黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

阳盛则外热，阴盛则内寒。但病机是怎么回事？阳虚则外寒：卫阳、卫气受气于上焦，作用有温皮肤分肉之间，今有寒邪侵入体表，所以上焦不通，上焦之气不能宣散，卫气就不能正常运行，则寒气独留于外，因此人就寒冷、恶寒、怕冷，卫气不能布达于外表，外在寒邪束表，上焦之气不能宣散，卫气不能布达温煦。帝曰：阴寒生内热如何？这和现在说的阴精不足，阴不制阳，阴虚阳亢，虚热不是一回事。这里是有所劳倦，形体不足，气也不足，阴阳俱不足，水谷精微不足，上焦之气不能正常宣散，下脘也不能正常运化了，就可生内热，郁而生热，所以胃气热，上焦不能散也热，胸中有热，脾胃不通，不能运化，胃中有热，叫郁热。阴虚内热，阴虚指里虚，脾虚。脾虚的内热。用甘温除热法，健脾益气。临床上低烧不止，要看是不是脾气虚了，不能运化产生热。帝曰：阳盛生外热怎样？上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通。外邪、寒邪，使上焦不通利，皮肤致密，也不能出汗，腠理闭塞。玄府是汗孔，汗孔不通，卫气就不得外越，卫气郁在里化热，前面是卫气不能温煦了，人体冷，但实际体温高。帝曰：阴盛生内寒怎样？岐伯说：厥气、寒气上逆，下寒的阴寒之气上逆，寒气逆于胸中而不得散，则温气去。卫阳之气就散失了，寒气独留，寒气单独留在胸中，则使血凝泣，使脉不通，脉盛大以涩，故胸中寒，盛是邪气盛，涩是气血瘀滞。这就是阴虚内热，阳虚外寒，阴盛内寒，阳盛外热。

理论阐释：1、阴阳虚实致内外寒热的机理。
临证指要：甘温除热。就是阴虚则内热问题。是指脾胃虚，还可既有脾胃虚，气虚，又夹杂外邪，出现发热。26岁妇女，半年来，右胁部疼痛，常发热，37～38.5度，多发于下午或夜间，伴饮食不振，心悸，四肢无力，睡眠欠佳，大便稀而粗糙，舌质红，苔薄黄，脉沉细，属湿热困脾，中气不足，甘温除热，补中益气汤加减。有右胁疼痛，还应考虑柴胡干姜的思路。

柴胡桂枝干姜汤面面观

来源：安康中医

摘要: 柴胡桂枝干姜汤方证，在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位，它属于六经病中那一经的方证。 一、从方药组成解： 柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。 本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜......
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柴胡桂枝干姜汤方证，在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位，它属于六经病中那经的方证？历来注家莫衷一是，有的认该方主“少阳表里未解”(《医宗金鉴》)；有的认为主“少阳病兼水饮内结的证治”(《伤寒学》)，仍属少阳病方证；有的认为属“厥阴合于少阳”(《伤寒论集注》)要明了一问题，宜从四方面解析。

一、从方药组成解：
柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。

本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，
诸药寒温不一，必需甘草以和之。”柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，
诸家看法是一致的。《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂，提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是为散胸胁之满结，注意到了寒饮在下是满结的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之温，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。

二、从病位解
小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识。柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，由以上各家对其方解可知，该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。而且不少人看到了两者的不同，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加栝楼、石膏，则进而从阴。”阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明。经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解，当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。再看有关仲景的论述则清楚，《伤寒论》第 147 条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”是说伤寒五六日，虽已发汗，病不解则 常转入少阳柴胡汤证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少、热伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热，为邪还在半表半里。心烦，为上有热。这里的微结，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。此即由半表半里阳证转为半表半里阴证，呈上热下寒的柴胡桂枝干姜汤的方证。《金匮要略·疟病》附方(三)：“柴胡桂姜汤方治疟寒，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。”疟病是往来寒热为特点的疾病，柴胡桂枝干姜汤适应于寒多热少，或但寒不热之疟疾，说明该方重在温下祛寒。有关仲景对本条的论述，
仅此二条，并未直接指明治六经何病，但可得知该方的主要适应证是“但寒不热”及“往来寒热、心烦”者。这里可看出该方与小柴胡汤证的相类与不同，相类者，病位相同，皆用于半表半里证，不同者，病性不同，小柴胡汤用于阳证，而柴胡桂枝干姜汤用于阴证。

