学中医体会

6、视频 问寒热（一）

首先，复习一下上面讲解的一些内容：



问诊：

问诊的意思和方法。为什么要问诊？

1、问诊对病人的病情了解的最准确、最全面、最早。

2、第二未检查提供范围，

3、第三可以了解并使得新思想方法。

问诊方法：

1、环境安静适宜，

2、医生的态度要严肃和蔼，

3、要适应通熟易懂的语言，

4、要避免文真的失真和片面。

5、要重视主诉的询问。

6、遇到危重病人应该以抢救为主。

这是我们问诊的方法上要学生注意的几点。

问诊的内容：

问诊的内容我们讲了这样几点：

1、一般的情况资料，

就是姓名、性别、年龄、住址等等。

询问一般资料的目的有两点：

1、可以对病人的诊疗负责，进行追访。

2、对病情可以提示诊断的有关的资料。

地域、资历的不同和病情有关。

问诊里面第二点，也好似我们最主要的是问主诉，

问主诉，我们给主诉有一个严格的定义，指的就诊时病人最痛苦的症状和体征，及其持续时间，这个定义必须要求牢牢地掌握。

为什么要强调主诉，它的意义在于主诉可以对病情有一个总的了解，主诉是病情、疾病最痛苦的表现，是主要矛盾所在，对他的犯病有一个轻重缓急、有总的印象，有利于病情、病危、病性的辨别，所以我们为什么要强调主诉的意思在这个地方。

对主诉的要求提高到了一个主诉要抓准，准确，主诉要选的准确，它的数目、住宿的数量只有1到3个，整个文字一边不超过20个字，对于主诉应该强调它的时间、性质、程度等等，就是有四个要素要强调，这就是我们对主诉提出了这样的要求。

第三点是现病史：

讲疾病从发病到就诊时，整个这一段时间里的病情经过，这个发病到就诊的时间界限，是以主诉锁定的时间为界限，主诉是三年你就讲三年，主诉讲一个月就是一个月，主诉将三天、一天，你就只讲一天，是发病到就诊这一个时间范围内，他的防病经过、发病情况、病情经过，诊治情况和第四点现在证。这儿中医需要突出的一点，就是现病史里面包括一个现在证。

第四点是既往史，我们将过去史，既往史，既往史要了解既往的健康状况，既往一般的健康情况怎么样，素体健康、素体虚弱、素体多病。

第二个，犯病的情况，得过一些什么病，特别是传染病和预防接种的情况。

第三个有什么过敏没有，药物、食物、其他的物质的过敏的情况。

第四个，哟没有外伤和手术的病史，这一都属于既往史。

既往史和现病史的时间区别是以主诉所定的时间为界限。

第五个，是个人生活史。包括他的生活经历、出生地、旅游过的地方，所到过的地方，他的精神情志，病人的饮食起居、婚姻生育和小儿出生前后的情况，这都属于个人生活史的范围。

第六个是家族史。主要是询问直系亲属以及和他密切接触的人的健康状况，看看是不是有遗传病或者是传染病的存在。

这是病史里面问诊的内容。

第三节是问现在证。

这是中医里面有特色，也是内容特别丰富、具有经验的地方，是诊病的最主要资料。

问现在证，我们给现在证的定义，一个是就诊时，对这个就诊时要辩证地理解，什么是就诊时的全部痛苦和不适，他的全部痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，对这个定义就限定了他应该询问什么，怎么样认识是现在证，哪些是现在证、那些不是现在证，这个现在证的时间界限，不完全等于就在在你的诊桌旁边，或者躺在病床上的这个时间的症状，要把它全面地理解。

它的意义在于：

他是病情诊断的重要资料，对于分辨病情的性质特别重要，能够抓住病情当前的主要矛盾，也是诊断思维的过程。

问现在证的主要内容，过去张景岳把它归纳为十问，陈修园编了十问歌，这个十问歌的内容应该掌握，它的内容上可能有一些不是很准确，我们做了一些修改叫做：一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，五问头痛不适感，六问耳目七咳喘，八问饮食九问便，十问精性经带变，这样的十问，应该说内容比原来的全面了、准确了一些，原来有一些内容他不适于现在证，它是与既往史、个人生活史，其他的内容也放在十问里面了，十问是对的，但是我们把它作为现在证就不适合了。

