中医眼科学

第九章 两眦疾病 第一节 冷泪症

冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中，有目风、泪风、目泪出不止（《诸病源候论》）、风冲泣下（《儒门事亲》）、充风泪出、迎风洒泪症（《银海精微》）等许多别名。
冷泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞或排泄功能不全引起的泪溢症相类似。属本节讨论的内容。
[病因病机]
一、肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致迎风泪出。
二、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。、
三、椒疮邪毒侵入泪窍，导致排泪窍道狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢。
[临床表现]
一、迎风冷泪平素患眼无赤肿痛，亦不流泪，但遇风则引起流泪，无风则止，或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪，有湿冷感。冲洗泪道时，泪道通畅或通而不畅。
二、无时冷泪患眼不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道可有狭窄或不通，或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。
[诊断依据]
一、流泪。
二、眼无红赤、无眵。
三、无黑睛翳膜。
四、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄，或有阻塞。
[辨证论治]
冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症；无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同，云：“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者，可进行手术治疗。
一、内治
（一）肝血不足，复感外邪：
[主证]患眼无赤痛，迎风流泪，兼头晕目眩，面色少华，脉细无力。
[证候分析]肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。肝血不足故头晕，面色少华。脉细无力属里虚之候。
[治法]养血祛风。
[方药]四物汤加防风、白芷、羌活。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或枸杞酒（枸杞泡酒）治肝虚迎风泪出。
（二）气血不足，收摄失司
[主证]患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。
[证候分析]津液通于目者为泪，脏腑虚弱，气血不足，则不能收摄其液，故眼泪频下。脏虚无火，故泪液清冷稀薄。脾虚不运，生化乏源，气血衰少，故出现神疲倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。心血不足，不能养心，心神不宁，故出现健忘、怔忡。
[治法]益气养血，收摄止泪。
[方药]八珍汤加减。八珍汤由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪，则能扶正祛邪，收标本同治之功。如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白腻者，酌加细辛、桂枝，以温经祛寒，或用河间当归汤。
（三）肝肾两虚，约束无权
[主证]眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。
[证候分析]“泪为肝液，肾主五液，肝肾不足，泪失约柬，自然流出，平素头昏耳鸣，腰膝酸软，属肝肾不足。
[治法]养肝益肾，固摄止泪。
[方药]左归饮加减。方中熟地滋补肝肾，养血益精，为左归饮之主药；山萸肉、枸杞子助主药补肝肾，山药补脾肾，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强补阳作用。迎风尤甚者，加防风、白芷。
二、外治
（一）点用八宝眼药或红眼药。
（二）用止泪散点眼。
（三）手术疗法。
如排泪窍道高度狭窄或阻塞者，可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者，可根据具体情况，考虑手术治疗，如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。
三、针灸疗法
泪窍未受阻而冷泪者，用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴，进针5—8分深，轻度捻转，以出现酸麻胀感为度，留针10—15分钟。每日或隔日一次，如泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。
古代还有用灸法治流泪的，《银海精微·充风泪出》云：“久流冷泪，灸上迎香二穴，天府二穴，肝俞二穴，第九骨开各对寸”。又云：“治肝虚迎风泪出不止，宜灸睛明二穴，系大眦头，风池二穴，临泣二穴”。
[文献摘要]
一、《儒门事亲·风冲泣下》：“夫风冲泣下者，俗呼风冷泪者是也”。
二、《证治准绳·杂病·七窍门》：“迎风冷泪症，不论何时何风，见则冷泪交流，若赤烂障翳者非也，乃水木二家血液不足，阴邪之患与热泪带火者不同，久而失治则有内障视渺等阴证生焉，与无时冷泪又不同，此为窍虚，因邪引邪之患，无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。
“无时冷泪证，目不赤不痛，若无别病，只是时常流出冷泪，甚则视而昏渺也，非比迎风冷泪，因虚引邪，病尚轻者。盖精液伤耗，肝胆气弱，膏涩肾水不足，幽隐之病已甚”。

