中医眼科学

第八章 胞睑疾病 第一节 针眼

本病是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，称为针眼，又名土疳（《证治准绳·杂病·七窍门》）、土疡（《目经大成·五色疡》），俗名偷针（《诸病源候论·目病诸候》）。相当于西医学的之麦粒肿。
[病因病机]
一、风邪外袭，客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间，灼烁津液，变生疮疡，发为本病。
二、过食辛辣炙赙，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部化热酿脓。
三、余邪未尽，热毒蕴伏，或素体虚弱，卫外不固，易感风邪者，常反复发作。
[临床表现]
初起，胞睑微痒痛，近睑弦部皮肤微红肿，继之形成局限性硬结，并有压痛，硬结与皮肤相连。若病变发生于靠小眦部者，红肿锨痛较剧，并可引起小眦部白睛赤肿。部分患者可伴有耳前或颌下淋巴结肿大及有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。
本病轻者可于数日内自行消散，重者3—5日后，于睑弦近睫毛处出现黄白色脓头，形如麦粒（彩图2）。待肿疡溃破，脓出则痛减肿消。发于睑内面者，赤痛较重，常见睑内局部充血，并露出黄色脓点，可以自行溃破。
[诊断依据]
一、睑弦部位出现局限性红肿硬结，形如麦粒，压痛明显。
二、胞睑红肿。
三、3—5天后红肿硬结表面出现黄白色脓头。
[鉴别诊断]
一、胞肿如桃胞睑皮肤红赤，高肿难睁，状如桃李，肿痛拒按，白睛赤肿。相当于西医学的眼睑炎性水肿。
二、眼丹发病部位同针眼，但眼睑赤痛漫肿，质硬拒按，常有恶寒发热、头痛等全身症状。
三、眼痈发病部位在眼睑皮下，较针眼病势凶猛，红肿热痛甚，化腐成脓范围大，可波及全部眼睑。并有畏寒高热、头痛等全身症状。
[辨证论治]
对本病的治疗，原则上在未成脓时，应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治，以达退赤消肿促其消散之目的。已成脓者，当促其溃脓或切开排脓，促其早日痊愈。
一、内治
（一）风热外袭
[主证]病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。
[证候分析]风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。
[治法]疏风清热。
[方药]银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表，银花、连翘清热解毒，配竹叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者，可加桑叶、菊花；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。
（二）热毒上攻
[主证]胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。
[证候分析]脾胃蕴热，积久热毒上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。
内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。
[治法]清热泻火解毒。
[方药]泻黄散合清胃散加减。方中石膏、炒山栀清脾胃积热，黄连泻火解毒，防风助散伏火，生地、丹皮凉血清热，藿香理气，当归和血，二药调和营卫，升麻清热解毒，引药入阳明，共奏清热泻火解毒之功。若有便秘可加大黄、芒硝；口渴加天花粉清热生津，且有助于消肿排脓。
（三）脾胃伏热或脾胃虚弱
[主证]针眼反复发作，但诸症不重。
[证候分析]原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。由于正气虚，邪气不盛，故诸症不重。
[治法]清解脾胃伏热，或扶正祛邪。
[方药]属脾胃伏热者，宜选清脾散加减。方中以石膏、栀子、黄芩清脾胃积热，为主药；防风、薄荷、升麻助主药发散郁伏之火；赤芍凉血，散血分瘀热；枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中，振复脾胃气机。诸药合用，共收泻脾伏火，调理脾胃气机的作用。
属脾胃虚弱者，宜选四君子汤为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，和血消滞，配伍解毒排脓之晶，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。
（二）已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。
三、针法
（一）针刺法常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。一般针眼生于上睑近睑弦靠内眦部，可取攒竹、睛明穴；靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴；在中间，可取阳白、鱼腰穴；在下睑可取四白、承泣穴。同时配合远端取穴，如合谷（必用）、列缺、外关等。但需注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。
（二）针挑法在肺俞或膏肓穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。
四、其他治法
可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。
[预防调摄]
平时应注意眼部卫生，增强体质，避免偏食，有屈光不正者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压，要及时治疗。见脓头后及时切开排脓，以免自溃后疮口不齐，留下明显疤痕，但严重者，少数可发展为眼丹。
[转归预后]
本病一般预后良好。只要及时治疗，避免对患部用力挤压，并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓，愈后可不留明显疤痕，但严重者，有少数可发展为眼丹。
[文献摘要]
《审视瑶函·土疳症》：“此症谓胞上生毒也，俗号为偷针。有一目生而传两目者，有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而人，头脑俱肿，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”

