学中医体会

由于邪据表的位置越远，邪气不容易跑到体表来，因此发热的时间就越晚，表证阶段没有时间阶段，没有时间，也可能早晨起来他就感到恶寒发热，到了阳明经证、气分证的时候，发热也没有明显的区别，甚至上午发热也很明显，他没有明显的下午就厉害，到了阳明腑证，到了营分证，到了血分证，到了阴分，邪伏阴分这个时候，发热的时间就越来越晚了，那么这是什么原因呢？
认为就是邪气距表的位置，距离太远了，热邪不容易发散到体表来，不容易暴露出来，因此发热的时间越晚。

  什么是阴分发热？刚才大家也提到，什么是阴分，阴分的热时讲的热出在阴分，就是在阴分，就是比较深层的位置，阴，阳是出于表的位置，阴是处于里的位置，热处于里的位置，在里面的位置比较深，这就是在阴分。阴分发热，阴分的热，一个是热的位置比较深，第二个讲的是阴虚内热，属于阴分的发热，发热的时间，往往是旺于阴时，起码是午后，甚至是半夜，甚至是天亮之前，这个时候的发热，所以这个时候你不能用，淫邪伏于阴分，得到阴是的相助，这就不能这样讲，应该讲时间如果到了阴分，他就不应该在发热了，不能这样的理解。

有的认为淫邪旺于阴时，有这么一种解释，淫邪这里面的邪气，热邪旺于阴时，就是发热的时间旺于半夜，甚至是天亮这个时间，这样的解释按道理来说应该是不够的当，如果说阴邪得到音时，外面的气温寒冷的相助，他应该不发热，阴的阴助应该不发热，那不是这么回事，它应该不发热，我们是讲它的邪气比较深，它发热要发出来的，举例表、体表位置远，所以它发热的时间晚，是这么一个问题，这种阴分发热也是存在的。

今年上半年我在台湾就看到一个病人，他是一个急性胰腺炎，手术以后半年了，半年以后开始还是很好的，前一个礼拜以来开始发烧了，他发烧有个特点，就是晚上发烧，发烧之前也有恶寒，恶寒以后就发烧，已经搞了三四个晚上了，就是定时的发热恶寒汗出，到西医看，急性胰腺炎动手术以后，打开这个刀口以后，只稍微有点红，里面也没有流脓，没什么问题，就是按时的恶寒，阴分的时候发热，这样一个表现，那怎么治疗呢？

当然还有其他一些症状，腹部有些胀痛这些表现，发热恶寒，是个定时的这个时候出现，一发热为主，发热之前有一点怕冷，这个发热典型的时间是在阴分，我们用的什么方，用的秦艽鳖甲汤，用的地骨皮，鳖甲，秦艽这些，两服药就不发烧了。第一天服药以后好像发烧就不明显，第二天就没有发烧，没有恶寒发热这些症状了，也没有用其他的药。
所以阴分的发热，什么叫阴分？
就是邪气伏的比较深，发热的时间比较晚，它的机制也可能是阴虚内热，阴虚火旺的机制，这是讲的第二种，潮热。

第三种，身热不扬。
身热不扬，我们第七版教材已经把他放在按诊里面去了，为什么把他放在按诊里面去呢？
这种身热不扬我们是怎样描述的？什么叫身热不扬？我们大家都熟悉，就是手扪之初不感觉到怎么热，把手放上去开始不感觉的怎么热，扪之久了以后既感到烫手，扪之开始就不太热，饭久了以后就感到热的厉害，这明显地属于一个什么问题，属于一个按诊的问题。不是病人说我开始就不怎么热，过久了之后就热，我自己的感觉，你打手放在我的皮肤上，开始我自己感到没有发烧，没有热，你把手老放在我这个地方，我就发烧了。这是病自己的感觉吗？属于问诊吗？我现在是属于医生的感觉，医生把手放在病人的肌肤上，开始不觉得怎么热，放久了之后感到这个病人烫手了，这叫做什么，叫做身热不扬吧。 因此身热不扬，我们把它放在按诊里面。身热不扬一般是提示湿温。

