黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

失眠 中成药  

        失眠 ,中医称不寐 ,是一种常见病症。根据中医辨证施治理论 ,失眠可分心火旺、心阴虚、心脾两虚、肾虚等多种类型。病因不同 ,选择药物也不一样 ,必须对症用药 ,才能收到助眠效果。
　　心火旺型失眠 :表现为心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安。可选用朱砂安神丸 ,每次 1丸 ,午后及睡前各服用 1次。

　　心阴虚型失眠 :表现为心悸失眠、五心烦热、头晕耳鸣、健忘、口干、舌红少苔。可选用补心丹 ,每次 1丸 ,午后及睡前各服 1次。

　　心脾两虚型失眠 :表现为失眠多梦、心悸、健忘、眩晕、面色萎黄、食欲不振、神倦乏力、舌淡脉弱。可选用归脾丸 ,每次 1丸。也可用养血安神片 ,每次 5片 ,午后及睡前各服 1次。

　　肾虚型失眠 :表现为失眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、肾亏遗精。可选用健脑补肾丸 ,每次 15粒 ,或脑灵素 ,每次 5片 ,午后及临睡前各服 1次。

　　若其他症状不明显 ,只以失眠为主症者 ,可取复方五味子糖浆 ,每次 10毫升 ,每日用 3次 ;也可用炒枣仁 3～ 6克 ,捣碎为末 ,临睡前冲服。

　　失眠病人除正确选用药物外 ,还应消除紧张情绪和疑虑 ,做到“先睡心 ,后睡身” ,只有轻松入眼才有利健康。另外 ,可适当参加体育锻炼及体力劳动 ,消除心情紧张 ,同时睡前不饮浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮料。

治失眠如何选用中成药

失眠了,那可真叫难受,辗转反侧长夜难捱。上药店,购买OTC中成药自疗,不失为一明智选择。不过,千万要注意了,对症用药才能睡上好觉。

    阿芳出差到省城,她想老公最近经常失眠,于是办完公事后,她专门到一家大药店买了一瓶安神丸。

    晚上回到家,阿芳按说明书嘱老公服下药,可是当晚老公照样失眠。阿芳想可能是没到疗程吧,于是又让老公连服了六日。谁知,老公的失眠症状不仅没有减轻,反而更严重了。这可把阿芳急坏了,连忙到药店找到一位执业药师询问原因。在听完了来龙去脉后,药师从柜台里取出一瓶交泰丸来:“试试这种吧,根据你的陈述,你先生的症状应属实证失眠,应用交泰丸才合适。”

    传统医学把失眠分为虚证和实证两类。实证失眠常见的特点是失眠,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,口苦目赤,大便干,小便黄,舌红少津,脉细数。或表现为入眠困难或眠而不实,头重痰多胸闷,恶心食少,心烦口苦。治宜选用交泰丸、磁朱丸等。

    交泰丸:功擅交通心肾、安神定志。主治心肾不交所致失眠。口服每日1次,每次2～3克,临睡前30分钟用温开水送服。

    磁朱丸:功擅摄纳浮阳、镇心明目。主治水不济火的失眠、耳聋、视物昏花等证。口服每日3次,每次3克。因本品含有磁石、朱砂等易伤胃的成分,故宜在饭后服用。脾胃虚弱、肾功能不全者忌服;服药期间忌食辛辣、油腻食物;本品不宜多服或久服,不宜与碘、溴化物并用。

    虚证失眠的特点是失眠兼平时头晕目眩,疲乏无力,口唇淡等。或表现为入眠困难或彻夜不眠,心烦心悸,头晕健忘,腰酸,五心烦热。或表现为寐而易醒,醒后难以再眠,心悸健忘,肢倦纳差,舌红嫩,脉细虚。治宜选用养血安神丸、枣仁安神颗粒、安神补心丸、安神丸等。

    养血安神丸:功擅滋阴养血、宁心安神。用于阴虚血少心悸、头晕,失眠多梦,手足心热。神经衰弱、更年期综合征有上述症状者亦可服用。口服每日3次,每次6克。脾气虚、大便溏软、感冒生热者勿服。

    枣仁安神颗粒:功擅补心养肝、安神益智。用于心肝血虚或神经衰弱引起的失眠健忘、头晕、头痛。神经衰弱、更年期综合征等症见上述症状者可服用。口服每次5克,临睡前以温开水冲服。痰热内盛者慎用。本品含蔗糖,糖尿病患者不宜服用。

    安神丸:功擅养血安神。主治血虚所致心悸、夜啼。症见睡中惊悸,啼哭不宁,面色萎黄,心悸阵作,时易惊恐。口服每日1～2次,每次1丸,生姜汤送服。

    听完药师的一番介绍,阿芳付了款,拿着药离开了。几天后,阿芳打来电话,说她老公的失眠症好多了。

　酸 枣 仁 汤　　▲▲

   〖方源〗《金匮·血痹虚劳病》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
〖组成〗 酸枣仁二升，炒（15～30g）　茯苓二两（6g）　知母二两（6～9g）　川芎二两（6g）　甘草一两（3g）
〖用法〗 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
〖方歌〗 酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，
　　　　 芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。  

