学中医体会

还有什么不舒服的地方？

   这几天天气热，感觉白天闷热，在发汗门头有微汗出。中午睡醒有以后更热，背部疼痛，有一次中午睡醒以后感觉尾骨剧烈疼痛，看了一下网上介绍，但是起床以后一会就消失了，后面正考虑治疗处方，也没有再出现。

以上的症状属于什么证，病位和病性是什么？

   这是学习问诊后的模拟问答心得体会。

第二个是传染病和预防接种情况。

得过什么传染病，或者做过什么预防接种，要把这些了解清楚，特别是小孩子，做过哪些预防接种，对这些情况要了解清楚。

第三个有没有药物或者食物其他物品的过敏史，有的人不能接受生漆，接受以后的漆疮，有的人能不能吃虾子、异性蛋白，他吃了以后过敏，有的不能用青霉素、抗生素，像这种药物或者食物的过敏史。

第四个有没有外伤手术史，是不是有国外伤，动过手术没有，反正这些东西都属于既往史，和我们现在是讲的，和我们主诉讲的不完全相同，不在这个范围之内，我主诉讲的是他四肢关节痛，以这个做主诉的话，那么他头部受过外伤，或者他做过阑尾炎的手术啊，那些统统都是既往史。

第五个，个人生活史。

包括生活经历，他的出生地、居住地和经历地，三个地，一个出生在什么地方，他的籍贯，长期居住在声么地方，到过什么地方，这实际上就是要了解传染病、地方病的流行情况，在sars的时候，如果从关东来的，那么就特别的注意，从北京回来的，从一区来的，那就要特别低严密观察，压隔离多少天，所以这个要了解生活经历。

第二个，个人情志，个人生活史，他的精神情志情况怎么样，新歌特征，有的人个人知道，但是有的人不知道，《内经》里面有阴阳五态人格，有金木水火土五行人格，阴阳二十五人，五行分为二十五人，还有肥人、脂人、膏人、瘦人等等，那么这个人格怎么分呢，我们最近做了个研究，制定了一个气质的量表，去查那个人你自己看看你是什么型，你是太阳证人、少阴证人、阴阳和平质人，还是进行质人、木行质人、土行质人，木行质人有什么特征，金行质人有什么特征，太阳质人有什么表现，阴阳和平质人有什么表现，这些情况和疾病有一定关系，所以要了解性格特征、个人生活史，过去不太重视这个问题，个人是里面要注意一下精神情志，他们平常就容易烦躁易怒，平时有什么问题都不愿意暴露出来，一般都闷在心里、所以要注意。

第三个是饮食起居。

饮食上有什么特别特点、嗜好、习惯，喝酒，饮酒一斗，当然没有饮那么多了，但是半斤八两夜不醉，以酒为食，不吃饭，专门喝酒在，这时酒癖，酒精性肝硬化，习惯，有的喜欢吃肥甘，吃辛辣，食生冷，好逸恶劳等等，了解他的饮食习惯，不同的饮食习惯可能跟疾病有一定的关系。

第四个婚姻生育。

结婚没有，金婚年龄，配偶健康情况，育龄妇女的月经情况，已婚女性的怀孕和生产情况等等。

第五个，小孩子，个人生活中如果是小孩子的话，要特别注意询问出生前后的情况，这一点原来也是没有放在这里，我们把它放在个人生活是里面了，过去把小孩出生前后情况放在现病史，他出生情况不是哥现在病的问题吗，所以应该属于个人生活史，怀孕的时候，他母亲的营养状况，得了什么病、吃了什么药，小韩子出生的时候，他的喂养情况，生长发育情况等等，要注意询问的。

第六个家史。

这个家族是讲的他的直系亲属，知悉情书经常可能有的是有遗传病，比如我们襄阳医学院的夏家辉，他就找到了那个家族性的耳聋，这个基因啊，他的父亲、他的祖父、姑祖母什么的，都有这种遗传性的耳聋，家族性的耳聋，就和一个基因有关系，所以了解家族是有什么意义，你的父亲、你的母亲、你的叔叔啊， 有没有同样的疾病，有没有遗传，现在发现好多疾病是由血缘关系的，精神病、癫，确实有好多确实有这个问题，高血压，现在冠心病也发现有遗传性，也有家族性，色盲、白痴、肝癌，发现肝癌的病人，好多也有家族性、遗传性，除了直系亲属以外，还有长期相处居住的人，同学里面，六个同学、四个同学住一个宿舍，那个同学得了什么病，你长期和他居住在一起可能就有传染的可能性，想这些属于家族史的内容。

问诊的内容，就包括问这么六个内容：

第一，一般情况，

第二，主诉，

第三个，现病史，

第四个，既往史，

第五个，个人生活史，

第六个，家族史。

问诊的内容包括这么六个方面。

痹,是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得平卧为主症的一种疾病.轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅;重者则心痛彻背,背痛彻心.胸痹其病机为本虚标实,标实,常见阴寒凝滞、痰浊壅塞、心血瘀阻;正虚,常见有心肾阳虚、气阴两虚及阳气虚衰.心血瘀阻在发病过程中是一个最重要环节.