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颈腰关节痛常用手技法 (2010-01-08 21:50:40)转载▼标签： 杂谈 分类： 特种疗法  
法

  
颈腰关节痛常用手技法



1.环枢关节扳法
[操作方法]
  患者坐于低凳上，头稍后仰，术者站于患者侧方，一手拇指顶按住患者第二颈椎的棘突，另一手肘部托起患者的下颌部，手掌绕过对侧耳后，夹住其枕骨部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。在拔伸的基础上，使颈椎旋转至有阻力的位置，随即做一个有控制的，稍增大幅度的快速扳动，顶按棘突的拇指同时协调用力下按。此时常可听到“喀嗒”一声，并且术者拇指下有棘突的跳动感，表示手法成功。
[操作要领]
1、先拔伸颈椎，在拔伸的基础上再旋转。
2、向齿状突偏向侧旋转，拇指将第二颈椎棘突向对侧顶按。
3、要根据患者体质的强弱控制旋转的力度，切忌过大。  
  次法主要用于治疗环枢关节半脱位。
2、颈椎斜扳法
[操作方法]
患者取坐位,头略前俯,颈部放松,术者站于其侧后方,用一手扶住其后脑部,另一手托起下颌部,两手协同动作,使头向健侧侧偏,向患侧慢慢旋转 (即左侧病变,向左侧旋转;右侧病变向右侧旋转).当旋转至有阻力时,稍为停顿片刻,随即用力再做一个有控制的,稍增大幅度(约5-10度)的快速扳动,此时也常可听到”喀嗒”的声响,一达到目的,随即松手。
[操作要领]
1、 根据颈椎病变部位,在不同的前屈角度下扳动.
2、当颈椎旋转至有阻力时,旋转扳动的范围不能超过5-10度.否则容易造成损伤.
本法整复颈椎各关节错缝,间缝变窄,排列紊乱,颈椎周围软组织痉挛.临床常用于治疗颈椎病,颈椎失稳症,颈椎小关节紊乱,滑膜嵌顿,颈椎退行性变,颈椎间盘突出症,落枕,项肌疲劳,痉挛等病症.
3、颈椎侧屈扳法
[操作方法]
患者座位,术者站于其身后,用一手拇指抵住弯颈椎凸侧的横突处,另一手手掌抵住其头对侧颞部,两手协同用力,使颈椎缓缓向颈椎凸侧侧弯,弯至有阻力时,再做一个有增大幅度的,有控制的,快捷扳动。
[操作要领]
1、在快捷扳动的瞬间,双手要同时相对用力.
2、术者可用拇指面抵按患者颈椎横突,也可拇指外展,用虎口卡按.
3、严格掌握侧屈扳动的幅度.
本法有纠正畸形,整复关节错缝等功效,主要用于治疗各种原因所致的颈椎侧弯,如颈椎病,肌性斜颈,落枕，小关节紊乱症等.
4、颈椎定位旋转扳法
   [操作方法]
患者座位,低头10-15度.术者站在其侧后方,一上肢肘关节屈曲用肘窝将其颌部托住,并用上臂与前臂和手将其头部环抱固定,另一手用拇指面顶住患者颈椎棘突偏患侧的后外侧缘.然后用固定头部的上肢将患者头部向左右方向轻轻旋转.待其放松后,再将其头部向患者颈椎棘突偏歪侧拖转至有阻力时,略微停顿,再做一个瞬间快速的小幅度旋转牵拉动作.同时,另一手拇指向相反方向用力推按棘突,使其复位。
[操作要领]
1、术者抵按患者棘突之拇指面.一定要着实,部位须低在偏歪侧的后外侧.
2、操作时使头颈部向棘突偏歪侧旋转,拇指面向相反方向推偏歪棘突.
3、双手要协调配合.
  本法是一种可定向,定位矫治单个颈椎椎体扭转的整复手法，主要用于治疗由于颈椎病、颈椎失稳症、颈椎小关节紊乱、半脱位等导致单个颈椎椎体发生扭转之症。                                    
5、仰卧位颈椎旋转扳法
[ 操作方法]
患者仰卧位，去枕，术者坐于其头侧，一手托捉住其下颌部，另一手托其枕部，双手将患者头部托起，轻轻左右旋转使期放松，然后向患侧方向旋转到有阻力时，略停顿后、在瞬间旋转5—10度，后将其回旋到起始位。
[操作要领]
操作时术者将患者头脱离床面约10——15度，勿离床面过高。
本法患者全身容易放松，适用于年老体弱，椎动脉型颈椎病眩晕不宜坐位操作者。
6、颈椎微调扳法：
[操作方法]
1、坐位颈椎侧屈微调扳法。
患者坐位，颈部放松，术者站于其后方，以一手拇指按顶颈椎错位偏凸的棘突，另一手掌根顶住颈跟部，将下颈椎向患侧侧屈至限制位，然后两手同时向相反方向用作一快速的推动，拇指顶按颈椎棘突使错位整复。
2、侧卧位颈椎侧屈微调扳法
患者侧卧位，垫一平枕，术者站于床头，一手按住患者颈部并以拇指抵住偏凸之颈椎棘突，另一手托住其下颌并用前臂托住面颊部，先将患者头颈向上侧屈至30度，然后两手协调，做一突发而有控制得力量，一手扩大侧屈幅度3至5度，另一手拇指向下顶推偏凸之棘突，即可整复。
3、俯卧位颈椎横突按压微调搬法
患者俯卧位，若其颈部肌肉痉挛不明显，则在其胸部及颈前垫一软枕，使颈部处于前屈中立位，术者站于其头部，先以一手置于颈椎错位偏突侧，拇指按住错位颈椎后突的横突后结节，另一手置于其下位椎体对侧的横突后结节，先以较和缓的节奏和力量，将横突向下施加压力震动，当患者肌肉放松时，适时以短促，轻巧，有控制的力将横突向上推冲，使之松动或整复。此法适用于中下颈椎段的错位的整复。
4、俯卧位颈椎旋转微调扳法
患者取俯卧位，旋转颈部，使患者头旋向患侧，使上颈段处于弹性限制位。术者两拇指并拢或重叠，按压于错位椎骨棘突起侧，先以较和缓的力量和节奏，将棘突向内下方施加震动，当患者肌肉放松时，以短促，轻巧，有控制得力量按压棘突，使其整复。本法操作时拇指的着力点也可在对侧后凸的棘突。本法适用于上颈椎段颈椎错位的整复。

