黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

《临证实验录》 > 咽痛
麻杏甘石汤证
司机辛某，男，40岁，病咽痛发热，耳鼻喉科谓扁桃体发炎化脓，注射青霉素五日，又服牛黄解毒丸，不效，遂来门诊。诊其脉，滑数有力，热盛之候也。询知由外感而起，至今仍发热，微恶寒，头痛骨楚，口渴思饮。视其舌淡红。苔薄黄，扁桃体焮红肿大，双侧皆有米粒大小之脓点。

观其脉症，此寒邪袭肺，肺热为表寒所束，所谓寒包火是也。治宜解表祛邪，切不可忽视表证而专事清热。

《孙子兵法》云：“不攘其外，何以治内。”病于此时，苦寒之品当属所忌。拟麻杏甘石汤加味：

麻黄7.5g 杏仁10g 石膏15g 甘草6g 银花15g 薄荷6g 二剂

药后当晚，热退痛止。二剂尽，竟可驶车南北矣。

按：外邪在表，宜因势利导，宣散其邪，据风寒、风热之不同性状，择辛温、辛凉剂散之。用药宜轻，徐之才所谓“轻可去实”是也。此时若舍表求里，投用苦寒之品，往往冰伏其邪，延长病程或变生它证，不可不慎也。


《临证实验录》 > 咽痛
麻杏甘石汤合小柴胡汤证
张某，女，38岁。咽痛四日，发热（39℃～40℃）恶寒，头痛骨楚。注射柴胡、安痛定，静滴青霉素四天，汗不出，热不退，咽喉疼痛非但不减，反增恶心呕吐，嗌不容粒，心烦，遂停用西药，改求中医。望其面红唇赤，舌质红，苔薄白，咽部乳蛾焮红肿大。询知大便三日未行，口苦思冷。诊得脉象浮滑而数。

病在太阳，宜解表散邪。因治法不当，邪不得解，循经内传，步入少阳之域。今表邪甚嚣，宜太阳、少阳同治，庶免邪热内陷益深。拟麻杏甘石汤合小柴胡汤：

柴胡24g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 麻黄10g 杏仁10g石膏30g 葛根30g 生姜6片一剂

二诊：当晚汗出热退，咽痛大减，翌晨大便一次，恶心呕吐亦止。脉仍滑数，知邪尚未全净，仍宜从表而解。

拟：

麻黄10g 杏仁10g 石膏15g 甘草6g 桔梗15g 二剂

三诊：咽痛止，夜间口干思饮，舌质红，脉沉细，此热邪伤阴证也，拟麦味地黄丸善后。

《临证实验录》 > 头痛
白虎汤证
张某，女，21岁，色织厂工人。勤奋好学，纺织工作已很辛苦，为完成自考学业，下班之后，仍诵文啃书。夜以继日，废寝忘食，心血暗耗，犹不知晓。当出现前额、巅顶痛时，为时已晚，虽废学而痛不止，历时一年半矣。

头痛时轻时重，多痛于午未之际，痛剧时头额筋脉怒张，抚摸按压均不减缓。询知五心烦热，眩晕少寐，易饥纳多，思饮思冷，大便于秘，一日一行。视其赤颊朱唇，舌红少苔。诊得脉象沉滑略数。

由痛位观之，病于阳明、厥阴二经，据症状辨析，则属肝肾阴虚，阳明火盛。治宜滋养肝阴，清降胃火，拟白虎汤加味：

石膏60g 知母10g 粳米15g 甘草6g 丹皮10g 生地30g 菊花10g 三剂

二诊：头痛止，寐好转，时微眩晕，脉舌如前，原方续服三剂。

《临证实验录》 > 失眠
附子汤证
谢某，女，28岁，唐林村人。感冒后不欲食。本属脾胃虚弱，应补之益之，却以为胃中积滞，用盐卤泻之。泻后胃纳有减无增，并出现夜间不寐，迄今已十四日矣。询知胸闷心悸，倦怠畏寒，身重跗肿，四末发冷。食后心下沉闷，大便溏，小便不利，口不干苦。视其舌，淡红无苔。

切其脉，沉缓无力。诊其腹，心下痞满，无抵抗。

脉症分析：温病伤阴，伤寒损阳，《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”今伤寒后阳气不足，复经攻下，阳气更虚，致水饮泛滥，凌心则神不安宅而心悸不寐；饮邪弥漫，中州无光，土不制水而水肿便溏。治当温阳健脾，化气利水，阳气旺则阴自消、脾土健则水自落。调兵遣将，真武汤、附子汤皆可胜任，然本案脉象无力，似更宜附子汤也。拟：

附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 党参10g 生姜10片二剂

二诊：夜寐可达5小时，小便增多，身重跗肿大减，畏寒亦轻，四肢转温，纳化仍差，脉舌如前。阳气恢复一分，水饮退却一分，今效已昭然，恢复健康，企踵可待。

原方三剂。

三诊：夜寐甘甜，纳化几近正常，令服归脾丸以善后。

按：不寐一证，以血虚阴亏、心神失养及痰火扰心为多。阳虚阴盛，水饮不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未尝得见。本案根据畏寒、肢冷、跗肿、小便不利等阳虚水饮不化症状，拟用附子汤温阳气，消阴霾。仅五剂，便阴阳交泰，睡寐甘甜。特志之。

《临证实验录》 > 心悸
心肾不交证
张某，女，42岁，南高村人。素为阴虚血少之体，不耐繁劳。近因家事繁忙，劳心伤神，致心悸逾月不已。某医与归脾汤加龙牡，服之七剂，症不见轻。今日门诊，自谓胸中筑筑跳动，如盗将捕。悸动时身体瘫软如泥，欲睡而难以成寐。心烦易怒，面赤头晕，腰腿酸软，手足心热。

舌红无苔，脉来细数。

脉症相参，此肝肾阴虚，心肾不交证也。治宜滋阴补肾，以交通心肾。拟增液汤加味：

生地18g 麦冬15g 元参15g 枣仁15g 茯苓15g 远志10g 龙牡各30g 三剂

二诊：心悸未作，睡寐安甜，头晕腰酸亦轻，为巩固其效，原方续服三剂。

按：宇宙间云升雨降，天地交泰，万物得以生化。人身乃一小天地，水火既济，心肾相交，脏腑始能安和。劳伤阴虚，肾水不能上济于心，致心火独旺，故有心悸少寐、心烦眩晕等阴虚阳亢之状。今几茎根草，数片贝介。居然使心安神定，寐甜晕止，乃治病求本故也。归脾汤甘温，气血不足者最宜，阴虚火旺者，温补不受也。

《临证实验录》 > 失眠
黄连阿胶汤证其一
张某，男，26岁。素体壮鲜病，近苦于婚姻大事诸多不顺，百忧汇集，万绪纷来，致心烦失眠。初，翻转时许尚可入梦。后，通宵达旦难以成寐。头疼脑涨，耳内蝉鸣。

服安定等镇静药，量小无济于事，量大亦仅寐两三小时。

寐后多梦，梦中遗精，久久不愈，心烦益甚。口干口苦，思饮思冷。视其神态萎靡，白睛贯有赤丝，舌红少津，边尖尤甚，苔薄黄燥。诊其脉，弦细而数。

观其脉症，此心肾不交证也。先贤谓五志过极，皆可化火。盖忧思气结日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真阴内耗，肾水亏虚，水火不济，故而不寐，寐则遗泄。张景岳谓：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”故当清心火，滋肾水，务求水火相济，主明神安。拟黄连阿胶汤原方：

黄连6g 黄芩10g 阿胶10g 白芍15g 鸡子黄2枚三剂

二诊：一剂即可入睡，三剂尽，每晚可睡五六小时，心烦耳鸣亦明显减轻。嘱守方续进。

三诊：共服12剂，睡眠恢复如前，遂停药。

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柴胡加龙骨牡蛎汤证（失眠）
马某，女，34岁，娄烦县人。夏季病胆结石，经余治愈。冬日因家事不遂，积忧成疾，病失眠。原籍一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加莱菔子，仅一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来忻州求诊。

患者精神萎靡，表情淡漠，闷闷不乐，郁郁寡欢，胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处，厌扰之情及于幼子。胸背部如火烧焚，思饮喜冷，口苦。舌尖红，苔薄白，脉来弦滑。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。

胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。

口苦思冷者，肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心。

神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 龙牡各30g 茯苓15g 川军6g 胆星6g 白金丸3g 三剂

患者住忻州饭店，服药当晚仍不能寐，躁懊若丧。自视病属不治，绝望之至，跳楼自杀，幸其丈夫早有防备，使之未遂，急愤中用指甲自毁其面，来诊时犹血迹缕缕。

余以宽言慰之，并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之。以坚其必愈信念。令守方续服，至七剂时，可睡五六小时。胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。

继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已。嘱其淡漠宠辱，自我调理，无忧无虑即成仙，何不仰之、行之！

太阳变证――真武汤证2009年12月14日 星期一 17:31太阳变证――真武汤证

       今天给大家介绍真武汤。真武汤也是太阳病发汗不正确所引出的变证，出了善后处理汗证失当之外，还能治疗好多种的疾病，比如前列腺疾病、小便不利、水肿、眩晕、咳嗽等等，也是用处非常大的一个名方。
      在太阳病中，风寒客于肌表形成风寒感冒，有汗用桂枝汤；无汗的用麻黄汤；外表有寒，心下有水用小青龙汤；体表有寒，胸中有热，用大青龙汤。如果本来是桂枝汤证，用了麻黄汤或者大青龙汤，那就很可能出现严重的变证。

      这个变证怎么表现呢？用错了药发汗，发汗完了以后，病还是没有好，病人还是发热，又出现了心慌、头晕目眩、身上的肌肉或者筋不正常的跳、打寒颤、站不住，要倒下，出现这些情况，就说明发汗发出问题了，导致患者身体虚极转入了阴寒证了。此时就要赶紧用真武汤来纠正。

     有些人就说，风寒感冒只要发汗就可以了，实际上远不是这么回事，发汗发不好病人可能就出危险了，有的是发汗力量不够，病也不能好，有人感冒了就喝姜汤，结果感冒没有好，就说中医不治病，这种纯粹是捣乱。就象上述情况，如果医生技术不好，患者对中医也不了解，很可能就直接跑到医院去输液了。

     说起输液，前几天有个女师兄，原来也是我病号，身体很不好，以前总喜欢输液。后来我给她看过几次病，因为不是老待在外边，再加上咱比较年轻，有时候她身体不好的时候还是喜欢去输液。我就告诉她，说输液对身体不好。她说只要管用就行吧。我只有暗自摇头。前一阵子，她感冒，连着输液5天，再看见她的时候，整个面部黝黑黝黑的，她还说输液管用，输液后就不发烧了。结果过了不到10天，就听说她怀孕了，到现在有快2个月了。去检查的时候，说胎儿已经死在腹中了。

     这个就是输液的结果，刚开始输液的时候，把一些疾病往体内压，表面上看起来好像病轻了，实际上更严重了。面部黝黑就说明体内的阴寒非常盛，小肚子肯定是冰凉冰凉的，这个时候怎么能养活孩子呢。以前都知道，白白胖胖的才叫健康。

下面接着说真武汤的组成：熟附子10g、茯苓16g、白术16g、白芍12g、生姜5片

去掉生姜也就四味药。

    上述说的发汗后的那些证状，都是水邪上冲引起的。一发汗过渡，心气骤然空虚，下面的水气一下子就冲上来了。这个比苓桂术甘汤要严重，还有很重的寒邪，苓桂术甘汤是心慌、头晕、身体颤动等，对应的是中焦以上的水气。而真武汤则是下焦的水气上冲。此时单纯的扶心阳是来不及了，应该首先把下焦的水气给镇住。真武汤就是镇下焦的水气的。

    真武汤，在道家来讲就是玄武汤。玄武是北方的水神，就是负责镇寒水的。所以真武汤的意义就是镇下焦的寒水之气。

    这个处方，熟附子是温肾阳的、茯苓是泄水利尿的、白术是健脾利尿的、白芍是治疗肚子痛的、生姜是发寒降气的。从另一方面讲，水邪上冲是因为木不疏泄，正常的水气下行是由肝木来负责的，此时呢，用茯苓泄脾湿，用白术健脾补土，加附子温补肾阳，白芍是滋润肝木的，肝木燥了就不能疏泄了，生姜是行水散寒的。

所以这个处方就能把下焦的水邪给镇住，让水邪按照自然的方式排出去。

    这个是在发汗操作失误后用的补救法。还不能算真武汤的正治。

    下面介绍真武汤的其他用法：

    1.水肿

    大部分糖尿病患者到了后期都会出现水肿的现象，好多人都是从下肢开始出现。正常之人不会出现水肿，下肢没有多余的水，气都是充满的。只要有气的地方，就不会出现水肿，什么时候气不运行了，那水就会停顿在那个地方，这样就出现了水肿。水肿也可以从五行上来理解。肉属于脾土，水属于肾水，正常的水应该在河道里，如果冲到河堤上来，把土给泡了，那就是水肿。所以说水肿患者必定是脾肾湿寒，如果脾功能好、肾功能好，人是不会出现水肿的。

    水肿的治疗有一个原则，就是腰以上的水肿用发汗的方法，即是“开鬼门”，腰以下的方法是用利小便的方法，就是“洁净府”。现在好多肾病患者都容易出现水肿，一般来说在上身的水肿可以用麻黄加术汤，腰以下的水肿统统可以用真武汤。

    西医的观点就是体内的缺乏一种蛋白，所以治疗水肿的时候要输液补充这种蛋白。好多糖尿病患者后来水肿后就是用这种方法去治疗的。我说过的一个病号，糖尿病好多年，原来水浑身水肿很厉害，用真武汤3付基本上全身消肿。后来因为元气虚弱，药力不能再鼓动元气了，就采用艾灸。降糖药都停了半年了。也没事。前一段时间受凉后，又出现水肿了，继续用艾灸，水肿也慢慢消退。但是有人就推荐一个医院，说医院里这个大夫很厉害，水肿治疗特别拿手。于是就来看这个大夫，大夫一看，说要马上去做检查，接着就要再上胰岛素和补充蛋白。大夫一听说胰岛素等降糖药早就挺了，连连说你这个病人太不自觉了，怎么能停降糖药胰岛素呢。他说他还没有见过不用降糖药能治疗糖尿病的。

    我一看这架势，就知道肯定是来错了。大夫还说，你必须得恢复胰岛素和补充蛋白。这种治疗还是老一套，在物质上下功夫。就没有听他们的，回来接着作艾灸，水肿现在已经基本消完了。

    还有几个病号，也是糖尿病，刚开始也是下肢开始水肿，没有力气，虚弱的很，其中有一个72岁的老太太。是用车拉过来看病的，就是用真武汤加减，吃了不到15付的时候，自己蹲在地上，可以不用人帮忙，自己就能很轻松的站起来，还能挎上篮子，步行好远去赶集买菜，别人不亲眼见的都觉得不可思议。还有一个糖尿病病号，68岁，也是个妇女，下肢水肿，来看病，也是用真武汤加减，吃了10付药去查血糖，从30多降到8点多，吃中药的时候，降糖药全停了，用降糖药的时候，血糖还是在30多，停了降糖药，只用中药，血糖反而下降了。

    旁人可能觉得不可思议，就这么简单的几种药，一付药花费还不到5块钱，就能起这么大的作用？

    血糖高、尿糖高的原因就是脾的升清功能受损造成的。脾肾本一家，脾不好，肾肯定也不好。温补脾肾后血糖都被脾吸收运化掉了，当然血糖值会下降，等脾肾功能正常了，糖尿病就会痊愈了。

    2.前列腺疾病

    现在好多中老年患有前列腺疾病。小便不利、前列腺肥大、前列腺增生，现在好多年轻人也有这种毛病，这都是肾阳虚造成的疾病。膀胱是一个球体，出口就是前阴，如果膀胱的壁组织出现了水肿，那就形成了增生和肥大。膀胱一肿胀，出口肯定被挤压而变小，小便不顺、痛、涩自然就出现了。水肿怎么出现的呢？还是和下肢水肿一个道理，阳气不能运化这个水啊。水老停留在这个地方，那肯定会出现肿胀。

