黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

第三节 素问-咳论
专论咳嗽病因、病机、症状、分类及治法。
原文：“黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
    帝曰：愿闻其状？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
    五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
    人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。
    乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
    帝曰：何以异之？
    岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
    心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。
    肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。
    脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。
    肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
    帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。
    脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。
    肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。
    肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失。
    心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。
    肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
    久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。
    此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
    帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。”

    首先问的是肺之令人咳嗽，一般咳嗽都涉及肺，肺主气，司呼吸，肺气不能宣降，出现气逆咳嗽，甚至喘息，所以问，肺为什么令人咳嗽？岐伯说：不单肺令人咳嗽，五脏六腑皆能令人咳嗽，为什么？因为肺主治节，治节全身气血营卫。二是肺朝百脉，固然咳嗽离不开肺，但百脉之病，五脏六腑之病，都可通过经脉影响到肺，导致咳嗽，当然，肺的经脉，由于主治节功能失常，也可影响到五脏六腑。所以咳嗽不单是肺，气管，喉咙的问题，首先是肺，同时又是五脏六腑的问题。所以咳嗽的主要病不一定是肺病，可以涉及肺，病本可能在其他脏腑。帝曰：愿闻其状，岐伯首先回答：肺的问题。肺合皮毛，皮毛先受邪气，邪气从皮毛，从其合就到肺了，影响皮毛相合的肺脏。再有，寒饮食入胃，寒气，随从着肺脉上入到肺中，因为肺脉起于中焦。就肺寒，肺寒则内外合邪，外受寒邪从皮毛来，内受寒饮食之寒气，内外合邪，都停留在肺，客留于肺，这时引起咳嗽，就是肺咳。五脏各以其时受病，五脏易受外邪侵袭有个时间问题。与四时、五时相应，如心病在夏，肝病在春，脾病在长夏等等。在其所主的时令感受病邪发病，微则咳。非其时，不是肺所主之时，又都可传给肺。肺应于秋，肾治于冬，肝旺于春，心应于夏，五脏各有所主之时，治时，所旺之时，所主持之时，相通应。在这个时候，感于寒，就出现病，病轻微时，都可引起咳嗽，严重，病灶深重，引起腹泻，疼痛，特别是脾受寒邪，易腹泻，腹痛。严重就从肺影响到脾了。五脏各以其时受病。所以乘，趁秋，凭借着秋季的特点而侵犯人体的邪气，首先是肺受之，乘春则肝先受之，这里是先受，不是别的脏不受，先受后传，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，长夏时。乘冬则肾先受之。帝曰：何以异之，各脏腑之病都可引起咳嗽，但有何不同？岐伯说：肺咳之状，咳嗽同时有喘息，是肺气不利，宣降失常，有气喘，呼吸音粗，是肺气不能消肃，邪气阻滞于肺，严重咳血，咳伤肺络。心咳之状，病在心脏，心脏引起肺气不宣，不降咳嗽，同时有心痛，梗塞吼中不通，有些杂乱的感觉，这是由于心脉上挟于咽，还可从心而系肺，上通于吼，有邪气阻滞了，经脉不通畅了。甚则咽肿喉痹，声音发不出来了，肿而不通。肝咳之状，咳嗽则两肋下肝经所过之处痛，肝气不通，郁滞，导致经气不畅，两胁下痛，严重不可转侧，扭转，肢体，两胁，腰部的转侧，转就软肋胀满，有邪气，不通畅而胀满。脾咳之状，咳嗽则右胁下及肩背是肺所主，肝藏于左，肺降于右，右胁下及肩背，隐隐作痛，前人说母病及子，土与金的关系，所以脾病出现肺的症状，严重不可动，动就咳嗽，脾肺之气都不足了，所以动则耗气，则加剧。越运动越气虚，越气虚则越逆。肾咳之状，腰为肾之腑，咳则腰背相引而痛，严重咳涎。涎本来是脾之液，但还有一个说法，原则说，五液都属于肾，肾主五液，但是口涎，应有咸味，咸属肾。
      

