黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

胃 痛



　　【转归与预后】
　　一、转归
　　急性胃脘痛以实证居多，如气滞、食积、寒凝、湿热等，治疗及时、无误，则多能向愈；若失治、误治，延误病情，则可转为慢性胃脘痛。初则多实，可由气入血，形成气滞血瘀，或寒凝久郁而化热，或由于气滞日久化火伤阴，或由于食积壅遏化为湿热痰浊；久不愈则耗伤气血，脏腑受损，脾胃气虚，健运无力，或由胃阴不足，而生热，形成虚实夹杂。慢性胃脘痛若遇气滞、寒凝、食积等因素，可出现胃脘痛急性发作；同时病邪久而不除则形成痰滞、瘀阻，久则可变生它病，或成痞满，或成胃脘痈，或成癜积，或成胃岩。
　　二、预后
　　因一时性饮食不当或感受外邪而致的胃脘痛较易治疗，只要及时治疗，即可痊愈。若病久成慢性宿疾，反复发作，正虚邪实者，则治疗不易，往往病程迁延。


胃 痛


　　应急措施
　　对于急性胃脘痛病人可先用下列方法处理：
　　1．药物：
　　(1)肝气犯胃者，选用气滞胃痛冲剂，每次2包，温开水冲服，服药次数随疼痛而定。
　　(2)寒邪犯胃者，选用温胃舒冲剂，每次2包，温开水冲服，日3次，或疼痛则服药。
　　(3)湿热中阻者，选用三九胃泰冲剂，每次2包，每日3次，温开水冲化凉服。

　　(4)饮食伤胃者，选用枳实导滞丸，每次2丸，每日3次，温开水送服。
   (5)瘀阻胃络者，选用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，凉开水送服。
   (6)取云南白药中的“保险子”口服，有时可立即止痛。
   2．按压止痛按压第2～4胸椎棘突，有时可立即止痛。
   3．针灸针刺足三里穴，采用泻法，强刺激，对体弱者可平补平泻。寒邪犯胃者用灸法，取艾卷点燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴．灸15分钟左右。
   4．手术：急症胃痛，疼痛剧烈不缓解又合并有大量胃出血或穿孔时，出现血压下降，病情逐渐加重，内科保守治疗无效者，应立即转外科手术治疗。



[预防与护理]　
一、预防
1．饮食有节，肪止暴饮暴食，或饮食过量。饮食要定时，避免过饥过饱。
2。尽量避免烦恼、忧虑，以防其伤肝损脾。
二、护理
1．发病时宜进食易消化之食物，忌食油腻、腥味。生冷、粗硬之食物。并以少吃多餐为佳。
2。病情较重当卧床休息，防止一切精神刺激，并注意保暖，避免受寒着凉。
3．对于合并呕血或便血，应随时注意，出血量的多少及其颜色。特别是注意大便颜色的改变。


　　【转归与预后】
　　一、转归
　　急性胃脘痛以实证居多，如气滞、食积、寒凝、湿热等，治疗及时、无误，则多能向愈；若失治、误治，延误病情，则可转为慢性胃脘痛。初则多实，可由气入血，形成气滞血瘀，或寒凝久郁而化热，或由于气滞日久化火伤阴，或由于食积壅遏化为湿热痰浊；久不愈则耗伤气血，脏腑受损，脾胃气虚，健运无力，或由胃阴不足，而生热，形成虚实夹杂。慢性胃脘痛若遇气滞、寒凝、食积等因素，可出现胃脘痛急性发作；同时病邪久而不除则形成痰滞、瘀阻，久则可变生它病，或成痞满，或成胃脘痈，或成癜积，或成胃岩。
　　二、预后
　　因一时性饮食不当或感受外邪而致的胃脘痛较易治疗，只要及时治疗，即可痊愈。若病久成慢性宿疾，反复发作，正虚邪实者，则治疗不易，往往病程迁延。
【护理与调摄】
　　胃脘痛病按内科一般护理常规。
　　辨证施护
　　1．病室环境病室要安静、卫生、光线充足，空气新鲜。虚寒患者要注意防寒保暖，尤其注意脘腹部防寒，房间应朝阳，室温可略偏高，多加衣被。
　　2．情志调护对气滞者应着重做好情志护理，保持情绪舒畅，消除郁怒烦恼，当郁怒、悲伤时暂停进食，并做好开导工作。精神刺激或情绪激动，往往引起肝气郁滞犯胃，致胃痛发作和加剧，所以加强情志护理尤其重要。开导病人善于克服不良情绪的影响，保持乐观情绪，避免忧思恼怒，树立战胜疾病信心。
　　3．病情观察全面观察疼痛部位、性质、发作时间、伴随症状及诱发因素，并详细记录；及时发现合并症和危重症，并迅速通知值班医生处理。若发现病员有出血现象，必须严密观察出血量、血压、脉搏的变化，并做记录。
　　4．饮食护理饮食应以软、烂、细和少食多餐为原则，粗糙、硬固、过酸、过咸、生冷、油腻等食物能刺激胃脘，不宜食用。如土豆、红薯易致肠道气胀，应慎食；肥腻、甜黏炙煿之物，不易消化，应禁食。另对胃痛持续不休，疼痛剧烈者，应着宽松衣裤，卧床休息，在一定时间内禁食，之后再进流质食物及半流质饮食。
　　5．给药护理理气药应餐后半小时服用；虚寒性胃痛，药宜温服；热性胃痛，药可凉服；服药呕吐者，可加生姜汁于药中同服，或在服药前用生姜擦舌面，并少量多次服用汤药。
　　胃脘痛患者应重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，开朗，不生气发怒，注意劳逸结合，切忌暴饮暴食或饥饱不均，宜少食多餐，清淡易消化为原则，气滞患者可常服大蒜、韭菜、香菜、萝b、柑桔等，血瘀及易食积患者可常服山楂片，脾胃虚寒者可常食用南瓜、扁豆、蚕豆、莲子、栗子、胡桃、龙眼、鸡肉、牛肉、羊肉、豆制品、鳝鱼、河虾等，阴虚患者可常食梨、藕、荸荠、甘蔗、菠萝、百合、杨梅、柿子、白木耳、花生等。
　　【预防与康复】
　　一、预防

　　1．调节情志本病诱因常为情志不畅，故须避免忧思恼怒，保持心情愉快、开朗，增强自身抗病能力。
　　2．注意饮食切忌暴饮暴食或忽饥忽饱，勿食生冷、炙煿、有刺激性食物。饮食要定食定量，以清淡易消化为宜。戒酒。
　　3．适当休息，不可过劳，尤其进餐后应休息半小时以上。
　　4．注意起居，避免风、寒、暑、湿等外邪内客于胃。
　　二、康复
　　胃脘痛经内科治疗，一般能治愈，但复发率比较高，从而形成反复发作的特点。所以在主症消失后，仍要继续服药消除剩余症状，以巩固疗效，恢复脾胃功能，同时配合饮食、体育锻炼等综合调理，可使患者早El康复。
　　1．药物康复病人在康复阶段可以改用丸药缓治，如人参健脾丸、香砂养胃丸、香砂六君子丸、逍遥丸、加味逍遥丸等。
　　2．食疗康复病人宜食松软易消化有营养食品，忌生冷、油腻、有刺激性难消化食品及烟、酒。根据辨证用膳的原则。胃寒者可用姜枣饮(生姜5片，红枣10枚，煎代茶饮)；气滞者可用陈佛饮(陈皮lOg，佛手lOg，水煎取汁去渣留150ml，加入蜂蜜15ml，拌匀分3次温服)；易食积者可服鸡莱散(鸡内金5g，莱菔子9g，炒黄研末，分3次温开水调服)；胃阴不足者可服藕粉15g冲服；脾胃虚寒者可常服干姜、胡椒。
　　3．气功疗法做平卧式内养功，每Et最少一次，每次30分钟，通过平卧、放松、入静、调息，可以达到减轻症状，增加食欲，恢复脾胃功能目的。
　　4．运动疗法病人此时不宜做剧烈运动，但可以做体操、散步、慢跑、打太极拳等活动，促进血液循环，增强胃蠕动，调整脾胃功能，从而提高抵御疾病的能力，防止复发。

胃 痛

　　【现代研究】
　　胃脘痛是临床常见病，涉及西医学中急慢性胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂等消化系统多种疾病。近年来中医开展了对胃脘痛的研究，取得了长足的进展，显示出中医药的优势和特色，现综述如下。
　　一、基础研究
　　詹继烈对2000例脾胃病患者进行胃粘膜及病理活检观察，认为病人以胃寒型和胃热型粘膜占多数，并均以粘膜慢性炎症为最多，其次为粘膜肠腺化生；胃络瘀滞与胃络灼伤型粘膜均以粘膜肠腺化生多见，胃络瘀滞型粘膜的不典型增生明显高于其它组；脾胃虚弱多见胃寒型粘膜；胃阴不足以胃热型粘膜多见；肝胃气滞以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见(中医杂志，1989，(4>：37～40)。郭森仁根据中医辨证对1000例上消化道疾病胃镜象分析后认为，肝胃气滞见粘膜充血，粘液较多，胆汁反流壅积，胃底潴留液多；气滞血瘀见出血，血管显露或见溃疡、肿块；脾胃虚寒见粘膜苍白、水肿或血管显露或见溃疡；湿热中阻见水肿、充血、糜烂、污浊粘液多或见溃疡；寒热错杂见粘膜充血，红白相间，点状或片状糜烂(北京中医，1994，(5>：22～23)。夏军权对408例胃痛病人胃镜象、舌象及幽门螺旋菌关系比较，发现舌质红或暗，苔黄或腻者，往往胃镜提示胃粘膜炎症较重，幽门螺旋菌感染率也高；而舌象转为淡红舌、薄白苔时则是向愈的表现，说明舌象可以反映不同胃病的病机特点，舌象是胃镜象的外候(山东中医学院学报，1993，<1>：12--．15)。吴正治应用细胞化学方法结合显微细胞光度技术，对50例胃脘痛患者及70例正常人，进行舌苔上皮细胞及外周血免疫细胞有关成分的定性定量研究，发现脾虚证舌上皮细胞PAS、DNA含量增高而SDH、ANA含量减少，脾虚组淋巴细胞ANAE阳性率及其点状颗粒型百分率降低，其单核细胞ANAE活性降低，与非脾虚组正常人比较，均有不同程度的显著差异，为脾虚辨证提供了新的微观指标(辽宁中医杂志，1990，<4>：38,-．-42，48)。郑进通过对108例胃脘痛患者和40例正常人的观察，发现唇粘膜微循环的变化与胃脘痛证候间有一定的规律性联系。主要表现为血瘀证管袢排列紊乱，管袢扩张，畸形管袢增多且多为扭曲形改变，管袢数目减少，血色暗红，流态异常，红细胞聚集，袢顶瘀血明显；气滞证管袢口径较细，扭曲管袢所占比例较大，管袢数目较少，管袢偏短；虚寒证血色淡红，管袢口径细，分枝形管袢较多；火郁证管袢普遍扩张，分枝管袢较多，管袢较长，血色多鲜红，血液流态多呈线流且见红细胞聚集(云南中医药，1990，(1>：1～3，11)。张桂珍通过免疫细胞化学及体视学定量分析方法，观察89例脾虚证患者胃窦G细胞变化，与空腹血清胃泌素含量，并进行相关分析，发现脾虚气滞患者胃窦G细胞数密度和空腹血清胃泌素含量明显高于脾胃气虚组和正常对照组(P<0．01～o．001)；胃窦G细胞数目与空腹血清胃泌素含量呈显著正相关(P<o．01)，提示胃窦G细胞增生及其分泌功能亢进可能是形成脾虚不同证型的病理学机制之一(中西医结合杂志，1989，9<12)：711～713)。
　　二、急性胃痛
　　全国中医急症胃痛协作组对2262例急症胃痛进行了临床观察，其虚寒证700例，570例用温中止痛口服液(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、高良姜、香附)，每次20ml，服药后30分钟疗效不佳可再服20ml，对照组130例，用654—2片10mg，以下各证用量服法同，结果总有效率分别为91．05％和78．46％；气虚证682例，571例用理气止痛口服液(醋柴胡、炒白芍、炙甘草、炒枳壳、炒川楝等)，对照组111例，总有效率分别为87．04％和75．68％；湿热证673例，569例用清化止痛口服液(全瓜蒌、黄连、半夏、厚朴等)，对照组104例，总有效率分别为85．76％和74．04％；阴虚证103例，69例用益胃止痛口服液(北沙参、麦门冬、玉竹、木香、香橼)，对照组34例，总有效率分别为85．51％和73．53％；瘀血证104例，70例用活血止痛口服液(丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、大黄等)，对照组34例，总有效率分别为81．43％和76．47％(中国医药学报，1988，(2>：22～24)。李小贤对李寿山教授治疗的315例急性胃痛进行了总结，治疗组240例，气滞证用四逆散合香附、郁金，虚寒证用小建中汤合良附丸，湿热证用半夏泻心汤化裁，阴虚证用益胃汤化裁，瘀血证用化瘀止痛口服液，复合证用药参照上述方药；以上6证，急性胃痛中度以上，口服药疗效缓慢者，配合针刺内关、梁门、中脘穴，或耳针胃、神门。对照组用654—2片剂，结果两组分别显效202、39例，有效28、25例，无效10、11例，总有效率分别为95．83％、85．33％(中国中医急症，1993，<1>：32～33)。李俊用金牛腹痛片治疗70例急症胃痛(实证)病人，金牛腹痛片(入地金牛、芍药、木香、元胡、黄芩、蒲公英、甘草等)29，对照组35例，用654—2片，10mg，结果两组分别显效(用药半小时内痛止，1小时不复发)37、11例，有效28、15例，无效5、9例，总有效率92．86％、74．28％(P<o．01)，24小时内分别复发13、11例(P<o．05)，本组止痛时间短于对照组(P<o．05)(中国中医急症，1996，5<6)：246 247)。
　　三、慢性浅表性胃炎
　　1．辨证论治季哲生将胃脘痛分为5型：
　　　 (1)脾虚气滞155例，治以理气和中，用香砂枳术汤加减；
　　 　(2)脾胃虚弱104例，治以益气建中，用异功散合黄芪建中汤加减；
　　　 (3)中虚气滞207例，治以补中疏导，用香砂六君子汤加减；
　　　 (4)脾胃湿热81例，治以清热化湿，用三仁汤加减；
　　　 (5)气阴两虚29例，治以益气养胃，用四君子汤合一贯煎加减。
　 疗程1～3个月。结果显效230例，占39．9％，有效305例，占53％，无效41例，占7．1％，总有效率92．9％。胃镜检查144例中，显效47例，占32．6％，好转73例，50．7％，无效24例，占16．7％，总有效率83．3％(中医药研究，1989，<6)：11～12)。

　　 吴俊良治本病200例，分4型，
　　　 (1)肝胃气滞用柴胡疏肝散加减：蒲公英30g，白芍、枣仁各24g，柴胡15g，炒枳壳、炒莱菔子、半夏、香附各12g，檀香(后下)、砂仁(后下)、甘草各6g；　　　(2)脾胃虚弱用黄芪建中汤加减：黄芪、夜交藤各30g，党参20g，白芍、焦三仙各15g，桂枝12g，甘草9g，当归6g，大枣5枚；
　　　 (3)胃阴亏乏用沙参麦冬汤加减：百合30g，枣仁20g，麦门冬15g，沙参、玉竹、石斛、鸡内金各12g，甘草、天花粉各9g；
　　　 (4)郁热蕴胃用化肝煎加减：蒲公英30g，白芍18g，青皮、陈皮、丹皮、栀子、远志各12g，黄连9g，吴茱萸6g，每日1剂，水煎服。
　　 同时4型均并用及贝延胡散(白及、川贝、延胡索各等分，共细末)4g，日2次，忌酒、醋、辛辣之品，15日为1个疗程，疗程间间隔1～3 日，治疗2个疗程。结果近期治愈62例，占31％，显效104例，占52％，有效28例，占14％，无效6例，占3％，总有效率97％(辽宁中医杂志，1994，21(9>：405～-406)。

