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黄帝内经 北京中医药大学 王洪图
sunyuting1
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只看该作者 340 发表于: 2012-04-15
临证指要：1、邪气所伤部位不同，出现症状各异。侵犯到皮毛，毛发竖直，皮肤疼痛。到经脉，肢节痛，腰背强。到冲脉，身重疼痛。到膜原，与血脉相凝集，出现积块病。寒邪客于厥阴之脉，表现为胁肋与少腹相引而痛，寒邪客于背俞之脉，就出现心与背相引而痛，寒邪客于阴股，出现少腹与阴股相引而痛。所以要辨明病因，还要辨明病位。2、邪气留连，日久转化的问题。病邪留体，随人体阴阳盛衰的不同情况发生转化，邪气性质可以发生转化，与病人个体体质有关。阴盛阳盛体质问题，阴盛体质寒邪就可能转化为热邪，同样阴寒体质，即使感受热邪，也可转化为阴寒，感受寒湿就更为寒湿了。所以中医的病因有时是根据症状分析出来的，和真实致病因子不是一回事。要注意邪气不是只能从表入里，不能从里出表，要不怎么引导病邪从血到脉，从脉向外出表，散出。不然它只向里怎么向外排病邪。因为它具备一种向外的趋势，所以才可引邪外出。有些很难治疗的病，在里治疗效果不太好，应该给他往外透一透，让邪气想外出一下，不要仅治疗里，除了解毒，就攻下，就活血，就化瘀。还有没有别的办法，应该思考。
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sunyuting1
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只看该作者 341 发表于: 2012-04-15
第四段，积块病生成的病机及机理。即肿块。
原文：“黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则(月真)胀，(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相传，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”
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sunyuting1
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只看该作者 342 发表于: 2012-04-15
积块病形成的病因，主要是有寒，当然还有其他的因素。积块是怎么产生的，形成的，长大的，怎么个过程，什么道理？岐伯说：积块所生，是有寒邪，才生。厥就是逆，寒邪厥逆于上，导致气血也逆行，气血瘀滞，治疗气血凝滞不通，一般要温散温通血脉，即使是化热了，要用凉药时，也还要用点温通药，不然也通不了。皇帝说：它怎么样形成的积块呢？岐伯说：寒逆之气，寒气逆乱，产生下肢活动不利，小腿部的寒冷，小腿部寒则小腿部血脉凝涩，血凝涩则寒气上行入肠胃，入于肠胃则胀满，肠胃之外的汁沫也受到影响，就是气滞阻于肠胃之中，而使肠胃之外气也因之而郁，内外相关，相联系。迫、搏、薄相通，迫聚就是相互搏结，肠胃之汁沫相互结聚在一起了，汁沫凝结就是痰，再凝聚就是痰核了，成块了，日以成积，逐渐变大。饮食过度，不当，则肠满，突然多吃，导致气机逆乱，生活起居不节，不知节制，或用力过度，就可导致络脉受伤。肠满，肠中络脉也会受伤，起居如果包括房劳的话，肾脉也会受伤，用力过度，伤腰骨，这样就可伤很多经脉，甚至脏腑。阳络是指在表、在上的经脉，受伤就血外溢，出现衄血，鼻衄、舌衄、齿衄、肌衄，皮下出血。上或皮下出血是伤阳络。阴络受伤则血內溢，内部络脉受伤，大部的络脉受伤，肉内溢，大便出血。肠胃之络脉伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相传，结合在一起，所以血与汁沫合并，凝聚不得散，积块就更大了，瘀血成块，又突然受到外寒，或内伤于忧怒，七情导致，使得人体气机上逆，气上逆则六俞不通，三阴三阳的腧穴都不通了，阳气也就不能正常运行了，血液凝涩，蕴育着、包裹着而不能散，血、津液、气不能散，津液不能正常代谢了。津液、汁沫、血、瘀血、气凝聚在一起了，停留不去，或为积块了，这么多原因都可导致，津液气血不散，叫做凝血蕴裹而布散，裹结在一起成为一个积块病。治疗时，就要针对这些，要温散、活血、行气、化瘀，致于化寒、化热或蕴郁成毒，要根据具体情况，具体分析。凝结还可软坚散结。
