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黄帝内经 北京中医药大学 王洪图
sunyuting1
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只看该作者 380 发表于: 2012-04-15
第三段，两感病的症状及其预后。
原文：“帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。
帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。”
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sunyuting1
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只看该作者 381 发表于: 2012-04-15
他的脉象，症状，病态是怎么样的呢？岐伯说：两感于寒这种病，是正气大衰，表里两经同时感受邪气。第一阶段，太阳与少阴为表里，巨阳与少阴俱病，头痛、口干、烦满，症状出现的机理同上段。一是经脉所过，二是经脉相联系的生理脏腑功能决定的。第二阶段，阳明与太阴相表里，正气大衰时，阳明与太阴表里两经同时受邪，腹满，身热，不欲食，谵言。第三阶段是少阳与厥阴俱病，耳聋，囊缩而厥，厥阴阴尽而阳生，阴阳不相交的情况多见，所以手脚发凉。到第三阶段之后，不能吃饭了，神志昏迷了，第六天危重死亡。帝曰：五脏已伤，六腑也不通畅了，营卫当然不能正常运行了，这样的话，为什么还要过三天才死啊？岐伯说：阳明者，12经脉之长，就是后天之本，气血生化之源，脏腑之大源，其气血盛，多气多血之经，所以不知人，水浆不入三日，阳明经的气血都消耗尽了，所以死了。就是5～6天后，或后三天，消耗阳明经原有的气血，后天已经没有办法再补充了，需3天消耗净。所以死在6～7日之间。
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sunyuting1
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只看该作者 382 发表于: 2012-04-15
临证指要：保胃气是治疗热病的根本。两感于寒是外感中最为严重的一种病证，表里两经同病，说明邪盛正衰，三日，六经俱病，脏腑皆伤，说明起病急，发展快，六日死提示病情重，预后差。其死，最终是由于胃气的衰败，不知人，三日其气乃尽。所以要保胃气，存津液。所以治病要保护人体正气。
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sunyuting1
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只看该作者 383 发表于: 2012-04-15
第四段，根据夏至划分温病与署病。也就是根据节气划分温病与署病。
    凡病伤寒而成温者，先夏至日者，为病温，后夏至日者，为病暑。暑当与汗皆出，勿止。
热病是在夏至以前发，还是在夏至以后发，来判断是温病还是署病。温指温热病。温热病在夏至以前发病的，属温病。一般多属于春温。夏至以后发病的，多半属于署病。但严格说，不一定就差一天，二天，这是个大概的划法。治疗署病时，不要用止汗法，因为署病一般都是多汗的。当然也没并说用发汗法，清署，益气是主要的，但不能排除也有点发汗的意思。但是今天不用汗法，伤津液。
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sunyuting1
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只看该作者 384 发表于: 2012-04-15
理论阐释：温病署病，可从两个方面来理解，一是均由伏邪所致，都是感受上一年冬季的寒邪，邪气藏伏于体内而不发，到第二年春天发病，由于受病的原因相同，但发病时间与特点不同，而有温病署病的区别，看来是由于人的体质不同。冬伤于寒，春必温病。冬天养生不当，阴精不足，冬不藏精，所以到春天，阳热之气上升时，人体的阴精不能与之，与外界的阳热之气相适应，而出现温病和署病。后世温病学派讲伏邪，也只有春温、伏署才有伏邪。别的病没有。
结合全篇，冬日感寒，为伤寒，叫狭义伤寒。春日夏日感时，分别为温病和署病，也就是说，温病和署病皆属伤寒之类。署和温是个温度高低问题，以发热轻重而言，温病发热轻，署病发热重，但不绝对，温病也有发热重的。
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sunyuting1
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只看该作者 385 发表于: 2012-04-15