　　王英丽治疗本病100例，分3型：
　　　 (1)脾胃气滞用I号方：柴胡、枳壳、白蔻仁、木蝴蝶、香橼、川芎各15g，生地、白芍、白术、延胡索、川楝子各20g；
　　　 (2)胃阴不足用II号方：生地、玄参、石斛、麦门冬各20g，鸡内金、砂仁、白芍、山楂、乌梅、丹皮、陈皮各15g，茯苓30g；
　　　 (3)脾胃虚寒用Ⅲ号方：黄芪35g，当归、砂仁、肉桂、扁豆、陈皮、生地、三仙各15g，白芍、山药各20g，白术25g。均每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程。结果：治愈60例，明显好转34例，无效6例，总有效率94％．(中医药学报，1995，(5>：34～35)。


　　2．基本方加减
　　　 张福产用四逆散为主治疗本病125例，基本方：柴胡、生白芍、炒枳实各lOg，炙甘草5g。胃热炽盛加川黄连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散(包煎)；积滞内停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子；脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜；夹络瘀加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡索；胃阴不足加石斛、麦门冬、天花粉；泛酸者加左金丸(包煎)、乌贝散(吞服)；便溏加炒白术、茯苓。日1剂，分2次服，服药7～15剂后，显效45例，好转68例，无效12例，总有效率90％(黑龙江中医药，1991，<5>：11～12)。
　　 印国银用自拟莪参胃炎汤为主方治疗本病84例，基本方为莪术、郁金、延胡索、茯苓各lOg，党参20g，蒲公英15g，陈皮、白术各12g，法半夏、甘草各6g。脾胃虚弱去蒲公英，加炙黄芪、桂枝；肝气郁结加柴胡、白芍；血瘀加丹参、五灵脂；脾胃湿热去法半夏，加黄连、薏苡仁。日1剂，水煎服，2月为1个疗程。结果显效48例，好转31例，无效5例，总有效率94％，胃镜有效率75％，病理有效率73．6％(湖南中医学院学报，1992，<3>：23--一24)。
　　 任毅用胃安汤加减治疗本病110例，基本方为粜胡、白术、炒枣仁、茯苓各20g，黄芩、川芎各15g，半夏、川朴、陈皮、枳壳各lOg，焦三仙30g。痛甚加木香、延胡索；暖气频加沉香面；胃脘灼痛、泛酸嘈杂加丹皮、栀子。日1剂，水煎服。对照组30例用气滞胃痛冲剂，每次109，1日3次口服，均30日为1个疗程，用2个疗程。结果两组分别治愈39、7例，好转62、14例，无效各9例，总有效 率分别为91．8％、70％(Pd0．01)(北京中医，1997，(2>：24)。
　　3．专方
　　 余泽勋用胃宁胶囊治疗本病122例，组成为水飞滑石、醋制延胡索、白芍、甘草各等分，研末，过细筛后，混匀装入胶囊，每粒0．5g，成人每次3～4g，儿童减半，1日3次，40日为1个疗程，经治1～2个疗程后，显效80例占65．57％，好转3l例占25．4％，无效11例占9％，总有效率达91％(云南中医杂志，988，<6)：15～17)。
　　 万连元用胃宁散治疗本病，治疗组55例均用本品(含党参、白芍、甘草、丹参、蒲公英、白术等)1袋10g，1日3次口服，对照组用维酶素4粒，1日3次，12周为1个疗程，结果治疗组与对照组症状有效率分别为89．1％、85．5％，两组比较无显著差异(P>o．05)。胃镜有效率分别78％、54．5％，活检有效率分别84．3％、57％，两组比较均有显著差异(P均d0．05)(北京中医，1989，<2>：45～47)。
　　 何月应用复方广木香3号汤治疗本病118例，方用广木香、川楝子、算盘子根各15g，丹参、莱菔子各10g，枯米(稻米炒至微黄)12g，陈皮、甘草各6g，1日1剂，水煎服，连服30日，进软食，忌酒等刺激性食物，结果临床治愈86例，占72．9％，好转25例，占21．2％，无效7例，占5．9％，总有效率94．1％(新中医，989，<5>：23～24)。
　　 高寿征用胃冲剂治疗本病408例，本品含党参、茯苓、白术、木香、川楝子、乌梅等，每袋20g，1日3次口服，3个月为1个疗程，症状有效率72．8％，胃镜有效率81．9％，病理有效率72．8％，与对照组相比有显著差异(P分别<o．005，0．05，0．025)。动物实验表明，本品有明显的保护胃粘膜作用，其保护作用与甲氰咪胍相似，而明显优于胃舒平，其保护作用不是减少胃酸，而是降低胃蛋白酶的活性，急性、亚急毒性实验表明本品无毒性(中西医结合杂志，1990，10(5>：269-～271)。
　　 杨云青用芪连合剂治疗本病100例，组方为黄芪、蒲公英各15g，桂枝9g，白芍24g，白术、薏苡仁、连翘、乌贼骨各12g，白茯苓、厚朴、白及、炙甘草各10g，丁香3g，水煎200ml，lOOml 1日2次饭前温服，3个月为1个疗程，结果临床显效71例，有效27例，无效2例。复查胃镜60例中，显效16例，有效35例，无效9例，总有效率85％，病理复查30例中，显效6例，有效19例，无效5例，总有效率83．3％(中西医结合杂志，1991，11<9>：557～558)。
　　 汪红用胃炎灵冲剂治疗中虚气滞型本病67例，组方为炙黄芪、潞党参、炒白术、炙桂枝、炒白芍、广木香、广陈皮、佛手片、炙甘草、生姜、大枣。每次1包，1日3次冲服，1个月为1个疗程，服1～3个疗程。结果临床治愈2例，显效24例，好转39例，无效2例，总有效率97．01％(江苏中医，1992，<7>：6～8)。
　　四、糜烂性胃炎
　　王长洪治疗本病124例。中药组70例，用黄芪、蒲公英、半枝莲、白芍、炙甘草、百合、乌药、丹参、代赭石，水煎取300ml，每次lOOml，1日3次，便秘加酒大黄5～lOg，泛酸加煅瓦楞子20g；甲氰咪胍组用该药0．2g，1日3次口服，0．4g睡前1次服，治疗4周。结果糜烂治愈中药组56例占80％，甲氰咪胍组33例占61．11％，两组比较有显著差异(P<o．01)。实验研究表明：中药对胃粘膜屏障有保护作用。(中国医药学报，1989，(1>：15～17)。
　　 李从道用胃糜散治疗本病38例，本品含黄连、枯矾各60g，白及、九香虫各lOOg，蒲公英、生黄芪各300g，甘草90g。泛酸甚加乌贼骨；痛甚加徐长卿；呕吐甚加姜半夏；胆汁返流加川大黄；纳呆加炙鸡内金；糜烂局部凹凸不平甚加血竭；30日为1个疗程，治疗2～3个疗程。结果痊愈27例，有效6例。无效5例(江苏中医，1994，<11>：6～7)。
　　 曹毅用加味半夏泻心汤冲剂治疗本病合并浅表性胃炎100例，对照组30例，用雷尼替丁0．159，均日2次空腹服，1个月为1个疗程，结果两组分别近期治愈34、7例，显效49、6例，有效15、9例，无效2、6例，恶化0、2例，总有效率分别为98％、74％。(P<o．005)(国医论坛，1996，<5>：14)。
　　 马洪祥用木瓜二粉汤治疗本病120例，方药为木瓜、赤芍各20g，浙贝母、白芷、百合、草豆蔻、乌贼骨各15g，白及粉3g(冲)，三七粉2g(冲)、薏苡仁30g，甘草lOg。湿热加黄连、半夏、苍术、大黄、蒲公英；虚寒加黄芪、焦白术、高良姜；气滞加枳实、川厚朴、川楝子、砂仁、佛手；瘀血加茜草、郁金、蒲黄、当归。对照组58例用雷尼替丁胶囊，均4周为1个疗程。结果两组分别治愈85、24例，好转28、12例，无效7、22例，总有效率94．17％、62．07％(P<O．01)(山西中医，1996，<4>：2～4)。
　　五、其它
　　周维骥辨证治疗107例胃粘膜脱垂症，周氏将本病分为3型：
　　 脾胃虚寒用芪蔻平胃散加味，兼寒凝气滞血瘀加蒲黄、五灵脂、香附、田三七粉；
　　 脾胃湿热用二黄茵胆肠，兼湿热阻络气滞血瘀，加赤芍、丹皮、三七粉；
　　 寒热虚实夹杂用半夏泻心汤合左金丸加味。
　　 各型合并出血加大黄白及粉；气虚血亏加黄芪、当归；
　　 胃阴不足加山药、玉竹、石斛；
　　 急性期缓解后改用四君子汤，治疗3～4周。结果痊愈90例，好转10例，无效7例，总有效率93．54％(福建中医药，1994，<2>：7～8)。

　　柴可夫用半夏泻心汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎72例，西药组40例，El服痢特灵，均1个月为1个疗程，治疗期间停用其它中、西药，结果两组分别治愈36、13例，显效22、9例，好转9、5例，无效5、13例，总有效率分别为93％、68％，中药组疗效优于西药组(P<o．05)(新中医，1994，<3>：20～24)。
　　叶云生用健胃和肠丸治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎138例，对照A组36例，用硫糖铝于饭前半小时嚼服，对照B组22例用香砂六君子空腹服，均8周为1个疗程。结果3组分别治愈16、0、0例，显效95、0、1，有效22、18、15例，无效5、8、6例，总有效率96．5％、69．2％、72．6％，中药组疗效优于两对照组(尸<o．05)(陕西中医，1996，(】>： 5)

疗效评定及中医保键

1．通过去看中医，了解自己的体质、身体状况，辩证地使用中医药调节体内的五脏六腑阴阳平衡，提高自身免疫力，使身体强壮；并经常参加有益的活动，促进身心健康，才是科学的中医保健与养生，才能延年益寿。这就是中医特有的养生防病功能。



2．彻底治愈（根治）：病症彻底消失，体内的阴阳已调补，体内阴阳平衡，免疫力已加强，身体渐渐强壮，旧病不易复发。


3。暂时治愈：临床病症暂时消失，但体内的阴阳失衡未调补，身体虚弱，免疫力差，稍不注意，旧病容易复发或又生新病，仍需用中药进一步进行康复治疗的。

4．好转（有效）：临床病症减轻，说明药已对症，仍需按原药方继续服药。如能找精通中医医理药理的、能四诊合参的中医师根据你的体质及服药后的效果，对药方进行适当的调整，更有神效。

5．没有好转（无效）：临床症状无改善或加重， 说明药不对症，应停药，另选其他药方服用。

胃 痛

　　四、其它治法 。
　　(一)单方验方 ’
　　1．干姜9克、蔻仁6克，水煎服，适用于虚寒胃痛(罗国钧《实用内科学》)。
　　2．青木香研细末，每服2—3克，能理气止痛(《江苏新医学院《中医内科学》)。
　　3。白胡椒、肉桂各6克。共捣为丸，如梧桐子大，每服五粒。忌食生冷。适用于胃寒而痛。
　　4．桃仁、五灵脂(火煨制)各等分，为细末醋糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，适用于瘀血胃痛(《寿世保元》)。
　　5．百合、丹参各30克，乌药、高良姜、制香附各9克，檀香6克(后下、，砂仁3克。水煎服。适用于长期难愈的胃痛，虚实寒热夹杂者(《北京中医学院学报》1984年第一期》
　　6．白芨粉4．5克，血竭粉1．5克，适用于瘀血胃痛的出血症。
　　7．安中散；桂枝5克、延趋、牡蛎各4克，小茴香2克、缩砂仁、甘草各1．5克，良姜0．7克(通常加茯苓5克)共为细末，每服1—2克，每日2—3次，温开水送服。适用寒痛或气血郁滞之胃痛(《临床应用汉方处方解说》)。
　　8。乌贼骨30克、浙贝母12克、白芨30克。共细末，每服6克，每日四次，治胃痛酸水过多及慢性溃疡病(《常见疾病验方参考资料》)。
　　9．山楂15克，香附9克，水煎服。适用于食滞胃痛(罗国钧《实用内科学》)。
　　(二)外治法
　　1．青黛30克，雄黄15克，密陀僧30克、铅粉15克，共研细末，用鸭蛋清(二个)调均外敷胃部热痛处，适用于胃热作痛，胃部灼热如焚(曹欣荣、詹永康《中医外治法》)。
　　2．连须葱头30克，生姜工5克，共捣烂炒热布包，乘热敷胃部，适用于胃寒作痛(湖南省中医药研究《简易中医疗法》)。
　　3。指压至阳穴法；令患者俯卧，术者用两拇指重叠压于至阳穴处，由轻而重，直至痛止后再持续五分钟。编者用此法治疗各种类型的胃痛，皆有止痛的效果。
　　(三)针刺治疗
　　1．针中脘、期门、内关、足三里，阳陵泉、太冲均用泻法，适用肝气犯胄之雪扇(南京中医学院主编1963年版《针灸学讲义》)。
　　2。针与灸脾俞，胃俞、中脘、章门、内关，足三里，痛止后除内关穴外，其余均可用灸法，以巩固疗效，适用于脾胃虚寒之胃痛(《同上》)