第八章 胞睑疾病 第二节 胞生痰核

本病是指胞睑内生核状硬结，逐渐长大，而又不红不痛的眼病，称为胞生痰核（《眼科易知》）。由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起，故得此名。本病又名疣病（《原机启微·血气不分混而遂结之病》）、睥生痰核（《证治准绳·杂病·七窍门》）、眼胞痰核（《医宗金鉴·外科心法要诀》）等。相当于西医学之霰粒肿。
[病因病机]
恣食炙赙，脾胃蕴热生痰，痰热相结，阻滞经络，致气血受阻。?昆结于睑内，逐渐隐起而发为本病。
[临床表现]
该病在临床上常见两种情况。
一、胞睑内隐起硬结，扪之很小，外观不显。渐长大后，可见睑内有局限性隆起，但皮色不变。此硬结扪之可活动而不与睑皮肤粘连，生长缓慢，有的长到一定程度则静止，也不溃破。一般为单发，也有多发者。好发于上胞，个别也可生于下睑较小型者，一般在睑内无显著改变，也无自觉症状。较大者，可见在睑内相对应之处呈青灰色或紫红色，眼睑可有重坠感。
二、睑内硬结生长迅速者，长到一定程度可在睑内自溃。溃后不易收口，且在溃口处生肉芽，长期不愈。患者有磨擦感或有隐痛。也有少数可从皮肤面穿破。
[诊断依据]
一、胞睑内长硬核较小，存在日久或渐长不消。
二、胞睑皮肤颜色正常，无压痛。
三、肿核与皮肤不粘连，推之移动。
四、睑内呈局限性紫红色或灰蓝色。
[鉴别诊断]
表8-1胞生痰核与针眼的鉴别
┌────┬────┬──────────────────┬──┬─────
│　病名　│发病部位│主症　　　　　　　　　　　　　　　　│病程│对白睛影响
├────┼────┼──────────────────┼──┼─────
│　　　　│　　　　│睑皮肤正常，可扪到核状硬结，与皮肤不│　　│
│胞生痰核│　睑深部│粘连，存在日久或渐长，若无感染者不化│缓　│无影响
│　　　　│　　　　│脓，睑里呈局限性紫红色或灰蓝色　　　│　　│
├────┼────┼──────────────────┼──┼─────
│　针眼　│　靠睑弦│局限性红肿，掀痛，疖肿中心硬，与睑皮│　　│发病近眦部者可
│　　　　│　　　　│肤粘连，化脓后头小，溃破后自愈　　　│急　│致眦部白睛水肿
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表8—2胞生痰核与内针眼的鉴别
┌────┬────┬─────────┬───────┬──┬───
│　病名　│睑皮肤　│睑内　　　　　　　│硬结　　　　　│病程│转归　
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│内针眼　│红肿较重│色红赤有黄色脓头　│较大而们之稍动│较短│脓溃肿消
├────┼────┼─────────┼───────┼──┼───
│胞生痰核│　正常　│局限性青灰或紫红色│推之可移动　　│缓慢│复受外邪，亦显红肿，但较内针眼轻
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此外，若发于老年人，且术后在原病灶区复发并迅速长大者，又须注意排除癌症。
[辨证论治]
肿核小型且静止者，可不作治疗，有的可以自消，不能自消者也无碍。若形态较大，影响外观，或有眼睑重坠感，或有溃破趋势者，当作治疗。自古以来多以手术为主，但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者，则不必强求手术。这柙趋势，目前不论中医、西医，都有探讨。
一、内治
按中医辨证，该病可分二种证型，即无火症之痰湿阻结与有火症之火重于痰型。前者为常见证型，后者则为变证。
（一）痰湿阻结
[主证]较小型者无任何自觉症状，较大者可有眼睑重坠感。查局部，小型者望诊无异常，触诊可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者，除扪到圆形硬结外，相对应处睑皮肤可见隆起，或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色，舌淡苔薄白，脉缓。
