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黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

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只看该作者 240 发表于: 2012-04-14
血有余奈何?是讲肝不足,肝藏血,血有余则怒,不足则恐,怒为肝之志,肝气实则怒,肝气不足,肝虚,不足则恐,谓子盗母气,或乙癸同源来讲,肝肾同源,同源于下焦,同藏精血,实多归属于肝,多从泻肝治疗。肝肾虚多从补肾治疗,虚则补肾,实则泻肝,从这个角度讲,肾无实证,肝无虚证,不是肝真无虚证。血气未并,五脏安定,疾病还没严重,或血气已病,但未甚,轻微,血气还没有严重偏倾,所以没有影响到内脏,但是有孙络外溢,浅表的孙络有充斥,表明病位浅在,不深,如果真的血气未并,孙络也不该有外溢现象,所以这里应该是强调轻浅。孙络外溢可导致经脉有留血,淤滞不通。帝曰:补泻奈何?血有余不足的补泻怎么治疗呢?血有余泻盛经,盛经是血液充斥的经脉,主要指肝经,不足,视其虚经,针其脉中,针肝经,久留而视,留针、观察,脉大的时候,气血来至,赶快起针,因为虚证,不要让血泻出来。帝曰:刺留血奈何?血有留滞什么治疗?岐伯说:看到血脉充斥之处,针刺放血,出恶血,放出来,不要让他深入到经脉里边去。深入之中的话,病就严重了。帝曰:好。形有余,形体,肌肉,是脾有余不足,岐伯说:形有余则腹胀,脾脏邪气充盛,运化不利,腹胀,脾主大腹,大小便不利。不足,四肢不用,脾虚,四肢不用,肌肉痿软无力,津液不足,气血精微不足,不能濡养。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,如同虫行肌肉之中,叫微风。轻微的风邪所致。脾属土,风属木。帝曰:补泻奈何?岐伯说:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络,泻阳明经,补阳明络。疾病轻微时怎么针刺呢?岐伯说:取分肉间,针刺分肉间,不要深刺中其经,同时也不要伤其络,使卫气得复,浅表之气可恢复了,病邪也可以消散了。
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只看该作者 241 发表于: 2012-04-14
志有余不足,就是肾有余不足,志有余则腹胀,完谷不化,泄泻。肾的寒邪盛,使水寒之气充斥,因而腹胀。肾为水脏,其性本就寒,易受寒邪。肾者胃之关,关门不利,聚水而为病而腹胀,同时肾中阳气可生化脾土,肾阳不足,脾土运化功能失调,再有肾司二便,肾功能失调,邪气盛,也可完谷不化。肾不足则厥,寒厥,肾阳虚,手足冷寒厥,肾阴虚,手足热热厥,同时,如果肾精不足,水不涵木,还可出现昏厥。血气未并,五脏安定,骨节有动,病轻微时可出现骨节病变。帝曰:补泻奈何?岐伯说:志有余则泻其然筋,针染谷穴,少阴经的穴。同时可出血,放血。不足则补其复溜,复溜是足内踝上二寸,用补法。帝曰:刺未并奈何?岐伯说:即取之,轻微的话,也需要立即针刺它,但不要中其经,不要太深,络浅而经深,刺其络,邪气就可很快散去。
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只看该作者 242 发表于: 2012-04-14
理论阐释:五脏虚实的病机问题。气血未并,实际是血气已并,只不过是轻微而已,还没有入五脏。关于神病,心藏神,主神明,心病则神志失常,可出现嘻笑不休或悲不自胜。气病,肺主气,司呼吸,呼吸之气的异常,气喘或气少,临床上或是胸盈仰息,或是气少不足以言,肺气虚,可鼻息利,可息不利。肾脏受邪,关门不利,水湿停聚。
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只看该作者 243 发表于: 2012-04-14
临证指要:五脏虚实治疗及其临床意义。神志病,虚悲,实笑不休,实泻心火,虚补心气。心血不足则悲,悲伤多哭,用益心宁神来治疗,甘麦大枣汤治疗心虚之悲,养营血就补心血了。情志郁化火生痰,淤滞于肺而致咳嗽,清肺,泻热,降气豁痰,五志化火。情志不达,肝气郁滞,肝郁化火,胸闷太息,两胁不舒,情绪不好。一开始时可理气,但如果过一段时间,肝气郁滞可化热,所以光疏肝理气不行,还要清肝热。理气药都偏温,有火加热药,助火势。这时配理气药。到第三阶段,火热伤阴,即肝郁气滞,又化热,又伤阴,所以要养阴,养阴理气,一贯煎,用了川楝子,也是理气而不伤阴。郁怒伤肝,气郁痰结,痰火上扰,蒙蔽清窍,治疗用泻火调气涤痰,先祛痰火,调其气机,继以凉肝豁痰,养心安神。湿邪困脾,碍脾健运,脾土壅滞,气机不畅。头晕、失眠、耳鸣、咽干是肾阴不足。脑淤血,用六味地黄丸养肾阴,加菖蒲、远志、竹茹祛痰,加龙骨、牡蛎、白芍养肝潜阳息风。
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只看该作者 244 发表于: 2012-04-14
甘麦大枣汤