第九章 两眦疾病 第二节 漏睛

本病是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏（《诸病源候论·目病诸候》）、漏睛脓出外障（《秘传眼科龙木论》）。相当于西医学之慢性泪囊炎现代医家认为，本病是一种常见病，成人或老年人最多，青年及儿童则较少，女性多于男性。有一眼独病者，也有两眼俱病者，但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一，并有可能演变为漏佣疮。另外，邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，若行眼部手术或目珠外伤，尤其黑睛破损，皿邪毒乘隙而人，可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。
[病因病机]
一、游风客热，停留泪窍，泪道不畅，泪液受灼，使变稠浊，满溢而出。
二、心经伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热伏日久，积聚成脓，浸渍于大眦之间。
三、心脾积热，复感风邪，内外合邪，壅塞络脉，搏结于大眦而成。
[临床表现]
大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。
[诊断依据]
一、除流泪外，大眦角常有粘液或脓液积聚。
二、按压睛明穴下方部位，可见粘液或脓汁自泪窍溢出。
三、冲洗泪道，有粘液或脓液返流。
[鉴别诊断]
本病常表现为流泪，故应与冷泪症相鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。
[辨证论治]
本病为邪深久伏所致的顽固眼病，辨证主要是以局部症状为主，结合参考全身情况。发病初期，脓汁量少清稀者，多为风热停留泪窍，以祛风清热为主；眦部红赤，脓稠粘浊者，多为心脾湿热上攻泪窍，以清热除湿为主；风热引动内火者，可参照二者施治。缠绵日久，常有清稀脓汁流出者，多正虚邪留，则应攻补兼施。同时要重视外治法，如用点眼剂、泪道，冲洗等方法。对日久不愈者，可考虑手术治疗。
一、内治
（一）风热停留
[主证]大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有少量浊粘泪液自）泪窍溢出，或按之而出。自觉隐涩不舒，时而泪出，或时觉有涎水粘睛。
[证候分析]脏腑津液上注于目而为泪，现游风客热伏于大眦，泪液受灼，渐变稠浊，积久则满，故见睛明穴下方稍显隆起，浊液自泪窍沁沁而出。泪窍闭塞，故常自泪流。稠浊粘液外溢，泪自常流，目窍不洁，故时觉涎水粘睛，隐涩不舒。内热不盛，故大眦皮色如常，按之不痛。
[治法]疏风清热。
[方药]白薇丸加蒲公英。方中防风、羌活、白蒺藜祛风散邪；白薇、蒲公英清热解毒；石榴皮收敛止泪。全方祛风清热，但清热之力较弱。若热势偏盛，可加入银花、连翘。如眦部稍有隆起，压之不痛，头昏眼花，腰膝酸软者，为肝肾不足之象，可加人菊花、枸杞子、补骨脂等。
（二）心脾湿热
[主证]大眦头微红，稠粘脓液常自泪窍溢出，浸渍睑眦，拭之又生，尿赤，苔黄腻。
[证候分析]大眦属心，胞睑属脾。今心有伏火，脾有湿热，流注经络，上攻睑眦，故大眦头微红，闭塞泪窍，积聚成脓，满溢而出，故稠粘脓液常白泪窍流出，浸渍睑眦，拭之又生。心火移热于小肠，脾经湿热上蒸，故尿赤，苔黄腻。
[治法]清心利湿。
[方药]竹叶泻经汤加减。方中竹叶、黄连清心火；大黄、栀子、黄芩、升麻清脾泻热；泽泻、车前子助竹叶清热利湿。茯苓、甘草配升麻理脾渗湿，用柴胡、决明子以加强清火之力，羌活能除膀胱经之风湿，赤芍祛瘀滞，全方总以泻积热、祛湿滞为主。如脓多稠粘，则可去羌活，选加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。大便不硬，实热不盛者，亦可用蜜剂解毒丸缓调之。