三、从六经提纲解
经方家认为：六经来自八纲，即人体病位表、里、半表半里的病性分阴阳。半表半里有阴证、阳证之分，已知小柴胡汤方证属半表半里阳证，又称为少阳病，很显然柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里阴证，当属厥阴病。那么用厥阴病提纲来衡量该方是不是相符的呢？厥阴病的提纲为：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主要病机特点是：半表半里
虚寒，上热下寒，冲逆明显。柴胡桂枝干姜汤的适应证已如上述：治疟多寒，微有热，或但寒不热、往来寒热、心烦等，更值得注意的是该方有桂枝可降冲逆，有花粉、生牡蛎可滋津、敛津止消渴，用干姜温下寒、黄芩清上热，是治疗厥阴病典型的方药，而临床用其治疗厥阴病常能取效。

四、从临床治验解
例 1.李某，女，88 岁。2002 年 10 月 6 日初诊。3 年来阵发性心房纤颤，曾长期住院治疗未能控制。时心区发紧，或胸闷、心悸，手足凉，口干，腰酸，乏力，头晕，耳鸣，眠差，易汗出，舌苔薄白，舌质淡，脉双侧反关，时结。多次心电图显示：V3、V5 S-T 下降，T 波低平。证属厥阴病上热下寒，并血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证：柴胡 12g，黄芩 10g，花粉 12g，生牡蛎 15g，生龙骨 15g，桂枝 15g，干姜 6g，炙甘草 6g，当归 10g，川芎 6g，白芍10g，泽泻 15g，苍术 15g，茯苓 12g。服药 7 剂，自感头晕、乏力、心悸好转，心房纤颤发作减少，继续加减服用 2 月，未再发心房纤颤，随访 2 年稳定。

例 2.王某，1955 年 8 月 19 日初诊。病 6 日，服西药未效，刻下往来寒热，口苦，咽干，心烦，胸胁苦满，上腹揉按有水声，小便不利，舌淡红，苔白滑、脉弦细。证属少阳经病，兼水饮内停之证，宜和解少阳，兼治水饮。方用柴胡桂枝干姜汤出入：柴胡 9g，黄芩 9g，桂枝 6g，干姜 4.5g，茯苓 9g，陈皮 6g，泽泻 6g，粉甘草 3g。服 2 剂，寒热解，胸胁苦满及停饮症状消失，小便通畅。(孟永利《伤寒论现代研究与临床应用》，学苑出版社，1998)。