        六腑之咳，是从哪里受的病？岐伯说：五脏之久咳，乃移于六腑。病传的规律、次序，一般是从表入里，胃肠有邪可传到肠脂膜外，引起积块病，一般是从表入里，从浅入深，从腑入藏，但咳病不是从腑入藏，二是从藏入腑，但这个转移不见得是病轻了，而是时间长了，按表里相关的关系转移，脾病久咳不已，则胃受之，出现胃咳。胃咳之状，咳而呕，胃气不能和降，上逆，呕甚则长虫出。一边咳，一边呕，严重时甚至蛔虫都可以吐出来。咳嗽恶心呕吐，这是胃咳。在治疗胃的同时，不妨用些利肺气的药，其它脏腑之病同样。如肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，呕苦汁，是肝病及胆了，这时，既要治疗咳嗽，又要治疗利胆。肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗失，大便失禁，虚像。心咳不已，小肠受之，小肠咳状，咳而失气，这是转失气，气与咳俱失，也是虚像。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺，咳嗽尿就出来了，是虚，久病多虚赢，膀胱虚了，肾气虚了。传到六腑，等于脏腑俱病了。久咳不已，则三焦受之，五脏六腑之咳久了，都可传入三焦，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，咳是上交，腹满、不欲饮食是中焦，也会出现小便问题，因为三焦是水谷之道路，水液也会出现异常，三焦司一身之气化，又叫水谷之道路，气化异常，水谷不能正常代谢，输布，甚至排出，出现腹满、不欲饮食。三焦之咳是这样，五脏六腑之咳也有这个问题，即聚于胃，而关于肺，也就是都和肺胃有关，邪气聚于胃，是由于肺脉起于中焦，是由于内外寒邪，内外相合，内之邪主要在胃。所以发病的根本，之初，多和胃有关，聚于胃，而关于肺。尽管五脏六腑都可引起咳嗽，但是都得关于肺，不影响肺也不至于咳嗽。提示治疗咳嗽不要忽视胃的问题。还有，使人多涕唾而面浮肿，气逆。咳嗽之后，经常出现多涕唾，阳明经脉所过，病聚于胃，涕是肺所主，所以面浮肿，肺胃之气上逆，肺气逆可多涕唾，阳明气逆可面浮肿。治疗奈何？岐伯说：治脏者，治其俞，治腑者，治其合，浮肿者治其经。五脏之咳治其俞，针刺取其俞穴，12经都有井、荥、俞、原、经、合这样五类穴位，称五俞穴。但是阴经没有原穴，阳经有这六种穴，阴经没有原穴，以俞代原。井穴是手足趾端的少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽，这是手太阴经的，是阴经，没有原穴，所以太渊又是俞穴，又代原穴。足经从足趾开始，趾端的穴位是井穴，然后向上，到肘、腘是合穴。不同的穴位反应的经脉之气盛衰、多少、流注这样不同的特点。如井穴就好像泉水开始往上涌，经气从这里开始，往下流注井、荥、俞、原越来越旺盛，还有其他特点，到原穴反映原气。合并就是渐行渐盛渐深，合穴就深入到内部了，经气越走越盛，部位越走越深，合穴就偏入经脉了。五脏有病治其俞穴，六腑有病治其合穴，合穴是所出为井，所以为俞，所以六腑之咳反而比较深了。面部浮肿治其经，一是说所有咳都可面部浮肿，一是说三焦咳面部浮肿。取其经穴。久病入藏治其合。历代有不同见解。有的医家认为俞指膀胱经背部的俞穴，肺咳就治肺俞，心咳就治心俞，各取五脏六腑之俞。

理论阐释：1、咳的病因病机。病因：风寒之邪从皮毛而入，内伤生冷饮食，内外合邪，这是基本病因。风寒客肺是导致咳嗽之主因。还有湿、热、火、燥之邪外袭，也可导致咳嗽。秋伤于湿，上逆而咳。岁火太过，少气咳嗽。少阴司天，热湿所盛，可寒热喘咳。阳明司天，燥淫所盛，引起咳。所以六淫之气都可引起咳嗽，阳明司天，引起咳嗽，还咳白血，燥咳，阳明所盛，咳白血，白的津液，泡沫，要很好的用养阴的方法才能止住这种燥咳。湿浊盛的咳嗽，声音是重的。燥邪引起的咳嗽，声音是尖锐的，嘶哑，也有咽痒。火热引起的咳嗽，咳一段时间或几个小时后，就发不出声音来了，无声。火郁在里头了，要发散火邪。祛湿用三陈汤，润燥，清燥救肺，火热散火邪，温散，火郁发之的方法治疗。如羌活、杏仁之类散一散，单纯清热泻火只能减咳。2、咳病与感邪轻重的关系。邪重病就重。六腑咳多半有一些泻，一些痛。3、咳与五脏的关系。一是咳为肺之本病。二是五脏六腑皆能令人咳，因为肺主治节，肺朝百脉。咳可以从肺影响其他脏，五脏六腑之病都可通过经脉影响到肺，引起咳嗽。4、肺与胃的关系。聚于胃，而关于肺。

