学中医体会

第二点，为什么病人会出现怕冷和发热的感觉？他的机理是什么？

恶寒发热，怕冷或者发烧，他产生的机理有两个方面，一个反面可以反映病邪的性质，第二个可以反应机体阴阳的盛衰，因为人体机体内部的阴阳到底多少，没有办法用个秤去称一称，你阴是不是5，阳是不是5，没有办法测量，什么地方测量呢？张景岳说：阴阳不可见，寒热见之，阴阳看不到，你身上的阴和阳，阴多了还是阳多了，阴少了还是阳少了，看不到，但是可以从寒和热上看的出来，所以寒热它能够反映机体阴阳的盛衰，因为寒为阴邪，所以寒邪致病往往出现怕冷的变现，有恶寒的表现，热为阳邪，所以容易导致发热，因此发热的病一般来说是热证，怕冷淡病一般来说时寒证，从体内的阴阳盛衰来看，不是邪气，如果是邪气，寒邪致病一般来说导致寒症，热邪致病导致热证，那么体内的阴阳盛衰，体内的阴阳盛衰，也可以出现怕冷或者发热的感觉，他的机制就在于《内经》里面提到的，阳胜则热，阴胜则寒，阴虚则热，阳虚则寒，阳太旺盛了，体内的阳气太旺盛了，因为阴阳都是我们人体内部的正气，所以说他偏旺了，不是邪气，所用的是这个盛，阳气充盛，阴气太充盛以后有怕冷的感觉，阳气不足、亏虚的时候会出现恶寒，阴气、阴液不足的时候可以出现发热，他的机理是这样一个从邪气和阴阳两个方面来推理。

问寒热怎么问？

这是我们学生不会问，一问他，病人你有没有怕冷发烧啊，病人说了回答有或者没有？他就不知道再怎么问下去了，我们要问一些什么，实际上要问的内容，作为问诊来说，主要是要问他的主观感觉，要重视他的主观是主要的，你自己感觉到怕冷还是发烧，有的病人体温很高，但是病人他自己的感觉还是怕冷，不感到发烧，有的病人体温并不高，但是他自己感觉到发烧，所以重视的主要是主观感觉为主，也应该进行客观的检查，在询问的时候，要逐一询问怕冷和发热的有和无，有没有怕冷，有没有发烧，是同时存在还是单独存在，这个怕冷和发烧，只有怕冷，只怕冷不发烧当时是单独的了，或者纸发烧不感到怕冷也是单独的，有的病人是怕冷和发烧同时存在，要问题的新久，有多久时间了，是新起的还是经常是这样的，程度怕冷的很厉害吗？我怕冷，稍微有一点，一吹风的时候就有一点，不吹风在房子里面也不冷，那就是有恶风，是不是啊，要把这个情况问清楚，持续时间，有什么时间的特点，有的特殊的时间发烧，夜晚发烧，手指子午是发烧。

部位特点：

我们古代不是讲有句：背寒如掌大，寒饮内伏的话，这个背部有种怕冷的地方，就是如掌，手掌这么大一块，那么他的部位就有特点了，在背部，有的是哪个关节冷，有的手心发热，足心发热，属于他的寒热的部位特点。

主客观的关系怎么样？

量体温，现在是38度，或者39度，你自己的感觉是怕冷还是发烧，主观和客观之间的感觉怎么样，头身肢末的关系又怎么样，头部和胸腹部和四肢的末端，但这是接触、触诊了，和触诊结合在一起，摸一摸头部，头部烫，手脚凉，或者胸腹部有时炽热、烫手，要看看这三部分之间的关系怎么样，他的增长和缓解的条件，有什么条件没有，在什么条件下就发烧，有的讲我一烦躁就发烧，心里一烦好像一阵火就冲上来了，就感到要脱衣服、就冒汗、就热，他就是和心理因素有关系，有什么缓解的条件，再就是问他有什么兼症，首先是恶寒发热紧密相关的症状，有哪些，所以这样问我，稳下来这个一个寒热的问诊内容，就很多，可以有十句吧，就可以提出十来个问，因此我们要告诉学生，你不要病人说发烧，你就老是你是发烧啊，再也没办法往下问了，要注意询问的方法。