（三）正虚邪恋
[主证]漏睛日久，大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已、头晕乏力，苔薄脉细弱。
[证候分析]邪热伏于大眦，闭塞泪窍，灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气，不能托毒外出。热毒留恋不清，故大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已，正气亏损，故头晕乏力，苔薄脉细弱。
[治法]扶正托毒。
[方药]治风黄芪汤加减。方中黄芪、人参补正气，托毒外出，地骨皮、知母、大黄清泻热毒，防风祛风邪，茯苓、远志祛湿化浊。全方扶正托毒，但偏于气弱于血，如兼面色无华，舌质淡，可加人当归养血活血。
二、外治
（一）外用八宝眼药点眼，每日3次。
（二）用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道，每日一次，以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍，形成假道，若探通数次无效者，即不必继续。
（三）漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或泪小管手术。
三、针灸疗法
针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷。
[预防调摄]
一、对椒疮重症、鼻鼽或流泪症患者，应及时治疗，防止并发漏睛，并注意检查是否已患本病，以便早期治疗。
二、凡施行眼部手术前，均应排除本病，以免威胁目珠安全。若患有本病者，必须适当治疗后，方可手术。
三、本病治疗时间较长，必须坚持经常用药。在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。
四、忌食辛辣炙赙等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。
[文献摘要]
一、《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》云：“夫目是肝之外候，上液之道，风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之下上，故成脓血，汁不尽谓脓漏，俗呼为漏睛是也。”
二、《世医得效方·眼科》“漏睛脓出”项下云：“眦头结聚生疮，流出脓汁，或如涎水，粘睛上下，不痛仍无翳膜，此因心气不宁，并风热停留在睑中，宜服白薇丸”。
三、《原机启微·热积必溃之病》：“积者、重叠不解之貌。热为阳，阳平为常，阳淫为邪。常邪则行，邪行则病易见，易见则易治。……深邪则不行，不行则伏，因伏而又伏日渐月聚，势不得不为积也。积也久，久积必溃，溃始病见，病见则难治。难治者，非不治也。为邪积久，比溃已深。何则溃犹败也。知败者，庶可以救。其病隐涩不自在，稍觉眨躁，视物微昏，内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，有两目俱病者，有一目独病者。目属肝，内眦属膀胱，此盖一经积邪之所致也，故曰热积必溃之病，又曰漏睛眼是也，竹叶泻经汤主之。大便不硬者，减大黄为用，蜜剂解毒丸主之。不然，药误病久，终为枯害。”
四、《秘传眼科龙木论·漏睛脓出外障》云：“此眼初患之时，微有头旋昏闷，四体如劳，五脏多积，风气壅毒，致今疮出于眼中，或流清涎，皆是脑无所作，虽然不痛，渐加昏暗，切宜补治，服治风黄芪汤即瘥。”

