黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

    三、黄帝内经学术体系的特点
    1、独立的医学理论。
    与西医比，建立了自己的研究角度和方法，形成了独特的人体观、疾病观、防治观。⑴人体观，一是把天地人作为整体，把人放入到天地、自然、社会之中看。二是认为人体是由气、气机的运动来维系生病。人体的气机正常运动是升降出入。⑵疾病观，和谐观，失调就是病，所以，就是一个和谐与失调的问题。奇恒常变，特殊、正常、变化，阴阳之气有序、和谐统一。⑶防治观，从整体、机能、动态和和调角度来防治疾病。标本缓急，实者泻之、虚者补之，热者寒之，寒者热之。
    2、方法论方面的特点
    从层次上说，有哲学方法论，一般科学方法论，具体学科方法论。中医学方法论和中国传统文化有关，是中华文化重要组成部分。⑴从功能角度把握生命规律。功能第一，形体第二。以气不以质，是五脏功能活动系统。如心主血脉，主神明，心之华在面，心气通于舌，与夏气相通应，心的经脉是手少阴心经，与太阳小肠经相表里，在声为笑，在志为喜。⑵从整体把握生命规律。社会和人有密切联系，人是整体的，整体协调的。如心藏神，心主神明，肝主谋略，胆主决断，也是放在12脏腑之间整体考虑的。同时还有五脏藏神，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，叫五神。⑶从变化角度把握生命规律。说气就是升降出入，无器不有，气者生化之宇，生化运动的地方。有时间、空间的概念。如肝和春、晨的关系。又如侯，五日为之侯，三侯为之气，六气为之时，四时为之岁，含有时间概念。平旦人气升，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。生命有节律。⑷别具一格的诊治方法。望，面色、舌苔、形态。闻，听声音、嗅气味，从五音上，角、徽、宫、商、羽，对应木、火、土、金、水，肝、心、脾、肺、肾。如有呼、笑、歌、哭、呻吟，也和五脏、五行联系。还有辩病人气味，听声音高低、喘息等。问，问姓名、男女、年龄、职业、情绪。切脉，循按各个部位，也叫切。这些都是有哲学思想依据的，因为有诸内必有诸外。如看草的长势，就知道草下部，水肥情况。所以叫以外揣内。从疗法上说，有药物疗法，内服外用、针法、灸法、按摩、导引疗法、刺腹水方法、寒冷疗法、饥饿疗法、熨烫疗法、洗浴疗法、精神疗法。
    第四节 黄帝内经的学术价值
    1、揭示生命活动规律。对生命科学有重要价值。有人移植心脏后性格发生很大改变。
    2、内经应用多学科研究医学，构建了天地人三才的医学模式，这和近年来提出的社会-心里-生物医学模式相近。
3、独特的医学发明，创建了世界上特有的疾病诊治体系。

中篇 经文选读
共分8章，每章按医学理论命名，章下分节，节按内经篇名命名。每一节中有四个内容：内经原文、校注、理论阐释、临证指要。

第一章 阴阳五行学说
概说：阴阳五行学说本是古代哲学的问题，引入医学中的作用是：1、用其哲学内容作为方法论、认识论，来分析认识问题。2、和医学理论密切结合，成为医学理论的组成部分。所以用气指导医疗实践，诊治疾病，防治疾病。本章涉及阴阳应象大论、金匮真言论、阴阳离合论等篇专题，讨论阴阳五行问题。其它还有很多篇含有阴阳五行的内容，本章选了六微旨大论、阴阳应象大论、脏气法时论中的部分内容。

