学中医体会

第一，起病急、时间短得多实证，病久时间长、反复发作的多虚证、虚实夹杂证，了解这些情况目的在这里。

第三个，诊治经过，经过了哪些诊断和治疗，效果怎么样。

第四格，是现在症状，这是一个非常重点的内容，先症状记在什么内容里面，记在现病史里面，就是把前面那些问题都弄清楚了，你这个病从什么时候到什么时候出现了什么问题，然后再问你现在有什么痛苦，他们来也是病变过程，到现在病变过程，但是我们中医辨证是要当前阶段的病位和病性，要辨这个问题，当前阶段的主要痛苦，因此要把当前阶段的症状仔细问清楚，这是问真的主要内容，也始终以最具特色的内容。西医没有这一项，只有我们中医注意这一项。

第四个，既往史。

或者叫做过去病史，一个是既往的健康状况，平素要问一个素体怎么样，你平常身体怎么样，我平常身体很结实，我批评长经常生病，我平常体质就很虚弱，要把一个素体情况弄清楚。第二个方面，这个素体有什么好处呢，有的素体他和病情有干系，素体健壮的人，突然生病对实证，素体虚弱的人容易的虚证，或者虚实夹杂证，比如我这个人素体就是有点火旺，有的他自己知道我是偏火，我这个人啊偏寒、特别怕冷，素体阳虚的人他就容易感寒，得寒湿的病，素体阴虚的人，它容易的热证，温燥之邪容易侵犯，所以要了解既往的情况。

第二个是既往犯病的情况。

得过一些什么病，曾经得过什么病，比如说痢疾、疟疾、白喉，麻疹、痹病等等，得过什么病，这是因为过去这些病可能就和现在的病有关系，我们的既往史和现病史怎样区别，现病史是他主诉讲的病，现病史他跌到以后半身不遂，是一天，半天、一个月，那么你就将这一个月情况，那么一个月之前他就有头晕，你要放在什么地方去呢，要放在他的既往史里去，所以原来他就有昏眩、就有血压高，现在他就出现了昏倒昏迷，那么这个既往史就和现病史有关系吧，今天突然心绞痛、四肢厥冷，吃了硝酸甘油才缓解，如果你住宿只讲了今天上午开始的，或者昨天开始的，主诉这个时间，他原来有没有这么毛病，原来有胸闷，也有心悸这些表现，心痛的表象，这就属于既往史，这些既往事可能和现病史有关系，原来有机体痹，他就可能发展成心痹，原来得过风水，就是急性肾炎之类的病，反复发作，那么他现在坑能变成肾水了，原来有肝瘅，肝瘅是什么问题啊，肝热病，就是急性肝炎，急性肝炎到肝著，慢性肝炎、到了肝硬化，肝积，他有一个病变演变过程，所以了解这些既往患病情况，对我们诊断现在的情况有帮助。这里还要强调的是如果你的主诉八级往事的情况都包括进去了，比如说我是胁胀疼，你讲的是五年，这个病人协胀痛五年，已经将这个急性肝炎、慢性肝炎都包括进去了，那你还要写这个既往是吗，五年之前的才是既往史，五年之内的这个都是现病史了，就不能既往史写了，所以一定是主诉和现病史的时间是绝对的一致的，主诉以前的超过的这个时间是既往史。

心得体会：

      针对疾病的症状产生的各种不舒服的显现，作为病人怎样表达出来，作为医生怎样想了解全面准确的信息，层层深入的去问清楚，怎样记录下来病人的主诉，现在病症有什么表现，最多写三个主诉，不超过二十个字，简明扼要表达清楚。

      从来分析判断病人的病证，也就是病位和病性，疾病是在表面还是在内里的脏腑，在那个脏腑的疾病，属于什么性质的疾病，究竟是干燥，还是湿热，就可以确定一个证名，对证开出处方，加以治疗。治疗病人当前最主要的痛苦。这是中医和西医不同的地方。

你哪里不舒服啊？

我不舒服的地方太多了，今天早晨一起床，全身干燥，眼睛胀痛、干涩，很难受。

有多长时间啊？

大约10分钟时间。早上不到六点起床了，第一个感觉就是干燥特别不舒服，咽干、舌燥、目赤、肿痛、雾蒙蒙的睁不开眼，下眼帘发炎红肿其实已经若干年了，一致不能消肿。早上起来特别难受。喝一口水就舒服多了，一会儿也就是几分钟时间就有了眼泪，眼睛湿润了，就舒服了，如果不立即记下来，一会就想不起来了。其他的症状经常变化，这个症状只要睡觉一醒就咽干、口渴、眼睛干燥，特别明显。肝火旺盛上眼，是不是有了肝火啊？医生说是湿病，可为什么这么干燥啊？

你的干燥不舒服的主要是什么部位啊？

一个是眼睛干涩，一个是口渴，嗓子干燥，早上一起床舌头沙粒粒的，特别涩，咽喉干燥，口中有浓痰，没有咳嗽，只要动一下咽喉就可以得到一口干痰，吐掉，一会就有了津液，马上就不干了。干燥部位：眼睛、舌头、口腔、喉咙，这些部位特别不舒服。眼睛和口腔的干燥都是每天早上睡醒以后特别明显。