寒热发烧的类型有这么四种：

一种是恶寒发热，什么叫恶寒发热？就是病人恶人

寒和发热同时存在，病人及感到怕冷又感到发烧，这应该是两个症状，一个是怕冷，一个是发热，这两个症状，，他同时在一个人身上，自己感觉到有这两个症状，这种症状是表征的特征性症状，一讲到恶寒发热，既怕冷又发烧，这是一具有表证的特征性表现，按道理说病人怕冷和发热是两极吗？作为阴阳来说，一个属于阴，按道理来说是不能同时存在，又怕冷又发烧，就有点怪了，按道理有点怪，实际上确是存在。

大家分析这种怕冷发烧临床上是中什么情况呢？大约归纳起来有这么几种情况：

一个是即感觉到怕冷又感觉到发烧，为你怕不怕冷啊，怕冷，他怕冷就不发烧，哎呀，又好像又烧，问他又好像冷好像烧，你问他怕冷不怕冷，他感到怕冷，你问他发烧不发烧，他又感到发烧，

第二种情况，有时候感到怕冷，有时候感觉发烧。这冷了，冷了一会他又感到热起来了，热了以后，过一下他又感到冷起来了，时时恶寒，时时有发热。

第三种情况，去衣则冷，加衣则热，冷了穿件衣服；穿件衣服以后又感到热起来了，又要脱掉，脱掉以后又感到冷，有的说是这种情况，这也是恶寒发热。

第四种情况，自觉发冷，客观说是发热，自己说怕冷，但是一量体温是发热，严格地说，这一种不是我们讲的恶寒发热。

第四种严格起来应该不是我们所说的恶寒发热，我们所讲的恶寒发热是将病人自己感到的怕冷，又感到发烧，而不是自己感觉怕冷，而测量体温他增高了。不是讲这个，但是有人分析，讲这个恶寒发热，这也是恶寒发热的一种，有这种说法，我认为第四种不属于我们问诊所说的恶寒发热，同时存在。

为什么会出现恶寒发热同时存在？

他的机理就是由于外邪侵袭了体表，这种六淫邪侵袭了我们人体的体表，正气和邪气相争，这个相争的部位，应该也是在体表，在体表发生了正邪相争，卫气失宣的一种表现，正邪相争就是已经打起仗来了吗，打起仗来了肯定就会有发热，但是卫气没有宣畅，卫气具有毛巧的开阖的功能，这是时候它的功能不健全，失于宣化，所以是种抗邪的反映，这种恶寒也好，发热也好，我们人体的很多症状，对于种种症状的理解，它既是一种病情表现，要看到这一种病情的表现，生病了的一种表现，又要想到这是我们人体正气抗邪的一种反应，恶寒也好，发热也好，都是正气抗邪的一种反应，一种能动的反应。

为什么会怕冷呢？敌人来了，为什么会怕冷呢？是聚集能量，把毛窍闭合起来，不让它阳气发散出来，增加能量。为什么会发热？正气抗邪。所以怕冷也好，发烧也好，疼痛也好，打喷嚏也好，我们为什么会打喷嚏啊？受寒了以后往往要打个喷嚏，已打喷嚏以后会好一些为什么？这个打喷嚏就是将邪气排出向外，按道理打喷嚏也不是好现象吗，所以这些症状都是一种抗邪的反应，正气抗邪的反映，它是一种邪正相争的反应，所为什么又怕冷有发热，以《素问。风论》中说奏理开则洒然寒，闭则热而闷，就是这个奏理毛桥的开阖，开，张开的时候，外邪侵袭，他就有怕冷的感觉，闭合，热能聚集，没有发散的时候，就有发热的感觉，这是恶寒发热它的机理。

第三个，恶寒发热本身又要进行分类。

我们寒和热第一大类就是恶人’寒、发热同时存在，那么这个同时存在的现象，我们要进一步划分恶寒发热的轻重，就是怕冷厉害还是发烧厉害，根据寒热的轻重而区别外邪的性质，区别这种邪气的性质。

第一类是恶寒重而发热轻。怕冷的厉害，你问他，他说又怕冷又发烧，那么你所怕冷厉害还是发烧厉害，他怕冷厉害，发烧有一点，不太明显，很冷，感到很冷，这是风寒表证，这个机制很明显，因为寒邪侵袭机表以后，我们的皮肤奏理处于一种闭合的状态，卫阳郁闭在里面，所以体表的阳气不足，因此感到有怕冷的感觉。