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第一节 阴阳应象大论
选四段。第一段，讲阴阳概念与应用
内经原文：
黄帝曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本，故积阳为天，积阴为地，阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形，寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泻，浊气在上，则生（月+真）胀，此阴阳反作，病之逆从也，故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气，故清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六府。”
皇帝说：阴阳和宇宙、天地万物之象相通，相应，所有的事物都应有其象，并和阴阳相通，阴阳可解释万事万物。内经是皇帝和其臣下岐伯、雷公、少师等的对话。皇帝说，宇宙自然界的规律是什么？就是阴阳，提提纲挈领事物大者为纲，小者为纪。阴阳可以提挈世间一切事物。世间一切事物都是不断变化运动的，父母就是所由出也，生也。一切变化都出自阴阳，生长、消亡的最根本、最原本的因素是出自阴阳，阴阳是一切事物产生乃至消亡的本源所在。变化莫测者为之神明。世间事物变化莫测，有的认识清楚，有的没有认识清楚，或永远不清楚，但都出自阴阳，这些微妙的、变化莫测的东西出自阴阳，治病必求于本，本于阴阳。后世引申为本是证候，病因。
下面纲领性的解释阴阳。阳气积累多了成天，天是阳气积累形成，阴气积累而成为地。天是清天，地是厚土，从性质上讲，阴的特点是主静，安静，平静，阳的特点是燥，躁动，兴奋，阳主升发，阴主壮大，阳主肃杀或收敛，阴主潜藏，生又是阳，长又是阴。杀藏本都属阴，但阴阳中还分阴阳，杀就属阳，藏就属阴。具体说，春生夏长，秋收冬藏。阳的特点是主动，是主气化的作用，阳化气，阳性热，阴属寒，阴性凝敛，阴性静，所以阴可凝聚而成形，寒极而生热，阴极而生阳，物极必反，否极泰来，阴极而生热，化生为阳，阳极而生寒，转化为阴，阴阳转化。寒凝聚而成为有形之物，为浊，阳热之气产生轻清之气，清阳之气应在上，积阳为天，阴浊之气应在下，积阴为地，但人体如果清气在下，就要产生飧泻，飧泻就是完谷不化，腹泻。飧～水谷相合。这就是讲脾气虚，脾以升为顺，脾阳不升而下陷，而虚，出现完谷不化的泄泻。（月+真）胀就是脘腹胀满，水谷糟粕之浊气，胃中之气，属阴，应在下，胃以降为顺和，不降，反在上，上逆，则脘腹胀满。所以脾虚，清气不生，就补虚升清，胃浊气不降，膨闷胀满，就应和胃降逆。辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴，这样选药。以上这都是阴阳相反，相逆的现象，逆乱。所以，天是清阳之气，地是浊阴之气，正常时，阳上阴下。
下面讲阴中有阳，阳中有阴。阳主升，但升中有降，阴主降，但降中有升，天所以有降，是因为地阴的吸引，地之所以有升，是由于天之阳气的吸引，阴阳联系。雨从天降，但出于地气，地气上升为云，天气才能下降为雨，两者不可分。虽地气上为云，但是出于天气，靠天阳之气的蒸化，地气才能上升为云，没有蒸化就没有云，而没有地气的吸纳，阳也不能下降。所以阳施阴受，相互联系，有升有降，才能阴阳交泰，相和，云雨，才能化生万物，阴阳相吸相纳。所以人体的清阳之气走上窍，出上窍的属阳气一类，如鼻涕、眼泪、呼吸、唾液，都属清阳。液对气属阴，但还分清浊。浊出二便下窍。清阳发腠理之气是卫气，对营气而言，卫属阳，营属阴，卫阳温分肉、肥腠理、司开阖、卫外而为固。浊阴属营气，行于肉，走五脏。用气血来理解也可以，气属阳，发散腠理，血为阴，行于内。卫主气，营主血，但是这里的清阳，和上句的清阳所指不同，水谷精微之气之清阳，或脾气，充实于四肢，脾主四肢，清阳充实于四肢，四肢才健康、正常运动。水谷糟粕之浊阴，走六腑。
以上把阴阳和升降、云雨、杀藏、动静、四肢、六腑、腠理、五脏、上窍、下窍联系起来，理解阴阳的概念。象是取象比类的方法。

理解阐述：1、治病必求于本。诊病首先要辩阴阳，查阴阳所在之调之，以平为期。找出阴阳失调部位，调节相对平衡，就达到了目的。2、阳生阴长，阳杀阴藏。可按春生夏长、秋收冬藏来理解，春夏为阳，秋冬为阴，阳中还有阴阳，春属阳，夏属阳中之阴。张介宾在类经中还有一种说法：阴阳中又有阴阳，用易经的四象来解释，无级生太极，太极生两仪（阴阳），两仪生四象，四象生八卦。阳有太阳、少阳，阴有太阴、少阴。李中梓内经知要有第三种解释：阳生阴长是正常的，阳杀阴藏是变异的，生理的就是阳生阴长，病理的就是阳杀阴藏。春夏就是生长，秋冬就是杀藏。就是用治和乱来解释。3、清阳浊阴在人体中的不同走向。
临证指要：1、脾虚泄泻，清气在下，要升脾气，加疏肝；2、浊气不降，而生（月+真）胀，腹胀，降胃气为主。