    真武汤能温补肾阳之气，阳气一足，水自然就化气了，水一化气，肿胀自然消失，前列腺和尿道自然就正常了。所以如果是这种类型的前列腺疾病，都可以用真武汤去治疗。效果肯定是立竿见影。

    一般的中医认为前列腺疾病是湿热下注，认识也没有错，可是用起药来，全是清热解毒、利湿气的药，这样就更加损伤肾阳，刚开始可能觉得有效果，时间一长肯定不管用，因为没有治疗到根子上。

   3.眩晕

   这个就很好理解了，凡是水邪上冲引起的眩晕都能治疗。

   4.咳嗽

   这个时候也是肾阳虚，水邪上冲，造成水邪干肺，肺里水邪化痰，影响呼吸，自然出现排异性的咳嗽，用真武汤把水邪镇下来，咳嗽自然会好了。

   5.妇科病

   一些妇科病炎症也可以用真武汤来治疗。如带下病，外阴白带带有脓血、有臭味、搔痒、肚子痛、腰痛、宫颈糜烂等等，原因一样，也是阳气不能化水，形成了水肿而带出来的毛病，用真武汤化气行水都可以治疗。

[分享]吴佩衡:中药十大“主帅”
一、附子　二、干姜　三、肉桂　四、麻黄　五、桂枝　六、细辛　七、石膏　八、大黄　九、芒硝　十、黄连
　　此十味药品，余暂以十大“主帅”名之，是形容其作用之大也。由于少数医家，以为此等药物，性能猛烈，而不多使用，即使偶然用之，而用量较轻，虽对一般轻浅之病亦多获效，但对于严重病患及沉疴痼疾，则疗效不显。据余数十年经验，如能掌握其性能，与其它药物配伍得当，且不违背辨证论治之精神，在临床工作中，不但治一般常见疾病效若桴鼓，并且治大多数疑难重证及顽固沉疴，亦无不应手奏效。但如诊断不确，或配伍不当，则不但无效，反面使病情增剧，变证百出。惟是不良后果，只能责之于用之失当，决不能归咎于药性之猛烈，更不能将其化险为夷之巨大作用一笔抹杀也。盖病之当服，乌、附、硝、黄，皆能起死回生；病不当服，参、芪、归、地，亦可随便误人。故谚云：“人参杀人无过，附子大黄救人无功”。关键在于能否分清虚实寒热，当用不当用而已。至若此等药品组合之方剂，实不胜枚举，简言之，左有青龙，右有白虎，前有承气与泻心，后有四逆与真武。再推广之，针对不同病情，灵活运用，加减化裁，即可以东挡西杀，南征北剿，而收战无不胜，攻无不克之效。昔贤所谓“用药如用兵，药不胜病，犹兵不胜敌”。旨哉斯言。能否胜敌，应视善不善用兵而定，此不易之理也。因此，我把这十味药比喻为治病救人之十大“主帅”。兹将其作用分别简介于下，聊供同学们参考。