临证指要：
     1、脏腑咳嗽辨证论治。
     咳病针刺的治疗原则，上面的三句话，又要注意主证，又要兼顾兼证，辩咳在脏，在腑，而后协调脏腑之间的平衡。肺咳用麻黄汤，心咳用桔梗汤，肝咳用小柴胡汤，脾咳用升麻汤，肾咳用麻黄附子细辛汤，这是一个思路。如果咳嗽时两胁胀痛，肝咳，用青黛、木瓜治疗。肾之咳，腰背相引而痛，甚则咳涎，口咸，除了祛痰，又补肾，用的是金水六君煎（二陈汤加当归、熟地补血、补肾）。胃咳用乌梅丸，是针对吐蛔，胆咳用黄芩加半夏生姜汤，大肠咳用赤石脂禹余粮（收涩的）或是桃花汤，小肠咳用芍药甘草汤，膀胱咳用茯苓甘草汤，三焦咳用钱氏异功散。咳的时候小便失禁，用五苓散加党参，加益肾气的也可以，如桑螵蛸、金樱子、肉桂。苏子降气加点沉香、肉桂治疗上盛下虚痰多喘。

    2、咳与季节气候的关系。
    咳嗽与季节气候有关，就应考虑某一季节咳嗽与哪一脏有关。五脏与四时相应。根据四时生长收藏，阴阳升降之理，
    春季咳，木气升也，治宜兼降，用前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁。降肺气，对气上逆而咳的。
     夏季之咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参。
     秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏。当然沙参、麦冬也是清润的。
    冬季咳，风寒侵肺，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄。如果在考虑运气的问题，又增加了思考的余地。太阴湿土司天，管上半年。太阳寒水在泉，管下半年。上半年湿重，下半年寒重。
     3、聚于胃，而关于肺。
     临床咳病日久，每见浮肿之象，因为咳久气机不畅，肺气不利，这是外寒内饮之邪气壅闭肺胃所致。与金匮咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，的支饮相似，用小半夏汤，小半夏加茯苓汤，厚朴大黄汤，泽泻汤，葶苈大枣泻肺汤，小青龙汤等，都是从肺胃入手。外寒内饮小青龙。清燥救肺汤治疗秋季燥咳，麦门冬汤、沙参麦冬汤等。言不可治者，未得其术也。没有不治之症，只有不知之术。

第四节素问-举痛论
举为卒之误也，还有解释为：列举。选的这一段：论14种疼痛的症状病机与鉴别。
原文：“黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于已。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。
    今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？
    岐伯再拜稽首曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
    帝曰：其痛或卒然而止者；或痛甚不休者；或痛甚不可按者；或按之而痛止者；或按之无益者；或喘动应手者；或心与背相引而痛者；或胁肋与少腹相引而痛者；或腹痛引阴股者；或痛宿昔而成积者；或卒然痛死不知人，有少间复生者；或痛而呕者；或腹痛而后泄者；或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
    岐伯曰：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。
    寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。
    寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。
    寒气客于挟脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。
    寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。
    寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。
    寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
    厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。
    寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
    寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。
寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
    热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
    帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？
    岐伯曰：五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。
    帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
帝曰：善。”