为补养安神之剂。以甘草,小麦,大枣为组成。有养心安神,柔肝缓急的功效。主治精神恍惚,悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚至言行失常,哈欠频做。甘草、小麦、大枣合用,甘润滋补,养心调肝,共奏养心安神,和中缓急之功。

甘麦大枣汤出处:《金匮要略》

组成:甘麦大枣汤主要由炙甘草9克,小麦30克,大枣10枚等成分配制而成。

用法:上三味加水适量,小火煎煮,取煎液二次,混匀。早晚温服。

功效:有养心安神,柔肝缓急的功效,可以养心安神,补脾和中。

主治:心阴受损,肝气失和之脏燥。精神恍惚,悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚至言行失常,哈欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。临症灵活加减。如心烦严重者加麦冬12克、鲜竹叶芯30条、丹参12克;心悸怔忪严重者加丹参12克、茯神15克、潞党参25克(或用汤药送服中成药归脾丸);易怒烦热者加香附12克、素磬花7.5克、川楝子15克。

现代运用:本方主要用于神经官能症、癔病、抑郁症、更年期综合症等属心阴不足,肝气失和者。

歌诀:金匮甘麦大枣汤,妇人脏燥喜悲伤;精神恍惚常欲哭,养心安神效力彰。

甘麦大枣汤 - 方论
清•徐彬:小麦能和肝阴之客热,而养心液,且有消烦利溲止汗之功,故以为君;甘草泻心火而和胃,故以为臣;大枣调胃,而利其上壅之燥,故以为佐。盖病本于血,必为血主,肝之子也,心火泻而土气和,则胃气下达。肺脏润,肝气调,燥止而病自除也。补脾气者,火为土之母,心得所养,则火能生土也。(《金匮要略论注》)

清•尤怡:小麦为肝之谷,而善养心气;甘草、大枣甘润生阴,所以滋脏气而止其躁也。(《金匮要略心典》)

清•王子接:小麦,苦谷也。

中医经言心病宜食麦者,以苦补之也。心系急则悲,甘草、大枣甘以缓其急也,缓急则云泻心。然立方之义,苦生甘是生法,而非制法,故仍属补心。(《绛雪园古方选注》)

清•陈念祖:此为妇人脏躁而出其方治也。麦者,肝之谷也,其色赤,得火色而入心;其气寒,秉水气而入肾;其味甘,具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘,妙能联上下水火之气而交会于中土也。(《金匮要略浅注》)

清•莫枚士:此为诸清心方之祖,不独脏躁宜之,凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦为心谷,《千金》曰麦养心气。(《经方例释》)

清•顾松园:此方以甘润之剂调补脾胃为主,以脾胃为生化气血之源也,血充则燥止,而病自除矣。(《顾松园医镜》)

甘麦大枣汤 - 新用法
甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》,由甘草三两、小麦一升,大枣五至七枚组成,其构思精练,组方巧妙。有养心安神、和中缓急、补脾益气等功效。适用于脏躁,以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作、舌红苔少等为主症。随着应用进展又可治疗下列疾病,并取得良好效果。眩晕眩晕为临床常见病。一般轻者闭目即止,重者感觉如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、呕吐、汗出,甚至昏倒等一系列症状。

邓铁涛教授常以此方加减治疗因心脾两虚引起的眩晕,以养心益脾、解郁和胃、舒缓气机为法。以原方加扁豆花、麦芽、钩藤、素馨花、茯苓等,经调理取得了很好效果。精神分裂症已故名医程门)教授认为,本病多由情志抑郁而致心气不足,并与肝胃不和有关。

采用甘麦大枣汤加减,治疗经多种抗精神病西药治疗无效或疗效较差者,获效满意。以甘麦大枣汤加生地、百合作为基础方,精神运动性兴奋明显者加龙骨、牡蛎,幻觉明显者加磁石,妄想明显者加酸枣仁、合欢皮。共治疗146例,其中29例单独用本方,其余病例合并使用不足

张仲景治疗量的抗精神病药(以氯丙嗪日量不超过200毫克为标准)。结果痊愈11例,显效44例,好转64例,无效27例,总有效率为81.4%更年期综合征更年期综合征是指妇女停经前后卵巢功能衰退至消失,内分泌失调而导致植物神经功能紊乱所引起的一系列症状,如潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热等。