　　一、附子
　　其母根名川乌，产于四川龙安县高寒山区。由农民每年秋后采回，移种江油与樟明两县，再由人工培养而成。冬月种植入土，到次年二月苗高近尺，始施肥，稍长即打台并割去旁枝小根，使其气坐根长，少生几枚，而附子生长较为肥壮，成熟体大。因该两县是黑油砂土，比较肥沃，其他各县土质则不适合，故附子为此两县特产，四川俗谚有“江油附子龙安种”之说，此为药物中比较特殊之种植法也。在六月至七、八月之间，即可采收。其附子主根（川乌）新生二、三枚者，名曰附子，独生一枚较长形者，名曰天雄，效力更大。新采收的附子，应先用盐胆水（即卤水）浸泡，以防止霉烂，浸数日后取出，再用清水漂洗，将胆水漂净，蒸去皮，切片制晒而成附子片（但亦有未去皮者）。其母根名四川乌头，体质已粗老而轻松，其效用只能驱风逐寒，不似附子体重粉质多而能回阳救逆也。上古及后汉张仲景，系用生附子与火炮附子两种，其量一枚至三枚，煎煮时，用水一斗，煮取三升，或五升，量已煮透，服之不麻口。后世因煎煮不得法，服后往往产生麻醉，始用种种制法而成熟附片，意在减少其麻醉之性。其实附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方为安全。现在一般应用，除附片外，尚有一种生盐附子，效力更大。其驱逐阴寒，回阳救逆，可用生附子。用之以温暖水寒，补命门真火，回阳生津，则用熟附片。其作用小有差别，临床时应分别使用。
　　《本经》云：“附子气味辛温有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，破癥坚积聚，血瘕金疮”。
　　张隐菴曰：“附子禀雄壮之质，具温热之性，故有大毒。《本经》下品之药，大约有毒者居多。《素问》所谓毒药攻邪也。夫其攻邪而正气复，是攻之即所以补之”。
　　陈修园曰：“《素问》谓，以毒药攻邪，是回生妙手，后人立补养等法，是模稜巧术，究竟攻其邪而正气复，是攻之即所以补之也。附子味温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云：风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。癥坚积聚，血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。考《大观本草》咳逆邪气句下，有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉、筋、骨、营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗，大泻，大喘，中风卒倒等证，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外之意也”。
　　吴绶云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，能引补血药入血分，以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿”。
　　张隐菴《本草崇原》论附子云：“凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易，奈世医不明医理，不识病机，必至脉脱厥冷，神去魄存，方谓宜用附子。夫附子治病者也，何能活命。甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎，每告人曰，附子不可服，服之必发狂而九窍流血，服之必发火而痈毒顿生，服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发，嗟嗟！以若医而遇附子之证，何以治之，肯后利轻名而自谢不及乎？肯自居庸浅，而荐贤以补救乎？必至今日药之，明日药之，神气已变，然后复之，斯时虽有仙丹，莫之能救，贤者于此，或具热衷，不忍立视其死，间投附子以救之，投之而效，功也，投之不效，亦非后人之过。前医惟恐后医奏功，祗幸其死，死后推过，谓其死，由饮附子而死。噫！若医而有良心者乎？医不通经旨，牛马而襟裾，医云乎哉？”按此段论说，痛快透彻，洞见癥结，执行此道者，应熟读勿忘，深入钻研，切勿效终身行医，而终身视附子为蛇蝎，若医而遇附子之证，何从治之？于临证时，应分清虚实寒热，当用则用，有是病用是药，定能指下生春，活人无量，切勿以人命为儿戏也。
　　黄元御曰：“附子味辛苦，性大温，入足太阴脾、足少阴肾经，暖水燥土，泄湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根，治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀，消疝瘕之冷结，降浊阴之上逆，能回哕噫，提清阳下陷，善止胀满”。可见本品为温燥脾湿，温暖肾水之良剂也。
　　根据以上昔贤之论证，可知附子对保障人类健康之功用极为宏伟，其主要方剂之组合，仅就张仲景《伤寒论》中最常用者述之：
　　四逆汤：甘草二两（炙），干姜一两五，附子一枚（生用去皮，破八片）。
　　上三味，?咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
　　按四逆汤为少阴正药。太阳少阴合病，重发其汗，则汗出不止，而现亡阳，此证用之，以招纳欲散之阳；太阳证亦有用之以温经，与桂枝汤同用之以救里；太阴证用之以治寒湿；少阴证用之以救元阳；厥阴证用之以回厥逆。
　　此方以生附子、干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接十二经，为斩旂夺关之良将，而以甘草主之者，从容筹划自有将将之能。
　　治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者，以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木贼，是以腹胀下利。附子温补其肾水，干姜、甘草温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷，四肢温暖为顺，厥冷为逆，方用甘草为君，姜附所以温中而回四肢厥逆，故以四逆名焉。
　　治少阴病膈上有寒饮干呕者，以其肾水上凌，火土俱败，寒饮泛溢，胃逆作呕，姜附草温补水土，而驱寒饮也。
治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼痛者，以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，表里疏泄，姜附草温补水土，以回阳气也。
　　此方，将干姜加倍为三两，名通脉四逆汤，治少阴下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，以寒水侮土，木郁贼脾，是以下利，脾阳颓败，四肢失温，是以厥逆。经气虚微，是以脉微欲绝。姜甘附子温补里气，而益四肢之阳也。
　　郑钦安曰：“按四逆汤一方，乃回阳救逆之主方。世多畏惧，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身体畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，此际若不以四逆回阳救逆，一线之阳光，即有欲绝之势。仲景于此，专主回阳以祛阴，是的确不易之法。细思此方，既能回阳救逆，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见以上病形，而始放胆用之，未免不知几也。夫知几者一见阳虚证，而即以此方在分两轻重上斟酌预为防之，万不可致酿成纯阴无阳之候也。一旦养成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜附之不早也。仲景虽未一一指陈，凡属阳虚之人，亦当以此投之，未为不可。所可奇者，姜附草三味，即能起死回生，实有令人难尽信者，余亦始怪之，而终信之；信者何，信仲景之用姜附而有深义也。故古人云：热不过附子，可知附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力，能补先天欲绝之火种，故用之以为君，又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土以复之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气。缓者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也”。
　　观郑钦安先生此段按语，极为精辟，既指出一切阳虚阴盛之病皆可用此方，并说明当用而用之不早，则恐追之不及，其指导临床之意义颇大，切勿草草读过。至于以本方加减分两或药味而成之变方，在《伤寒论》中，总名之为四逆辈，兹抄录如下：
　　四逆辈（包括四逆汤，通脉四逆汤在内，共十方）
　　四逆汤：甘草二两（炙），干姜一两五，附子一枚（生用去皮，破八片）。
　　通脉四逆汤：生附子一枚，干姜三两，炙甘草二两。
　　通脉四逆猪胆汤：即通脉四逆汤加猪胆一合。
　　四逆人参汤：生附子一枚，干姜一两五钱，炙甘草二两，人参一两。
　　茯苓四逆汤：即四逆人参汤加茯苓六两。
　　吴萸四逆汤：生附子一枚，干姜一两五钱，炙甘草二两，吴萸一两。
　　干姜附子汤：生附子一枚，干姜一两。
　　白通汤：生附子一枚，干姜一两，葱白四茎。
　　白通加人尿猪胆汤：生附子一枚，干姜一两，葱白四茎，人尿（即童便）五合，猪胆汁一合。
　　甘草干姜汤：炮干姜二两，炙甘草四两。
　　附方，潜阳封髓丹：附子二两，西砂三钱，龟板四钱，黄柏二钱，甘草二钱（本方剂量为老旧称）。
　　承气，攻阳之方也；四逆，回阳之方也。以干姜温气，则上焦之阴寒散而外阳回矣。以附子温水，则下焦之阴寒散而内阳回矣。得甘草之和中，则姜附之力合，上下连成一气，而旭日当空，表里之阴霾自散。而误用汗、吐、下等法，或未经误治而病至阳亡，已现四肢厥逆者，即以此方主之，故名四逆汤也。加重干姜名通脉四逆汤，治阴盛格阳无脉之重证。加参则兼救真阴。加参苓名茯苓四逆汤，并可以救阴制水而交心肾。去甘草则名干姜附子汤，其热力愈强。去附子名甘草干姜汤，专回上中焦气分之阳。去甘草加葱白名白通汤，专交心肾之阳，以收水火既济之效。至于白通加猪胆汁人尿汤，以胆汁味苦入心，人尿味咸入肾，若咸性寒之品能引阳入阴，而交通心肾之阴阳，故能阴阳并救也。通脉四逆加猪胆汤亦是此意，大补心肾之阴阳，有起死回生之功。加吴萸名吴萸四逆汤，其作用在于大温肝肾之阴寒，而降浊阴之气，治四逆阴盛格阳，阴实之方也。阴消则阳自旺，而病自愈。至于在四逆汤中加参、苓、葱、胆、尿，是防上火热之药伤阴，且或升或降，阴阳并救者也。
　　自后汉以还，配有附子之方剂，实不可胜数，兹不过介绍其重要者而已。但是只要切实掌握此十方，且能圆通运用，即可治疗百数十种比较疑难之病，其功用亦不小矣。
　　
       二、干姜
　　味辛性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。能燥湿温中健胃，行郁降浊阴之气，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而止呕吐，降浊逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泻。《本经》：“气味辛温无毒，主治胸满咳逆上气，温中，止血，止虚汗，逐风湿二痹证，肠澼下利日久，生者尤良”。能散风寒，和胃，止呕，其在方剂配伍中有（一）真武汤加减：下利者去芍药加干姜。《伤寒论》干姜附子汤：治太阳伤寒，下后复汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不喝，脉沉无表证，身无大热者，以火土俱败，寒水下旺，微阳拔根，不得安宁，故用干姜温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳。（二）柴胡桂姜汤：柴胡半斤，黄芩三两，甘草二两，桂枝三两，栝楼根四两，干姜二两，牡蛎二两（系汉代分两）。治少阳伤寒，汗后复下，胸胁满结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦，往来寒热（以汗下伤其中气，土败木郁，不能行水，故小便不利），胆胃上逆之证。如加常山四钱，草果三钱，榔片三钱，人弱者加附子二两（今制十六两为一斤之旧衡），治久疟特效。（三）理中汤辈有七方。（四）四逆汤辈有九方。（五）泻心汤七方。此仅就长沙方而言，至于其他文献有干姜者，难以枚举。以上廿三方作用之大，皆得干姜温中燥湿，健胃，助消化，止咳化痰，抑制水湿泛滥，大温肝脏郁滞，温而不燥，化湿生津，逐痰止咳，中宫虚寒，呕吐泄泻，水气肿胀等等。得此加入方剂中，疗效甚高。生者温胃止呕，温散风寒尤良，但凡胃肠燥热，一切邪火阴虚等证禁忌。至于一切中焦虚寒之证，若畏干姜燥热辛辣，不敢使用，而以补中寒中之剂投之，不但无效，抑且轻者变重，重者易转危亡，故干姜为温脾湿胃寒之妙品也。