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sunyuting1
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只看该作者 343 发表于: 2012-04-15
理论阐释：积病病因和机理。病因主要是寒邪外袭，七情不和，饮食失调，用力过度。说积之所生，得寒乃生，寒邪是重要因素，寒邪有凝练性质，可以使气血津液凝聚而不散，易成块。七情不和也是重要原因。七情不和产生气机紊乱，首先导致内脏气机紊乱。当然也有饮食劳倦等因素。同时要看到寒邪侵入体内有化热的可能，七情六欲都可化火，也可化热，所以除了寒、瘀、痰、气血等之外，它也有一个化热的可能，所以总结积的病机，主要是寒凝、气滞、血瘀、津液凝涩，积聚而布散，日久而成。内经灵枢-水胀，刺节真邪等篇也谈了积的问题。
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sunyuting1
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只看该作者 344 发表于: 2012-04-15
临证指要：1、积的病因理论对预防癌症的积极意义。积也就是赘生的肿物，今称之为癌。肿物有良性的，有恶性的，恶性的称癌。寒泛指外邪，有热有毒也算。气候异常变化，紫外线照射过度，日光曝晒，空气的污染，均可致癌。内经又指出饮食失调，起居不节，用力过度等因素，都是从生活方式提出的，要引起足够重视。现在知道，直接与遗传、职业有关的癌存在，但不多，而与人类生活方式或生活中的行为有关的癌却占80%，抽烟、凶酒、熬夜、吃夜宵、呼吸汽车尾气、炒菜油烟等都有致癌可能。饮食中各种添加剂，营养过剩，与饮食有关的各种不健康的因素，都可引起癌。2、积的病机理论对临床的指导意义。病机，寒凝、气滞、血瘀、痰浊，是病机又是病因。四者合并凝聚不得散，日久成积。对邪毒壅盛的积，用攻毒散结的方法，蟾皮、斑蝥、露蜂房、七叶一枝花、半枝莲等有散毒作用。对气滞血瘀的积，用理气活血散结方法，黄药子、槟榔、枳实、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术等理气活血。对于血瘀严重的，可用逐瘀散结方法，如水蛭、虻虫、乳香、没药理气散结止痛。若有气滞血瘀与痰浊凝结者，可在理气活血基础上，再结合化痰散结法，如胆南星、生半夏、木馒头、海藻、昆布、象贝母之类。如果肿块坚硬，可用软坚散结法，如穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈姑之类。大积大聚，衰其大半而止，可以攻泻，散结，但不要太过，以免伤正气。大毒治病，十去其六，无毒治病，十去其九。
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只看该作者 345 发表于: 2012-04-15
最后一段，第五段，讲内伤病的机理及治疗原则。
   原文：“黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度，若入房汗出浴，则伤肾，此内外三部之所生病者也。
黄帝曰：善，治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”
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只看该作者 346 发表于: 2012-04-15
其生于五脏，生于内，伤于五脏的病，是怎样产生的呢？它的病机怎么样呢？岐伯说：忧思伤心，七情这类病，首先是伤心神，都影响心神，伤它脏，也伤心。外伤寒邪，内伤寒饮食，重寒，形寒寒饮则伤肺，外受寒邪伤肺，是肺主皮毛，寒邪侵犯皮毛，才能影响肺的宣降失常，寒饮食入胃，肺脉起于中焦，寒气随着肺的经脉上入到肺。忿怒易伤肝，酒醉本身就伤脾，汗出当风，也伤脾。醉以入房，伤筋伤肾，劳累汗出伤脾。用力过度，若入房汗出浴，伤肾，用力过度包括体力劳动，也包括入房伤肾，再加上汗出浴，汗出表虚，再受水气，水是寒水之气，这时易伤肾。汗出，肌表疏松了，再受寒水之气侵袭，伤肾。这就是内外三部之气，这是对全篇三部之气的总结。帝曰：好，治之奈何？答：察其所痛，病痛，所在部位，根据病症表现的不同部位，来判断它应于何脏，何经，还要判断其虚实的问题，是邪气盛为主，还是正气虚为主，有余不足，当补则补，当泻则泻，但在治疗时不要违反天时，要因时制宜。有四时，有昼夜晨昏。还有五脏六经所应的时辰，都要联系起来，天人合一，这是最重要的治法了。
