学中医体会

学习中医，平时领悟的只要是病理和病机，跟着进行分析。
难点是病症分析定位很重要，不能看这个病理和自己很相似，看那个病理和自己也很相似，面对方剂就不能随便应用，必须万无一失才能随即自己用药。
所以，对于临时出现的病症必须判断准确，病因必须分析正确，万万不能用反药，也需要在第一时间手到病除。
所以对什么原因在成的诱因，属于上焦，中焦，下焦的病症特征必须分析到位，疾病是太过还是不及，虚实，阴阳，是寒性还是温热，是发火干燥还是湿热必须弄明白。
方剂采用伤寒论的千古方剂，理论采用黄帝内经的病理分析，用药方剂要对药性的作用搭配熟练于心，这样才行。

学习前古秘方：疏肝理气逍遥散
逍遥散，出自宋代《太平惠民和剂局方》一书，是中医用以疏肝解郁治疗肝气郁结的名方。

　　方药：柴胡（去苗），当归（去苗，微炒），白芍、白术、茯苓（去皮，白者），各30克，甘草（微炙赤）15克。
用法：上药研为粗末，每服2钱（6克），水一大碗（300毫升），烧生姜一块切破（3～5克），薄荷少许（2～3克），同煎至210毫升，去渣热服，不拘时候。

　　功用：疏肝解郁，健脾养血。

　　主治：七情不遂，肝气郁结而致的病症。

内经认为致病因素有三：一是外因，即六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）；二是内因，即七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；第三，其他原因，即饮食、劳倦、虫兽及意外伤害等。

柴胡——疏肝解郁，以顺肝性；
当归、白芍——养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性；
白术、茯苓——益气健脾，促进气血生化；
甘草——配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；
薄荷——辛凉，助柴胡以疏肝气、解郁热；
煨姜——辛温，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白术以健脾胃。
诸药相配，体现了肝脾同治，重在治肝之法。

　逍遥散所治之证主要为肝郁血虚，脾失健运所致。
  应用逍遥散的基本症状是两胁胀痛，神疲食少，舌质淡，脉弦而虚。


【注意】
1、肝肾阴虚，气滞不运而致的胁痛、胸闷等症，舌红苔少，脉象沉细者不宜用。
2、薄荷为引经药，不宜多用。　

【出处】 《太平惠民和剂局方》

【分类】 和解剂-调和肝脾

【组成】 柴胡（15克） 当归（15克） 白芍（15克） 白术（15克） 茯苓（15克） 生姜（15克） 薄荷（6克） 炙甘草（6克）

【方歌】 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。

【方论】方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

【功用】 疏肝解郁，健脾和营。

【主治】 肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

【用法】 酌定用量，作汤剂煎服。

【禁忌】 斟酌。

【方解】 逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢.平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名。

【化裁】 加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。加地黄，成为“黑逍遥散”

临证加减】

（1）肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。

（2）肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。

【现代运用】

慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。

【注意事项】

（1）阴虚阳亢者慎用——应该用天麻钩藤饮。

【附方】 加味逍遥散、黑逍遥散

【文献】 方论 张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”（《成方便读》）　　

逍遥散-《医统》卷八十四。

嗜卧 　　病证名。出《素问·诊要经终论》。亦见于《马王堆汉墓医书·阴阳十一脉灸经》。《灵枢·大惑论》则名之为“多卧”，后世更有多眠、善眠、多寐等名。指在正常生活节奏下，经常困倦欲睡，或喜好睡眠。临床以湿胜、脾虚为多见，亦可由肝胆之热引致。湿胜患者，常兼见虚浮或肢体沉重，或有便溏，脉象濡缓，宜用胃苓汤、平胃散等方。挟痰者用平陈汤。脾虚者，兼见肢乏、困倦、食减、腹胀，或在食后昏困，脉多缓弱，用人参益气汤、六君子汤、香砂六君子丸等方。胆经有热，则口苦，昏困嗜卧，用半夏汤等方。亦可因体虚，难以适应季令、气候变化所致。如秋燥而见怠惰嗜眠，兼有畏寒，不思饮食，甚则影响于肺，使肺胃阳气不伸，宜用升阳益胃汤，长夏症现怠隋无力，坐定即觉昏倦欲眠，为肺脾气虚，不胜炎暑困扰，宜用清暑益气汤等方。而病后嗜眠，多属正气虚、余邪未尽。参见多卧、多寐、多眠、善眠、胆热多睡、病后多眠、但欲寐等条。