除了干燥之外还有什么不舒服的？

      昨天到23点40-50分钟的时候某突然感到有些胸闷，上腹部感到不舒服，有一点涨满的感觉。我很关注这些问题。因为正在学习问诊的时候，正听写一个病人的过往病史原来就有过胸闷的感觉，现病史发展到了冠心病。我的冠心病很久了，现在病比较轻，只是有点胸闷、腹满的感觉，因为我知道心脏病不能累着，所以赶快听写完一段，大约几分钟时间，赶快吃了银杏叶提取物片2粒，吃了一口大约一克的四样中药粉碎颗粒，心脏病没有发作，就休息了。

     你心脏病一般在什么时候发作啊？

     一般都是在夜间睡醒以后，有的时候可能两三点钟就醒了，有的时候可能在四五点钟，可能心绞痛，自己也不知道，但是自己的心脏病间作性发作规律都是在睡觉期间比较多。主要的特点是伴随做梦，有一次做梦胸腹部扎了很多牙签之类的刺疼醒了，全身不敢动，可能有痉挛的感觉，感觉肌肉也有点萎缩，手摸一下肋骨都很明显，后背疼痛僵硬，大约持续半小时慢慢缓解才敢起床，赶快吃速效救心丸缓解。

     心脏病发作主要是夜间睡醒的时候，间作性发作，有轻有重，醒来以后后背疼痛难忍。

后背什么部位疼？

    主要感觉就是胸椎的位置，究竟是左侧还是右侧也分不清，是不是游动性背痛位置不好确定。有时感觉左肋胁痛，基本上是手可以摸到的后背地方。也就是睡觉着床的地方，是不是血液循环不好造成的后背疼痛。原来有过颈椎、胸椎和腰椎疼头颈一旋转就能听到响声。腰椎十多年前有一次起不来了，经过一次复位推拿就不疼了，用中药药枕热敷马上见效止痛，已经很多年不犯了。现在主要感觉就是胸椎部位隐隐约约的疼痛。

    后背疼还有胆囊炎的病，体检检查的胆囊炎好多年了，也没有吃药治疗，胆囊炎也可能辐射后背疼痛。另外，还有过荨麻疹也是后背疼痛，已经治好了。

心脏病多长时间发作一次？

    最近一个月时间，每天睡醒以后都有点感觉，有时候轻有时重。重的时候有三天连续早上睡醒以后后背疼痛难忍，半小时左右才敢起床，吃速效救心丸缓解症状。半天个别中午偶然睡醒以后有后背疼痛的感觉。

    你感觉什么情况下缓解？什么情况下加重呢？

    第一次换心脏病是一次在出差去火车站，由于马路拥堵到了火车站只有5分钟就到时间了，拿着行李箱一路小跑到火车正好上车，马上剧烈的疼痛，疼出满头大汗，列车上广播也没有医生，就躺在地下，四个小时到达郑州的时候好了。这次估计就是第一次心脏病心绞痛自己不知道。

    第一次检查出心脏病是四年前，因为辅导学员从晚七点一直到次日凌晨的4-5点钟，突然剧烈疼痛，左手就不能动了，立即住院抢救确诊为心肌梗塞，当时抢救及时就就过来了。没有做手术。出院后平时也不用吃药，只是偶然发作的时候吃几粒救心丸就能缓解。

最近心脏病发作过没有？

   最近一个月心脏病发作比较频繁，以前可能几个月发作一次，最近一个月来发作了5次，一次是晚上做梦巨疼，过一周后又发作一次也是晚上睡醒以后，还有一次是早晨起床在外面突然感觉心悸，心脏剧烈跳动持续半小时左右，因为平时都是在睡觉中睡醒才知道，这次是已经起床，时间和平时睡觉醒来时间差不多，这是第一次体会发作时候的情况。第三次就是前几天连续3天早上3-5点钟起床后背疼痛，僵硬，每次持续半小时以后才动身。

    我发现睡觉的床有关系，如果睡软床睡醒以后症状比较剧烈，如果睡硬床睡醒以后症状比较减缓，有时候只是醒来略感后背不适的感觉。因为后背略有点疼痛感觉是一致很长时间都有的，不光是晚上。所以这是病证减轻的表现。

你的睡眠情况如何？

   睡眠情况基本长期保持5-6小时属于正常睡眠。过去辅导学员一般是晚七点到12点基本控制结束，个别五个小时辅导不完的可能推迟点时间到夜间1点左右，个别时间最长的到过2点，那次心脏病发作是一次极端的情况到了夜间5点钟，劳累过度总共连续辅导学员10小时。平时多少辅导一位学员是5小时时间结束。早上5到6点睡醒起床，早上练习2-3小时时间上班，中午再午休水一个半小时，还是比较规律。实际上多年的习惯，没有感觉睡眠有什么障碍。

       自从2008年出现那次辅导学员劳累过度心肌梗死重大疾病以后，基本大面积的辅导学员就停止了，不天天连续辅导学员了，个别有的学员进行辅导都比较注意控制时间。

    我学习中医以后，知道晚上11点到1点是子时，这个时间要睡觉，特别是夜间3-5时卯时是人一天身体调整的最重要时间，也就是肺对其他脏器进行分工布置工作的时间。但是调整了睡眠时间11点开始睡觉，晚上就睡不着，睡着以后就会出现早醒现象，有时候控制在5点后起床，有时候控制不好就只有3点钟，而3-5点是一天必须强制休息的时间。这样就出现了失眠。

    注意好可以控制失眠，但是有早醒的现象。