　　五、其它疗法
　　1．中成药
　　(1)气滞胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，1日3次，开水冲服。用于肝气郁滞引起的胃脘痛。
　　(2)虚寒胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲服。用于脾胃虚寒引起的胃脘痛。
　　(3)阴虚胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲服。用于阴虚引起的胃脘痛。
　　(4)三九胃泰(999牌，深圳南方制药厂)：每次1袋(209)，每日2次，早、晚各服。用于气滞引起的浅表性胃炎、糜烂性胃炎等各类型慢性胃炎。
　　(5)藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，1日2次。用于外感风寒，内伤湿滞，脘腹胀痛，呕吐泄泻，头痛昏重。
　　2．单验方
　　(1)棉花籽20g，用水3杯，煎成1杯，加黄酒半匙温服。治疗气滞胃痛。
　　(2)绿萼梅、好茶叶各6g，开水冲茶服。治疗肝胃气痛。
　　(3)桃仁、五灵脂各15g，微炒为末，面醋为丸，如小豆粒大，每服20粒，温开水送下，孕妇忌服。治疗瘀血胃痛。
　　(4)生韭菜30g，五灵脂1 5g。五灵脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治疗胃痉挛疼痛。
　　(5)姜黄、香附(炒)各等分，研细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
　　(6)黑香附12g，砂仁3g，共为细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
　　(7)苍术30g，吴茱萸lOg，炒研末，每次服6g，1日2次，温开水冲服。治疗寒湿胃痛。
　　(8)荜澄茄、白豆蔻各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
　　(9)荜茇、荜澄茄各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
　　(10)胡椒、干姜各等分，共研末，每服3g。治疗虚寒胃痛。
　　(11)百合30g，丹参20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛。
　　(12)百合30g,乌药15g，水煎服。治疗虚热胃痛。
　　(13)荔枝核(烧焦)、木香按6：1比例，共研细末，热汤调服。治疗胃寒气滞疼痛。
　　(14)山栀子、川芎各等分，水煎服。治疗郁热胃痛。
　　(15)莱菔子15g水煎，送服木香面4．5g。治疗食积胃痛。
　　(16)鸡内金lOg，香橼皮lOg，共研细末，每服3g。治疗食积胃脘胀痛。
　　3．针刺
　　(1)选穴：主穴为中脘、足三里。配穴为胃俞、脾俞、合谷、太冲、三阴交、建里等穴。
　　(2)手法：①泻法：凡急性胃脘痛患者及实证者，采用泻法。进针迅速刺入，反复捻转，上下提插，出针时摇大针孔，快速出针而不加揉按针孔。②补法：凡虚证之胃脘痛，采用补法，进针缓慢刺入，轻度捻转，重插轻提，出针后用手指在针孔上快速按压，使针孔闭塞，不令经气外泄。
　　(3)禁忌：凡怀孕12周以上或有流产史的患者，不宜采用针刺疗法，特别忌用泻法。
　　4．食疗
　　(1)二姜粥：干姜6g，高良姜6g，粳米60g。将干姜、高良姜冼净，用水煎去渣取汁，把粳米洗净，加入药汁中，文火煮成粥，随量食用。适用于胃寒疼痛。
　　(2)橘皮粥：陈皮lOg，生姜4片，粳米60g。将陈皮、生姜洗净，水煎去渣取汁，再把粳米洗净，加入药汁中，文火煮成粥，随量食用。适用于脾胃气滞引起的胃脘痛及消化不良。
　　(3)山楂粥：山楂30g，粳米60g，红糖lOg。山楂洗净，水煎取汁去渣，然后加入粳米、红糖同煮成粥，空腹食，随量食用。适用于食积引起的胃脘不适。
　　(4)萝卜饼：白萝卜200g，面粉250g，瘦肉lOOg，姜、葱、食盐、食用油适量。瘦肉剁细，萝卜切丝炒至五成熟，与姜、葱、盐共调和为馅，将面粉加水适量，制成薄片，以面粉片为皮，萝I-与肉为馅，制成小饼，放入油锅中烙熟，空腹食用。适用于消化不良，食欲不振，脘腹胀满。
　　(5)桃仁粥：桃仁15g，粳米60g，将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，以汁煮粳米为稀粥，随量食用。适用于血瘀胃脘痛。
　　(6)参芪粥：党参lOg，黄芪lOg，红枣4枚，粳米60g。将党参、黄芪、红枣、粳米洗净，以冷水泡透，把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮成粥，随量食用。适用于脾虚气郁引起的胃脘痛。
　　(7)天花粉粥：天花粉15g(鲜品30g)，粳米60g。将鲜品洗净水煎取汁去渣，同粳米煮成粥，或粳米加水煮成粥，将熟时加入天花粉，再煮至粥熟。适用于胃热及胃津不足引起的胃脘不适。
　　(8)木须肉片：黄花菜干品20g，黑木耳干品lOg，瘦牛肉60g，植物油、精盐、黄酒、姜、葱适量。黑木耳用温水浸泡发胀后，再用冷水浸没备用，黄花菜用温开水浸泡1小时，滤干，牛肉切薄片，用刀背打松。加精盐、黄酒拌匀。植物油二匙，中火烧热，倒入肉片炒2～3分钟，再倒入木耳、黄花菜同炒，加精盐、黄酒适量，炒出香味后，加清汤半小碗，烧6分钟，撒上姜葱半分钟即成。适用于气滞及兼血瘀引起的胃痛。
　　(9)韭菜子250g，炒黄研末，与红糖250g和匀，1次1汤匙，1日3次。治胃痛。
　　(10)小麦500g炒熟，白胡椒90g，共研细末，每早服。用红糖拌1茶匙，治胃痛。
　　(11)牛肚胡椒：牛肚1个，胡椒lo粒，姜5片。将牛肚用水反复洗净，纳入胡椒和姜片隔水炖烂，每日就餐吃。治久病体弱之胃病或胃痛久治不愈。
　　5．外治 ，
　　(1)盐炒麸皮，炒热后盛布袋中，放在痛处熨，冷却后换热的再熨，治胃痉挛痛。
　　(2)仙人掌不拘多少，捣烂，包痛处，治热性胃痛。
　　(3)大黄、玄明粉、栀子、郁金、香附各30g，滑石60g，黄芩、甘草各lOg，共研细末，姜汁调成糊状，敷胃痛处。治气滞、食积化热之胃痛。
　　(4)青黛30g，雄黄15g，密陀僧30g，共研细末，鸭蛋清2个调均，外敷胃部热痛处。适用于胃热作痛。

胃 痛

　　1．中成药
　　(1)气滞胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，1日3次，开水冲服。用于肝气郁滞引起的胃脘痛。
　　(2)虚寒胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲服。用于脾胃虚寒引起的胃脘痛。
　　(3)阴虚胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲服。用于阴虚引起的胃脘痛。
　　(4)三九胃泰(999牌，深圳南方制药厂)：每次1袋(209)，每日2次，早、晚各服。用于气滞引起的浅表性胃炎、糜烂性胃炎等各类型慢性胃炎。
　　(5)藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，1日2次。用于外感风寒，内伤湿滞，脘腹胀痛，呕吐泄泻，头痛昏重。

胃脘痛
　　【定义】
　　胃脘痛系指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。多因外邪袭侵，恼怒过劳，饮食不节，起居失宜致气机阻滞，胃失和降而成。
　　【范围】
　　西医学中急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠炎相当于中医胃脘痛。胃、十二指肠其它疾病若临床上以胃脘部疼痛为主症者，均可参照本篇辨证论治。
　　【病因病机】
　　一、病因
　　1．六淫外袭寒、湿、暑等外邪，既可单一致病为患，也可兼夹入侵机体，可通过口鼻内客胃脘，或经皮毛、经络内传胃脘，与胃中有形之物相搏结，致胃脘气机阻滞，血行不畅而疼痛。但临床上多见于素有胃脘痛病史之人，因其脾胃功能常不足，卫外不固，故极易遭受六淫之邪的侵袭，外邪循经内传，停于中焦，阻滞气机，气血运行不畅，诱发或加重胃脘痛。
　　2．情志所伤思为脾之志，过度深思远虑，犹疑不决，使脾气郁结，胃气不得宣通；情怀不舒，抑郁寡欢，情志不畅，使肝脏疏泄不及，致肝气郁结，木失条达，气机不畅，进而影响脾胃升降功能；或因遇事烦恼，情志怫逆，甚至暴怒不已或急躁等精神刺激因素，使肝脏气机不和，肝气过盛，疏泄太过，致肝气横逆犯脾胃，影响脾胃生理活动，引起脾胃升降失常；悲忧过度则耗伤肺气，而肺与脾同属太阴，脾与肺为母子关系，子盗母气，肺伤则脾亦伤，脾伤则胃失和降，中焦气滞。总之，各种原因所致情志失调均可影响脾胃正常生理功能，致胃腑气机郁结，引起胃脘痛发作。
　　3．饮食失调暴饮暴食，胃纳过盛，积滞胃脘，腐化无能；宿食停滞，损伤脾胃，胃气壅滞，脾运艰迟，致使胃失和降，气机郁阻；或因体弱、年老自衰而胃虚，食入难化，积于胃中；或由于地区、季节、生活习惯不同，所食之物粗糙、生硬，或过热过冷，复因素有胃疾，年老和体虚，脾胃功能虚弱，消化力低下，致食滞胃腑，阻碍气机；过食肥甘滋腻厚味，则壅积于胃脘，阻滞气机，湿聚而生痰化热；或嗜食辛辣煎炒或浓烈调味品，直接刺激胃腑，耗伤阴津；或长期嗜饮烈酒，湿热积于胃脘，并耗伤阴液，甚腐蚀胃脘，造成胃腑气机郁滞，血行不畅，胃失和降而胃脘疼痛。
　　4．生活起居失宜坐卧湿冷之地，或冒雨涉水，或暑季贪凉而卧于屋檐下或门窗空气对流之处等因，寒湿之邪内侵困脾，脾失健运，气机逆乱，气血运行不畅；或素有胃疾，或体弱脾胃虚之人，复因上述诸因而致起居失宜引发胃脘痛。
　　5．瘀血停滞 胃脘疼痛反复发作，气机阻滞日久，影响血液正常运行，血流迟缓而成血瘀，阻滞胃脘脉络而成瘀血；或久病、体虚之人，脾虚气弱，推动血行乏力，血行迟缓，致血瘀停着，瘀阻络脉而发为胃脘痛。
　　6．脾胃素虚 素体阳气虚弱，尤其是脾胃虚寒，胃脘络脉失于温养，而生胃脘痛。
　　 总之，胃脘痛虽有以上诸多病因，但以情志所伤和饮食失调为主要发病原因。饮食失调、情志所伤、六淫外袭为急性胃脘痛病的常见原因；寒湿、瘀血、正虚为慢性胃脘痛病的常见病因，而急性胃脘痛的病因，又是引起慢性胃脘痛急性发作的重要原因。
　　二、病机
　　1．发病一般来讲，凡由邪干胃脘引发的胃脘痛多为急性；而由脏腑功能失调所致的胃脘痛多为慢性。
　　2．病位主要在胃腑，与肝、脾关系最为密切。
　　3．病性急性以邪实居多，慢性以正虚或虚实夹杂为主，慢性因邪侵而发作者，以本虚标实为主。实为寒凝、气滞、食积、湿热等；虚为脾胃虚弱，包括气虚、阴虚、阳虚几方面。
　　4．病势病之初在胃，涉及气血，以寒凝、气滞、食积、湿热标实为主，继则耗气伤阴，阴阳受损，肝脾受累，久而成虚证或虚实夹杂证。
　　5．病机转化 胃脘痛的病机转化决定于邪气的强弱与脏腑功能的盛衰及邪正双方的相对消长变化。急性者，多由六淫、饮食、情志所引起，邪犯胃脘，损伤脾胃纳运升降功能，致气机阻滞，胃失和降，病多属实，邪盛正气亦旺，脾胃损伤较轻；若邪干胃脘日久，严重损伤脾胃生理功能，正气衰弱，可转化为慢性，出现脾胃虚弱证、虚寒证和阴虚证。慢性可因气滞与气虚致血行不畅，血瘀胃脘络脉，形成瘀血，故慢性胃脘痛虽以本虚为主，但多夹痰、郁、寒湿、湿热、瘀血，形成虚中夹实、寒热错杂证。慢性胃脘痛急性发作时，属本虚标实，且以标实为主。
胃脘痛病因病机见图3—1。
　　【诊断与鉴别诊断】
　　一、诊断依据
　　1．胃脘部疼痛，常伴痞闷、胀满、吞酸嘈杂、嗳气、呃逆、恶心呕吐等局部症状，以及神疲乏力、倦怠懒动等全身症状。

　　2．发病与情志不畅、饮食失节、劳累过度、受寒等因素有关。
　　3．好发于青壮年，常反复发作。
　　4．胃镜检查、胃肠X线钡剂造影、B超、肝功能等有助于诊断。
　　二、鉴别诊断
　　1．真心痛 部分病人表现为突发性心下胃脘部疼痛，但疼痛部位很快由胃脘转向心前区，痛彻肩背，疼痛呈剧痛，或如绞或如割、如刺，胸闷气憋，冷汗不止，甚可出现面色苍白，四肢厥冷，唇甲紫绀，舌质淡胖或紫暗有瘀点，脉不通或脉微欲绝。心电图检查可有ST段和T波等改变，心肌酶谱也有相应改变。病情危重者可见心律紊乱、心衰、休克等并发症，一般预后较差。胃脘痛疼痛程度相对较轻，且伴胃肠道症状，心电图检查正常，纤维胃镜和上消化道钡餐造影可见异常。一般预后较好。
　　2．胃脘痈上腹部疼痛为局限性、缓慢性、节律性。起病多缓慢，病程长达数年或数十年，胃中脘痈(胃溃疡)疼痛常在剑突下或偏左，多于餐后1／2～2小时疼痛发作，经1～2小时疼痛缓解。规律是进食一疼痛一缓解。胃下脘痈(十二指肠溃疡)疼痛常在剑突下偏右，一般在餐后4小时发作，进食后疼痛缓解，其规律是疼痛一进食一缓解一疼痛。疼痛周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与饮食、情绪亦有关。疼痛性质为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿样痛或剧痛，碱性物质可使之缓解。常伴嗳气、嘈杂反酸、恶心呕吐、心烦易怒等症。缓解期多无明显体征。胃酸测定：胃中脘痈患者胃酸可正常或偏低，胃下脘痈患者多明显胃酸增加。X线钡剂检查，直接征象有龛影，间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹，溃疡对侧有痉挛性切迹。胃镜检查及活检可明确诊断。
　　3．脾心痛 上腹部或稍偏左侧疼痛，痛如刀割或如绞、钻痛，痛势剧烈，常放射至左腰、背及左肩部，伴恶心呕吐，发热，或见黄疸、腹胀、皮肤瘀斑(腰腹部出现蓝绿一棕色皮肤斑或脐周围皮肤出现蓝色改变)，甚或出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉洪大滑数，重者沉迟细微，血压下降以至休克。病人坐位或前倾则疼痛减轻，仰卧位甚。
　　血清淀粉酶、尿淀粉酶测定均增高。高铁血红蛋白测定、淀粉酶清除率与肌酐清除率比率、血电解质测定有助于确诊。胰脏B超，腹部X线检查有助于诊断。
　　4．胁痛不典型的肝胆疾病患者可出现上腹部疼痛，但以右侧为主，并以右上腹压痛及叩击痛为主要体征。
　　腹部x线平片、肝胆超声波检查、胆囊造影术、十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)有助于确诊。
　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1．辨急慢急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。
　　2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。
　　3．辨寒热 胃脘疼痛，遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数、濡数为热证。
　　4．辨气血一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分。其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，有血瘀和血虚之异。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血；血虚者，兼见面色萎黄不华，唇甲舌淡，头晕目眩，心悸神倦，脉细等。
　　5．注意兼夹 胃脘痛病常见寒凝、气滞、食停、湿热、血瘀、气虚、阴虚等证，但各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼夹的，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。临床上应结合各证的临床特点，综合考虑，具体分析。
　　二、治疗原则
　　总以通降和胃为大法，实者祛邪为主，虚者补虚调养脏腑为主，佐以通降。急性疼痛时应“急则治其标”，重在祛邪止痛，慢性疼痛时应“缓则治其本”，寓补于通，标本兼治。
　　三、应急措施
　　对于急性胃脘痛病人可先用下列方法处理：
　　1．药物：
　　(1)肝气犯胃者，选用气滞胃痛冲剂，每次2包，温开水冲服，服药次数随疼痛而定。
　　(2)寒邪犯胃者，选用温胃舒冲剂，每次2包，温开水冲服，日3次，或疼痛则服药。
　　(3)湿热中阻者，选用三九胃泰冲剂，每次2包，每日3次，温开水冲化凉服。