　　三、肉桂

　　味甘辛，气香，性温，入足厥阴肝经，温肝暖血，破瘀消癥瘕，逐腰腿湿寒，驱腹胁疼痛，强心脏，温暖血分之寒湿。凡虚火上浮，有引火归原之效，如牙痛、咽痛、心胃痛、霍乱呕吐等证，服之颇效，加入姜附中，效力更大，有起死回生之功，阳虚肾寒，体素虚弱者，泡开水常服，能却病延年，愈服愈润，阴燥证服之，生津润燥，妙不可言。
　　肝属木而藏血，血秉木气，其性温暖，温气上升，阳和舒布，积而成热，则化心火。木之温者，阳之半升，火之热者，阳之全浮也。温气充足，则阳旺而人康；温气衰弱，则阴盛而人病。阳复则生，阴盛则死，生之与死，美恶不同，阳之与阴，贵贱自殊，蠢飞蠕动，尚知死生之美恶，下士庸工，不解阴阳之贵贱，千古祸源，积于贵阴贱阳之家矣。欲求长生，必扶阳气，扶阳之法，当于气血之中，培其根本，阳根微弱，方胎水木之中，只有不足，万无有余也（黄元御语）。肝脾发舒，温气升达，而化阳神，阳神司令，阴邪无权，却病延年之道，不外乎此。故常服肉桂即可以温肝暖血，强心健胃。至于女子月经不调，经来腰腹疼痛，崩漏带下，心腹疼痛，产后虚寒诸病证，以及种种虚寒不足之证，服之颇效。按肉桂是热带植物，出产于越南和我国广西等地，以味辛辣而甘，有油者佳（上好者更妙，中等者亦佳，普通桂效力固差，亦可用之）。体弱有孕，胎气不足，食少无神或胸胃时痛而加呕吐者，桂附姜三味，服之不但不会伤胎，而且安胎之至，无上妙品也。凡温病，暑病，阳明热燥证，又当禁忌。
　　肉桂皮厚油多，性味亦厚，守而不走，专温心肝脾血分之寒，去瘀生新。服时只宜泡水，不可入煎，多煎则气体及油质挥发失效矣。因粗皮厚防有孔雀屎，应削去粗皮为妙。桂子降寒气之力较肉桂性味为薄，亦可代肉桂用之，但不可代桂枝尖之作用。现在云南红何、元阳一带发现一种胶汁桂，虽有辛辣等味，性亦温，但泡水后，其汁胶粘，凝结成团，服后阻塞胃肠中，不易溶解，反使胸胃中填寒闷胀不舒，余亦屡试，不宜入药也。
　　（一）夏季吃菌子中毒，呕吐或泄泻，用肉桂二、三、五钱，研细泡水，服之可解。
　　（二）无论真假霍乱，吐泻交作，腹中绞痛，医药不及时，急宜以肉桂三、五钱研细泡水，服之颇效，有益无损，继则延医诊治，此乃急救之法也。
　　(三)如遇天时反常之际，人体抵抗力薄弱，常有发寒痧等证，如医药一时不便，此肉桂一、二至三、五钱研细泡水服之立效。世风有谓发痧忌服肉桂，因不识之谬论也。
　　（四）如到山岚烟瘴之地，常吃点肉桂末或泡水服之，可免瘴气及霍乱吐泻等病。
　　（五）如乘飞机车船，遇眩晕呕吐时，吃肉桂末五分至一钱立效。步行途程较远，口中含点肉桂，可以生津液，气不喘促，亦能止行程之渴。
　　（六）如附子片未煮透服之被中毒麻醉不安者，即以好肉桂三、五钱泡水服之，轻者立解，重者渐愈（切忌用冷水洗胃，每多促亡，已屡见屡闻，注意慎之为幸）。
　　（七）如中风不语，医药不及时，用好肉桂三、四钱泡水喂之，立即有效，得吐痰涎更妙。暂时救急，有强心化痰之作用，继则方药治之。
　　（八）牙痛，咽痛，心胃痛，恶心呕逆，舌苔白润，不渴饮者，好肉桂二、三钱泡水服颇效。至于配有肉桂之方剂，如：
　　1.桂附汤：附片二两，先煮熟透。肉桂三钱，研细泡水兑入。
　　本方以附子温肾水之寒，肉桂温肝木之郁，强心而暖血中之寒，服之能使水升火降，水火既济而交心肾，盖使肝木得温升而生心血，肝藏魂，心藏神，肝郁舒鬯，心肾相交，神魂安谧，用治心脏病引起之怔忡惊悸失眠等证颇效，弱人常服，有却病延年之功。
　　2.坎离丹：附片二两，肉桂五钱，蛤粉四钱，炙甘草三钱，桂元肉八钱，生姜八钱。
本方治心病不安等证，效果极好。
　　3.大回阳饮：附片二两，干姜一两，肉桂四钱，炙甘草三钱。
　　本方能回阳救逆，强心固肾，温中舒肝，并治一切阳虚阴盛危急大证，有起死回生之功。至若平素阳虚人弱无神者，常服数剂，易复健康，有枯木逢春，却病延年之效。
　　4.桂附理中汤：人参三钱至一、二两（可以党参代之），干姜一、二两，白术五钱至一两，甘草三、五钱，附片二至四两，肉桂三、五钱。
　　本方大补先天心肾与后天脾肾之阳，用治久泻久痢，消化不良等肠胃病，效力颇高。
　　5.阳八味地黄丸：熟地一两，茯苓五钱，枣皮三钱，淮山药五钱，粉丹三钱，泽泻三钱，附片二两，肉桂四钱。
本方能治肾脏阴阳两虚之证，但有风寒者忌服，阴盛阳衰之证慎服，如多服之，有肿胀及虚脱之虞。
　　肉桂对于一切寒湿虚寒证，益处太多，不再赘述。兹仅举以上五方及重要之效能，以供参考。（分两用旧衡）。

　　四、麻黄

　　味苦辛，气温无毒，其苗叶丛生，形似毛管，体质轻扬，入手太阴肺及足太阳膀胱经，入肺家而行气分，开毛孔而达皮部，善泄卫郁，专发寒邪，治伤寒之头痛，除风湿之身痛，疗寒湿之脚肿，风水可驱，溢饮能散，消咳逆肺胀，解惊悸心忡，其方剂有：
　　1.麻黄汤：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十枚。
　　治太阳伤寒，头痛恶寒，无汗而喘，项背痠强，系寒伤肤表，闭其皮毛，卫气敛闭，是以无汗，肺气壅遏，是以发喘，寒邪郁闭，里束卫气不得外达，是以恶寒。甘草保其中气而生津液，桂枝温肝，助其疏泄，强心而通血脉，助太阳而化膀胱之气，足以卫外固表。麻黄通腠理，开玄府，而泄卫闭。杏仁利其肺气，降逆而止喘。方剂化合，专发寒伤太阳肤表之汗，一剂汗出，效如桴鼓。又麻黄汤，是辛温解表治寒伤太阳肤表，恶寒无汗头项强痛，脉浮紧之表实证（太阳证，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。此为狭义伤寒，麻黄汤证），服此汤一盏，多则二盏，盖卧，得汗而解，不能尽剂，更勿令其大汗淋漓而损津液也。正治之方，决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂，则引邪深入；加入补剂，犹闭门逐寇，必至传经变证，渐转危笃费治。
　　2.麻杏石甘汤：麻黄四两，杏仁五十枚，石膏半斤，甘草二两（炙）。
　　治温病或暑病初起，发热而渴，不恶寒或微恶寒，头痛项背强。此系太阳有表邪，阳明有里热，用此辛凉解表之剂，一剂汗出立效。
　　3.大青龙汤：麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十二枚，石膏二两（如鸡子大）。
治太阳中风，脉紧身痛，发热恶寒，烦躁，无汗，渴喜冷饮，此风寒闭束，敛闭卫气，寒风不能外泄，是以无汗，遏闭营血，内热郁隆，是以烦躁而加渴饮，病虽中风，而证同伤寒，桂枝汤不能发矣。甘枣补其中气，桂枝发其营郁，麻黄开其卫闭，杏姜利肺壅而降逆气，石膏清肺热而退烦躁，并止渴饮。服一剂汗出即愈。
　　4.小青龙汤：麻黄三两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，五味半升，半夏三两，干姜二两，细辛三两。
治太阳伤寒心下有水气，干呕发热而咳，以水饮中阻，肺胃不降，浊气冲逆，故治呕咳，此方已屡试屡效。
　　5.葛根汤：即桂葛汤加麻黄。
治太阳病项背几几，恶风无汗之经腧病，及太阳刚痉病。
　　6.麻黄附子细辛汤：麻黄二两，附子一枚，细辛二两。
治伤寒少阴病，始得之，身反发热脉沉者。脉沉而反发热，是里寒已作而表寒未退。少阴心肾两虚，寒邪在太阳，因肾气内虚，抵抗力弱，寒邪陷入少阴，而成太阳、少阴两感合病证。此方以麻黄开腠理散在表之寒，附子温里寒而暖肾水，再得细辛温散少阴经络之寒邪，使之由阴出阳，达于太阳，借麻黄之功达肤表得汗而解，为温经解表辅正除邪之良剂。
　　7.麻黄附子甘草汤：麻黄二两，附子一枚，甘草二两。
治少阴病，得之二三日，无里证者，是寒邪在太阳之表，未入于少阴之里，脉见沉细，是肾阳内虚而里证未作。故不用细辛散里寒，只宜用麻黄以解表寒，附子重温其里，甘草培其中气，使表寒得汗而解，里不伤肾阳，亦助阳解表辅正除邪之意也。期间配伍及份量不同，和麻黄生用、炙用而作用不同，苗叶与根则药性又有悬殊。
　　此外还有麻黄汤去桂枝加薏苡仁，名麻杏苡甘汤，治风湿病；麻黄汤加白术，名麻黄加术汤，治表中寒湿之证；麻黄汤去桂枝，名杏子汤，治水肿在皮发汗之方，再去杏仁，名麻黄甘草汤，亦为治水肿发汗之方。
　　伤寒太阳表实证，服麻杏石甘汤，反引邪入三阴，则发热不退，变证莫测；温病服麻黄汤，则汗后伤阴，现壮热谵语；少阴证服麻黄汤，有汗漏不止，甚或大汗亡阳之虞。若服麻杏石甘汤，有真阳暴脱之险。《素问·热论篇》有太阳少阴两感于寒者，必不免于死之论，据余粗浅经验，在辨证论治上，如能熟记六经，分经辨证，方药对证，可期一汗而愈。因此太阳、少阴两感于寒者，必可免于死亡矣。

