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黄帝内经 北京中医药大学 王洪图
sunyuting1
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只看该作者 30 发表于: 2012-04-14
临证指要：冬伤于寒，春必温病，是伏气温病说的理论根据，这个学说在温病学中占有重要地位，但是单独依据这句话有一定问题。一是邪伏部位问题，邪气藏伏在什么地方？有人认为藏伏在肌肤，如王叔和的伤寒例，重而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春便为温病，至夏变为署病。二是认为藏在少阴，如叶天士认为，寒邪藏于少阴，但有的医家讲，邪伏不了一个季节，如吴又可的瘟疫论，说邪伏膜原，但寒邪发为温病的不可能藏。还有人认为，不是藏伏的原因，是冬天伤于寒，冬不藏精，到春天，阴精不足，不能耐受阳热之气，产生温病。张奇素问释义就这个观点，认为和金匮真言论的藏于精者，春不病温是一个意思。吴坤的素问吴注，秋冬，时之阴也，寒湿，气之阴也，冬伤寒，秋伤湿，谓之重阴，冬伤寒而病温，秋伤湿而咳嗽，重阴而变阳证也。在内经素问生气通天论中也有这样的话，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝，因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃生洞泻，夏伤于署，秋必痎疟，秋伤于湿，冬为痿厥，冬伤于寒，春必温病。
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sunyuting1
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只看该作者 31 发表于: 2012-04-14
第四段：阴阳五行与天地人其象相应。
原文：“帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里，其信然乎。
    岐伯对曰：
    东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。
    南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。
    中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。
    西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛在肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。
    北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。
故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。
故曰：阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”
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sunyuting1
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只看该作者 32 发表于: 2012-04-14
远古时代，懂医，知识很高的人，讨论认识人的形体，比较分析，排列，摆开，脏腑，对经脉的走行，起始与终止，经络间相互联系研究，又认识六合，12经脉之六合，两经一合，如足太阳膀胱经与足少阴肾经相合，知道其联系、会合、相通，每一条经都由他自己的特殊路线、气穴就是俞穴，就是气血出入流行之处，天有365日，人有365节，就是指365个穴位，是人体气血游行出入的地方，所以才有所发之说，就是气血的产生。各穴位都有它的名称、位置。肉之大会为谷，肉之小会为溪，肌肉和肌肉之间的联系，会就是相互会合的地方，大块肌肉之间的缝隙，叫谷，缝隙小的是溪，穴位都在肉的交会处，穴又叫空、孔、俞、穴、节。即肌肉筋骨间缝隙的地方，都和骨骼相联系，有起止，12经脉的分部有皮部，皮部有逆有从，有逆有顺，各有条理。春夏秋冬四时，春夏为阳，阳气盛，秋冬为阴，阴气盛，都有它的规律。人体有内外，但内外有联系，互为表里，脏藏于内，腑在外，脏腑表里，阴经和阳经，互为表里，阴经行于内测，阳经行于外侧，内外相应，确实是这样吗？
岐伯回答：按五方为主回答。风气生于东方，应于春天，气候温和，多风，这是天气，风寒署湿燥火这是天之气，木火土金水这是地之五行，天之六气，地之五行，天之气生地之五行。风就生木之行，东方属木，应于春，树发芽。这是天气生地气，木为酸，酸味入肝，助长肝，滋养肝，肝生筋，肝系统和春风、温暖、酸味、木、筋联系，肝属木之脏，木性柔和，本性喜舒展、条达，筋也是柔和的，硬不行，筋的活动靠血滋养，肝又藏血，肝筋皆喜条达柔润，肝就生筋。筋生心是木生火，心是火之脏，肝开窍于目。以下有的注家认为是有一段衍文，和其它段不同。自然规律，在春天，在东方，在肝脏规律是，在天是风，在地是木，在人的形体就是筋，在五脏是肝脏，在色为苍青，五音为角（角征宫商羽—五音），是木之音，发出的声音是呼喊，呼叫，是肝之声。如一睡觉就呼喊，就从肝论治。敛肝之魂。产生病态时就产生握，握拳，抽搐，因为肝主风，主筋，变动就不是正常的，变异，病态，知常达变。肝开窍于目，暴怒伤阴，伤肝，按五行推算，悲属肺，肺属金，金克木，后世的以情治情，以情胜情，就从这里产生。悲制约怒，消怒要哭，气就消了，风和木气通，风伤筋，燥属金之气，金克木，所以燥胜风，酸味太过伤筋，适当就柔和筋脉，辛属金，所以胜酸味。这一段是四时五脏阴阳系统（时脏阴阳系统，即五脏功能活动系统）。