据报道有人以此方加味治疗本病,有良好的调节和改善作用。若汗多、心烦不宁、失眠多梦加枣仁,头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热加女贞子、旱莲草,每日1剂,1周为1疗程。产后自汗多指妇女于产后涔涔汗出,持续不止,动则加剧。偏于气虚者加黄芪、白术、防风,可益气固表止汗;血虚加当归、枣仁,以养血益阴,敛汗涩津。一般1日1剂,多数1周可见效。经行情志异常本病是指每值经行前后,或正值经期,出现烦躁易怒、悲伤啼哭,或情志抑郁、喃喃自语、彻夜不眠,甚至全身抽搐等一系列症状。甘麦大枣汤有和中缓急、舒缓情志、协调心脾之效。心神不安加枣仁、合欢花;烦躁易怒、悲伤啼哭加百合;全身不适、不可名状者加白芍。每于经前1周开始服,每日1剂,对改善和调节心理情绪有良好作用。
甘麦大枣汤 - 补脾和中
甘麦大枣汤成分大枣,其别名壶、木蜜、干枣、美枣、良枣、红枣、干赤枣、胶枣

大枣、南枣、白蒲枣、半官枣、刺枣。归经:脾;胃经,补脾胃;益气血;安心神;调营卫;和药性。主治脾胃虚弱;气血不足;食少便溏;倦怠乏力;心悸失眠;妇人脏躁;营卫不和。
各家论述

1.《注解伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤,大枣之甘,滋助脾土,以平肾气。十枣汤,益土而胜水。

2.《纲目》:《素问》言枣为脾之果,脾病宜食之,谓治病和药,枣为脾经血分药也。若无故频食,则损齿,贻害多矣。

3.《本草汇言》:沈氏曰,此药甘润膏凝,善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓,一切虚损,无不宜之。如龙谭方治惊悸怔忡,健忘恍惚,志意昏迷,精神不守,或中气不和,饮食无味,百体懒重,肌肉瘦,此属心、脾二藏元神亏损之证,必用大枣治之。佐用陈皮,调畅中脘虚滞之痰。

4.《药品化义》:大黑枣,助阴补血,入肝走肾,主治虚劳,善滋二便,凡补肝肾药中,如滋阴降火汤、茯苓补心汤、产后芎归调血饮、保胎丸、养荣丸、四神丸,俱宜为佐使,因性味甘温,尤能扶脾养胃耳。

5.《本经逢原》古方中用大枣,皆是红枣,取生能散表也。入补脾药,宜用南枣,取甘能益津也。

6.《长沙药解》大枣,补太阴之精,化阳明之气,生津润肺而除燥,养血滋肝而熄风,疗脾胃衰损,调经脉虚芤。其味浓而质厚,则长于补血,而短于补气。人参之补土,补气似生血也;大枣之补土,补血以化气也,是以偏补脾精而养肝血。凡内伤肝脾之病,土虚木燥,风动血耗者,非此不可。而尤宜于外感发表之际,盖汗血一也,桂枝汤开经络而泄荣郁,不以大枣补其荣阴,则汗出血亡,外感去而内伤来矣。故仲景于中风桂枝诸方皆用之,补泻并行之法也。十枣汤、葶苈大枣数方悉是此意。惟伤寒荣闭卫郁,义在泄卫,不在泄荣,故麻黄汤不用也。

7.《本经疏证》:《伤寒论》、《金匮要略》两书,用枣者五十八方,其不与姜同用者,十一方而已,大率姜与枣联,为和营卫之主剂,姜以主卫,枣以主营,故四十七方中其受桂枝汤节制者二十四,受小柴胡汤节制者六,不受桂柴节制者十七,此盖有二焉,皆有涉于营卫,一者营卫之气为邪阻于外,欲开而出之,又恐其散之猛也,则麻黄剂中加用之以防其太过;一者营卫之气为邪阻于内,欲补而达之,又恐其补之壅也,则人参剂中加用之,以助其不及。防之于外者,欲其力匀称, 故分数仍桂枝、柴胡之法;助之于内者,欲其和里之力优,而后外达能锐,故枣重于姜,此实用姜枣之权舆,枣之功能,尤于是足见者也。《金匮要略》曰,病有贲豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病皆从惊发得之。据《本经》大枣主大惊,宜无不可用矣,而不必悉用,何哉?夫《本经》固言之矣,曰身中不足大惊。不可截去'身中不足,,仅以'大惊'二字概之也。其有非身中本不足而用枣者,必缘误治。其义只在《伤寒论》曰,少阳不可吐下,吐下则悸而惊,是故柴胡加尤骨牡蛎汤,下后证也;桂枝加桂汤,发汗及烧针后证也;茯苓桂枝甘草大枣汤,发汗后证也;贲豚汤证,则未经误治,故独不用枣,若夫《千金》风虚惊悸二十三方,用枣十一方,其方有用独后、细辛、羌活、白藓皮、银屑、大黄、石膏、蜀椒、菖蒲、防己、铁精、麻黄者,即不用枣,子此见枣之治惊,但治实中之虚、虚中之虚,而虚中有实者,则其所不能任,若实中之实,又所不待言矣。

8.《本经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经。平胃气,通九窍,补少气、少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。