对于卧寐异常的病变，必须重视调整阴阳阴平阳秘，精神乃治。水火阴阳之体，精神为阴阳之用，心肾为阴阳水火精神之宅。故从少阴心肾可以调治卧寐异常的病变。
　　壮水制火，调整阴阳，交通心肾治疗失眠
　　壮水制火是治疗失眠的基本方法。壮水可以制火，水足则能纳阳；火旺扰神，制火可以宁心，心静则神安；水亏火旺，又当壮水与制火兼顾。故壮水与制火可以单行，也可并施。
　　1.滋阴安神法  阴静则神藏，故滋阴可以安神。心阴不足，宜天王补心丹；肾阴亏虚，宜六味地黄丸、左归丸加味；心肺阴虚，宜百合汤类方。滋阴为主，阴液充足，神安则寐。
　　2.滋阴降火法  阴虚火扰，神不安宁，则滋阴需兼降火。心阴虚，心火旺，宜朱砂安神丸、天王补心丹、二阴煎之属；心阴虚，相火旺，宜黄连阿胶汤；肾阴虚，心火旺，宜天王补心丹合交泰丸；肾阴虚，相火旺，宜知柏地黄丸合交泰丸。
　　3.泻火安神法  心火内炽，君火亢于上，扰乱神明，导致失眠，治宜泻火安神。方用泻心汤、黄连解毒汤合导赤散。
　　振奋阳气，消散阴雳治疗嗜卧、寐、烦躁
　　振奋阳气以消散阴雳是治疗嗜卧、多寐的重要方法。阳气亏虚，阴寒内盛则精神不振，嗜卧或多寐，治疗之法当振奋阳气，以消阴雳，阳气旺盛，精神振奋，形神协调而卧寐自得其常。《医理真传•辨认切阳虚症法》所说：“阳虚病，其人必面色唇口清白，无神，故目瞑，倦卧，声低，息短，少气，懒言，身重，恶寒……种病形，皆是阳虚的真面目。用药即当扶阳抑阴。”辛热鼓舞，振奋神机可以治疗阳气不振之嗜卧、多寐，或虚阳不得闭藏之躁扰不宁，甚至不寐。
　　1.温养心神法  心阳不足，心神失于温养，不得安宁，心悸失眠，或精神不振，头昏欲寐而不能寐；或嗜卧多寐。治宜温润助阳，宁心安神，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加巴戟天、淫羊藿、酸枣仁等。
　　2.振奋心阳法  阳气不足，既不能鼓舞气化，复不能温养精神，则形神不能合一，治宜振奋心阳，调和形神。方宜二加龙牡汤加味，或芍药甘草附子汤加龙骨、牡蛎、山茱萸、五味子、桑螵蛸等。阳虚寒凝，则四逆汤、理中丸、真武汤、附子汤亦可随证应用。
　　3.温阳逐痰法  阳气不足，蒸化失职，则痰浊内生。阳虚则精神不振，痰阻则扰乱心神，治宜开郁逐痰，通阳安神，《温病条辨》之半夏桂枝汤（半夏、秫米、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣）、《辨证录》之洗心汤（人参、茯神、半夏、陈皮、神曲、甘草、附子、菖蒲、生枣仁）皆可随证而施。
　　和调阳气，交通心肾亦是治疗卧寐异常的重要方法
　　卧寐异常皆为“神”的失调，而“阳气者，精则养神……”，阳气盛衰偏颇可以导致“神”不得安，从而表现为卧寐失常，则和调阳气即能治疗卧寐异常。
　　1.和阳安神  神之安宁求于阴阳平秘，滋阴安神为临床常用之法，而和阳安神常被忽略。阳主于昼，昼能精，夜才能瞑。故宜宣畅阳气，使昼日阳主于外，才能暮而收拒，是以有温润助阳、辛温宣达治疗不寐之法，常用桂枝加龙骨牡蛎汤；夹痰则有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤法。如《伤寒论》112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”《温病条辨•中焦篇》三十一条汪按“不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入阴者……有     阳不和者，有痰饮扰心者。”阴阳失调导致卧寐异常，调和阴阳是安神之本，其中和阳安神不可忽略。
　　2.和胃降气，交通心肾法  胃不和则卧不安。调和胃气，可以升降水火，水升火降，协调心肾，阴阳协和，精神安宁。《伤寒论》“少阴病，吐利，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。即是阳明中寒，升降失司，火水不得既济，“烦躁欲死”卧寐岂能正常。吴茱萸汤温中散寒，交通阴阳，阴阳协调，诸证可除。半夏泻心汤和中消痞，升清降浊，可以用于中焦气机痞塞不通之失眠。《兰室秘藏•饮食劳倦门》之交泰丸，“升阳气，泻阴火，调荣气，进饮食，助精神，宽腹胁，除倦怠嗜卧，四肢沉困不收。”临床以和胃降气法，以升降气机，交通心肾，也是治疗失眠的常用方法。
　　卧寐异常是临床常见病证，从少阴心肾探索卧寐及其病变，是其重要的研究途径之一。当然，强调从少阴心肾水火、阴阳、精神来认识和研究卧寐及其病变的重要性，却不能因此忽略卧寐异常的其它病机与治法。