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sunyuting1
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只看该作者 347 发表于: 2012-04-15
理论阐释：内伤五脏的病因。七情太过，重寒，房劳，劳倦等可造成五脏病变。启示，脏腑得病，常由内外合邪所致。二是五脏病的致病原因各有其特点。心肝之病多由精神神志失调，肺病多由于寒邪；脾病多由于饮食不节；肾病多由于劳伤房事。
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sunyuting1
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只看该作者 348 发表于: 2012-04-15
临证指要：1、形寒寒饮则伤肺。以其两寒相感，内外皆伤，故气逆而上行，这是认识喘咳病症，特别是在小儿支气管哮喘，老慢支的治疗有重要指导价值。此类病人大多素有痰湿寒饮内伏，或为发病之宿根，外有寒邪相袭，或饮食寒冷，内外合邪，内外皆伤，故喘咳易作，反复发生。要祛除外寒，温化内饮，缓解时用补益肺肾之气为重点。喘发时用小青龙汤，缓解期还可培土生金，冬病夏治，夏病冬治，春夏养阳，秋冬养阴。
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sunyuting1
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只看该作者 349 发表于: 2012-04-15
本章小结：病因：分三大类，风雨伤上，寒湿伤下，喜怒不节，用力过度，入房太甚，五味太过，饮食劳伤则伤脏，伤上中下，上中内。也可分为阴阳两类，生于阳者，得之风雨寒暑，生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
发病：两虚想得，乃客其形。正气虚又有虚邪存在则病，正气在发病中是主导因素。有些邪气有传染性，发病有规律，不同季节、年份易发。可适当预防。
传变：外感疾病大多从皮毛而入，由表入里，逐渐深入。但特别的是，传到肠胃之外来，不单是相克传，相生传，表里传，可从肠胃之中传到之外，还有不以次传。不能简单化，程序化，它虽有基本规律，还有特殊性，不能一概而论。
病理：有八条，1、阳气失常的病机问题，卫外失常，阳气厥逆，阴虚和阳亢，阳盛内热，阳气郁热，阳气蓄积，以及病久传化。阳气蓄积则病死，阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。阳者卫外而为固也。阳气厥逆也可出现很多病。2、阴精阳气失调。阴阳不调了，阴平阳秘，精神乃治，阴阳失调，那就离绝，精气乃绝。阳强不能密，阴精就要泄漏。又有阴精阳气失调。3、五脏虚实的病机。五实病，邪气壅滞于五脏，而出现五实证。如肺实皮热，心实脉数，脾实腹胀，肝实闷瞀。还有五虚证，肝虚少气，肾虚泻利前后。同时由于病机是邪实阻滞，所以治疗时要使邪气有出路。对虚证应该让其气血得以恢复，特别是胃气得以恢复。身汗得后利，则实者活，五虚证，浆粥入胃，则后天之本可生，气血生化有源，再注泻止，正气不再继续脱失了，虚者也可活。
九气为病，百病生于气，是气机失调导致疾病的一个重要方面，或很多疾病都是和气机失调有关，但导致气机失调的因素很多，多种多样。
阴阳寒热盛衰的病机：阳虚外寒，阳盛外热，这是指外感病寒热发病的机理。阴虚内热，乃是劳倦伤脾，脾气不运，胃中谷气郁而化为热。阴盛则内寒，指阴寒上逆，胸阳受损，血脉凝涩的病机。
五脏病机问题：主要是病机19条，六淫病机属火、属热的病机多，寒邪致病，可使阳气不能蒸腾，出现水液澄澈清冷，风邪或湿邪可损伤筋脉。
最后讲了积的病机。
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