黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

                                    第五章 病证
    病是指人体在生理和心理，也就是形于神两方面，无论哪方面失常，都叫病。生理的失常就是病理。内经把气血阴阳失调就叫病。更简单地说，阴阳失调就叫病。心理和生理方面的阴阳失调，就不是正常的生理状态了。内经有时说疾，有时说病，有时说侯。称证时较少。内经中没有症，辩证，病证改为证。证者证也，是证据。证与侯在中医学中有是相同，证候，但候有时间性概念，候鸟是时段季节性的鸟。五日为之侯，三侯为之气，六气谓之时，四时谓之岁。后来温病学派常把七天叫作一侯，所以证候是动态观察疾病的一个结果，是疾病发展到一个什么阶段，一个时候的一个本质。内经所载病证多达350余种，涵盖了临床各科，多采用脏腑分证，经络分证，病因分证等方法，对证侯予以分类，成为辩证体系的雏形。
本章选了内经8篇论述疾病的原文，涉及外感类、外感热病类、外感风邪所致的病、咳嗽类、疼痛类、痹证类、痿证类以及水肿、腹胀、癥瘕类等，涉及70余个病。这些病除反应内经对疾病命名规则，分类和临床表现之外，还涉及疾病传变、演化、诊断、鉴别诊断、预后、治疗、护理等方面基础知识。

第一节 素问-热论
专门论述热病问题，故名。
第一段，外感热病皆属于伤寒。所有外感病都叫伤寒，包括热病。这是广义伤寒。
原文：“黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。”

伤寒一类病的问题，伤寒是外感热病的总称，难经58难说：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。所以外感病都叫伤寒，广义伤寒。外感热病有的痊愈，有的也会死亡，死在6～7天时间，其愈皆在10日以上，为什么？岐伯说：巨阳，太阳，足太阳膀胱经，全身的阳气都可说属于太阳，太阳主一身之表，故叫太、巨。说明足太阳膀胱经的经气巨大，它的阳气非常重要，全身的阳气，特别是表阳与太阳经有关。足太阳膀胱经脉联络着督脉，总督一身之阳。所以太阳经统主一身之表阳，风府就是督脉的穴位，在发髻上一寸半，项后正中央，太阳经又连于风府，所以太阳为诸阳主气，各个阳经之气都由足太阳膀胱经主。人伤于寒是从外受的，首先影响足太阳膀胱经，伤于寒，伤于外邪，往往成为热病。哪怕是受寒也成为热病，热病如果先热甚，一般预后良好。发热甚说明阳气未绝，没有消耗尽，有一分阳气就有一分生机，而温病要保存一分津液，也有一分生机。所以热虽甚不死。两感之寒是表里两经同时受病，阳明与太阴，少阳与厥阴，太阳与少阴相表里，表里两经同时受病，不免死。就是邪气过盛，更主要是人体阳气太虚，才致于表里两经同时受病，难治。

理论阐释：1、狭义伤寒和广义伤寒。广义伤寒包括热病，温病，风湿，湿温。狭义伤寒是专指伤寒，真是寒邪致病，即麻黄汤证。2、热病预后问题。热甚阳气未绝，尽管发热很高，但预后良好。而阳气大衰，邪气太甚，表里两经双感，难治。

《经方实验录》 > 上卷
麻黄汤证


麻黄汤证其一
范（左）　伤寒，六七日，形寒发热，无汗，而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。

麻黄（一钱）　桂枝（一钱）　炙草（八分）　杏仁（三钱）

【按】比吾师早年之方也，规其药量之轻，可以证矣。师近日所疏麻桂之量，常在三五钱之间，因是一剂即可愈疾。师常诏余侪曰：“予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也。夫轻剂愈疾也缓，重量愈病也迅。医者以愈病为职者也，然则予之用重量，又岂得已也哉？”

何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节云：“……越年，二公子三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》。……如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉，山栀，豆卷，桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，象贝等味。服药后，热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》‘太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之。’之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人曰：‘吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡！’夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。

四公子既庆更生，先生乃益信伤寒方。……”（录《现代中医月刊》第二卷第九期）以上所引文字，不过寥寥数行。然而以吾观之，其中含蓄之精义实多。时医遇风热轻证，能以桑菊栀翘愈之，一遇伤寒重恙，遂不能用麻黄主方。罹其殃者，夫岂惟恽氏三儿而已哉？此其一义也。恽先生苦攻《伤寒论》有年，及用轻剂麻黄汤，尚且绕室踌躇，足见医学之难。此其二义也。然此诸义非吾所欲讨究，吾之所求者，借以表白麻黄汤全证耳。

麻黄汤之全部脉证，厥为喘，其甚者鼻扇，两脉浮紧，按之鼓指，头痛，恶寒，无汗，或已发热，或未发热，呕逆，身疼腰痛，骨节酸疼等等。考其简要病理，厥为寒气外犯皮毛，内侵肺藏。肺藏因寒而闭，呼吸不利，故上逆而作喘。肺藏既失职，鼻管起代偿动作，故鼻扇。皮毛因寒而收，排泄失司，故凛冽而恶寒。血液循环起救济，故发热。血运呈紧张，故脉紧。胃受影响，故呕。神经不舒，故痛。若欲求其详，虽长篇累牍难以尽之。但凭脉证以施治，已足以效如桴鼓，此仲圣之教，所以为万世法也！