第二种情况，发热轻而恶风，有一点发烧，我们这个地方用的是恶风了，什么叫恶风？我们讲过就是遇风觉冷，避之可缓，遇风吹的时候就感到有点冷，没有风吹的时候就不感到冷。这就是发热轻而恶风，是伤风表征。伤风实际上就是发热也不重，恶寒也不重，恶风是不是相当于恶寒的轻一点啊，恶风就是轻一点，他没有收的风吹的时候，他就不感到冷，所以恶风是怕冷的一种轻微的表现。发热也比较轻，恶寒也比较轻一点，是风邪，他没有明显的寒和热，所以认为是伤风表征。由于风性是开泄的，奏理几乎是疏松的，姬彪没有处于闭合的状态，邪正相争不很激烈，所以它体现一种恶风和发热情的表现。

第三个发热重而恶寒轻。

发热重一些，恶寒轻一些。问他病人表现他又发烧，你害怕不怕冷，还有一点冷，但是发烧很明显，我感到是热，但他还是有一点怕冷的感觉，这是风热表征。都有风邪，三个都有风邪，找一个偏于热了，风热，第一个是偏于寒，风寒，第二个是风寒不明显，这个寒和热不明显就是风邪，那么这个是由于风热为阳邪，阳盛则有热的表现，由于风热之邪，奏理是开泄的，所以他还有轻微的恶寒。

对于这个恶寒我们要进行分析。

对于恶寒发热的认识，要认识这样几个问题：

一个，这个恶寒发热它辩证来说，属于表证的特征性症状，他涉及到邪和正的两个方面，产生恶寒发热关系到邪和正的两个方面，就是病邪属于什么性质，感受的是寒邪，还是感受到热邪，感邪的轻重，比如说我们将恶风，恶风的感觉就比较轻，发热重恶寒轻是风热之邪，热比较多，关系到感邪的轻重，关系到机体的阳气，正气旺不旺盛，邪正状况，邪气和正气处于一个什么状态，涉及到到这么四点：

感邪的性质、感邪的程度轻重，阳气的盛和衰、邪正出于什么状态，由于有着几个因素的纯在，一般滴就出现感邪轻的时候，恶寒发热都比较轻，比如说恶风、伤风，那就是邪气比较轻，感邪比较重的时候，寒邪、热邪，比如烧伤，在种热天，在阳光之下、高温之下劳动，那么感邪重的时候，他的俄恶寒或者发热就重，适合感邪的轻重有关系，邪正俱盛的时候，寒热俱重，邪气很盛，正气也很强，这个时候的症状，病情恶寒发热的症状，一般来说比较明显，邪盛正衰，邪气很强大，而正气很衰弱，这个时候i好往往是恶寒重而发热轻，所以我们讲它不仅仅是一个感受邪气的问题，恶寒发热的存在不仅仅是和邪气有关，好和我们正气密切相关，比如我们经常就可以看到这种情况，体质虚弱的人，他虽然感受了外邪，发热并不明显，体温就上不去，我们经常听西医讲，他体温上不去，这个细菌感染，西医讲，不是经常检验什么细菌感染，一检查里面有什么绿脓杆菌，这个细菌很严重，但他体温不高，白细胞也不高，为什么阳气不足，集体的抵抗力不强、体质弱，小孩一生病以后往往就发高烧，并且一烧就到39度多40°，超过40度，为什么?

小孩子他是纯阳之体，所以感受外邪以后容易很快就发烧，素体阴虚的人，感受热气之后，容易热化，素体阳气不足的人，感受邪气之后容易从寒化。比如我们同样一个气候环境，据说明天起后就要变冷了，那么假设我们明天你不知道这个气候，同样滴穿衣服穿少了，第二天都感冒了，感冒了有的人就发烧的厉害，有的人就根本不发烧，就出现怕冷，只恶寒，有的病热不太感到恶寒发热，应该说作为外界环境是一样的，为什么有的发热，有的恶寒，或者会所恶寒种，有的是发热重，他就和他体质有关系和他的素体有关系，邪气从阳化，还是从阴话，就有这样的区别。