例 3.女，23 岁。初诊：1961 年 1 月 20 日。停经 5 月，多白带，无妊娠现象。近 7 日来觉口苦，胸胁苦满，不思饮食，前日先感周身痛楚，腰痛，即来月经，色鲜红，气腥量少，小便不利，便时尿道刺痛，唇干燥，口微渴，喜热饮，心烦，夜间头部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄，脉弦。
此素体血少，近则少阳受邪，拟柴胡桂枝干姜汤以和少阳，加四物汤养血：北柴胡 15g，桂枝 10g，干姜 6g，天花粉 12g，黄芩 10g，炙甘草 6g，牡蛎 12g，干地黄 10g，赤芍 10g，川芎 3g，当归10g。服药 1 剂，口苦、腰酸痛大减，白带亦少，胸闷，心烦，口渴等症均除，经仍未净，继续服 2 剂，经净带止而愈。(李培生等《高等中医院校教学参考丛书·〈伤寒论〉》，人民卫生出版社，1987) 此 3 例治验出自不同医家，却都用柴胡桂枝干姜汤加减治疗常见急慢性病。3 例共同特点，皆有胸胁苦满、口苦咽干、心烦、或心悸、小便不利、或四逆，即呈上热下寒之证。诸家认为本方证病位在半表半里看法是一致的，但历来受以《内经》释《伤寒论》的影响，总认为半表半里为少阳，小柴胡汤证为少阳病代表，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而来，故认为仍属少阳，其原因是六经的实质不明。当知《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络，而是八纲加入半表半里理念形成的六经，在半表半里病位有阳证、阴证，阳证为少阳病，阴证为厥阴病。例 2 作者认为“证属少阳经病，兼水饮内停之证”，即所谓“少阳病兼水饮内结”，也即上有寒热，下有寒饮之证，实即半表半里阴证。小柴胡汤是治半表半里阳证，与柴胡桂枝干姜汤治疗半表半里阴证有明显的不同，这即是陈慎吾先生所指的“阴证机转”，张路玉所称的“从阳”，也即由半表半里阳证转为半表半里阴证，六经所属当为厥阴病。这里对比一下乌梅丸的方证更可明了。后世历来对厥阴病概念不清，治疗厥阴病的方药则更含糊，但认为乌梅丸是治疗厥阴病之方，看法是一致的，其方药组成特点是寒热并见，其主要适应证特点是寒热错杂。而柴胡桂枝干姜汤的方药组成亦是寒热并见，其主要适应证也是寒热错杂，两方的方义和适应证是相类的，故柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸一样是治疗厥阴病之方。
总之，从方药组成看，柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里的上热下寒证；从病位分析，本方属半表半里阴证；从六经提纲看、从临床治验看，本方证皆属厥阴病范畴，因此，柴胡桂枝干姜汤方证是隶属于厥阴病类方证。既往人们可据条文所述症状运用本方，且广泛应用于治疗感冒、疟疾、肝炎、冠心病、内分泌紊乱、妇科病、慢性肾炎、前列腺炎等病，当辨明本方所属厥阴后，则进一步明了其方义，将更能广泛地、准确地运用于临床，同时可进一步解析厥阴病的其他方证，更能进一步清楚厥阴病的实质。

    柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤是由柴胡、桂枝、干姜、黄芩等制成，味辛，微苦。主要成份为黄芩苷，具有和解散寒，生津敛阴的功效。用于小便不利，渴而不呕，心烦等症。

简介
　　【来源】《伤寒论》。
　　【原方组成】柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）
　　【组成】柴胡24克 桂枝9克 干姜9克 栝楼根12克 黄芩9克 牡蛎6克(熬) 甘草6克(炙) 　　【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。
　　【功用】和解散寒，生津敛阴。
　　【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。
　　【内涵应用】刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用

出处
　　刘渡舟教授（1917－2001），为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。
　　柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。

病机
　　l 论病机 主张胆热脾寒
　　刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。” 　　关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。

主证
　　2 抓主证 重视口苦便溏
　　刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。
　　刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。
　　便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。

应用
　　3 谈应用 注重药量调整
　　关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”
　　刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。

治疗
　　余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。

临床
　　临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。 　　刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉！

第五节 素问-至真要大论
这一篇讲五气六运。内经讲运气的7篇大论之一。这里选了病机部分。病机也是和六气相联系的。理无上谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要。至高无上的理论，讲的道理没有虚假，是刚要、重要的。至真至要，至为纲要。选的这段是病机19条，或叫论六气病机。病机有很多，如气血病机，阴阳病机，五脏病机。后世医家对这篇理论进行了引申，不限制在风寒暑湿燥火六气上，引申为脏腑病机，上下病机。

原文：“帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
    帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”