第九章 两眦疾病 第三节 漏睛疮

漏睛疮是指大眦睛明穴下方突发赤肿硬痛高起，继之溃破出脓为特征的眼病。由于本病发病部位同漏睛，而又有红肿出脓等疮疡的特征，故名漏睛疮。相当于西医学之急性泪囊炎。
[病因病机]
本病多由漏睛演变而来，亦可突然发生。
一、心经蕴热或素有漏睛，热毒内蕴，复为风邪所袭，引动内火，内外合邪，壅塞络脉，风热搏结于内眦而成。
二、素嗜辛辣炙赙，心脾热毒壅盛，循经上攻目内眦，致气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，结聚成疮，进一步则热胜肉腐，肉腐为脓而溃，或成漏。
三、肾阴不足，虚火上炎，或气血不足，邪气留恋，则可反复发作缠绵不愈。
[临床表现]
发病较急，大眦睛明穴下方皮肤红肿高起，肿核隆起渐大，掀痛拒按，重者连及患侧鼻梁及面颊皆现红肿，胞睑亦红肿难开，或兼寒热头痛，泪道冲洗不通?部分患者耳前及颌下可触及肿核，并有压痛。脓成则疮形局限。溃后脓汁流出，红肿消退。亦常见疮口难收，脓汁常流而成漏者。《证治准绳·杂病·；七窍门》称溃后成漏者为“大眦漏”。
[诊断依据]
一、发病较急，睛明穴下方皮肤红肿高起，疼痛剧烈。重者红肿可波及同侧面部及胞睑。
二、数日后红肿局限，局部破溃脓出。
三、患者多有漏睛病史。
[鉴别诊断]
本病红肿热痛皆具而又波及胞睑时，常易与胞睑疾病，如生于大眦附近的针眼及胞肿如桃相混淆。其主要鉴别在于漏睛疮时同侧泪道冲洗不通，而其他疾患一般通畅无阻。另外，漏睛疮红肿压痛的部位中心是在目内眦睛明穴下方而非胞睑之上。
[辨证论治]
本病起病急骤，来势较猛，必须及时防治。原则上未成脓时宜内治，以消散为主。初起风热上攻，治宜疏风散热，消肿散结。若热毒炽盛者，治宜清热解毒，祛瘀消肿，如正不胜邪，邪气留恋者，则宜扶正祛邪，托里排毒。如已成脓，则配合外治切开排脓。
一般初发不甚坚硬而速溃者易治，成漏者难敛。若溃后排出粘白或黄白色脓汁者为顺，流青黑腥秽脓水者为逆。
一、内治
（一）风热上攻
[主证]患处红肿疼痛高起，泪多，头痛，恶寒发热，苔薄黄，脉浮数。
[证候分析]风热相搏，客于泪窍，气血凝滞，络脉失和，故红肿疼痛高起。泪窍闭塞故泪多。风热袭表，营卫不和，故恶寒发热，苔薄黄，脉浮而数。
[治法]疏风清热，消肿散结。
[方药]驱风散热饮子加黄连，去大黄。方中连翘、黄连、山栀清心泻热，羌活、薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪；当归和血明目；川芎、赤芍通络消滞；甘草调和诸药。
（二）热毒炽盛
[主证]患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难忍，红肿漫及面颊胞睑，身热心烦，口渴思饮，大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉洪数。
[证候分析]大眦属心，面颊胞睑属阳明。今心脾热毒上攻，故该处红肿热痛。热毒蕴结，瘀塞络脉，气血不行，故坚硬拒按。阳明热盛，心火内扰，故身热心烦。消灼津液，故口渴思饮。大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉洪数更是一派火热炽盛之势。
[治法]清热解毒，消疮散结。
[方药]黄连解毒肠加城。原方中黄连、黄芩、黄柏、山栀苦寒清热。银花、蒲公英清热解毒，大黄通腑泻热，穿山甲、皂角刺通络祛瘀，消肿止痛，可增强清热毒、消疮肿的作用。
（三）正虚邪留
[主证]患处时有小发作，微红微肿，稍有压痛，但不溃破，或溃后漏口难敛，脓汁少而不绝，面色白，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱无力。
[证候分析]热毒上攻，闭塞泪窍，气血壅滞，结聚成疮，久延不愈，损伤气血，邪毒留恋，稍食辛辣炙膊，则常有小小发作，微红微肿，稍有压痛。正虚不能托邪外出，故不易溃破溃，后漏口难敛，脓汁少而不绝。气血两亏，不能荣润肌肤盈于脉，故面色白，神疲乏力，舌质淡苔薄，脉弱无力。
[治法]托里排毒。
[方药]千金托里散加减。方中党参、黄芪、茯苓、甘草、当归、芍药等补气养血；金银花、连翘、黄芩、竹叶、龙胆草、防风清热祛风；桔梗、白芷合当归、川芎和血排脓；麦冬养阴。全方补而不腻，有扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未成脓者，可用紫金锭调和外敷，或选用新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等一二味洗净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散。亦可加用湿热敷。
（二）已成脓者，应切开排脓，并放置引流条。亦可掺用九一丹药捻。每日换药，待脓尽，除去引流条，使切口愈合。
（三）若已成漏者，可考虑手术治疗，如泪囊摘除并切除瘘管。
[预防调摄]
一、有漏睛，或漏睛疮正虚邪恋者，忌食辛辣炙赙之类刺激性食物，以防引发漏睛疮或使其急性发作。
二、本病发病迅猛，应及早治疗以求消散，以免溃后成漏，终不免手术，失去排泪功能，而终身溢泪。
三、病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处，以免脓毒扩散，造成走黄，毒陷心包而成危证。