[操作要领]
1、错位椎体的定位要准确，拇指着力点要与之相一至。
2、两手用力要协调，短促，轻巧，快速完成。
本法用于整复颈椎错缝。临床适用于颈椎病，椎体不稳，颈椎小关节紊乱等引起的颈椎椎体微小错位。其中，定位颈椎侧屈微调扳法适用于整复下颈椎段的错位；俯卧位颈椎横突按压微调扳法适用于中下段颈椎病的错位整复；俯卧位颈椎旋转微调扳法适用于上段颈椎病的整复。
7、扩胸扳法  
[操作方法]
患者座位，双手十指交*扣住，置与颈项部，术者站于其身后，用一侧膝部顶住患者第5—7胸椎棘突处，两手托握住其两肘部，使患者身体缓缓地做前俯后仰被动动作，待其放松后，再作后伸运动到有阻力时，术者双手同时向后发力，快速小幅度的将其两肘向后扳动。
[操作要领]
1、扳动时，要让患者呼吸自然，切忌闭气。
2、膝部仅起顶按作用，不能在扳动时发力向前顶推。
3、膝部顶按的位置要准确。
4、扳动时用力不可过大，否则容易造成岔气，或损伤肩肱关节。
本法具有整复肋椎关节错缝的功能，临床常用于治疗岔气，胸痛，胸闷，肋椎关节微小错缝等症。
8、胸椎对抗复位法
[操作方法]
患者坐位，双手十指交*置于后颈部，术者站于其后，用一侧膝部顶住上胸段患部，两手分别从患者两掖下前伸，抱住患者两侧肩部前方，然后嘱患者做小幅度前屈后仰活动，待身体放松后伸有阻力时，术者两手向后，向上牵拉扳动。
[操作要领]
同扩胸扳法。
此法适用于上胸段肋椎小关节紊乱，微小错缝之病证。
9、俯卧位抬肩扳法
[操作方法]
患者俯卧位，上身放松，术者站于患者胸椎棘突偏斜方，以一手掌跟抵住偏歪之棘突，另一手由后向前从腋下穿入托扶住其肩前部并向上抬起至有阻力位置，然后两手协调用力，做相反方向运动，做一个有控制的，稍增大幅度的突发性扳动，使之复位。
[操作要领]
1、患者放松，保持自然呼吸。
2、旋转到有阻力时，增大扳动的幅度，要控制在5度左右。
此法是有整复肋椎关节错位之功能，适用于第八胸椎以上节段的肋椎关节微小错位的整复。
10、上胸椎后伸扳法
[操作方法]
患者坐位，两上肢上举180度，两手掌交*重叠，术者站在其侧后方，一手拇指面顶住在上胸段正位胸椎的棘突上，一手在前用前臂抱按住患者两上臂下端近肘关节处。然后让患者挺胸至有阻力时，术者抱按患者上肢之手向后扳动其双上肢。同时，另一手顶按棘突之拇指向前快速推按患者棘突，使后突的胸椎向前复位。
  [操作要领]
1、抵按胸椎的拇指定位要准确。
2、在快速扳动时，拇指要用较大的力量向前抵按住着力部位，固定患者上身不向后倾，以保证扳动的力点在患部。
本法对胸椎后凸畸形有整复作用。常用于治疗青年驼背，青少年姿势不良性胸椎后凸，驼背等病症。
11、下胸椎后伸扳法
  [操作方法]
患者俯卧位，术者站于其一侧，一手手掌抵按在下段胸椎棘突处，一手手掌及前臂托住患者胸正中部，将其胸部向上托起至有阻力时，两手协同将其上身在向上托举扳动和向下按压胸椎棘突处，同时瞬间快速发力，使其后伸幅度扩大5至10度。
[操作要领]
1、本法适用于下段胸椎，故按压胸椎棘突的位置要准确。
2、按压棘突部的手掌要用力固定其位置，以免将整个上身向后托起。
  本法主要用于下段胸椎及胸腰椎结合部脊柱后凸畸形的整复，临床常用于治疗青少年姿势不良性脊柱畸行等病证。
12、下段胸椎旋转顶定位扳法
[操作方法]
以棘突偏向左侧为例。患者坐位，骑跨于治疗床上，使骨盆固定，两手十指交*抱置于后颈部。术者站于其后侧方，左手拇指顶按住偏歪之棘突，右手从患者右侧掖下穿过，通过下颌，抱按住对侧肩部，然后嘱患者主动低头前屈弯腰，当前屈至术者左手拇指感到棘突活动时或该部位紧张时，稳住该体位，然后左手扳动患者肩部，最大限度使其旋转至有阻力时，略停顿，再两手同时用力，右手瞬间加大旋转角度5—10度，左手拇指将偏歪之棘突向对侧顶按。次时常可听到“喀嗒”的响声，并且拇指下有棘突的跳动感。
[操作要领]
1、当前屈至力点时再旋转椎体，此时不能再前屈，否则易改变应力点，不能扳动患椎。
本法可定位整复下段胸椎错位，侧弯。临床常用于治疗下段胸椎小关节紊乱证，失稳症以及胸腰椎联合侧弯等病症。
13、坐位腰椎旋转扳法
[操作方法]
患者端座位，两腿分开，术者站在其一侧，用一腿跨站在其两腿中间，一手抵握住患者近术者一侧肩后部，另一手从患者另一侧掖下伸入，抓握住其肩前部，两手同时向相反方向用力使腰椎旋转至有阻力时，再作一个稍增大幅度的，有控制的突发性旋转扳动。
[操作要领]
1、术者用一腿或两腿固定患者下肢，以防止在旋转扳动时骨盆随之移动，影响旋转应力准确传递。
本法对腰椎的整体序列及各椎间关节有整复作用,对腰部的软组织亦有牵拉与舒展的功效.临床主要用于治疗腰椎间盘突出证，腰椎小关节紊乱,腰肌扭伤等病症.
14、腰椎斜扳法
[操作方法]
患者侧卧位,位于下面的下肢自然伸直,上面的下肢屈髋屈膝,将内踝置于下腿膝内侧上方,并将上面的手方在身后,下面的手自然的放在身体前侧.术者面对患者站立,用一手肘部抵按住患者上侧肩前部,另一肘部抵按住臀外上部.然后两手协同用力,一手将肩部向后下部推动,一手将臀部向前下按压,使其腰椎旋转扳动,当旋转到有阻力时,再做一个稍增大幅度的,有控制的突发性扳动,使旋转幅度再扩大5至10度。
[操作要领]
1、腰椎右旋扳动时,取右侧在上侧卧位,左旋转扳动时,则取左侧在上侧卧位.
2、起始扳动时,两肘要将患者前后反复缓缓摇动,待其放松后,再旋转至有阻力位置扳动.
3、一般利用上段或下段旋转的角度调整其应力点.即扳L4-S1时,将其患者肩部向后下推的幅度大一些.臀部则向前下按下的幅度小一些,使其腰椎旋转的应力点在L4-S1位置.扳L2-L4时则反之.
本法对腰椎的治疗功能和治疗范围基本与坐位腰椎旋转扳法相同.但定位较准确.加之由于取侧卧位,患者的全身容易放松,故在临床常用.
15、仰卧位腰椎斜扳法
又称仰卧位腰椎旋转扳法.
[操作方法]
以右侧旋转扳动为例,患者仰卧,右侧上肢自然放松外展,同侧下肢屈髋90度,自然屈膝,左侧下肢伸直.术者站于其左方,用右手掌扳压其右侧肩部,将患者右肩紧压固定在床面,左手握住其右侧膝上部,将右腿向下侧牵拉,使其盆骨随之向左侧旋转到有阻力时,再将其右腿向左下方做一快速小幅度的推冲动作,使其腰椎旋转幅度再扩大5-10度.左侧旋转扳动时则动作与此相反。
[操作要领]
1、压肩之手要用力将其肩部固定在床面,不能让其离开,否则影响旋转扳动的力度及应力点.
2、扳动时上侧下肢须屈髋90度,自然放松.
本法在左右旋转扳动时患者不用翻身变换体位,比较方便.除同腰椎斜扳法具有相同的功效和主治外,对骶髂关节扭伤极其错缝也有良好的治疗作用.
16、腰椎定位旋转扳法
[操作方法]
以向右侧旋转为例.患者坐于无*背的方凳上，助手用双膝夹住其左膝两侧，并用双手按压住其大腿根部，将患者固定在坐位上，术者站或坐在其右侧后方，用左手拇指抵按住患椎棘突的右后侧，右手从其右侧掖下穿过，通过颌下，抱按住对侧肩后部，先让患者向前弯腰，弯至应力点到达左手拇指所按棘突时停止，右手将其左肩扳动，使腰椎旋转至有阻力时，再顺势发力作一小幅度的快速右旋扳动，同时左手拇指发力将患椎棘突向左侧顶推。此时常可听到“咯嗒”的响声，并且拇指下有棘突的跳动感。复位后右手立即将其上身扶正至端坐位。
[操作要领]
1、助手要将患者一侧下肢压紧牢牢固定其骨盆，不能让其发生转动。
2、必要时也可用另一助手在侧前方抱按住患者两肩部帮助术者旋转扳动。
3、快速旋转扳动时，双手要同时反向发力，特别是按棘突之拇指，着力点要稳，准，不能滑脱。
本法可定位整复腰椎棘突偏歪，并可矫正各种原因引起的腰椎侧弯。临床常用于治疗腰椎间盘突出症，腰椎小关节紊乱，滑膜嵌顿，腰椎失稳，腰部软组织扭伤等病证。
17、腰椎后伸扳法
[操作方法]
1、单腿式腰椎后伸扳法：
患者俯卧位，术者站于其一侧，用一手掌按压在患椎棘突上，另一手提握住其对侧大腿下端前方，将其慢慢抬起后伸至有阻力时，再用力向上做一个快速的提拉动作；按腰之手同时向下发力快速按压棘突。
2、双腿式腰椎后伸扳法：
患者俯卧，术者站于其一侧，用一手掌根按低在受术腰椎棘突，一手前臂与手掌托住其两大腿前侧近膝关节处，缦缦将其两侧下肢向上托起至有阻力时，再用力向上快速地托抬其双腿，另一手同时用力向下快速按压腰椎棘突。
3、跪式腰椎后伸扳法：
患者俯卧，术者站于一侧橙子上或床边，用一侧膝部顶按住患者受术腰椎棘突，双手握其同侧（术者站立侧）下肢踝部（或抱住其大腿近膝关节处）向后牵拉至有阻力时，再向后做一有控制的快速提拉。同时顶按棘突的膝部用力下按。
[操作要领]
1、下肢应向正后方向提拉或托抬，按棘突的方向亦应为正下方。
2、跪式操作时，应注意控制力度，不可过大。
本法能矫治各种原因引起的腰椎后弓畸形。临床常用于治疗腰推间盘突出症，青少年姿势不良性腰椎后凸等病证。对腰椎滑脱症，椎弓根崩解者禁用。
18、骶髂关节扳法：
[操作方法]
1、骶髂关节后伸板法：
患者俯卧位，术者站于一侧，一手掌根按压在患侧髂后上棘处，另一手提握住患侧大腿之前下端，将其下肢缓缓抬起至有阻力时，再发力将其向上快速提拉，同时另一手向下快速按压髂后上棘。
2、骶髂关节侧位扳法
患者侧卧，患侧在上，双手抱于胸前，健侧下肢略屈髋，患侧下肢屈膝屈髋，使骨盆与床面成垂直状。术者站于患者对面，一手按于患者肩部，另一手用掌根抵住患侧髂后上棘，将其脊柱旋转至最大限度时，两手同时用力，按肩之手稳住身体，同时按于髂后上棘之手作一个有控制的，突发性的，沿患肢股骨纵轴方向的椎压扳动。
[操作要领]
按压髂后上棘的手要准确，以保证应力传递至骶髂关节。
本法主要用于整复骶髂关节后脱位。
19、骶髂关节微调扳法：
[操作方法]
1、患者府卧位，术者站于其健则，一手掌根按于患侧髂后上棘，另一手掌交*按于骶骨下端。嘱患者咳嗽，术者两手在其咳嗽时向下快速用力按压，重复数次后，在患者咳嗽时，按髂后上棘之手向患者腹、外、头侧方向，按骶骨下端之手向患者腹、头侧方向分别快速用力按压。
2、患者俯卧位，术者一手掌根按住患侧坐骨结节的内侧，另一手交*抵于骶骨上端，方法同上，在患者咳嗽时，按于坐骨结节内侧的手向患者腹，外、头侧快速按压，另一手则向患者腹、头侧冲压，使骶髂关节向相反方向松动错移。
[操作要领]
1、医患要配合默切，在咳出时，快速按压。
2、按压的方向要准确。
本法可松动骶髂关节，治疗骶髂关节的微小错位，其方法1常适用于骶髂关节前屈性损伤的治疗，方法2常用于骶髂关节伸直性损伤的治疗。
20、俯卧位骶髂关节复位法：
[操作方法]
1、单人复位法：
患者俯卧位（以左侧为例）术者面对患者位于足部，以右足跟蹬在健侧坐骨结节上，双手握患侧踝关节，然后在足跟用力向前蹬的同时，双手用力向后牵住患肢。
2、双人复位法：
患者俯卧位（以左侧为例），双手向前拉住病床缘。术者站于一侧，双手掌重叠于病变骶髂部，另一助手面对病人，以双手紧握患侧踝关节，作好单腿纵向拨伸准备；然后助手向下用力牵拉患肢，同时术者向下按压骶髂部，一压一拉，瞬间完成复位动作。
3、伸腿蹬足法
患者仰卧，双手向上拉住病床缘。术者站于患侧下肢外侧，双手握其患侧踝关节，使其患侧下肢极度屈膝曲髋，然后向下用力牵拉患肢使其伸直，同时嘱患者向下蹬直患肢，反复2-3次。
[操作要领]
患者应放松，医患配合要默契。
本法具有整复骶髂关节错位及对局部软组有牵拉、舒展的功效。临床常用于骶髂关节扭伤，以及骶髂关节错位等病证。
21、四肢关节扳法
[操作方法]
1、肩关节扳法：
（1）上举：患者坐位，术者半蹲站于其前侧，将患肢手搭在医者肩后，肘部放在医者上臂部。医者两手抱住患者肩部，然后慢慢站起并同时将患肢抬起。
（2）内收：患者坐位，将手置于胸前，术者紧*其背后稳住其身体，用一手扶住患肩，另一手握住其肘部作内收扳动。
（3）后伸：患者坐位，手自然下垂。术者站于患侧，用一手扶住其肩部，另一手握住腕部向后扳动并作屈肘动作。屈肘时要使掌紧贴脊柱上移。
（4）外展：患者仰卧。术者一手按住患肩部，另一手握住其肘部向外牵拉扳动，同时作旋内及旋外动作。也可在上肢外展位，医者站于患者侧方，同上举扳法进行外展扳动。
2、肘关节扳法：患者抑卧。术者一手握肘上部，另一手握住其腕部，做肘关节屈伸扳动。可重复进行。
3、腕关节扳法：患者坐位或仰卧位，术者用双手握住其手掌，两拇指按住腕背部，先将腕关节拔伸，在此基础上再作屈伸及左右侧屈扳动。
4、踝关节扳法：患者坐位或仰卧位，术者一手托住其足跟，另一手握住跖趾部，两手协调用力将踝关节屈伸及外翻扳动。
[操作要领]
1、扳动时手法应缓缓加力，不可用力过大，速度过快。
2、扳动幅度不能超过正常生理活动范围。
本法具有滑利关节，整复错缝、脱位，松解粘连，矫正畸形，疏筋通络，恢复肢体关节功能等功效。临床上常用于治疗四支关节功能障碍及扭伤，关节错缝等病证。肩关节扳法常配合其他手法治疗肩关节粘连，活动受限等症。
22、背法
[操作方法]
术者与患者背*背站立，两足分开，与肩同宽。用两肘勾套住患者的肘弯部，再屈膝弯腰、挺臀。将患者反背起，使其双足离地悬空，做小幅度的上下抖动，以使其完全放松，然后做一突发的快速的伸膝屈髋挺臀抖动动作。此法可连续操作2~3次。
[操作要领]
1、一般应用臀部低住患者腰骶病变部，患者应身体放松，自然呼吸。
2、背起患者后，再作有节律的伸膝屈髋挺臀动作，同时伸膝屈髋挺臀颤动动作要协调，运作幅度不可过大，频率不宜过快。
背法只适用于腰骶部，具有缓解腰肌痉挛、整复错缝、还纳突出物等功效。治疗腰椎关节功能紊乱，腰部闪错，腰椎间盘突出症等。
23、拔伸法
又称牵拉法。
[操作方法]
1、 颈椎拔伸法
（1）患者坐位，术者站于其后，用双手拇指顶住枕骨后方，余四肢分别托住下颌部，两前臂分别压住患者两肩，然后逐渐用力向上拔伸。
（2）术者用一侧肘部托住患者下颌部，前臂绕过其对侧耳后用手掌扶住枕骨部，另一只手亦扶于其后枕部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。
2、 肩关节拔伸法
（1）患者坐位，令助手固定患者身体，术者站于患侧，两手握其前臂与肘部拔伸。
（2）患者坐位，术者以一足抵住患侧腋下，两手握住患侧上肢腕部向下拔伸。
（3）患者坐于低凳，患肢放松，术者站于其后侧，双手握住其患侧腕部慢慢向上牵拉拔伸。
5，腰部拔伸法：患者俯卧位，助手站于患者头顶部，两手固定患者两腋下，或让患者两手抓床头，术者站于患者下端，两手分别握两踝部，向下用力拔伸。
6，髋关节拔伸法：患者仰卧位，助手站于其头顶部，术者站于其患侧下端外侧，一手抓握住患侧膝部下端，一手从患侧下肢内下穿过，掖部夹住其踝部，手抓握住另一手前臂部，固定患者小腿及踝部，然后医者后仰用力牵拉拔伸。
3、腕关节拔伸法：患者坐位或仰卧位，术者双手握住患者掌指部，逐渐用力拔伸，同时患者上身略向后仰，形成对抗牵引。
4、指间关节拔伸法：患者坐位或仰卧位，术者一手握住患者腕部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。
7、踝关节拔伸法：患者坐位或仰卧位，术者站于其下端，一手托住足跟部，一手握住足背部，同时用力拔伸。
[操作要领]
1、拔伸牵拉的动作要稳而持续，不可用一次突发的猛力。
2、顺势而行，因势利导，用力恰当，适可而止，切忌粗暴。
本法常用于四肢部和脊柱部，具有整复错缝、脱位，纠正畸形、解除粘连等功效。临床和其他手法配合治疗颈椎病、腰椎病、四肢关节功能障碍，软组织粘连、挛缩以及小关节错位，伤筋等症。本法也是治疗骨折和脱位的主要手法，临床常与旋转、屈曲等正骨手法配合使用。
24、摇法
[操作方法]
1、摇颈：患者坐位，术者站于其侧方，，一手托住下颌部，一手扶住头顶，双手以相反方向缓缓使头摇转。
2、摇肩关节：
（1）小摇法：患者坐位，术者站于其患侧方，一手扶住肩部，一手扶住肘部（使患者手搭在医者的肘上部）环旋摇动。
（2）大摇法：患者坐位，术者站于其患侧方，两腿分开与肩平宽，一手松握腕部，另一手相对以掌背将其慢慢向上托起到160°左右时反掌握住腕部，原握腕之手向下滑移至患肩上部按住，此时两手协调用力，一手稳按住肩部，一手向后使肩关节由后向前作大幅度转动至起始位，另一手由肩部滑移至腕部。以次反复操作数遍。由后向前摇则两手动作相反。
3、摇肘关节：患者坐位，术者站于其患侧方，一手固定其肘关节上端，一手握腕关节上端环转摇动。
4、摇腕：患者坐位，术者站于其患侧方，一手握住其腕上，一手握住手掌环转摇动。
5、摇腰：患者坐位，术者站于其侧后方，一手按住其一侧腰部，另一手扶住对侧肩部，两手协调用力摇动。
6、摇髋关节：患者抑卧，屈髋屈膝各呈90°，术者站于其患肢外侧，一手按住膝部，一手托住足跟，做髋关节的环转摇动。
7、摇踝关节：患者坐位或抑卧位 ，术者站于其患者下端，一手托住足跟部，一手握足前掌背部环转摇动。
[操作要领]
1、幅度由小到大，动作缓和，用力稳妥。
2、在生理活动范围内因势利导，切忌粗暴和蛮干。
本法具有滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能等功效。适用于四肢关节及颈、腰部，和其他手法配合治疗关节强硬、酸痛、粘连、屈伸不利等症。其中摇颈又用于落枕、颈椎病、肩背痛等；摇腰又用于腰腿痛等症；而肩关节小摇法适用于肩关节疼痛较甚，活动功能障碍明显的患者。大摇法适用于肩关节疼痛较轻，活动功能障碍不明显的患者。摇法在使用时，要诊断明确，对年老体弱者慎用，对关节畸形或关节本身有病变者如结核、化脓性关节炎，以及先天性骨发育不良如颈椎齿状突发育不全等，一律禁用。
25、扌衮    法
[操作方法]
1、患者坐位或卧位，术者肘关节屈曲120°—140°，拇指自然伸直，余四指自然屈曲，使手背沿掌横弓排列呈弧面，以手掌尺侧着力，前臂带动腕关节屈曲外旋，着力逐斩向手背近小指侧过度扌衮动，然后，腕关节在前臂的带动下逐渐背伸，着力面复原手掌尺侧着力，如此往返摆动，反复操作。
2、患者坐位或卧位，术者肘关节屈曲20°—40°，拇指自然伸直，手指半握空拳，前臂主动摆动，带动腕关节轻度的屈伸摆动，以小指、环指、中指第一指节背侧为扌衮动面，在施术部位进行持续不断地反复操作。此法亦称拳扌衮法或立扌衮  法。
[操作要领]
1、肩、臂、腕放松，肘关节自然屈曲, 近小指侧着力时120°—140°左右，拳扌衮   时20°—40°左右。前臂主动摆动。
2、手背近小指侧扌衮  动幅度要控制在120°左右，即当腕关节屈曲向外扌衮  动约80°,腕关节背伸时向内扌衮    动约40°。
3、腕关节屈曲向外扌衮   时着力较重，背伸向内回收扌衮  动时力量轻，即轻重交替。
[注意事项]
1、动作要协调而有节奏，要有明显的扌衮  动感，不可跳动或手背拖来拖去摩擦。
2、向内、外扌衮  动腕关节屈伸时，不可有冲力使腕关过度屈曲或背伸，否则会出现弹跳感，长期则会引起腕关节慢性损伤。
3、前臂尽量保持中立位下的腕关节屈伸、外旋，这样可保持最佳的力学状态。
