读书笔记

运气的学问：
《素问》的第九篇“六节藏象论”里，有这样一段话：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工。”就是不可以当医生。
谈到运气的问题。今年是庚辰年，天干确定年运，庚本属金，今年的年运是金运，地支定出年气，今岁地支为辰，辰为太阳寒水司天，太阴湿土在泉。一个金运太过，一个寒水司天，一个湿土在泉，这就是今岁气宜的大框架。
再详细一些的气宜，就要看主客加临，气有气的主客加临，运有运的主客加临。气分六步，运分五步，这就是五运六气的大体情况。
临证求气宜比如小雪节，是六气里面最后的一个气，也是五运里面最后的一个运。这时的主气是太阳寒水，客气是太阴湿土。
凡是在这个区间患的病，不管你是什么病，都与以上这些气宜的综合作用相关。审察病机要考虑这些因素，治疗疾病也要考虑这些因素。这些因素不但会导致外感病，也会影响内伤病。因此，气宜不但外感病要求，内伤病也要求。懂得了气宜，懂得了上述气宜的综合作用，你就懂得了“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”，你就可以为工。

南宁有一位名医叫曾邕生，他就是整天研究这个“年之所加，虚实之所起”。早些年他自己开门诊，每天都要看一二百病人，多的时候看到三百多。单号看农村的，双号看城里的。一个人怎么能看这么多的病人？就是因为他知道这个“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”。气宜清楚了，再一对照病人，病机就容易带出来，病机一出来，方药也就跟着出来。所以，病既看得快，也看得好。所以，病机的关键是气宜，而要抓住气宜，就要知道年之所加

十九病机
黄帝接着问：“愿闻病机如何？”岐伯说：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾……”像这样的病机，岐伯一共回答了十九条，这就是著名的十九病机。
天下的疾病那么多，错综复杂，能不能用十九条病机加以概括、加以说明呢？岐伯用“诸”和“皆”肯定的说法。
凡是“风”，凡是“掉眩”，你就从这个肝去找，一定能找到病机，找到导致这个疾病发生的关键因素。岐伯已经给你打了包票。以此类推，“诸痛痒疮，皆属于心”。凡是疼痛、痒、疮的一类证候，必定与心有关，你可以从心去寻找问题，
为消除疑惑，岐伯引述了《大要》：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”病机要谨守，不要怀疑。
怎么找呢？这就要落实到“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜”这个原则上来。

肝病的机理分析举例：

比如刚刚说的风掉眩，我们看到一个掉眩病，一个眩晕病，它肯定属于肝，这个没问题。病人一来，我们看到他一副肝病的模样，脸色青青，脉又弦，肝的色脉非常明显，这个就叫“有”。有者求之。
如果没有呢？看眩晕病人脸色也不青，脉也不弦，一点肝家的色脉都没有，“无”者也要求之，反正它与肝有关系，这是病机规定的前提。那怎么求呢？这就要根据“必先五胜”的原则。五胜就是要根据五行之间的关系去求它。
明明是眩，肯定属肝，为什么见不到肝的色脉？这个方法就是以肝为中心，利用五行生克的原则去考察。
你没有看到肝的色脉，你看到的是肾很虚的表现，知道这肾水很虚，母不生子，治疗补母生子用补肾的方法，眩晕就会好。
如果肾情况没有就继续看看肺的情况？如果有，那还要看一看盛虚。如果是肺家盛，金太过，那肝木就必遭克损，这个时候泄其太过，使木不遭克损，那疾病就自然会痊愈。
如果是肺虚金不及呢？那就要用佐金平木的方法。
如果还不行，再看看心？脾怎么样？心虚则子盗母气，心实则火旺克金，金不制木，这时把心火一泄，病就没了。
可能是土的毛病造成的，土虚亦不能育木。

从过程看到，病机把这个中心坐标确定了，你根据这个中心点去搜寻，根据五胜的原则，生克的原则去找，这就有了目标。
这些原则很了不起，它把一切疾病最关键东西告诉我们就是病机！导致风、导致掉、导致眩的最最关键的因素就是肝，它告诉你了。是秘诀，是窍门，

“治肝三十六法怎么来？就从这儿来。还有所谓隔一、隔二、隔三、隔四的治法，明明是这一脏的病，他不治这一脏，而治另一脏。用药平平淡淡，根本看不出有一味治肝的药，却把肝病治好了。
你拼命去平肝熄风，用羚羊钩藤汤、龙胆泻肝汤，治来治去没有作用。为什么呢？
你只知道“对病欲愈，执方欲加”，“诸风掉眩，皆属于肝”，却不知道还有“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，却不知道“必先五胜”的原则，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，只有当下工了。
病机里面变化的花样很多，但万变不离其宗。利用《大要》原则的“宗”去寻找，就一定能够找出疾病的症结。

