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黄帝内经 北京中医药大学 王洪图
sunyuting1
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只看该作者 440 发表于: 2012-04-16
第二段，营卫逆乱受邪而为痹以及痹证寒热与多汗的病机。
   原文：“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
    帝曰：善。痹或痛、或不痛，或不仁、或寒、或热、或燥、或湿，其故何也？
    岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。
    其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。
    其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。
    其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。
    其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
    帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。
凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。”
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sunyuting1
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只看该作者 441 发表于: 2012-04-16
帝曰：痹证和营卫之气有什么关系？营卫之气是人体生命所不可缺少的。和调于五脏，洒陈于六腑。和调运行无间，洒陈者，遍满不遗，和调没有间断，没有停止，遍布。全身都要靠营气滋养、濡润。营气行于脉中，在心脉中循行，贯通于五脏，营养于六腑，又联络于六腑。卫气剽悍，跑得很快，不能入于脉，循皮肤之中，分肉之间，肓膜就是内脏和内脏相互之间的空隙之处，这是肓，肌肉和肌肉之间联系就是膜。散于胸腹，卫气循行从皮肤到肓膜，到胸腹之间散行。营气和卫气如果逆乱了，就成为病，调顺了就没有病，有病也可痊愈了。如果有风寒湿气与之相和，虚了才合，逆乱才合，才接受风寒湿之气，就成为痹证。营卫之气逆乱，再受风寒湿之邪就成为痹证。所以痹证仅祛风寒湿不全面，还要调畅营卫之气。
帝曰：善。又问，痹证痛，不痛，麻木不仁，或有的寒，有的热，还有燥，有湿，这是为什么？岐伯说：痛者，寒气多少，有寒，故痛也。寒气凝敛，使得筋脉拘急，气血不通，所以痛，厉害。所以痛主要是寒，但不是化热就不痛了。热痛不会很久很久，是间歇的热痛，寒邪是常痛，不停的痛。不仁就是麻木不仁，肌肤不知疼痛而麻木不仁，是病久入深了，营卫之行甚至于不能正常运行到痹的部位，经脉也是空虚了，气血不能充盈了，故不痛。空虚而不知痛，邪气不太盛了，但正气太虚了。营卫之气不能营养皮肤，就麻木不仁。有的病人痹证是寒，是冷，是凉。这是由于患者阳气少，是阴盛体质，对病气相宜，相增益，阴盛体质和寒湿之邪相应，这时症状是寒冷的。其热者，是体质是阳盛体质，阳气多，阴气少，病人素体阳盛阴虚，有感受风寒之邪，阴不胜阳，所以邪气从阳化热，故为痹热。使阴寒之邪寒湿之邪化为热，所以病气盛。病人汗多，汗出很多都是湿润的，这是因为，人其逢湿甚也，遇到湿气重，湿邪盛，还有这个人阳气少，阴气盛，阴盛体质，所以两气相感，阴气盛感受湿邪，这两气相感，相互作用，就湿气盛，汗出而濡，阳气虚，不能固表，加上湿邪更使阳气受害。
帝曰：不痛，是什么回事？岐伯说：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。五者都有了，就不痛了。这是病久了，病深了，僵直不能动，皮肤麻木不仁，还寒，很危重了。虫在甲乙经作急，是疼，就是遇到寒的时候就疼，遇到热的时候就松弛。
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sunyuting1
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只看该作者 442 发表于: 2012-04-16
理论阐释：1、营卫之气与痹证发生的关系。逆则为病，从则病愈，病也得有风寒湿之邪的侵入才发病。营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。2、痹的发病类型与体质的关系。多热阳气盛的体质，多寒是阴气盛的体质，汗出多的也是阳气少，阴气多的体质。营卫之气虚了，逆了，才可能发生痹证。邪气侵犯后，可随着人的体质而发生变化，热邪变寒邪，转化。3、痹证与气候季节的关系。
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sunyuting1