本法接触面较大，刺激可强可弱，具有舒筋通络，活血化瘀，滑利关节，解痉止痛等功效。掌背尺侧面着力柔和而舒适，深透性强，适用于肩背，四肢等肌肉较薄弱的部位；拳扌衮    刺激性较强，适用于腰、臀等肌肉较丰满的部位。临床上常和其他手法配合治疗风湿酸痛，麻木不仁，肢体瘫痪及软组织损伤类疾病和退行性疾病，如肩周炎、关节扭伤、颈椎病等.        
26、揉法
用大鱼际着力称大鱼际揉法；用掌根着力称掌揉法；用手指螺纹面着力称指揉法。
[操作方法]
1、掌揉法：患者坐位或卧位，术者肘关节微屈、腕关节放松并略背伸，手指自然微屈，以掌根部为着力面，腕部放松，前臂主动运动并带动腕及手掌作小幅度的回旋揉动，带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟100-120次左右。
2、大鱼际揉法：患者坐位或卧位，术者用大鱼际部着力，拇指自然伸直，余四指放松并稍屈曲，肩、肘、腕放松。前臂主动摆动并带动腕关节及大鱼际在治疗部位上作轻度的环旋揉动。频率每分钟120-160次左右。
3、指揉法：患者坐位或卧位，常用拇指或中指揉法。拇指揉法用拇指螺纹面着力，余四指自然屈曲、腕关节放松、前臂作主动摆动，带动腕及拇指做环旋揉动，并带动该处皮下组织，频率120-160次左右。中指揉法用中指螺纹面着力，中指伸直，食指螺纹面按于中指未节背侧以助力，其他手指自然屈曲。余同拇指揉法。三指揉法为食、中、环指伸直并拢或分开置于三个不同穴位上，以螺纹面着力，拇、小指屈曲，余同拇指揉法。
[操作要领]
1、腕部放松，前臂做主动的回旋摆动并带动腕部。
2、不可用力下压，亦不可漂浮，部位要吸定，不可滑动或摩擦。
3、动作要灵活而有节律性。
揉法轻柔缓和，刺激量小，老幼皆宜，具有活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络等功效。常用于配合治疗颈腰关节疼痛诸症。
27、擦法
用全掌着力摩擦称掌擦法；用大鱼际着力摩擦称为鱼际擦法；用小鱼际着力摩擦称小鱼际擦法；用手掌尺侧缘着力摩擦称侧擦法。
[操作方法]
患者坐位或卧位，术者用手掌掌面或大、小鱼际或手掌尺侧缘着力，肩、肘、腕关节放松，前臂、上臂协调地作主动运动，使手的着力面在体表做均匀上下或左右直线往返摩擦，使施术部位产生一定的热量。
[操作要领]
1、直线往返，不可歪斜。
2、往返距离要长，动作要连续不断。
3、压力均匀而适中，以摩擦时不使皮肤褶迭为宜。频率一般每分钟100次左右。
4、操作时医生要保持呼吸自然，切忌迸气。
5、操作前在施术部位涂少许润滑剂。
本法具有温通经络，祛风散寒，行气活血，消肿止痛等功效。常用以治疗腰背和四肢软组织肿痛及关节活动不利等症。擦法在使用时要借用介质，如麻油、红花油、冬青膏、凡士林等。本法使用后该施术部位一般不再使用其他手法，否则容易造成皮肤损伤。故擦法一般都是在使用其他手法之后应用。但擦后可配合湿热敷，对提高疗效有一定帮助。
28、推法
.可分为指推法、掌推法、拳推法、肘推法等。
[操作方法]
指推法：患者坐位或俯卧位，术者 拇指背伸，余四指伸直，腕关节屈曲或伸直或背伸，以拇指螺纹面着力，前臂主动运动向前推动。
2、掌推法：患者坐位或俯卧位，术者腕关节略背伸，五指自然伸直，用掌根着力，前臂主动运动向一定的方向推动。
3、拳推法：患者坐位或俯卧位，术者握拳，以食、中、环、小指的第一指间关节突起部着力推动。
4、肘推法：患者坐位或俯卧位，术者半握拳，屈肘，用鹰嘴突部着力，上臂做主动运动沿一定方向推动，亦可借助自身上部的力量下压推动。
[操作要领]
1、用力均匀稳妥，不可硬压，推进速度要缓慢。
2、推动时不可左右滑动，忽快忽慢。
本法具有理顺筋脉，舒筋活络，消瘀散结，消肿止痛，缓解软组织痉挛，增强肌肉兴奋性，促进血液循环等功效。刺激可轻可重，其中拇指推法适用于头面、肩背、胸腹、腰臂及四肢部，常用以治疗风湿痹痛，筋肉拘急，关节扭伤等软组织疾患。。指推法一般应用介质，以减少对皮肤的刺激，提高疗效。掌推法常用于面积较大的部位如腰背、胸腹及大腿部等，治疗腰背酸痛，腰肌扭伤，退行性脊柱炎等症。拳推法刺激较强，适用于腰背部的劳损、宿伤及风湿痹痛而又感觉较为迟钝者。肘推法是推法中刺激最强的一种，多用于腰背脊柱两则膀胱经及臀部，适用于形体较胖，肌肉厚实或感觉迟钝的患者，治疗腰腿痛和腰背风湿酸痛等症。
29、搓法
[操作方法]
患者仰卧或坐位，术者 两手掌自然伸开，用掌面对称挟住肢体并相对用力，做方向相反的快速搓动。
[操作要领]
1、两手掌面相对用力，不可过大，以能搓动肢体为度，否则容易造成手法呆滞。
2、搓动要快，上下移动要慢。
本法具有疏通经络，行气活血，放松肌肉，解除疲劳等功效，常用于四肢及胁肋部，以上肢部与胁肋部最为常见。临床上多和抖法，捻法同时使用，作为治疗的结束手法。
30、抖法
[操作方法]
抖法分为上肢抖法和下肢抖法，其操作方法为：
1、上肢抖法：患者坐位，上肢放松。术者站于其前外侧，上身略微前倾，用双手握住患者手腕部（手不能握得太紧，也可握前臂远端，亦可单手握手式），慢慢将其向前外侧方向抬起约70~80°，然后稍用力作连续的小幅度的、较高频率的上下（握手式左右）抖动，使其肘、肩关节及上肢肌肉有舒适感。
2、下肢抖法患者仰卧位，下肢放松。术者站于其下端足侧，双手分别握住患者的两踝部，将其抬起至离床面约30厘米左右，然后作上下并兼有内旋的连续抖动，使其大腿及髋部有舒松感。下肢抖动的幅度应比上肢大些，而频率则应较慢些。
[操作要领]
1、抖动的幅度要小，频率要快。
2、被抖动的肢体要放松。
本法具有疏松脉络，滑利关节，松解疲劳等功效，适用于四肢部，以上肢最为常用，治疗肩、肘关节的功能障碍和腰腿痛等症，也用于消除上下肢的酸困等症，以解除疲劳。临床应用时常与搓、抖法共同使用，为治疗结束手法。
31、牵抖法
亦称抖腰法。
[操作方法]
患者俯卧位，双手用力抓住床头。术者两手分别握住其两踝上部，并渐渐用力向后牵拉，这时术者上身亦应向后倾仰，以加强牵拉的重量，如此持续1~2分钟。然后放松左右摆动，待患者腰部放松时，突然做上下抖动数次。然后再用力牵拉，重复操作数次。
[操作要领]
1、 以身体抖起为度，不可过大。
2、患者身体抖起下落时同时用力牵拉。  
此法具有整复错缝，缓解肌肉痉挛等功效，常用于治疗急性腰扭伤以及腰椎间盘突出等症。
32、按法
  用手指指面着力称指按法，用手掌掌面着力称掌按法。
  [操作方法]
1、指按法：患者坐位或俯卧位，术者以手指螺纹面着力于施术部位，余四指张开，置相应部位以及支撑助力，垂直向下按压，当按压力达到一定程度时，持续片刻，然后松力，再做重复按压。若一指力量不足时，可用另一手指重叠于手指背侧同时按压，以增加按压的力度，此亦称叠指按法。临床上以拇指按法为常用。
2、掌按法：患者坐位或俯卧位，术者以单手掌或双手掌重叠着力于施术部位，前臂伸直，借助身体上半部的力量垂直向下按压，用力原则同指按法，其中双手掌重叠着力按压亦称叠掌按法。
  [操作要领]
  1、以拇指螺纹面或手掌面着力。
  2、按压的方向应与受力面相垂直。
  3、用力要沉稳着实，由轻到重，有缓慢的节律性。不可突施暴力猛然按压。
  4、按压时需借助身体上半部的力量，以增加按压的力度，以及使医生省力，不易疲劳。
  按法具有开通闭塞，解痉散结，和血止痛，通经活络，放松肌肉及矫正畸形等功效。其中指按法接触面积小，刺激的强弱容易调节控制，适用于全身各部的经络穴位及痛点，一般临床上以拇指按法为常用，治疗范围较广，对软组织损伤，关节扭伤和各种关节退行性病变均配合此法治疗。掌按法适用于腰背部，臀部等。临床常配合治疗急慢性腰背痛，脊柱畸形等症。
33、点法
用指端着力的称指点法，用指间关节着力的称指节点法，用尺骨鹰嘴着力的称肘点法。
[操作方法]
1、指点法：患者坐位或卧位，指点法常用拇指端点压。术者手握空拳，拇指伸直并紧*于食指中节，指间关节伸直，以拇指端着力于施术部位，持续垂直向下按压。
2、指节点法：
（1）屈拇指点法：患者坐位或卧位，术者手握空拳，拇指屈曲，指端依附于食指中节桡侧缘，拇掌指关节伸直，用拇指间关节背桡侧着力持续点压治疗部位。
（2）屈食指点法：患者坐位或俯卧位，术者食指指间关节屈曲，掌指关节伸直，其他手指相握成实拳，拇指螺纹面紧压食指末节桡背侧助力，以食指第一指间关节突起部分着力持续点压治疗部位。
3、肘点法：患者坐位或俯卧位，术者肘关节屈曲，前臂尽量和施术部位的平面保持垂直，手半握拳，另一手掌按压在该手背侧掌指部助力，以尺骨鹰咀突起部着力持续点压治疗部位。
[操作要领]
1、点压的方向宜与受力面相垂直，否则会影响点压的压力，以及容易在点压时着力部滑脱而造成肌肉损伤。
2、用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到的组织深部。
3、刺激量要以患者能忍受为度，不可实施暴力，也不可突然收力。
本法具有开通闭塞、通经止痛等功效。适用于全身各部位及穴位，常多用于穴位、压痛点或骨缝处，配合治疗腰腿痛，肢体关节麻木酸痛等病证。
34、勾点法
[操作方法]
患者坐位或卧位，术者中指掌指关节微屈，指间关节屈曲使中指指形如勾状，其它手指相握。以中指端勾住施术部位或穴位，掌指部主动用力，使中指端做持续点按或勾拨，其方向应视治疗部位或向上，或向下或向其它方向用力。
[操作要领]
1、指间关节屈曲，中指形为勾状，余四指宜握紧。
2、当所需勾点的力量较小时，仅中指部屈曲施力按压即可，力量较大时，掌指部需同时用力。
3、不可实施暴力，要遵循点按法的施力原则进行操作。
本法具有行气活血，解痉止痛等功效，常用于人体不显露的部位或较隐蔽的穴位，和其它手法、穴位相配合治疗颈项腰腿疼，如腰椎间盘突出症，急性腰扭伤等病证。
35、弹拨法
亦称拨法，拨络法，抻法等，其中用掌根着力称掌弹拨法，同指面着力称指弹拨法，用拇指扁峰着力称偏峰拨法。常用拇指弹拨法。
[操作方法]
患者坐位或卧位，术者腕关节背伸，用掌根着力或拇指伸直，余四指支撑以助用力，用拇指面着力于治疗部位；或拇指伸直，余四指自然屈曲，用拇指偏峰着力于治疗部位，适当用力下压至一定的深度，一般待有酸胀感时，再做与着力面肌纤维或肌腱、韧带或经络成垂直方向的来回拨动。术者若单掌或单手指力量不足时，可用叠掌或双手拇指重叠弹拨。
[操作要领]
1、拨动时手掌或手指面不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动。
2、用力要由轻到重，实而不滞。
3、骨折的愈合期，急性软组织损伤者禁用。
弹拨法主要适用于肌束部，肌群韧带的起止点处或结节状物、条索状物以及各个穴位，具有松解粘连，消散结聚，解痉止痛等功效，常用于治疗颈椎病，肩周炎，落枕，急性腰肌扭伤等，以及各种软组织损伤的慢性期。
36、弹筋法
亦称提弹法。
[操作方法]
患者坐位或卧位，术者用拇指或食指或拇指与食、中指或拇指与其余四指的螺纹面着力，紧捏治疗部位肌肉或肌腱，稍用力向上提起，然后突然放开，使该部肌肉和肌腱迅速弹回原位。
[操作要领]
1、用力要轻重适度，避免暴力硬拉。
2、以手指螺纹面着力，不可用指尖硬抠。
弹筋法适用于呈条索状的肌束，肌腱等部位，具有解痉止痛，舒筋散结，松解粘连等功效。临床常用于颈项、肩背及四肢部，治疗颈椎病，肩周炎，腰背痛等软组织扭挫伤或劳损，以及风湿痹痛、筋脉拘急等症。
37、擅法
  [操作方法]
患者坐位或俯卧位，术者双手掌重叠平放于施治部位，双臂伸直，身体稍前倾，在患者呼气时用力向下快速按压，并立即复原，使治疗部位产生颤动。可反复操作2～3次。
[操作要领]
1、身体上部和双上肢协调用力下压，避免单纯上肢用力。
2、按压的力量要根据患者具体情况控制适当，切忌粗暴。
本法常用于腰骶部，也可在牵引、拔伸下进行。具有舒筋通络，顺理肌筋，复平捺正的功能，临床上常和其它手法配合治疗腰腿疼，急性腰扭伤，腰椎间盘病变，腰椎小关节功能紊乱等症，胸椎上段小关节功能紊乱亦可配合此法治疗。
38、拿法
用拇、食指着力称二指拿，用拇指与食指、中指着力称三指拿；用拇指与其余四指着力称五指拿。
[操作方法]
患者坐位或仰卧位，或俯卧位，术者用拇指和余手指指面相对用力，捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，用拇指指面与余四指指面的合力，做轻重交替的，连续不断的提捏并施以揉动。
[操作要领]
1、用拇指和余手指指面着力，不能用指端内扣用力。
2、腕部要放松，动作要柔和灵活，连绵不断，且富有节奏感。
3、用力要由轻到重，再由重到轻，拿后常继以揉摩，以缓和刺激。
本法多用于颈项部、肩部、四肢部和头部，具有疏经通络、祛风散寒、行气活血、解痉止痛，开窍提神的功效，临床常和其他手法配合治疗颈椎病，软组织扭伤，落枕，肩周炎，腰椎间盘突出症，运动性疲劳等病症。
39、捏法
用拇指和食指着力称二指捏法，拇指和食、中指着力称三指捏法，拇指和余四指着力称五指捏法。
[操作方法]
患者坐位或仰卧位，术者用拇指和食指指面或拇指和食指、中指指面，或拇指和其余四指指面夹住肢体或肌肤，相对用力挤压，并缓缓上提，随即放松，再用力挤压，缓缓上提，放松，重复数遍，并循序移动。
[动作要领]
1、用指面着力，避免用指端着力。
2、一般不能捏骨头，捏皮，以免引起疼痛。
3、动作要连贯而有节奏性，用力要均匀而柔和。
本法适用于四肢部、颈项部和头痛，其有舒筋通络，行气活血，松肌舒筋，解除疲劳的作用，临床常配合拿法、揉法等治疗颈椎病、肩周炎、四肢酸疼等证。
40、捻法
[操作方法]
患者坐位或仰卧位，术者用拇指螺纹面与食指螺纹面或桡侧缘相对捏住治疗部位，稍用力做对称性的快速搓揉捻动，上下往反移动。
[操作要领]
1、动作要灵活连贯，着力应缓和持续，捻而不滞，转而不浮。
2、捻动的速度宜快，在治疗部位的移动速度要慢。
本法适用于四肢小关节部，具有理筋通络，滑利关节，祛风止痛等功效。常用于指间关节扭伤，类风湿性关节炎，屈指肌腱腱鞘炎等病症的治疗。也常与搓法、抖法等手法配合，作为治疗的结束手法。
41、勒法
[操作方法]
患者坐位或仰卧位，术者食指和中指指间关节屈曲，掌指关节伸直，用第二指节骨夹住治疗的肢体，勒压片刻后，在保持勒压的状态下迅速向外滑出，可反复操作数次，操作时可闻及弹响声。
[操作要领]
1、力度要适中，不可强力勒压亦不可漂浮。
2、动作要协调灵活，滑出的速度要快，不可呆滞。
本法应用于手指及足趾部，具有舒筋活络，通气活血，缓解拘挛，松解粘连等功用，治疗手足指（趾）麻木、酸胀、屈伸不利、关节僵硬等证。亦和拿法、搓法、抖法配合作为治疗的结束手法。
42、踩跷法
[操作方法]
患者俯卧位，在胸部和大腿部各垫3—4个枕头，使其腰部腾空，术者双手扶住固定在墙上的横木，双足前部踩踏于患者腰部，利用膝关节轻度的屈伸活动，身体有弹性的上下起伏踩踏。
[操作要领]
1、 用足前掌与足尖部着力于病变处。
2、 踩踏时足尖不能离开腰部，膝关节屈伸的角度不能过大，但要有弹性，不能死板。
3、患者不能屏气，下压时呼气，弹起时吸气。
本法仅适用于腰骶部，具有还纳复位，矫正畸形，舒筋活络等功效。临床多用于治疗腰椎间盘突出症、肥大性脊柱炎、腰部肌肉强硬、脊柱后突或侧突畸形等。
本法在临床应用时，一定要辨证清楚，诊断明确，审慎选用。对踩踏的力量与弹跳的幅度要严格掌握，切不可太过。对年老体弱，脊柱强直，有心血管疾病的患者以及脊椎结核、脊椎肿瘤和曾有脊椎骨折的患者均禁止使用本法。同时要注意在施术过程中如患者不能忍受，应立即停止操作，不可勉强。
43、拍法
[操作方法]
患者坐位或俯卧位，者五指并拢，掌指关节微屈，掌心空虚。腕关节放松，肘关节屈伸，前臂主动运动，用虚掌拍击施术部位。用双掌拍打时，宜双掌交替操作。
[操作要领]
1、拍击时动作要平稳而有节奏，要使整个掌周，指周边同时接触体表，患者感觉舒适而不疼痛。
2、腕部放松，腕关节随前臂的屈曲自然轻度屈伸。
3、接触皮肤拍打时，可在局部施用，以皮肤轻度发红、发热为度。
本法主要用于肩背部，腰骶部和下肢后侧，具有舒筋通络，行气活血，消除疲劳之功效，常用于配合治疗腰背筋膜劳损，腰椎间盘突出症，风湿酸痛重着，肌肤感觉迟钝麻木，肌肉紧张痉挛等病症。在作湿热敷时，拍打热敷巾，能使药力和热量更加深透。拍法亦常作为治疗结束手法和保健手法应用。
44、拳击法
亦称掌背击法。
[操作方法]
患者坐位或俯卧位，术者手握空拳，腕关节伸直，肘关节伸屈，带动前臂，用拳背平击治疗部位。
[操作要领]
1、腕关节要伸直，不能有屈伸动作。
2、用肘关节的屈曲带动前臂发力。
3、要使整个拳背平稳地接触体表，用力均匀而有节奏。若用掌指关节部着力，易致局部疼痛及损伤。
本法主要适用于大椎、背及腰骶部，具有舒筋通络，宣通气血的功效。常用于配合治疗颈椎病引起的颈肩背部酸痛，扳滞，以及背肌劳损、退行性脊柱炎、腰痛、风湿痹痛等病证。
45、掌击法
亦称掌根击法。
[操作方法]
患者俯卧或侧卧位，术者手指自然伸开，腕关节略背伸，前臂主动施力，用掌根击打治疗部位。
[操作要领]
1、腕关节始终处在略背伸位，不能有屈伸动作。
2、用上臂的力量呈节律性击打。
本法适用于腰臀部，四肢部，。具有开通闭塞，舒筋通络之功效，临床上和其他手法配合，主要用于治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛、腰臀部软组织劳损、下肢酸麻等症。
在临床应用时，掌击环跳，患者宜取侧卧位，患侧在上并屈膝屈髋，健侧在下并伸直，用较大的力量击打；掌击百会，患者宜取坐位，颈腰部挺直，闭口咬牙，以使力量沿脊柱纵轴传递；在四肢还可用双手掌在肢体的内、外侧做对称性击打，并做上下往返移动。
46、小鱼际击法
[操作方法]
患者俯卧或侧卧位，术者手指自然伸开，腕关节轻度背伸，并桡偏，用前臂主动用力击打体表治疗部位。
[操作要领]
同掌击法
力量较掌击法大，功效及主治同掌击法。
47、小指侧击法
[动作结构]
患者坐位或仰卧位，术者两手五指自然分开，两手掌相对，肘关节屈曲，运用腕关节的桡偏、尺偏活动，以两手小指侧着力，有节律的击打治疗部位。击打时可发出“啪……”的声音。
[操作要领]
1、腕关节放松，尽量减小前臂上下摆动的幅度，腕关节做主动的尺偏、桡偏活动。
2、频率要适中，动作要有节律性。
3、两掌及手指相对要贴实，避免击打时滑脱。
本法适用于头项、肩、背、四肢部。具有舒筋通络，行气活血，松解疲劳之功效，和其他手法配合，用于治疗、颈及肩背、腰、四肢酸困疼痛等病症，常作为治疗的结束手法。
48、弹击法
[操作方法]
术者用拇指指腹紧压住食指指押或中指指甲，然后将食指或将中指迅速弹出，用食指指甲部或中指指甲部连续弹击治疗部位。
[操作要领]
1、动作要灵活连续，频率均匀，每分钟约100～120次。
2、弹击的力量要均匀，不能忽轻忽重，弹击的强度以不引起疼痛为度。
本法适用于全身各部，以头顶部，关节部位为常用，具有舒筋通络，行气活血之功效。弹法为一种推拿辅助治疗手法，常配合其他手法治疗头痛，颈项强硬，四肢关节酸痛等症。