    善于论述自然规律的人，必然可用这些理论，用这种观点来检验人们自己，人体的生理、病理。用分析阴阳的理论，分析认识人体的问题，善于讨论古代的问题，必然用这些理论观点和现代的实践联系起来，认识现在和将来，善于讨论别人的问题，讨论人的问题，人的生理病理乃至于人的社会问题，它必然把这些知识和理论，和自己联系起来。如果能这样的话，能够言古而知今，言人而知己，对很重要的，大的道理，他就能很透彻，道不惑就是没有迷惑不解，极就是十分透彻。这就说明，聪明智慧。我想现在问问先生，能够听了病人的介绍，病人的语言，就可知道他的病情，这就是问诊的问题。通过问诊，语言，而知道病情。通过望诊了解病情，扪按，按诊，切诊一类，得到病情的认识，把这些理论都能掌握，对自己也可应用，与自己联系起来，启发蒙昧而解除迷惑，可以把这些道理告诉我吗？就是诊法的问题。
     岐伯说：具体你想知道什么呢？帝曰：我想听一听五脏卒痛。突然引起的疼痛问题，是什么原因引起的？岐伯说：经脉运行气血，流行而不止，有规律的循行，环周不休，没有停止的时候，这是正常的生理现象，循环往复，规律运行。寒气侵入经脉的时候，就使气血运行迟缓，凝涩了。血气得寒则凝，得温则行。当寒气客于脉外则血少，客于脉中则气不通。本来客于脉外就可使气少，营行脉中，卫行脉外，卫属气，营属血，客于脉外的时候，脉中之血也少，尽管是伤了脉外之气，也使脉中之血少。客于脉中伤的是血，也使脉外之气少。所以客于脉中则气不通。脉外卫气循行也不通。其实脉内固然行的是血，其实他也得有气，无气血不行。脉外虽然以气行为主，其实脉外也并非无血。所以客于脉内时气不通，客于脉外时血也少。总之由寒邪导致经脉内外气血运行不畅，因此卒然而痛，不通畅，气机阻滞了，就突然疼痛。主要病机是寒邪凝涩了气血，不能在经脉中顺畅运行，不通则痛。下面提出14个疼痛问题。
1、疼痛突然停止。原因与病机问题是什么啊？2、持续疼痛不休止，3、疼痛很厉害，不可触按，拒按。触按痛甚。4、按下去之后，疼痛反而会停止，缓解，甚至不痛了。5、疼痛按不按一样，没有变化。6、疼痛时用手按一按，它有跳动感，好象喘动不安。7、疼痛时心背相牵引着，前心后背相互牵引着疼痛。8、胁肋与少腹牵引而痛，两胁肋疼痛还牵引了少腹疼痛。9、腹痛引阴股。腹痛牵引大腿内侧。10、疼痛很久，逐渐形成积块病。11、突然痛死不知人，有的疼痛突然死过去了，休克了，但过一会又活过来了。12、疼痛而呕吐。13、腹痛而后泄。14、疼痛而大便不通。

    怎么鉴别、分析这些疼痛，病位、病因、病机如何？这些疼痛，有不同的症状，区别、鉴别如何啊？下面谈14种疼痛的病因病机。
    岐伯说：寒邪侵犯到经脉之外，使经脉受寒，寒则脉卷缩，则脉屈曲拘急，就引外面的小络，故突然疼痛。牵引小络，小络更拘急，小络气血不通。得热则痛立即停止，得温暖之气后，寒气就散了，经脉不拘急了，小络也不被牵引了，气血通畅了，痛立止。
2、持续疼痛问题。是重复感受寒邪，经脉、小络不可能舒张开，再通畅了，就病久。
3、痛不可按。这是寒气客于经脉之中，人体的阳热之气跟寒邪互相搏斗，交织在一起，则脉满，经脉充满了，则痛而不可按。太满了，则按就更痛。所以实证拒按。邪气充实越按越痛。如果寒气停留，热气随之而来。上是之之误。则脉充大而血气乱。阳热之气和寒气相互搏结，脉充大，疼痛越来越厉害，且不可按。
4、按之痛止。喜按。寒气客于肠胃之间，膜原之下。不在脏腑，不在肌表，在半表半里之间。使膜原之中的血不得散，小络急引，不通畅，疼痛，按之则血气散，小络拘急得到缓解，则痛止。
5、按之无益。是寒气客于背部的深层的经脉，脊背深层，所以按之不能及，按达不到邪气侵犯的那个部位，故按之无益。没什么影响，既不减轻，也不加重。
6、疼痛喘动应手。这是寒气客于冲脉，指腹里的那一支，冲脉起于关元，是脐下小腹中的一个穴位，实际是起于下焦胞中，随腹直上，寒气客留则脉不通，冲脉不通畅，人体的阳气也因之与邪气互相搏斗，这就更不通了，寒气引起血不通，阳气再和它搏斗，经脉更不通了，就可有喘动应手的症状。深按腹部有跳动感。
7、寒气客于背部太阳经的俞穴，引起经脉的凝涩，脉涩则血虚，血虚则痛，血虚不能濡养，这个血虚是因为血脉不通，不能发挥温煦，濡养作用，便谓之虚。涩滞而不能发挥濡养作用，引起疼痛，血虚则痛。气虚不能温煦，血虚不能濡养。背部，其俞注于心，故心背相引而痛。心俞也在背部。这些寒邪客于背俞，按之则热气至，至则痛止。所以按摩好。使阳气到来，热气至，经脉通畅了，凝涩去掉了，痛止。心脏病按摩心俞穴，内关穴。
8、胁肋与少腹相引而痛。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉络阴器，系于肝，寒气客于脉中，胁肋与少腹相引而痛。少腹指人腹部的两侧，这是肝经引起的。
9、痛引阴股。腹痛引大腿内侧。厥气也是寒凝之气，客于阴股，寒气上及少腹，故腹痛引阴股。
10、宿昔而成积。疼痛长成积块病了。寒气客于小肠膜原之间，又在血络，在小肠，在膜原，使得络脉之血凝，而不能够注于大经。本来络脉之血可到达大的经脉，通过大的经脉再回流循环运转的，寒邪影响到小的络脉，凝涩了，不能回流了，不能从大经循环了，于是血也不能行，气也不能行，停留久了，渐成积块。
11、卒然病死不知人。寒气客于五脏，寒邪上逆之气，使得阴气竭，是被遏制，阴气被遏制，阳气未入，阳气由于外泄而不能入于内，故卒然病死而不知人。阴阳之气相互脱离了，阴气被遏于内，阳气外泄而不能入。阴阳脱离就死亡。如阳气还能返回来，入于内的话，就苏醒过来了。
12、痛而呕。寒气客于肠胃，厥逆上出，寒气上逆，使胃气也上逆，使腹痛，有呕吐。外邪侵入导致头痛，引起气血不通畅，也可引起呕吐。有的是脑膜炎，有的是脑血管畸形，又有扩张，又有收缩，寒邪收缩，热邪扩张，头痛，呕吐。脑膜受刺激，脖子硬。
13、痛而腹泻。寒气客于小肠，小肠不得成聚，聚而成形，不能分清浊，失常了，清者渗于膀胱，浊者入于大肠，故后泻而腹痛。
14、疼痛是由于热邪，热气留于小肠，肠中痛。热甚谓之瘅，焦渴，舌焦口渴。唇焦口渴。心与小肠相表里，所以有人也理解为舌焦口渴。宗旨是有热伤了津液，大便坚硬，不可排。痛而闭不通，腹痛，大便不通。