　　(4)饮食伤胃者，选用枳实导滞丸，每次2丸，每日3次，温开水送服。
　　(5)瘀阻胃络者，选用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，凉开水送服。
　　(6)取云南白药中的“保险子”口服，有时可立即止痛。
　　2．按压止痛按压第2～4胸椎棘突，有时可立即止痛。
　　3．针灸针刺足三里穴，采用泻法，强刺激，对体弱者可平补平泻。寒邪犯胃者用灸法，取艾卷点燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴．灸15分钟左右。
　　4．手术：急症胃痛，疼痛剧烈不缓解又合并有大量胃出血或穿孔时，出现血压下降，病情逐渐加重，内科保守治疗无效者，应立即转外科手术治疗。
　　四、分证论治
　　1．肝气犯胃
　　证候胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，恼怒痛重，食欲减退，胸脘痞闷，善太息，大便不调，舌质红．苔薄白，脉弦。
　　证候分析肝主疏泄，以条达为顺，胃主受纳，以通降为和，情志抑郁，恼怒伤肝，则疏泄失职，横逆犯胃，胃气阻滞，和降失常，则胃脘胀痛，胸脘痞闷；胁为肝络之分野，故痛窜胁背；滞气停于胃脘则食欲减退，滞气上行则嗳气，气郁于胸则善太息，恼怒后肝气郁滞更甚故疼痛加重；弦脉主肝病、主痛。
　　治法舒肝和胃。理气止痛。
　　方药运用
　　(1)常用方四逆散。药用醋柴胡、醋白芍、枳实、炙甘草。
　　方中柴胡疏肝解郁，畅气机，醋炙后则增强疏肝止痛之效，为君药；白芍柔肝、缓肝、养阴和斑脉，又有缓急止痛之功，收脾气之散乱。敛肝气之恣横，于土中抑木，醋炙后可增强柔肝敛阴之功，与柴胡相配，一散一收，疏导气血，助柴胡疏肝调气而不伤正气，为臣药；枳实苦泄，行气散结，使气机疏畅而不壅滞，调中焦运化，与柴胡同用，一升一降，加强疏畅气机之功，为佐药；同时枳实配芍药又可理气血，甘草缓急和中，与醋白芍相配，可缓急止痛，又能调和诸药为使药。四药合用则疏肝理脾和胃，升清降浊，理气止痛，使肝气疏达，脾胃气机调畅，疼痛自止。
　　(2)加减肝气郁结较严重，胀痛重不缓解者，加川楝子、延胡索以疏肝理气止痛；若见胃脘嘈杂，灼热疼痛，呕吐泛酸，口干口苦，烦躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数者，此为肝郁日久化热，治以舒肝泻热，上方加吴茱萸、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子以清肝泻热，和胃止痛；或改投化肝煎。若嗳气、呃逆较重者，加旋覆花、沉香末、炒莱菔子以顺气降逆；若见肝郁脾虚，不思饮食，头晕乏力，脘胁胀满，脉弦细，改用逍遥散；若肝郁脾虚而气郁日久化火，在前证基础上又见心烦、便干、苔黄燥，用加味逍遥散。
　　(3)临证参考本证候还可选用柴胡舒肝散治疗。施今墨治本证首选沉香、乌药、半夏、厚朴、松香以通和胃气，再配香附、青皮、川楝子等疏泄肝郁。秦伯未治本证常用柴胡疏肝散或调气散(香附、青皮、陈皮、藿香、木香、乌药、砂仁、甘草)，凡肝气犯胃引起的胃脘痛，经久不愈，极易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。秦氏指出：胃气痛从肝胃施治，以理气为主，但需细致辨证，理气药性多辛燥，易耗气阴，对肝血不足、肝火偏旺者慎用。章次公认为本证宗旋覆代赭汤、金铃子散等方，加苏子、佩兰梗、杏仁、羌活、防风、九香虫等，痛定后再加养血柔肝、缓急安中的芍药甘草汤及养心安神的远志、柏子仁、夜交藤、合欢皮等药物收功。章氏认为杏仁之氢氰酸可以镇痛，杏仁之油可以缓痉挛，用杏仁治胃痛是他的独特经验。姜春华治本证常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青陈皮、佛手、陈香橼、旋覆花梗、枳壳、香附、草豆蔻，肝胃郁热则加山栀、黄芩、左金丸等。认为此证以理气为主，但宜香而不燥。董建华以香苏饮为主方加入通降之品，组成胀痛方。由苏梗、香附、橘皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手组成。如伴胁肋胀痛，口苦泛恶等肝郁不舒症状者，加柴胡、青皮、郁金等以舒肝解郁；伴见便秘腹胀者，可用酒大黄或瓜蒌、莱菔子以导滞通腑。步如玉对气郁日久化火服药不愈者，投百合汤(百合、乌药)每获佳效。总之，本证治以疏肝理气和胃为主，但理气药多辛香温燥，久用易耗气伤阴，对于单纯气机郁滞者适用，宜中病既止，对郁久化火者，不宜继续香燥行气，当配酸甘凉润养阴之品。
　　2．寒邪犯胃
　　证候 胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脉弦紧。
　　证候分析外感寒邪或贪食生冷或阴寒内生，寒邪凝聚于胃脘，阳气被遏，不得舒展，胃脘气机阻滞，不通而痛；寒为阴邪，主收引，气血遇寒则凝，故胃脘冷痛暴作，寒邪得温则自散，阳气舒展，故喜暖畏寒；中寒内盛，阳气被遏，中焦脾胃阳虚，运化不健，和降失司，则呕吐清水痰涎，大便溏；口不渴，舌淡苔白为胃寒之候，弦脉主痛，紧脉主寒，弦紧之脉为寒邪犯胃之象。
　　治法散寒止痛，温中和胃。
　　方药运用
　　(1)常用方高良姜汤。药用高良姜、桂枝、厚朴、当归、生姜。
　　方中高良姜善散脾胃寒邪，具有温中止痛之功，为君药；桂枝温阳散寒，助高良姜温中散寒止痛，为臣药；当归和血缓痛，厚朴宽中理气，共为佐药；生姜散寒通阳为使药。诸药合用有散寒止痛，温中和胃之功。
　　(2)加减寒邪偏重者加炮姜、川椒、荜茇；兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥；兼食滞者加焦三仙、制大黄、枳实、鸡内金以消食导滞；若寒湿阻胃，症见脘痛喜温，脘腹满闷，四肢欠温，恶心欲呕，舌苔白腻，此为外感寒邪，内伤生冷，寒湿阻遏，胃气郁滞，治宜疏表散寒化湿，药用藿香正气散治疗；呕吐清水痰涎偏重者，加吴茱萸、姜半夏，以温中散寒降逆止呕，化痰涎；若寒邪郁而化热，寒热错杂，症见胸脘痞胀，恶心呕吐，口干口苦，胃痛有灼热感，舌红，苔黄腻，脉濡数，改投半夏泻心汤以辛开苦降，寒热并用。
　　(3)临证参考施今墨治本证寒轻用豆蔻、香附；寒甚用吴茱萸、刀豆子、附子、肉桂等；不效者，喜用生硫黄温补命门火以助脾阳祛寒。叶熙春治本证宗温中行气法，温中喜用高良姜、荜茇、川椒、甘松、干姜、荜澄茄等辛通腑阳；行气推崇天仙藤、南木香、九香虫、娑罗子、生香附等散结止痛。并认为香附生用，取其辛燥之性，散气结，除胃湿，散胃寒，其功更彰；兼呕酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白腻加螺丝壳。魏长春治本证用自拟经验方合良附汤治疗(高良姜、香附、荜澄茄、吴茱萸、陈皮)，夹湿邪者，加苍术、厚朴、茯苓之类；夹食滞者，加神曲、枳壳、鸡内金之类；若内有气滞而外感风寒者，加苏叶之类。秦伯未治本证用温中厚朴汤。兼饮食不慎，寒食交阻，疼痛加剧者，酌加神曲、山楂等以消食滞。秦氏认为胃寒痛如恶寒或呕吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫苏。紫苏行气宽中，可用治脾胃气滞，胸闷、呕吐、恶心等，但偏重于风寒解表，不若桂枝通阳化气，治里虚寒证最适宜。章次公治本证常用肉桂、附子、丁香、荜茇、炮姜、吴茱萸、细辛、艾叶散寒；延胡索、香附行气止痛。姜春华治本证常用高良姜、干姜、桂枝、苏梗、吴茱萸、川椒、制香附、荜茇、延胡索、乳香、没药等。
　　3．湿热中阻
　　证候胃脘灼热疼痛，嘈杂口干或口粘而苦，渴不欲饮，身重肢倦，纳呆恶心，小便黄，大便粘滞不畅，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
　　证候分析饮食不节，或其它原因，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，蕴结于胃，气机阻滞则胃脘灼热疼痛；湿热熏蒸于胃脘则嘈杂，纳呆恶心；湿热郁滞中焦，上犯于口则口干或粘而苦，水津不布则渴而不欲饮；湿热困脾，则身重肢倦；湿热下侵膀胱则小便黄，湿热阻滞肠道则大便粘滞不畅；舌苔、脉象均为湿热中阻之征。
　　治法清热化湿，理气和胃。
　　方药运用
　　(1)常用方清中汤。药用半夏、陈皮、茯苓、黄连、栀子、草豆蔻、甘草。方中以二陈汤清中焦湿邪为君；山栀子苦寒泻火，治胃热，黄连苦寒入中焦，清热燥湿，二者相配清胃热之力更强，为臣药；中焦有热，用栀、连苦寒泻火，易致格拒不纳，故加草豆蔻辛温燥湿健脾温胃以反佐，则邪易伏而病易愈；甘草调和诸药为使药。诸药合用则湿热除，胃气和。
　　(2)加减湿偏重加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚朴、佩兰；热偏重者加黄芩、蒲公英、苦参；便秘者加枳实、制大黄；恶心呕吐者加竹茹以清热和胃降逆。
　　(3)临证参考本证还可选用三仁汤或小陷胸汤合左金丸，或连朴饮合六一散加减治疗。施今墨治本证常用栀子、知母、竹茹、龙胆草等药。魏长春治本证用自订经验方加减，药用黄连、厚朴、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山栀、天仙藤、陈皮。姜春华治本证常用苍术、茯苓、黄连、黄芩、川朴花、藿香、佩兰、薏苡仁、枳壳、望江南等，苦寒与芳化祛湿并用。董建华治本证常用藿香、佩兰、芦根、滑石、黄芩等药，通过芳香化湿，清化湿热，使湿去热退，脾阳得振，胃气得复。
　　4．饮食伤胃
　　证候胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，气味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，苔厚腻，脉滑或实。
　　证候分析食滞胃脘，气机阻塞，升降失常，气滞不通则胃脘胀满疼痛；食积阻滞，胃气不降，浊气上逆而嗳腐吞酸，甚则呕吐不消化食物；吐出食物后，胃中气机得畅，积滞减故吐后痛减；食积停滞，脾胃受损则不思饮食；食积下迫，大肠传导失司则大便不爽，舌苔脉象均为食积内阻之象。
　　治法消食导滞，和胃止痛。
　　方药运用
　　(1)常用方保和汤。药用麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、香附、陈皮、连翘、甘草。方中麦芽消食和中，长于消米面诸果食积，山楂消食化积，尤能消肉食油腻之积，莱菔子消食行滞，善化麦面痰气之积，三药合用，可消多种饮食积滞，共为君药；厚朴宽中导滞，陈皮健脾消滞，理中焦之气以调中，香附解肝胃之郁以消食，三药行气散满，助麦芽、山楂、莱菔子消食积，共为臣药；盖食积日久易化热，故用连翘苦寒清热散结，又能制行气药温燥之性，为佐药；甘草益脾，调和诸药。合而用之，则消食和胃，理气止痛。
　　(2)加减胃脘胀痛不减，加枳实以理气止痛；若不效，并见大便不通者，可用小承气汤；若见苔黄燥便秘者，可用大承气汤；兼表证者，加紫苏、荆芥；食积化热者，加黄连、黄芩；脾胃素弱食滞者，用香砂枳术丸加神曲、麦芽；若属膏粱厚味或辛辣酗酒损伤脾胃，脾不运化，湿热内生，胃气不除者，症见胃脘灼痛，胸膈满闷，肢体困重，纳呆，嘈杂吞酸，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑，治宜理脾和胃，清化湿热，方用清脾饮。
　　(3)临证参考因喜食而太过者，当助脾消导，善饥而食者，当补中益气；气恼后得食或食后气恼，当舒气解郁，兼以消化；病后、产妇、年高者，凡有食滞，只宜消补兼施；暴伤饮食所致胃脘痛者，可用吐法，如瓜蒂散或盐汤探吐。本证亦可用枳实导滞丸治疗。魏长春治疗本证因饮食不节，停积于胃者，用自拟方(六神曲、炒山楂、炒莱菔子、陈皮、姜半夏、鸡内金、茯苓)。章次公治本证选用六磨饮子。姜春华治本证常用藿梗、苏梗、鸡内金、山楂、神曲、莱菔子、谷芽、麦芽、枳实、槟榔、木香、砂仁、制半夏、陈皮、大黄等。步玉如治本证用保和丸改汤剂，莱菔子重用，郁甚加入槟榔。
　　5．瘀阻胃络
　　证候胃脘疼痛较剧，拒按，痛如针刺或刀割，痛处固定，疼痛持久，或黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
　　证候分析胃痛El久则局部络脉血行不畅，气机阻滞，终则瘀血内停，胃络壅塞，不通则更痛，故胃痛剧烈，状如针刺或刀割；瘀血有形，故痛处固定且拒按；瘀血损伤络脉，血不循经，下渗大肠出于后阴则黑便；血瘀则舌少滋荣，故舌质紫暗或有瘀斑，血瘀则脉道血行不畅所以脉涩。
　　治法活血化瘀止痛。
　　方药运用
　　(1)常用方失笑散。药用蒲黄、五灵脂。
方中五灵脂通利血脉，行血止痛，蒲黄行血消瘀止痛，二药合用重在化瘀止痛。
　　(2)加减若见脘腹胁肋胀满者，此气滞而血瘀，上方加三棱、莪术、当归、白芍、砂仁，以理气化瘀；气虚者合四君子汤并用。
　　(3)临证参考瘀血轻者，可用手拈散治疗，或用膈下逐瘀汤治疗。施今墨治本证多用延胡索、丹参、五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花、蒲黄、莪术等。魏长春治本证用自拟经验方，加味失笑芍甘汤(蒲黄、五灵脂、赤芍、炙甘草、丹参、玫瑰花、九香虫、香附)。黄文东治本证首推当归，黄氏认为当归养血活血，并可与丹参、赤芍同用，在化瘀药中最为平和，红花、桃仁同用，兼有润肠活血之功，若属顽固、陈旧性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黄，有化瘀止痛通络的作用。董建华认为气滞日久，必然会引起血瘀，出现胃脘又痛又胀，以痛为主的症状，此时单用理气药不能解决，必须加用川楝子、延胡索等既能行气又能活血的药物，以达到行气宽胀、活血止痛的目的，主张用川楝子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮组方治疗又痛又胀、以痛为主的血瘀轻型胃脘痛。如郁久化火，伴见恶心、呕酸症状者，当配用左金丸、煅瓦楞子；如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良姜、甘松以行气散寒止痛；心烦喜呕，舌红苔黄有热象者，加栀子、竹茹；如血瘀胃痛继续发展，瘀久入络，胃只痛不胀，或刺痛难忍，痛处固定，此时当以化瘀活血止痛为主，用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、川楝子、延胡索、制没药、制乳香、香附、香橼皮、佛手组方治疗，调血以和气。并指出一般瘀血胃痛，痛势减轻或基本控制后，常有食少、乏力等虚象，可用和胃健脾调补法，以香砂枳术或香砂六君子之类收功，切忌早补或峻补，因胃腑以通为补，如补不当，又会引起气滞血瘀，病情反复。
　　6．胃阴亏虚
　　证候 胃脘灼痛，口燥咽干，心烦，手足心热，食少，大便干燥，舌红少津，脉细数。
　　证候分析常见于素体阴虚之人，或脾虚不能为胃行其津液；或热病耗伤胃阴；或久病中虚，生化乏源；或胃脘痛日久化火伤阴；或胃热素盛，或长期服用辛香温燥药等均可导致胃阴不足，胃失濡养，气机不畅，上不布津，见胃脘灼痛。口燥咽干，舌红少津，胃阴不足，虚火内扰则见心烦、手足心热；气津不足，纳食不化，故食少；阴虚液耗，无以下溉，肠道失润，而大便干燥；脉细数乃阴虚内热之征。
　　治法　滋阴养胃。
　　方药运用
　　(1)常用方益胃汤加味。药用麦门冬、生地、沙参、玉竹、半夏、甘草、粳米。方中重用麦门冬、生地，二药味甘性寒，功能清热凉血，滋阴润燥，为甘凉益胃阴之上品，共为君药；沙参甘寒养阴，清热润燥，玉竹甘凉生津养阴，二药合用可以加强生地、麦门冬复胃阴之力，共为臣药；半夏性虽温燥，但与大量生地、麦门冬相配伍，非但不嫌其燥，且能监制甘润之品滋腻碍胃，使之相反相成，为佐药；甘草、粳米益气生
津，养胃和中，同时甘草调和诸药，二药共为使药。
　　(2)加减若热象明显者，加桑叶清肝胃之热，石斛，知母之类以养胃阴清热；若吐酸嘈杂者，加左金丸；口燥咽干偏重者，加玄参、天花粉、五味子；大便干燥重者，加当归，且白芍用量宜加大；肝阴不足，胃阴液亏耗，并伴见口干、舌光绛、胸胁不舒或疼痛者，用一贯煎；阴虚夹湿，症见胃脘痞闷灼痛，口干不欲饮，纳呆作呕，舌红苔腻，或兼见咽干烦躁，大便溏泄不爽，脉濡数，治以酸甘养阴益胃，佐以燥湿理气，方用芍药甘草汤合二陈汤加味；阴虚夹瘀，症见胃脘灼痛，烦躁易怒，舌红少津，兼见瘀斑，或兼见口干不欲饮，纳少干呕，治以养阴益胃，佐以活血化瘀，方用通幽汤加减。
　　(3)临证参考施今墨治本证常用西洋参、石斛、绿萼梅、荷叶等甘凉濡润，还可用乌梅配木瓜以敛养胃津。叶熙春治本证宜濡润合清热，濡润用沙参、麦门冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清热应选金银藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。魏长春治本证以自订经验方，沙参麦冬汤(沙参、麦门冬、玄参、生地、无花果、扁豆、白芍、炙甘草、陈皮、竹茹)。秦伯未治本证常用一贯煎加减治疗。黄文东治本证取白芍、甘草酸甘化阴，进一步加沙参、麦门冬，甚则酌加乌梅、木瓜以制肝醒胃。脾胃虚弱，阴液难复者，再加石斛、人参之类，并与陈皮、佛手芳香理气开胃之品同用，以助药力。并认为久病之后，阴阳俱虚，脾胃阴虚而兼阳虚之证，既有不思饮食，舌红少津之热象，又有形寒喜温，兼喜热饮之寒象时，用药以温和为主，剂量不宜过重。章次公认为本证多因阴液耗而痛，多用白芍、麦门冬、沙参、玉竹、杏仁、当归、川楝子、绿萼梅等滋养柔润兼疏解之药。姜春华治本证常用沙参、麦门冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白莲肉滋胃养津，芍药、乌梅、木瓜、甘草酸甘化阴，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻壳理气和胃，静中宜动。董建华治本证常用北沙参、麦门冬、石斛、丹参、白芍、甘草、乌梅、香附、金铃子以养阴益胃，和血止痛。步玉如认为本证系胃失濡养，虚热内迫所致，但气血郁滞亦是致病病机之一，故单纯柔润，不若合入行气和血药收效更捷。步氏喜用一贯煎，或养胃汤、芍药甘草汤、金铃子散合用。
　　7．脾胃虚寒
　　证候 胃痛绵绵，多遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜热饮食，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。
　　证候分析中阳不振，寒自内生，故胃痛绵绵；寒得温而散，得冷则凝，故喜暖喜按，喜热饮食，遇冷痛甚；脾虚中寒，水不运化而上逆，则口淡多涎；脾虚生湿下渗则便溏，脾虚水谷受纳失常则纳呆；中气不足，脾虚不运则倦怠乏力；舌淡苔白、脉沉细弦均为脾胃虚寒之象。
　　治法　温中健脾，益气止痛。 　
　　方药运用
　　(1)常用方 黄芪建中汤。药用炙黄芪、饴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。 　
　　方中重用炙黄芪以补中益气，饴糖甘温入脾，温中补虚，二药合用健脾补虚，和里缓急，共为君药；桂枝温阳气，芍药养阴血，两药调和阴阳，同时桂枝、芍药又助黄芪、饴糖补虚健中，共为臣药，甘草合炙黄芪、饴糖则补脾养胃之力更强，合芍药酸甘化阴，又缓急止痛，故为佐药；生姜辛温、大枣甘温、辛甘相合，能健脾而和营卫，为使药。诸药合用辛甘与酸甘相配，辛合甘而生阳，酸得甘以生阴，阴阳相生，中气自立。
　　(2)加减虚甚者，加人参、党参、白术以健脾益气；寒甚者，加干姜、附子、川椒以温中和胃止痛；痛甚者，合良附丸以温中止痛；脘腹胀闷、纳少者，加砂仁理气宽中；泛酸量多者，加吴茱萸、煅瓦楞子；呕吐清涎者，加半夏、茯苓、陈皮、吴茱萸以温中健脾和胃化饮降逆；痛止后可用香砂六君子汤或香砂养胃丸调理。
　　(3)临证参考施今墨治本证善用党参、黄芪、山药、莲子肉健脾益胃；以苍术、扁豆、芡实、白术、薏苡仁健脾祛湿；以柴胡、升麻升提下陷之清阳以旺脾；寒甚用吴茱萸、附子、肉桂等；胃虚而呕必用人参。董建华治本证常用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、延胡索、川楝子、陈皮以补气温中，散寒止痛。步玉如认为本证虽以正气虚馁为本，但所以作痛，多因虚中夹滞，故治疗上当以叶天士所倡通补法为主，即在补益之中加通调气血郁滞之药，使补而不壅，通而不伤。步氏注意调节通与补的比例，痛甚标实较重的，加大通调药物剂量，痛缓本虚重的，减少通药比重，中阳虚胃痛以理中汤治疗，方中虽有干姜温阳兼通，但配伍人参、甘草，有补气壅滞之嫌，于阳虚寒凝作痛者不利，加乌药辛温通气，助干姜破寒凝，可使全方通闭止痛的疗效显增。步氏对于久痛之脾虚湿滞与食积郁热者，用香砂六君子汤合温胆汤加神曲、冬瓜皮为基础方。正气虚甚，重用太子参；湿盛重用冬瓜皮、茯苓；热重去砂仁加黄连或栀子；食积甚的加焦三仙；本证若偏阴阳两虚时用小建中汤；阳虚夹寒湿证用理中汤及其衍生方；香砂六君子汤适用于气虚兼痰湿、气郁之证。
　　五、其它疗法
　　1．中成药
　　(1)气滞胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，1日3次，开水冲服。用于肝气郁滞引起的胃脘痛。
　　(2)虚寒胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲服。用于脾胃虚寒引起的胃脘痛。
　　(3)阴虚胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲服。用于阴虚引起的胃脘痛。
　　(4)三九胃泰(999牌，深圳南方制药厂)：每次1袋(209)，每日2次，早、晚各服。用于气滞引起的浅表性胃炎、糜烂性胃炎等各类型慢性胃炎。
　　(5)藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，1日2次。用于外感风寒，内伤湿滞，脘腹胀痛，呕吐泄泻，头痛昏重。
　　2．单验方
　　(1)棉花籽20g，用水3杯，煎成1杯，加黄酒半匙温服。治疗气滞胃痛。
　　(2)绿萼梅、好茶叶各6g，开水冲茶服。治疗肝胃气痛。
　　(3)桃仁、五灵脂各15g，微炒为末，面醋为丸，如小豆粒大，每服20粒，温开水送下，孕妇忌服。治疗瘀血胃痛。
　　(4)生韭菜30g，五灵脂1 5g。五灵脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治疗胃痉挛疼痛。
　　(5)姜黄、香附(炒)各等分，研细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
　　(6)黑香附12g，砂仁3g，共为细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
　　(7)苍术30g，吴茱萸lOg，炒研末，每次服6g，1日2次，温开水冲服。治疗寒湿胃痛。
　　(8)荜澄茄、白豆蔻各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
　　(9)荜茇、荜澄茄各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
　　(10)胡椒、干姜各等分，共研末，每服3g。治疗虚寒胃痛。
　　(11)百合30g，丹参20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛。
　　(12)百合30g,乌药15g，水煎服。治疗虚热胃痛。
　　(13)荔枝核(烧焦)、木香按6：1比例，共研细末，热汤调服。治疗胃寒气滞疼痛。
　　(14)山栀子、川芎各等分，水煎服。治疗郁热胃痛。
　　(15)莱菔子15g水煎，送服木香面4．5g。治疗食积胃痛。
　　(16)鸡内金lOg，香橼皮lOg，共研细末，每服3g。治疗食积胃脘胀痛。
　　3．针刺
　　(1)选穴：主穴为中脘、足三里。配穴为胃俞、脾俞、合谷、太冲、三阴交、建里等穴。
　　(2)手法：①泻法：凡急性胃脘痛患者及实证者，采用泻法。进针迅速刺入，反复捻转，上下提插，出针时摇大针孔，快速出针而不加揉按针孔。②补法：凡虚证之胃脘痛，采用补法，进针缓慢刺入，轻度捻转，重插轻提，出针后用手指在针孔上快速按压，使针孔闭塞，不令经气外泄。
　　(3)禁忌：凡怀孕12周以上或有流产史的患者，不宜采用针刺疗法，特别忌用泻法。
　　4．食疗
　　(1)二姜粥：干姜6g，高良姜6g，粳米60g。将干姜、高良姜冼净，用水煎去渣取汁，把粳米洗净，加入药汁中，文火煮成粥，随量食用。适用于胃寒疼痛。
　　(2)橘皮粥：陈皮lOg，生姜4片，粳米60g。将陈皮、生姜洗净，水煎去渣取汁，再把粳米洗净，加入药汁中，文火煮成粥，随量食用。适用于脾胃气滞引起的胃脘痛及消化不良。
　　(3)山楂粥：山楂30g，粳米60g，红糖lOg。山楂洗净，水煎取汁去渣，然后加入粳米、红糖同煮成粥，空腹食，随量食用。适用于食积引起的胃脘不适。
　　(4)萝卜饼：白萝卜200g，面粉250g，瘦肉lOOg，姜、葱、食盐、食用油适量。瘦肉剁细，萝卜切丝炒至五成熟，与姜、葱、盐共调和为馅，将面粉加水适量，制成薄片，以面粉片为皮，萝I-与肉为馅，制成小饼，放入油锅中烙熟，空腹食用。适用于消化不良，食欲不振，脘腹胀满。
　　(5)桃仁粥：桃仁15g，粳米60g，将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，以汁煮粳米为稀粥，随量食用。适用于血瘀胃脘痛。
　　(6)参芪粥：党参lOg，黄芪lOg，红枣4枚，粳米60g。将党参、黄芪、红枣、粳米洗净，以冷水泡透，把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮成粥，随量食用。适用于脾虚气郁引起的胃脘痛。
　　(7)天花粉粥：天花粉15g(鲜品30g)，粳米60g。将鲜品洗净水煎取汁去渣，同粳米煮成粥，或粳米加水煮成粥，将熟时加入天花粉，再煮至粥熟。适用于胃热及胃津不足引起的胃脘不适。
　　(8)木须肉片：黄花菜干品20g，黑木耳干品lOg，瘦牛肉60g，植物油、精盐、黄酒、姜、葱适量。黑木耳用温水浸泡发胀后，再用冷水浸没备用，黄花菜用温开水浸泡1小时，滤干，牛肉切薄片，用刀背打松。加精盐、黄酒拌匀。植物油二匙，中火烧热，倒入肉片炒2～3分钟，再倒入木耳、黄花菜同炒，加精盐、黄酒适量，炒出香味后，加清汤半小碗，烧6分钟，撒上姜葱半分钟即成。适用于气滞及兼血瘀引起的胃痛。
　　(9)韭菜子250g，炒黄研末，与红糖250g和匀，1次1汤匙，1日3次。治胃痛。
　　(10)小麦500g炒熟，白胡椒90g，共研细末，每早服。用红糖拌1茶匙，治胃痛。
　　(11)牛肚胡椒：牛肚1个，胡椒lo粒，姜5片。将牛肚用水反复洗净，纳入胡椒和姜片隔水炖烂，每日就餐吃。治久病体弱之胃病或胃痛久治不愈。
　　5．外治 ，
　　(1)盐炒麸皮，炒热后盛布袋中，放在痛处熨，冷却后换热的再熨，治胃痉挛痛。
　　(2)仙人掌不拘多少，捣烂，包痛处，治热性胃痛。
　　(3)大黄、玄明粉、栀子、郁金、香附各30g，滑石60g，黄芩、甘草各lOg，共研细末，姜汁调成糊状，敷胃痛处。治气滞、食积化热之胃痛。
　　(4)青黛30g，雄黄15g，密陀僧30g，共研细末，鸭蛋清2个调均，外敷胃部热痛处。适用于胃热作痛。