  软组织外科的压痛点认识
                 压痛点与激痛点有何区别？

    压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显著的定位疼痛感觉，即为压痛点。它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，压痛较集中、固定、明显。如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈肌损伤、颈椎损伤、骨折等。     激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。激痛点的形成起初是神经肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。晚期病例在激痛点处的硬结是由波形结缔组织构成的。     激痛点的特点：     (1)激痛点可为钝性痛或锐痛，突然痛者多为外伤，渐渐痛者为劳损引起。     (2)每一肌肉都有不同形式的感应痛点，用指压或针刺激痛点都可引起。激痛点越灵敏，感应痛越重，持续时间越长。     (3)激痛点可诱发植物神经症状，如血管收缩、局部肿胀、流涎、头晕、耳鸣等。     (4)激痛点也可使肌肉紧张发硬，但肌营养不受影响，无肌萎缩。此点与根性神经痛不同，后者虽然也压痛，但多有肌萎缩。     (5)局部封闭可扩张血管，冲淡积存的代谢产物，阻断向心性疼痛传导，因此对激痛点的准确注射，加上缓缓牵拉紧张肌肉，常能缓解疼痛。  






　　腰椎间盘突出症患者常在腰部和腿部有压痛点，腰部压痛点常在患椎旁和椎间盘所在间隙，腿部压痛点沿坐骨神经走向，可在下列穴位上找到：　　

　　居眈：在髋部，髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。

　　环跳：在股外侧部，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。

　　委中：在横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 　

　　承山，在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。　　

　　飞扬：右小腿后面，外踝尖与跟腱之间直上7寸处。 　

　　临床上常取这些穴位进行针灸、按摩、理疗等治疗，以缓解病情。 　

　　 　

          颈椎病的压痛点有哪些

检查颈椎病患者的压痛点时，医者立于患者背后，令患者颈部轻度前屈，用一手拇指自上而下逐个触压棘突，由内及外触压椎旁。

　　(l)棘突间压痛：此对颈椎病的定位关系密切，尤其是病变早期，压痛点的位置一般均与受累的椎节相一致。但对后期病例，由于推间关节周围韧带已硬化或骨化以及骨赘形成，则压痛点反而不明显。

　　(2)椎旁压痛：沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛点为下颈椎横突、肩胛骨内侧及第1、2颈椎旁，基本上沿斜方肌走行。



  临床肩背痛常见的压痛点一览

1、胸锁乳突肌压痛点：位于胸锁乳突肌起始部，在颈部旋转、头后仰时可引发疼痛或使疼痛加重；

2、肩胛骨内上角压痛点：是提肩胛肌的起始点，在肩胛上提，或向脊柱靠拢时可以引发疼痛，或引起患肩、上肢桡侧的放射痛；

3、冈上窝压痛点：位于三角肌深面，为冈下肌的起始点。如使上臂外展，可以引起肩部放射痛；

4、冈下窝压痛点：位于三角肌深面，为冈下肌的起始点。如使上臂内收、外展，可以引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛；

5、颈肩压痛点：为斜方肌起始点和肌腹部。如使颈部转动、头向后仰、上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱、可以引起前臂手指的放射痛；

6、肩胛骨内侧缘压痛点：为菱形肌附着点、可引起肩、上臂的放射痛；

7、小园肌压痛点：由腋神经支配，如使肩部外展，可引起肩部和上臂的放射痛。

8、肱二头肌肌腱沟压痛点：由腋神经支配，为肩周炎常见压痛点。在屈肘、缩肩，前臂旋转后可使疼痛加重。



                软组织外科的压痛点认识

软组织外科学在大量的椎管外软组织松解手术和温热密集型银质针针刺疗法中发现：椎管外软组织损害必存在着高度敏感的压痛点，这些压痛点并具有特定规律性，在这些软组织损害部位进行滑动按压必会出现剧烈的主诉痛，当滑动按压在原发性损害病灶区域时会出现剧烈的传导痛及相关征象。

    比如：按压在髂翼外三肌附着处严重病变的病灶区域时，会出现与主诉疼痛完全相同的“坐骨神经痛”征象，滑动按压严重病变的臀中肌损害病灶区域时也能出现典型的“坐骨神经痛”征象，滑动按压肩胛骨背面三肌附着处严重病变的病灶区域时同样出现典型的“神经根型颈椎病”征象，有的患者还出现前胸部传导征象，传统医学诊断的是肋间神经痛，这并非是真正的沿神经分布的传导。特别是滑动按压大小园肌时其麻木感可传导到指尖，在每个部位的压痛点检查时都必须要让所检查之病变软组织处于完全放松的体位下，这样才能减少肌痉挛的对抗，着力点才能直达病灶部位的软组织骨骼附着处的骨膜病灶，此时只需要用很轻的力量在病灶部位进行滑动按压即可引出剧烈的主诉疼痛症状。

    在压痛点的认识上是没有止境的，慢性疼痛性疾病在治疗的不同时期压痛点也会产生不同的变化，压痛时出现的疼痛程度与病变程度成正相关，压痛点的局限、广泛与病变的范围和复杂程度成正相关，压痛时主诉疼痛的减轻、加重与慢性疼痛性疾病病情变化成正相关；压痛点的消失是确保慢性疼痛性疾病治痛的可靠标准，而不是以患者主诉无临床疼痛及相关征象为标准，因为在慢性软组织损害性疾病中，有相当多患者即无主诉的疼痛及相关临床症状或时有症状时无症状，但即存在着高度敏感的压痛点，这就是潜在性病灶区域，当这些潜在性病灶区域在受到病毒感染、过度劳累、气候变化、内分泌紊乱等因素的刺激时，就会出现临床主诉症状。这都是因为这些潜在性压痛点区域内存在着慢性软组织害的无菌性炎症的病理基础，当外界刺激或滑动按压将无菌性炎症刺激到其病变区域软组织骨骼附着处的感觉神经未梢时就会出现疼痛及相关症状。气候变化时肌肉的过度收缩刺激到潜在性病灶区域内存在着无菌性炎症的软组织时出现临床症状也是相同的临床表现机制。关于压痛点的操作方法将在银质针论坛将会有更深入的讨论。

                         压痛点强刺激推拿手法

此手法主要运用于椎管外软组织急性损害疼痛病例的治疗和对慢性椎管外软组织损害的诊断；在不断发掘出新的运用前境中，更扩大了强刺激推拿手法的适应症，比如：各科凝难杂症伴随有椎管外软组织损害者，运用强刺激推拿可取得立竿见影之治疗效果。

  强刺激推拿手法作用耙点—即压痛点，是其治疗与诊断准确的可靠目标。强刺激推拿有效，则属于软组织损害病变范畴，银质针或椎管外软组织松解手术才有效；反之则无效。正确认识人体椎管外软组织损害具有特定规律性压痛点的基础上，在其上行滑动按压，可以达到消除局部病灶无菌性炎症的治疗目的（病变初期轻症）；对病变严重病史较久远者，也能起到暂时缓解临床症状，消除部份无菌性炎症的诊断作用；在部份椎管外软组织损害相关各科凝难征象病例中，能立竿见影地使这些征象立即消失，起到“急则治其标，缓则治其本”的祖国传统医学相同的指导作用。比如：顽固性呃逆、急性胃痛、肾结石急性硬阻性腰痛、肠硬阻、软组织损害受到病毒感染诱发的耳鸣与脑鸣或视物不清、软组织害性眩晕、头痛等等杂症征象，在其各自高度敏感性压痛点行强刺激推拿，都可取得意想不到比传统静脉运用止痛剂或治疗药物产生更快速的止痛效果或使临床严重征象消失之目的，然后再进行对因常规治疗。

诊断方面：强刺激推拿用于指导银质针治疗，寻找原发性椎管外软组织损害病灶，当强刺激推拿后主诉疼痛与征象缓解，则该推拿区域软组织病变与主诉症状部位有密切相关性，银质针治疗也就有效。但也必须根据人体解部学知识、人体软组织的生物力学与软组织外科学理论将人体椎管外软组织损害看成一个有机的整体，因为一处的软组织损害会通过生物力学变化而影响到它处一处或多处软组织生物力学发生变化，从而出现全身具有特定规律性的继发性软组织损害而出现复杂多变的临床症状与体征。

操作：准确寻找压痛点的基础上，视患者赖受情况，先于压痛点上施加较轻压力不变维持一定时间，然后再加重一定力量再维持一定时间（每次约30秒），患者感觉疼痛减轻后再行滑动按压，每处压痛点操作约2分钟。此时患者即感按压部位比治疗前大大减轻，并在它处压痛点用同法进行推拿。如果将患者所有规律性压痛点推拿完后，患者会感到主诉症状部位症状大大减轻或消失，全身轻松，头脑清醒；此时证明推拿手法正确。如要达到此目的，则必须经过长期不断研究椎管外软组织损害性压痛点规律与刻苦操练强刺激推拿技术，因为人体椎管外软组织损害压痛点变化规律是无止境的，它会因为治疗的变化而变化。

压痛点强刺激推拿手法同于椎管外软组织松解手术（称为“以指代刀”），当作用力直接作用于病灶区域时，会使病灶部位的感觉神经未梢受到破坏，同时毛细血管破裂出血，产生新的损伤。当破坏了感觉神经未梢后，会出现即时的治疗效果，减除了疼痛；但由于新的损伤，推拿部位会产生损伤性炎性反应过程，推拿部位会产生轻度炎性刺激疼痛（一般2-4天左右），但轻于治疗前的主诉症状，当新的损伤性炎性反应过后，即可表现明显的治疗作用：疼痛减轻，肌痉挛缓解，起到了以松治疗的临床疗效。所以强刺激推拿手法的治疗间隔时间为3-4天为好。

压痛点强刺激推拿只适用于椎管外软组织损害的诊断与治疗，所以必须首先运用腰脊柱三个试验对腰脊柱椎管内外进行鉴别后才实用，对颈脊柱则结合颈椎六种功能活动如推拿后症状明显缓解与否，则可鉴别颈脊柱椎管内外软组织病变。

           重述肩胛骨背面三肌

肩胛骨背面的冈下肌、大园肌、小园肌三肌附着处的原发与继发性损害性病变在颈肩背臂痛及上肢麻木及功能障碍的患者中极其重要，临床极易误诊为颈椎病。根据压痛点诊断技术（或触发点疼痛理论）可发现：肩胛骨背面三肌附着处有明显的压痛区域，轻触其压痛区域可有痛性结节，在其区域行滑动按压时可引起手部、臂部酸胀牵涉痛的传导征象和该肌肉局部的抽搐；此区肌肉肌力稍有减弱但无肌痿缩现象。

肩胛骨背面三肌附着处软组织损害性病变触发其痛点可引起上肢的牵涉传导痛，使患者感到非常不适和上肢无力，对病人身体造成痛苦和心里增加担忧和焦虑。软组织损害性压痛点与肌筋膜触发点疼痛同意义，定义为骨骼肌上可激惹远处牵涉痛的局部痛点，同时伴有无肌肉萎缩现象的肌力减弱，关节运动范围受限，患肌可触及痛性条索。肌电图可见触发点的自发肌电位产生和肌电位较高；超声波和MRI检查该肌痛性状态部分可见异常影像；大多数病人还存在自主神经症状。这些现象都是因为乙酰胆碱（Ach）在神经肌连接处的漏出。引起肌的后连接去极化，从而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩，出现运动终板处的收缩结节。这种慢性持续性肌节缩短将大大地增加局部能量的消耗和局部血循环减少；局部缺血和低氧可刺激神经血管反应物质的释放，这些物质使传入神经致敏而触发点疼痛，因而产生了自主神经症状。这些物质又可刺激异常的乙酰胆碱释放，形成了一正反馈环能量危机的恶性循环。传导痛（牵涉痛）来自于中枢整合的结果，因而必须与颈椎病相鉴别。