麻黄汤证其二
黄汉栋　　夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。

生麻黄（三钱）　川桂枝（三钱）　光杏仁（三钱）　生甘草（钱半）

拙巢注：汉栋服后，汗出，继以桔梗五钱，生草三钱，泡汤饮之，愈。

【按】麻黄汤全部脉证固如前案拙按所云，但并不谓必如此诸状悉具，乃可用本汤，若缺其一，即不可施也。反之，若病者体内之变化，确属麻黄汤证之病理，则虽见证稍异，亦可以用之而效。缘病者体气不同，各如其面，加以受邪有轻重之别，时令有寒热之殊，故虽同一汤证，彼此亦有差池。若前按所引，有喘而无呕，本案所载，则有呕而无喘是也。大论曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”窃谓此“必”字犹言“多”也，并非一定之谓。盖其人胃气本弱，或有湿痰，故牵引而作呕。若夫喘，则实为麻黄汤之主证，较呕着要多多，此吾人所当了然于胸中者也。



麻黄汤证其三
予友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：

麻黄（二钱）　桂枝（二钱）　杏仁（三钱）　甘草（一钱）

又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？

【按】《内经》一日太阳，二日阳明，三日少阳……之说，殊不足以为训。若本案所示，其人作麻黄汤症，不服药者一月之久，而麻黄汤证依然存在。及投以麻黄汤，一剂而愈，其效又依然如响。是盖其人正气本旺，故能与邪久持也。余在广益医院施诊，曾遇一小儿惊厥之恙。目膛神呆，大便不行，危在旦夕。迭用承气下之，白虎清之，数日方定。旋竞转为少阳寒热往来之证，予以小柴胡汤加味。如是数日，又略安，意其愈矣。某日偶巡视邻近某善堂，惊见此儿又在就医调理。予更细察其病情，则寒热日数度发，又是麻桂各半汤之证矣。屈指计之，距其起病之日，已近一月。观其病变曲折，仿佛“离经叛道”，是又岂一日二日之说，所得而限之哉？



麻黄汤证其四
俞（右　　住高昌庙维德里一号）　伤寒，头项强痛，恶寒，时欲呕，脉紧，宜麻黄汤。

麻黄（五钱）　桂枝（五钱）　杏仁（三钱）　生草（三钱）

【按】病者服此方后，绝不汗出。阅者或疑余作诳言，安有服麻桂各五钱，而无反响者乎？非也，有其故在。缘病者未进药之先，自以为大便不通，误用泻盐下之。及其中气内陷，其脉即由浮紧转为微细，故虽服麻黄汤，而汗勿出。二诊，师加附子以振心阳，救逆而差，此不汗出之因于误治者也。余更目覩师治史惠甫君之弟，发热，恶寒，无汗，用麻桂各三钱，一剂，亦绝不汗出。二剂加量，方得微似汗解。其故安在？盖史君弟执业于鸿昌造船厂，厂址临江，江风飒飒，史弟平日督理工场之间，固曾饱尝风露者，此不汗出之因于地土者也。又余在广益医院治一人，衣冠楚楚，发热，恶寒，无汗，头痛，与麻桂各三钱，余药称是。次日二诊，谓服药后，了无交化。嘱再服原方。三诊又然。予疑院中药量不足，嘱改从药铺购服。四诊，依然未汗出，予百思不得其故。及细询其业，曰：“吾包车夫也。”至是，予方恍然。盖若是之人，平日惯伍风寒，本不易受风寒之侵袭。若果受其侵袭，则其邪必较常人为重，此不汗出之因于职业者也。然凡此诸

例，其不汗出，犹可理解。余又曾治一妊妇肿病，面日手足悉肿。一时意想所至：径予麻黄汤加味。次日覆诊，肿退其半。问曾汗出否？曰，否。问小便较多否？又曰，否。然余未之信也，予原方加减。三日，肿将退净，仍问其汗与小便各如何？则又绝口否认。倘其言果属真切，则若不曰：水化为气，无形外泄，而承认生理学上之所谓“潜汗”，直无理足以释之。嘻，病情万变，固有不可以常理格之者，惟亲历者能信是言。

曹颖甫曰：发热恶寒无汗，而两脉浮紧者，投以麻黄汤，无不应手奏效。辛未六月，有乡人子因事居舍弟裔伯家，卒然觏病，发热恶寒，拥被而卧。寒战不已。长女昭华为疏麻黄汤。服后，汗出神昏，裔伯大恐。不踰时，沉沉睡去，日幕始醒，病若失。大约天时炎热，药剂太重，以致神昏，非有他也。今年阴历十一月初一日，予在陕西渭南县，交通银行行长曹某之弟志松病，发热无汗脉浮紧，予用麻黄三钱，桂枝四钱，生草三钱，杏仁五钱，服后，微汗出，脉微，嗜卧，热退，身凉，不待再诊，病已愈矣。又记昔在丁甘仁先生家，课其孙济华昆季，门人裴德炎因病求诊于济万，方治为荆防等味，四日，病无增减，亦不出汗。乃招予往诊，予仅用麻黄二钱，桂枝一钱半，杏仁三钱，生草一钱。明日，德炎不至，亦不求再诊，予甚疑之。越日，德炎欣然而来曰，愈矣。予按伤寒始病脉之所以浮紧者，以邪正交争于皮毛肌腠间，相持而不下也。一汗之后，则皮毛肌腠已开，而邪正之交争者解矣。世人相传麻黄多用亡阳，而悬为厉禁，然则病太阳伤寒者，将何自而愈乎？