《证治准绳·杂病》 [明] 王肯堂(公元1368-1644年)
[第五册 杂门] 多卧不得卧
    《灵枢》大惑论云∶卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。寒热病论云∶足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛，取之在项中两筋间。入脑乃别，阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐。阳气盛则目，阴气盛则瞑目。四十六难曰∶老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然经言少壮者血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精、夜不寤。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。海藏云∶胆虚不眠，寒也。酸枣仁炒为末，竹叶汤调服。胆实多睡，热也。酸枣仁生为末，姜茶汁调服。《素问》帝曰∶人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰∶脏有所伤，及精有所倚，则卧不安，故人不能悬其病也。羌活胜湿汤，治卧而多惊，邪在少阳、厥阴也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚。
《证治准绳·杂病》,明,王肯堂,公元1368-1644年 中医古籍

《医学纲目》 [明] 楼英(公元1565年)
[卷之三十一·伤寒部 少阴病] 但欲寐嗜卧
    少阴之为病，脉微细，但欲寐。（卫气寤则行阳，寐则行阴而寐也。必从足少阴始，故少阴病但欲寐。）少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（方见发热。）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无症，故微发汗也。（无症谓无吐利厥症。）
    麻黄附子甘草汤
     麻黄甘草（炙。各二两）附子（一枚，炮，去皮，切）上咀，每服五钱，水煎温服，须二三服，以身汗为度。少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，
    附子汤
    主之。附子（半枚）茯苓（七钱半）人参（半两）白术（一两）芍药（七钱半）上咀，每服五钱，水煎温服，日三。少阴二三日，口燥咽干者，大承气汤急下之。（方论见口燥咽干。）若咽痛者，甘草汤；不瘥者，桔梗汤。（方论见咽痛。）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（方见不得卧。）少阴病二三日至四五日，腹满，小便不利，若便脓血者，桃花汤主之。（方论见下利。）若四肢重痛下利者，真武汤主之。（方论见下利。）少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。方见潮热。少阴病下利至六七日，变咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得寤寐者死。少阴病六七日，息高者死。少阴病脉紧，至七八日自利，脉紧变暴微厥，手足反温者，欲解也。（论见下利。）少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。口燥咽干，但欲寐。（方论见口燥。）欲吐不吐，但欲寐。（方论见吐。）吐利但欲寐。（方论见吐出。）下利但欲寐。（方论见下利。）少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不可治。少阴病，四逆，其人或咳悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，宜
    四逆散
     甘草（炙）枳实柴胡芍药（各等分）上为细末，日饮和渣服方寸匕，日三服。如咳者加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中冷痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，去渣，以散三方寸匕纳汤中，煮取一升半，分温再服。少阴病，手足逆冷，其人若下利后重者，此条四逆散加薤白汤。若下利脉绝及无脉者，通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。（方论见下利。）若身体骨节痛，脉沉者，宜附子汤。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（方见下利。）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。