　　

【转归与预后】
　　一、转归
　　急性胃脘痛以实证居多，如气滞、食积、寒凝、湿热等，治疗及时、无误，则多能向愈；若失治、误治，延误病情，则可转为慢性胃脘痛。初则多实，可由气入血，形成气滞血瘀，或寒凝久郁而化热，或由于气滞日久化火伤阴，或由于食积壅遏化为湿热痰浊；久不愈则耗伤气血，脏腑受损，脾胃气虚，健运无力，或由胃阴不足，而生热，形成虚实夹杂。慢性胃脘痛若遇气滞、寒凝、食积等因素，可出现胃脘痛急性发作；同时病邪久而不除则形成痰滞、瘀阻，久则可变生它病，或成痞满，或成胃脘痈，或成癜积，或成胃岩。
　　二、预后
　　因一时性饮食不当或感受外邪而致的胃脘痛较易治疗，只要及时治疗，即可痊愈。若病久成慢性宿疾，反复发作，正虚邪实者，则治疗不易，往往病程迁延。
　　【护理与调摄】
　　胃脘痛病按内科一般护理常规。
　　辨证施护
　　1．病室环境病室要安静、卫生、光线充足，空气新鲜。虚寒患者要注意防寒保暖，尤其注意脘腹部防寒，房间应朝阳，室温可略偏高，多加衣被。
　　2．情志调护对气滞者应着重做好情志护理，保持情绪舒畅，消除郁怒烦恼，当郁怒、悲伤时暂停进食，并做好开导工作。精神刺激或情绪激动，往往引起肝气郁滞犯胃，致胃痛发作和加剧，所以加强情志护理尤其重要。开导病人善于克服不良情绪的影响，保持乐观情绪，避免忧思恼怒，树立战胜疾病信心。
　　3．病情观察全面观察疼痛部位、性质、发作时间、伴随症状及诱发因素，并详细记录；及时发现合并症和危重症，并迅速通知值班医生处理。若发现病员有出血现象，必须严密观察出血量、血压、脉搏的变化，并做记录。
　　4．饮食护理饮食应以软、烂、细和少食多餐为原则，粗糙、硬固、过酸、过咸、生冷、油腻等食物能刺激胃脘，不宜食用。如土豆、红薯易致肠道气胀，应慎食；肥腻、甜黏炙煿之物，不易消化，应禁食。另对胃痛持续不休，疼痛剧烈者，应着宽松衣裤，卧床休息，在一定时间内禁食，之后再进流质食物及半流质饮食。
　　5．给药护理理气药应餐后半小时服用；虚寒性胃痛，药宜温服；热性胃痛，药可凉服；服药呕吐者，可加生姜汁于药中同服，或在服药前用生姜擦舌面，并少量多次服用汤药。
　　胃脘痛患者应重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，开朗，不生气发怒，注意劳逸结合，切忌暴饮暴食或饥饱不均，宜少食多餐，清淡易消化为原则，气滞患者可常服大蒜、韭菜、香菜、萝b、柑桔等，血瘀及易食积患者可常服山楂片，脾胃虚寒者可常食用南瓜、扁豆、蚕豆、莲子、栗子、胡桃、龙眼、鸡肉、牛肉、羊肉、豆制品、鳝鱼、河虾等，阴虚患者可常食梨、藕、荸荠、甘蔗、菠萝、百合、杨梅、柿子、白木耳、花生等。
　　【预防与康复】
　　一、预防