百病泛指很多病，很多外感病的产生，都生于风寒暑湿燥火六气，六气作为病因，就成为六淫，不致病为六气，致病为六淫邪气，这是六气有正常的化，也有动态的变，化是顺从、正常的，变是变动，是异常、失常。正常称为化，异常称为变。还有解释量变为化，质变为变。古代经典说，邪气盛的实证用泄法，正气虚的用补法，锡就是赐予，我给方士这些理论，而这些医生用之，但在临床上没有收到十全的效果，要道就是重要的理论，我希望重要的医学理论，能得到认真的执行，取得桴鼓相应的效果，桴是鼓槌，就是鼓槌敲到鼓上就得响，立竿见影之效。好像针刺到肉里去了，把它拔出来就好了，好像什么东西污染了，洗掉就干净了，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧，是指这样的诊断技术，这些都是形容医生取得疗效的，什么能达到这样呢？
岐伯说：怎样才能做到这点，这需要谨慎地审查病机，了解这个理论。机是机要，关键的意思。是指疾病发生发展变化的关键所在，就是为什么产生这个症状，或转化为另外症状，或产生其它新的症状。分析病机的过程，就是辩证的过程，辩证就是分析病机，结果出来了就辨出什么证来。六气各有所宜，各有主时，诊治疾病时，审查病机特别不要失去六气主时之所宜，你才知道什么时候气是正常的，什么时候是不正常的，什么时令出现什么气才是正常的，所宜就是主时。既然病机如此重要，所以，帝问：愿意听听病机怎样。
岐伯说：回答每句话句式都是诸、皆、属形式，诸指不定多数，泛指，不是指一切，诸风不是所有的风，一切的风，而是多数的风。皆作同讲，也不能作完全讲，风全部属于肝也不对。属是联系的意思，有关的意思。多数的风，风证，出现掉眩的症状，而这个掉眩属于风证的证候，是多和肝有联系，掉是振摇不定，眩是眼前黑，眩晕。风性动摇，肢体动摇，眩是病人自我感觉动，这是很多的风引起的症状，风的症状常和肝有联系，换句话说，掉眩这类病症常常是和肝有联系的，因为肝开窍于目，肝的经脉上巅顶，肝主筋，眼睛眩，头晕，振摇这就是肝的三大特点所主的。肝不养筋而动，所以风气通于肝，肝应春，其气风，但不是所有掉眩都属肝，如气虚头晕，躺着一座起来就晕，这时脉象比较虚，舌质比较淡，一般是脾肺气虚。还有水饮病，痰饮也头眩，无痰不做眩，痰湿阻滞，清阳不升，头就眩晕，要化痰，有热还要清热。阳虚也可眩，真武汤证也有眩晕，神阳虚不能化水，水饮造成眩晕。所以相当多的掉眩和风有关，和风有关的常和肝有联系。本段是讲六淫为主，如外感常有眩晕，桑菊饮的适应症，就有眩晕，菊花、桑叶都入肝经，治肝，清肝热。