[证候分析]痰湿阻滞胞睑脉络，气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内，气血凝结，逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重，硬结渐长大，有碍胞睑开合而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。
[治法]化痰散结。
[方药]化坚二陈丸加减。方中陈皮、半夏、白茯苓、生甘草为二陈汤，有燥湿化痰之功，白僵蚕软坚散结，黄连、荷叶清热兼祛湿，共奏化痰散结之功，现常改用汤剂。
（二）痰热阻结
[主证]胞睑胀痛而痒，眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部，轻者胞睑皮色微红，重者红肿；睑内红赤或紫红，甚则溃脓，舌红苔黄白，脉滑数。
[证候分析]痰热相结，阻滞脉络，热邪偏重，郁久化火，或复受外邪，客于受阻脉络，致病情较重而显火热之象，胞睑红赤，重者红肿，睑内红赤，重则紫红。火灼津液也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。
[治法]清热散结。
[方药]清胃汤加减。方中炒栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、生甘草清热；炒枳壳、炒苏子、陈皮行气散结；归尾活血消滞散结；荆芥穗、防风助散郁火。诸药组方，具有清热祛痰、消滞散结的作用。
二、外治
（一）初起可局部按摩或作湿热敷，促其气血畅行，以利散结。
（二）生南星末加冰片少许，调糊频涂患处，以行气通络，化痰散结。
（三）痰核大者，宜手术治疗，现代多作霰粒肿切开刮除术。
手术方法：术眼按常规消毒，作表面麻醉及局部浸润麻醉后，用霰粒肿夹夹住肿核部位，翻转眼睑，暴露睑结膜。取与睑缘垂直方向，用尖刀在肿核中央切开，再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚，则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹，压迫止血后，涂消炎眼膏，加眼垫包扎术眼，翌日换药即可除去眼垫。
注意事项：
1．若有红肿现象，须待红肿消除后再手术。
2．若已在睑结膜自溃而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手术。
3．若肿核部位过于靠近眦部，不便翻转眼睑，或已在眼睑皮肤面自溃者，可从睑皮肤面作切口按上法手术，但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线缝合两针。
4．切开时避免切断睑缘动脉弓，以免去除夹子后出血不止。若出现出血不止，压迫无效时，当作缝合止血加压包扎。
[转归预后]
较小者有的可以自消。较大者除影响外观及有轻度不适感外，一般无甚妨碍。经手术治疗后，预后亦良好。
[文献摘要]
一、《审视瑶函·睥生痰核症》：“此症乃睥外皮内，生颗如豆，坚而不咚。火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。此生于上睥者多，屡有不治自愈。有恣辛辣热毒酒色断丧之人，久而变为瘿漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，则顷刻而平复矣”。
二、《原机启微·血气不分混而遂结之病》：“大抵血气如此，不欲相混，混则为阻。阻则成结。结则无所去还，故隐起于皮肤之中，遂为疣病。然各随经络而见。疣病自上眼睫而起者，乃手少阴心脉，足厥阴肝脉，血气混结而成也。初起时，但如豆许。血气衰者，遂止不复长。有久止而复长者。盛者则渐长，长而不已，如杯如盏，如碗如斗，皆自豆许致也。”