第三个，微热。
第一个壮热，第二个微热，第三个身热不扬这是发热的几种情况。
第一个微热，什么叫做微热？
潮热里面有那么几种情况，微热是发热不高，自己稍微感到有点发热，体温一般也是不高的，不会超过三十八度，甚至只有自己感到发热，提问根本不高，量体温量不到，不是有的病人，我自己感到一阵阵的发热，头上发热，发烧要出汗了冒汗，你说他量体温有点高了，他体温并不高，自己感到发烧，这是微热范围。

这种微热的种类很多，要根据不同的兼证，不同的表现来进行辨证，如果兼有，这种微热长期发热，劳累则甚，属于气虚发热，这种病人有的，比如西医讲的这些，包细胞减少的病人，他经常有这种情况，中医讲的阳气不足的人，有这种情况，体温又不高，自己经常感到有点发烧，或者是量体温稍微有点高一点，三十七度三，三十七度四，不超过三十七度八，就那么一点，稍微有点高，稍微一活动就感到发热，这属于气虚的表现，当然还有其他非气虚的表现，我们举了最典型的的一个表现，劳累则明显，要讲是不是气虚还有很多症状，气短、乏力、神疲、脉弱、舌淡等等好多症状，那我们就变成了辩证了，我们现在就是说发热，这种微热你怎么辩证，要根据她全身兼有的表现。

另一种表现是低热而脸色很白，这属于血虚的表现。
血虚脸色白、舌质淡等等，这是血虚的表现，血虚发热，如果是午后发热，五心烦热，那不是这么回事，他应该不发热，我们是讲它的邪气比较深，它的这个发热要发出来的，距表，距离体表位置远，所以它发热的时间晚，是这样一个问题，这种阴分发热也是存在的。

（今年上半年我在台湾就看到一个病人，他是一个急性胰腺炎，手术以后半年了，半年以后开始还是很好的，前一个礼拜以来开始发烧了，他发烧有个特点，就是晚上发烧，发烧之前也有恶寒，恶寒以后就发烧，已经搞了三四个晚上了，就是定时的发热恶寒汗出，到西医看，急性胰腺炎动手术以后，打开这个刀口以后，只稍微有点红，里面也没有流脓，没什么问题，就是按时的恶寒，阴分的时候发热，这样一个表现，那怎么治疗呢？
当然还有其他一些症状，腹部有些胀、痛这些表现，发热恶寒，是个定时的这个时候出现，一发热为主，发热之前有一点怕冷，这个发热典型的时间是在阴分，我们用的什么方，用的秦艽鳖甲汤，用的地骨皮，鳖甲，秦艽这些，两服药就不发烧了。第一天服药以后好像发烧就不明显，第二天就没有发烧，没有恶寒发热这些症状了，也没有用其他的药。
所以阴分的发热，什么叫阴分？
就是邪气伏的比较深，发热的时间比较晚，它的机制也可能是阴虚内热，阴虚火旺的机制，这是第二种潮热。）
第三种，身热不扬。
（身热不扬，我们第七版教材已经把他放在按诊里面去了，为什么把他放在按诊里面去呢？
这种身热不扬我们是怎样描述的？什么叫身热不扬？我们大家都熟悉，就是手扪之初不感觉到怎么热，把手放上去开始不感觉的怎么热，扪之久了以后既感到烫手，扪之开始就不太热，饭久了以后就感到热的厉害，这明显地属于一个什么问题，属于一个按诊的问题。不是病人说我开始就不怎么热，过久了之后就热，我自己的感觉，你打手放在我的皮肤上，开始我自己感到没有发烧，没有热，你把手老放在我这个地方，我就发烧了。这是病自己的感觉吗？属于问诊吗？我现在是属于医生的感觉，医生把手放在病人的肌肤上，开始不觉得怎么热，放久了之后感到这个病人烫手了，这叫做什么，叫做身热不扬吧。 因此身热不扬，我们把它放在按诊里面。身热不扬一般是提示湿温。）