9.《本草经集注》:煞乌头毒。

10.《别录》:补中益气,强力,除烦闷,疗心下悬,肠僻。

11.《药对》:杀附子、天雄毒。

12.孟诜:主补津液,洗心腹邪气,和百药毒,通九窍,补不足气,煮食补肠胃,肥中益气第一,小儿患秋痢,与虫枣食,良。

13.《日华子本草》:润心肺,止嗽。补五脏,

大枣治虚劳损,除肠胃癖气。

14.《珍珠囊》:温胃。

15.李杲:温以补脾经不足,甘以缓阴血,和阴阳,调营卫,生津液。

16.《药品化义》:养血补肝。

17.《本草再新》:补中益气,滋肾暖胃,治阴虚。

18.《中国药植图鉴》:治过敏性紫斑病、贫血及高血压。
甘麦大枣汤 - 养心安神
甘麦大枣汤的成分小麦入药部分秋季采收果穗,晾晒,打下果实, 小麦除去杂质,取成熟果实(小麦)、未成熟果实(浮小麦),晒干备用。中药味甘,性凉。小麦:养心安神,除烦。浮小麦:益气,除热,止汗。主治治心神不宁,失眠,妇女脏躁,烦躁不安,精神抑郁,悲伤欲哭。浮小麦:治自汗,盗汗,骨蒸劳热。

甘麦大枣汤 - 药方来源
《金匮要略方论》,简称《金匮要略》,是一部以内科杂病为主的临床专著。东汉张仲景撰于三世纪初。仲景原撰《伤寒杂病论》,经西晋王叔和编集后,其古传本之一名《金匮玉函要略方》。北宋校正医书局孙奇、林亿等根据王洙在馆阁中发现的蠹简文字,重新加以整理编校,取其中杂病为主的内容,改名《金匮要略方论》。书中附有一些东汉以后医家的方论。

《金匮要略》3卷25篇,第2篇至22篇介绍以内科杂病为主的多科病证脉治,论述精要,为读者提供了辩证论治及方药配伍的一些基本原则,是我国中医临床医学的奠基著作之一。书中重点论述了内科病证,诸如痉、湿、、百合病、狐惑病、阴阳毒、疟病、中风历节、血痹、虚劳、肺痈、咳嗽上气、奔豚气、胸痹、心痛、短气、腹满、寒疝、宿食、风寒积聚、痰饮、消渴、小便不利、

张仲景淋病、水气、黄疸、惊悸、吐血、下血、胸满、吐血、呕吐哕、下利等40多种。同时还论述外科、伤科如痈肿、肠痈、浸淫疮、刀斧伤等病证。此外,设有女科病证的专篇论述。该书以疾病分篇,论述每种病证的不同症型和不同阶段的治疗,以及"同病异治"和"异病同治"的临床实践,便于后世业医者分析比较,学习掌握治疗中的圆机活法。此外,书中另有脏腑经络病脉,摄生养慎以及饮食卫生、饮食禁忌和食物中毒的防治等论述。《金匮要略》总结了东汉以前的丰富诊疗经验,当时对多种疾病的病因认识,已明确地归纳为三大类,并将体虚感受外邪、从经络传入脏腑(所谓"内所因")列于发病的首位。重视四诊合参,以脏腑经络为辨证重点,结合营卫气血、阳阴五行等理论。在论治方面,重视预防和早期治疗,所谓"上工治未病"。强调在治病时必须照顾整体,调整脏腑功能。
《金匮要略》共收集方剂262首,方剂的特点和《伤寒论》方一样,所收载的大部分方剂,确有较高的疗效,如大柴胡汤、泻心汤、大建中汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、鳖甲煎丸、当归生姜羊肉汤、半夏厚朴汤、厚朴七物汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散、甘麦大枣、酸枣仁汤、肾气丸、麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤、黄土汤、枳术汤、括萎薤白白酒汤、桂枝茯苓丸、温经汤、胶艾汤、大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、白头翁汤、苓桂术甘汤、十枣汤等方,均广泛地应用于临床。由于所载方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为"众方之祖",或称之为"经方",后世方剂学发展的重要依据。

《金匮要略》除汤、丸、散剂内服和针灸治疗外,还载述了温熨、坐约、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等外治法,为临床治疗学和保健卫生事业作出了不可磨灭的贡献。本书记载的若干急救卒死治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程符合科学性。

《金匮要略》自北宋刊行后,历代均有刻本传世。其中常见的有明代赵开美刻本。历代注释和研究《金匮要略》的著作亦颇多,但远远不如《伤寒论》。

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只看该作者 245 发表于: 2012-04-14
老中医邓铁涛推荐!甘麦大枣汤的妙用

       甘麦大枣汤为汉代《金匮要略》方,由甘草、小麦、大枣3味组成,能治疗“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸(打呵欠)”。一些青年医生因其成方年代远古,组方简单,药不似药,故对其功效存疑。我却认为它是一张验、便、廉的好方子,根据临床经验,此方不仅治妇人脏躁,男、女、老、少(如小孩夜啼)用之对证都有效。


  我除常用本方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外,对于一些病情比较特殊,不易用一般辨证理论加以解释而有心脾虚象的,往往喜用此方,或与其它方合用。若从西医辨病的角度来看,本方对于神经官能症有一定的效果,兹举几个病案以见一斑。