第二段：阴阳转化及应用
原文：“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味，味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形，味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味，阴味出下窍，阳气出上窍，味厚者为阴，薄为阴中之阳，气厚者为阳，薄为阳中之阴，味厚则泻，薄则通，气薄则发泄，厚则发热，壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，火壮火散气，少火生气，气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴。”
首先描述了一下阴阳的概念。水火阴阳相对，火主动、主热、主炎上，水主静、主寒凉、水往下，气有寒热温凉，味有酸苦甘辛咸，四气五味，寒热温凉之气或升降沉浮之气，四气或五气对味而言，气属阳，气是活跃的，味是有形质的。下面的归字，一是充养的意思，二是仰赖的意思，充养就是供给，仰赖就是接受。味、饮食也可叫五味，充养着形体，形体仰赖着气对它的支持，就是水谷精微之气，形体仰赖着气的充养，滋养。水谷之气充养着人体的精气，化就是生化，气化，动态过程。仰赖着生化产生精，精相对为阴，阴的产生需阳的化生为阴精，精仰赖着气化，反过来，精又供给着气，精饲养气，气需阴精的化生，气的产生要不断的由阴精来化生，化生阳气，形体消耗了五味，精气仰赖气化，气化生成阴精，生成精气，水谷精微之气就可充实人的形体，形仰赖气的充养，气生养着形体，饮食五味本可养形体，但五味不当，失调，太过，反伤害形体。如阴之所生，本在五味，但阴之五官，伤在五味，正常的、调和的就养形体，失调和就伤害形体。水谷五味之气是充养精气的，但失调，寒热温凉太过，同样也伤害人体的精气。精化为气，阴精不断转化为阳气，阳气散失，又来源于阴精转化补充，精化为气。气又可伤于味，五味太过损伤人体之气。这些归，都是讲的转化，要掌握阴阳、形气、精气互相转化、互相依赖，失调就损伤。味属阴，它有向下的作用，出下窍，大苦大寒的大黄，有泻下作用。温热性的药，它有向上升散的作用，从上窍出的作用。气属阳，阳气出上窍。味本是阴，味厚的是阴中之阴，味薄的是阴中之阳，这是阴阳中又有阴阳。气本属阳，但气厚的是阳中之阳，气薄的是阳中之阴。味厚就有泻的功能，味薄的，如猪苓、茯苓，味薄就通，通便。寒热温凉气薄，就有发泄作用，向外发散，如麻黄发散。气厚是阳中之阳，可使人发热，如附子、肉桂，气厚大热。壮火和少火在这了讲的是饮食和药的气味，大热气厚的叫壮火，如乌头和附子，这些大热的。可食人正气，消耗人的正气，少火是温性的药物，如人参、当归之类，可助长人体的正气，补养人的气血，滋养人体气血，滋养人体正气。人体的正气需少火给它滋养，壮火消蚀人体正气，少火可生长人体正气。这些，讲药食气味，接着谈壮火少火。气味纯阳就是壮火，气味为少阳之气，温暖的就叫少火。壮火、少火在后世医家中还有另外解释，看成人体中的火，过亢的火，和正常的阳气，或少火就是生理之火，壮火就是过亢，邪火，病理之火。辛味和甘味具发散作用，所以叫属阳，其实甘味是滋养的作用，属脾土，脾为中央，灌溉四方，滋养其他四脏、全身，后天之本。从中央到四方散布，所以叫辛甘发散。而酸味的药，它就有涌，即催吐。泻属泻下，涌吐，泻下，吐痰涎，宿食，泻下大小便，酸苦涌泻为阴，咸味涌泻为阴，淡味渗泻为阳，茯苓淡味。

