学中医体会

8视频 第二问：问汗
   首先，我们要复习一下汗的涵义，汗的意义，这一点应该说属于《中医基础理论》讲的内容，但是我们把汗作为中医辩证的一个主要的资料，所以详细地讲一下，汗本事阳气蒸发津液，经过玄腑，达于体表的一种物质。
什么是汗？阳气蒸发着津液，有一个阴和阳的问题，津液属于阴，阳气属于阳，阳蒸发着津液，经过着体表，经过毛窍、经过玄府，达于体表的这样一种津液，液体，带液体的一种物质，我们把它叫做汗。
  所以它是氧气蒸发着津液，所以在《素问。阴阳别论》中强调，阳加于阴谓之汗。这就强调“阳加于阴”，阳是讲的阳气，加于是讲的蒸发，阴是讲的津液，阳气蒸发津液出于体表的意思，这叫做汗。这句话非常精辟。

要求学生记住这句话。所以汗是津液的转化方式，以津液作为物质基础，阴液是汗的资源，阳气是出汗的动力和关卡，阳气有两个作用，一方面蒸发，就像我们烧开水一样的，下面要有热能，要有火，要有电，才能够把这个水烧开，蒸发出来，同时它还有一个达于玄府，经过玄府达于肌表，这个毛窍的开合是有养起来主管的，所以它有一个毛窍的开合、关卡的作用，阳气在这个有两个作用，一个是蒸发作用，一个是毛窍开合。所以《景岳全书》在汗证一篇书中讲，汗发于阴而处于阳，汗发于阴是有津液变成的，而出于阳，出于体表，是其根本有阴中之营气，而其启闭是有阳中之卫气，就在于阴液、津液、营气，是作为它的物质基础，这个汗出不出来，毛窍是不是开合，是于阳中之卫气，是由卫气来主管的，都是讲的上面那个意思一样。还是阳加于阴谓之汗这个解释。

吴鞠通的《温病条辩》在汗证里也讲，汗液者，合阴气蒸发而出也，汗里面它包含为什么它会出汗，汗的机制上，它有阳气阴精，阳气阴精和它密切相关，盖汗之为物，以阳气为动力，以阴精为材料，以阴精则作为物质基础，这都是强调汗的形成，都是阳加于阴谓之汗，对这句话的解释。

那么，出汗有什么作用？
    从生理来说，它能够调和营卫，阴精和阳气能够起到一个协调的作用，发烧的时候，只要出身汗，病人发烧就退下去了，是不是啊，不出汗热能就会聚集，所以它能够起到调和阴阳气血的这样一个作用，汗出出来可以滋润皮肤，调剂气温，排泄废物，特备是我们作为病理上来说，前面那些可以说是生理上的，拿在病中，也是一个邪出之路，是一个排除邪气的一个路，这个恐怕还检查不出来，现在检查出来的汗里面的看里面的钠离子是多少啊，氢离子多少，氯离子多少啊，只能够测到这么一个汗的成分，最多在液相色谱上、气相色谱上，找到里面含着一个什么物质的峰，那里面是不是有邪气通过汗排出去，那是测不到的，拿西医里面细菌、病毒，通过排汗把它排出来，西医是没办法测出来，但是中医确实认为，这个邪气拍出来，排不出来，出汗是一个很重要的指证，是个表征，要把这个邪气，它在体表，要把表证排出去，一定要通过汗出。

湿邪往往也是，我们水肿的时候，作为开鬼门、洁净腑，开鬼门就是出汗，通过出汗可以达到消除水肿的目的，还有尿毒，肾功能不好了，不能从肾排出去，通过体表，有这种病人，我局发现有这种病人，通过体表，他处处来的喊，就像那个尿痛上面的白霜的结晶，尿素，皮肤上一层，塔神共更能不好，从体表排泄出来了，还有他有气化通的表现，我们临床上大家不知道又没有这个体会没有，我们临床上看病，根本没有用发汗的药，当然这个病人要出出汗，但是通过你的治疗，调理气机、或者行气活血，或者调理阴阳，病人出来一身汗，其他症状好了，没有了，他原来的头痛、头晕、腹痛、胸闷、腹胀，他出了汗以后好了，有这种情况，我就发现有这种情况，有时候也是给他调理内部的气机以后，他的汗出来了，实际上就是气机通畅了，这个营卫协调了，卫气的开合灵活了，他有汗的表现，汗一个重要的作用，他是一个邪出之路，使阴阳气血调达的一种表邪。