麻黄汤证（1）

喜爱静卧休养。[size=-1]     [原文]  太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(035)     [提要] 太阳伤寒表实证治     [释义] 详细解释 太阳伤寒表实证治[size=+0]表解 太阳病 恶风---卫阳失煦 发热---正邪相争 疼痛---邪阻太阳 喘息---肺气失宣 无汗---营阴郁滞 辛温发汗 宣肺平喘 麻黄汤 [size=+0]    [注家] 柯韵伯 医宗金鉴    [原文]  脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 (051)     [提要] 太阳表证发汗可用麻黄汤     [释义] 详细解释 太阳表证发汗可用麻黄汤机理[size=+0]表解 脉浮在表 (伴汗出脉缓) 解肌祛风 调和营卫 桂枝汤 伴无汗脉紧 辛温发汗 调和营卫 麻黄汤 [size=+0]    [注家] 成无己    [原文]  脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 (052)     [提要] 表证脉浮数可用麻黄汤     [释义] 详细解释 表证脉浮数可用麻黄汤机理[size=+0]表解 脉浮数 发伴发热恶寒无汗身痛 辛温发汗 调和营卫 麻黄汤 [size=+0]    [注家] 方有执 医宗金鉴    [原文] 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 (037)     [提要] 太阳表证三种转归及治法     [释义] 详细解释 太阳表证三种转归及治法[size=+0]表解 太阳病 十日已去 脉浮细---大邪已去 嗜卧---正气未复 静养待复 胸满胁痛---邪传少阳 小柴胡汤 脉但浮---表邪未除 麻黄汤 [size=+0]    [注家] 尤在泾

  

麻黄汤证（2）

略有减轻。[size=-1] 闭目懒睁。[size=-1] 阳邪郁遏。[size=-1]     [原文]  太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 (046)     [提要] 邪郁较重服麻黄汤后的反应     [释义] 详细解释 邪郁较重服麻黄汤后的反应[size=+0]表解 太阳病 身疼脉浮紧 无汗发热 八九日不解 邪郁较重 麻黄汤 轻者发烦目瞑 正邪交争 重者鼻衄 郁阳破络 邪气得出 [size=+0]    [注家] 柯韵伯    [原文]  太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。(047)     [提要] 太阳伤寒自衄病愈的机理     [释义] 详细解释 太阳伤寒自衄病愈的机理[size=+0]表解 脉浮紧---寒邪郁表 发热---正邪相争 无汗---营阴郁滞 自衄者愈 郁阳破络 邪气外泄 [size=+0]    [注家] 柯韵伯    [原文]  伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 (055)     [提要] 太阳伤寒失汗致衄的治法     [释义] 详细解释 太阳伤寒失汗致衄的治法[size=+0]表解 伤寒脉浮紧 未汗而邪郁 郁阳伤络 衄而不畅 麻黄汤     [注家] 尤在泾 陈修园    [原文] 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 (036)     [提要] 太阳阳明合病病偏于表的治法     [释义] 详细解释 太阳阳明合病病偏于表的治法[size=+0]表解 （腹胀不大便） 阳明较轻 麻黄汤 喘而胸满--肺气郁闭 太阳为主 表里同病 先表后里 [size=+0]    [注家] 钱天来 医宗金鉴    [小结] 太阳伤寒证治     基本病机：风寒束表 卫闭营郁     病理特征：腠理闭塞 营阴郁滞     临床脉证：发热恶风寒 无汗脉浮紧     基本治法：辛温发汗 调和营卫     基本方药：麻黄汤     [案例思考] 动画 麻黄汤禁例（1） 小便淋沥不尽、尿频尿痛的病人。[size=-1] 久患疮疡的病人。[size=-1] 音至，五痉之总名。[size=-1] 太阳穴处动脉拘急。[size=-1] 音舜，眼球转动。[size=-1] 素患血证之人。[size=-1] 寒战。[size=-1]     [原文]  咽喉干燥者，不可发汗。(083)     [提要] 阴津不足者禁汗     [释义] 详细解释 阴津不足者禁汗原则[size=+0]表解 咽喉干燥 阴津不足 禁汗 [size=+0]    [注家] 张令韶尤在泾    [原文]  淋家，不可发汗，发汗必便血。(084)     [提要] 下焦阴亏蓄热者禁汗     [释义] 详细解释 下焦阴亏蓄热者禁汗原则[size=+0]表解 淋家 下焦阴亏蓄热 禁汗--汗之必便血 [size=+0]    [注家] 医宗金鉴 尤在泾    [原文]  疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。(085)     [提要] 气血两虚者禁汗     [释义] 详细解释 气血两虚者禁汗原则[size=+0]表解 疮家身痛 气血两虚 禁汗--汗之则痉     [注家] 柯韵伯 尤在泾    [原文] 衄家，不可发汗。汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。 (086)     [提要] 阴血亏虚者禁汗     [释义] 详细解释 阴血亏虚者禁汗原则[size=+0]表解 衄家 阴血亏虚 禁汗--汗之必额脉急紧，直视不得眠     [注家] 尤在泾 医宗金鉴    [原文] 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。 (087)     [提要] 血虚气衰者禁汗     [释义] 详细解释 血虚气衰者禁汗原则[size=+0]表解 亡血家 血虚气衰 禁汗--汗之则寒慄而振     [注家] 陆渊雷   麻黄汤禁例（2） 古蛔字。[size=-1]     [原文]  汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。 (088)     [提要] 阳气虚衰者禁汗     [释义] 详细解释 阳气虚衰者禁汗原则[size=+0]表解 汗家 阳气不足 禁汗--汗之则恍惚心乱 [size=+0]    [注家] 柯韵伯 医宗金鉴    [原文]  病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 (089)     [提要] 阳虚内寒者禁汗     [释义] 详细解释 阳虚内寒者禁汗原则[size=+0]表解 病人有寒 胃中冷 禁汗--汗之则吐蛔 [size=+0]    [注家] 柯韵伯 张隐庵    [原文]  脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 (050)     [提要] 营血不足兼表者禁汗     [释义] 详细解释 营血不足兼表者禁汗原则[size=+0]表解 脉浮紧兼尺中迟 营气不足兼表寒 禁汗     [注家] 柯韵伯 方有执     [原文] 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。 (049)     [提要] 阳虚兼表者禁汗     [释义] 详细解释 阳虚兼表者禁汗原则[size=+0]表解 表证误下 身重心悸 尺脉微 阳虚兼表 禁汗     [注家] 成无己 尤在泾    <<<    >>>