诸寒收引，皆属于肾。肾应冬，其气寒，寒性收引，凝滞，由于寒引起的拘急收引之类的疾病，多半是由于肾阳不足，不能温化，特别易受寒邪，寒性收引，因此出现肢体拘急这类症状，屈伸不利。阳气者，精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之，乃生大偻。阳气伤了，肾为阳气之根，寒气通于肾。
胸满、喘急这类症状，胸闷，肺主气，司呼吸，肺气不利，常出现胸满，喘息，因此，咳嗽、喘息、胸满常和肺有关。
很多种的湿邪引起的肿满之病，腹满、浮肿，多数由湿邪引起，湿邪引起的浮肿、腹满又多和脾脏有关，也就是说，当脾脏运化功能失常，就易感受湿邪。脾气先虚，运化失常，感受湿邪。反过来，如果没有外邪，湿邪不那么厉害，这人尽管脾虚一些，也未见的出现浮肿、胀满。这是相互联系的。正虚与邪实是相互联系的，但毕竟湿邪易伤脾，常常是脾脏受了湿邪，而运化功能失调，出现腹部胀满，水液不能运化，出现浮肿。所以治疗上，多健脾化湿。
瞀就是昏冒，头晕眼黑，头脑不清醒，昏冒和抽搐多和火有关。常和心肝之火有关系。心藏神，肝养筋，诸痛疮疡皆属于心。痒是阳性症状，痛是不通，血脉不通，血脉不通引起疮疡，营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。就属疮之类。营气不从则气血运行不畅。心主血脉，心经有热，血中有热。热和风常引起痒。
手足冷，手足热，和伤寒论不同，伤寒论是热郁于内，而隔寒于外的手足冷，叫热厥，阳虚的冷叫寒厥。这里讲的是，肾阳虚的是寒厥，肾阴虚的是热厥。肾阴虚，肾精虚，肝火旺，肝阳上亢，昏厥。所以厥这个病症，属于下，常和下焦肝肾有关。固是大小便不通，泻是二便失禁，常和下焦有关，特别是肾，肾司二便，但饮食不当也腹泻，就属于肠胃了。多属于可以，特别是慢性腹泻，多属于肾，也有脾虚问题。治疗这种属于下的泻，应当从肝肾入手，肾虚才固和泻，五更泻，鸡鸣泻，属肾虚，也有肝的问题。
气喘多属于上焦肺，从肺出，呕吐也从上焦出，从胃口上出，痿证也是多和肺有关系，五脏皆有痿证，但首先是肺热，五痿皆由肺热生，筋骨脉肌皮分属五脏，但其开始先有肺热，不能布散津液，不能布达筋骨脉肌皮形体各处，才使各处发生痿软无力，当然也和胃有关系，阳明是化生气血之源的，肺主治节，布散气血津液。所以痿喘呕常和上焦有关系。
大邪引起口噤不开，鼓颔，战栗，一派寒象，冷得哆嗦，张不开口，神志控制不住自己形体了，神不能守形了，这是火热的表现。常由火热引起，真热假寒，热郁于内，寒象于外，这时定有其他热象。脉象一般数，有力，这都是急性的。
角弓反张谓之痉，脖子强硬为项强，这是筋的问题。筋不柔和。常和湿有联系。湿邪阻滞筋脉，气血不能运行，筋脉失其所养，而筋脉失柔。
很多病症都有气从下上冲，气机急促上逆而致的病症。如急性的呕吐、头晕、头痛、呃逆，都可是气上冲，自己感觉气往上冲，冲到头上，这常和火有联系，火性炎上，易上冲，所以诸逆冲上，皆属于火。腹胀大，常由热邪引起，热邪导致气机不能运行，气机不畅。
诸躁狂越，皆属于火。烦躁，躁动不安，越是超越，超越正常限度，常和火有关，火热扰心神，火热扰乱神明，阳邪并于阳位，阳明经，阳明胃也是阳，心也是阳中之阳，并于心、胃，气血以并，阴阳相倾。治疗就是泻心火，泻阳明火热，泻肝火。虚性也可引起狂，但狂躁的程度弱。
诸暴强直，皆属于火。突然僵直，这常常是由风邪引起的，风是肝木之气，肝主筋，抽搐是风，僵直也是风，也是筋脉不柔和了。
腹鸣，肠鸣之类病症，腹胀，这些都是和热有联系，当然肠鸣腹泻属于寒较多，同样，肠鸣、腹部胀满，砰砰作响，热邪引起也常见。邪气郁滞在里，气机不畅，可怦然作响，有声。
诸病皮肉溃烂，足背肿，浮肿，疮肿，腐烂的肿，属火。火热之邪阻滞了经脉，气血不通而成。热扰心神可惊骇，火热之邪和腐肿相联系的可出现疼酸，热邪阻滞，气血逆乱，不通畅而疼痛，同时热扰乱心神而惊骇，这多属火，常和火有联系。
诸扭转，筋脉扭转，如腓肠肌痉挛，肠绞痛，肠痉挛，角弓反张，筋脉失养，屈而不伸，筋脉之病，又有水液浑浊，包括眼泪、鼻涕、小便、带下、唾液等，均为水液，水液粘稠、质厚、浑浊，常和热有关，就是热使气血津液不能荣养于筋，可出现转反戾，热可使水液变混浊，热伤津液了。相反，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，体液清冷，清稀，不粘浊的，常是寒。寒邪导致津液不能正常布散而成了多余水液。澄澈清冷，清涕为寒，浊涕、黄的、粘的，为热。有时还可从气味上辨别。这个人排泄物气味很浓，很污浊，一般是热，起码有热，而气味淡的，不浓，一般为寒。病人口苦，多半是有热，口中和，没味，常是没有热。
诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。呕吐酸物，泛酸，常是有热，肝胃不和，有热。泻下如注，后重，这是由于有热，热郁于内，气机不畅就后重，火性急速，泻下如注。这些常常属于热。
最后总结，故大要，就是古之经典，说：谨守病机，各司其属，谨慎分析病机，掌握病机，各气有其所属，在临床辨证时，有了这个症状，要研究他，分析病机，根据病情判断，他应该有这个病症，而他没有出现这个病症，为什么？是正气不足，还是邪气入里？要分析明白，这才不至于失误，无者也求之。有实证，有余之象，要分析为什么过盛，不足，虚像，就要分析他为什么出现虚象，出现虚实症候的机理何在，什么情况导致的虚，什么情况导致的实，是气虚血虚还是阴虚阳虚，是外感实邪，还是饮食积聚，气血凝滞等等，分析其所以然，这就是研究病机，就是辩证。分析病机过程，首先要必先五胜，五行之气更胜，就是五运，木火土金水五气运行，互有更胜，有胜有衰，某年是土运，某年是金运，土运之后可导致什么衰，木气盛了，就会导致土衰等。先要明白五气更胜的道理。总之病有气血不通畅，调畅其气血，让气血调畅，运行正常，达到气血平和，阴阳相对协调的状态。所有的辩证都要这样做。