治疗方面：以破坏压痛点（触发点）或刺激为主。行强刺激推拿或无痛温热密集型银质针针刺治疗，在行银质针针刺与强刺激推拿时，通过对压痛点的刺激而破坏敏感的感受器或感觉神经未梢，从而引起强烈的脊髓反射，也许破坏了触发点活化的脊髓感觉神经元中枢，消除了致痛因子，起到了治痛效果。



                      枕肩三角新概念

枕骨区域与双肩胛骨区域形成的三角区域称为枕肩三角，此区域的软组织损害与头、颈、肩、背、臂、指疼痛麻木或感觉异常征象（即传统诊断的颈椎病、偏头痛、血管神经性头痛、眩晕症、肩周炎等）有着直接关系。

    肩胛骨背面的冈下肌、大小园肌、斜方肌、大小菱形肌、冈上肌、肩胛提肌等直接参与肩关节的活动，但斜方肌、大小菱形肌等与对侧肩胛骨、颈、枕部保持相对稳定三角，并保持平衡协调状态，当一侧肩胛骨背面软组织产生损伤，势必打破这种静力性与动态性平衡而使枕区、对侧肩胛区软组织产生继发性软组织损伤，这样才能达到一个新的协调状态来完成肩关节的各种功能活动；此时原有的枕肩三角稳定性受到破坏。原发与继发性软组织损害构成了一个立体的三角软组织损害区而形成恶性循环。原发的肩胛骨背面三肌附着处内无菌性炎症刺激可使疼痛沿着肩—前臂—上臂—手掌—指尖传导或由枕区—头顶—前额传导。枕外隆凸与项平面和双侧肩胛骨形成的三角区域(即：枕、双肩胛三点构成稳定型三角)，当枕区软组织存在着损害性无菌性炎症时，刺激其中的感觉神经梢出现头痛症状；由于疼痛出现肌痉挛使局部软组织内压增高，更加重了对感觉神经的刺激从而形成恶性循环；再者由于大脑前廷神经核与红核等眩晕中枢与枕区病变软组织内神经支相交通，通过这些交通支刺激到眩晕中枢时即可出现眩晕症状。

    所以临床遇见的颈肩部不适或疼痛患者、常规排除中枢神经系统器质性病变、脑血管器质性病变而诊断为：椎-基底动脉供血不足、内耳眩晕症、颈性头痛、枕大神经卡压性头痛以及偏头痛等等与颅脑、眩晕中枢、脑血管等有关的头痛眩晕病例与上述三角区域软组织病变有直接关系。枕区软组织病变继发于原发性腰臀部与大腿根部者为数极多，但有腰臀部与大腿根部软组织损害继发了枕区软组织损害者，通过系列补偿调节过程必使其双肩胛骨背面产生严重的软组织损害。

    作用机制：附着于枕外隆凸、项韧带全长、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突、锁骨外段上缘、肩峰内缘及肩胛冈上下缘的斜方肌，是直接受力的一重要软组织；起于上4位颈椎横突后结节，止于肩胛骨内上角的肩胛提肌和起于第3颈椎与第3胸椎棘突的头夹肌是间接作用力的软组织。肩胛骨背面的冈下肌、大、小园肌存在原发性或继发性软组织损害时，其无菌性炎症刺激所产生肌痉挛，肩胛骨的正常运动范围受到限制，但是它随着上肢的频繁运动而要保持平衡，此时肩胛骨将被向下外方牵拉，牵拉力直接通过斜方肌或间接通过肩胛骨内上缘附着的肩胛提肌作用于枕骨面，使枕区斜方肌筋膜附着处产生超载荷的撕裂性损伤，但斜方肌是枕区最浅层的软组织，这种撕裂性损伤势必影响到深层的头夹肌及头半束肌等枕区附着的软组织，出现一系列复杂的症候群：除引起颈枕部不适外，还可出现肌痉挛，当枕区肌痉挛时，局部软组织内压增高，软组织内压增高更加重了对损伤性无菌性炎症的刺激，使之成为恶性循环。又由于枕区软组织内分布的神经支与大脑前廷神经核、红核等眩晕是枢相交通，通过这些交通支刺激到大脑前廷神经核与红核等眩晕中枢、刺激到枕大小神经、耳大神经等感觉神经时即可出现：眩晕、头痛、视物漠糊、眼周胀痛、鼻部症状、咽喉等部位征象。

    枕肩三角软组织损害与痉挛性斜颈有着直接关系：由于枕肩三角软组织损害程不等时肌痉挛造成斜颈体征者临床中较常遇见。运用软组织外科学的检查手段皆可查得枕肩三角区域软组织附着处高度敏感的压痛点，在这些压痛点行强刺激推拿后，痉挛性斜颈体征会立即得到明显改善。在其双侧肩胛骨背面的软组织损害中，斜方肌、项伸肌群、扮演了重要的角色，而非独立的胸锁乳突肌痉挛所致，有相当部份病例胸锁乳突肌无软组织损害存在。有人认为是支配胸锁乳突肌的神经发生了病变而行神经破坏性药物注射来达到治疗目的，但是他们根本没有认识到引起该病的真正本质：枕肩三角区域软组织损害，其软组织损害所继发程度不等的肌痉挛使颈部向着一侧偏斜。这与腰骶部深浅层双侧软组织存在着损害程度不等的腰脊柱侧弯一样，由于腰骶部是人体承载中枢，活动没有颈部频繁，只发生比较固定的腰脊柱侧弯而不会出现像痉挛性斜颈那样的临床体征。

    痉挛性斜颈中，浅层的斜方肌损害性痉挛是该病发生的重要因素，当原发或继发性肩胛骨背面三肌软组织发生损害性病变时，其肌痉挛势必将肩胛骨向外下方牵拉，日久则使斜方肌在颈椎与胸椎棘突上、肩胛冈与肩峰和锁骨外上段附着处、枕区附着处发生软组织损害，当枕区附着处发生损害后，也将会出现头夹肌等深层部位出现软组织损害而使该软组织出现肌痉挛，上述软组织发生一系列损害性病变后，胸锁乳突肌在乳突附着处可能发生继发性损害。如果双侧肩胛骨背面三肌附着处损害程度相差极大，同时继发的双侧斜方肌与头夹肌损害程度也相差极大时，可将颈部向一侧牵拉而出痉挛性斜颈的临床征象。有的患者必须长期用手托着下巴，这样来抵抗该侧肌痉挛的牵拉。

    根据以上认识，笔者提出了“枕区、双肩胛骨背面形成的稳定三角”即：枕肩三角新概念对常规诊断的：偏头痛、颈椎病、肩周炎、椎-基底动脉供血不足、内耳眩晕症征象等凝难病例或部份视物不清、耳鸣、脑鸣、眼周胀痛等软组织损害相关征象有极大的帮助。



          慢性疼痛中较重要的臀区部位—髂翼外三肌附着处  

髂翼外三肌附着处：即：阔筋膜张肌、部份臀中肌和部份臀小肌。特别是阔筋膜张肌，有腰部病变或臀部病变者必有阔筋膜张肌高度敏感的压痛即严重阔筋膜张肌病变。同时也伴有臀中肌和严重的臀小肌骨骼附着处的软组织病变。此区域病变是引起典型“坐骨神经痛”即小腿后外侧传导痛的主要原因之一。同时此区域病变的疼痛性肌痉挛又可使腰部的生物力线发生改变，这样使腰部软组织损害性疼痛继续恶化，互为因果，也是腰痛的另外一个因素（这在银质针针刺治疗髂翼外三肌附着处后患者腰痛及相关症状立即消失或减轻的病例中得到证实）。在软组织外科学的臀区松解手术中，将这些病变的软组织进行切痕操作，并使之尽量骨膜下剥离，这样就使疼痛性痉挛与挛缩得到彻底消除，无菌性炎症的病理基础也被彻底消灭，下支的传导痛等征象也得到治疗。在银质针的针刺治疗中，除了尽量多作小幅度提插和骨膜下刺外，髂前上嵴外侧附着的阔筋膜张肌必须治疗范围全面彻底，臀中肌与臀小肌应尽力作到骨膜下刺，特别是在坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后侧的区域的臀小肌附着处，应作到不留下一点病理基础，否侧对于严重的臀部病变者将会留下残余症状（坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后骨缘的操作与坐骨大切迹的操作完全相同）。当在此缘针刺时同时也对部份梨状肌进行了治疗但是不会损伤坐骨大孔出口处的坐骨神经，这比针刀直接在坐骨大孔坐骨神经在梨状肌出口处进行操作安全得多。

　　另外对于正统学习过软组织外科学的医师来说，局部髂翼外三肌附着处的检查是没问题，但是对于未正统学习过软外的医师检查时的体位是相当重要，较重的阔筋膜张肌的压痛很容易就能检查到，但对于深层的臀中、小肌病灶如果没有正确的体位是很难找到高度敏感的压痛，它必须作到使臀外侧的整个肌群完全放松时才能找到臀中、小肌病灶的压痛点。将患者患支向上正确的侧卧并使腰部超伸展与患支及度外展放于检查者的肩部这样检查时，才没有肌肉紧张或痉挛时的对抗，此时即可查得高度敏感的压痛与向下肢的传导痛。正确认识髂翼外三肌附着处在慢性疼痛方面的重要性对于每位置力于慢性疼痛的医师来说是必不可少的知识

各种疾病常见“反应点”荟萃

1 头面躯体痛证

头痛：压痛点的阳性率最高的部位有:肩胛内角区、肩胛岗下区、肩胛内缘区、锁骨下缘中点区、剑突区等。或在“耳后三焦区” 内有敏感点或压痛点（多为痉挛性结节或纤维）。

颈推病：颈推病患者常在颈、背部（多在大椎穴周围或颈椎增生部位）出现“党参花样”“花斑样变”的反应点。此反应点一般为圆形或椭圆形，豆粒或花生米大小，约有1mm宽的边，边缘较为整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光弱。有些患者可出现其它反应点。刺激反应点可以治疗颈推病。如果“党参花样变”恰好在痛点上，治疗效果会更好。

肋间神经痛：在丘墟前后可有敏感点。

肱骨外上髁炎:多数病例在肩胛骨内角附近或内下方可查到软组织的异常变化，或有结节，或有条状物，或有陷下感，或与健侧对比有明显的压痛。当强刺激背痛点后，如局部表皮出现淤斑或皮下软组织表现出炎症反应，则对肘部的镇痛效果更佳；同时，随着背部压痛程度的减轻或消失肘痛也将逐渐减弱或消失。

腰痛：反应点在腰椎皮肤上，形状呈圆形或椭圆形，隐约可见。或在脊椎从悬枢穴按压至腰俞穴部位，可找到压痛点。

膝痛：多数患者的骶骨部存在一明显的局限性压痛点，刺激该部位可产生显著的镇痛效果。

踝关节扭伤：在患踝同侧腕部能找到1一2个压痛点(患者伤后腕部并不感到有痛点，外踝扭伤一般在同侧腕部的尺骨茎突有压痛点，内踝扭伤可在同侧腕部的挠骨茎突处发现压痛点。

2 内科病证

面肌痉挛：天容穴与天牖穴之间，多有压之有酸胀感的反应穴。

不寐：膀胱经背腰部第一侧线上多有的敏感点、结节和条索状物；阳性反应点在心俞、神道、厥阴俞、膏育、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等腧穴上多见。不寐病人除常在心俞、厥阴俞穴部位出现质为中等硬度的圆形结节外，还会因不寐的证型不同，而在与证相关的经脉线上或腧穴部位出现不同类型的阳性反应。例如：证属阴虚火旺之不寐，常伴有肝俞穴下条索状结节质中等硬度；肾俞、脾俞穴下有圆形结节质软；太溪、太冲、三阴交等腧穴压痛反应明显等。

胸痹心痛心悸：患者在心前区胸骨左缘第3、4肋间天池穴及灵墟、屋翳等穴附近有压痛部位。重度持续性窦性心搏徐缓者，而在印堂穴内右上方有反应点中，在该处用皮内针向下刺入留针后，心率均能增加。冠心病体表压痛点在膻中穴和左侧心俞穴偏左1.5 cm处最为明显，并称之为左膻中和左心俞穴。主诉胸痛、心悸、气促的心脏病患者左3,4肋间内侧检测出反应点的频率很高，且病情减轻则反应减少。在颈椎两侧距椎体0.5－1cm处，用拇食指腹循摄按压，有酸痛、麻胀反应者。心绞痛患者，多在T2有压痛阳性，并于T2手法按压治疗心绞痛病人，多有止痛效果，且部分病人心电图有改善。心动过速患者其颈前反应点多在胸锁乳突肌下1/4前2cm处。

慢性支气管炎：慢性支气管炎多有背部脊柱两侧的阳性点。

胃脘痛：急性胃脘痛在一般在3-5胸椎棘突之间有敏感点。用拇指间断点压敏感点，有一种酸痛兼舒服的感觉，同时胃脘部疼痛缓解或减轻。或按压脊柱，按压时一般在疼痛的敏感部位的椎体后关节可发出“喀啦”的响声，若有响声治疗效果则明显。同时在背部的督脉区，华佗夹脊及膀胱经上，找出疼痛的敏感点、敏感经，进行重点按压、按摩、敲打等。

痢疾：急性菌痢压痛点一般在三阴交、地机、阴陵泉三穴或三穴上下一横指处。

3  妇科病证

不孕症：躯干前部皮肤有紧张性增强的部位(多以募穴为主)。在起效的同时患者躯干前部紧张性增强的部位亦会恢复正常。

痛经：痛经患者多有蠡沟穴压痛，蠡沟穴压痛缓解程度与痛经缓解程度相一致。

急性乳腺炎：同侧前臂有敏感点(按压时，患者自觉有酸、麻、憋胀感向乳房部传导的部位，多在间使穴上1寸左右)。在患者肩胛区内可探及2一3个阳性反应点或瘀血点，个别阳性点在肩胛区以下。反应点局部红肿、压疼明显，其周有星状放射线。华佗夹脊穴(第1胸椎至第7胸椎之间)及乳腺肿块相对应的压痛点或皮下按压有肿块结节处。

4  皮外骨伤科病证

痤疮：痤疮病人通常的反应点是：在第七胸椎以上的肩背部，为数个散在的栗粒大小淡红色、棕褐色或暗红色疹点，或为数小片与正常皮肤相比较颜色较深的区域，直径在1厘米左右，压之不退色。刺激此反应点可以治疗痤疮。

痔疮：痔疮病人在背腰皮肤的反应点通常称之为“痔点”。“痔点”范围多在上起第7颈椎棘突平面，下至第5腰椎棘突平面，两侧至腋后线，但多见于中下部。“痔点”特征：形似丘疹，稍突起，如小米粒大，略带光泽，多为暗红、棕褐色，压之不退色，有的痔点还长有一根毫毛。找点困难时，用两手在病人背部磨擦，则痔点常可出现。如果背部找不到痔点，就选其压痛最敏感的一点，那便是痔点。痔点越靠近脊柱，越靠下，效果越好。有些患者龈交穴处或上唇系带下部有粒状或片状突起的白色小点或圆长不规则的小结节，称之为“痔疮结节”。刺激“痔点”或（和）“痔疮结节”可以治疗痔疮。 “痔点”颜色越深，说明痔疮程度重，病程久。龈交穴处“痔疮结节”： 60%的痔疮患者在龈交穴处或下方有一芝麻粒状大小不等的粉白色赘生物，如有此物者，可用三棱针直接挑刺此赘生物，效果尤佳。