　　五、桂枝

　　味甘辛，气香性温，入足厥阴行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒经脉之挛急，利关节壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸，并能化膀胱之气而利小便，四散通经络，走而不守。
　　桂枝一味，仲景用之最广，作用甚大，是领导辛甘化阳之上品良剂。《伤寒》、《金匮》方中用桂枝者，约为七十六方之多，其中以桂枝汤加减变化出廿八方，桂枝甘草汤加味配伍出十一方。（时方尚不在其内）
　　桂枝汤（桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚）为《伤寒》首出方剂，治中风自汗脉浮缓，恶风头项强痛之证，是合桂枝甘草辛甘化阳，芍药桂枝汤苦甘化阴二方而成。观之桂枝与芍药，一扶阳，一救阴，两相对偶，凡阴阳升降表里气血诸方，莫不惟桂芍之力左右也。故能治阳浮之发热，阴弱之汗出，阴阳俱虚，营卫并病，再加入太阳经之主药生姜和大枣完成一家。本方之主证，凡二十三条，加减化裁，凡廿八种，变化无穷，治证最广，为伤寒之主方。如：桂枝甘草汤（桂枝四两，甘草二两）为辛甘化阳之方也。化阳即生热，生热即阳旺，气火上升皆谓之阳，化阳莫不以此方为主。太阳伤寒发汗过多，叉手自冒其心，心下悸动，欲得手按者，以汗后伤阳而为之治也。加麻黄杏仁，名麻黄汤，治伤寒无汗表实证，为引药出表发汗之方。
　　类方以化阳为主，扶阳，温气，逐水，皆借桂枝之力，化阳之功，故能上升出表也。
　　桂枝汤加葛根以清肌热，恐项背强几几以化燥。桂枝加附子以固肾阳，恐汗多亡阳。桂枝汤去芍药，以去通下窍之力，使内陷胸满之表邪，得桂枝以通上窍之力，仍从表解。桂枝汤去芍药加附子，以温表虚之恶寒水冷。桂枝汤去桂加苓术以去上升之力，合真武以制水，为表里并治之方。加入葛根麻黄，名葛根汤，以治表实中风清热发汗，更加半夏，可降上逆之呕。
　　桂枝应用甚广，是温肝，强心，通经络，散寒，解肌表之上品良剂。但有些医家或病家常畏惧不用，认为“过热”、“过表”、“过燥”，即使用时仅二三钱而已。尚有用桂枝要去皮，每用桂枝木者。盖仲景用桂枝主要是嫩尖枝，性味较厚，于方剂配伍，效力乃显，凡粗枝有皮骨者去之，而非去桂枝之外皮也。去皮用木，已无辛甘温暖之性味，有何力量再化太阳之气哉！以余粗浅经验，凡风、寒、湿三邪阻遏，人身关节经络不通，周身气机不鬯，血络运行受障碍，温经散寒，条达肝郁不舒等等，用之其效宏伟。桂枝不是发表药，更不是发汗药，而是强心化阳生热之药，医者能明其功效，则经方之义，思过半矣。但是，温病与暑病及一切热盛之证，须当忌服，否则桂枝下咽有阳盛则毙之戒。

　　六、细辛

　　《本经》：“气味辛温无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年”。张陷菴曰：“细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水腑，水气相通于皮毛，内合于肺，若循行失职，则病咳逆上气，而细辛能治之。太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合于太阳，则风湿相侵，痹于筋骨，则为百节拘挛，痹于腠理，则为死肌，而细辛皆能治之。其所以能治之者，以气胜之也。久服明目利九窍者，水精之气，濡于空窍也，九窍利，则轻身而延年矣”。
　　又曰:”宋朝元祐陈承谓：细辛单用不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气，上品无毒之药，何不可多用。方书之言，类此者不少，学者不善详察而遵信之，歧黄之门，终身不能入矣“。
按细辛味辛温，入手太阴肺、足少阴肾经，敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，凡风寒入肺，湿痰、水饮上逆于肺，使肺气不利，清肃不降，咳嗽痰多而清稀，无论男妇老幼，凡散风寒，化痰止咳，方剂中加入一、二、三、五钱，奏效迅速，真良剂也。如风寒湿三邪，阻塞关节经络不通而疼痛，得细辛一、三、五钱，加入方剂中，效果更好，服之决不令产生发汗闭气等副作用。除燥咳、火咳二症而外（即干咳无痰或咳痰稠粘，咽干口燥，喜饮清凉等），用细辛开提肺气，干姜温肺化痰，五味收敛肺肾之逆气，三味化合，一开一合，治疗一切肺寒咳嗽，其效甚佳。如小青龙汤治太阳伤寒，心下有水气干呕发热而咳或喘促者，方中用细辛、干姜、五味，温肺降逆以止咳嗽。喘咳寒重人无神者，加附子；心中烦，渴饮水者，加石膏，一寒一温，均有特效。又如四逆二陈麻辛汤，治疗一切新老咳嗽，哮喘咳嗽，咳痰清稀，白痰涎沫多者，其效颇宏，皆得细辛之力不小也。
　　总之，细辛这味药，温散三阴经之风寒湿三邪，通关节利九窍，配合姜附中，纳阳归肾，温暖子宫，止咳化痰，开提肺气并治慢性偏头风疼，鼻寒不通（鼻膜炎久治不愈）等等。用途太多，不可胜数，其份量由一钱至二、三钱或至一两，都不至出大汗，如能在辨证论治当中掌握八纲八法，用之得当，诚良剂也。

　　七、石膏
　　味辛气寒，入手太阴肺及足阳明胃经，能清金而止燥渴，泻热而除烦躁，辛凉解肌，凉肺生水，清热灭火而救焚。如邪火重，亢阳灼阴而伤肾水，肺为水之上源，金生水，肺胃燥极，水源涸竭，得石膏之寒凉色白而入肺胃，使肺胃之燥热清凉而降敛。秋金降敛而生水，犹热极生阴，沛然下雨，何燥热之有乎？石膏配伍之主要方剂，如：
　　《伤寒》白虎汤：石膏一斤，知母六两，甘草二两，粳米六两。
　　治伤寒阳明经证及温暑等热证，如脉洪大，壮热烦渴饮冷，舌白而生芒剌，邪热蒸蒸，但头汗出者，服之汗出热退，渴止津生，脉静身凉。
　　此外，麻杏石甘汤，大青龙汤，以麻黄发汗解表寒，至清里热，则石膏之力，其肺胃之燥热得清，故汗后病退，而不伤阴也。人参白虎汤，治暑热证；竹叶石膏汤，治热甚灼阴之痉挛证，亦以石膏之清肺救燥而奏效。凡瘟疫流行，多传阳明为热燥证，而石膏为主要之品。邪热亢甚，有亡阴之虞，得石膏加入方剂之中，有起死回生之效，真上品之良剂也。但只宜于邪热阳燥证，若虚热阴燥证服之，犹如雪上加霜，不但无效，抑且病变增剧而有生命之虞也。
　　石膏辛凉之性，最清心肺之热而除烦燥，泻郁热而止燥渴，惟甚寒脾胃，中脘阳虚者禁服。其主治之作用，可疗热狂，治火嗽，止烦喘，清燥渴，收热汗，清热痰，并能止邪热内逼之鼻衄，除邪热牙痛，调胃热口疮，理喉咽作痛，清邪热乳痈，解火灼，疗金疮。