理论阐释：1、对19种病机的理解问题。2、掌握病机的重要性及其方法。①探求病因的问题。也就是有无求之。②辨明病性。盛者责之，虚者责之。分析寒热。③要注意整体定位问题。五运六气和五脏六腑盛衰之间的关系，五运六气对疾病影响的问题。3、这19条病机，强调火热的多。开头讲，生于燥，但后边没有讲燥。刘完素补充燥一条，他说：诸涩枯涸，干劲（俊去掉单立人+皮）揭，皆属于燥。

临证指要：1、脏腑病机及其临床意义。麻木也是风的现象。治疗高血压，耳鸣嗡嗡响的，舌红、苔黄、耳鸣，是肝经有火，热、实邪的，用龙胆泻肝汤。也头晕，手脚也麻木的，用镇肝熄风汤。路路通、乌梢蛇，通络止痛，散风。属火热的病机有9条，论火5条，论热4条。火热致病特点：①火性炎热燔灼，内扰心神，可见到神志方面症状。比如瞀瘛、如表神守、狂越等。②火性炎上，导致气机上冲或逆乱，如气逆冲上、呕、腹胀大、腹如鼓（气机逆乱）。③火热消灼津液，出现水液浑浊、吐酸。④火热燔灼筋脉，引动内风。⑤火热灼伤血肉，出现疮疡，如腐肿疼酸。⑥火性急迫，多病急暴，如呃逆、暴注下迫等。
下面是六气中风寒湿。诸暴强直，皆属于风，口涎属脾，粘浊的是脾热，清稀冷的是脾寒，泻脾热用泻黄散，有时伴有肝胆郁热，影响到脾胃，可少量加点茵陈、柴胡疏泄一下肝胆。脾虚流口水，用四君子汤补脾气。