学中医体会

黑箱理论：司外揣内。
《灵枢。本脏》：司其外应，以知其内脏，则知其所病也。
《丹族精华》：欲知其内者，当以观乎外。要知道它内部有什么问题，要观察它的外部。
诊于外者，斯以知其内。你诊断它的外部就是为了之气内部有什么变化。
盖有诸内者必行诸外，内部有什么变化必然会从外面表现出来。
黑箱理论是控制论，严格来说中医不是黑箱，也不是白箱，而是一个灰箱，如果直接打开黑箱，用解剖的方法是不是阑尾发炎了，是不是胆囊里面有石头，打开破腹探查是打开黑箱的办法，一目了然，但是一打开生理状态，正常状态就被破坏了，就会非常痛苦，而有些是打不开的，脑子打开脑子就出了问题了，黑想的办法就是外部输入一个信息看看有什么变化，通过输入和输出来推测里面有什么变化问题，中医的诊断实际上就是输入一个信号，看看它的输出有什么表现。他现在属于舌红苔黄、脉数、面赤，知道里面是热证。这就是通过这些现象，而不是打开来看。
第一个原理：司外揣内。

第二个原理：见微知著。
通过微小的变化，来测出整体的情况，他还只有一点点变化，还没有酿成大祸，没有出现全身心的变化，只需要微小的变化来推测可能会有什么问题，由于人体是个有机的整体，内部的脏器和我们的体表，我们的官窍、组织是相互联系的，肾有病可以反映到耳朵上面来，肝有病可以反映到眼睛上面来，通过微小的变化来推测，比如面部分候，把握一个面部，从头部，一直到心肝脾肺肾，都可以从面部看得出来，见微知著，面部就可以看得出来，一个鼻子，一个耳朵就可以看得出来，通过耳朵就可以测量整个人体的情况变化，舌头上面分为舌中，舌尖，舌边，舌根，分候五脏。
眼睛的五轮，还有生物全息现象，一个眼睛可以表示全身的信息，寸口诊脉，寸，关、尺，三部九候，就可以反应全身的疾病，这是一种生物全息现象，中医里面为什么一个舌头可以看出全身的病来，一个眼睛为什么可以观察全身的表现呢？脉薄为什么可以诊断全身的疾病呢？它的原理就是生物全息的原理。

体会：
压码法汉语音译是一样的道理，对多语言是这样，汉语本身也是这样，比如压码看电影，你一边看一边写就可以压住码了，中医视频讲座也必须压码记笔记。和学习外语一样要压住码，一个是理解，一个是记忆。看视频节目，你可以看懂，但是你如果不写日记，你学过了就忘记了。你只有记住的才能更好的理解他。
大家也许说了，中文汉语还有什么不好理解的，汉语音译啊，你没有学习多语言的汉语音译，汉语本身的汉语音译，你才不会引起注意呢，这是我的肺腑之言。
看完一段将自己体会印象最深的记下来，这是最重要的，记忆内容。你要领悟，我发现现在的学员悟性太差了，多学习一下中医辨证施治的观点，整体的观点，阴阳的观点，透过现象看本质的观点，是一定可以提高你的悟性的。
你一次学会一点东西就非常宝贵了。比如病性和病位作为病证的病素。
比如舌头红舌苔黄、脉数、面赤，通过表面现象，你知道了这属于热证的本质属性，是目前阶段的本质特征。
这非常重要，你知道了热证，你就可以注意寒证。
你知道了肾虚的外部表现是耳鸣和腰疼，肾虚导致耳鸣，肾虚导致腰疼，你就知道了虚的概念。不然中医的虚病，实病，讲了很多模拟也学了很多究竟是什么意思啊，还是一头露水，热是实病，肾虚是虚病，开始是实病，时间长了就会转为虚病，年轻人容易的实病，老年人容易的虚病。一系列的问题，就会恍然大悟了。就是因为理解打破了一个口子。
痰淤气滞可以导致血瘀，血瘀可以导致阳虚，你可以通过外表的变现知道内部的病变，透过现象看本质，从局部看整体。
你理解了一点点就可以了。你慢慢积累病证的名字，不然，中医讲解了很多，你还会一头露水。
我们连中医汉语都不理解，怎样理解多语言呢？汉语音译语音和意思都一致，你才理解了，记住了。