第八章 胞睑疾病 第三节 沙眼

本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。
由于沙眼是眼科最常见的传染病，其并发症危害又严重，是眼科临床重点防治眼病之一，故本节附有对沙眼的病因、诊断要点、分期方法等方面的基本知识，以供临床参考。
[病因病机]
脾胃积热，复感风热邪毒，内热与外邪相结，壅阻于睑里，脉络受阻，气血失和，易发本病。
[临床表现]
初起，觉眼部不适，或微有痒涩感，或无明显异常感觉。翻转胞睑，可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒，色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。
病势发展，睑里红赤加重，颗粒增多，可布满睑里，甚至胞睑肿硬，重坠难开。自觉睑内刺痒灼热，沙涩羞明，生眵流泪，重者伴见白睛红赤，黑睛赤膜下垂，星点翳膜等，危害视力。羞明痒痛加重，眵泪胶粘。
重症沙眼，日久粟粒状颗粒溃破，大量结疤及黑睛赤膜发展，致诸多并发症及后遗症发生。
[并发症及后遗症]
沙眼（椒疮）重症的并发症与后遗症较多，古人早已发现并有详述，只是限于条件，尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。
一、倒睫拳毛沙眼后期，睑内结瘢，瘢痕牵扯，内急外弛，睑弦内翻，拳毛触刺睛珠，羞明流泪，沙涩疼痛，甚至白睛红赤，黑睛生翳，视物昏朦。
二、血翳包睛邪毒侵及黑睛，轻者赤脉如帘，由上垂下，称为赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，称为血翳包睛。睛珠涩痛，羞明流泪，视物昏朦。
三、黑睛星翳赤脉下垂者，在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷或凝脂翳。
四、睥肉粘轮毒邪损及胞睑内面与白睛表层，致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时，可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。
五、流泪症与漏睛症邪毒侵及泪窍，使窍道受阻，泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬，日久又可腐败成脓，变生漏睛。
六、睛珠干燥邪毒久郁，阴液耗损，目失濡养，白睛少津，故跟干涩不舒，频频眨目。严重者，可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳，视物昏朦，甚至盲不见物。
七、上胞下垂邪毒壅盛，脉络瘀阻，胞睑肿硬变厚，致上胞重坠难举，或病变累及提睑筋肉而无力提举。
[诊断依据]
一、睑内脉络纹理模糊。
二、睑内椒皮样颗粒丛生。
三、或见睑内瘢痕形成，风轮上方可见赤膜下垂，
[鉴别诊断]
本病应与粟疮鉴别。
表10沙眼与粟疮的鉴别
┌─────┬─────────┬───────────────────┐
│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　 　粟疮　 　　
│　病名　　│　　　　沙眼　　　├─────────┬─────────
│　　　　　│　　　　　　　　　│结膜滤泡症　　　　│滤泡性结膜炎
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│自觉症状　│痒涩羞明，异物感　│无症状或微感痒涩　│眼痒，羞明，异物感
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│分泌物　　│生眵流泪　　　　　│无　　　　　　　　│少量眵泪
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│血管　　　│睑内血管模糊　　　│清楚，无充血　　　│睑内充血
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│乳头　　　│增生肥大　　　　　│无　　　　　　　　│无
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│　　　　　│分布以上睑、上穹窿│分布以下睑为主，大│
│　　　　　│部为主，大小不等，│小均匀，排列整齐，│
│滤泡　　　│排列不整齐，或融合│界线分明，呈半透明│同结膜滤泡症
│　　　　　│成片，内容混浊，愈│状，愈后不留疤痕　│
│　　　　　│后有白色疤痕　　　│　　　　　　　　　│
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│角膜血管翳│有　　　　　　　　│无　　　　　　　　│无
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[辨证论治]
对该病的治疗，当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗，重者则配合内治，必要时可配合手术治疗。对其并发症与后遗症，轻者可在治疗本病时兼顾之，重者则须酌情另行处理。
一、内治
（一）风热客睑
[主证]眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，有少量红赤颗粒。
[证候分析]跟痒涩不适，羞明流泪为风邪所致，睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。
因风热客睑尚轻，故睑内微红，所生颗粒较少，自觉症状亦轻。
[治法]疏风清热。
[方药]银翘散加减。原方疏散风热之邪，酌加赤芍可通络消滞退赤。
（二）脾胃湿热
[主证]眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内红赤，颗粒较多，病情缠绵不愈。舌红苔黄，脉濡数。
[证候分析]脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，上攻胞睑。风盛则涩痒，热盛则红赤而痛，湿热盛则眵泪胶粘，颗粒较多。湿邪难除，病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。
[治法]清热祛湿，除风消滞。
[方药]清胃散或除风清脾饮加减。前方中黄连苦寒泻火，生地、丹皮凉血清热，当归活血消瘀滞，升麻清热解毒，引经人阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；元明粉、大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；桔梗、陈皮理气和胃祛湿；生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用，具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证，两方均须酌加苦参、地肤子、苍术等清热燥湿止痒药物。
（三）血热壅滞
[主证]胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，生眵流泪，黑睛赤膜下垂，舌红苔黄，脉数。
[证候分析]脾胃热盛，热人血分，循经上攻，壅滞胞睑，则睑内红赤，颗粒累累，疙瘩不平，且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分，侵犯黑睛，故见赤膜下垂，且涩痛、羞明、流泪等症加重。
[治法]凉血散瘀。
[方药]归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀；连翘、栀子、黄芩、甘
草清热解毒，防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。
二、外治
（一）局部点黄连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀黄散等眼药。
（二）若颗粒累累者，可用黄连制灯芯草或海螵蛸棒磨擦。
海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸磨制成棒状，用黄连水煮沸消毒，取出待干备用（若用灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用小镊子夹持操作）。术眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟，至见点状渗血为宜。磨擦后，用生理盐水冲洗，并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情，可多次重复进行。操作时应注意消毒，用力不可太重，且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。
三、其他疗法
（一）滴用10％一30％磺胺醋酰钠、0。5％金霉素、0．1％利福平等眼药水，每日3—6次，每晚临睡涂0．5％金霉素眼膏1次。坚持1—3月可收效。
（二）眼珠干燥者，可滴人工泪液或生理盐水。
[预防调摄]
1．大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与防治。
2．改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免引起交叉感染。
[转归预后]
一般轻度沙眼自觉症状不严重，易被忽视，但若长期失治，病情逐渐发展时，其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此，对该病的防治工作不容忽视。