南方热，可生地之五行之火，苦味属火之味，心为火之脏，生心，心主血脉，血液奉心阳而化赤，靠心阳水谷精微化生血，血生脾，是火生土，心主舌，心开窍于舌。所以在六气是热，在地是火行，在形体是脉（筋骨脉肌皮～五体），在脏为心，色为赤，在声为笑，在变动为忧，忧好像不对，应该是语不定的意思，吞吞吐吐，因为言为心声，言语吞吐，心主喜，喜过伤心，恐胜喜，水克土，热伤气，寒胜热，水克土，苦是火，伤气，咸是水味，胜苦。
中央属土，在六气中是湿，天之六气生地之五行，湿生土，土生甘味，甘味滋养脾脏，脾主肌肉，运化旺长肉，肉生肺，土生金，脾开窍于口，脾气功能调和，能知道饮食口味，歌唱属脾，在工作一段时间后，思虑久了，对脾有影响了，唱歌，有醒脾作用，恢复脾气，有人老是唱歌，脾有病，病态为干哕，因为脾不运化。思考过度伤脾，发怒可改变，湿气太重，伤肌肉，肌肉臃肿，疲软无力，用风可去湿，利湿、化湿、渗湿，再加点风药较好，因为风胜湿，甘养脾，长肌肉，但太过，伤肉，酸可改变。
西方生燥，天之气属燥气，西方属金，在地为金，地之五行属金行，金生辛味，肺在人体属金，与秋气相应，辛生肺，同属于金行的相生，肺生皮毛，肺主皮毛，皮毛生肾是金生水，也是讲的肺和肾的关系，肺开窍于鼻，肺司呼吸，鼻为呼吸之通道，燥金、皮毛、肺、西方、都归一类，在色为白，在音为商，都是金一类，肺之声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，味为辛，志为忧，情志上肺主忧。内经还有一个说法，肺主悲，过忧伤肺脏，喜胜忧是火克金，热伤皮毛，寒胜热是水克火，火胜辛是水克金。
北方属寒，在地为水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓是同行相生，咸生肾养肾，泻肾之相火加盐入肾，肾藏精，养骨而生髓，髓生肝是水生木，肾在窍为耳，影响听力，肾气通于耳，肾和则耳能闻五音，还有肾开窍于二阴，肾系统，同一行相生，如语音、黑色、呻吟、骨。在变动为战栗，肾病，肾阳虚，而寒冷。味为咸，志为恐，过恐则伤肾，思为土，属脾，思胜恐，是土克水，寒伤血，在太素中为骨，是寒伤骨，太素燥胜寒为湿胜寒，因湿是土之气，寒是水之气，土克水，咸伤血是水克火，甘胜咸，是土克水。
天在上，地在下，万物在其中，阴阳就是气血，或是男女，又如左右，左阳右阴，圣人面南，左为东方，阳气升起之方，而从右面西方降下去。水火是阴阳的征兆，最能代表阴阳的特性。阴阳就是万物的开始发生、变化、消亡都出自阴阳。阴阳相使，相互为用的关系，阴藏于内，阴主内，阳主外，阴替阳守护于内，才能使阳不浮越于外，不耗散于外，阳在外的功用，是为阴在外发挥作用，在外守护着阴，或阴气在外作用的表现，有阳在外守护，阴就可以不滑脱，否则阴就不能藏于内。如阳虚则滑精，气虚则自汗，阴液的耗失，是阳气不能固守、固护、保护。
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sunyuting1
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只看该作者 33 发表于: 2012-04-14
理论阐释：1、五行的取象比类问题。人体内外相应的系统结构表：自然界之象，人体之象，比类取象。五行木火土金水，东、风、酸、青、音为角、脏为肝、窍为目、体为筋、声为呼、志为怒、变动为握、时为春、温暖，这一系列都属于木之行。2、五行相生相胜、滋生和制约，五行内相生，东生风、风生木、木生酸、酸生肝、肝生筋、同一类的相生。还有五行间的相生，木生火、火生土、土生金。五行相克，制约：怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜忧。3、阴阳的互根互用，阴津和阳气互相依存，为用。赵献可医贯阴阳论，阴阳又各为其根，阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化（阴主生，阳主化，气化，阴气所以长，是有阳气作用）。张介宾类经附翼真阴论，阴不可以无阳，非气无以生形也，阳不可以无阴，非形无以载气也，故物之生也生于阳，物之成也成于阴。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而化生无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭。
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sunyuting1
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只看该作者 34 发表于: 2012-04-14