  (一)脏躁
解放前治一妇女,自诉见恐怖之物,心悸惊恐,整天要人陪伴。诊其面色青,舌色如常,脉弦。治以甘麦大枣汤,2剂而愈。

  1968年治一女干部,心悸惊恐,一天晚上,家人外出,她坐于走廊上,竟不敢返回房间去。诊其舌嫩苔白,脉虚。处方:甘草9克,大枣5枚,面粉1汤匙(冲熟服)。1剂而愈。


  关于脏躁的病理,不能如一般注释家以子宫血虚作解释。有些学者认为脏躁的发病原因,多由情志抑郁,或思虑过度,以至心脾受损,脏阴不足而成,是比较合理的。《金匮要略》于甘麦大枣汤煎法服法之后,有“亦补脾气”一句,有注释家认为是后世所加而主张删去。这种考虑似乎脱离了实践。心主神明,悲伤欲哭,象如神明所作,是病与心有关。但心与脾有密切的关系,甘麦大枣汤所治的情志之病往往兼见脾虚之证。甘草、小麦、大枣3药确有补养心脾的作用。


  (二)失眠
患者男,42岁。因精神刺激,持续5昼夜不能入睡,遂见头晕,头痛,以后继续失眠不已(每晚服安眠药后只睡3小时左右),病已3月,经住院未效。诊其舌质如常,苔白润,脉弦滑,血压21.5/15.5kPa。处方:浮小麦15克,甘草3克,熟枣仁24克,云苓12.5克,法半夏9克,橘红4.5克,竹茹9克,代赭石30克,(先煎)。服药6剂(1剂药煎2次服2天),血压降至 21/10.5kPa,睡眠正常。

此证由肝郁不舒以至肝阳上亢,血压升高而头晕头痛。但起病之由是精神受刺激,主要症状是失眠,故主用甘麦大枣汤加熟枣仁以养心脾而治失眠。苔白润而脉弦滑是兼有痰,故次用云苓、半夏、橘红、竹茹以除痰;赭石、石决明以平肝。高血压重用甘草不宜,故只用3克另加熟枣仁以为辅助。


  (三)眩晕
患者女,工人,38岁。2年前觉头晕眼花,睡眠欠佳,下肢酸软乏力,胃纳尚可,二便正常。得病后屡用补气血,养肝潜阳,祛痰熄风及温补等法治疗未效。来诊时症状加剧,眩晕持续,不敢外出,若步行六、七十米至百米左右则头晕加剧,需坐下休息片刻,方能继续行走。眩晕非旋转性,无恶心、呕吐、耳鸣,头部时有麻痹感。此外,背部汗出,汗出后背部觉凉,失眠多梦。胃纳一般,二便正常,月经准期而量少,经前后腰腹痛。诊其面色如常,唇色如常,舌尖红,苔白稍干,脉弦稍浮。检查:体温正常,血压正常,听力正常,血象及大小便常规无异常发现,X 线胸透心肺正常。

从辨证看,头晕、失眠、多梦、脉弦,即所谓“ 诸风掉眩,皆属于肝”,似属肝风内动之眩晕,但历经养肝潜阳、熄风等方药均无效,可见本病虽与肝有关,但不是矛盾的主要方面。根据其每步行稍远即晕甚,休息后又能起行来看,则与神志有密切关系,故予甘麦大枣汤稍加舒肝健脾之药。方用:甘草9克,麦芽24克,大枣3枚,钩藤15克,素馨花6克,扁豆花9克,云苓12克。2剂。钩藤、素馨花舒肝以治胁痛,麦芽亦有舒肝作用,故用麦芽不用小麦。

再诊:症候大致同前,胸胁痛已除而见腹痛,舌质红活,苔白润,脉弦。处方改为:甘草9克,大枣6枚,白芍12克,麦芽12克,面粉1匙(冲服)。服3剂后头晕大为减轻,以后以甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎、或糯稻根、白芍、首乌之属以养肝肾,或加参、术之属以健脾,治之4月而愈,追踪4年未再复发。

  (四)妊娠头痛
患者公社女社员,36岁。妊娠已3月,证见头痛,头部血管搏动不安,头晕,心慌心悸,手足发麻,失眠,左胁时痛,恶风寒,胃纳减,便溏。经某医院神经科检查未发现异常体征,诊断为神经官能症。患者精神负担很重,不但不能工作,且不能料理家务。诊其面色唇色如常,舌嫩苔薄白,脉弦。治法拟养心脾和肝胆,用甘麦大枣汤合温胆汤。处方:甘草9克,浮小麦30克,大枣3枚,竹茹9克,枳壳45克,橘红4.5克,法半夏4.5克,云苓 9 克。3剂后,诸症好转,心慌、心悸减少。脉弦减而寸脉稍弱。照上方去法夏加太子参12克以益气。服15剂后,精神转好,睡眠好,胃纳增,前额和后脑部仍有时痛,有时前额和后脑都发痒,发痒时觉舒服。头部血管搏动感觉大为减轻。心不慌,手足不麻,左胁于晚上仍有时痛。照上方服1个月,已基本治愈。为了彻底治愈和巩固疗效,继续以养心健脾为主稍予养肝为佐,方用甘麦大枣汤合四君子汤加枣仁、首乌,或去白术(于便秘时)加糯稻根,每日1剂或隔日1剂,再服药2个月。后顺产1婴。