　　1．调节情志本病诱因常为情志不畅，故须避免忧思恼怒，保持心情愉快、开朗，增强自身抗病能力。
　　2．注意饮食切忌暴饮暴食或忽饥忽饱，勿食生冷、炙煿、有刺激性食物。饮食要定食定量，以清淡易消化为宜。戒酒。
　　3．适当休息，不可过劳，尤其进餐后应休息半小时以上。
　　4．注意起居，避免风、寒、暑、湿等外邪内客于胃。
　　二、康复
　　胃脘痛经内科治疗，一般能治愈，但复发率比较高，从而形成反复发作的特点。所以在主症消失后，仍要继续服药消除剩余症状，以巩固疗效，恢复脾胃功能，同时配合饮食、体育锻炼等综合调理，可使患者早El康复。
　　1．药物康复病人在康复阶段可以改用丸药缓治，如人参健脾丸、香砂养胃丸、香砂六君子丸、逍遥丸、加味逍遥丸等。
　　2．食疗康复病人宜食松软易消化有营养食品，忌生冷、油腻、有刺激性难消化食品及烟、酒。根据辨证用膳的原则。胃寒者可用姜枣饮(生姜5片，红枣10枚，煎代茶饮)；气滞者可用陈佛饮(陈皮lOg，佛手lOg，水煎取汁去渣留150ml，加入蜂蜜15ml，拌匀分3次温服)；易食积者可服鸡莱散(鸡内金5g，莱菔子9g，炒黄研末，分3次温开水调服)；胃阴不足者可服藕粉15g冲服；脾胃虚寒者可常服干姜、胡椒。
　　3．气功疗法做平卧式内养功，每Et最少一次，每次30分钟，通过平卧、放松、入静、调息，可以达到减轻症状，增加食欲，恢复脾胃功能目的。
　　4．运动疗法病人此时不宜做剧烈运动，但可以做体操、散步、慢跑、打太极拳等活动，促进血液循环，增强胃蠕动，调整脾胃功能，从而提高抵御疾病的能力，防止复发。
　　【医论提要】
　　《内经》中首载“胃脘痛”之名，如《灵枢·经脉》篇日：“脾足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。”因《素问·至真要大论》有“胃脘当心而痛”之说，后世乃有“心痛即胃脘痛”(《丹溪心法·心脾痛》)、“胃脘痛非心痛”(《证治准绳·杂病》)之争，且二者常常混淆，以致历代文献中有多种本病之别称。隋代巢元方首次在《诸病源候论·心痛病诸候》中单列“心痛候”，且对“脾心痛”和“胃心痛”进行了描述，如云：“又诸脏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾之痛也。足太阴为脾之经与胃合，足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”“胃脘痛”作为一个病名，首次出现在李杲的《兰室秘藏·胃脘痛门》，他也将本病称为“心胃痛”，《东垣试效方·心胃及腹中诸痛门》日：“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。”元代危亦林的《世医得效方》载有“心脾痛”，朱震亨的《脉因证治》载有“心腹痛”，均指本病。
　　从病证分类来看，唐代孙思邈在《备急千金要方·卷十三·心腹痛》载有：“九痛丸，治九种心痛，一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九去来心痛。”孙氏所治，虽未明确描述9种心痛的症状，但从名称上分析，有属心痛者，而大部分系指胃脘痛。后世以此为准绳，常将之作为引证的内容。明代秦景明在《症因脉治·胃脘痛论》中将本病分为外感胃脘痛(风寒、暑热)和内伤胃脘痛，日：“今列外感二条，内伤七条，即古名九种心痛也。”皇甫中在《明医指掌·心痛》中提出“胃脘湿热痛”的论点，文中虽只5个字，但却提示了常被人们忽视的胃脘痛的另一个类型。龚廷贤在《寿世保元·心胃痛》中则阐述了“痰火煎熬”之胃脘痛证型。
　　从病因病机来看，南宋陈无择立“三因”说，在《三因极一病证方论·九痛叙论》日：“夫心痛者，……其实非心痛也。……若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，汩以七情，则其气痞结聚于中脘，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞膈于中，食饮遁痊，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。”明代龚廷贤主要阐明了饮食不节在胃脘痛发病中的意义和病变过程，如《寿世保元·心胃痛》说：“胃脘痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复食寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”这一论述，证明了胃热而痛，不单是肝胃郁热，亦存在着饮食因素导致的“痰火煎熬”之证。虞抟承丹溪之余绪，在《苍生司命·卷五·胃脘心痛》中阐述胃脘痛为“其症由积痰、食积郁于中，七情九气触于内，以致清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病也。”虞氏所言为痰、食、气郁之胃脘痛。张景岳《景岳全书·杂证谟·心腹痛》有：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，当以理气为主。”着重强调了“气滞”这一病理因素，并主张以“理气为主”，可谓切中胃痛的病机及治疗要领。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·胃病》说：“胃痛，邪干胃脘病也。胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干；虚则著而为病。偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛，惟肝气相为尤甚，以木性暴且正克也。”阐明了病邪犯胃，则以胃虚为前提。同时进一步强调肝气横逆犯胃是胃痛较常见的因素。此外，高鼓峰总结了胃痛有食、痰、气、死血、寒、火、中气虚诸证之外，另有一种肝胆之火移入于胃者，每易导致膈症，如《四明心法·胃脘痛》言：“胃痛有食痰死血气寒火中气虚之别，方书载列甚明，无甚深微。独有一种肝胆之火，移入于胃而热，……久之变成燥症，而为膈症矣。”汪蕴谷对肾虚胃痛有独到见解，在《杂证会心录·胃脘痛》日：“若男子肝肾亏，夹虚火而上逆，妇人冲任弱，夹肝阳而上升，多有胃脘作痛之症。……治法须填补真元，以生津液，导引元阳，以补真气。”
　　关于类证鉴别，胃脘痛病应与心痛相鉴别，早在《灵枢·厥病》篇就描述：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其部位症状及预后与胃脘痛显然不同。隋代巢元方对真心痛与胃脘痛的区分较详，如《诸病源候论·心痛病诸候》日：“心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。”如此经巢氏的条分缕析，对胃脘痛与心痛的鉴别可谓豁然。
　　治法方面，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中“胃痛者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮不下，取足三里也”等描述，阐明了本病的主要病变部位、临床表现及治法，尤其是针刺足三里治疗胃痛，至今仍是临床常用的有效方法。宋代杨士瀛在《仁斋直指方论·心气·心疼方论》中总结胃脘痛证治大法为“热者凉之，寒者温之，感受风寒者散之，顺气调血，逐水豁痰，此其要略耳。”金元时期，张子和对胃脘痛的可下之证做了具体的描述，如《儒门事亲·凡在下者皆可下式》日：“凡宿食在胃脘皆可下之，则三部脉平；若心下按之硬满痛者，犹宜再下之。”李东垣倡脾胃升降学说，认为脾胃为精气升降之枢纽，故在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》说：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺．上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也”，他把胃脘痛的病机归结为中气虚损，或客寒犯胃，或脾胃升发之气不升，兼阴火上冲，相应制订了一系列益气和胃、温中理气，主以升提阳气兼降阴火为特点的胃脘痛病治效方，诸如草豆蔻丸、黄芪人参汤、麻黄豆蔻丸、厚朴温中汤等方剂为代表。元代《丹溪心法·心脾痛》中朱丹溪认为“心痛即胃脘痛。……痛甚者，脉必伏，用温药附子之类，不可用参术。诸痛不可补气”。这引起后世的争论。汪机在《医读》中对丹溪“诸痛不可补气”之说予以纠正，指出：“痛不补气，指病初起，病久气虚，补剂不以，气何由行?痛何由止?参术之类，其可例弃?”清代汪蕴谷在《杂证会心录·胃脘痛》中同样指出：“丹溪日诸痛不宜
补气，此惟邪实气滞者当避之，而日诸病皆然，吾不信也。”明代张景岳发挥了治五脏以调脾胃的观点，即所谓“能调五脏，在以治脾胃也”(《景岳全书·杂证谟·脾胃》)，这对胃脘痛的治疗颇有意义。谈及胃脘痛的治疗，有关“胃中润泽”一派的学术观点和治则是不可缺的。金元时期刘完素《素问病机气宜保命集·病机论》日：“是以风火皆属阳，阳主动，其为病也，胃脘当心痛。”他虽以“火”立论，但又不拘于“火”论，他对脾胃的论述具有另一特点，特别是《宣明论方·胃中润泽论》一文，把胃中润泽放到一个非常重要的地位来看待，为胃脘痛的治疗开辟了一条新路。明代缪希雍治病重视脾胃，对一般脾胃虚弱之证，不偏于香燥温补，而认为温燥之品，健胃除湿，救标则可，多服易泻脾以损津液。如《先醒斋医学广笔记·卷三》日：“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。”故主张治以甘平柔润之剂，他创制的资生丸(《先醒斋医学广笔记》)体现了甘而流通、补而不燥、轻清柔润的特点，对后世启发很大，对阴虚胃脘痛之治颇为效验。叶天士在此基础上创立了胃阴学说，主张治胃以甘凉通降，“甘平或甘凉濡润以养胃阴”，“津液来复使之通降”(《临证指南医案·脾胃》)，使甘润柔养之法在缪氏之后，常为后人所应用。此外叶天士对胃脘痛的辨证施治仍颇多独到见解，如《临证指南医案·胃脘痛》中的“初病在经，久痛入络”，“痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨”，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”等等医论，为后世用虫类搜剔以治胃脘久痛开辟了新径。现代诸家或禀家学，或承师传，对胃脘痛的理论研究或临床治疗实践，亦各有独到之处。如董建华对瘀久入络的瘀血胃脘痛重证，常以自己拟制的猬皮香虫汤进行治疗。施今墨治胃脘痛，立温、清、补、消、通、降、和、生八法。张镜人治疗胃脘痛十分注意“衡”，故以寒温相适、升降并调、营阴兼顾、虚实同理为特点。王季儒治胃脘痛从肝论治，刚柔共济，通调气机。陈伯涛以厚朴生姜半夏甘草人参汤加减治胃脘痛，颇为效验。
　　【医案选粹】
　　案一
　　府痒徐道夫母胃脘当心痛剧，右寸关俱无，左虽有微而似绝，手足厥冷，病势危笃，其色眼胞上下青黯，此脾虚肝木所胜，用参、术、茯苓、陈皮、甘草补其中气，用木香和胃气以行肝气，用吴茱萸散脾胃之寒、止心腹之痛，急与一剂，俟滚先服，煎热再进，诸病悉愈。何使泥其痛无补法，而用攻伐之药，祸不旋踵。
　　疏日：病势剧时，其虚寒实热实难卒辨，即脉亦不足为凭，厥亦不足为据，独是面色无逃其情。今眼胞上下青黯者，眼胞属脾，青黯属寒，而青又是肝经之色，故知其脾气虚寒，而肝木所胜也甚矣，色之不可不辨也。其加吴茱萸者虽属散寒止痛之品，亦因吴茱萸能入厥阴肝经故也。痛虽在于胃脘当心，而青黯则厥阴虚寒之色，故不用姜桂附而独用茱萸也。痛症之虚实寒热，辨之之法，先以手按有形者是实，无形者是虚，以汤探之喜热者是寒，喜冷者是热，便溏者是虚，燥结者是实，倦卧者是寒，扬手者是热，胀闷恶食者是实，得食稍安者是虚，以此细察，庶可悉知也?
(选自《续名医类案》)
案二
　　丹溪治许文懿公食积，痰饮往来如潮，升上则为心脾痛，降下则为胯痛，以制甘遂末入猪腰内煨食，连泄七次，足便能步。然多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖獗之势，仍以吐剂达其上焦，连用瓜蒌、藜芦、苦参等，俱吐不透，仍用附子尖三枚，和浆水以蜜饮之，以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎冷饮之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脉歇至，子卯酉时乃阳明之应，胃与大肠积未尽也。乃作紫雪三日，服至王日腹稍安。又小便闭，痛饮以萝卜汁，得吐立通。又小腹满痛，以大黄、牵牛等分，水丸服至三百丸，下如烂鱼者二升许，脉不歇。又大便并痛，与前丸下秽物如柏油条尺许，自病至安，脉皆平常弦大，次年行倒仓法全愈。
(选自《医碥》)
案三
　　高鼓峰治一妇人，胃痛，勺水不入，寒热往来，或从火治，用芩连栀柏，或从寒治，用姜桂茱萸，辗转月余，形体赢瘦，六脉弦数，几于毙矣。高日：此肝痛也，非胃脘也。其病起于郁结生火，阴血受伤，肝肾枯干，燥迫成痛(色欲之人，尤多此病)。医复投以苦寒辛热之剂，胃脘重伤，其能瘳乎?急以滋肾生肝饮与之。一昼夜尽三大剂，五鼓熟寐，次日痛定。再用加味归脾汤加麦冬、五味，十余剂而愈。
　　 按：此病，外间多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也，屡发屡服则肝血燥竭。少壮者多成劳，衰弱者多发厥而死，不可不知。
(选自《续名医类案》)
【现代研究】
　　胃脘痛是临床常见病，涉及西医学中急慢性胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂等消化系统多种疾病。近年来中医开展了对胃脘痛的研究，取得了长足的进展，显示出中医药的优势和特色，现综述如下。
　　一、基础研究
　　詹继烈对2000例脾胃病患者进行胃粘膜及病理活检观察，认为病人以胃寒型和胃热型粘膜占多数，并均以粘膜慢性炎症为最多，其次为粘膜肠腺化生；胃络瘀滞与胃络灼伤型粘膜均以粘膜肠腺化生多见，胃络瘀滞型粘膜的不典型增生明显高于其它组；脾胃虚弱多见胃寒型粘膜；胃阴不足以胃热型粘膜多见；肝胃气滞以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见(中医杂志，1989，(4>：37～40)。郭森仁根据中医辨证对1000例上消化道疾病胃镜象分析后认为，肝胃气滞见粘膜充血，粘液较多，胆汁反流壅积，胃底潴留液多；气滞血瘀见出血，血管显露或见溃疡、肿块；脾胃虚寒见粘膜苍白、水肿或血管显露或见溃疡；湿热中阻见水肿、充血、糜烂、污浊粘液多或见溃疡；寒热错杂见粘膜充血，红白相间，点状或片状糜烂(北京中医，1994，(5>：22～23)。夏军权对408例胃痛病人胃镜象、舌象及幽门螺旋菌关系比较，发现舌质红或暗，苔黄或腻者，往往胃镜提示胃粘膜炎症较重，幽门螺旋菌感染率也高；而舌象转为淡红舌、薄白苔时则是向愈的表现，说明舌象可以反映不同胃病的病机特点，舌象是胃镜象的外候(山东中医学院学报，1993，<1>：12--．15)。吴正治应用细胞化学方法结合显微细胞光度技术，对50例胃脘痛患者及70例正常人，进行舌苔上皮细胞及外周血免疫细胞有关成分的定性定量研究，发现脾虚证舌上皮细胞PAS、DNA含量增高而SDH、ANA含量减少，脾虚组淋巴细胞ANAE阳性率及其点状颗粒型百分率降低，其单核细胞ANAE活性降低，与非脾虚组正常人比较，均有不同程度的显著差异，为脾虚辨证提供了新的微观指标(辽宁中医杂志，1990，<4>：38,-．-42，48)。郑进通过对108例胃脘痛患者和40例正常人的观察，发现唇粘膜微循环的变化与胃脘痛证候间有一定的规律性联系。主要表现为血瘀证管袢排列紊乱，管袢扩张，畸形管袢增多且多为扭曲形改变，管袢数目减少，血色暗红，流态异常，红细胞聚集，袢顶瘀血明显；气滞证管袢口径较细，扭曲管袢所占比例较大，管袢数目较少，管袢偏短；虚寒证血色淡红，管袢口径细，分枝形管袢较多；火郁证管袢普遍扩张，分枝管袢较多，管袢较长，血色多鲜红，血液流态多呈线流且见红细胞聚集(云南中医药，1990，(1>：1～3，11)。张桂珍通过免疫细胞化学及体视学定量分析方法，观察89例脾虚证患者胃窦G细胞变化，与空腹血清胃泌素含量，并进行相关分析，发现脾虚气滞患者胃窦G细胞数密度和空腹血清胃泌素含量明显高于脾胃气虚组和正常对照组(P<0．01～o．001)；胃窦G细胞数目与空腹血清胃泌素含量呈显著正相关(P<o．01)，提示胃窦G细胞增生及其分泌功能亢进可能是形成脾虚不同证型的病理学机制之一(中西医结合杂志，1989，9<12)：711～713)。
　　二、急性胃痛
　　全国中医急症胃痛协作组对2262例急症胃痛进行了临床观察，其虚寒证700例，570例用温中止痛口服液(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、高良姜、香附)，每次20ml，服药后30分钟疗效不佳可再服20ml，对照组130例，用654—2片10mg，以下各证用量服法同，结果总有效率分别为91．05％和78．46％；气虚证682例，571例用理气止痛口服液(醋柴胡、炒白芍、炙甘草、炒枳壳、炒川楝等)，对照组111例，总有效率分别为87．04％和75．68％；湿热证673例，569例用清化止痛口服液(全瓜蒌、黄连、半夏、厚朴等)，对照组104例，总有效率分别为85．76％和74．04％；阴虚证103例，69例用益胃止痛口服液(北沙参、麦门冬、玉竹、木香、香橼)，对照组34例，总有效率分别为85．51％和73．53％；瘀血证104例，70例用活血止痛口服液(丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、大黄等)，对照组34例，总有效率分别为81．43％和76．47％(中国医药学报，1988，(2>：22～24)。李小贤对李寿山教授治疗的315例急性胃痛进行了总结，治疗组240例，气滞证用四逆散合香附、郁金，虚寒证用小建中汤合良附丸，湿热证用半夏泻心汤化裁，阴虚证用益胃汤化裁，瘀血证用化瘀止痛口服液，复合证用药参照上述方药；以上6证，急性胃痛中度以上，口服药疗效缓慢者，配合针刺内关、梁门、中脘穴，或耳针胃、神门。对照组用654—2片剂，结果两组分别显效202、39例，有效28、25例，无效10、11例，总有效率分别为95．83％、85．33％(中国中医急症，1993，<1>：32～33)。李俊用金牛腹痛片治疗70例急症胃痛(实证)病人，金牛腹痛片(入地金牛、芍药、木香、元胡、黄芩、蒲公英、甘草等)29，对照组35例，用654—2片，10mg，结果两组分别显效(用药半小时内痛止，1小时不复发)37、11例，有效28、15例，无效5、9例，总有效率92．86％、74．28％(P<o．01)，24小时内分别复发13、11例(P<o．05)，本组止痛时间短于对照组(P<o．05)(中国中医急症，1996，5<6)：246 247)。
　　三、慢性浅表性胃炎
　　1．辨证论治季哲生将胃脘痛分为5型：(1)脾虚气滞155例，治以理气和中，用香砂枳术汤加减；(2)脾胃虚弱104例，治以益气建中，用异功散合黄芪建中汤加减；(3)中虚气滞207例，治以补中疏导，用香砂六君子汤加减；(4)脾胃湿热81例，治以清热化湿，用三仁汤加减；(5)气阴两虚29例，治以益气养胃，用四君子汤合一贯煎加减。疗程1～3个月。结果显效230例，占39．9％，有效305例，占53％，无效41例，占7．1％，总有效率92．9％。胃镜检查144例中，显效47例，占32．6％，好转73例，50．7％，无效24例，占16．7％，总有效率83．3％(中医药研究，1989，<6)：11～12)。吴俊良治本病200例，分4型，(1)肝胃气滞用柴胡疏肝散加减：蒲公英30g，白芍、枣仁各24g，柴胡15g，炒枳壳、炒莱菔子、半夏、香附各12g，檀香(后下)、砂仁(后下)、甘草各6g；(2)脾胃虚弱用黄芪建中汤加减：黄芪、夜交藤各30g，党参20g，白芍、焦三仙各15g，桂枝12g，甘草9g，当归6g，大枣5枚；(3)胃阴亏乏用沙参麦冬汤加减：百合30g，枣仁20g，麦门冬15g，沙参、玉竹、石斛、鸡内金各12g，甘草、天花粉各9g；(4)郁热蕴胃用化肝煎加减：蒲公英30g，白芍18g，青皮、陈皮、丹皮、栀子、远志各12g，黄连9g，吴茱萸6g，每日1剂，水煎服。同时4型均并用及贝延胡散(白及、川贝、延胡索各等分，共细末)4g，日2次，忌酒、醋、辛辣之品，15日为1个疗程，疗程间间隔1～3 日，治疗2个疗程。结果近期治愈62例，占31％，显效104例，占52％，有效28例，占14％，无效6例，占3％，总有效率97％(辽宁中医杂志，1994，21(9>：405～-406)。王英丽治疗本病100例，分3型：(1)脾胃气滞用I号方：柴胡、枳壳、白蔻仁、木蝴蝶、香橼、川芎各15g，生地、白芍、白术、延胡索、川楝子各20g；(2)胃阴不足用II号方：生地、玄参、石斛、麦门冬各20g，鸡内金、砂仁、白芍、山楂、
乌梅、丹皮、陈皮各15g，茯苓30g；(3)脾胃虚寒用Ⅲ号方：黄芪35g，当归、砂仁、肉桂、扁豆、陈皮、生地、三仙各15g，白芍、山药各20g，白术25g。均每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程。结果：治愈60例，明显好转34例，无效6例，总有效率94％．(中医药学报，1995，(5>：34～35)。
　　2．基本方加减张福产用四逆散为主治疗本病125例，基本方：柴胡、生白芍、炒枳实各lOg，炙甘草5g。胃热炽盛加川黄连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散(包煎)；积滞内停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子；脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜；夹络瘀加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡索；胃阴不足加石斛、麦门冬、天花粉；泛酸者加左金丸(包煎)、乌贝散(吞服)；便溏加炒白术、茯苓。日1剂，分2次服，服药7～15剂后，显效45例，好转68例，无效12例，总有效率90％(黑龙江中医药，1991，<5>：11～12)。印国银用自拟莪参胃炎汤为主方治疗本病84例，基本方为莪术、郁金、延胡索、茯苓各lOg，党参20g，蒲公英15g，陈皮、白术各12g，法半夏、甘草各6g。脾胃虚弱去蒲公英，加炙黄芪、桂枝；肝气郁结加柴胡、白芍；血瘀加丹参、五灵脂；脾胃湿热去法半夏，加黄连、薏苡仁。日1剂，水煎服，2月为1个疗程。结果显效48例，好转31例，无效5例，总有效率94％，胃镜有效率75％，病理有效率73．6％(湖南中医学院学报，1992，<3>：23--一24)。任毅用胃安汤加减治疗本病110例，基本方为粜胡、白术、炒枣仁、茯苓各20g，黄芩、川芎各15g，半夏、川朴、陈皮、枳壳各lOg，焦三仙30g。痛甚加木香、延胡索；暖气频加沉香面；胃脘灼痛、泛酸嘈杂加丹皮、栀子。日1剂，水煎服。对照组30例用气滞胃痛冲剂，每次109，1日3次口服，均30日为1个疗程，用2个疗程。结果两组分别治愈39、7例，好转62、14例，无效各9例，总有效 率分别为91．8％、70％(Pd0．01)(北京中医，1997，(2>：24)。
　　3．专方余泽勋用胃宁胶囊治疗本病122例，组成为水飞滑石、醋制延胡索、白芍、甘草各等分，研末，过细筛后，混匀装入胶囊，每粒0．5g，成人每次3～4g，儿童减半，1日3次，40日为1个疗程，经治1～2个疗程后，显效80例占65．57％，好转3l例占25．4％，无效11例占9％，总有效率达91％(云南中医杂志，1988，<6)：15～17)。万连元用胃宁散治疗本病，治疗组55例均用本品(含党参、白芍、甘草、丹参、蒲公英、白术等)1袋10g，1日3次口服，对照组用维酶素4粒，1日3次，12周为1个疗程，结果治疗组与对照组症状有效率分别为89．1％、85．5％，两组比较无显著差异(P>o．05)。胃镜有效率分别78％、54．5％，活检有效率分别84．3％、57％，两组比较均有显著差异(P均d0．05)(北京中医，1989，<2>：45～47)。何月应用复方广木香3号汤治疗本病118例，方用广木香、川楝子、算盘子根各15g，丹参、莱菔子各10g，枯米(稻米炒至微黄)12g，陈皮、甘草各6g，1日1剂，水煎服，连服30日，进软食，忌酒等刺激性食物，结果临床治愈86例，占72．9％，好转25例，占21．2％，无效7例，占5．9％，总有效率94．1％(新中医，989，<5>：23～24)。高寿征用胃冲剂治疗本病408例，本品含党参、茯苓、白术、木香、JII楝子、乌梅等，每袋20g，1日3次口服，3个月为1个疗程，症状有效率72．8％，胃镜有效率81．9％，病理有效率72．8％，与对照组相比有显著差异(P分别<o．005，0．05，0．025)。动物实验表明，本品有明显的保护胃粘膜作用，其保护作用与甲氰咪胍相似，而明显优于胃舒平，其保护作用不是减少胃酸，而是降低胃蛋白酶的活性，急性、亚急毒性实验表明本品无毒性(中西医结合杂志，1990，10(5>：269-～271)。杨云青用芪连合剂治疗本病100例，组方为黄芪、蒲公英各15g，桂枝9g，白芍24g，白术、薏苡仁、连翘、乌贼骨各12g，白茯苓、厚朴、白及、炙甘草各10g，丁香3g，水煎200ml，lOOml 1日2次饭前温服，3个月为1个疗程，结果临床显效71例，有效27例，无效2例。复查胃镜60例中，显效16例，有效35例，无效9例，总有效率85％，病理复查30例中，显效6例，有效19例，无效5例，总有效率83．3％(中西医结合杂志，1991，11<9>：557～558)。汪红用胃炎灵冲剂治疗中虚气滞型本病67例，组方为炙黄芪、潞党参、炒白术、炙桂枝、炒白芍、广木香、广陈皮、佛手片、炙甘草、生姜、大枣。每次1包，1日3次冲服，1个月为1个疗程，服1～3个疗程。结果临床治愈2例，显效24例，好转39例，无效2例，总有效率97．01％(江苏中医，1992，<7>：6～8)。
　　四、糜烂性胃炎
　　王长洪治疗本病124例。中药组70例，用黄芪、蒲公英、半枝莲、白芍、炙甘草、百合、乌药、丹参、代赭石，水煎取300ml，每次lOOml，1日3次，便秘加酒大黄5～lOg，泛酸加煅瓦楞子20g；甲氰咪胍组用该药0．2g，1日3次口服，0．4g睡前1次服，治疗4周。结果糜烂治愈中药组56例占80％，甲氰咪胍组33例占61．11％，两组比较有显著差异(P<o．01)。实验研究表明：中药对胃粘膜屏障有保护作用。(中国医药学报，1989，(1>：15～17)。李从道用胃糜散治疗本病38例，本品含黄连、枯矾各60g，白及、九香虫各lOOg，蒲公英、生黄芪各300g，甘草90g。泛酸甚加乌贼骨；痛甚加徐长卿；呕吐甚加姜半夏；胆汁返流加川大黄；纳呆加炙鸡内金；糜烂局部凹凸不平甚加血竭；30日为1个疗程，治疗2～3个疗程。结果痊愈27例，有效6例。无效5例(江苏中医，1994，<11>：6～7)。曹毅用加味半夏泻心汤冲剂治疗本病合并浅表性胃炎100例，对照组30例，用雷尼替丁0．159，均日2次空腹服，1个月为1个疗程，结果两组分别近期治愈34、7例，显效49、6例，有效15、9例，无效2、6例，恶化0、2例，总有效率分别为98％、74％。(P<o．005)(国医论坛，1996，<5>：14)。马洪祥用木瓜二粉汤治疗本病120例，方药为木瓜、赤芍各20g，浙贝母、白芷、百合、草豆蔻、乌贼骨各15g，白及粉3g(冲)，三七粉2g(冲)、薏苡仁30g，甘草lOg。湿热加黄连、半夏、苍术、大黄、蒲公英；虚寒加黄芪、焦白术、高良姜；气滞加枳实、川厚朴、川楝子、砂仁、佛手；瘀血加茜草、郁金、蒲黄、当归。对照组58例用雷尼替丁胶囊，均4周为1个疗程。结果两组分别治愈85、24例，好转28、12例，无效7、22例，总有效率94．17％、62．07％(P<O．01)(山西中医，1996，<4>：2～4)。
　　五、其它
　　周维骥辨证治疗107例胃粘膜脱垂症，周氏将本病分为3型：脾胃虚寒用芪蔻平胃散加味，兼寒凝气滞血瘀加蒲黄、五灵脂、香附、田三七粉；脾胃湿热用二黄茵胆肠，兼湿热阻络气滞血瘀，加赤芍、丹皮、三七粉；寒热虚实夹杂用半夏泻心汤合左金丸加味。各型合并出血加大黄白及粉；气虚血亏加黄芪、当归；胃阴不足加山药、玉竹、石斛；急性期缓解后改用四君子汤，治疗3～4周。结果痊愈90例，好转10例，无效7例，总有效率93．54％(福建中医药，1994，<2>：7～8)。柴可夫用半夏泻心汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎72例，西药组40例，El服痢特灵，均1个月为1个疗程，治疗期间停用其它中、西药，结果两组分别治愈36、13例，显效22、9例，好转9、5例，无效5、13例，总有效率分别为93％、68％，中药组疗效优于西药组(P<o．05)(新中医，1994，<3>：20～24)。叶云生用健胃和肠丸治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎138例，对照A组36例，用硫糖铝于饭前半小时嚼服，对照B组22例用香砂六君子空腹服，均8周为1个疗程。结果3组分别治愈16、0、0例，显效95、0、1，有效22、18、15例，无效5、8、6例，总有效率96．5％、69．2％、72．6％，中药组疗效优于两对照组(尸<o．05)(陕西中医，1996，(】>： 5)

