肌，佐杏仁以降气。故凡喘家不当用麻黄汤，而作桂枝汤者，加厚朴、杏仁佳法矣。③《伤寒论方解》：本方是桂枝汤加厚朴、杏仁2味所组成。厚朴除有驱除痰涎作用外，还能疏利气壅；杏仁有定喘镇咳作用。桂枝汤中加上这2味，是为痰多而喘嗽者设。

用法用量
以水7升，微火煮取3升，去滓，温服1升。覆取微似汗。

附注
桂枝加厚朴杏仁汤（《医学纲目》卷三十二）、桂枝加朴杏汤（《医学入门》卷四）。

以上内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。

《临证实验录》 > 咳嗽
桂枝加厚朴杏子汤证
蒙某，女，25岁，本院护士。产后体虚，腠理不固，伤于风寒，咳嗽不已。住院治疗七天，疗效甚微，求服中药。刻下，咳痰甚多，清稀白沫，倚息不得平卧，恶寒发热、汗出头痛等表证始终未解，口干思饮，舌边尖红赤，脉象浮数无力。

观其脉症。知病在太阳，营卫不和，支饮留肺证也。

今口干思饮，舌边尖红，虽属热象，然口虽干，喜热饮，且痰涎清稀，得冷即咳，显然不可清热。治宜调和营卫，宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏子汤加味：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚朴10g 细辛6g 五味子6g 生姜3片红枣5枚二剂

二诊：咳嗽喘促减轻，可平卧。进食及活动则发热汗出，汗后微恶寒，为外邪未净，阳气已虚。守原方并加党参10g ，附子6g ，二剂。

三诊：咳喘停，痰涎净，恶寒发热止，出汗减少，口渴亦轻，舌尖仍红。此病邪已退，气血未复之故，改用圣愈汤善后。

李映淮老师评语：本案舌边尖红，口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》小青龙加石膏汤，为治表寒兼内饮化热之方，宜斟酌行之。

柴胡疏肝散

同名方约有4首，现选《证治准绳》类方。组成：陈皮（醋炒）、柴胡各二钱，川芎、枳壳（麸炒）、芍药各一钱半，甘草（炙）五分，香附一钱半。上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证：胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。现代常用于肝炎，慢性胃炎，胆囊炎，胁间神经痛等属肝郁气滞者。

简介
　　【功用】疏肝行气，活血止痛。
　　【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
　　【用法】水二盅，煎八分，食前服。
　　类别：和解类
　　出处：《证治准纪》引《医学统旨》方
　　柴胡疏肝散
　　【来源】《景岳全书》卷五十六。
　　【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克 甘草(炙)1.5克 香附4.5克
　　【用法】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。
　　【功用】疏肝解郁。
　　【主治】胁肋疼痛，寒热往来。
　　【方解】柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。
　　方歌：柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。
    另：加减柴胡疏肝散
　　【方名】加减柴胡疏肝散
　　【处方】柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴（各10g）、白芍、半夏（各6g）、甘草（5g）。
　　【用法】每日1剂，水煎300毫升，早晚各服1次。
　　【适用病症】用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。
　　【按】本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。
　　方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；
　　白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；
　　川芎行气开郁，活血止痛；
　　厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。
　　现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。
　　柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。
　　陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作用。
　　香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。
　　枳实含挥发油、黄酮甙等，有健胃作用。
　　半夏有镇吐作用。
　　厚朴主含挥发油，对动物肠管平滑肌有兴奋作用，对肌肉和神经有较轻的麻醉作用。
　　甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。