少阴病脉沉发热者，宜前条麻黄附子细辛汤。少阴病欲解时，从子至寅上。少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺部弱涩者，不可复下之。太阳病，十日已去，脉浮细嗜卧者，外已解也。胸满胁痛者，小柴胡汤。脉但浮者，麻黄汤。（论见鼻干。）脉浮汗出多眠，若身重息鼾者，风温。（方论见风温。）若合目则盗汗出者，三阳合病。（方论见盗汗。）狐惑病，默默欲眠，目不得闭，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，其声嗄者，甘草泻心汤。咽干者，苦参汤。其肛虫蚀，雄黄熏之。其脉数无热，目赤皆黑者，当归赤小豆散。（并见狐惑条。）
《医学纲目》,明,楼英,公元1565年 中医古籍

外感不得卧
外感不得卧 　　病证名感受外邪所致不寐症。《症因脉治》卷三：“不得卧之症，诸经皆有，主热者。在外感门，有表热、里热、半表半里热，有气分热、血分热，有余热未尽，汗下太过等多。”详见表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等条。

《灵素节注类编》 [] ()
[卷八 不寐不得卧喘息] 多卧少瞑
    帝曰∶人之多卧者，何气使然？岐伯曰∶此人肠胃大而皮肤涩，而分肉不解也。肠胃大则卫气留久，皮肤涩则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤涩，分肉不解，此行迟。留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧矣。此言因肠胃大而皮肤涩，涩则不能解利，而卫气之出于表者迟钝；其肠胃大，而卫气之留于里者久矣。表为阳，里为阴，卫气久留于阴，故其阳不精，而心神昏倦，则多卧也。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑也。此与上条相对待，以明其理也。

失眠证，亦称不寐，在临证中是较棘手的，如患经久不愈可致神志改变，出现幻觉、甚至有自杀行为临证分为虚实，实证以肝郁化火、痰热内扰；虚证以心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火盛。《内经》以“目不瞑”、“夜不瞑”、“卧不安”言之；《灵枢·惑论》云“卫气不得入于阴，常留于阳。……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”；《灵枢·营卫生会篇》：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”；《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”，对其治疗提出：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其逆而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”东汉·仲景有：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之，”“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的论述。


    隋唐时期脏腑学说的建立和完善，诸医家以为脏腑失调、营卫不和、阴血损耗亦是病机所在，并始用重镇安神的矿类药物治疗不寐，诸如朱砂、代赭石等，以孙思邈的《千金要方》中温胆汤为代表，有“治大病后，虚烦不得眠，属胆寒者。”关于温胆汤治疗失眠及内科杂证的论述将在下节述之。


    明代张景岳对不寐有着精辟的论述，“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者实，无邪者皆虚。”


    其病因病机有五，或心脾受损，营血亏虚而致心神失养，神魂无主，而不寐。《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗之，神魂无主，所以不眠。”或肝郁化火，火邪灼伤肝阴，血虚无以收敛肝魂；火邪内扰，神魂无宅以归，必游弋于外，则不眠。唐容川云：“若阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”或水火不济，或心虚胆怯，《沈氏尊生书·不寐》：“心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”或胃气不和，何秀山说：“胃之支脉，上络心脑。”故“胃不和，则卧不宁。”再者血瘀也是失眠的病机之一，清·王清任的《医林改错》中血府逐瘀汤，并述：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”