方剂笔记——麻黄汤证

    病分外感内伤，解表剂乃外感之治，分三类：辛温——风寒，辛凉——

风热或温病初起，扶正——体虚。
    麻黄汤证历来称为伤寒正局，仲景称太阳伤寒，现称外感风寒表实证。
    外感风寒共性（基本特征）——恶寒发热恶寒偏重、脉浮苔薄白——表

虚有汗、表实无汗。发展方向（兼证）：一卫阳被遏、营阴郁滞、经脉不通

、不通则痛——头身疼痛；二肺失宣降——咳喘；三入里化热——外寒内热

。
    太阳为表，寒袭肌表正气，体表正气——气血也，以营卫为代表，营卫

者气血之浅层也，所谓卫之后方言气、营之后方言血也。卫气者，所以温分

肉、肥腠理、司开合也。营为血中之精气而行于脉中。寒性收引凝滞，卫郁

营滞、肺失宣降，故出现麻黄八证。
    然肺胃经脉相连，肺胃气逆常相互引发，即肺气上逆常引起胃气上逆，

胃气上逆亦常引起肺气上逆，如咳喘者连续作咳后往往以干呕几声而告结束

，而呕吐者吐完了喘气还要持续一阵。仲景曰：“太阳伤寒或已发热、或未

发热，必恶寒体痛呕逆、脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。故麻黄汤证亦当有胃

气不和胃气上逆之干呕症状。
    外来之寒温必兼散，故治当发汗解表，肺失宣降则宜宣肺平喘。君麻发

散风寒宣肺平喘、臣桂解肌发表温经止痛、佐杏降利肺气、使甘调药缓峻。

麻开腠乃强行打开毛孔，桂解肌乃松动分肉透邪外达，麻桂相须以增强发汗

解表力量。杏佐麻解决次要兼证、麻宣杏降止咳平喘。
    主证为最能体现并确立基本病机最起码的、缺一不可的、最基本的证候

部分。麻黄汤证寒重热轻，乃外感风寒证的基本构成，寒热同时并见是表证

最基本的构成，缺一不可；寒重热轻是表证中外感风寒的最基本构成，缺一

不可；寒重热轻加无汗为外感风寒表实的基本构成，缺一不可。恶寒一证里

寒证也有也，发热、但热不寒里热证也有，只有寒热同见方为表证，恶寒重

发热轻才是表寒，发热重恶寒轻而短方为表热，临床探讨中有其规律性。证

本身是运动变化的，服药中间证容易发生变化，即在基本病机下最易发生动

态变化。
    方证表述中不可能把所有可能发生的兼证都描述上，最常见的据其基本

病机易伴随的继发产生症状，如上所述，外感风寒表实最易向三个方面发生

转变，即风寒外感中常见兼证有三：一寒性收引凝滞，造成经络不通、不通

则痛，故头痛身痛骨节疼痛；二外邪束表、肺气不宣、宣降失常则咳喘；三

疾病是动态的，外感风寒后邪正斗争病邪易随之入里，则表里同病，入里邪

正相争化热则外寒内热。此三个方面是最普通的，兼证常以此三个方面为代

表，落实到具体方剂，就看其侧重在哪个方面，以麻黄汤而言，可发散风寒

、宣肺平喘，麻桂相须发散力强，针对风寒较重。本方为基础方，治疗风寒

较重之证，寒主痛故头身痛突出，此为麻黄汤证之重要兼证，相比而言，咳

喘为次要兼证。主病、主证、兼证又分轻重，头身疼痛为常见重要兼证，为

病人主要痛苦，桂枝可以温通经脉，温经散寒助麻发散，温通经脉能温经止

痛，针对重要兼证之头身疼痛，方中主要靠桂枝起治疗作用，麻黄无止痛作

用，亦无温通经脉之功。
    三拗汤针对外感风寒表实寒热无汗，此表实基础有也，然寒较轻故为风

寒轻证，寒轻故寒主痛不突出，肺气宣降失常，咳嗽为主要兼证，故去桂形

成麻杏为主的基本结构，麻黄之宣、杏仁之降，宣降成为其重要组合，恢复

肺脏气机的正常宣降以解决咳喘问题，发散风寒力量虽小但针对轻证是适合

的。杏仁亦有散的作用，散风寒，宣降肺气以降为主，与麻黄一宣一降解决

次要的兼证咳喘。
    在此伤寒轻证咳喘的前提下，病人素有痰湿，如平时有气管炎，外来的