    望诊和切诊的问题。前面是言而可知的问题，视而可见奈何啊？岐伯回答说：五脏六腑故尽有部，五脏六腑在人的面部都有固定的部位，观察这些部位的五色变化，如鼻属于脾，鼻子颜色变化反应脾的问题。黄赤为热，白为寒，而青黑是又寒又瘀滞不通的现象。有疼痛。此所谓视而可见者也。从面部部位、颜色辨别疾病的所在和寒热。帝曰：扪而可得奈何？按诊和切诊怎样呢？岐伯说：视其主病之脉，所病的经脉，在那些经脉上，如果是坚硬和充血，这是实证。经脉陷下，不足了，这是虚证。这都是可用按诊来确定的。都是扪而可得的问题，判断其虚实。

理论阐释：1、疼痛的病因和病机问题。本段疼痛的病因主要是寒邪，寒多热少，内经疼痛都以寒为主，寒为阴邪，其性凌冽，血气得寒则凝，气血凝冽不通，不通则痛，但虚也痛。其病机本篇概括为虚实。客于脉脉外则血少，血少是虚。客于脉中则气不通，不通属实。这两句原文是相互补充的，就是邪气侵犯在经脉之外可导致气血不通，也可导致气血衰少，二者均可引发疼痛。虚实可引起疼痛的病机是什么？一是不通，二是拘急，三是失养，气血虚了，不能温煦了，所谓脉涩则血虚，血虚则痛，不能滋养或组织器官疼痛。第四是气逆，逆乱疼痛。
      2、疼痛的诊断要点。
①疼痛的时间特点与程度。分轻、较重、重三种程度。时间有长短。
②疼痛对按压的反应。一是在浅表，按之则气血通畅，按之痛止。或病位较浅，病在小络，受寒邪，得热则止。再就是实，寒凝于经脉或热侵入于经脉，与人体的气血相互搏结，搏斗，使得经脉充实，胀满，就拒按。前面是喜温喜按，这里邪正交争，充斥于脉，胀满于脉，拒按。还有邪气侵犯部位深，按压力量达不到，按之无益。所以疼痛对按压的反应是按之则止，按之加重，拒按。
③疼痛的牵引部位问题。主要和经脉、俞穴相联系。腹痛引股就是邪气侵犯到阴股了。两胁引少腹是肝经受邪。心与背相引而痛是寒邪侵入于背俞，其俞注于心，所以心与背相引而痛。
④疼痛的寒热属性。喜温喜按的是虚，是寒的。拒按是实的。喜冷的是有热。
⑤疼痛的兼证。兼证也是辩证疼痛的部位及其寒热虚实的重要依据。如痛兼积聚，是邪客小肠膜原之间，寒凝血滞之故。痛伴昏厥，使阴阳之气脱离了，不相交通，不相顺接。痛而呕，是寒邪犯于肠胃，失于和降。痛兼腹泻，是邪犯小肠，清浊不分。痛兼便秘，是热灼肠液所致。