第三个原理：以常衡变，
《内经。素问。玉机真脏论》：五色脉变，揆度奇恒。
揆：检测、揣度、估量、猜测、推测。窥的汉语音译直译。
度；度量。
来推测他的正常不正常，奇恒，奇是不正常，恒是正常。
比较一下正常不正常，是诊断的一个基本原理。
是比较出来的，并没有一个标准，今天面色有点白啊，在人世正常的情况下，来认识太过和不及的。他有点不正常了，从而人世事物的本质和变动的程度是太过了，还是不及了。
比如望神，得神、失神、少神，是比较出来的，模糊、抽象出来一个总的概念。比如年轻是一个相对的概念，这就叫做揆度奇恒。
以常衡变，望面色，苍白、淡白、晄白，灰暗，萎黄，这都是比较的来的。
这些变化要客观化，要考虑他的年龄、职业、环境，他是相对的，不是绝对的。
看舌头等等，脉搏我们在72次左右，80、90都是正常的，90以上稍微快了一点，10次以上就是数脉，110次以上就是疾脉。
如果我是50多次就不是脉数了，是脉缓。
这就是揆度奇恒。
原理三个：司外揣内、见微知著、以常衡变。
这就是内经的：以我知彼，由表及里，观察太过与不及之理，见微知著这么一种中医诊断的原理。

中医诊断的原则也是三条：
第一整体审查，整体观念是中医的一个特点，人体是一个复杂的系统，对他进行认识、分析，必须从整体认识，你不能切割开来，中医诊病的时候，要整体诊察，不是只看到一点，不是找一个金标准，和西医有很大的不同。
肾阳虚、脾气虚，肝气郁结，在实验室里面进行动物实验，试验一个指标，不符合中医的原则要求，中医整体观念绝不是从一个指标来判断的。
有三层意思：
第一，整体观念，相互联系，强调的是局部和全体，局部的问题可以影响全身，精神因素可以导致气机和形体的变化，脏器的病变可以导致气血阴阳道失调，整体的病变，任何疾病都有一个整体性，不要孤立地看，不要离开病人单独地看问题，没看到人，就是抽血化验根本没有看到人，就说这个病是什么，他做实验出来，根本就没了解病情，不符合整体观念。

第二，全面收集资料，包括起因，病史，各种痛苦、不适，各种病理改变，包括精神、饮食、睡眠、二便，习惯、喜恶，这些因素在西医来说，吃饭吃的好不好，睡觉睡得好不好，和诊断没有多少关系，对诊断疾病没有多少意义，习惯吃辣和疾病没有关系，西北地区、沙漠地区干燥和疾病没有关系。
而我们中医诊断都是不可少的，要全面收集病情，这些病情都包括整体的观念，他和气候、地域、饮食喜好等等都有关系，还有体质、家庭、周围环境，时令、气候都有关系，要全面收集病情。
第三，全面分析、综合判断。
病情有瘾像，有假象，有因果，有本质、有现象，有主要次要，主体症状，局部症状，整体观念，综合起来看，整体观念。有分析，有判断。

第二个原则：诊法合参。
就是将望闻问切各种诊断的方法，综合收集病情，不排除现代的检测手段，因为望闻问切是从不同的角度收集病情，耳朵不能代替鼻子，眼睛不能代替耳朵，你闭目塞听，耳朵不听，眼睛不看，单纯听脉，如果是一个聋哑人、盲人是不能当好医生的，要诊法合参，望闻问切是把它归纳神圣工巧的，实际上不一定是望闻问切这个顺序，有的病人哎呀你的耳朵就已经先听到了，病人还没有说话，你首先就看到他的面色、形体，有时是问在先，并不是按照四诊的顺序，在诊断的时候，往往是四个诊断的方法同时应用，比如中医的腹诊，打开衣服首先要看看腹部的颜色，用眼睛望一望，要用手按一按，安的过程就知道了温度，所以是诊法合参。