理论阐释：1、气味形精的阴阳属性及其生化关系。注意阴阳概念转化。药性气味即能充养人体精气，过度反伤害形体精气。五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，但久而增气，物化之常也，一种气味用多了，增长有关的气，吃酸多肝气盛。气增而久，那是灾殃的由来，所以要有度数，常补也不好。2、少火、壮火，马莳黄帝内经素问注证发微讲，气味太厚者，火之壮也，故发热，气味之温者，火之少也，，用少火之品，则吾人之气渐而生旺，如用参归之类，而气血渐旺者是也。用壮火之品，则吾人之气不能当知，而反衰矣，如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热，气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐而生旺，而益壮也，如用参归之类，而气血渐旺者是也。第二，把阳气当中有温煦作用的叫少火，壮火是指亢烈危害之火，阳气亢盛之邪火，阳热之火能温养阳气，亢旺之邪火则反消耗阴津，而且也损失阳气，张介宾讲，火，天地之阳气也，无非此火，不能生物，人非此火，不能有生，故万物之生，皆由阳气，但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮，壮火散气，故云食气，犹言火食此气也，少火生气，故云食火，犹言气食此火也，此虽承气味而言，但造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者。李东垣讲，相火元气之贼，相火即壮火。朱丹溪讲，气有余便是火。

临证指要：药食气味的指导意义。气厚则发热，气薄则发泄，味厚则泻，味薄则通，辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴。张元素的医学启源，列有用药法象，取类比象的思想。张仲景用方出自阴阳应象大论，桂枝汤辛甘发散，承气汤味厚则泻，乌头汤是气厚发热，猪苓汤是味薄则通，瓜蒂散中的甜瓜蒂味苦之极，赤小豆味酸，酸苦涌吐上焦实邪，涌泻为阴，有形之浊邪，当然，赤小豆还有补脾，又对瓜蒂毒性有一定制约作用。