第八章 胞睑疾病 [附] 沙眼的病因、诊断

一、病因
沙眼是由沙眼衣原体引起的传染性眼病。此病原体在1955年由我国首先分离培养成功，解决了长期悬而未解的沙眼病因问题。这种沙眼衣原体不耐高温，在70℃温度下，可在1分钟内被杀死。75％酒精、0．1％福尔马林、0．1％石碳酸等皆可迅速杀灭它，而紫外线、肥皂液却无作用。药物方面，磺胺醋酰钠有一定抑制作用。抗生素中，除链霉素、新霉素等外，其它大多数品种都有不同程度的抑制作用。
二、诊断要点
（一）上睑结膜及上穹窿部有乳头增生、滤泡及血管模糊。
（二）在放大镜或裂隙灯下检查可见早期角膜上缘血管翳。
（三）上穹窿和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。
（四）睑结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或鸡胚或组织培养分离出衣原体。
[文献摘要]
《审视瑶函·椒疮症》：“此症生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛。……俗皆以龙须灯心等物，出血取效。殊不知目以血为荣，血损而光华有衰弱之患。轻者只宜善治。至于瘰瘰连片，疙瘩高低不平，及血瘀滞者，不得已而导之，中病即止，不可太过。”

第八章 胞睑疾病 第四节 睑弦赤烂

本病是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为特征的眼病。俗称烂弦风、烂眼边。相当于西医学的睑缘炎（包括鳞屑性、溃疡性、眦性睑缘炎）。
一、脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，耗伤津液而化燥。
二、脾胃湿热，外受风邪，风湿热三邪攻于睑弦。
三、风邪引动心火上炎，灼伤睑眦。
本病总由风、湿、热三邪为病，虽然皆由外风引动，但由于内邪不同而病机各异，内有脾胃蕴热，受风则易化燥；内有湿热，受风后湿热更盛而溃烂；内有心火，受风邪后循经灼睑眦而眼眦红赤糜烂。另外患沙眼或拨剪倒睫损伤睑弦，也可导致风邪侵入而发病。素有屈光不正，营养不良，睡眠不足等，也易罹患本病。
[临床表现]
本病的基本症状是睑弦赤烂，灼热刺痒。但在临床上依主症与部位之不同，又有不同的类型。如冒险弦潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白屑，频喜揉擦者；有睑弦溃烂，生脓结痂，睫毛乱生或脱落，痛痒并作，羞明流泪，眵泪胶粘者，有红赤糜烂限于两眦，且灼热奇痒者。
[诊断依据]
一、自觉睑弦眦部痒、痛、灼热不适。
二、睑弦红赤、溃烂或脱层。
三、睫毛成束或脱落或稀疏，甚则成秃睫。
[鉴别诊断]
见风赤疮痍。
[辨证论治]
一、内治
（一）风热偏重
[主证]睑弦红赤，睫毛根部有糠皮样脱屑，自觉灼热刺痒，干涩不适。
[证候分析]风盛则痒，风热客于睑弦不散，则灼热刺痒。风热耗伤津液，故睑弦红赤干燥而起皮屑。
[治法]祛风止痒，凉血清热。
[方药]银翘散加减。银翘散以疏风清热为主，可加赤芍清热凉血，加蝉蜕、蕤仁、乌梢蛇等祛风止痒，加天花粉生津润燥，共成疏风止痒、凉血清热之剂。
（二）湿热偏重
[主证]睑弦红赤溃烂、痛痒并作，眵泪胶粘，睫毛成束，或倒睫，睫毛脱落。
[证候分析]风湿热邪上攻睑弦，内热盛则红赤痒痛。湿热盛则赤痛溃烂，眵泪胶粘。
眵泪粘睫则睫毛成束。睑弦溃烂，睑皮损伤，故倒睫或秃睫。
[治法]祛风清热除湿。
[方药]除湿汤加减。方中用荆芥、防风祛风邪；滑石、车前子、木通、茯苓除湿清热；黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒；枳壳、陈皮调理脾胃气机，以助化湿。
（三）心火上炎
[主证]眦部睑弦红赤糜烂，灼热刺痒，甚者眦部睑弦破裂出血。
[证候分析]心火素盛，复受风邪引动，风火上炎，灼伤睑眦，故眦部红赤，灼热糜烂。
若风火炽盛，津液受灼，还可致眦部皮肤破裂出血。
[治法]清心泻火。
[方药]导赤散和黄连解毒汤加减。用导赤散以清心导热下行，用黄连解毒汤以泻火解毒，合为清心泻火解毒之剂。
二、外治
（一）药水洗眼偏风重者，可用二圣散；偏湿重者，可用疏风散湿汤；偏热重者，可用万金膏等，煎水去渣外洗。
（二）可用鸡蛋黄油膏或铜绿膏外擦。
（三）可选用熊胆眼液，也可选择抗生素眼药水或眼膏。
[预防调摄]
本病有一定传染性。素有屈光不正，过用目力眼睛疲劳，身体过劳抵抗力低者，以及不注意眼部卫生者易患。因此，应排除诱因，增强身体素质，注意卫生以预防本病。已患病者，避免因眼痒不适而揉搓，应及早治疗，以免病情加重。
[转归预后]
随着卫生条件的改善，目前该病已非常见病。若已发病，则应积极治疗，以防产生后遗症。因本病不仅影响外观仪容，而且痒痛之苦又可影响工作与休息。严重者，还可产生秃睫、倒睫等后遗症，给患者造成痛苦。
[文献摘要]
一、《诸病源候论·目病诸候》：“目赤烂眦候，此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼”。
二、《审视瑶函·风沿》：“眦帷赤烂，人皆有之，火土燥湿，病有重轻。重者眦帷裂而血出，轻则弦赤烂而难舒，以清润而为治”。
三、《眼科纂要·风弦赤烂外障》：“烂弦风，脾胃湿热冲，赤烂沿弦红镇日，万金膏洗擦绿锏，法制要精工，除湿汤翘滑车前，枳壳芩连通粉甘，陈皮白茯荆防风，除湿此方雄”。