第十章 白睛疾病 第十章 白睛疾病

白睛又名白眼、白仁。居目珠之外层，其表层透明而脆嫩，里层色白而坚韧，有维护眼珠内部组织的作用。
白睛为五轮中的气轮，内应于肺，而肺与大肠扣表里，故其发病多与肺和大肠有关。肺主气，宜宣发肃降，而大肠主传导，宜通畅。若肺失治节，则肺气不能宣发，可致气血滞涩，使白睛红赤肿胀；如失于肃降而气逆血升，则可为白睛溢血。甚则肺气闭郁，使气血瘀滞，症见白睛青紫，结节高隆等。又因肺合皮毛，主一身之表，外邪入侵，首先犯肺，使其宣发失职，亦可病发白睛。再则大肠结热，便秘不通也可能波及肺经使其气机不利，同样会导致白睛病变。
白睛病之治则，首当理肺，复其治节，使肺气得以宣发肃降。如为外感表证则宜疏解外邪，而大肠阳明结热者宜泻热通腑散结。
气轮疾患，属常见多发的外障眼病。若迁延失治，每可侵及风轮，使眼病增剧。故白睛疾患应及早治疗。

第十章 白睛疾病 第一节 暴风客热

本病为外感风热，猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病，故名暴风客热。最早见于《银海精微》。本病类似于西医学的急性结膜炎。
[病因病机]
多因风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，内外合邪，风热相搏，上攻于目，故猝然发病。
[临床表现]
多骤然发病，患眼胞睑红肿，白睛红赤，羞明多泪，或眵泪胶粘，甚则赤痛较重，白睛浮肿，可见灰白色伪膜附着，拭去复生。全身多兼有恶寒发热，头痛鼻塞，口渴，溲赤便秘等。如不即治或治之不当，每易发生星点翳障等。
[诊断依据]
一、骤然发病，胞睑红肿，白睛红赤，甚则白睛赤肿隆起，多眵。治不及时，可致黑睛边缘生翳。
二睑内面红赤，粟粒丛生。
三、患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻流涕等症。
[鉴别诊断]
本病应与瞳神紧小、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
辨证论治应根据本病特点，结合整体，分清风重或热重，或风热并重之不同。
一、内治
（一）风重于热
[主证]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多泪。全身多伴有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数等。
[证候分析]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多眵者，乃风邪作祟之表现。因主要为风邪外袭，内热不重，故全身症有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数等。
[治法]疏风解表，兼以清热。
[方药]羌活胜风汤加减。本方是以祛风药为主组成的方剂，其中以柴胡、荆芥、防风、前胡、羌活、独活、薄荷等七味祛散风邪；川芎、白芷可散邪通络活血；白术、甘草、枳壳调脾胃，以助升发之气；黄芩可清上焦热，而桔梗可引药上行，并开肺气。如风邪不盛，可去羌活、独活。
（二）热重于风
[主证]白睛浮肿，赤痛较重，胞睑红肿，眵多胶结，重者可见灰白色伪膜附着，热泪如汤，怕热畏光。全身并见口渴溺黄，苔黄脉数等。甚则可有大便秘结，烦躁不宁。
[证候分析]火热之邪侵扰于上，兼心肺素有积热，故而局部与全身症状均以实热之症为主，如胞睑及白睛红肿，眵泪胶结，怕热羞明，及口渴溺黄，大便秘结，烦躁不安，脉数苔黄等，皆是热重之象。
[治法]清热泻火，兼以疏风。
[方药]泻肺饮加减。石膏、黄芩、桑白皮清热泻肺；栀子、连翘、木通、甘草清心导赤；羌活、防风、荆芥、白芷祛风散邪；赤芍活血止痛。加枳壳可行气导滞；，大便秘结者可加大黄、芒硝泻火通腑。
（三）风热并重
[主证]白睛赤肿，疼痛而痒，恶热畏光，泪多眵结。全身症有头痛鼻塞，恶寒发热，便秘溲赤，口渴思饮，舌红苔黄，脉数有力等。
[证候分析]患者平素内热较重，而复感风热之邪，表里交攻，故局部及全身表现风热并重之征。
[治法]祛风清热，表里双解。
[方药]防风通圣散加减。方中主要以荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风解表；大黄、芒硝、滑石、甘草通二便，泻里热；栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火，解肺胃之热；再配当归、白芍、川芎、白术和血理脾，使全方祛风而不伤表，泻热而不伤里，收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重，便秘溲赤之程度加减化裁。
二、外治
（—）黄连西瓜霜眼药水；：熊胆眼药水或10％一50％千里光眼药水滴眼。
（二）胆汁二连膏涂眼。
三、针刺疗法
可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子体等穴。
点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。