临证指要：1、五志过激致病，喜怒忧思悲恐惊七情过限，爆发致病，可以情胜情。2、以情相胜问题，现在有时不完全按相胜去做，整体调节情绪正常也可。3、阴阳互根、互用理论的临床应用，阴中求阳，阳中求阴，寒之不寒是无水也，热之不热是无火也。4、五声，肝在声为呼，61岁妇女，阴雨天，精神受刺激就恼怒，心烦，嗳气，睡眠作恶梦，高声呼喊，胸中憋闷，白天困倦，脉象弦数，舌暗红，苔白腻。辩证，肝胆气郁，湿邪困阻。治法，疏泄肝胆，兼化湿浊。柴胡8克、炒栀子10克、郁金10克，黄芩10克，丹皮12克，赤芍12克，草果10克、厚朴8克、槟榔10克，知母10克、石菖蒲15克、羌活、独活各6克、生甘草6克，5剂，日1次。忌辛辣油腻生冷。脾在声为歌，有一个脾热的总唱歌。清热后愈。
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只看该作者 35 发表于: 2012-04-14
第五段，阴阳亢盛危害及调摄阴阳养生。
原文：“帝曰：法阴阳奈何？
    岐伯曰：阳盛则身热，腠理闭，喘麤为之俛抑，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能冬不能夏。
    阴胜则身寒，汗出身长清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。
    帝曰：调此二者，奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。
    年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。
    故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有余，有余而耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。
    是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。”
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sunyuting1
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只看该作者 36 发表于: 2012-04-14
仿效、效法、取法自然界的阴阳规律，应怎样看病呢？养生呢？岐伯回答：阳气盛就使身热，阳邪亢盛，指卫气失常，卫气不能正常司开阖，出现腠理闭，汗孔不能正常开合，闭就越发要热，卫气郁在里，不能散，上焦之气不通，卫气开发于上焦，上焦肺气失于宣降，所以呼吸气粗，气喘前俯后仰，阳盛之气亢盛于内，不能散越于外，上焦之气不通，肺失宣降而出现发热，无汗，气喘，热盛耗阴，阴伤一定程度，牙齿干了，齿为肾主，说明邪气已经内传，消耗了真阴，肾阴受伤。冤=闷=满，所以烦闷，气使不能通畅，阳热之气，扰乱心神，导致心烦，满闷，进一步出现腹满，这是一派实热之象，危重之象。腹满标志着气机升降失调，脾胃在中焦，是气机升降的枢纽。能=耐。阳热之气过盛，所以耐冬不耐夏，在阴气盛时，助体内阴气，还可耐受，夏天就不行了，病就重了。如阴寒之气过盛，则寒，阴过盛阳不足，不能固护阴津，阳气虚导致汗出，阴津外泄，清就是冷，身体清冷。还身抖，冷得哆嗦，寒冷出现四肢厥冷，阳气大虚，出现腹满，脾胃气机阻滞了，升降出入失调了，病危重，耐夏不耐冬，阴气盛夏天好。阴阳互有胜负，阳盛则热，阴盛则寒，更迭胜负，阴阳更胜出现的一些病变，表现在外的形态就是症状。下面讲调摄阴阳来养生。调此二者如何？调节它，不让其失常，而平衡。岐伯说：调阴阳的方法，饮食、劳逸、情绪都可，但反指出，能治七损八益则二者可调，现在多数认为，七损八益指房中术。不知这个道理，损伤身体，是早衰之节，节是征象。人体的生理规律是从小到壮，到老，到衰。但有人老得晚一些，有人早一些。一般来说，年40岁，阴津和阳气都去掉了一半，就知道累了，到50岁，阳气不足了，身体沉重，行动迟缓，耳目在上，需阳气充养，不聪明了，眼花，60岁，阳气痿，大衰，男子阳痿，阳气大衰，上七窍，下二窍都不通利，出现下虚上实，下虚，小便淋漓不尽，肾气虚，气化不行了，不能正常气化，上面涕泣俱出，属实邪上出，所以说，知道调摄养生身体就强壮，不懂就老。故人虽同出，开始都健康，但后来，懂养生不同，才有强强衰老之异，智慧高的人，在健康时，注意保养调摄阴阳，不懂养生之道的人，有病了才知道晚了，愚者身体是不足的，智者身体是强壮的，气血充足，阴阳协调，有余则耳目聪明，身体轻便，老了还强壮，壮年人就更健康了。所以说，圣人做虚无的事，没有更多的思念、欲望和劳累，做恬淡之事，以恬淡为能事，恬者静也，淡者安也，心情平静，宇是藏东西的地方，从欲就是满足欲望，快志就是愉快，虚无很容易从欲，无为为前提，易满足从欲快志，所以他寿命长，与天地无穷。这是圣人的养生之道。这一段要知道自然界的阴阳之气可助长体内阴阳之气，要因人制宜，因时制宜。

理论阐释：1、腹满的病机问题，关键在于气机的升降。知道证候的阴阳划分。2、七损八益问题。
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sunyuting1
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只看该作者 37 发表于: 2012-04-14
第七段，以天人合一论养生。