临证指要：署病治疗。一要清署，同时要益气，署是阳热之邪，易大汗，伤阴，伤气。阳气随汗外越。清热涤署，益气生阴为大要。清署益气汤常用。
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sunyuting1
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只看该作者 386 发表于: 2012-04-15
第二节 素问-评热病论
评议，评论，公允评论阴阳交、劳风（劳累受风）、肾风、风厥这四个热病的病理变化，预后吉凶，邪正消长的规律。还有一个意思，前面讨论的叫热病之外，温病、署病、六经热病、两感热病，除此之外，这四个病也有发热现象，也可列为热病范围，和前面热论所说不同，评一评它。
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sunyuting1
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只看该作者 387 发表于: 2012-04-15
第一段：论阴阳交的症状，病机与预后。
原文：“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
帝曰：愿闻其说，岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热；复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今见三死，不见一生，虽愈必死也。”
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sunyuting1
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只看该作者 388 发表于: 2012-04-15
这段讲阴阳交病机，症状，预后。一般的热病，汗出之后热应该退，可这个病汗出之后热不退，又发热，立刻就发热，不但热，脉还燥疾，脉跳得快，不平和，不换和。热不因汗退，脉躁疾，也不为汗衰，还语言犯乱，又不能食，这是很危险的症状，这叫什么病啊？岐伯说：这个病叫阴阳交，意思在于阳邪与阴精交结不解，阳热之邪与人体的阴精正气相结合在一起，而不能解开，所以叫阴阳交。也是名正气战胜不了邪气。所以交者死也。帝曰：想听一听这个病的病机，岐伯说：人所以出汗，汗是津液所化，津液是水谷精微所化，所以汗来源于水谷精微。一般认为，邪气与人体正气相交争而出汗，这是正气盛而邪气退的表现。如果精胜当能食而不复热，而现在热又起来了，是邪气战胜了才热，汗就是水谷精微之气，同时这个汗，如又发热，再出汗，是精气失也，精气丢失了，汗出之后，又继续发热，是邪气胜。汗出就消耗正气，又不能食，胃气败也，所以精无补益，后天之本绝了，精气、气血津液都没有来源了，倾倒死亡。这个疾病停留在体内，不能去掉，他的寿命很快就要完了。热论上也说过这个问题，邪气盛脉才躁盛，若汗出脉静，静那是正常了，脉不静说明汗出之后邪气未退。脉与他的汗不相应，汗出之后脉没有平静，说明正气不能战胜邪气，这说明很危险，下面又谈了三死一生的问题。
狂言者是失志，神志受伤，志属肾，热灼真阴，神志被扰，失志者死。联系前文，出现三个死证，而没有出现一个可生之机，虽然在疾病过程中，病情某一个阶段轻微些，最后这个病还是很难办。三死证是指不能食而脉躁疾，二是狂志失言，第三是汗出热不止。邪气盛，而气血化生无源，狂言是神志被扰，精气大衰了，汗出又热，热不止，一方面伤津液，一方面邪气仍然盛，这是三死不见一生。
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sunyuting1
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只看该作者 389 发表于: 2012-04-15
理论阐释：阴阳交的病机特点。从病症分析，汗出热不退，是正不胜邪所致。不能食是里热燔灼，劫伤胃阴。狂言失志是由于肾精受损，阴精不足，热扰神明，脉躁疾，是阴不制阳，热邪充斥脉道。出汗之后邪气去没去，主要看脉象。从预后看，热留伤津，严重，凶险，预后不良。整个疾病过程紧紧围绕阳热邪盛，阴精不足，阴精正气不能制约其阳热邪气这一病机，来认识疾病的严重性，强调了阳邪与阴精双方的胜负存亡，在温热病转归中所起的决定性作用。伤寒者看阳气，有一分阳气就有一分生机，热病，温病主要看阴精，有一分津液就有一分生机。本段指出温病邪留立倾，与非两感伤寒，二者区别关键在于病机不同。一个是温热病疾病过程中，人体感受温热之邪，邪正交争。阴阳交，邪盛正虚，阴精正气无力祛邪，汗出而邪热不退的危重病理变化，难治。而伤寒热病寒邪伤于肌表，卫气郁遏不得达表，邪盛正未衰的病理变化，是邪气正气均盛。阴阳交是邪气胜，正气衰。前者可用汗法，邪随汗解，脉静身凉愈。
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