风寒引动内在的痰湿，内外相引，则致素体痰湿阻滞气机，胸膈满闷而咳喘

，痰气互结呀呷有声，此时在三拗汤解除风寒轻证宣降肺气的基础上要考虑

化痰理气，故加桑皮、苏子、陈皮、茯苓以理气除湿化痰，此七药即为华盖

散的药物组成，此方祛痰止咳、降气突出，苏子温化寒痰、降肺平喘，陈皮

理气、配苓健脾渗湿治生痰之源，桑苏配擅长降气止咳、偏凉性润、制约温

燥、质润润肺。华盖散以三拗汤为基础治疗感冒轻证兼痰气互结，以降气化

痰为其特点，针对痰气互结较重者。反复感冒病人，发作时感冒并不重，咳

嗽有痰、排痰不利、痰气互结，此症临床最为常见，小儿尤多，发作期用华

盖散非常对证，然此病治疗重在平时，症状控制以后气候稍变又作，内外相

引、外邪引动内在痰湿也，故关键在治本——症状缓解后偏阳虚的用苓桂术

甘汤、偏脾胃气虚的用参苓白术散，久服以治本。
    麻黄汤为主治外感风寒表实重证的基础方，三拗汤为主治外感风寒表实

轻证但咳喘明显的基础方，基础方要结合一部分不同加减的方剂来体会；华

盖散为风寒不重但痰气互结突出的常用方，是直接就可以使用的。
    大青龙汤亦常用方，其证外感风寒里有郁热，在麻黄八证基础上加烦躁

口渴。如冬季去东北，候车室室外零下四十二度，室内却有人卖冰棍，初甚

不解，进去没多久咽干口燥而痛亦想吃了，此即外寒太甚、阳气不能透发，

很快郁而化热也。主证为外感风寒表实证之恶寒发热无汗，变化的是上述外

感风寒发展方向的第三个方面——寒邪入里化热、表里同病、外寒内热、寒

热俱重，青壮年大叶性肺炎早期多见。风寒化热有两种可能，一阳盛之体外

寒束表，内在阳气被闭郁而化热，二外邪在入里过程中邪正斗争化热而表证

仍在，此为表里同病之风寒感冒重证，其证有不汗出而烦躁，内热扰心也，

故用石膏清热除烦，石膏与麻黄相配的结构变化了，用量也要变化，药味变

化影响药量随之变化也，系为针对基本病机，保持对基本病机的作用力量，

故麻黄加为六两，因其与石膏有相互制约问题，石膏如鸡子大，即二到三两

，二者比例为麻二膏一，使全方维持其一定的辛温发散力量，兼清里热针对

兼证。又加姜枣外和营卫内调脾胃。姜枣组合创于仲景，突出体现在桂枝汤

里，汪昂《医方集解》在把方剂规范化的同时，许多方里都加姜枣。

麻黄汤证的随证加减!
文章发布者：shouyilirui 发布时间：2012-01-31 来源：寻医问药社区收藏本文    
本文相关标签： 麻黄汤证 附方 在临床上，病人不可能按照教科书上的症状来得病，只要是外感风寒表实证，就可以运用麻黄汤，但是要注意随证加减，根据不同患者的不同症状来进行加减。

既然是肺气不宣，那就可能涉及到病程过去有没有基础，肺气不宣的程度，所以喘急痰多，表证较轻，这种情况涉及到两个附方。表证较轻，不须要桂枝协助麻黄发汗，增加化痰降逆，平喘止咳。这类作用就可以了。所以去桂枝，加苏子、半夏。

鼻塞流涕重是常见的肺气不和，肺气不利，鼻为肺之外窍，加苍耳、辛荑，宣通鼻窍。是指的临床可能在这种肺气不宣情况下，外有风寒引起肺气不宣情况下，常见的兼证。

挟湿的情况怎么办？实际上在仲景这个时代，当然没有在金元时代强调挟湿，但仲景已经用，像麻黄加朮汤这一类。麻黄汤后面第一个附方，麻黄加朮汤。现代在临床用于小儿肾炎，这用得很多。考虑到挟湿。所以从挟湿方面来看，表现出来，那作为外感风寒证这是主要病机，恶寒发热主证，这个基础上，肢节酸痛，这跟疼痛描述不同，就挟湿，挟湿呢，加苍朮、苡仁这类。苍朮和白朮使用，麻黄加朮汤，表证强调的不明显，有表证。但是苍朮发散力量强，对解表方面来说，兼顾得更好。又可以燥湿，又可以解表。燥湿、利湿结合，苍朮、苡仁结合，这种对于外感风寒挟湿，在疼痛方面反应出酸痛的，这个常用。