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〖主治〗 虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。［病机分析］
　　　　　 ［原文］
〖功用〗 养血安神，清热除烦。  

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　　　　　　　　　　　　　　┌ 养血宁心 ┐
　君──酸枣仁（量重），先煎│　　　　　│养肝血，安心神。
　　　　　　　　　　　　　　└ 敛阴止汗 ┘

　　　 　┌ 茯苓 ── 宁心安神 ┐
　臣 ──│　　　　　　　　　　│与君药相配，以助君药安神除烦。
　　　　 └ 知母 ── 滋阴清热 ┘

　佐 ── 川芎── 调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。

　使 ── 甘草（生用）── 和中缓急。

　［本方配伍特点］［酸枣仁汤与天王补心丹鉴别］［本方中特殊药量及意义］［朱砂安神丸与酸枣仁汤鉴别］  

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　　1．临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为证治要点。
　　2．神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，虚热内扰，心神不安者，均可用之。  

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　　《古今名医方论》：“枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮金清而魂自宁。斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。”  

第六节 灵枢-百病始生
节选。第一段，讲病因不同，所伤异位。
   原文：“黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻其会，岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方，喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也，清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部，至于其淫泆，不可胜数。”

皇帝问：很多的疾病，它们的始生，皆生于风雨寒暑。病因于风雨寒暑引起的，或者是清湿喜怒，寒湿七情，即六淫之邪加上七情，这是致病的最重要原因。七情不节则伤脏，内脏之气，伤于內。风为阳邪，雨从上受，所以先伤人上部。湿冷、寒湿之邪在于下部，常侵犯人的下部，上下中（就是人的内脏）这三部之气所伤，其邪气是不同的，我想怎么样才能领会这个问题呢？七情伤脏，风雨伤上，寒湿伤下，这是常见的现实，怎么领会其中的道理呢？岐伯说：三部之气各不同，其病，上属阳，中属阴，下对上属阴，对中相对属阳，总之可分为阴阳。或起于阴，或起于阳，请让我讲一讲它的大略。伤于五脏的就是病起于阴，寒湿之邪侵犯人体，现有人体正气之虚，邪气才能侵犯，则病起于下。风雨袭虚，则病起于上，这就是所说的三部，虽分成上中下三部，但是如果他扩散开来，侵泆就是扩散，弥散开。则不可胜数。侵犯部位就很复杂了，就是湿也可以伤中，也可以伤上，湿伤于脾，湿困清阳，头沉，头不清醒。因如湿，首如裹。至于风邪就更善变了，游走了。

理论阐述：病因与发病部位的关系问题。三部病因侵犯人三部。还有的理解，起于阴的是阴邪，起于阳的是阳邪。张仲景他把病因概括为三条：千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也，二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也，三者，房事、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。后期有三因说：六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。六淫是天的常气，但过激或人的正气太弱就成为病因，是外因。七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于时人体，为内因。第三是其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰仵附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因。这是宋陈无择提出的。同气相求，这是事物中常见的规律。

临证指要：喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下问题。说明邪气不同，所伤人体部位不同，还是同气相求的问题。人体各个部位对疾病有易感性，这个部位就容易接受，感受这种邪气侵犯。风雨多伤人头部、咽喉、鼻衄、喉痹、咳嗽等，而久居冷湿之地的人，长期水中作业者，则腰酸骨痹，身重时痛，多见于下肢的病症。喜怒不节，两胁胀痛，泛酸吐呕，是肝气郁结，呕吐是肝胃不和，木克土。肝气如果横逆犯胃，引起呕吐，甚至吐血。或见胸痛，心烦，心悸气逆，这是心气痹阻，或见神志犯乱，谵妄昏瞀，为心神惮散，都是气机的逆乱，直接影响五脏功能。

第三段，两虚相得则发病。
原文：“黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。”