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只看该作者 443 发表于: 2012-04-16
临证指要：调和营卫治疗法。张仲景认为，厉节病是气血相搏，用桂枝芍药知母汤（桂枝、芍药、甘草、白术。是调和营卫的。）治疗。还可加活血的红花、防风。营卫得寒则行迟而不及，得热则行速太过。治疗时，发病期间祛邪为主，静止期调和营卫，养气血，补肝肾为主。即在祛风、逐寒、化湿的同时，加活血通经。还可用药酒提高活血功效。药酒是治疗寒湿为主的，不能是湿热为主的，因为药酒就是湿热的。
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sunyuting1
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只看该作者 444 发表于: 2012-04-16
第七节 素问-痿论
论痿证的病因、病机、分类及治法。
原文：“黄帝问曰：五脏使人痿何也？
    岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
    故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，著则生痿躄也。
    心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。
    肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。
    脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
    肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
    帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺呜，呜则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。
    悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
    思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者生于肝，使内也。
    有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。
    有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。
    帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。
    帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？
    岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳（提手+忽）宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
    帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。”
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sunyuting1
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只看该作者 445 发表于: 2012-04-16
    五脏使人痿为什么？五脏都可使人痿的原因？岐伯首先说五脏和五体的关系：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。肺有热，肺叶焦枯，热伤津，津液伤，不能滋养皮毛，皮肤干枯。著甚也，严重时，就可造成痿病。周身痿废不用。皮痿严重了，引起全身痿废不用。所以可以看出，肺在痿证的生病中比其他脏重要，即五脏痿首先是有肺痿。肺热。没有肺热，五脏之痿也不一定发生。肺热是五脏痿发生的一个前提。心主血脉，心气热，火热上炎，血脉上逆，人体下部之脉随热上逆，气血都上逆了，下部的筋脉就虚了，脉中的气血虚，就发生脉痿，主要症状是关节如同断折了一样而不能提挈，下肢就松软无力了，小腿松了，而不能站起来了，小腿松软站不住了。肝有热，使胆气上逆，出现口苦，出现筋膜干。有热，津液受伤，不能滋养筋膜了。筋膜干则筋急而挛，屈而不伸，发为筋痿。是屈而不伸的症状。脾气热，而胃干，胃中津液不足，令人口渴。脾主肌肉，津液不足，出现肌肉不仁，不能滋养肌肉，发为肉痿。主要症状是肌肉萎缩无力。肾气热，则腰脊不举，肾有热使肾精不足，热就阴精不足，腰脊举动无力，肾热而精虚，骨枯而髓减，发为骨痿。五体痿是由于五脏之热，其特征是：肝痿是皮急薄，心痿是下肢松弛，肝痿是筋膜干急挛，筋脉拘急，脾痿是肌肉不仁，肾痿是腰脊不举。下面讲五脏痿的具体病机。传变过程。