  (五)关节痛
患者女,45岁,干部。于1973年7月患左腕关节疼痛,怕风,风吹则全身疼痛,特别是肩关节为甚。进一步发展至大小关节疼痛,走路困难。至1975 年,除关节疼痛外,全身皮肤像蚂蚁爬行,又疼又麻,坐立不安,整天难受,心慌。检查抗链球菌溶血素“0”及血沉均正常。1975年9月来诊,症如前述,舌质黯淡,苔白薄,脉细。治以甘麦大枣汤合玉屏风散。处方:甘草9克,大枣6枚,面粉1匙(冲熟服),黄芪12克,防风4.5克,白术15克。因其怕风,风吹则痛甚,故除用甘麦大枣汤养心脾外,还合玉屏风散以固表。共服药60剂。1975年12月5日再诊,蚂蚁爬行样感觉已消失,尚余游走样皮肤局部疼痛,关节时有轻度疼痛,仍怕风畏寒,舌黯淡,苔薄白,脉细稍涩。照前方加鸡血藤 30 克以养血熄风。共服 50 多剂,服药后有时自觉骶部皮肤如有风出,病已基本治愈。继续服前药数 10 剂善后,追踪 1 年多未见复发。

  (六)自汗
患者男性,42岁,军官。症见自汗,恶风寒,稍一风吹即冷汗大出,心悸乏力,头晕,腰腿酸痛,腹胀,胃纳不佳,尿短黄,大便秘结。病已 1 年,住部队医院,诊断为植物神经功能紊乱。诊其舌质稍红,苔白,脉弦,两寸弱。治以甘麦大枣汤加味。处方:浮小麦45克,甘草9克,大枣4枚,糯稻根30 克,黄芪12克,太子参15克,云苓15克,白芍15克。服上方20剂。再诊时诸症好转,恶风汗出已少,精神、体力见佳,舌红,有齿印,苔白稍厚,脉两寸弱,关尺稍弦。照上方加白术6克。服7剂后,除迎风仍有少量汗出,睡眠欠佳之外,其他症状均已消失。再服方15剂而愈。追踪2年半未再复发。

  此证以自汗为主症,汗为心液,心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚,故甘麦大枣汤之麦用浮小麦,取其能敛汗。四君子汤最初不用白术而加白芍,是因其舌红,便秘。用糯稻根与黄芪,意在加强固表敛汗。

  (七)体会
本方为治脏燥的有效方,方中甘草甘缓和中,小麦养心气,大枣健脾补中,药虽三味,心脾并补。《本草经疏》论小麦,认为除养心之外,“肝心为子母之脏,子能令母实,故主养肝气。”因药房常缺小麦,我喜用面粉代之,份量一般为1汤匙。可先用小量冷开水调为稠糊状,再用煎好滚熨之药液冲熟和匀即可。《素问· 脏气法时论》:“肝苦急,急食甘以缓之。”甘草又能缓肝急。故甘麦大枣汤除补心脾之外还兼治肝。上述2例脏燥证,用甘麦大枣汤治疗,效如桴鼓。可见经验之可贵,值得继承和发扬。

其他病例,虽然主证不一,均以甘麦大枣汤为主进行治疗,或兼治肝,或兼补气固表,或兼和胃除痰。虽治疗稍费时月,但能收到效果。这是甘麦大枣汤的变法。所谓变法亦不离谨守病机,辨证论治。即抓住心脾之虚象,病证特殊而又与神志方面有关者,分清有关脏腑的主次与其他方药合用。看来这一类疾病不仅是功能紊乱问题,而是脏腑本身先有所不足,外加损害,致脏腑受损不易恢复,所以治疗费时。

  运用甘麦大枣汤为主,能治疗多种疾病。可见本方的作用不止局限于养心安神,甘缓和中。我认为此方有调阴阳,和营卫的作用。但在治疗中必须根据脏象学说五脏相关的理论,抓住心、脾、肝三脏以及他脏之间矛盾的主次用药,务达补益心脾以振元气调阴阳之目的。

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只看该作者 246 发表于: 2012-04-14
甘 麦 大 枣 汤  ▲

   〖方源〗《金匮要略》:“妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”
〖组成〗 甘草三两(9g)   小麦一升(15~30g)   大枣十枚(5枚)
〖用法〗 上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。
〖方歌〗 金匮甘麦大枣汤,妇人脏躁喜悲伤,
     精神恍惚常欲哭,养心安神效力彰。  