胃 痛
　　定义)
　　凡是以胃脘部临近心窝处，经常发生疼痛为主症的病证，称为胃痛。
　　 病名释义。
　　胃，位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠。脘，指胃腔．胃之上口贲门部为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门部为下脘。故胃痛亦即胃脘痛，所谓。胃脘当心而痛。(《素问．至真要大论》)。
　　别名。
　　心口痛，俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处。
　　胃心痛，古称。如《灵枢。厥病》篇说；“胃心痛也，取之大都、太白。”
　　《景岳全书》称之为。心腹痛。，《寿世保元》还称为“心胃痛”等。
　　[历史沿革]
　　《内经》早载有。胃脘痛。之名、如《灵枢。经脉》篇说。“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”这里所述的．“胃脘痛”，虽是指足太阴脾经“是动病”的一个症状，但与其它如。腹胀善噫，得后与气则快然如衰。等症状联系起来看，类似胃痛的一个证型。同时也说明胃脘痛的发生与脾有关。《灵枢．邪气脏腑病形》篇有。胃病者，腹膜胀， 胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也。等描述。、阐明了本病的主要病变部位，临床表现及治法。尤其是针刺足三里治疗胃痛，至今仍是临床常用的有效方法。此外，《素问．六元正纪大论》说。“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”进一步指明了胃痛的发生与木郁(即肝郁)为病，横逆犯胃有关。但由于《内经》在其它的篇章里，亦载有。胃脘当心而痛。一语，致使不少古代文献所记载的心痛，心下痛等，也包括了胃痛。以致混淆了心痛与胃痛两者的概念。正如《临证指南医案．心痛》所说：。厥心痛与胃脘痛，情状似一，而症实有别。世人因《内经》胃脘当心而痛一语，往往混而视之。”
　　唐．孙思邈《备急千金要方。卷十三。心腹痛》载有。。九痛丸，治九种心痛，一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九去来心痛。”孙氏所论，虽未明确描述九种心痛的症状，但从名称上分析，有属心痛者，而大部分系指胃痛。故后世常作为引证的内容。如宋．严用和《济生方．心腹痛门．心痛论治》说；。夫心痛之病，医经所载凡有九种，……其名虽不同，而其所致皆因外感六淫，内伤七情，或饮啖生冷果食之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”严氏所说的九种心痛与《千金方》的九种心痛，名称完全一致，但从其对病因病机及病变部位的阐发来看，与胃痛极相类似，更说明古之所谓心痛者，属胃痛者不少。
　　元。朱丹溪《丹溪心法。心脾痛》有。“心痛，即胃脘痛。之论。后世对此持有不同的看法，如明．王肯堂认为丹溪所言太绝对化，其谓。。或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。岂胃脘痛即心痛者哉!”(《证治准绳．心痛胃脘痛》)。而虞抟《医学正传。胃脘痛》又基本上肯定了丹溪所论，如曰；“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在心也。”尽管学术观点不一致，但这一时期，澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，使胃痛成为独立的病证。自明代以后的中医文献，重点论述了胃痛的病因病机及其辨证与治疗。如龚廷贤《寿世保元。心胃痛》说；“胃脘痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熔，复食寒凉生冷，朝伤暮损，曰积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”主要阐明了饮食不节在胃痛发病中的意义和病变过程。这一论述，证明了胃热而痛，不单是旰胃郁热，亦存在着饮食因素导致的。痰火煎熬。之证。张景岳《景岳全书．心腹痛》有；。胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顾者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，当以理气为主。。着重强调了。气滞。这一病理因素，并主张以。理气为主。，可谓切中胃痛的病机及治疗要领。《明医指掌．心痛》提出‘胃脘湿热痛”的论点。关于湿热中阻引起的胃痛，在中医文献记述甚少，而临床所见，这一类胃痛患者，也不罕见，故文中虽只五个字，但它提示了常被人们忽视的胃痛的另一个类型。 清。叶天士《临证指南医案。胃脘痛》说：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血。则知其治气治血之当然。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。。说明胃痛之病，不仅与气滞的关系密切，而久痛必致血行不畅，故治疗胃痛，当明其在气、在血，而施以理气活血之法。从而充实了胃痛辨证施治的内容。《杂病源流犀烛。胃病》说。“胃痛，邪干胃脘病也。胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病，偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”阐明了病邪犯胃，则以胃虚为前提。同时进一步强调肝气横逆犯胃是胃痛较常见的因素。
　　林佩琴《类证治裁。胃脘痛》指出。“因其肠胃衰而脘痛者，吐沫呕涎，当辛甘理阳。……因肝乘胃而脘痛者，气冲胁胀，当辛酸制木。……因肾寒厥逆而脘痛者，吐沫呕涎，当辛温泄浊。……因烦劳伤气而脘痛者，得食稍缓，当甘温和中。……因客寒犯膈而猝痛者，呕逆不食，当温中散寒。…．，．积寒致痛，绵绵不绝，羌增无减，当辛温通畅。……火郁致痛，发则连日，脉必弦数；当苦辛泄热。……食滞脘痛必嗳腐．……气郁脘痛，必攻刺胀满。……伤力脘痛，必瘀血停留。。林氏所论，概括了胃痛之寒、热，虚、实及在气、在血的病机，主症，治法。从而使本病的辨证论治理论更趋完善。《医述．心胃痛》有；“胃痛有食、痰、死血，气，寒、火、中气虚之别，方书所载甚明。独有一种肝胆之火，移入于胃．。(按。此语转引自《医宗己任篇》)此说在论述胃痛发生多种因素的基础上，特别强调。旰胆之火，移入于胃。，即肝胃郁热，这亦是临床较常见的一种类型。
　　综上所述，胃痛一病，在唐宋以前多与心痛混为一门。金元时期朱丹溪提出；“心痛，即胃脘痛。之论，对此，有的医家虽持不同的见解，但它起到了将胃痛从心痛门中分离出来的作用，致使胃痛始成一个独立的病证。，明清时期的中医文献，从各个侧面对本病进行阐发，将本病的病因病机及辨证论治理论系统化。至今仍有效地指导着临床实践。
　　[范围]
　　本篇主要讨论以胃脘部疼痛为主的病证。并从寒、热、虚、实及在气、在血等方面进行阐述。至于蛔虫上窜引起的蛔厥证，其疼痛部位也在胃脘部，则参见虫证辨证论治。西医学中的急，慢性胃炎和胃，十二指肠溃疡病以及胃神经官能症等病，若以胃脘部疼痛为主要表现者，可参照本篇进行辨证论治。
　　[病因病机］
　　一、病因 ，
　　(一)寒邪犯胃
　　外寒迳袭胃腑，寒性凝泣，气机郁滞，胃失通降，故疼痛暴作。若寒邪稽留不散，郁而化热，亦可致胃热而痛。如《丹溪心法。心脾痛》说；。若明知身受寒气，……而得病者。于初得之时，当与温散或温利之药。若曰病得之稍久则郁，久郁则蒸热，热久必生火。。
　　(二)饮食伤胃
　　1．饮食过量，胃纳过盛，脾运不及，日久则宿食停滞，胃失和降，气机郁阻，故发为胃痛。《素问．痹论》说。。饮食自倍，肠胃乃伤。。又如《杂病广要。胸痹心痛》引孙、文胤所说。。饮食过多，不能克化，伤乎胃脘，病根常在，略伤饮食，即闷闷作痛。。
　　 2．过食生冷，或食后受凉，寒积胃脘，则成胃寒而痛。故《医方考．腹痛》有。客寒犯胃，胃脘当心而痛，…一．盖客寒犯胃，多是饮食寒冷，或因食后呼吸冷气所致，脉来沉者为里，迟者为寒。之说。
　　3．过食肥甘厚味，或辛辣，或饮烈酒，以致湿热中阻，或宿食不化，郁而化热，使胃失和降，气机滞阻，故可见胃热而痛。如《医学正传。胃脘痛》所说；。致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，……日积月深，……故胃脘疼痛。。
　　4．饥饱失常，进食无规律，饥饱不匀，以致胃失和降，脾失健运，曰久损及脾胃。脾胃气机不和，遂成胃痛。
　　(三)情志不畅
　　1．恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞，故致胃痛。肝郁日久化火，郁火乘胃，肝胃郁热，可致胃脘灼热而痛。气滞日久，血行不畅，血脉凝涩，瘀血内结，遂成胃脘刺痛，其病势缠绵难愈。故有。肝胃气痛，痛久则气血瘀凝”之说。(《增评柳选四家医案。评选继志堂医案上卷．脘腹痛门》)。
　　2．忧思伤脾，脾弱肝旺，木贼土虚，胃腑受克，故脘痛而胀。另外，思则气结，胃气不得宣通，故郁而作痛。
　　(四)体虚久病
　　1．素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，均可致中焦虚寒，寒从内生，脉络失于温养，故胃脘隐隐作痛。若脾胃虚寒，复因感受外寒，内外合邪、则成寒积胃痛。
　　2．热病伤阴，或胃热郁火日久耗伤胃阴，胃阴不足，脉络失其濡养，亦可致胃痛。
总之，胃痛的病因虽分以上四个方面，但以饮食伤胃、情志不畅为其主要发病原因。正如《医学正传．胃脘痛》所说。“胃脘当心而痛，……未有不由清痰食积郁于中，七情九气触于内所致焉。”
　　二、病机 ．
　　(一)胃气郁滞，不通则痛
　　。不通则痛。，这是中医对所有痛证机理的高度概括，也是胃痛的病理机制。胃禀冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞。凡诸种原因导致胃气失于和降，或气滞血瘀，或宿食停滞，胃气郁滞等皆可导致胃痛。至于阳气不足，中焦虚寒，胃络失于温养，或胃阴不足，胃失濡养，皆可引起脉络拘急，气血运行失畅，亦能形成胃痛。
　　(二)病变在胃，与肝脾关系密切
　　胃病的基本病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。
　　1．胃与肝
　　肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄，胃属土，为多气多血之腑，喜濡汹而主受纳。肝胃之间，木土相乘，故肝气郁结，易于横逆犯胃，以致气机痞阻，发为胃痛。故有“木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候”之说(《医学正传。胃脘痛》)。
　　　2．胃与脾
　　脾与胃互为表里，经脉互相络属，同居中焦，皆系后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和，脾湿胃燥，脾升胃降，燥湿相济，升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微转输运化。故二者在生理上相辅相成，而在病理上往往互相影响。如《脾胃论。卷上．脾胃胜衰论》说：。饮食不节则胃病，……胃即病，则脾无所禀受。……故亦从而病焉。形体劳役则脾病，……脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”说明脾病可及胃，胃病也可及脾。临床所见，脾病及胃所致胃痛者，多以虚证为主。
　　(三)病理属性以虚实为常，而演变多异
　　胃痛虽有寒热虚实及在气、在血之分，但六者皆可从虚实两个方面进行概括。其中寒积胃脘、肝郁气滞、饮食停积、肝胃郁热、湿热中阻及瘀血内阻等属实证范畴。中焦虚寒，胃阴不足为虚证胃痛。
　　实证与虚证；胃痛初起多属实证，若久痛不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚，若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证，如因热而痛，热邪伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃病。虚证胃痛，又易受邪，如脾胃虚寒者，易受寒邪，或健运无权，又可饮食停滞，故临床表现虚实兼挟之证。