5  五官科证

麦粒肿：背部可找到的粟粒大淡红色皮疹或压痛点为穴。肩部的第七颈椎至第九胸椎之间，寻找略高起皮肤呈紫红色粟粒大小的反应点，有一个或几个，且压至褪色，放松即速复原。对侧背部肩脚区找浅红色稍高于皮肤、小米粒大、压之不退色的反应点。背部第1-12胸椎至腋后线范围内寻找到的粉红色或暗红色充血性疹点，有的隆起如粟米状，有的稍扁平，直径约0. 5--1mm，以1个多见，偶可见2-3个者。肩井及在背部找到的粟粒大淡红色皮疹或压痛点。

牙痛：沿脊柱Tl棘突逐个向下按压，选出脊柱压痛最为明显的一个棘突。

花粉症：上肢肺经的尺泽穴到少商穴之间有压痛、硬结的反应点。

急性扁桃体炎：多在背部至阳穴穴区有阳性反应点。

6  其它：

戒断综合征：海洛因依赖者脊柱阳性反应点：压痛点出现较集中的部位在T5一T7棘突下，T5、T6、T7棘突下三者或合并或单一出现压痛。压痛点的疼痛程度随躯体症状的缓解，逐渐减弱。每个患者最敏感的部位是至阳穴。至阳穴及其周围敏感区

神经官能症：其痛点主要集中在督脉的神道、灵台、至阳穴（有的兼有第4、第8 胸椎棘突下压痛）。随着疾病的好转，痛点的数目也逐渐减少，痛点的疼痛程度也逐渐减轻。

反阿是穴经验谈

反阿是穴疗法是根据《黄帝内经》中关于取穴的最基本原则，结合现代解剖学，从临床实践中总结而来的。它不同于以往任何一种取穴方法，独创经筋“小整体”观念，是惟一一种专门针对关节软组织疼痛病症的取穴法，其分布和特性与阿是穴相反，具有即刻见效的特点。
         寻找阿是穴比较简单，因为它们都具有一个共性，按压阿是穴则患者的疼痛就加重或被诱发出来，而“反阿是穴”则具备与其相反的特性：按压反阿是穴，则患者的疼痛就立即消失或明显减轻。
         在分布上，阿是穴与反阿是穴也是相反的。大部分反阿是穴都与阿是穴分布在同一块肌肉或互为相邻接的肌肉上。总体来说，若阿是穴位于肌肉的止点上，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或起点上；若阿是穴位于肌肉的起点上，则反阿穴必位于该肌肉的肤腹或止点上；若阿是穴位于肌腹则反阿是穴必位于该肌肉的起点或止点上。正由于反阿是穴与阿是穴有这种特殊的分布规律，所以将反阿是穴取穴法称为：“肌肉起止点取穴法”。
         肌肉起止点取穴法与上海软组织损伤学专家宣蜇人老先生的组组织理论有异曲同工之妙。也与针灸中近远端取穴相呼应理论同出一辙，只是穴位更确切。
         反阿是穴常位于肌肉中肌纤维最紧张的部位，反阿是穴下常可触及紧张甚或条索状的肌纤维，提示肌肉中所有或部分肌纤维的过度紧张，痉挛是导致疼痛的重要原因。另一方面，肌肉紧张使肌肉产生更多的代谢物又使血液供应大幅减少，局部的废物无法送走,营养物质又进不来,这种恶性循环使病情加重或慢性化.而通过对反阿是穴进行针灸、推拿等治疗恰可遏制这些肌纤维的紧张，从而打破恶性循环。反阿是穴与阿是穴可同时使用，效果更佳。
         有时针刺反阿是穴后，疼痛立即缓解，但不久又出现反复，怎么办呢？除了书中所介绍的在反阿是穴针刀、埋针、穴注以外，我的经验如下：
      1.在反阿是穴用丛针或多针法刺之。
      2.在反阿是穴留置浮针。
      3.改用较粗的穿刺针刺之。

手针疗法
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王福根教你理清腰腿痛的诊疗思路


一、分清种类
按照软组织外科学理论，人体疼痛疾病大多是由腰椎管内外软组织损害所致。这两类损害可以单独或混合存在，临床依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表现能作出区分。这对临床治疗方法的选择至关重要。

（一） 病史特点
1. 静息痛与运动痛。腰椎管外软组织损害由于肌痉挛、肌挛缩变性粘连的病理性改变，若人体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致病损处软组织无菌性炎症的加剧。这种情况下，躯体只要进行适当的活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。而腰椎管内硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应，只有采取制动的卧姿下（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退。任何直立状态下的活动只能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧，因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。

2. 腹压增高对疼痛的影响。椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，自然会因用力排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱轴向压力则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。

3. 一日疼痛的变化。晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。

4. 下肢疼痛的性质。下肢疼痛（广义的坐骨神经痛）不论是牵涉痛抑或是放射痛均可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言，椎管力收缩，可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相当多的病例在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作，而且不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重，但影响程度要小，一般经休息制动后疼痛可自然消失。

6. 病程演变特点。椎管外组织损害性疼痛可以突然发作，但一般在短期内即可缓解，且间歇期（缓解症状）长，自限性明显，勿需特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长，一般须2-6周经专门治疗方能缓解。腰腿痛症状如果时轻时重，反复发作。甚至也无明显的诱因，发作频度愈来愈高，间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致。提示两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏，也是病情严重性的表现。

7. 马尾神经损害是椎管内病变的特点。腰椎管狭窄症，椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎，功能性损害，临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛，几乎所有病人出现间歇性跛行，一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解，如此症状循环出现。马尾损害严重时，迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍，由排尿无力、便秘，继而发展为大小便失禁，患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。

8. 椎管内的极端情况。倘若腰痛或腰腿痛持续发展，进行性加重，任何非手术治疗也无济于事，且出现下肢无力、沉重或萎缩现象，则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在，不允姑息。若在病程中突发全身或下肢抽搐，甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等，则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血，这是腰腿痛病中的一种危象，应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。
9. 牵涉性腰背痛。原发性腹腔或盆腔脏器的病变，伴发腰背部或腰骶部一处或几处浅表疼痛，同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛，故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛患者，常常被当成原发性腰背痛而误诊误治，应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织，也并不是沿着这些组织支配的传入纤维，而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中，即内脏伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区。临床实证中，妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变（如肾盂肾炎、肾结石等）、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。
（二）理学检查。由宣蛰人提出并推荐的“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性，可以精确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应，神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性，又有敏感性，检出率颇高。
1. 胸、腹部垫枕试验临床意义
（1）　胸部垫枕试验阳性，提示腰椎管内病变。
（2） 腹部垫枕试验阳性，可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。
2. 腰脊柱侧弯试验临床意义
（1） ①脊柱弯向患侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为阳性体征，可判断有椎管内发病因素。
     ②脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢征象完全消失，也示为本试验阳性。
（2） 若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。
（3） 若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。
3. 胫神经弹拨试验临床意义
    凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。
（三）影像学特征
1、X线平片。以下改变作为参考。
（1）间盘变化。
（2）正侧位椎体间序列/曲线改变。腰椎管内病变（腰椎间盘突出症）可以发生腰脊柱侧凸与腰脊柱后凸，在腰部或臀部软组织严重损害的情况下同样也可以发生，临床上往往表现为严重的腰椎管内外混合性病变。
2、　CT扫描或MRI检查。对椎管的大小测定，即有无狭窄（中央椎管、侧椎管、椎间孔）及内容物的结构形态变化可作为提示。对椎间盘突出的形态、大小、部位、节段范围及与硬膜囊，神经根的关系可较明确地作出诊断。对椎管肿瘤的检出率也很高，具有重要的参考价值。
（四）肌电图检查。可区分为神经源性损害与肌源性损害，均表明来自椎管内病。
1. 神经根受累。如胫前肌（L.4、5）、腓骨长肌（L.5、S.1）发现大量纤颤电位和正相电位，同时动作电位减少，而波幅、波宽无明显改变，则表明L.5、脊神经可能受累。若再在L.5所支配的骶棘肌中也查得失神经支配电位，则可确定L.5神经根节段受累。如在L.5支配的骶棘肌未发现异常电位，应考虑是周围性病变。大部分肢体神经根性疼痛的定位可以据此来确定。如在萎缩肌群中查得大量失神经自发电位，同时又有运动单位减少，而传导速度正常，动作电位幅度高、宽度大，表明脊髓病变的可能。
2. 肌源性损害。动作电位亦无减少且波幅较低，宽度较窄、神经传导速度正常，则多属于肌病。单纯的动作电位平均时限缩短表明肌肉组织因神经根无菌性炎症刺激反应的影响而出现功能失调。
二、确定部位
（一） 腰椎管内病变
1. 腰椎前屈后伸功能活动。腰部的前屈活动首先由髋关节屈曲来完成50%，其次才真正由腰椎脊柱本身来完成50%。腰部前屈活动中约75%主要依赖L.5-S.1之间的功能（其余的25%功能由L2-5完成）。当L.5-S.1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时将会明显限制前屈活动。而腰部后伸活动时，主要由腰椎2-5节段完成后伸活动。以上情况使L.5-S.1节段影响较小，因而腰部后伸活动受限并产生神经症状，应考虑L.3-4/L.4-5节段的病变。同理，影响坐姿工作的运动节段应该是L.5-S.1部位。
2. 腰脊柱棘突旁或正中部位压痛，可以提示椎管内节段性损害。棘突间压痛同时具有棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛表示椎间盘中央偏侧型突出；如仅有棘突间压痛或棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛则应考虑为椎间盘中央型或侧旁型突出。当然，压痛部位对区分脊柱的不同节段损害具有重要价值，尤其是棘突叩击痛对椎管内占位性病变的检出很有意义，可以作为CT扫描/MRI检查前的筛选方法。
3. 神经定位体征。具很高的诊断价值，但临床表现较晚。
（1）感觉减退或消失　。腰背部感觉神经分布，主要为脊神经后支支配；椎管内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配，肢体则以脊神经前支所组成的神经丛发出的感觉支支配。所以受累神经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰椎管内病变的诊断及其定位参考。但是前提是首先在分清椎管内外两种病变之后。因为坐骨神经干及其分枝受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时，也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失。临床所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退，是椎管内外损害两者共同所有的体征。
①大腿外侧皮区。来自腰丛（L.2、3）神经分支。
②小腿前内侧皮区。来自腰丛（L.4）神经分支。
③大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛（L.5-S.1）神经分支。
④大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛（L.5-S.1、2）神经分支。
（2）肌力减弱。不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反映L.2、3、4节段性受累（伸膝↓）；胫前肌肌力减弱反映L.4节段受累（足背伸↓）；伸拇长肌肌力减弱反映L.5节段受累（拇背伸↓）；足跖屈与屈趾肌肌力减弱反映S.1节段受累（足趾跖屈↓）；但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作（锦鸡站立）可提示S.1神经节段受累与否。
（3）反射障碍。下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映L.3、4节段的病变。跟腱反射降低或消失反映S.1节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象，多为脊髓损害性病变所致。
4. 俯卧位屈膝伸髋试验。L.4-5椎间盘突出刺激压迫L.5神经根，此项试验可以阳性。但是，如L.5-S.1椎间盘突出刺激压迫S.1神经根，此项试验不会引出下肢放射痛，所以能鉴别出L.4-5节段与L.5-S1节段神经损害。
（二） 腰椎管外软组织损害
1、 压痛点与牵涉痛
（1）腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。
（2）牵涉痛。椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相似于脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散痛的径路较模糊，且不一定很远，少数情况可以抵达肢体末端。
2、 功能检查。可以对压痛点进行确认，有助于疼痛的定位。
（1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；
（3）髋外展试验：臀中小肌；（4）髂胫束紧张试验；（5）髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫挤压征；（8）麦氏试验：半月板；（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；
（10）股神经紧张试验。
三、区别性质。依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。
（一）椎管内疾患
1、 肿瘤或特异病变
（1）肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌（肝、肾、前列腺、卵巢）、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤、动静脉瘤等。
（2） 畸形（骶化、腰化、脊柱裂）。
（3） 脊髓空洞症、多发性硬化。
2、 常见疾患。
（1） 腰椎间盘突出症（中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型）。
（2） 胸腰椎管狭窄症（先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性）。
（3） 腰椎滑移症（导致继发性椎管狭窄）。
（4） 软组织损害（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等）。
（二）椎管外病变。
1、 肿瘤或特异病变
（1） 脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。
（2） 脊柱损伤后遗症：挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。
2、风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。
3、 脏器疾患和系统性疾患。肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患（甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症）。
4、 血管疾患。血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。
5、软组织损害（含肌筋膜痛综合征、纤维肌痛综合征）。大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、掴绳肌群、腓肠肌内外侧头、膑下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跗骨窦软组织及跖腱膜等部位的损伤性无菌性炎症反应。
6、 感染性。带状疱疹、淋巴管炎。

浮针疗法的研究进展

范小艺 ，王启才 ，陆丽娟．



   浮针疗法…是符仲华博士在针灸临床实践中首创的一种侵入性的物理疗法，主要运用一次性浮针针具 (专利号：ZL97 1 14318．8)为治疗工具，以局部病症为 基准，在病痛的周围进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜(主要是皮下疏松结缔组织)层行进，以治疗局部病 症为主。

浮针疗法从 1996年 6月开展以来，因临床疗效快捷而确切，经过几个阶段的不断探索，其适应证已得到了很大的扩展，本文综述如下。


1 四肢部的软组织伤痛

符氏等将 82例腕部腱鞘炎病人随机分为浮针组(37例)和常规体针组(45例)。浮针组在距离阳性反应点(痛点或压痛点)上方或下方 2～3寸处确定进 针点，把套管针快速平刺进针，针尖对准阳性反应点， 深度 1．5寸左右，不行提插、捻转，留针 1～2天，隔 日1 次，间歇期间辅 以一指禅法在病灶局部推拿10分钟。 体针组取阿是穴、合谷、外关、太冲，针刺得气后连接 C,6805--2型电针仪，电压 4V，频率 20Hz，针20 分钟，出针后，辅以一指禅法在病灶局部推拿 10分钟，每 日1 次，每周 6次。结果：(1)观察首次针刺效应浮针比常规体针好。(2)15天 中浮针组治愈 35例，治愈率 94．59％；体针组治愈 38例，治愈率 84．44％。(3)痊愈时针刺次数浮针比体针少。经统计学处理，两者之问有显著性差异。吴氏等 用浮针治疗 60例网球肘患 者，方法：取前臂或上臂距痛点 6—20 cm处为针刺点， 以15度沿皮快速刺入皮下，然后行扫散手法，操作 5 --20分钟，留针 24 h，5次为 1疗程 ，间隔 3-- 5日。治疗 1 — 2疗程后：60例患者中治愈 18例，好转 36例，无效 6 例，总有效率 9o％。利氏等用浮针治疗56例髌腱损伤的运动员。患者仰卧，患膝伸直，取髌骨上缘距痛点 5—6 cm为进针点，快速进针后，将针尖退到皮下浅筋膜层，针体沿髌尖病痛方向缓缓推入，然后便针体做扇 形摆动，持续 5—10分钟，取出针芯，胶布固定软套管，留针24 h，隔日1次，6次一疗程。治疗结果：第 1次进 针后，患者 自觉疼痛减轻明显的有 48例，占85．7％。 最后痊愈 6例，为显 3O例，好转 17例 ，无效 3例，总有 效 率 94．6％。