　　八、大黄

　　色黄根粗，有粘液，味苦，性寒，入足阳明胃、足太阳脾经、足厥阴肝经，泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈毒而排浓血。《本经》：“气味苦寒无毒，主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤胃肠，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。
　　张隐菴曰：“大黄味苦气寒，色黄臭香，乃肃清中土之剂也。其性走而不守。”最滑润肠胃而通便结。其方剂如：
　　1.《伤寒》大承气汤：大黄四两，芒硝一两，枳实五枚，厚朴半斤。
　　治阳明腑证，胃肠燥结便难，阳明三急下与少阴三急下等证，并治下痢红白腹痛里急后重。
　　2.小承气汤：大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。
　　治阳明腑热方作，大黄泻其燥热，枳朴开其郁滞，微和胃气而下小结也。
　　3.调胃承气汤：大黄四两，芒硝半斤，炙甘草二两。只下胃热而无燥结，故不用枳朴之推荡。
　　4.大陷胸汤：大黄六两，芒硝一斤，甘遂一钱匕。
治太阳中风，下早而为结胸，因表阳亦陷，阴阳拒隔，结于胸中，寒热逼蒸，化生水气，硬满疼痛，烦燥懊憹。硝黄泻其郁热，甘遂排其水饮也。
　　《伤寒》有三阳下法，本太阳经证误发大汗利小便，伤其津液，病情转属阳明，灼伤脾阴，而成太阳阳明脾约证，以麻仁丸润下之。
　　5.麻仁丸：火麻仁二升，大黄一斤，厚朴一斤，枳实半斤（炒），芍药半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂）。
本阳明经证，误发汗利小便，伤其津液，病邪转入阳明腑而成为正阳阳明腑证，宜大承气汤下之。（方在上）
　　本少阳经证，误发汗利小便，伤其津液，病邪转属阳明而成为少阳阳明腑证，以大柴胡汤主之。
　　6.大柴胡汤：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半斤，大黄二两，枳实四两，生姜五两，大枣十二枚。
阳明证有三下法：大承气汤结热皆下，其性猛烈；小承气汤微和胃而下小结，其性较轻；调胃承气汤只下胃肠之热，而无结粪，其性和缓。
　　阳明有三急下证，少阴亦有三急下证，厥阴证尚有热深厥深之应下证，均以大承气汤急下。因阳明燥急邪热之证，亢阳灼阴，肾水涸竭，急下以救真阴，缓则亡阴而逝。
按阳明证，当下不下为失下，不当下而下之为误下，失下误下，均能变证危笃。阳明之阳亢而伤阴者，阳未盛而下早，则亡其阳，阳已亢而下迟，则亡其阴，故有缓攻之法，又有急下之条。
　　少阴急下三证：土胜之极，则成下证。少阴证若得之二三日，口燥咽干者，是土燥而水亏，失期不下，水涸则死，当急下之，宜大承气汤。若自利清水，其色纯清，心下疼痛，口中干燥者，是土燥水亏，伤及肝阴，当急下之，宜大承气汤。六七日腹胀不大便者，是土燥水亏，伤其脾阴，当急下之，宜大承气汤。
　　少阴病，水旺火熄，土败人亡，故少阴（寒水）宜负，而阳明（燥土）宜胜，但少阴不可太负，阳明不可太胜，太胜则燥土克水，津液消亡，亦成死证，故当急下，此即阳明之急下三证也。以阳明而伤少阴，故病在阳明，亦在少阴，两经并载，实非少阴之本病也。
　　太阴阳明合病，湿从燥化，湿热内逼，下痢红白，腹痛里急后重者，宜大承气汤下之。痢疾当大下，下之则畅通而痢止，通因通用，痛则不通，通则不痛之义也。还有枳芍顺气汤，痢疾初起之痢红白，腹痛里急后重，甚则噤口不食，服之下通立效，亦是大黄之功也。
　　枳芍顺气汤：大黄三至五钱，枳实三至四钱，厚朴三至四钱，黄芩三钱，杭芍八钱，榔片三钱，广木香一至二钱，甘草二钱（旧衡）。
　　可加入车前仁二、三钱尤良；痢疾较重者，加芒硝三钱，更易鬯通，最为速效；红痢多者，加黄连一、二钱。若畏惧不敢用上方等凉下，缓则变剧而有生命之虞也。大黄之功，专下燥结之证，属邪热燥结，咸宜加入方剂中，奏效迅速。至于阴燥便结者，又当温下之。如《金匮》大黄附子汤或温脾汤，大黄通其结，姜附温其寒，大黄走而不守，使下通后毫不伤中损正也。
　　大黄附子汤：大黄三两，附子三枚炮用，细辛二两（这是金匮原方份量）。
　　温脾汤：又名双龙汤，即四逆汤加芒硝大黄，附片二至三两，干姜一两，甘草三钱，大黄三钱，芒硝三钱（旧衡）。
若大便燥结不通，其人体素虚寒，并无邪热渴饮等证足征，始可用此温下之方，如口燥渴喜冷饮有邪热者，忌用此法为幸。大黄之用途颇多，不能尽述，凡属阴盛阳衰，肠胃虚寒等证，须当慎用。

　　九、芒硝

　　又名玄明粉（芒硝用萝卜升过，名玄明粉，比芒硝洁白），味咸苦，性寒。咸能软坚，润下作咸，故加入承气汤中，能软坚硬结粪，润滑大便之燥结。凡邪热壮火食气，亢阳灼阴之证，最能生津补水，大黄苦寒泻火，滋阴润燥，二味同用，有滋阴补水之功，起死回生之效。凡慢性病及一切虚寒、寒湿病，决不可加入，慎用为幸。
　　又性味咸苦大寒，下清血分，泻火救焚，软坚破积，利水道而通淋漓，利谷道而开结闭，热结瘀蒸，非此不退，宿疾老血，非此不消，寒泻之力，诸药不及。方剂配伍，灵活掌握运用，经方时方，方书记载周详。因时间关系，不能尽述，只略介绍其主要作用，聊供参考。

　　十、黄连
　　味极苦，性大寒，专入手少阴心经，清心退热，泻火除烦，凉心寒肾，苦燥泻火，但不似大黄之能生津润燥，润滑大便也。黄连的主要方剂：
　　1.《伤寒》黄连汤：黄连三两，桂枝三两，甘草三两，生姜三两，人参三两，半夏半升，大枣十二枚。
　　本方治太阴伤寒，胸中有热，胃中有寒气上逆，腹中痛欲呕吐者，以中气虚寒，君火不降，胸中有热，而至腹痛、心烦、呕吐等证。姜夏等温中止呕，黄连清心君之火而泻热烦也。
　　2.黄连阿胶鸡子黄汤：黄连四两，黄芩一两，杭芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚。
　　用水五升，煎取二升，去渣，阿胶烊化（以水蒸化），鸡子黄搅入，温分三服。治少阴病之热化证，心烦不得卧，脉沉而细数。君火上亢，则心烦而不得卧。缘坎水根于离阴，燥土克水，消耗心液，神宇不清，是以生烦。黄连清心君之火而除烦，芩芍清少阴相火而泻热，阿胶、鸡子黄补脾精而滋燥土，鸡子黄补离中之气，阿胶补坎中之精而交心肾之阴。温证热甚灼阴，身热不退，虚烦不得卧，服之则安静烦止，脉静身凉，效如桴鼓。还有五泻心汤，葛根黄连黄芩汤，白头翁汤，乌梅丸方，时方之黄连解毒汤，犀角黄连汤，三黄石膏汤等等方剂中，都以黄连为主要作用而清心君之火也。
　　干姜芩连人参汤：干姜，黄连，黄芩，人参各三两。
　　本方治厥阴证，吐下后，食入即吐。厥阴病，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，以中气虚寒脾陷为利，相火升火而生上热，芩连清泻君相之火以除烦热，参姜温补脾胃之气以止吐利也。
　　白头翁汤：黄连，黄柏，秦皮，白头翁各三两。
　　本方治厥阴下痢后重，渴饮水者。
　　乌梅丸方：治厥阴阴证，蚘厥吐蚘，心中疼热，皆用黄连以清心君之火，顺接阴阳而止心中疼热。
　　用黄连的方剂尚多，方书中记载可查，不再多述。
仲景用黄连清上诸方，多与温中暖下之药并用，此一定之法也。凡泻火清心之药必用黄连，但中病即止，不可过剂，过则中下寒生，上热愈甚，庸工不解，以为久服黄连，反从火化，真可笑也。在邪热重，心火旺时，服之固效；若阴寒盛，虚火浮，君火不降，上热下寒者慎用。真阳素虚体弱无神者禁用。否则，服之则虚火愈浮，而至龙雷上奔，阳飞离根而死矣。

桑菊饮

出《温病条辨》卷一上焦篇方。组成：杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，苦梗二钱，甘草八分（生），苇根二钱。上用水二杯，煮取一杯，一日二次。 应用学科：中医药学（一级学科）；方剂学（二级学科）；方剂（三级学科）