外寒可能入里化热，如果有开始入里化热的这种过程的话，反应出来很多是心烦、口干，这个是里热最早发生，里热最早发生有几种情况，一个心烦，一个口渴，一个口苦咽干，这类是经常发生的。这类情况，哪怕你不是属于病态，比如夏天炎热的时候，正常人也可能会出现，里热最早出现，从这个方面。逐渐程度加重，整个涉及到气分，最后到血分。所以这里反映出来的都是一种外邪可能入里化热初期状况，这类的加减方式。

所以加减，要主要强调，这个基本证候情况下可能影响到的，最多影响到的一些方面，但是随证加减首先要确定的是一定要是麻黄汤证，不能硬是往麻黄汤证上靠。

聂惠民：《伤寒论》方药解析 麻黄汤证(一)
来源：中国中医药报 作者：聂惠民：《伤寒论》方药解析 麻黄汤证(一)


　　[原文]
　　太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之(35)
　　麻黄三两，去节  桂枝二两，去皮  甘草两，炙  杏仁七十，去皮尖。
　　上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
　　[提要]
　　太阳伤寒的证治。
　　[阐论]
　　第1条太阳病提纲证，是中风、伤寒的共有脉证。第3条太阳伤寒脉证。本条又讲述了太阳伤寒的证治。因此，必须后合参，才能认识太阳伤寒证的证治全貌。
　　本条提出头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘等八个症状，是太阳伤寒的主要临床表现，治以麻黄汤为主方，故前贤称为“伤寒八证”或“麻黄八证”。太阳伤寒证，因为感受寒邪，卫阳外闭，营阴郁滞而成。因寒性凝滞收引，主痛。寒邪袭表，使营血运行涩滞不畅，经脉筋肉拘紧，故见头、身、关节诸痛。疼痛是寒邪为病的特点，营阴郁滞的表现，其疼痛的部位，又与经脉循行部位相关。“恶风”是恶寒的互词，与第3条合参，为伤寒证必见症状。因寒为阴邪，最易伤人阳气，卫阳被伤，因此必恶寒。寒主收引闭敛，全身毛窍腠理为寒邪所闭塞，所以无汗；风寒外束，表闭阳郁，而不得宣泄，所以发热；肺合皮毛而主表，表闭无汗，影响肺气的宣降不利，故作喘。其喘源于无汗，故曰“无汗而喘”。所以辨证的关键在于无汗，以此与太阳中风作出鉴别。本条论述详于证而略于脉，从第3条可知，太阳伤寒应见浮紧之脉，且寸关尺三部均应浮紧，方属太阳伤寒正证。开腠发汗为本证的治疗原则，唯麻黄汤可胜此任。
　　根据《素问·阴阳应象论》“其在皮者，汗而发之”的旨意，当选用辛温发汗之峻剂。麻黄汤正是具备了样的作用。方中麻黄味辛性温，人肺与膀胱经，《本经》谓其“发表出汗，去邪热气，止咳逆上气”，故本方用以发汗解表，驱在表之风寒，宣肺平喘以通肺气之郁闭，为主药；桂枝解肌发汗，温经通脉，与麻黄相伍则发汗解表之力大增，盖因麻黄发汗，能开肌腠毛窍，以开却邪之路；桂枝解肌，能温经通阳，相得相须，汗彻则邪除，发热、恶寒、头痛、身痛可解。杏仁宣肺利气，止咳平喘，与麻黄相伍，则肺气可宣可降而喘止。炙甘草调和诸药，以缓麻、桂剽悍之性，使无过汗伤正之弊。四药合用，为发汗散寒，解表逐邪第一峻剂。
　　麻黄汤证的辨证以身疼、脉浮紧、无汗而喘作为审证要点为宜。尤其无汗一症为关键，因无汗是“寒则腠理闭”的结果。鉴于临床易于掌握，归纳太阳伤寒证有四大主症的特点：一是恶寒发热，二是无汗而喘，三是头身诸痛，四是脉阴阳俱紧。
　　辨证之中当须鉴别证候的不同性质，如恶寒一症，有阴阳之分。据“发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，麻黄汤证的恶寒必与发热相兼。无汗一症，亦有病情：阳虚无汗，必伴以四肢厥逆、小便清长，一般头不痛；津伤无汗，多伴以口渴、尿少，舌少津液；水饮内蓄无汗，多伴有心下满、浮肿、小便不利；麻黄汤证无汗，是寒邪外束腠理郁闭所致，常伴发热恶寒、脉浮紧。
　　麻黄汤是临床较为常用的方剂，但有人往往以其为峻汗之剂，不敢取用。事实则不然，只要有是证，即可用其方。
　　本方的古今应用
　　1．古人应用
　　(1)《肘后备急方》：治卒上气，鸣息便欲绝方，即用本方捣为末，温服方寸匕，日三。