上面举例谈了十九病机，运气的基本情况。过了小雪感受到了什么气宜呢？很潮湿，人昏昏沉沉的，感冒的人特别多。这个感冒与以往的感冒不同，如果不知年之所加，不明运气，治疗这样的感冒多少会碰壁。现在是寒湿当令，而且湿特别重，有点像春天，只有春天才这样潮湿。
三个病人，上腭的恶性肿瘤，坐骨神经痛，胃痛，三个病人都用同一张方，就是《和剂局方》的五积散，三病不同“异病同治”。其实，既然治同，相同的因素就是气宜。
气宜把握好了，病机就容易审察清楚，治疗的方案就很容易制定出来。这是临床很方便的法门。

这例恶性肿瘤的病人年纪只有 26岁，看上去气色很差，自觉症状不多，只有头胀，微咳（已肺部转移）。切脉右弦滑，尺涩，左脉沉细，不耐按。舌淡暗，苔白水滑。
看他前面服用的药半枝莲，白花蛇舌草，建议马上停用这些药物。这些都是清热的药，如果真是热毒结聚的肿瘤，用后确实会产生抗癌作用。但如果是寒湿凝结的肿瘤，像上述这例病人，那再用清热的药就等于助纣为虐了。
碰到癌症病人就想用半枝莲，要抗癌，“对病欲愈”这条路。中医就要讲辨证，有是证才用是方。
《内经》讲：寒者热之，热者寒之。这是必须遵循的原则。如果是寒性的病，就应该用温热药，不管你是肿瘤还是什么。
病人初次发作是在 1994 年是甲戌年，甲为土运太过，戌为太阳寒水司天，太阴湿土在泉。
1994年“年之所加，气之盛衰”主要是寒湿为盛，尤其是湿为盛，他这个病为什么不在1993年发作？1994年它的六气变化对这个肿瘤的发作很有帮助，是这例肿瘤爆发的助缘，所以，它就在这样一个特殊的年运里引发出来。

今年是庚辰年，司天在泉同样是寒水湿土，给了提示这病跟寒湿有关。说明寒湿这样一个气肯定对他的内环境不利，对他的免疫系统不利，相反对这个肿瘤很有帮助。“年之所加”很重要。
如果再参照舌脉，舌脉也跟这个相应，那病机就肯定了。所以，这个病你别管它是什么，你就从寒从湿去治疗，去掉这样一些对肿瘤有利的因素，去掉这样一些对机体不利的因素，即便它不好，至少也不会助纣为虐。
讨论病机开始黄帝：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”百病就是众多的疾病都受这个因素影响，没有说肿瘤例外，都受这个六气综合因素的影响。你只要弄清楚这个因素，然后设法阻断它，改变它，那显然会对这个病的转归产生有利的影响。五积散一样能抗癌！五积散针对的是寒湿因素，对寒湿五积散是普适可以重复的。
病机这门学问是中医的大学问，前面说了“诸风掉眩”，还有“诸痛痒疮，皆属于心”，“诸湿肿满，皆属于脾”，“诸暴强直，皆属于风”这些也是一样，大家可以用同样的方法去逐条地剖析。反正前提定死了，围绕这个中心，按照上述这些原则去搜寻，就一定能够查出实据。等到你将十九病机烂熟于胸，将搜求的方法烂熟于胸，你去治病就会左右逢源。

.抓主证
反映了辨证论治的最高水平，因此，能否抓好主证，就成了临证的一个关键问题。为什么抓主证那么重要？
一是主证最能反映致病的病机，二是主证最有可能反映疾病的祛除途径，它提示你，你应该用汗法、下法还是吐法，或者用其他的方法。
主证往往起到画龙点睛的作用，根据这个证你就能辨别该从哪个方向着手。
张仲景的条文很多都非常简单，如 155 条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”301 条：“少阴病，始得之，反恶热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”也就是说《伤寒论》的条文实际上就贯穿着一个主证问题。

病例
一位女工肾结石、肾积水，病情比较重，来就诊，按照常规，结石、积水就要排石利水，但首先没有考虑这些，而是静静地听病人讲诉病情，一边听一边思考，其实就是为了抓主证。当病人讲到这一个月都在拉肚子，心很烦躁，睡觉也睡不好时，就是这一刹那，把主证抓住了。给她开了猪苓汤原方，没有加什么排石药。为什么开猪苓汤？因为 319 条说得很清楚：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”这里很明确地讲到，下利然后又有心烦不得眠的，就可以用猪苓汤。而这个病人兼而有之，这就使你很快考虑到这个上面来。你不必管它是结石还是积水，它的主证符合猪苓汤，你就用猪苓汤。药开好后，病人走了，从此再没有回来复诊。大概过了半年多，她又介绍另一位病人来找，从这个病人的口里，才知道服药以后症状很快消失，不到半个月再作检查，结石没啦，积水也消除了。