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  〖主治〗 脏躁。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵
     欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。【病机分析】
〖功用〗 养心安神,和中缓急。  

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  君──小麦──甘凉,养肝补心,除烦安神。

  臣──甘草──甘平,补养心气,和中缓急。

  佐──大枣──甘温质滋,益气和中,润燥缓急。

  ◆三药合用,甘润平补,养心调肝,共奏养心安神,和中缓急之功。  【三方鉴别】  

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    1.本方为治脏躁的常用方剂。以精神恍惚,悲伤欲哭为证治要点。
  2.若心烦不眠,舌红少苔,阴虚较明显者,加生地、百合以滋养心阴,头目眩晕,脉弦细,肝血不足者,加
    酸枣仁、当归以养肝补血安神。
  3.癔病、更年期综合征等,属心阴不足,肝气失和者,均宜用之。  

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    《金匮要略论注》:“小麦能和肝阴之客热,而养心液,且有消烦利溲止汗之功,故以为君。甘草泻心火而和胃,故以为臣。大枣调胃,而利其上壅之燥,故以为佐。盖病本于血,心为血主,肝之子也,心火泻而土气和,则胃气下达。肺脏润,肝气调,躁止而病自除也。补脾气者,火为土之母,心得所养,则火能生土也。”
   临床报道:以甘麦大枣汤为主治疗顽固性神经衰弱34例,服药期间一律停服西药,一般服4~6剂见效,结果有效者30例,无效者4例,平均服药13.9剂(新医药学杂志,1974;7∶35)。

级别: 管理员
只看该作者 247 发表于: 2012-04-14
甘麦大枣汤的做法详细介绍菜系及功效:心调养食谱 神经衰弱食谱
口味:清苦味      工艺:煮
甘麦大枣汤的制作材料:
主料:甘草10克,小麦10克,枣(干)50克
教您甘麦大枣汤怎么做,如何做甘麦大枣汤才好吃
1. 小麦洗净,漂去浮末;
2. 将甘草、小麦、大枣一起放入锅内加水沸,随量饮用。
小帖士-健康提示:
养心安神、缓急和中。
神经衰弱、癔病属脏阴不足者,症见精神恍惚,常悲伤欲哭,情绪波动,睡眠不安,呵欠频作,或言行失常,神经衰弱属痰湿内盛,痰热内扰者不宜用本方。

小帖士-食物相克:
甘草:甘草恶远志,反大戟、芫花、甘遂、海藻。

级别: 管理员
只看该作者 248 发表于: 2012-04-14
两款小麦保健食谱

王凤岐 北京中医药大学东方医院

  小麦的食用方法花色繁多,是其他任何粮种所不可比拟的。不管我们怎么吃小麦,都能达到给身体补充营养的最终目的。

  养心宁神的甘麦大枣汤

  用甘草12克,淮小麦18克,去核大枣9枚。小麦洗净,漂去浮末;将甘草、小麦、大枣一起放入锅内加水煮沸之后即可饮用。此方出自《金匮要略》。此方应用的就是小麦可以“养心气”的功效,而甘草可以泻心火,大枣可以补脾益气,三药共同达到养心安神、滋阴养脏的功效。在日常生活中,处于更年期的妇女如出现心不在焉、睡眠不佳、经常失眠、常流泪、易激动、心慌等症状,饮用甘麦大枣汤症状可以立即消除。

  需要注意的是:甘麦大枣汤里使用的小麦是淮小麦,而不是浮小麦。那么,怎么区分淮小麦和浮小麦呢?淮小麦指的是江淮地区出产的颗粒饱满的小麦;浮小麦的“浮”,是漂浮、浮起来的意思。很明显的,浮小麦就是干瘪的、放入水里能漂浮起来的麦子。别看同是麦子,两者的药效却大相径庭。淮小麦的作用是养心宁神,浮小麦的作用是敛汗止汗,二者不可混淆。

  前面说到在甘麦大枣汤里起主要作用的是小麦,次要作用的是甘草,大枣只是做辅助治疗。那么,甘草除了可以泻心火之外,还有什么作用呢?甘草还可以调和药性,缓解药物的毒性。所以在使用药性比较烈的药时,有些方子会加上甘草。甘麦大枣汤中之所以加入了甘草,除了看重甘草泻心火的作用之外,还在于它能调和药性,让药的治疗作用能够更好的被身体吸收。

  防治腹泻的炒黄面

  取白面500克,将白面炒至焦黄,每日晨起空腹用滚开水调冲30克食用,也可放入适当的盐或糖来调味。于晨起空腹食用,可达到止泻固肠的作用。此方出自《饮膳正要》。

  适用于胃肠不固而引起的腹泻不止。肠胃不固指的是肠胃消化不好,不能将食用的食物完全消化。中医认为肠胃为“水谷之海”,吸收水谷中的营养。当我们的肠胃不能完全消化吸收水谷中的营养甚至出现腹泻的症状时,就需要对我们的肠胃进行调节,这时我们大多使用炒黄面。也就是说当身体出现腹泻症状的时候,我们吃一点炒黄面给肠胃补充阳气,恢复肠胃的正常功能,促进肠胃更好的消化吸收。