　　(2)《外台秘要》：深师麻黄汤，疗新久咳嗽，唾脓血，连年不差，昼夜肩息，于本方去杏仁加大枣。
　　(3)《太平惠民和剂局方》：三拗汤治感冒风邪，鼻塞声重，语声不出，或伤风伤冷、头痛目眩、四肢拘蜷、咳嗽多痰、胸满气短，于本方去桂，麻黄不去节，杏仁不去皮尖，且麻黄、杏仁、甘草三味均生用，加生姜。
　　(4)《伤寒来苏集》：治冷风哮，与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证所拘也。
　　(5)《眼科锦囊》：治风寒所侵而眼目赤肿，生障翳者。
　　(6)《伤寒大白》：仲景治北方冬令，太阳经恶寒发热，头痛脉浮，无汗之症，以麻黄、桂枝，发营卫之邪，从皮毛外出，又恐肺得风寒而闭郁，故用杏仁润肺，以开泄皮毛。然未可概治江浙温热之地，三时温热之时，故陶氏有加减法：里有热加石膏、黄芩；少阳见症，加柴胡；阳明见症，加干葛；小便不利，加木通、车前子。夏秋用羌活、独活，易去麻黄、桂枝。
　　2．现代临床应用
　　(1)普通感冒、流行性感冒：属风寒表实证，证见发热恶寒、头痛鼻塞、无汗、脉浮紧等症。尤其是西北、东北高寒地区，用以治疗风寒外感，伤寒表实证，每每取效。如李风林报告用麻黄汤治疗小儿流感发热167例疗效观察，治愈率94％。
　　(2)肾炎水肿：属于阳水兼风寒表实证者，如南京中医学院肾炎研究组用本方治疗肾炎，服药后大都表现为小便增多。
　　(3)慢性支气管炎、支气管哮喘等病：属于风寒表实证者。
　　(4)小儿麻疹内陷：如叶橘泉用本方和二仙汤(黄芩、白芍)治小儿麻疹内陷，见点后忽退隐，高热无汗而喘，有并发肺炎倾向者，往往麻疹复显喘息自平。
　　(5)治疗银屑病：夏少农报告，用麻黄汤合四物汤加减治疗儿童银屑病10例疗效满意。一般服药4~49剂，平均服19剂。其中2例痊愈，5例基本痊愈，2例显著进步，1例进步。
　　此外，本方还用以治疗急性风湿性关节炎、面神经麻痹、急慢性鼻炎等。
　　3．笔者临床应用
　　(1)使用本方需注意如下事宜：
　　①先煎麻黄去上沫，以免令人发烦；②分三次温服；③药后覆取微微汗出为宜，不须啜粥。④恰当掌握药量的比例，一般麻黄、桂枝、甘草的比例为3：2：1。若比例不当，可影响发汗解表的效果。⑤本方发汗力较强，只宜于外感风寒无汗表实证。对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、产后、失血病人等均不宜用。⑥本方只宜暂用，不可久服。一服汗出，就不须再服。如汗后不解，则当以桂枝汤代之。
　　(2)原方“麻黄去上沫”的见解，麻黄汤方后注云：“先煮麻黄，减二升，去上沫”。陶弘景云：“去上沫，沫令人烦。”然而，对麻黄上沫为何令人心烦，其理历代医家一直没有阐明。经现代药理学研究，证明麻黄上沫含麻黄碱。麻黄碱具有兴奋交感神经、使心跳加快、心烦、血压升高等作用，故其“上沫令人烦”。
　　(3)风寒外感：用于普通感冒、流感，属于风寒表实证，症见发热恶寒，头痛鼻塞、无汗、脉浮紧等，尤其是西北、东北高寒地区，用以治风寒外感，伤寒表实证，每每取效。
　　(4)四时外感的用方：根据季节不同，“因时”制宜，对四时外感采取春用银翘(散)，夏用香薷(饮)，秋用杏苏(散)，冬用麻黄(汤)。以此用方大有裨益。
　　医案选录
　　医案一：太阳伤寒证
　　陈××，年六旬。
　　小贸营生，日在风雪中行走，冬月感寒。病人蒙头而卧，自云头痛甚不能转侧，足筋抽痛，不能履地，稍移动，则痛欲死，发热无汗，脉紧有力，乃太阳伤寒证也。即以麻黄汤取汗，果微汗出而头足痛减，稍能进食。以其元气素亏，继进桂枝新加汤四剂，痛减，食更增，调理月余，始能外贸。(《古方医案选编》)
　　医案二：太阳伤寒证
　　闫××，男，12岁。
　　面目浮肿，气促，伴有恶寒发热，已有一周余。自诉寒热，时头痛甚剧，午后寒热稍减，始病未见汗出。胃纳略差，大便如常，小便量少，舌色正常，苔薄白，脉略浮紧。此乃风寒外束，肺气不宣，而致水道通调失职。方用麻黄汤加桑白皮、大腹皮、生姜皮，服一剂得微汗出，浮肿、气促等外感症状减轻，继用前方去桂枝，加苏叶，继服两剂，余症基本消除；后取五苓散加减调理而愈。 (聂惠民医案)

