学中医体会

（第三个，微热。
第一个壮热，第二个微热，第三个身热不扬这是发热的几种情况。
第一个微热，什么叫做微热？
潮热里面有那么几种情况，微热是发热不高，自己稍微感到有点发热，体温一般也是不高的，不会超过三十八度，甚至只有自己感到发热，提问根本不高，量体温量不到，不是有的病人，我自己感到一阵阵的发热，头上发热，发烧要出汗了冒汗，你说他量体温有点高了，他体温并不高，自己感到发烧，这是微热范围。
这种微热的种类很多，要根据不同的兼证，不同的表现来进行辨证，如果兼有，这种微热长期发热，劳累则甚，属于气虚发热，这种病人有的，比如西医讲的这些，包细胞减少的病人，他经常有这种情况，中医讲的阳气不足的人，有这种情况，体温又不高，自己经常感到有点发烧，或者是量体温稍微有点高一点，三十七度三，三十七度四，不超过三十七度八，就那么一点，稍微有点高，稍微一活动就感到发热，这属于气虚的表现，当然还有其他非气虚的表现，我们举了最典型的的一个表现，劳累则明显，要讲是不是气虚还有很多症状，气短、乏力、神疲、脉弱、舌淡等等好多症状，那我们就变成了辩证了，我们现在就是说发热，这种微热你怎么辩证，要根据她全身兼有的表现。 ）

另一种表现是低热而脸色很白，这属于血虚的表现。
血虚脸色白、舌质淡等等，这是血虚的表现，血虚发热，如果是午后发热，五心烦热，骨蒸发热，无心发热是自己感觉得到，自己感到骨头里面发烧，里面热，讲不好好像是从骨头里面发出来的，想坐在蒸笼上面是的，体温又不怎么高，兼有一些阴虚的表现，脉细数，当然是阴虚的发热，如果因情志不舒服，或者手轻之影响引起来的，也往往是中自我感觉，心里烦躁的时候，烦躁发热，心情一紧张的时候就发热，可能看到一个生人，我们年轻老师，有时候后面来了几个人听课，心里紧张，一下子发起热来了，自己感觉发热，这个体温可能也没有高吧，那么这种情况属于气郁发热，还有小孩，一、二岁的小孩，他的体温调节机制不太好，在夏季出现发热，多半是气阴两虚，是不是气阴两虚，都要全身看，这些属于微热，我讲的这几种，这是常见的有这样一些原因，到底是不是这些原因，不是单纯凭一个发热不高，就能够辨别出来的，要结合其他的表现，目的是这样。

第四点，寒热往来。
什么是寒热往来？所谓寒热往来，是恶寒发热交替发作，界限凤鸣，怕冷的时候就不发烧，发烧的时候就怕冷，接线非常明显，因此他和恶寒发热我们讲的第一点，它的区别在什么地方？
第一点恶寒发热，特的特点在什么地方，他是没有明显的时间阶段，交替的症状不明显，前面的恶寒发热，是又怕冷，又发烧同时存在，或者说怕冷一下有发热，发热一下又怕冷，他中间时间界限，症状的界限不是很明显，这种恶寒发热是恶寒的时候一点发热的感觉都没有，发热的时候一点怕冷的感觉都没有，时间上非常明显，症状表现上非常明显，那些症状不是很明显，恶寒和发热， 怕冷的时候就一点都不发热，发热的时候就一点都不怕冷，症状不明显，时间上，我这个时候开始发热了，一点都不发冷了，没有那么明显的时间界限。

分类有两类，一个是寒热往来无定时，寒热往来无定时就是并没有固定的时间，寒热往来，半表半里证，是半表半里证的最主要的表现，它属于邪正相争，邪正互为进退，什么叫邪正互为进退，就是邪气和正气两个相斗争的时候，要么向里进一点，要么向表退一点，两个互相在这里进退，处于这么一种状态，他是半表半里，邪气推进来了，要么向外退一点，所以就出现了恶寒发热交替出现，因为它邪在半表半里，邪气一般来说不会太盛，正气也没有衰，象征与表里这么一个阶段，表和里之间，就是既有一部分表，也有一部分里，我们以后将少阳证的时候，再讲这个问题。正气胜邪则发热，写气胜的时候就怕冷，古代是这么解释的。一胜一负所以就出现了往来寒热，邪正、表里、胜负，处于相持出入这么一个状态，所以寒热往来。

