学中医体会

第二点，我们讲对于这个恶寒发热的掌握。

第一点是要掌握它是涉及到邪正双方，要从邪和正双方来理解。

第二点，寒热并见是表证的重要依据，诊断表证恶寒发热，是表证的一个非常重要的依据，并且是必须有恶寒，我们要诊断表证，病人说一点都不恶寒，那就是一点表证都没有了，诊断表证一定要有恶寒，或者是恶寒发热同时存在，这一点在伤寒论。太阳病篇第三条里面就明确地说了，太阳饼、或已发热，或未发热，太阳病实际上就是讲的表证，或已发热，或未发热，必恶寒，恶寒是必须有的，这个发热是可以有、也可以没有，或者说单纯的恶寒，或者说恶寒和发热同时存在，有发热了，病人也有发热的感觉了，所以后人有这样的体会，有一份恶寒就有一份表证，病人还有一点怕冷的话，就有表证的存在，如果一点恶寒也没有，一点怕冷都没有了，就一点表证都没有了，这两句话请大家记一下。

  《医扁。问诊》里面有这样的两句话：“外感则寒热齐作而无间，内伤者则寒热间作而不齐”。

  句话什么意思呢？

  辨别这个外感还是不是外感，他一个很重要的依据，外感的话，则寒热齐作而无间，什么叫齐作而无间呢，就是既怕冷有发热同时存在，就是我们现在讲的恶寒发热同时存在，而不是间开了的，不是怕冷就只怕冷，发热就只怕热，或者说发热以后然后恶寒，恶寒以后然后有发热，他是同时存在，不是分开的。

    “则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”，是内伤的病，不是外感病，不属于外感病，那不属于外感病，可不可以出现怕冷发热的感觉，是可以的，内伤的病，很多内脏的器官的病，阳胜则热、阴虚则热，阳虚则寒、阴盛则寒，都可以出现怕冷或者发烧的感觉，但是这种不属于外感的，它这个恶寒发热是怎么样的，寒热时间作而不弃，要么就只发热他不怕冷，要么就只怕冷不发热，是间开的，而不齐，而不是同时存在。

齐是讲同时存在的意思，所以外感表是寒热同时存在而无间，内伤则是寒热间作而不同时存在，是这个意思，这两句话是辨别外感和内伤，是不是有表证的重要依据。

刚才讲到问诊是以主观感觉为主的，如果病人感到怕冷，但是体温量起来已经升高了，有这种情况，经常病人感到怕冷，盖被子，设置寒战，一摸额头，或者说一量体温，体温已经高了，那么这个时候，我们还是应该是叫做恶寒，或者恶寒发热，而不叫做发热，因为病人感觉恶寒很厉害，但是恶寒经常是发热的前。

      只要这种表证存在的情况下，有表证受了外感，风寒暑湿燥火之邪，只要有表证存在的时候，而阳气不虚的人，他必然会发热，是一种能动的反应，恶寒是为了聚集能量，如果阳气本来就不虚，人体的阳气不虚，为了聚集能量，把阳气不要消耗掉了，外感的邪气进去了，把阳气聚集起来，我们体质如果不虚弱的话，他必然就会有发热，发热是迟早的问题。

伤寒论张仲景说，或已发热，或未发热，未发热不等于不发热，是不是啊，他迟早会发热的，因此恶寒往往是发热的一个前奏，但在恶寒和发热的这个主观和客观的问题上，要重视主观为主。

第三点，某些里热证可以寒热并见。

  恶寒发热同时存在的话，应该是表证，但是实际上有里热证，但是的里热证，比较特殊的，也可以出现恶寒发热同时存在，有这种情况。

   见于一些什么情况，比如说我们的疮疡，生疮、生疔，特别是疔，瘟疫，体温很高病人发热，但是感到突然之间又怕冷，甚至寒战，这种情况下，往往是邪毒内陷，那种恶寒甚至寒战，也是邪正相争的一种反应。

   那个寒战，特别是那个寒，也多半是脓毒血症，西医讲的脓毒血症，特别疔疮你一挤了以后，哎呀，怕冷了，有烧得很厉害，病人感到很怕冷，甚至出现寒战，这个是一种很不好的表现，邪毒内陷、疔毒走黄的一种表现。

有这种情况存在，这个时候就不一定单纯，为什么出现表证啊，是不是又感受了外感风寒之邪，不是这个意思，因为他已经处于，他恶寒发热的时间已经过去了，他不是恶寒发热同时存在，已经成了一个里热证，发烧，痛得很厉害，红肿痛热，已经没有恶寒的感觉了，由于这个病情的加重，突然之间有感到怕冷、甚至寒战，那么这种情况是一种火毒内蕴，正邪剧烈相争，营卫不调的一种表现。

   有这么一种情况，我想正常的情况下是新起的恶寒是表证，恶寒发热同时存在也是表证，但有一个特殊的情况就是发热，或者同时恶寒，伴有寒战，甚至出现寒战，这种情况下，可以出现热毒内陷的一种表现，可以是一种里热证，这个时候就不要认为是表证了。

   心得体会：

     中医理论讲解中的实质性压码法应用。

     上面的内容都是我自己亲自听写的中医诊断学视频节目的文本。

     为什么听写视频节目？这是我们在压码多语言汉语音译中经常做的压码工作。听写中医视频你会干得非常轻松的感觉。

    我们在这里是在应用压码法语言学习，学习的是中国的古文语言和现在语言的结合。这一点非常重要。

   学习压码多语言的人，语言理解领悟能力会非常强，这往往是一般的中医大学生无法比拟的优势。