  那么,身体里已经有热的人,能食用炒黄面吗?当然不能。身体本身阳气过盛,阴气虚弱的时候,我们还给身体补充阳气,阴气就会更加虚弱,会加重阳盛阴虚的现象,起到相反的作用;另外,胃里有火的人也不能食用炒黄面,否则胃里的火气会更盛,具体的外在表现为不管人们喝了多少水,还是会感觉很渴,严重的还会出现大便干燥,皮肤表面干燥起皮,甚至会出现暂时性便秘的现象。

级别: 管理员
只看该作者 249 发表于: 2012-04-14
一贯煎

]处方
北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克


功能主治
滋养肝肾,疏肝理气。治肝肾阴虚,肝气不舒。胸脘胁痛,嗳气吞酸,咽干口燥,舌红少津,脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。

用法用量
水煎,去渣温服。

口苦干燥者,加黄连。

]注意
有停痰积饮的息者忌服。


备注
方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣;更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。

摘录
《柳州医话》

《续名医类案》卷十八
方名
一贯煎

组成
北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝。

功效
滋阴舒肝。养肝血,滋肝阴,泄肝气。滋阴充液,疏肝调气。补肝肾之阴,佐以疏肝。

主治
肝肾阴虚气郁,胸胁脘腹胀痛,吞酸吐苦,咽干口燥,及疝气瘕聚,舌红少苔,脉弦细而数。现用于慢性肝炎。胁痛,吞酸,吐酸,疝瘕,一切肝病,肝肾阴虚,气滞不运,胁肋攻痛,胸腹(月真)胀,脉反细弱,或虚弦,舌无津液,喉嗌干燥者;肝肾阴虚而腿膝斠疼,足软无力,或环跳、髀枢、足跟掣痛者。亦治痢后风及鹤膝、附骨、环跳诸证。慢性肝炎。

加减
口苦而燥者,加酒连。

用药禁忌
兼有停痰积饮,舌苔浊垢,无阴虚征象者忌用;此方下舌无津液四字最宜注意,如其舌苔浊垢,即非所宜;凡属气、血、火、食、痰、湿诸郁,不兼阴虚者忌用;本方滋腻之药较多,对于兼有停痰积饮者,不宜使用。

临床应用
1.疝气:鲍二官,六七岁时,忽腹痛发热,夜则痛热尤甚,或谓风寒,发散之不效;又谓生冷,消导之不效。诊之面洁白,微有青气。按其虚里,则筑筑然跳动;问其痛,云在少腹;验其囊,则两睾丸无有。曰:此疝痛也。与生地、甘杞、沙参、麦冬、川楝、米仁,二剂痊愈。
2.慢性肝炎:礼某,女,40岁。患慢性肝炎数年,肝功能反复不正常,症状表现时轻时重,每遇劳累后加剧,经年服中药、西药,始终不愈。就诊时肝区隐痛,腹胀,食欲不振,失眠多梦,全身乏力,下午下肢轻度泛肿,自觉发热,有时午后低烧,月经量少,舌红苔少,脉沉细少数。肝肋下可及,有触痛,质中等。蛋白电泳r25%。辨证为肝肾阴虚有热。予一贯煎加丹参30g,活血、行血、凉血,祛瘀生新,以通为补,患者服二十六剂后症状完全消失。复查肝功,电泳均正常。恢复工作,随访一年未见复发。

各家论述
1.《中风斠诠》:胁肋胀痛,脘腹搘撑,多是肝气不疏,刚水恣肆为病。治标之法,每用香燥破气,轻病得之,往往有效。然燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,势必渐发渐剧,而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥,津液已伤者,则行气之药尤为鸩毒。柳洲此方,虽是从固本丸,集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药,凡血液不充,络脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之。
2.《中医杂志》(1963;10:18):一贯煎方剂组织缜密,配伍精当,它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病,肾为肝之母,滋水即能生木,以柔其刚悍之性,故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气,肺气清肃,则治节有权,诸脏皆滋其灌溉,而且养金即能制木,以平其横逆之威;胃为阳上,本受木克,但土旺则不受其侮,故以沙参、麦冬清肺益胃,二者为臣。当归入肝,补血活血,而辛香善于走散,乃血中气药,故用以为佐。更加一味川楝,泄肝通络,条达气机,故用以为佐。合为滋水涵木,疏土养金的良方。
3.《方剂学》:方中重用生地为君,滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣,配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒,虽有苦燥伤阴之说,但若配在滋阴养血的方药中,却无伤阴之害,而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点,本方与逍遥散同治肝郁胁痛,但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁,引起胁痛;且以肝逆而乘脾,兼现神倦食少,故以疏肝解郁,健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足,气郁生热,而致胁痛;且以郁热不散而犯胃,兼现吞酸吐苦,故以滋养肝肾,疏泄肝气立法。

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