第八章 胞睑疾病 第五节 风赤疮痰

本病是指胞睑皮肤红赤如朱，兼见水泡、脓泡，甚至局部溃烂之眼病。一般认为它与西医学之眼睑皮肤炎、眼睑湿疹等相似。此外，也有人认为其与眼部带状疱疹相似。
[病因病机]
一、脾胃蕴积湿热，复受风邪，风湿热三邪结于胞睑。
二、心经伏火，外受风邪，风火上冲胞睑。
本病之病因虽然也有风湿热三邪合而为病者，但偏于热，风邪化热，风热化火，湿火蒸腾于上，或风火上冲等，病机以火毒上攻胞睑为主，这是与睑弦赤烂不同之处。
[临床表现]
风赤疮痍的临床表现与睑弦赤烂一样比较复杂，其典型症状是胞睑浮肿痛痒，皮色红赤如涂朱砂，继之，红赤处渗出粘液，生脓疮甚至溃烂。
另一种是胞睑微肿，睑生水泡，成簇的水泡可波及同侧面颊额腮。局部灼热掀痛。水泡基底潮红，但水泡之间不融合。日久水泡内也可灌脓，愈后结痂。
也有睑皮肤红赤糜烂，或生丘疹，日久不愈。渗出粘液，局部作痒难忍者。
上述各种，日久失治皆可侵及黑睛，变生星点云翳等症。
[诊断依据]
一、胞睑皮肤红赤如涂朱砂，常伴有痒痛之症。
二、局部水泡、脓泡出现，或水泡、脓泡破溃流水。
[鉴别诊断]
本病应与睑弦赤烂相鉴别。虽然两病均在眼睑部发红赤湿烂，但睑弦赤烂的病变局限于眦部睑弦，不波及睑皮肤面。与之相反，风赤疮痍是以眼睑皮肤的病变为主，一般不波及睑弦。
[辨证论治]
本病虽由风邪引动，然病发之后，风邪化热化火，故治疗不以祛风为主，而以清热泻火除湿为主。
一、内治
（一）脾肺风热
[主证]胞睑肿痒，皮色红赤，少量丘疹，渗出粘液。
[证候分析]脾土蕴热，移热于肺，脾肺内热复受风邪引动，上攻胞睑。肿痒为风，脾肺热则睑皮肤红赤，热郁而起丘疹。风热灼烁津液，则变生粘液渗出于外。
[治法]清脾肺，佐以除风。
[方药]除风清脾饮加减（方解详见沙眼）。
（二）风热湿毒壅盛
[主证]胞肿红赤掀痛，水泡簇生或生脓泡，甚至溃破糜烂腥臭，渗出粘液。
[证候分析]脾胃蕴湿，被风热蒸灼，风湿热毒上攻胞睑，以致红肿掀痛。湿毒盛而致水泡簇生，或生脓泡。邪毒化火则溃烂腥臭，渗出粘液。
[治法]祛风除湿，泻火解毒。
[方药]除湿汤加减。临床可加土茯苓、金银花、蒲公英、紫花地丁等，加强清热解毒之力。
（三）风火上攻
[主证]胞睑红赤如涂朱砂，掀痛难忍，局部坏疽溃烂。
[证候分析]风邪引动心火，风火上攻，搏结于胞睑，病急而重，风胜而肿，火盛而红赤掀痛，风火燔土而胞睑溃烂。
[治法]清热泻火解毒。
[方药]普济消毒饮加减。方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蚕、柴胡疏风；黄芩、升麻、连翘、甘草、马勃、板蓝根有清热泻火解毒之效。
二、外治
（一）用擦药方外擦局部，以清热解毒，除湿止痛。
（二）局部敷布滑石粉或精制炉甘石粉，以除湿清热。
（三）穴位注射：维生素B穴位注射（第四颈椎旁开5分处）。
[预防调摄]
对本病的预防，平素应注意增强体质，精神舒畅，避免过劳、睡眠不足、眼睑外伤等。
发病后的护理也特别重要，尽量保持局部清洁干燥，及时清除渗液脓液，不宜用水制剂或中药煎剂直接薰洗。避免用手揉搓患部。
[转归预后]
本病包括的西医眼科病种甚多，预后各类型差异很大。如属眼睑带状疱疹，无角膜并发症者，一般作好处理，一周左右可以自愈。一旦侵及角膜则严重影响视力，预后不良。如属眼睑湿疹者，病情缠绵难愈。但若不继发感染，也不会使眼睑溃烂。护理不好，侵及结膜、角膜者，病情加重，治疗更增加困难。如属丹毒，则发展迅速，失治可使局部产生坏疽，一般预后不良。属眼皮肤炎者，失治也可化脓，或侵及睑深层而成睑脓肿。总之，无论哪一种，护理好并及时治疗，是预后好坏之关键。
[文献摘要]
一、《医宗金鉴·眼科心法要诀·风赤疮痍歌》：“风赤疮痍眦睑生，黑睛端好睑烂红，脾经风热宜急治，久生翳膜遮瞳睛，加减四物汤生地，苦参牛蒡薄荷风，当归赤芍天花粉，连翘荆芥穗川芎。”
二、《眼科纂要·眼皮腐烂》：“岩按，此症乃湿热停滞于脾胃所致，宜服除湿汤，兼服决明丸。若烂甚者，须加灸法于眼鱼尾穴，以小艾灸四、五壮，以膏药封之绝妙。”