所以我们把他做了解释，询问病情的时候，也告诉学生学问的方法，主要是抓准主证问深全，然后是紧跟着的主证问询紧相连，把主证问深、问透以后，在问主证密切相关的是什么症状，问了密切相关的症状以外，然后在参考十问的内容，全身其他十问参，全身其他的症状在主证还没有谈到的那些表现的时候，那么也要参考十问的顺序，不要忘了遗漏了，然后再做检查来分析病情，对于现在整的询问我们提了15个字，5点15个字，就是问详细、有主次、知名意，辨病性、识病机，正睁着15个字都能够掌握的话，我看我们的问诊、我们的学生应该掌握的不错了，有些可能问的不详详细，有些可能就是抓不住主次，分不清轻重缓急，有的病人病情，你跟他怎样描述，实用医学术语不恰当，或者当一个症状出现的时候，他是什么原因、什么病机弄不清楚，所以我们对这个主诉，对这个症状的现在证的询问，如果能够达到这15个字，纠正我了问现在证的基本要求，这是我们上次讲课的内容。

下面我们今天讲一句，问寒热，一问问寒热，什么叫做寒热？就是询问病人有没有怕冷，和发热的感觉，强调的病人的感觉，问病强调的是病人自觉的感觉，病人自己有没有怕冷，或者发热的感觉，而不是以提问作为衡量的标准，寒热有衡量的标准，寒是讲的自觉怕冷，自己感到有寒冷的感觉，怕冷，是种自觉等啊绝，这属于问诊的问题，但我们可以用触证、按诊来摸一摸，病人的额头、四肢、胸腹部温度，甚至可以用体温计来衡量一下，他属于我们的病情资料，但是不是问诊，问诊是讲病人自己的感觉，寒是讲病人自己怕冷的感觉，怕冷的感觉分为三种，一种是恶风，是讲遇风觉冷，避之可缓，到外边吹风就感到冷，或者把电风扇一打开就感到怕冷，有的人再热的天也不能吹电风扇，为什么一吹电风扇就感到怕冷，那就是说有时候恶风，避之可缓。

第二种叫做恶寒。

恶寒是自觉怕冷，加衣被或者是近火取暖都不能缓解，你说怕冷，怕冷就多穿件衣服吧，或者盖一件被子吧，或者烤烤火吧，这个时候他还是怕冷，穿了衣服盖了被子，她还感到在怕冷，着我们把它叫做恶寒。

第三个叫做畏寒，也叫做畏冷。

都是自觉怕冷，他也是自觉怕冷，但是畏寒加衣被以后能够得到缓解，感到有点冷，多穿点衣服不冷了，或者盖上被子不冷了，这是我们吧恶寒怕冷分了这么三种，三种里面后面这两种恶人寒和畏寒，是我们人为的规定，实际上大家都说是怕冷，也有的说是恶寒，也是叫做畏冷、畏寒，是通用的，我们为了要对病情辨证有作用，把他提出了一个恶寒和畏寒，这是我们人为从六版教材开始规定，人为把他区分一下，区分的意思在什么地方呢？恶寒对半是感到新起的，畏寒是讲的久病的、经常地，目的在这个地方是为了辨证，为了辨证有利于这种情况，因为你写症状的时候，他是经常地恶寒加衣被取暖以后，就缓解，要写这么长一段话，我们要做病情描述的时候，就只要提畏寒，就知道这是加衣被之后能够缓解，是经常的、长期的怕冷，我就是用的畏寒，突然起的，昨天好好好的，今天早晨感觉还好好的，你穿了一件衣服还在感到怕冷，这种情况，你要描述情况，写病历的话，要写这么长一段，那我们就为了避免这个，诊断是他跟明确，就简称为恶寒。但你说把恶寒写成畏寒错了没有，不能说错了，畏寒把它写成了恶寒也没错，我们现在把它人为这样规定一下，就说有利于将恶寒是讲的新起的，畏寒是讲的经常地、久病的，这么一个目的，这是一个人为的规定。

你说这两个字有什么区别？这个绝对恶就不能用畏，畏就不能用恶，不是这个意思。

热是指的什么意思，是指的自觉全身或者是局部的发热，这是与病人自觉感觉，全身发热，或者某一个局部，比如手脚心，活着呢一个地方生疮、生疖子，我就这个地方有点烧芍的感觉，喉咙里面烧勺发热，鼻子里面有种烧勺的感觉、发热的感觉，局部的感觉，往往给他测体温，或者用手去按一按也有热的感觉，这也是属于发热。