    上面讲五脏热产生五痿，五体痿，有进一步问，何以得之？下面进一步讨论痿证的病机、病因问题。岐伯说：肺者，脏之长也，肺朝百脉，主治节，所以气血营卫的布散都从肺开始。所以是肺之长。同时还有一个肺脉起于中焦的问题，中焦受气取汁，变化为赤，是为血。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，水谷精微布散全身，由肺的宣发作用，才能到达全身各处。营气从12经脉运行，肺也是运行的第一条经脉，故肺为脏之长。肺为心之盖，覆盖着心脏，肺是五脏六腑之华盖。如果由于情绪，精神因素，可导致肺的宣发肃降功能失常，亡失就是不如意，不满意，有所失，出现气郁，气郁就可化热，化火，达不到自己的目的，也可化火，火灼肺金，而出现肺气不能宣降的咳嗽，喘息。肺鸣是咳嗽。木火过旺，反克肺金，木叩金鸣，叫火旺，导致咳嗽，甚至咳血，这是反侮。鸣则肺热叶焦，热盛消耗肺的津液，使肺叶焦枯，焦枯之后津液就更不能布散，本身火热肺津不足，加上肺气不能宣散，宣化，就更虚了，五脏因为肺热叶焦发为痿（上辟下足），由于肺不能宣散津液，五脏六腑都得不到津液滋养，都可出现痿证。肌肉也痿了，骨骼、筋也痿了。无气以生。悲哀太甚，则胞络绝，悲哀导致心包络的空衰，不通畅。使得经脉阻绝，断绝不通，气血又虚，精血不足，阻断不通，就阳气内动。心为火之脏，阳热之气，心气不能通畅，于是火郁于内，阳气内动成为火热之邪，病发作时可血崩，尿血。因为心主血脉，火迫血行。悲哀太过导致心包络阻滞，导致心火太盛，导致心下崩，经常尿血。故本病这篇文章说，大经空虚，首先出现肌痹，肌肉的闭塞，太素作脉痹。大经又空虚，脉搏又不通畅，脉痹可传为脉痿。先是闭塞不通，后来就出现痿病。脉痹也可以理解为病机，引起脉痿。另外筋痿病可出现白淫。病因还是精神因素，是思想无穷，杂念太多了，应该恬淡，平静，虚无，但他思想无穷，愿望又得不到，而意念反而淫了，就出现了男子遗精，白淫，女子白带过多。思想无穷，所虑不得，意淫于外。或是入房太甚，出现宗筋弛纵，宗筋为众筋之所聚，聚在前阴。宗筋也可理解为生殖器。有约束各个筋脉的作用。松弛，就不能发挥这个作用，这就发为筋痿，或出现白淫，遗精或女子带下过多。故筋痿者，出于肝，是房事太过，伤了宗筋。渐是侵袭，有水湿的环境，或以水为工作环境，在水里劳动，若水湿之邪停留在体内，或者叫居处相湿，居住环境，所处的环境，劳动环境潮湿，受了湿邪，肌肉受到湿邪侵袭了，其实湿邪也最容易伤脾，脾主肌肉，脾恶湿，所以最容易伤肌肉，而出现肌肉的痹而不仁，发为肉痿。第一段讲了脾热导致津液不足而出现肌肉不仁，这里是由于湿邪导致肌肉不仁，湿邪伤脾，脾气不足，不能温养四肢，不能温养肌肉而出现不仁。肉痿重要的症状是肌肉不仁，这是外邪引起的。但必有脾脏之虚，如果不虚，就是有外湿也不见得得肉痿。这是相互关系。所以既要有人体正气虚，又要有潮湿的环境，如果适当锻炼，注意饮食等等，保持脾胃功能旺盛，则即使有湿邪也不得病。所以下经说：肉痿是从湿地得的。
    
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sunyuting1
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只看该作者 446 发表于: 2012-04-16
理论阐释：1、痿证的概念及其与痹证的关系。痿证是指肌肉萎缩，四肢不能随意运动的病。又叫痿疾，痿易，严重了叫易。内经所载的痿病的症状特点，有弛缓不收性质的，叫胫肿而足不任地，有挛缩不伸性质的，筋急而挛。所以痿有痿软不能用，也有挛急的，拘而不伸的。痿与痹的区别与联系是：从字以上，痿就是痹，内经有时把二者混称。因为①痿证和痹证多和外邪有关。②痹证症状多表现在肢体运动方面的障碍。③痿痹多有不仁，不用这些症状。④痹和痿有时可以转换。如痹久可以成为痿证。如发为肌痹，传为脉痿。但痹和痿毕竟是不同的两种疾病，它们的不同点在于：①病因不一样。痹病纯属外感风寒湿邪所得，而痿证有外感伤于热，有所远行劳倦，逢大热而渴，有伤于湿，以水为事，或者居处相湿，但痿证也有内伤，情志因素引起的。②从病的性质上也有区别。痹病以阴寒性质多见，虽然有热痹，主要是由于体内人体的阳热体质使邪气转化而来。而痿证则多是以阳热为主，五痿皆由肺热生，所以病因以热为主。③疾病的传变也不一样，痹证首先是犯于形体，体痹病久才传于五脏。而痿病是先有肺热叶焦，先有五脏热，使精血津液耗失，不能营养肢体，出现肢体痿，从内而及外。④症状特点不一样。痿证以手足痿软无力，不能随意运动为主，一般无疼痛、酸楚等，当然痿病也有挛急的。而其病情与季节变化没有明显关系。但痹证则不然，它的症状是以疼痛、酸楚、麻木不仁为主，不疼反而是少数，是危证。病情变化受季节影响，受气候影响明显。2、痿证的病因、病机。病因：①情志不遂，五志化火。②形劳过度，耗气劫阴。③房事过度，耗劫肾阴，意淫于外，入房太甚。④外感热邪，逢大热而渴。⑤湿邪侵袭，有渐于湿，以水为事，居处相湿，若有所留。发病的机理：①五脏气热发为痿证。五脏分别主五体，气热就消耗津液，津液不能滋养五体，气热耗津，津不布散，不养而痿。②肺热叶焦，是各种痿证发生的前提。因为肺的功能有宣散津液的作用，各种痿证的条件具备了，还得有肺不能散布津液，或者独此都可以痿。③脾胃气虚，水谷化源不足，不能滋养肢体。