2 腰部软组织伤痛

周氏等 用浮针治疗 50例腰椎间盘脱出患者，以 突出节段两侧距椎间隙或痛点 6--- 8 cm处为进针点， 针体与皮肤呈 15---25度，快速刺人皮下，将针平行推进到突出节段附近，然后手握针柄向左右作扇形运动数次，直至疼痛缓解或减轻，留针 8--- 24 h。治疗结果：显效44例(88％)，有效4例(8％)，无效 2例(4％)，总有 效率 96％。李氏等 6 将 86例急性腰扭伤患者随机分为浮针组(43例)和传统针刺组(43例)。浮针组取最痛点左或右2～3寸处为进针点，针尖对准痛点，快速 平刺进针，视天气情况留针 12—48 h，3次(6天)1疗程。传统针刺组取手部奇穴腰痛点；腰骶部中线疼痛，配刺人中穴；腰骶部两旁疼痛，配刺扭伤穴；痛在腰脊柱外侧连及臀部及下肢，配刺手部后溪穴。进针后施以 中强度刺激量 ，得气后留针 30～50分钟，每 10分钟行针 1次，每天 1次，6次 1疗程。1疗程后，浮针组治愈 40例，显效 3例，治愈率93．0％；针刺组治愈31例，显效8 例，治愈率72．1％。

3 颈肩综合征

符氏等 将 86例颈椎病病人随机分为 2组。治疗组用浮针疗法：在距离阳性反应点(痛点或压痛点) 下方 5 cm左右处确定进针点，针尖对准阳性反应点， 快速平进针。不行提插、捻转，深度为3 cm左右，留针 l 天，隔日1次，间歇期间辅以滚、四指推法在痛灶局部
推拿 10分钟。对照组用常规针刺法：取阿是穴、后溪。 针刺得气后连接 G6805—2型电针仪，电压 4v，频率 20Hz，留针20分钟，出针后施以与治疗组同样的推拿手法，每 日1次，每周 6次。15天后：治疗组(5O例)显效 38例，好转9例；对照组(36例)显效 8例，好转 24例。经统计学处理，两者之间有显著性差异。周氏等 用 浮针治疗 100例肩周炎病人：确定距痛点 6～8cm 处为进针点，针体与皮肤呈 l5～25度，快速刺入皮下，并向前推进至痛点附近，然后手握针柄做扇形运动数次，直至痛点全部消失，抽出针芯，胶布固定针柄，留针24 h，每日1次，5次 1疗程。2疗程后：治愈 84例，好转 l2例，无效4例。


4 类风湿性关节炎

符氏等 观察浮针治疗 97例类风湿性关节炎患 者的近期疗效，分为 2组，对照组为回顾性资料，采用扶他林、甲氨喋呤治疗，在此基础上加用浮针为治疗 组：在痛点上或下 5—10 cm处确定进针点，针尖直向痛点水平进针，进针完毕，抽出针芯，留置塑料软套管 于皮下 l～3天，隔日1次。结果：(1)治疗组(97例)和对照组(66例)临床缓解例数分别为：28例，16例；显
效：40例，27例；总有效率：95．88％，84．48％。(2)配合浮针治疗使甲氨喋呤用药剂量下降，同时用药剂量持 续时间相应缩短。


5 带状疱疹

李氏等用浮针治疗 56例带状疱疹后遗神经痛患者，治疗方法：以距离痛处 1．5 2寸左右的上下左 右四点中任取一点为进针点，把 1．5或 2寸 0．35 r咖 毫针快速刺人皮下，针尖直对痛所，患者无酸麻胀痛 感，留针 2—24 h，依病灶范围大小可并列加刺数针不 等，每日治疗 1次，1O次为 1疗程。2个疗程后：痊愈（疼痛消失)40例，占71．4％；好转(疼痛减轻)14例，占 25％；无效(疼痛无减轻)2例，占3。6％；总有效率为 96．4％ 。


6 内脏痛

符氏等用浮针治疗2例胃炎患者。患者 l以压 痛最明显处之中脘穴下 O．06 cm为进针点，进针完毕， 中脘穴即时痛阈由原来的 1．5 kg上升到 4．5 kg，自觉 疼痛消失，留针 4 h后起针。2 天后在中脘穴向左旁开 0．03 cm处行一浮针，即时痛阈从 1．5 kg上升到3．5 kg，
留针 24 h，随访 2个月未复发。患者 2在压痛最明显之太乙穴(左)下方处行一浮针，即刻胃部症状消失，留针 24 h随访 1个月腹部无不适。葛氏用浮针疗法 治疗 3例阑尾炎病人，方法：慢性阑尾炎在阿是穴左、 右侧7 cm处分别进针，针尖对准疼痛点方向沿皮下进针，然后使针柄呈形扇摆动 5～7次，再按压阿是穴，反 应不痛，即可取出针芯，用胶布固定，24 h后取出；急性 阑尾炎患者在阿是穴的上下左右各刺入一支浮针，刺 人每一针后，须行扫散手法至少 1O次，直至压痛明显 减轻或消失为止。


7 头面部的病症

李氏用浮针治疗 34例面瘫患者，VI眼歪斜不 遂者，选阳白、攒竹、地仓、颊车、牵正等穴为主交替施行浮针疗法；鼻唇沟平坦加迎香；人中沟歪斜加水沟；颊唇沟歪斜加承浆；闭眼困难加鱼腰、丝竹空；口眼歪斜难以纠正者加地仓透颊车；病程长的患者服中药。
治疗结果：痊愈32例占94．7％，显效 1例占2．94％，好 转 1例占2．94％。陶氏参照符氏浮针疗法，用静脉套管针替代浮针针具治疗血管神经性头痛，在太阳、头 维、丰隆、太冲穴上方或下方 3 cm处确定为浮针进针点，与皮肤成 15～25度刺入，不行提插捻转，局部无疼 痛及酸胀感，留针 72 h，间隔 2天可再行置管，5次为 疗程。以毫针刺为对照组，所取穴位与治疗组相同，留针30分钟。一个疗程后：治疗组 100例，治愈 58例，
显效 28例，有效 1l例，无效3例，总有效率为97％；对 照组 6o例，治愈 2o例，显效 18例，有效 1O例，无效 12 例，总有效率 80％。

另外，浮针疗法对于落枕、滑囊炎、肋软骨炎、尾痛症、梨状肌综合征、椎后小关节紊乱等引起的疼痛疗效亦为明显。在治疗疼痛的同时观察到，很多病人与疼痛相伴的麻木等异常感觉也能减轻或消失。

大量的临床实践已证明，浮针疗法有着很好的即刻疗效和远期疗效，安全无副作用，值得推广应用。

然而，浮针疗法的机理研究比较薄弱，尚待加强。可能随着浮针疗法机理的揭示，对其他外治疗法，如针灸、小针刀等，也能从侧面了解其本质。因为浮针疗法仅仅作用在皮下疏松结缔组织。影响因素少，见效快捷，相对来说更容易研究，希望更多有识之士认识浮
针、重视浮针、研究浮针。

点按足临泣治疗头痛初探
　　头痛系病人一种自觉症状，可出现于各种急慢性疾病中，临床颇为多见。笔者几年来运用点按足临泣配合相应的推拿手法治疗头痛45例，取得较为满意效果，现报告如下，以供同道参考。    1  治疗方法
    患者取坐位或仰卧位，边按边揉询问病人治疗部位和头部感觉，手法由轻到重。以酸痛较明显的位置较佳，每侧按揉2min左右，患者反应愈明显愈好，也可以两侧同时进行，按至头痛明显减轻乃至消    失。后用推拿常规手法治疗头部，重点按揉风池、太阳、头维、百会等穴。或根据症状辨证加减手法，巩固疗效。
    2  治疗效果
    45例中治疗1次而愈32例，2次痊愈者8例。5例顽固性头痛，每次发作，点按足临泣均能立即见效，经过综合手法治疗1～2个月痊愈。
    3  典型病例
    患者，女，40岁，2004年8月15日就诊。主诉  因受凉后，头痛较甚，兼有外感症状，无发热，遂用上法治疗，点按一侧足临泣2min，头痛减轻，点按另一侧足临泣后头痛基本消失，然后又配合相应的推拿手法治疗后头痛完全消失。
    4  讨论
    头痛可见于现代医学内、外、神经、五官等各科疾病之中，是一种病因复杂的病症。临床辨证多分为二类：一是外感；二是内伤。外感有风寒、风热、暑湿之分。内伤有痰瘀、气虚、热绝之别。头为诸阳之会，又为髓海之所在。正常情况下经络畅通，气血供应正常，使髓海得以滋养。由于上述原因引起生理活动失常，即可发生病变，出现头痛。外感系风寒湿浸入人体，循经而上攻头部，邪气与正气相搏而引起。内伤系气血俱虚，清阳不升，经脉空虚，邪气上逆，诸经气滞，痰湿郁阻而致。
    头痛虽是一个症状，但确实给患者带来很大痛苦，手法治疗局部，轻者达不到治疗目的，重者不能接受，给治疗带来一定难度。是否能在远端选一穴位治疗此症，根据循经选穴，上病下治的原则，经过对针灸学的反复研读，筛选出足临泣一穴，且经过几十例临床观察，取得较好疗效，不失为治疗头痛的要穴，为推拿一病一穴治疗头痛开创了先河。
    足临泣之所以能治疗头痛：（1）它为足少阳胆经穴位。足少阳胆经起于目外眦的瞳子，此于足窍阴，在头面部分布较广泛。（2）本穴为足少阳胆经五输穴之输穴，为其经络之气上下，出入之所，主病体重节疼。（3）本穴为八脉交会穴之一，八脉交会穴曰：“……头风痛肿项连腮，眼肿赤痛头旋，……临泣针时有验。”头痛古代有“头风、脑风”之称谓，故按之当可。其他机理有待进一步探讨。
    除了对颅内疾病中的脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性病变、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等而致头痛不宜用本法治疗外，对于其他疾病引起的头痛一般均能缓解症状。其中尤以偏头痛、血管神经性头痛、感冒头痛疗效更为显著。

浮针疗法



第一部分  概论

一、简介：

　　浮针疗法是传统针灸学和现代医学相结合的产物，纪承和发扬了古代针灸学术思想、宝贵的实践经验，结合了现代医学，尤其是现代针刺研究的成果，是在疼痛周围疏松结缔组织（即浅筋膜）针刺的一种方法。具有适应症广泛，疗效快捷确切、操作方便、经济安全、没有副作用等优点，对临床各科的治疗，特别是疼痛有着较为广泛的作用。

浮针疗法对于躯干、四肢部的疼痛等感觉异常有快捷显著的作用，对其适应症有效率达95%以上（四肢未端掌指关节、趾跖关节以上除外，这些部位进针不方便）。

二、概念和命名：

　　浮针疗法是一种新型的物理疗法，它主要运用浮针针具，以局部病症为基础，在疼痛周围（而不是在疼痛局部）进针，针先对准病灶，针体沿浅筋膜（皮下疏松结缔组织）行进，相对于传统针灸而言，留针时间长，主要用于治疗局部病症。

　　因为针刺时不象传统针刺一样深入肌肉层，只在皮疏松结缔组织，像浮在肌肉里一样，故取名“浮针”，有人建议叫“毫针皮内刺法”，这样不妥，一是“毫针”掩盖了浮针所用器具，对浮针发展不利。二是皮内包括表皮和真皮，而浮针主要行进在皮下结缔组织内。

三、浮针疗法的起始：

　　临床纪录：对几个不能解释的临床现象的思考是浮针疗法发现的萌芽；

　　1、腕踝针：由第二军区大学附属长海医院神经内科张心曙教授自1966年起反复研究而成，把病症表现部位归纳在身体两侧的6个针区内，在两侧的腕部和踝部各定6个进针点，按区对应选点进针，要求不引导起酸、痛、胀、肿等症状。临床实践中发现腕踝针对四肢远端的痛症疗效明显，而对远离腕踝关节的痛症效果差。现代解剖和组胚并不认为腕踝关节部的皮下和其它部位的皮下组织结构有很大区别，为什么一定拘泥于腕踝部而不在其它部位的皮下组织一试呢？

　　2、推拿按摩：推拿对体表进行机械的压力，不管任何手法，均作用于表层组织、或者说表层组织至少在其中起着不可或缺的中介桥梁作用，是不是在表层组织中或与表层组织紧密相关的组织中就一种新疗法？火罐疗法也是如此。

3、“得气”新解：

　　针刺入腧穴后，通过施用捻转提插等手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应，谓之得气，也称针感；此时，术者有徐缓和沉紧的感觉，患者则出现酸、胀、痛等感觉。

　　按传统针灸理论，得气与否认以及气至迟速，不仅影响到疗效，而且可以窥测疾病的预后。

　　同样，不得气而疗效颇佳的例子也不少见，在激光治疗、电磁疗中更是如此。有人在需截肢的肢体上，分别刺激血管、神经、肌肉、骨膜等组织引起多种类型反映。针刺神经多数引起“麻”，刺激肌腱、骨膜引起“酸”，刺激肌肉引起“酸胀”，刺激血管引起“疼痛”等。不同组织，不同深度甚至不同的人会产生不同的感觉。因此，纯用“得气”来解释，显得过于笼统。皮下疏松结缔组织中神末梢稀少，单纯针刺皮下疏松组织一般不会引起“得气”感，是不是也能有效呢？

（二）科学研究

　　董宏伟等研究发现：在相同实验条件下，100Hz经皮电刺激与电针刺激相比，镇痛效果强，而且连续多天刺激不易产生耐受性  。在这种取效过程中，皮肤或其它表层组织，一定起了作用，那么还有没有别的方法刺激皮肤或皮下层取得疗效呢。尤其是疏松结缔组织，水分相对大，电阻小，电流量大，起作用的可能性大。

　　没有按照腕踝针的分区选点法，按照目前浮针的埋针方法，同样可以使大鼠的痛域提高。

　　这些都说明疏松结缔组织内蕴藏着无限秘密。

（三）文献研究

　　１、皮部理论：《素向·皮部论》“凡十二经脉者，皮之部也”十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部分也是络脉之前布于此。浮针，埋在皮下，不深入肌层，进针总在病痛周围，力专效宏，理固当然。

　　2、近治原理：

　　3、以痛为输理论：《灵枢·五邪》“以手疾按之，快然乃刺之”

　　4、《内经》刺法为浮针的发展，提供了依据。浮针疗法最大特点是皮下进针，近部选进针点和留针时间长，《内经》刺法中占有很大的比重论述三者。

　（1）皮下进针

　　《内经》九刺中的毛刺，“刺浮痹皮肤”类似浮针，《灵枢·官针》“凡刺有十二节，以应十二经”十二刺中有直针刺和浮刺属浅表进针。

　（2）近部进针

　《内经》中有许多近部进针的功述。

　十二刺中的灰刺、齐刺、杨刺、短刺、旁针刺等都是近部进针的论述。杨刺“正内一·旁内四而浮之，以治寒气之博大也。”中间刺入一针，周围刺入四针的方法。

　（3）留针时间长《内经》报刺“刺痛无常处也，上下行者，直内无拨针，以左手随病所按之，乃选针复刺之也”。



第二部分  浮针疗法的特点



一、操作特点

　　（一）按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点

（二）   在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有时甚至相隔很远。

（三）皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。

（四）不要求得气：只求手有松软无阻力感。

（五）留针时间长：传统针灸一般15-30分钟，很少超过60分，而浮针要求24小时，甚至更长。

　（六）针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。进针时必须对准病灶，不能偏离，聚精会神。

二、疗效特点：

　（一）主要治疗各种痛症，同时对感觉麻、胀、酸等也有疗效。

（二）取效快捷：若不立即取效，往往进针部位、进针方法不对，需加反调整。

（三）留针使起针后疗效也能维持。

　（四）经初步统计，疗效与病程关系不大。

（五）安全无副作用，无断针、弯针、滞针现象，晕针现象也比较传统针灸发生的少。

　（六）对软组织伤痛的疾病有较好的疗效，对恶性肿瘤引起的病痛，远期疗效不理想，但即时止疼尚可。

　（七）因为针完后可以立即回家，所以可利用空间大。

（八）费用低：虽然一次治疗费高，但次数少，总费用低。

三、适应症

（一）四肢部的软伤疼痛。

（二）躯干部疼痛：急性腰扭伤、退行性腰椎病、颈椎病、强直性脊柱炎。

（三）治疗内脏痛：急性胃炎、泌尿系结石、癌性痉痛

（四）治疗头面部疼痛和非痉病性病痛：如颞颌关节炎、副鼻窦炎、三叉神经痛及下肢麻木腹胀。

四：操作方法：

（一）结构：针芯、针套、针座组成

（二）刺前准备：

１、体位：

（1）仰卧位：适宜头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分。

（2）侧卧位：身体侧面和上下肢部分部位。

（3）伏卧位：头、颈、脊背，腰臀部和下肢背侧及上肢一部分。

（4）仰靠坐位：颜面、颈前的进针点。

（5）俯卧坐位：颈、背部。

（6）侧伏坐位：面部及耳前后部位。

（三）明确疼痛点：

（四）确定进针点：

1、距痛点6-10cm处

2、痛位上下左右，肋间者斜取肋间

3、避开皮肤上的斑痕、结节、破损

4、尽量避开浅表血管

5、进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差

（五）消毒

（六）进针和运针

　1、进针：双手配合，斜持针管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。

２、运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm，范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛，平握针身。