第三个；病证结合。
中医诊断既有诊病，又有辨证，疾病是全过程的规律，比如萨斯，是全过程的病理，没有这个症状，没有这个环境，他有他的特殊病因，特殊的病因，特殊的病理，病人的全过程，大家的过程都是一样的。特殊的表现，它的全过程，这是讲的病。
我们讲的证是什么呢？
在开始阶段发热，恶寒，身痛，咳嗽、发烧，头痛，恶心，这个时候是风热犯表的表现。卫分病，风热犯表。
到了进一步发展，出现了咳嗽，发高烧，呼吸困难，是肺热证。和开始不一样了，这是肺热炽剩的表现。和开始出现的发热、头痛、恶寒不一样了。
到了第三阶段，他有吐痰了，就是痰热壅肺了。
第四阶段，进过治疗，到了后期可能就是肺气虚，肺阴虚，变成了肺的气阴两虚。这个过程讲的是证。是讲的当前阶段的病位，卫表，肺就是病位，病性：风热，热，痰、气虚、阴虚，当前阶段的病性。
病是全过程的特点和规律。证是当前阶段的病位和病性，不同的角度，一个是纵向，一个是横向来看待的。
什么是病素，就是卫、表、心肝脾肺肾是病位，风寒暑热湿燥火，气滞血痰，血瘀、痰饮，水湿等，气虚、血虚，这是病性。
病位和病性，这些气虚，阴虚，痰热，肺表心肝都叫做证素。

各种证都是由证素组成的，证候是疾病中机体整体反应阶段性病理本质的概括。

全过程的规律，不同阶段就相当于证，他是整体的反应状态，这个反应状态是阶段性的，不同的反应状态就是中医的证。

为什么要辨病和辨证相结合？到底是先辩病还是先辨证呢？先辨证有利于当前阶段的治疗，因为整个过程我们还不知道，整个过程的规律还没有把握的情况下，这个病sars是不是得了sars，一发烧就是sars不能得出这个结论，要做一个病毒抗体的检查结果还没有出来，我们怎么办，他有恶寒、头疼、发热、身痛，我们可以先治疗着，他有利于当前的治疗，揭示当前病理的本质，他是一个风热犯肺证。
先辨病后辨证有什么好处呢？先把病诊断出来，然后再辨证，它的好处可根据病的规律，缩小辨证的范围，一般sars和肝、肾关系不大，就可以缩小这个范围。
辨病和辨证，为什么中医强调病症结合，这个病症结合，这个病不等于西医的病，不是西医诊病，中医辨证，中医也有诊病，病症结合。

第四个问题中医诊断学简史
公元前五世纪扁鹊发明了
黄帝内经里面，就有望神、察色，闻声、问病、切脉等内容，奠定了辨病和辨证的基础，是即辨病又辨证，病症结合的。
难经把诊法归纳为望闻问切，神圣工巧，特别是独取寸口。
西汉创立了《诊籍》，扁鹊列传里面收集了25个病案。
张仲景在《伤寒杂病论》里面，以六经来辨伤寒，以脏腑来辨杂病，是辨证论治的创始人，他对疾病分类有独到的见解，到现在疾病分类模式还没有跳出张仲景的大框框。
华佗主要是脏腑辨证，脏腑寒热虚实，生死顺逆，华佗的《中藏经》。
王叔和著了《脉经》把脉分为三部九候。
《难经》强调了独取寸口，而寸口又分为三部九候，讲到了24种脉象。
《诸病源候论》是第一步讨论病源和病候的，里面有67门，1739候，对症状、疾病、症候很详细，这一千多个收集的非常完整，里面很多内容我们现在还没有挖掘出来，值得研究。
敖氏的《伤寒金镜录》里面是用图来反映舌诊，36个舌诊图。
李时珍药学大家本草纲目外，还著有《频湖脉学》里面的七言律学的非常好，都要背诵。
脉诊清朝的教科书《医宗金鉴》，诊断的书叫做《四诊心法要诀》。
林之瀚的《四诊抉微》是一部专门将诊断的书。
《望诊遵经》是专门望诊的专著，现在书店里面有《望诊大全》，最早的是清代王红的望诊遵经。
清代的叶天士王菊通创立了卫气管血辨证、三焦辨证，
当代研究舌诊最有名的是陈泽霖的《舌诊研究》
现在 《中医诊断学》的教材使得教学规范在全国普及，我们还研究了舌诊仪、脉象仪，色差机，诊疗软件，怎样辨证的软件可以让学生、医生用的。