第八章 胞睑疾病 第六节 上胞下垂

本病是指上胞提举无力或不能自行提起，以致睑裂变窄，甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学之上睑下垂。
[病因病机]
一、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。
二、脾阳虚，中气不足，主肌无力。
本病先天性者，属命门火衰，导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合，脾阳虚无力主肌肉，故双眼上胞下垂，不能抬举。另有后天性者，多由脾阳虚中气不足，或风痰乘虚阻络，以致肌肉失养而抬举无力。此外，由外伤、肿瘤等亦可引起，未纳入本节讨论。
[临床表现]
属先天性者，患者自幼即双眼上胞下垂，终日不能抬举，视物时需仰首举额张口，甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶，眉毛高耸。
属后天性者，双胞下垂，上午轻下午重，或休息后减轻，劳累后重，重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯的明后症状消失或缓解。
[诊断依据]
一、睁眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米，甚至遮盖瞳神。
二、单眼上胞下垂者，患眼睑裂宽度小于健眼。
三、双眼上胞下垂者，具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。
[辨证论治]
对先天性者，目前多采用手术治疗，然对轻症或不宜手术者，可采用中药试治。对后天性者，除辨证用药内服外，应重视针灸疗法的应用。
一、内治
（一）命门火衰脾阳不足
[主证]自幼双眼上垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。
[证候分析]命门乃五脏六腑之本，十二经脉之根，元气之所系。先天禀赋不足，命门火衰，则脏腑、经络阳气不足。脾阳不足，约束失养，睑肌无力，则胞睑垂缓难睁。是故命门火衰，导致脾阳不足，可引起上胞下垂。
[治法]温肾阳，益化源。
[方药]右归饮加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞培补肾阴；肉桂、附子温肾阳，补命门之火，且助脾之阳；杜仲强肾益精，炙甘草补中益气，加人参、白术则可助附子温补脾阳，共达补命门，助脾阳之功。
（二）脾虚失运中气不足
[主证]上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者，眼珠转动不灵，视一为二，并有周身乏力，甚至吞咽困难等。
[证候分析]“约束”为肌肉之精，脾主肌肉，今脾虚中气不足，脾阳不升，睑肌无力故上胞下垂，眼带失养则眼球转动不灵，因脾不转输精气于四肢，故身疲乏力。咽主通利水谷，脾胃阳气虚，故吞咽无力。午后阳气衰，故症状较午前加重。
[治法]升阳益气。
[方药]补中益气汤加减。方中黄芪、人参、白术、甘草益气健脾补中；当归补血，陈皮健脾行气，升麻、柴胡升阳举陷，共奏升阳益气之功。
此外，也有因风痰阻络引起本病，症见上胞下垂，眼球转动失灵，目偏视，视一为二，舌苔厚腻，脉弦滑。可选用正容汤加减。
二、针刺疗法
攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子醪，并配用足三里、三阴交等，每日或隔日1次，10次为一疗程。
三、神经干电刺激疗法
取眶上神经与神经刺激点（位于耳上与眼外角连线中点，即面神经的分布点），眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1次，10次为一疗程，间隔5天，再行第二疗程。
四、手术疗法
先天性上睑下垂，可考虑手术治疗。
[转归预后]
本病两种类型皆病程漫长。先天性者，除造成视物困难及影响仪容外，其他危害不大。
但后天重症肌无力引起者，病情逐渐发展，若全身症情得不到控制，严重时可危及生命。
[文献摘要]
一、《诸病源候论·目病诸候》：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风”。
二、《目经大成·睑废》：“众人皆醒我独醉，众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒，目睫一交永函闭。急闻客自远方来，手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭，定睛看杀可憎才。”

右眼跳是不是这个疾病呢？


第八章 胞睑疾病
第七节 胞轮振跳
胞睑不自主地搐惕困动的病症称为胞轮振跳。又名睥轮振跳（《证治准绳，杂病·七窍门》）。俗称眼皮跳或眼眉跳。本节讨论的是严重的、久跳不止的眼皮跳，类似肌纤维颤抽现象。也包括面神经痉挛所致的眼睑抽搐。
[病因病机]
一、久病过劳等损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养而困动。
二、肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵拽鲍睑而振跳。
[临床表现]
上胞或下睑跳动，时疏时频，不能自控。一般过劳、久视、睡眠不足时，则跳动更加频繁，休息之后症状可以减轻或消失。若胞睑跳动时，连同半侧面部肌肉及眉毛、口角皆困动者，日久不愈，恐有喁偏之变。
[诊断依据]
一、上胞或下睑不自主地牵拽跳动，或及眉际、面颊，不能随意控制。
二、胞睑皮肤正常，无赤痛，眼外观端好。
[鉴别诊断]
本病应与目创相鉴别。本病是眼睑及颜面皮肤频频振跳；而目割是以眼睑频频眨动为主要症状。
[辨证论治]
本病轻者或偶尔发生者，不必治疗，可以自愈。若跳动过频，久跳不止者则须治疗。
一、内治
（一）心脾血虚
[主证]胞睑振跳，时疏时频，劳累时重。兼心烦失眠，怔仲健忘，食少体倦。
[证候分析]心脾血虚，血不养筋，筋肉拘挛目困，劳累后气血亏耗，故困动加重。心血虚而虚火上扰，故心烦失眠。血不养心则怔忡健忘。脾虚食少则体倦。
[治法]补养心脾。
[方药]归脾汤加减。用本方使心脾得补而气旺血生，筋肉得血所养则困动自止，诸症可消。
（二）血虚生风
[主证]胞睑振跳不休，或与眉、额、面、口角相引，不能自控。
[证候分析]肝脾气血亏虚，血虚生风，虚风上扰头面，故胞睑、眉毛、面颊、口角皆困动不休。
[治法]养血熄风。
[方药]当归活血饮加减。原方用当归身、川芎、熟地黄、白芍养血柔肝为主，生黄芪益气以养血，防风、薄荷、羌活疏散外风。用于本证可去薄荷、羌活、防风，加僵蚕、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以平熄内风。
二、针刺疗法可用攒竹、承泣、四白、丝竹空、风池、地仓、颊车、足三里、昆仑等穴。
此外，局部按摩或梅花针点刺亦可应用。
[转归预后]
由过劳引起者，一般经休息或治疗后可以消除。若属面神经痉挛则应积极治疗，否则可以发生喁偏。
[文献摘要]
一、《审视瑶函·睥轮振跳》：“此症谓目睥不待人之开合，而自牵拽振跳出。乃气分之病，属肝脾二经络之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不知顺，非纯风也。”
二、《目经大成·目》：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁，久郁生风，久风变热而致。”