（七）针刺的方向：必须由远及近对准病灶。

（八）留针和出针：留针的止的是为了保持镇痛效应。若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证明，24小时48小时内相对越长越好，考虑到实际情况以24小时为准。还要注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。

　五、异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针。

六：注意事项：

　1、过于饥饿，疲劳、精神紧张时不宜针灸。

　2、怀孕三个月，不宜在小腹针刺；行经时，若非治疗痛经亦不针刺。

　3、小儿囟门未闭，头顶勿刺              

　4、血小板低者不宜。

　5、皮肤有溃疡、瘢痕、或肿瘤的部位。

　6、留针时向长，易感染，针具只能一次性使用。

7、留针期间注意针口密封，针体固定。

8、针刺部位一般应选在对日常生活影响较小的部位，关节活动度大，一般不宜选用，可在关节附近进针。

9、进针点与病灶间不能有关节

10、治消化系统病：由于皮肤松驰，留针时易偏差，影响治疗效果，除了加强固定外，还要少活动。

反阿是穴——肌肉起止点疗法及其临床应用

福建省南平市第一医院 张文兵 陈羽霄

上海 中医药杂 志 2002年第 3期



摘要：反阿是定疗法是在《内经》取穴原则的基础上，结合现代解剖学和临床经验总结出来的。 它具有和阿是穴相反的分布规律及特性，对软组织急慢性损伤均有较好的疗效。并介绍反阿是 穴 的命名、定位、临床运用 、注意事项等。

关键词 ：阿是穴；反阿是穴；肌 肉起止点；软组织损伤；经筋。

反阿是穴——肌 肉起止点疗法 ，是笔者根据《内 经》中关于取穴的基本 原则 ，结台现代解剖学 ，从临床实践中总结出来的。它具有和阿是穴相反的分布规律及特性 ，对“经筋”类疾病，如关节、软组织损伤 、 疼痛等，有较好的疗效。现就反阿是穴的理 论基础 和其临床应用介绍如下 ：

一、 理论基础 ：

1 理论渊源
在经筋的“小整体”范围内，笔者根据治痛穴位的特性将其分为三类：第一类是位 于病灶局部的狭 义的阿是穴：它的特性是，按压时患者当即感到局部 疼痛加重或被诱发而无舒适感 ，对疼痛有“开灯” 一 样 的作用，其病灶局部 以炎性反应为主，中医辨证多 属于实证第 一类是分 布与阿是穴相反 的反 阿是 穴 ：它的特性是，当按压时疼痛 当即消失或明显减 轻．对于疼痛有“关灯”一样的作用，中医辨证多属于虚证 第三类是正反穴 (两性穴 )：它也位于病灶局部(原属广义阿是穴范畴)，它的特性是 ，按压时患者 感到酸痛加重或被诱发的同时，还伴随有轻松、畅快 之感 ．其病灶局部多以血液循环障碍为主 ，中医辨证 多属于虚实夹杂证。

2 命名依据
顾 名思 义 ，反 阿是穴 和 阿是穴是“相反 ”的，无论 是在穴性还是在分布规律上都具有普遍的对 立性 在 穴性上，按压 阿是 穴 ，则患 者的疼痛 就 加重 或被诱 发 出 ；而反 阿是 穴则 相 反 ，即按压 反 阿 是穴 时 。则患者的疼痛立即消失或 明显减 轻 在部位上 ，大多数 反阿是穴与阿是穴在同一块肌肉或邻近相连的肌肉 上一般来说，若阿是穴位于肌肉的止点，则反阿是 穴必位于该肌 肉的肌腹或起点 上；若阿是穴位 于肌 肉的起点上 ，则反阿是 穴就位于肌肉的肌腹或止点 上；菪阿是穴位于肌腹时 ，反阿是穴就 位于肌肉的 起 、止点上。所 以，笔者 又将反阿是 穴取穴法称为 “肌 肉起 止 点取穴 法”。

3 定位要点
先确定疼痛所属肌肉或疼痛部位(或邻近部位 ) 所附着的主要肌肉，然后在此肌肉的起止点或肌腹的隆起最高处以指压来寻找反阿是穴。临床同时发 现 ，反阿是穴通常位于肌 肉中肌纤维最紧张的部位 ，并且可触及紧张或条索状的肌纤维。正确 的反阿是穴有两个特征：(1)按压该穴时 ，局部疼痛、压痛 ，或关节活动痛立即完全消失或基本消失。这是检验是 否为反阿是穴的唯一标准 (2)反 阿是穴本身 有时有明显压痛(刺痛或酸胀)。这是寻找反阿是穴的重要体征，如有多条肌肉受累，则会有多个反阿是穴。

4、穴针灸法
反阿是穴主要用于中医“经筋”病症 ，相当于现 代医学中软组织、关节的损伤或疼痛。在临床实践 中，当视病情轻重缓急 ，选用点揉、毫针刺 、毫 针埋 针、火针、水针、小针 刀、艾灸等方法。一般来说，轻度疼痛可以采用点揉或毫针针刺，多可一次治愈 ；症 状较重或顽固者 ，可采用毫针埋 针、火针 、水针 以及 小 针刀等 。

5 注意事项
在采用反阿是穴疗法时 ，最关键 的是取穴必须准确。在指压反阿是穴的同时 ，嘱患者活动肢体 ，如疼痛(包括活动痛)完全消失说明取穴准确。然后再 在该点上进一步采用点揉或针刺等相应的治 疗方 法 对于易复发的病症 ，如网球肘等 ，可在疼痛消失后 ．继续在反阿是穴埋针或 给予水针等方法 以延长 和加强对穴位的刺激。

二 、临床应用

病例 1 赖某，男性 ，44岁。因左下肢放射痛伴 行走困难 1月余 而住 院治疗 ，患者疼痛症状较为剧 烈，平卧位时亦难 以缓解。曾多次接受针灸 、牵引等 治疗，未效。腰椎 Cr示：I4 椎 间盘突出(向左后侧突出 0 9Ⅲ x 1．2cm) 查患者所述疼痛主要位于左大腿后外侧及小腿后侧，在左臀外上方(臀 中肌起始处)及胫骨内髁后内缘处找到反阿是穴，以毫针刺之 则疼痛症状完全消失 ，但拔针后疗效只能维持 1h一 2h，遂在两穴分别以2％利多卡因2ml和确炎舒松．A l0 局部注射 7天后症状未见复发 。

病例 2 韩某 ，女性 ，58岁。因左腕痛伴腕及拇指活动受限半年余而来就诊查体：左桡 骨茎突肿 胀 ，压痛明显，握拳试验 阳性。x线检查排外骨折。诊断：左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。在手三里穴附近找到反阿是穴 ，按压反阿是穴时腕部疼痛、活动痛完 全消失，即以 2％利多卡 因 2ml和确炎舒松．A lOng 局部封闭，所有症状立即消失，活动 自如。半个月后因右手背疼痛来诊 ，述原症状未再复发。

病例 3 王某 ，男性 ，24岁。主诉因乘火车时睡觉受风，醒后感左项部疼痛伴活动不利 2天。查体： 疼痛部位位于左侧肩井穴附近斜方肌部。诊断：落 枕。在第 7颈椎棘突左侧缘 找到反阿是穴 ，指压之 则疼痛和活动痛完 全消失 ，遂在该点 上施 以稍重刺 激量的拇指拔揉法约 2o秒，所有症状立即完全消 失 1周后随访，疼痛再未复发。

病例 4 唐某 ，女性 ，28岁。 主诉：1天前给患者被动 活动肢 体时不慎扭伤左腕关 节，致左腕 关节疼痛、无力 、活 动不利 ，屈腕 时疼痛尤为明显。查体 ：左腕关节背侧轻度肿胀 ，腕关节 背侧 和 掌侧都可触及压痛 ，但未 触及 下桡尺关节有明显分离。x线检查 无异常发现 诊断：左腕 关节扭 伤。在左 肱 骨 内上髁 前下 方 找到反阿是穴 ，指压 之则左腕关 节 疼痛 包 括 活 动 痛 完 全 消 失 。在 反阿是穴 上施以较重 的指 揉手 法约 1O秒钟 ，病人 诉原 有症 状 (包括疼痛和关节 活动痛 )完全 消失 2周后 随访 ，述疼痛 未见 复发。





陕西 中医 2003年第 24卷第 12期 1117

反 阿是 穴治 疗疼 痛 120例
刘金喜 新 乡医学院第二附属 医院针 灸科  

摘 要 目的 ：观 察“反 阿是 穴”治 疗 疼 痛 的疗 效 。方 法：治 疗 组 针 刺 取 “反 阿是 穴”。对照 组 取 阿 是 穴 、传 统 循经 取 穴 或 经 验 穴 。 结 果 ：治 疗 组 12O例 ，愈 显率 76． 66 9／6，对照组 96例 ，愈 显率 51．O4 ，两组有显著性差异 。刺 “反 阿是穴”可 遏 制 肌 纤 维 紧张，疏 通 经 络 ，达 到 治 疗 疼 痛 的 目的 ，且 痛 苦 小 ，病 人 易 于接 受 。是 一 种 治 疗 疼 痛 的 新 疗 法 。


主题 词 疼 痛／针 刺 疗 法 @ 反 阿是 穴

反阿是穴是指位于肌 肉起点或肌腹 中的与阿 是穴相对应 的穴 位 ，按压 穴点则原 病灶 疼痛和关 节活动痛立 即缓解 ，是一种新 的取穴方法 。反阿是 穴位置和特 性是 ：大 多数反 阿是穴 都与 阿是穴分部 在 同一块 肌 肉或互为 相邻 的肌 肉上，若 阿是穴 位 于肌肉止 点 ，则 反 阿是 穴 必位 于该 肌 肉的肌腹 或起点上 ；若阿是 穴位于 肌肉起点 ，则反 阿是穴必位于该肌 肉的肌腹或止 点上 ；若 阿是穴位 于肌腹 ， 则反 阿是 穴必位 于该 肌 肉的起 点或止点 上 ；按 压 反 阿是穴，则该患者 的疼 痛就立 刻消失 或 明显 减 轻。笔者运用这一新穴法治疗各 种疼痛 120例 ，取得很好疗效 ，现总结 如下 。

临床 资料  216例病人 ，均系我 院门诊病人 ， 以就诊先后顺序 随机 分为治疗组和对照组 。治疗 组 120例 中 ，男 49例 ，女 71例 ；年 龄 最 小 37岁 ， 最大 76岁 ；病 程 最短 7d，最长 6个月 ，躯 干部疼 痛 46例 ，四肢疼 痛 68例 ，其 它部位疼 痛 6例 ：对 照组 96例 患者 中 ，男 36例 ，女 6O例 ；年龄 最 小 35岁 ，最大 74岁，病程最短 3d，最长 7个月 ，躯干 部疼痛 39例，四肢 疼 痛 47例 ，其 它 部位疼 痛 lO 例。两组病人 的年龄分布、病程 、病位经统计学处 理 ，差异无显著 意义 (P> 0．05)。

治 疗 方 法   治疗 组，取 穴 ：反 阿是 穴 ，按 压 穴 点则原病灶疼痛和关节 活动痛和 (或)原病灶局部压 痛立 即缓解 ，即是 该穴 。操作 方法 ：局部 消毒后 ，用 毫针 直刺 ，得气后 留针 30min，其间行 捻转提插 补 泻法 3次 ，隔 d1次 ，1O次 为 1疗程 。对 照组 ，取 穴：阿是 穴 ，传统循经 取穴或经验穴。操作 方法同 治 疗 组 。

疗效标 准 临床治 愈 ：疼痛 完全消失 ，活动 自 如 ：显 效 ：疼痛 基 本 消失 ，活 动基 本 恢 复 正 常 ：好转 ：疼痛减轻 ，活动改善：无效 ：治疗前后症状无变 化 。

治疗结 果 治疗 组 120例 ，临床 治愈 49例 ，显效 43例 ，好转 27例 ，愈 显率 76．66 。对 照组 96例，临床治愈 23例 ，显 效 26例 ，好转 45例 ，愈 显率 51．O4％。经统计 学处理 ，X 一15．94 P< 0． O5两组疗效有显著差异 。

典型 病例 付某 ，男 44岁 ，于 2002年 12月 2日初 诊 。主诉 ：左 侧肩周 围疼痛 3月余。查体 ：左 侧肩关节大结节 ，臂胳穴 、肩贞穴处压痛 ，外旋 、后 伸 、上举受 限 。x线检 查 ：肌肉、关节无 明显痛 变 。 诊断为 ：肩 关节周 围炎 。随进行 针刺治疗 ，取穴 “反 阿是穴”：① 冈下肌起点 (天宗 穴 内上方)，② 小园 肌 起 点 (肩 贞 穴 附近)，⑧肱 二 头 肌 肌腹 ，隔 天 1 次 ，共 针 1O次 痊 愈 。

讨 论 《灵 枢 ·九 针 十 二 原 》日 ：“刺 之要 ， 气至 而 有效 ，效 之信 ，若 风 之 吹 云 ，明乎 若 见 苍 天 。”气至而有 效，常指“气至病所 ”，也就是说下针 的部位并非病 灶 (阿是 穴 )部位 ，体 现了祖 国医学 的整体观 。反 阿是穴取穴法体现的就是一种具体到经筋的“整体 ”观念 ，强调的是“以手疾 按之 ，快 然乃刺之”。反 阿是穴与阿是穴相对而言 ，阿是穴是以“痛 ”为腧 ，反 阿是穴是 以“舒 ”为腧 (即按压 穴点原痛 灶疼 痛缓解)，常位 于肌肉中肌纤维 最紧张 的部位 ，其下常可触及 紧张甚或条索状的肌纤维 ， 提示肌纤维 的过 度紧 张 ，痉孪是 导致 疼痛 的重要 原因。因为肌 肉持续 过度 紧张会 损伤肌 肉中不耐 牵拉 的薄弱部 分 而导致疼 痛 ，而疼 痛 又刺激肌肉 更加紧张 ，另一方面，肌 肉紧张使其产 生更多的代 谢产物 ，又使 血供 减少 ，局 部废 物无法 送走 ，营养 物质又送 不进来 ，这种 恶性循环使疼痛 加重或慢 性化 ，而通过在 反阿是穴上 的针 刺治疗 ，恰可遏制 这些 紧张的肌纤维 ，疏经 活络 ，从 而打破这种恶性循环 ，取得很好疗效 。反 阿是穴打破了传统的取穴 思维，是一种“痛外治痛”的方洪 ，由于治疗时病人痛苦小 ，易于接受 。故 “反 阿是穴治疗疼痛 ”不失为 种治疗疼痛的、可广泛推 广的新疗法 。