第十章 白睛疾病 [附] 脓漏眼

本病是指发病急剧，胞睑及白睛高度红肿，眵多如脓，易引起黑睛溃损生翳的外障眼病，故名脓漏眼。本病名见于西医眼科学，又称淋菌性结膜炎。具传染性，是最凶猛和破坏性最大的急性眼病之一。
本病多因眼部外感淋病疫毒，引动肺胃热邪夹肝火升腾上攻于目而发病。
临床表现为眼部感染淋病疫毒后，骤然发病，患眼胞睑微红，白睛轻度红赤。病情急剧加重，胞睑高度红肿、发热、胀痛，睑内浮肿，有点状出血，白色伪膜附着，白睛浮壅高出黑睛四周，眵泪带血。以后肿胀减轻，但青黄粘稠脓眵不断流出。两三周后，脓眵渐少，红赤可持续数月。黑睛生翳多不可避免，重者24小时即可穿孔。新生儿多在出生后2—3天内发病，多双眼同时受累。结膜刮片可见上皮细胞内有淋球菌，分泌物涂片可见大量淋球菌。
本病应与暴风客热、天行赤眼相鉴别。
本病发病迅猛，破坏力强，发病后即成气血两燔的险恶病情，当急用泻火解毒、两清气血之大剂方药治疗，并配合外治。待火毒渐清，方减少剂量，增加活血通络、明目退翳之品。
方用白虎汤加减。余热未尽，络脉瘀阻用石决明散加减。
外治可用1：10000的高锰酸钾溶液不断冲洗；冲洗后以2000单位/毫升的青霉素溶液滴跟。防脓眵人健眼。
本病因具有较强的传染性，患者应注意隔离，医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消毒处理，患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消毒。应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。本病禁忌包眼，单眼发病以透明眼罩保护健眼。

第十章 白睛疾病 第二节 天行赤眼

本病白睛暴发红赤，眵多粘结，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行。故称天行赤眼。又名天行赤热、天行暴赤。俗称红眼病。本病见于《银海精微》。该书对本病病因及其传染流行等均有描述。多于夏秋之季发病，患者常有传染病接触史。本病与西医学之急性传染性结膜炎相似。
[病因病机]
外感疫疠之气所致，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于目而发。
[临床表现]
本病发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。
[诊断依据]
一、白睛红赤，或见白睛溢血呈点、呈片，胞睑红肿，黑睛可见星翳。耳前或颌下可扪及肿核。
二、眼沙涩，灼痛，畏光流泪，甚者热泪如汤，或眵清稀。
三、起病迅速，邻里相传，易成流行。
[鉴别诊断]
本病应与天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
本病系感受疫疠之气所致，处在流行区内都看染病的可能。因为“邪之所凑，其气必虚”，故对本病辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强，则发病轻而易愈，否则病情较重。若日久不愈，每易并发黑睛星翳。
一、内治
（一）初感疠气
[主证]病初起，眼局部症状俱悉，但不严重，全身症状多不明显。
[证候分析]因患者内热不重，外邪初感，故局部之病变较明显，而全身脉症尚无明显异常。
[治法]疏风散邪，兼以清热。
[方药]疏风散热饮子加减。方中用防风、羌活、牛蒡子、薄荷以疏风散邪；连翘、栀子、甘草以清热解毒；因疫毒壅滞脉络，故用大黄、赤芍、川芎以凉血活血。
（二）肺胃积热
[主证]患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔黄脉数。
[证候分析]因患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，故局部症状较重，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠等。头痛、烦躁、便秘溲赤、脉数苔黄等全身症，皆为里热实证的表现。
[治法]清热泻火，解毒散邪。
[方药]泻肺饮加减。方见暴风客热节。
（三）疫热伤络
[主证]眼部症状除同上述外，尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。
[治法]清热凉血，解毒散邪。
[方药]泻肺饮去羌活，加地黄、牡丹皮、紫草。
二、外治同暴风客热。
三、针刺疗法同暴风客热。
[预防调摄]
本病因具有较强的传染性，容易造成广泛流行。其传染方式多是由患眼眵泪直接或间接带人健康人眼内引起，故应强调预防。
一、流行季节，健康人可常用治疗本病的眼药水滴眼，保持眼部卫生。也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
二、应注意隔离，避免患者到公共场所，尤应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。
三、患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消毒。
四、医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消毒处理。
五、本病禁忌包眼。因包眼可使热毒更盛，从而加重病情。

