学中医体会

如果病人讲是大便不正常，哎呀，我腹泻，一天拉了五次，拉出来的都是不消化的食物，和腹泻密切相关的是什么，那肯定的肚子疼不痛啊，你腹泻肚子疼不疼啊，吃饭能不能吃啊，密切相关的是什么？肚子涨不涨啊，紧跟着主诉，就是和主诉密切相关的这些症状。

  密切相关的也问道了，比如说他失眠，睡不好觉，睡不好觉，和他密切相关的是什么东西，精神怎么样啊，起来精神怎么样啊，晚上做梦做的多不对还是不做梦，什么问题原因睡不好觉，那么这些问题都问清楚了，和他密切相关的问题。

第三个，就是要全身其他十问参。

这个时候都问到了，一个咳嗽，他已经问到了咳嗽、气喘、吐痰、咽喉干燥什么的，都问到了，主诉也问到了，和他相关的也问到了，然后你再参考十问，刚才没有讲的，还没有讲到，寒和热还没有讲，你有没有怕热发烧的情况，我就是手脚心有点发烧，这个时候他想起来了，病人一般不知他手脚心发烧，病人他咳嗽，干咳、少痰，甚至痰中带血，这个病情，主诉也出来了，他紧密相连的也来了，均问了，那就问他，在问什么呢，学生不知道问了，那你问他，可以参考十问了，寒热有没有，病人说手脚心发烧，问了寒热之后，出汗，有没有出汗不正常，晚上睡着了出汗，这不就汗也没了吗，然后就问你还有哪些地方痛，全身那地方痛不痛啊，没有痛，再问，你身上、头上，哪里还有不舒服的感觉没有啊，我有点头晕，我耳朵还有点叫啊，把这些症状，全身其他的十问，你现在可以参开是问的内容了，十问的顺序了，再做检查病情辨，问诊的全部问清楚了，你再给我检查。

  所以这个问诊的方法问题，我们大家多的做了几十年的医生了，多学生来说，好像很简单的问题，来了个病人就不知道怎么问，所以我把这个方法归纳一下，要学生掌握这个询问的方法，在问现在症的问题上，还有这么个要求，一个是问得详细，第二个是有主次，主要的是什么次要的什么，要问清楚，也就是或者说他的量，口渴，口渴是喝得很多，口渴引饮，还是稍微有点渴。我夜尿是一晚上起来一次，两次，三次，有主次。

   知名意，病人来了你不能说病人讲得太多，你就不能按病人的原话来写，晚上睡着了就出汗，你不能这样写吧，你要给他形成一个医学术语，哎呀，医生，我就是动不得，稍微动一下，我这身上就出汗啊，你就不能写稍微动一下身上就出汗，你要用一个术语，要知它的名意，或者说讲的这种情况，是一个什么意思，要表达清楚。

辨病位，第四个，你还能够知道这个症状，你描述这个症状他其实是什么意思，比如刚才讲到，如果你描述你给他定义的是五更泻，病人说天亮之前就腹痛，要解大便，解完了以后就舒服了，你不能这样原话写，你如果给他写了五更泻，那么这五更泄泻说明了什么意思，你要心里有数。

第五个，要释病机，要能够解释他的病机是什么？病机这个症状为什么要出现，我们要通过中医的理论，为什么要出现肾阳虚，五更泻，为什么要在五更的时候泄，其他的时候为什么不泄，你要理论上能够解释，这就是我们问真的内容已经到家了，就问全了。

视频7 （问寒热二）
我们讲第二讲，但寒不热，就是只有怕冷没有发热的感觉，前面讲的是恶寒发热又怕冷有发热，但寒不热的含义就是只感到寒冷，而没有发热的感觉，这是一种寒症的特征，我们就不说它是一个表证的特征，前面恶寒发热是表证的特征性症状，是表证的特征，这里我们只感到寒冷不感到发热，是寒症的特征，没有说是表证，也没有说它就是表寒证或者里寒证，没有讲这个问题，他是寒症的特证。

为什么出现这种情况？
一种是寒邪致病，感受了阴寒之邪，在冰天雪地里，穿少了衣服等等，这种情况下感受了寒邪，阳气不足而阴寒内生，就是没有感受外来的寒气，而是自己内部的阳气不足，阳虚生内寒。
下面分：第一种，新病恶寒，新病恶寒就是突然起的，不是经常性的，突然感到怕冷，突然怕冷如果是兼有表证的，当然就是表证风寒，突然起的，比如说昨天用冷水洗澡了，或者没有穿衣服，或者早晨起来穿少了衣服，一下子突然起的怕冷，并且还有表证存在，其他的表证脉浮、头痛、身痛、喷嚏、流鼻涕等等，有这些表证存在，我们说这是风寒表证。
  突然怕冷是阳气聚集抗邪的一种反映，所以他是阳气聚集，很快就会发热，可能会要发热，但是应该是一个表证，寒证，并且是表寒证。

为什么会怕冷呢？
西医对这个的解释，他认为怕冷和发热的感觉主要是，皮肤里面的皮肤温度感受器，在皮肤内的末稍神经里面，存在着一种温度感受器，这个恶寒的产生，是由于皮肤的温度感受器，就是说在皮肤上他觉到毛细血管收缩，热能不多，他感到有一种冷的感觉，那么这个皮肤上的末梢神经感受器，就相当于我们讲的卫表，因此在这种情况下，这种怕冷是一种表证存在，如果新起恶风的、没有发热，只感到吹风、吹电风扇，只感到有点怕冷，那也属于风寒表虚证。

如果是突然感到怕冷，而有里证的存在，前面第一个是讲的表证的存在，突然怕冷有表证存在的时候，是风寒表证，突然怕冷而兼并的症状是里证，因此它属于里实寒证，都是新起的，比如说现在吃很多冰，吃了很多凉的东西，一吃了以后，感到冷、肚子疼、腹泻、拉肚子，他又有腹泻，又有腹痛，腹泻、恶寒，这是一个里实寒证，那不是一个表实寒证，不是表证。

为什么不是表实寒证呢？
他没有头痛、身痛、脉浮这个表现，如果有头痛、身痛、脉浮，这下表证存在，又有流鼻涕、打喷嚏存在，那当然是表里同病。有这种情况吗？病人感受寒邪以后，出现了里面的症状，呕吐、腹泻、脘腹部冷痛，咳嗽、气喘这些症状的存在，摸脉搏是沉紧的，因此它属于里实寒证。

如果他不是以里面症状为主，他没有腹痛，又不咳嗽，又不呕吐、又不腹泻等等，没有这些症状，而是头痛、身痛、鼻塞、流清涕，以这样的症状为主，当然是表实寒证。

如果这个病人，又有头痛、身痛、鼻塞、流清涕，又有腹痛、腹泻，那就是表里同病。所谓表里同病，就是表里都是寒，表里实寒证。属于那种情况了。