第三段：阴阳理论与疾病的联系
原文：“阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒，寒伤形，热伤气，气伤痛，形散肿，故先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也，风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿盛则濡泻，无有四时五行以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生息怒悲忧恐，故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固，故重阴必阳，重阳必阴，故曰：冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飧泻，夏伤于署，秋必痎疟，秋伤于湿，冬生咳嗽。”
阳过可导致阴不足，阴损伤，正常时阴阳相协调，为用的，阳过盛，阴受伤，阴过盛，阳受伤，对人也是这样。阴虚阳盛，阳亢阴虚，阴盛阳寒。阳主热，阴主寒，所以阳盛则热，阴盛则寒，重迭，物极必反，热而又热，寒而又寒，反向转化，但是有条件的。用药也是这样。总之是阴阳相互制约、消长、转化。
阳主热，阴主寒，所以，阴盛则寒，阴阳相互制约，所以阴胜阳病，阳胜阴病，此消彼长，在一定条件下转化，物极必反，所以，重寒则热，重热则寒。寒为阴邪，能伤人之形体，损伤津液一类，和热伤气相对应，热为阳邪，伤人阳气，这就是同气相求，气受伤，不通畅了，阻滞了，或虚了，都可痛，不通不足皆痛，虚痛、空痛。津液受伤了，不能正常代谢，水液不能正常化了，被寒邪所伤，就可浮肿。邪气伤正气，寒邪伤人体之阳，也伤人体之阴，所以才有寒伤形之说，热为阳邪，也伤人体之阳，所以才有热伤气之说，如暑邪伤气，清署益气汤，要清其署，必益气，因为署为阳热之邪，不但伤人之阴，也伤人体之气。有一种错误认识，燥伤津液，燥为阳邪，实为阴邪。伤阳的是阴邪，伤阴的是阳邪，这不对，这不是同气相求。伤寒中讲，风伤卫、寒伤营，风寒两伤大青龙，风是阳邪，寒是阴邪，卫是阳，营是阴，风伤卫就是阳伤阳，寒伤营是阴伤阴，但不对。先痛而后肿，是先伤了气，后伤了形，但没有先受热，后受寒的意思。同样，先出现肿，后出现疼痛，这是形先受伤，气后受伤。五气致病特点，外邪有五气，体内也可化生五气，脾虚导致湿，肾阳虚导致内寒，风署湿燥寒，这五气是外邪，外邪五气和内生五气致病都有如下特点：风邪胜的就产生动的症状，动摇，肢体的抽搐，自我感觉的动，头晕目眩，动摇不定的症状就是风引起的特点。热邪致病特点，热胜则肿，红肿热痛，热邪侵入血脉，导致血脉运行逆乱，产生痈肿。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，热邪和血脉运行急速到一定程度就逆乱，聚而为热，出现红肿热痛。治疗痈肿、疮，清热解毒，但不完善，营不从，所以还要活血，理气，否则，淤滞没解，营之血之气。光清热解毒，病好留疤痕，可还再犯。（蒲公英、板蓝根、银花、连翘、紫花地丁当青霉素使用）。燥邪致病特点是干燥，伤津液，津液不足产生了热象，而叫阳邪，实际在产生热象前，有一段干燥，伤津液，津液不足才产生热，是转化为热，不是燥本身就热。当然燥邪伤阴很快，出现热象也很快，不想寒邪来的慢。寒胜伤人阳气，气化不能正常，阳气不能蒸化水液，水液停留，出现浮肿。湿邪引起人粘浊不爽的濡泻，湿邪伤了脾胃、肠胃。这是几种邪气致病的最典型特点，不是全部，不仅仅如此。自然界有四时，春夏秋冬，有五行阴阳变化，才能生长收藏，而生五气，寒暑燥湿风，和五行相应，风是木之气，湿是土之气，燥是金之气，署是火之气，寒是水之气。联系到人，人有五脏，天有五行，五脏化生五气，有了五脏之气才产生喜怒悲忧恐神志的改变。情绪变化是五脏之气产生的，悲应为思，喜是心之志，怒是肝之志，思是脾之志，忧是肺之志，恐是肾之志。喜怒伤气，情志致病伤气，喜怒代表七情，伤人气机，伤人五脏，这是情志致病的特点。寒暑泛指外淫，六淫之邪伤人先伤形体，从皮毛、后络脉、经脉、脏腑。在情志致病中，暴怒伤肝，伤血，肝为阴脏，阴中之少阳，大怒可吐血，崩漏出血。喜太过，伤人之心，伤人之神，使心神涣散。厥～逆，逆乱之气，使脉搏充满，神气离开形体，神离形骸，昏厥、死亡。喜怒不节，七情不能注意调节，寒暑六淫之邪不能注意回避，过度冒犯，都可使人得病，生命就不巩固了。生，生气，生命之气，不坚固，身体就要衰败，所以七情要调节，外界六气要注意回避，人才健康，否则受危害。所以什么事过度都不对，阴气重叠过胜转为阳，重阳也可转化为阴。冬属阴，寒属阴，这叫重阴，春必温病。温病就是阳病，阳热之病。春天感受风邪，春天、风邪皆阳，重阳，到夏天产生完谷不化的泄泻的阴病，就是脾阳虚寒的病。截疟是阴病，各种疟疾，夏伤于署，秋生痎疟，秋是阴，湿是阴邪，秋伤湿邪，是阴伤阴的问题，生咳嗽是阳证，肺之病，肺卫阳。冬天养生不当，就冬不能藏精，受寒邪不能正常藏精，到春天时自然界阳气生发，人体阳气也升发，到夏季阳气当旺而不能旺，阳气不足，产生阳虚的洞泻。夏天伤暑，使阳热之气没正常生长好，秋天，秋凉之气外束，署湿内郁，就出现寒热往来的疟疾。它又是温病学派伏邪说的重要理论根据。对于一发病就到阴分，是因为伏邪，冬伤于寒，春必温病。但这里就是讲重阴必阳，重阳必阴，秋伤于湿，冬必咳嗽。

理论阐释：1、阴盛则阳病，阳盛则阴病，重阴必阳，重阳必阴，可从三方面来理解：①药食气味的过用，就可产生相反的问题。热性药太过伤人阴，寒凉药太过耗伤人体阳气。②从病机角度看，阴阳偏盛就有偏衰，阴阳可转化。大热突然转化为衰竭凉。③从哲学角度，阴阳对立消长，相互对立。阴阳只有在一定条件下才能相对立面转化。2、五气的偏性致病问题。自然界致病的五气或六气，六淫之气，外淫之气，也包含内生之气，内火、内热、内湿、内风。