第十章 白睛疾病 [附] 天行赤眼暴翳

本病是由于感染疫疠之气而致白睛、黑睛同时发病，病势急骤，且能传染流行，故命此名。病名见于《古今医统》。患者往往有接触史，相当于西医学之流行性结膜炎。
本病多因外感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，侵犯肝经，上攻于目所致。
临床表现为发病迅速，白睛混赤浮肿，耳前多伴有肿核，按之疼痛，白睛红赤稍减，黑睛则见星翳簇生，以致视物不清，疼痛、畏光、流泪加重，眵少泪多，胞睑可红肿疼痛。全身可伴有倦怠、头疼、发热等。大多双眼或先后发病。
一、本病初起宜泻肺利气，兼以退翳，方选泻肺饮加蝉蜕、蒺藜等。
二、肝胆火旺，黑睛病变较重，而全身症见口苦、咽干、便秘、耳鸣、苔黄、脉数有力者。可用泻肺饮去羌活，加龙胆草、柴胡、蒺藜等清肝胆实火。
三、若白睛红赤消退，唯黑睛星翳不退，仍怕光流泪，视物不清者，治以退翳散风清热，方用拨云退翳丸加减。方中主用蔓荆子、菊花、密蒙花、薄荷、木贼、蝉蜕、蒺藜等辛凉疏风，退翳明目；川椒助上药散邪以退翳；黄连、地骨皮、天花粉清佘热；当归、川芎养血活血；楮实子补肝明目；甘草调和诸药。全方具有祛邪退翳、扶正明目之功。

第十章 白睛疾病 [附] 风轮赤豆

风轮赤豆是因黑睛上有颗粒样小泡突起，且有赤脉追随牵绊，色红如赤小豆之状而得
名。《证治准绳·七窍门》称为轮上一颗如赤豆证。现简称为风轮赤豆。本病多见于小儿，常
反复发作，愈后遗留瘢痕而影响视力。类似西医学的束状角膜炎。
本病多因肝经积热，火郁风轮，气血失调，脉络瘀滞所致。或脾虚气弱，痰停气滞，痰
气混结，郁于风轮。
临床表现为风轮上有灰白色颗粒样小泡突起，初起多位于黑睛边缘，渐向黑睛中央发
展，赤脉自气轮成束状追随缠布，状如彗星，直达风轮表面，故色红如赤豆。赤豆日渐增
大，溃破后中间凹陷，愈后留下瘢痕而影响视力。本病时发时止，发作时红赤疼痛，羞明泪
出；静止时色淡白，诸症缓解。小儿患者之颈侧，每可触到成串瘰核。
本病患者大多素体虚弱，受邪发病，故多虚中央实之证。论治当辨明虚实主次，偏于实
者以清肝为主，偏于虚者以调理脾胃为主。平时则应注意锻炼，加强营养，改善体质，以减
少复发。
方用洗肝散加减或香贝养荣汤加减。