原文：“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。
    帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。
    故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母。
    清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。
    惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。
    天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。
    六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。
    以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨名之；阳之气以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。
    故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”
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只看该作者 38 发表于: 2012-04-14
把人作为一个小天地来看，人和天地相应，天就是阳，西北方寒冷，寒冷属阴，所以西北方阳不足，阴过盛，故西北方属阴，右耳目本属上属阳，但按左右者，阴阳之道路也，右属阴，所以右耳目不如左强，左耳目为阳应明，这是一种取象比类方法。相反地，地不满东南，东南方阴气不足，阳气偏盛，人手足相对，在下属阴，右手足在右属阴，所以右手足强，左手足不如右强，左侧为阳，阴中之阳，所以阴不足，所以不强。帝问为什么？岐伯进一步解释：东方、南方，火热之气盛，属阳，阳气、精气并于上，清阳出上窍，上面聪明，下面不足，使人耳目聪明而手足不便，相反，西方阴，其精并于下，左侧为阴，则下盛而上虚，阴气有余，阳气不足，下盛上不足，所以耳目不聪明，精气在下，手足就有力，手足便。但如果上下都感受邪气的话，在上则右甚，在下则左甚，下左边阴气不足，所以自然界天地阴阳不可能完全，自然有一方虚，有一方实。在上的左侧偏实，在下的左侧偏虚。天有气，地有形质，天有八个主要节气（四立、四至），地有五方之地理（东西南北中），天为阳，地为阴，有各式各样变化，为万物之父母，产生万事万物。事物命名重要原则之一就是看其包括阴阳之多少。清阳上于天，浊阴归于地，天地的阴阳变化，动静变化，阴阳之纲纪，阴阳不断的变化，才产生生长收藏这样不同的化生过程，終而复始，不停变化。人和自然是一个统一的整体，人也要效仿天地，才能健康，取法于四时、自然的阴阳变化，适应这个规律。懂得养生之道的人，要上配天以养阳气，使头阳气充实，头脑才聪明，有浊阴之气填在空窍，就昏迷不醒，清阳之气充养，养头，头为诸阳之会。取法于地来养浊阴，使在下的阴津充沛，养下焦，为阴要静、稳重、敦厚，养五脏要象人事之间一样和为贵，调和，不分裂，不抗争。肺吸纳自然界的清气，天气通于肺，水谷之气通于咽，入于胃，肝主东方，属木，应于春，在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，风气通于肝。雷气就是火之气，通于心，心为火脏，山谷之气，化生万物，脾胃化生精微，滋养全身，所以谷气通于脾，受纳万物，化生精微。雨为水之气，肾是水脏，所以水气通于肾。六经好像自然界的山川河流，那样流动着气血，肠胃为水谷之海，九窍为水气之所注，水气所贯注的地方，既津液、精气，五脏精气所贯注的地方，肾开窍于耳，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，九窍滋润不滋润，实际是人体健康状态的反应，五脏的功能状态，天地阴阳的变化，人体的汗，阳气鼓动产生汗，阳加于阴谓之汗，比喻为天地之雨，人体的气，阳气象自然界的疾风一样，不停运动，天地有山川，人有经脉，山谷应脾，人体发怒之气叫雷霆之怒，逆气象阳，火热之气上亢，阳气向上，热的，火热之气上逆，人体的暴怒之气象雷，火热之气易上亢，情志改变，郁久化热，五郁化火，治病、诊断疾病，如不按天地自然规律，不根据自然环境的改变，则灾害至，离开时间地点诊治疾病，没有不出错的。引起灾害。
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只看该作者 39 发表于: 2012-04-14
第八段：治疗疾病必求阴阳，早期治疗。
原文：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。
    故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。
    故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。
善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”
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