各种病因的散开、扩散开，所侵犯的部位确实非常复杂，这些是数不出来的。故问先师，是天师，愿意全面的听听其中的道理。尽闻其道。岐伯说：风雨寒热这些六淫之气，如果没有遇到人体正气虚，它就不能单独伤人，邪气所凑，其气必虚。正气虚是内因，邪气是外因。突然的骤风暴雨来了，也有人得病，就是其人正气虚，所以邪气不能单独伤人。怎样才能发病？必须有虚邪之风，泛指六淫之邪，虚邪是对实风而言，虚风为邪气，实风就是正常气候变化。从其冲后来者为虚风，比如春天应该刮东风，温风，冲后来相反了，刮西风了，凉风，这就叫虚风。
生病问题：第一个条件是有虚邪之风；第二个条件是有其身形，人体做前提，基础。人体正气虚，形虚，人体体表阳气不足，肌表疏松，两虚相得，虚邪得形虚，相遇，邪气才能侵入人体，客于体内。如果人体正气实，六气变化也是实风，人体健康，正气充足，自然气候变化正常，这两种情况存在的话，很多人都很健康，皮肤肌肉坚固致密。没有邪气侵犯。有中于虚邪而产生病的，是什么样呢？因为天时失常，运气失常了，同时又有人体的正气虚，这就两虚相参合了，就形成为疾病。邪气侵犯不同的部位，定居，停在什么地方，因为他的侵犯部位不同，而有不同的病名。这是以病位命名。从因处为名这句话，讲内经及以后，关于疾病命名的几个问题：1、以病位命名。病在那就叫什么病。在肝肝病。2、以病因命名。中暑就叫中暑，伤寒就叫伤寒。湿温就叫湿温。3、根据阴阳多少命名。太阳病、少阳明等。4、根据症状命名。如痿证。5、根据病机命名。如痹证。6、综合命名。组合两个及以上方法命名。如胸痹、心痹、肝痹；骨痿、筋痿、脉痿、五脏痿；心痛、头痛。
2、关于虚邪问题。八正之虚邪气。八正是八节之正气，四立（立春、立夏、立秋、立冬），二分（春分、秋分），二至（冬至、夏至），共八节。也就是八节时间气候的正常。不正常为八节之虚邪，素问八正神明论就是讲的这个道理。还有一种解释，八正是八方之风，这是从空间上来讲的。东西南北加上四隅，东南、西北、东北、西南，四隅。这是根据灵枢的九宫八风篇。清代张志聪黄帝内经素问集注就是这个观点。反常的气候条件产生致病因素，冬行夏令，至而未至，还有春天热，未至而至。至而不至谓之不及，不至而至谓之太过，秋天很冷就太过。
邪气乘人之虚而侵入人体的问题。气候反常，以虚邪袭人，其性暴烈，致病性强，邪正斗争激烈，实证较多。并有逐步深入之势。反之身体强壮，卫气固表，腠理致密，任其虚邪来势凶猛，仍不可病。突然邪气侵犯，运气失常，要求我们，司岁备物，要并预见性。癸未年，天阴湿土司天，湿气盛。
2、外感病的发病机理。⑴外邪不遇正虚不发病，所以锻炼身体很重要，注意养生，饮食、生活、起居、劳逸结合，保持正气充沛。⑵两虚相得，乃客其形。⑶两实相逢，众人肉坚。正气内存，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。虚邪贼风，避之有时。有时有法。

第三段，讲病气传变及其机理。
原文：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代，留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛，留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”

邪气中人，先始于皮肤，皮肤为人之表，皮肤松软，不坚固。表虚。邪中皮肤，使表气虚，则腠理开，则邪从毛孔入。但一般说是先有表虚，后中风。还可深入毛发深部，所以毛发竖直，毛皮立，这时就出现了怕冷的现象，毛发立了，实际卫气就不能正常温煦了，所以这时皮肤痛。皮肤痛就是气血不通畅了。这是在最肌表的时候，恶寒、皮肤痛、气血不通畅，卫气不能温煦、毛发立了。如在表层留而不去的话，就从皮毛传舍到络脉，在络脉时痛于肌肉，邪气阻碍络脉，气血不通温养肌肉，但时痛时止，大的经脉也可代之受邪，大的静脉也可受到邪气了。还留而不去，就不是代络受邪了，而是传入经脉，恶寒就重了，象冷水撒上以后恶寒的样子，还出现情志方面的改变，喜惊的一些症状，容易受惊，惊恐不安，这是由于经脉内连脏腑，影响到脏腑之气而出现的。还留而不去，就传入太阳经的背输，太阳经背部的很多腧穴，太阳主一身之表，主一身之阳气，这时邪气在大经，导致经脉不通畅，三阳三阴经都通于四肢，所以肢节痛，腰背强。还留而不去，而传入到奇经的冲脉，伏冲脉就是太冲脉，冲脉是一身经脉之海，是藏血最多的经脉，分布最广，又叫血海，冲为血海，12经之海。这时影响全身，冲脉有行表的，有行里的，渗诸阳、灌诸阴，诸阴阳经都得到冲脉的滋养、灌渗，所以这时体重身痛。还留而不去，传到肠胃，这时气上冲、气逆，腹中作响，胀满，是气逆所致，肠胃之气逆乱而上冲，肠鸣、腹胀。肠胃气机紊乱就可多寒，肠鸣，泄泻，食不化。如果以热邪为主的话，就可大便糜溏、恶臭。肠胃留而不去，传到肠胃之外，传到半表半里，脏腑之间相互联系的膜原。传到肠胃附近的膜原。留着于肠胃之外的经脉，就长时间停留下来了，生长，停聚为积块，成病块。可停在不同的地方，孙脉、络脉、经脉、输脉、伏冲脉、背脊之筋，主要还是膀胱经部位。缓筋是指腹内的阳明之筋，阳明经脉的筋经。虽然说邪气有这样的传变，但不只此而已，还有很多传变，传变到不同的部位。临床上既要知道基本理论，还要灵活掌握、和运用。