第十章 白睛疾病 第四节 火疳

本病指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节的眼病。《证治准绳·七窍门》称之为火疳，又名火疡。本病一般病程较长，且易反复，失治可波及黑睛及黄仁，甚至可造成失明，故当重视治疗。本病类似西医学之前部巩膜炎。
[病因病机]
一、肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病从白睛而发。
二、心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。
三、湿热内蕴，兼感风邪，阻滞经络，肺气失宣，郁久白睛发病。
四、肺经蕴热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛。
[临床表现]
初起患眼涩痛，羞明流泪，视物欠佳。检视眼部，白睛深部向外突起一紫红色结节，其形或圆或椭圆，大小不等，推之不移，压痛明显，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉（彩图8），一般很少溃破，病程缓慢，容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等，随着病情发展而逐渐加重。单眼发病者多，也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、瞳神。
[诊断依据]
一、白睛里层起结节，呈小扁圆形隆起，或融合成环，色紫红，推之不动，压痛拒按。
二、患眼疼痛，畏光，流泪。
三、病程长，易反复发作，常致白睛青蓝或并发瞳神紧小，瞳神干缺。
四、多发于成年女性。
[鉴别诊断]
本病应与金疳相鉴别。金疳位于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色小泡样，突于白睛表面，界限明显，可以溃破，其丝脉多鲜红，病程较火疳为短，不波及瞳神，预后每较火疳良好。
[辨证论治]
本病发于白睛深层，以肺热蕴结为主，故治疗应以泻肺热为本，且因邪热每多累及血分，故治疗亦应顾及血分，酌加活血散结之品。
一、内治
（一）肺热亢盛
[主证]发病缓慢，局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻，全身症可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黄，脉数。
[证候分析]白睛为气轮，肺之所属。今肺热亢盛，气机不利，气不行血，故气血滞留，久而成瘀，混结而成为紫红色结节；肺与大肠相表里，肺热伤津，故肠燥便秘；热壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。
[治法]泻肺利气，活血散结。
[方药]泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳，地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火，使肺气清肃下降；粳米、甘草养胃和中，以免伤肺气。可加葶苈子、杏仁增强泻肺之功；牛蒡子、连翘、浙贝清热散结；红花活血化瘀，散结消滞。
（二）心肺热毒
[主证]发病较急，疼痛明显，羞明流泪，视物不清等症较重；白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛明显，病变多在睑裂部位。全身症可见口苦咽干，呼出之气热，便秘溲赤，舌红苔黄脉数有力。
[证候分析]肺主气，心主血，今心肺热毒结聚，致目络壅阻，气血瘀滞不行，眼珠胀痛，白睛结节高隆，脉络紫赤怒张。火热作祟，故恶热羞明流泪。因病在心肺，故病变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移大肠，故便秘；心移热于小肠，则小便短赤。肺开窍于鼻，肺热则呼出之气热。
[治法]泻火解毒，凉血散结。
[方药]还阴救苦汤加减。方中用黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、龙胆草以泻火解毒；川芎、红花、归尾行血以散结；柴胡、防风、细辛、藁本祛邪散郁，疏通经络，苍术、甘草、升麻调补中气，防止寒凉太过；桔梗通利肺气，载药上行。临证应用时，对上述温燥药应酌情减少药味或药量，并加生石膏以增强清热泻火之功。
（三）风湿热邪攻目
[主证]白睛结节，色较鲜红，周围有赤丝牵绊，眼珠胀闷而疼，且有压痛感，自觉羞明流泪，视物不清。全身症常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，胸闷纳减，舌苔白厚或腻，脉滑或濡，病程缠绵难愈。
[证候分析]风湿热邪上攻白睛，故结节色较鲜红。湿热蕴蒸，阻碍气机，因而眼珠闷胀，视物不清。风湿客于肌肉筋骨，故肢节肿胀而痛。湿热交蒸，故病程缠绵，迁延难愈。
[治法]祛风化湿，清热散结。
[方药]散风除湿活血汤加减。羌活、独活、防风散风祛湿通络；当归、川芎、赤芍、鸡血藤、红花以活血通络；苍术、白术健脾燥湿；忍冬藤清热解毒。诸药合方，以收散风除湿、活血通络之功。
（四）久病伤阴，虚火上炎
[主证]病情反复发作，病至后期，症见结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，四周有轻度肿胀，压痛不明显，眼感酸痛，畏光流泪，视物欠清。全身症可见口咽干燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细数。
[证候分析]病久势必热邪伤阴，阴伤正亏则邪留不去，故白睛症情虽较前述证型为轻，但紫红色结节亦难消退，病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细等，皆阴亏失养，虚热内生之象。
[治法]养阴清肺，兼以散结。
[方药]养阴清肺汤加减。若阴虚火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋阴降火之力；若白睛结节日久，难以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。
二、外治
（一）犀黄散每日早晚各点眼一次，每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部，然后闭眼5～10分钟。
（二）龙脑煎点眼。
三、针刺疗法
取列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳等。
四、其他疗法
（一）0．5％醋酸可的松眼液点眼，每日4—6次。
（二）若发现瞳神紧小者，须及时用1％阿托品眼液或眼膏点眼扩瞳。