第八节 睑内结石

本病胞睑内面生有细小的颗粒，色黄白，状如碎米，质坚硬如石，故名睑内结石。相当于西医学之睑结膜结石。
[病因病机]
风邪客于脾经，留于胞睑，郁久化热，灼烁津液生痰，瘀阻于睑内面，积久变为结石。单纯睑内结石少见，通常患有椒疮、赤丝乱脉等慢性眼病者容易罹患。
[临床表现]
翻转胞睑，见睑内面有如碎粟米状、黄白色硬颗粒，其周围略红赤，一个或数个不等，隐于睑内，或突出于表面，触之坚硬如石。已突起者，常磨擦眼珠，如异物人目一般涩痛流泪。日久可致白睛红赤、黑睛生翳等变症。
[辨证论治]
本症早期，结石隐伏于睑内，一般无自觉症状，无须治疗。
若渐长突起，则隐磨睛珠，自觉涩痛、流泪、羞明。此时可先用针挑法剔除之，或用海螵蛸棒摩擦夷平。后服清心脾郁热之剂，如内疏黄连汤加减。
若并发于椒疮、赤丝乱脉等，当于挑拨之后，治疗其原发病。
[预防调摄]
本病多在椒疮、赤丝乱脉等眼病的基础上并发，故及时治疗上述眼病是预防本病的关键。若已发病者，隐于睑内无自觉症状时，不宜强行剔除。已突出表面者，应及时剔除，不宜揉搓患眼，以免擦伤黑睛。
[文献摘要]
一、《医方类聚·龙树菩萨眼论》：“若眼忽单泪出者，涩痛者，赤如眯著者，名粟子疾。后上睑生白子如粟粒，极硬，沙之然也。可翻眼皮，起针拨去粟子、恶血，服冷药即差。”
二、《秘传眼科龙木论·睑生风粟外障》诗曰：“涩痛多泪出，真如米隐睛，翻看上下睑，粟子只频生，赤白非言定，针拨更似冰，直须瘀血尽，凉药必能征”。

第九章 两眦疾病 第九章 两眦疾病

两眦即大小二眦，为上下胞睑的内外侧联合处，大眦又名内眦，小眦又名外眦、锐眦。内应于心，属五轮中的血轮，由于心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠的病机有关，属常见的外障眼病，一般不影响视力。
心主火，主血脉，心火上炎则血脉逆行，经络雍滞，郁于眦部，故表现两眦红赤刺痛，眵粘干结；心移热于小肠，可兼小溲黄赤；如心阴不足，虚火上炎，可表现眦部微赤，痒涩不舒，虚烦失眠。
由于两眦暴露于外，故外邪火毒亦常搏结于此而病红赤痒痛，或迎风赤烂。如内有心火，内外合邪，则症情加重。此外，两眦近邻胞睑与白睛，故其间的病变可以相互影响。若心脾同病则睑眦肿起，心肺同病则胬肉滋生。
上下胞睑的弦部，紧靠内眦处，各有泪窍一个，为排泄泪液的孔窍，故有关泪液泪窍方面的疾病，也归人两眦疾病的范畴。泪为汗液，故冷泪长流多与肝血不足或肝肾亏虚有关。
在治疗方面，如属外邪火毒者，当以辛凉疏解，邪毒自平；如为心火内炽，灼津耗液，当以苦寒泻心，则内火自消；如属心经虚火，当滋阴降火，阴液足则虚火降；如心脾、心肺、肝肾同病，则可根据局部与整体辨证，灵活掌握补泻治法。此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼等外治法，内外合治，易于奏效。