这个汗本本来是正常的心理现象，我们人不可能一辈子不出汗，总会是出汗的，所以汗即可是生理的也可以是病理的，我们看一看这个生理性的汗和病理性的汗有什么区别，这个问汗就很难说，不如说这个发热，我们正常人不应该感到发烧，发热了总会有病理，可是出汗呢？你是不是不能说你这个出汗肯定有问题，没出汗，大家坐那里没出汗，没出汗你肯定有问题，不能这样说，你要区分一下生理性的汗和病理性的汗。

生理性的汗和病理性的汗怎么区别？
比如说在活动的时候，吃了辛辣食物的时候，天气炎热的时候，衣被过厚的时候，情绪激动的时候，他出一些汗，应该这都是正常现象，都属于生理现象，你不能再这种情况下，你是不是有病啊，天气炎热，外边的气温三十九度，像今年甚至达到四十度，哎呀你怎么老冒汗呢，你是不是有病啊，他这是属于生理性的现象。

那么病理性的出汗现象指的是什么呢？
当汗出而不汗出，不当汗出而汗出，或者说某些局部的出汗，都是病理性的现象，应当出汗的时候让他出汗，不要他出汗的时候他偏偏要出汗，这就是有病了，这倒是有病了，想这个天气二十三十度，二十四五度，伱盖了两床被子，他一点汗都不出，这倒有点问题，在20度左右他还老在冒汗，那也是有问题，当汗而不出汗，不当出汗他倒反而出汗，或者说某些特殊的部位，他老在那冒汗，那也是一种病理现象，所以辩这个生理和病理出汗，病人说我出汗了，我容易出汗了，我问他为什么容易出汗，他就是在高温作业下劳动的，他不出汗那有什么问题，没有什么问题，他到西北严寒地区，说昆仑山的卡拉哨所，他在那个地方老不出汗，你说他有病吗，根本他就不应该出汗，怎么样区别生理和病理性的汗。这是非常态之下的异常，我前面讲了，在生理情况下，应当出汗他不出汗，应当不出汗他出汗，是这样区别的。就是排除这种心因性的、活动的时候，气候、乃至个人体质上都有关系，有的人他生来就是容易出汗的，有的人他从来就不太出汗，排除这种异常。

问汗的意义：
问汗有什么意义？
第一点，判断病邪的性质，通过汗可以判断病邪的性质，而不是通过化验，不是通过找到什么细菌病原体，来看他是什么病菌，我们是通过汗这个地方上就能看，是什么性质，这个邪气属于什么？当然我们这邪气肯定是从中医讲的，风寒暑湿燥火之类的邪气，不是什么细菌、什么病毒，不是讲这些。
病邪的性质：可以了解机体阴阳的盛衰，刚才讲了，他是阳加于阴谓之汗，具体的阳太盛或者不足，阴的不足或者太盛，都可以出现情况，所以从出汗可以了解阴阳的盛衰。

第三个邪气是不是有出路。
并且可以确定预后，通过问候可以了解邪气是不是有出路了，有没有排出的道路，甚至汗可以判断预后，比如说厥汗、亡阳大汗，那是预后不良，从这汗当中，一看、一问，我们就知道。
那么怎样判断阴阳的盛衰？可以这样来判断，你比如说，阳气亢盛，它可以逼迫着津液外泄，可以出现多汗，阳气不足或者卫表不固，阳气不足，卫不能够固护肤表，可以出现不当出汗的时候他出现有汗。

（他的其他症状好了，没有了，他原来头晕、头痛、胸闷、腹胀他出了汗以后好了，我就发现有这种情况，你是给他调理内部的气机以后，他的汗出来了，实际上就是气机通畅了，这个营卫协调了，卫气就开合灵活了，他有汗的表现。 ）