桑菊饮，中药方剂名称。出自《温病条辨》卷一，由桑叶、菊花等八味药组成。为辛凉解表之剂，该方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。

　　【方名】 桑菊饮
　　【出处】 《温病条辨》
　　【分类】 解表剂-辛凉解表
　　【组成】 桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克）连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克）
　　【方诀】 桑菊饮用桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清宣肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 　　   【功用】 疏风清热，宣肺止咳。
　　【主治】 风温初起。但咳，身热不甚，口微咳。
　　【用法】 水二杯，煮取一杯，日二服。
　　【禁忌】 斟酌。

方剂论述
　　风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。受邪轻浅，所以身热不甚，口微渴。因此，治当辛以散风，凉以清肺为法。本方用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，有疏风清热，宣肺止咳之功。但药轻力薄，若邪盛病重者，可仿原方加减法选药。

方剂化裁
　　如“二、三日不解，气粗似喘，”是兼气分有热，可“加石膏、知母”，若“肺中热甚”咳嗽较频，可“加黄芩”清肺止咳。口渴者“加花粉”清热生津。此外，若肺热咳甚伤络，咳痰夹血者，可加茅根、藕节、丹皮之类，凉血止血；若有痰黄稠，不易咯出者，可加瓜蒌皮、浙贝母之类，清化热痰。至于原书还有“入营”、“在血分”之加减法，相去已远，且另有治法，可置之不议。

治疗咳嗽
　　一般治轻微咳嗽
　　方解：本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。

临床应用
　　1．本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者，以瓜蒌皮、浙贝母以清肺化痰；若痰中带血，可加白茅根、生藕节以凉血止血；若伤津口渴者，加天花粉以清热生津；若热邪较盛气粗而喘者，加生石膏、知母以清肺胃之热。
　　2．本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治疗流行性结膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃体腺炎。
　　桑菊饮
　　【来源】《温病条辨》卷一。
　　【组成】杏仁6克 连翘4.5克 薄荷2.4克 桑叶7.5克 菊花3克 苦梗6克 甘草2.4克 苇根6克 　　【用法】用水400毫升，煮取200毫升，日二服。
　　【功用】疏风清热，宣肺止咳。
　　【主治】风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数者。
　　【加减】二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母，舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各6克；肺热甚，加黄芩，渴者，加花粉，

药理作用
　　主要有解热，抗炎，发汗，抗菌，抑制肠蠕动亢进等作用。
　　1．解热：本方按成人量15.40倍剂量灌胃，能使五联菌苗和啤酒酵母所致发热模型动物（家兔、大鼠)的体温下降，作用显著，效果与复方阿司匹林0.2mg/kg相似。另有实验以解热为指标，在大鼠中测定了口饲桑菊饮的药动学参数，认为其基本上是一室模型特征，t1/2。在1.1-2.2小时之间，作用期在6-12小时之间，口服后的药峰时间在2小时以内，与麻黄汤、银翘散、桂枝汤相似，具有吸收快、起效快、排泄迅速，作用维持时间短，符合解表剂的应用特征。
　　2．抗炎：桑菊饮对实验性急性炎症模型有较强的抑制作用。此外，该方能明显增加大鼠肾上腺中胆固醇的含量、升高血浆中醛固酮和皮质醇水平，又能降低肾上腺中维生素C含量，兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，揭示其抗炎作用的产生是通过多种途径整合而实现的。
　　3．发汗：桑菊饮灌胃给予大鼠，使正常大鼠汗腺分泌增加，发汗作用的峰时一般在给药后1.5-2.0小时。
　　4. 抗菌：桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、甘草以及全方，体外实验证明，对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、卡地球菌、白喉杆菌、大肠杆菌等有明显的抑制作用。
　　5．抑制肠蠕动亢进：桑菊饮能显著抑制新斯的明诱发的小鼠肠道运动亢进，最低起效剂量为0.103g/kg口服，相当于临床等效剂量的效应，消除半衰期为4.20小时，效应维持时间为27.70小时，效应达峰时间为1.13小时。

桑菊饮开放分类：中医古代名方中文

桑菊饮是一剂辛凉解表药，由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根八味药组成。本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。

桑菊饮 - 出处
出《温病条辨》卷一上焦篇方。

桑菊饮 - 组成
杏仁6克 连翘4.5克 薄荷2.4克 桑叶7.5克 菊花3克 苦梗6克 甘草2.4克 苇根6克

桑菊饮 - 用法
用水400毫升，煮取200毫升，日二服。
桑菊饮 - 病机
风热犯肺，肺失宣降。
桑菊饮 - 临证加减
肺热盛，加黄芩、鱼腥草、石膏；痰黄稠，加浙贝母、瓜蒌皮、天花粉

桑菊饮 - 功用
疏风清热，宣肺止咳。
桑菊饮 - 辩证要点
780.咳嗽，微热微渴，脉浮而数。
桑菊饮 - 配伍特点
桑叶配伍菊花，疏散风热，宣肺止咳；桔梗配伍杏仁，宣降肺气，化痰止咳。

桑菊饮 - 主治
风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄白，脉浮数者。
桑菊饮 - 方解
1．本方主治风温初起，邪在肺卫，以咳嗽为主的风热表证。
2．如肺热较甚，炼液为痰，咯痰不爽者，可加瓜蒌皮、浙贝母清热化痰；外感风热治疗不当使邪热入里，见气粗似喘，乃肺中热甚，应加石膏、知母清肺中气分之热，又能除烦生津止渴；如邪热入营分，其热更甚，就应加玄参、犀角等清营凉血，养阴生津。
3．本方有疏风清热功效，故可以加减治疗风热眼疾：加白蒺藜可祛风明目；加决明子清肝热而明目；加夏枯草可清肝明目。
4．本方现代常用于治疗流行性感冒，急性扁桃体炎初起属于风热表证者，流行性结膜炎属于风热型者，也可用本方加减治疗。

桑菊饮 - 现代运用
临床上多用于上呼吸道感染，急性扁桃体炎，肺炎，麻疹，流行性乙型脑炎，百日咳等病属于风热表证者。
桑菊饮 - 现代研究
1．解热：本方能使五联菌苗和啤酒酵母所致发热模型动物（家兔、大鼠)的体温下降，作用显著，效果与复方阿司匹林0.2mg/kg相似。具有吸收快、起效快、排泄迅速，作用维持时间短，符合解表剂的应用特征。 　　

2．抗炎：桑菊饮对实验性急性炎症模型有较强的抑制作用。此外，该方能明显增加大鼠肾上腺中胆固醇的含量、升高血浆中醛固酮和皮质醇水平，又能降低肾上腺中维生素C含量，兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，揭示其抗炎作用的产生是通过多种途径整合而实现的。 　　

3．发汗：桑菊饮灌胃给予大鼠，使正常大鼠汗腺分泌增加，发汗作用的峰时一般在给药后1.5-2.0小时。 　　

4. 抗菌：桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、甘草以及全方，体外实验证明，对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、卡地球菌、白喉杆菌、大肠杆菌等有明显的抑制作用。 　　

5．抑制肠蠕动亢进：桑菊饮能显著抑制新斯的明诱发的小鼠肠道运动亢进，最低起效剂量为0.103g/kg口服，相当于临床等效剂量的效应，消除半衰期为4.20小时，效应维持时间为27.70小时，效应达峰时间为1.13小时。

桑菊饮 - 注意事项
1．寒咳嗽禁用本方。
2．若肺热甚者当加味使用本方，否则药轻病重必不奏效。
3．本方药味均系轻清之品，不宜久煎。
桑菊饮 - 方歌
桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消。

简便记法：荷花根巧接桑杏果

桑菊饮 - 各家论述
《方剂学》：风温袭肺，肺失清肃，所以气逆而咳。受邪轻浅，所以身热不甚，口微渴。治当以辛以散风，凉以清肺为法。本方用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑菊散上焦风热，桔梗、杏仁一升一降，宣肃肺气以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。甘草调和诸药，是作使药。诸药配合，有疏风清热，宣肺止咳之功。但药轻力薄，若邪甚病重者，处方时应酌情加减。 [1]


桑菊饮 - 附注
本方改为散剂，名桑菊散（见《全国中药成药处方集》重庆方）。