④肝肾不足，肝肾阴亏，肝肾亏虚致痿。肾主骨，肝主筋，入房太甚，意淫于外，可伤肝肾，出现筋痿和骨痿。⑤湿邪侵淫致痿。或居处环境潮湿，或以水为事，都可以引起湿邪侵犯，导致脾运化功能失常，湿邪停留，感受湿邪，化生为热，阻滞经脉，气血不能运行，而筋失其养，而拘或痿。3、痿证的辩证分类。①按五脏郁热导致的痿。痿（上辟下足）是皮痿，皮肤干枯不荣为主要特点。筋痿表现是肢体拘挛为主。骨痿是下肢痿软，不能站立，足不任身，脉痿也是下肢的关节松弛痿软，枢折挈而足不任地也。肉痿是肌肉麻木，又痿软无力。这是五脏郁热出现的五体痿。②还有湿热痿，外受湿邪，湿郁化热，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长。③脾肾虚弱的痿，脾病而四肢不用，气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养，故宗筋驰纵，骨节空虚，凡人病后手足痿弱者，皆属气虚。④肝肾亏损的痿证。4、痿证的治疗。⑴独取阳明。道理有三：①阳明是五脏六腑之海，气血化生之源。②阳明与宗筋的关系。宗筋主束骨而利机关，③是阳明总宗筋之会，与带脉与督脉相关。⑵辨证论治。就是根据痿所属经脉和脏腑，而取该经的荥穴和俞穴的问题。⑶因时治疗。各取其时受月，季节、日期、时辰问题。
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sunyuting1
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只看该作者 447 发表于: 2012-04-16
临证指要：1、痿证治疗。一开始，都要注意清热，更主要的是清肺热，宣散肺气。中期，用药考虑各个脏腑的问题，最重要的是调脾胃，补脾胃。这时就无热了。后期，注意要用滋补方法，补肝肾。所以初期以清肺热为主，中期以调脾胃为主，后期以补肝肾为主。要和其逆顺，如肝阴不足，虚热内炽的筋痿，选伐木汤。肾虚的骨痿可用大补阴丸。湿热致痿可用二妙散。气虚可用补中益气汤。阴虚者可用琼玉膏。肝肾亏损的，精血不足而成痿的，可用虎潜丸或六味地黄丸。2、独取阳明的临床应用问题。
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sunyuting1
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只看该作者 448 发表于: 2012-04-16
第八节 灵枢-水胀
论水胀等诸病病因、病机、症状、治法及鉴别诊断。
原文“黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
    黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，冬冬然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。
鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”
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sunyuting1
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只看该作者 449 发表于: 2012-04-16
一开始，列出几个病名，水就是指水胀，与下面几个病怎么区别？症状有什么不同，也涉及病因问题。在全文没有论述石水，可能是有漏文。岐伯说：水胀病的开始，眼窝水肿，象新卧起之状，病机上存在着阳不化水的问题。还有其颈脉动，颈两侧动脉，人迎脉，搏动，能看到搏动，是阳明之气被水邪所扰的问题，或是水邪涌动，水气涌动。还有咳嗽，咳嗽也是水气上迫肺。阴股间寒，大腿内侧寒冷，这是水湿所伤，伤了阳气，水湿之邪阻滞阳气，使得更冷。本就水寒，才更冷。阴股是足太阴经脉所过，水湿重也影响到太阴经，当然足三阴经都走于腿内测。小腿足腕以上肿，腹乃大，这个水不单是足肿，腹水都出现了，成了水肿病了。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，象皮囊里装着水一样。这是水肿病的症状表现。
肤胀根据什么症状诊断啊？岐伯说：肤胀者，从病因病机来说，是寒气客于皮肤之间，寒气在表，皮肤之间，影响了卫气的正常运行。所以敲起来皮肤嗵嗵响，但并不是实浊的浊音，二是清音。他也腹部胀大，全身浮肿。但是这种浮肿是以气为主，是水气聚于皮下，所以他有皮厚，要是水胀在皮下，就亮亮的了，胀得皮薄。但是这个胀，他皮厚。按其腹，凹陷下来，它不起来。皮肤颜色也没有改变。这与下面的病相鉴别。肤色不变和鼓胀相鉴别。水肿按而就起，气肿按而不起。鼓胀是水湿内停，和第一个阳不化水，第二个寒邪客于皮肤不一样。腹胀身皆大，全身胀大，腹部胀大和肤胀相似，和水胀不一样，水胀皮肤都薄了，他皮厚。他色苍黄，腹筋起，色青苍而发黄，同时腹部经脉鼓胀起来了，静脉怒张了，这是它的特点。这个病和现在的肝硬变腹水相似。
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