延伸阅读:
聂惠民：《伤寒论》方药解析 麻黄汤证(二)
[原文]脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)[提要]上两条论太阳表实证脉浮及脉浮而数者，可发汗。[阐论]《伤寒论》条文写作特点，有时脉、证、治三者一一言之；有时但言证治而略于脉，意在强调证；有时又但言脉治，意在强调脉。这二条就是从辨脉的角度讨论对麻黄汤的运用。如51条是承接50条继论“若尺脉不迟而浮者，则主病在表，而又不挟虚，故可宜麻黄汤发汗”；52条“脉浮而数”的数脉是紧数之意，紧以形象言，数以至数言。数为表热，指发热。柯韵伯曰：“数者，急也，即紧也”。黄坤载曰：“脉数即浮紧之变文”，亦承50条而论尺脉不迟而浮紧者，为伤寒表实之脉，故可发汗宜麻黄汤... >> 详细

麻黄汤证案(四例)　　1、伤寒脉浮紧不发汗致衄

　　陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉浮紧而数，若不汗出。邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。

　　瓘按：久衄之家，亡血已多，故不可汗，今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈。

　　按：伤寒脉浮紧而吐血，这种血与本条《伤寒论·太阳篇中》55条的衄血同样是由于失表所致。前医用犀角地黄汤，不但不能取效，阴寒之药，反使表邪更加锢闭，而吐血之势必然加甚。陶氏根据本条的原则，大胆的运用了麻黄汤，因而取得了效果。 (录自伤寒论译释《名医类案》)

　　延按：本证得伤寒仅四五天，其在太阳表分可知，不用火郁发之之法，而用寒凉抑遏，显违仲景病在表应先解表的原则，所以无效。陶氏是根据这一理论来治疗的。但张锡纯氏所著《衷中参西录·医论》麻黄汤证下谓; “麻黄汤证，若遇其人素有吐血病者，显时已愈，仍宜去桂枝代以防风(吐血证最忌桂枝)再加生白芍。”特录之供临床参考。

　　2、寒闭失音

　　汪之常养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整天放鸭奔走道途，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾服姜汤冲杉木炭末数盅，声哑如故。据其父代述失音原委，因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑是由形寒饮冷伤肺，是金实不鸣之故。治宜开毛窍宣肺气，疏与麻黄汤。

　　处方：麻黄9克、桂枝、杏仁各6克 甘草3克

　　服后，温复取汗，易农二次，翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4.5克，加贝母、桔梗各6克，白叩3克，细辛1.5克，以温肺化痰。续进二帖，遂不咳，声音复常。 (录自赵守真治验回忆录)

　　延按：本案通过问诊和切脉，知其得病原委，又表现出典型的太阳表实证，麻黄汤用得非常恰当，至表解后，方去桂枝，减麻黄量，又加桔、贝、叩、辛等药者，恐寒邪郁久化热，故于辛开中佐润肺祛痰之品以善其后。

　　3、太阳伤寒

　　陈某，年六旬，小贸营生，日在风霜雨雪中行走，冬月感寒……病人蒙头而卧，自云头痛甚不能转侧，足筋抽痛，水能履地，稍移动，则痛欲死，发热无汗，脉紧有力，乃太阳伤寒证也。即以麻黄汤取汗，果微汗出而头足痛减，稍能进粥食。以其元气素亏，继世桂枝新加汤四剂，痛减，食更增，调理月余，始能外贸。 (录自湖南中医医案选辑，龚厚安)

　　延按：本案从其职业，时令，脉证观察，纯属太阳伤寒，用麻黄汤是恰当的。但考虑其年六旬，元气素亏。故服药后只取微汗解病，如大汗恐有亡阳之变。至善后方采用桂枝新加汤，是解表兼顾正气之法。

　　4、太阳伤寒

　　例一：范左，伤寒六七日，形寒发热，无汗而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。

　　麻黄、桂枝各3克、杏仁9克 甘草2.5克

　　例二：黄汉栋，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。

　　生麻黄、桂枝各9克、杏仁9克、生甘草4.5克

　　例三，俞右，伤寒，头顶强痛，恶寒，时欲呕，脉紧，宜麻黄汤。

　　麻黄、桂枝各15克、杏仁、生甘草各9克

　　按：上述之案，其证状都比较典型，一案中的无汗而喘，头项腰脊强痛，与35条的“身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”符合。二案中的时欲呕，脉浮紧，三案中的头项强痛，时欲呕，与第3条“体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”符合，由此可见，脉浮紧无汗，是麻黄汤证的必具脉证，但喘与呕，则不一定同时并见，大致寒邪郁肺的多喘，寒邪犯胃的多呕，但致喘致呕的原因还是一个，即寒束肌表。治病必求其本，用麻黄汤开腠发汗，主证一除，伴见之证状亦皆随之而去。 (录自伤寒论译释《经方实验录·曹颖甫医案》)

　　延按：以上三案，均属太阳伤寒证，均用麻黄汤，但剂量不同，一案最轻，二案较重，三案更重。其故，当系根据病人的体质强弱，感寒的轻重，而斟酌其方中剂量也。