    余在临证时，针对不同的症状分别采用逍遥散、温胆汤等治疗失眠。此节就逍遥散加减治疗不寐证述之。


    基础方：当归、醋柴胡、炒白术、白芍、茯苓、炙甘草、薄荷、丹参、合欢花。肝胆火盛加丹皮、栀子；肝肾阴虚加枸杞、山萸肉；阴虚火旺加知母、黄柏、地骨皮；心脾血虚加龙眼肉、柏子仁、枣仁，少佐木香醒脾气；痰热内扰加半夏、胆南星、竹茹；心肾不交加交泰丸。


    临证时可辨证使用龙骨、牡蛎、琥珀等镇静安神类药物，或养血安神的远志、柏子仁、捣枣仁、夜交藤。山萸肉是很好的一味治疗不寐之药，人卧则阳潜于阴，神藏于心，血归于肝，固能入寐。山萸肉具有酸、涩、微温收敛之功，归肝、肾经，能使浮阳潜藏于阴，故善治失眠。


    患者，女，失眠多梦，夜卧不宁已半年余。经西医诊断为植物神经功能紊乱。曾服谷维素、维生素B1、安定等治疗效果不佳，中医以养血安神之品治疗亦有少效。查见：该患心烦易怒、神志紧张、失眠多梦、健忘，食少、胸腹满闷、胁肋胀、善叹息，腰痛酸沉，经行乳胀痛，舌红、苔黄厚，脉弦细。中医诊断：不寐。证属肝郁脾虚、肝郁化火，邪扰心神。治以调肝和脾、疏肝清热、养血安神。方选逍遥散加味。药用：当归、柴胡、茯苓、炙甘草、白芍、薄荷各15g，炒白术20g，丹皮、合欢花各20g，丹参30g，玫瑰花15g，酸枣仁、夜交藤、山萸肉各20g。每日1剂，水煎服，嘱其忌油腻辛辣之品，且要畅其情志。服药1周后复诊，夜已能寐，唯梦多。效不方，继服7剂，诸症皆愈。嘱其服逍遥丸2周以善后。戒其保持心情顺畅，养心要静、养体要动，动静相和，其疾自愈。


    按：该患者因情志所伤，肝郁气滞，气郁化火，而致邪热内扰，神魄不安，故心烦善怒易叹息、失眠多梦。肝郁气滞，疏泄失常，故胸胁胀满，肝郁克脾，运化失职，则食少腹满，气血生化不足，心失所养。故以逍遥散加味治之。方中柴胡、白术、合欢花、玫瑰花、茯苓疏肝解郁、和脾安神，丹皮、白芍凉血柔肝，山萸肉、枣仁滋养肝阴而安心神，当归、丹参养血活血。并且，丹参有对中枢神经镇静和镇痛的作用。诸药合用，使肝郁得解、阴血得养、郁热得清，其疾自愈。


    余在临证时，对因肝郁所致失眠一证较喜欢合欢花、玫瑰花等芳香醒脾、解郁安神类花药。合欢花，性味甘、平。归心、肝经。功能解郁安神。用于虚烦不眠、抑郁不舒、健忘多梦等症。《神农本草经》：“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”


    不寐之转归不外虚实与脏腑之间的变化。肝郁化火，久则肝血不足，肾阴亏损，易为阴虚火盛证；肝郁乘克脾土，则脾胃呆滞，气血生化不足，心失所养，心脾两虚；心脾两虚，则运化失职亦可化痰生瘀，阻塞经络，郁而化热，致痰热内扰之证。所以，其治疗应以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为法则。


     作者单位：1 134106 吉林通化，通化县东来卫生院