寒热往来有定时，寒热往来有定时，明显地讲就是疟疾，但实际上也不单纯地是疟疾，刚才我举得那个病理，他是寒热往来有定时，他是明显地晚上九点多钟、十点钟开始发热，开始怕热发烧，到半夜三四点的时候，慢慢开始退下了，有明显的寒热往来有定时，但是他不是疟疾，它属于胰腺炎手术以后。
古代认为虐邪属于半表半里的摸原，病位处于半表半里，还是阴阳互相在这里纷争的表现，为什么会出现，这个寒热往来往往是先发冷后发烧，为什么会出现先寒后热？
按照西医的说法，就是由于这种疟原体，跑到了血球里面去了以后，破裂就出现了怕冷，而产生了很多的裂质体，这列质体是种过敏原，就出现了发热，西医这样解释。

中医的解释就是他处于一种膜原，半表半里、邪正相争的这么一种局面，为什么会按时发热？
《素问。虐论》专门有疟疾这一篇书，看来在两千年之前，中国的疟疾就很多了，素问专门有虐论者一篇书，他来解释，古代解释，疟疾为什么会出现这种按时发热怕冷的，那是因为邪气舍于皮肤之内，与卫气并居，卫气者，昼日形于阳，夜行于阴，此气得阳而出，得阴而内博，内外相博，是以日作，就是这个邪气和卫气两个结合在一起了，它随着卫气的运行，卫气是五十周而复大会吧，《营卫生会》篇讲我们的气血阴阳，二十四小时转五十圈，五十周而复大会，所以要在全身走一圈，走到这个地方，恶寒发热出现了，定时发热，古代是这样讲。

为什么有的是间日虐、三日疟？《素问。疟论》里面都有解释，叫做：邪气其深，其道远，其行迟，他的位置离车站很远，不容易赶上火车，或者说两天才开一班飞机，他要两天才能赶上一半，所以就其行迟、其道远，其邪深，就是这样来解释的，当然这些解释都是古代的解释，到底我们怎样解释，为什么会两天发一次？为什么每天到时候按时发作？我们用什么道理去解释，还没想到很好的道理，大家可以研究，古代是这样解释的。

还有一种妇女入血分，认为也是寒热往来有定时，也是一种表现，实际上血分也是一种表现，血热、阴虚内热、阴分，还是讲的这意思，这是寒热的症状，问寒热我们就讲完了。
问寒热以后我们可以出一些问题，让学生来进行复习思考，比如说临床常见的寒热类型有那几种，应该说有四种：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。就是这么四类。
寒与热的产生，主要取决于那两个方面的情况，为什么会发生怕冷发烧这种症状？它的机理产生的机理是什么？
主要有两个方面：一个是邪气的性质，邪气的性质，阴邪容易出现寒证，感受的是阳邪，容易出现的是热证，热的症状，砸一个就是机体的阴阳盛衰，取决于阴阳盛衰，阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热，反映我们机体的阴阳盛衰。

什么叫恶风，什么叫恶寒，畏寒？壮热、潮热各有什么意义？
只要复习一下就可以知道了。概念我们都讲了，恶风，遇风则热，避免之则寒。
恶寒，我们特定讲的是那种新起的、突然的怕冷，纸浆的新起的怕冷，加衣被、取暖都不能缓解的，我们认为地成为“恶寒”，当人你如果说畏寒也不能说答错了，这是我们一种习惯的提法。
畏寒是讲的经常地、长期地怕冷，加衣被可以得到缓解，多半是激昂的阳气虚这种情况。
壮热，高热持续不退。
潮热，是按时发热，或者是按时热势加重。
各有什么意义？它们的辩证意义。恶寒发热时表征的特征，但寒不热是寒证的特征，但热不寒，一般是讲的里实热证，或者虚热证，寒热往来是邪在半表半里。这是主要意义。

表证恶寒为什么的温不解，感受了风寒为什么会出现发热？感受了风热为什么会又怕冷的感觉？
这些都要从邪气相争，正气抗邪的这种卫气束表的状况来理解，邪正相争，为什么会受到寒？为什么得温不解？这都要从正气抗邪的一种能动的反应，正气抗邪的反应，肤表是处于一种闭塞，还是一种开放的状态，卫气和邪气相争的部位等等，从这些方面来考虑。
微热有哪些原因？低烧，自己感到局部地发烧，有哪些原因，我们举到的有气虚，血虚、有阴虚，有气阴两虚、有气郁等等，这些我再次强调，微热到底是什么原因？必须结合全身的症状来进行辨证，不是单纯凭一个发热不高，自己觉得有一点发热，就是什么性质的，当然其他症状也要结合，这一点要特别注意，不是单纯的凭一个发热不高，就说它是什么问题。一定要结合全身的表现。
什么叫寒热往来？就是寒和热出现交替的，寒热往来有定时和无定时两种情况。这就是寒热我们讲这样一些内容。