　　寒证与热证。外寒或饮食生冷，致寒积胃脘，其疼痛日久，寒邪可郁而化热，可致胃热证，若因热而痛，复因生冷过度，以致寒热不调，二者挟杂，互结胃脘，亦可形成寒热错杂之证。
　　气滞与血瘀：气为血帅，气行则血行，气滞则血行不畅，故因气滞而病者，曰久必见瘀血内结，反之，瘀血内结，则必然阻遏气机，故气郁更甚。因此，气滞与血瘀两者，可互为因果。
　　胃痛一病，一般来说预后尚好。倘若胃热过盛，热迫血行，或瘀血阻滞，血不循经，而出现呕血之症，或脾胃虚寒，脾虚不能统血，而见便血之症，皆为病情发展的严重阶段。若吐血量多，或反复不止者，则属危证，如不能及时止血以断其流，常可危及生命。其次，若痰瘀互结胃脘，形成症积，触之有块，形体迅速消瘦，脘痛难忍，常规药物难以止痛，甚则呕吐赤豆汁者，其预后极差，亦属危证之列。
　　(类证鉴别] 。
　　胃痛应与心痛相鉴别，后者疼痛常在左侧胸膺部，每突然发作，疼痛剧烈，或如锥刺，或心胸闷痛窒塞，难以忍受。疼痛可向左侧肩背或左臂内侧放散，即所谓的。心痛彻背”。病情严重者则如《灵枢．厥病》篇所描述。。真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。。其部位症状及预后与胃痛显然不同，不可混为一谈。此外，胁痛是以两胁疼痛为主证，而无胃脘疼痛之症。肝气犯胃之胃痛，虽有胁痛之症，但以胃脘部疼痛为主。腹痛则以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位的疼痛为主症，与胃痛的部位有所不同。但胃处腹中，与腹相连，故个别病例胃痛可影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，必须根据具体证候的孰轻孰重而仔细辨之。
　　《伤寒论》中大结胸证之心下痛与本症虽同属心下，但受邪性质和疼痛范围大小有别。大结胸疼痛部位为心下至少腹，本病只限于上腹部。大结胸为风寒之邪内传化热。
水热互结所致，胃痛则多见于内伤杂病． 。
　　[辨证论治]
　　一；辨证要点
　　(一)辨虚实
　　1。胃痛而胀，闭结不通者多实，痛而不胀无闭结者多虚。
　　2．痛而拒按者多实，喜按者多虚。
　　3．食后痛甚多实，空腹疼痛者多虚。
　　4．脉盛气盛者多实，脉虚气怯者多虚。 、． ．
　　5．痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚．
　　6．新病体壮者多实，爽病体弱者多虚。
　　7．补法治疗痛剧者多实，攻法治疗加重者多虚。
　　(二)辨寒热
　　1．胃痛暴作，遇寒凉过度则甚，得温则痛减为寒证。
　　2。胃脘灼痛，痛势急迫，舌苔黄或黄腻脉弦数或濡数，为热证。 。
　　(三)辨气滞与血瘀 ．
　　1。若以胀痛为主，伴见嗳气者，多属气滞，痛如针刺或如刀割者，多为血瘀。
　　2．痛处攻窜不定者为气滞，痛处固定不移者属血瘀。

　　3．初病多在气，久痛入络，若痛久不愈者，多属血瘀。 。
　　二、治疗原则
　　胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。同时必须审证求因，辨证施治，邪盛者应以祛邪为急。如食滞中阻，则消导以和中，瘀血内阻，宜活血化瘀，肝气犯胃，宜疏旰和胃等，若属虚证当以补虚为先，如脾胃虚寒，当温中健脾，胃阴不足，宜养阴益胃等。若属虚实夹杂，当以扶正祛邪，并根据正邪的盛衰，或以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正。此外，中医对痛证治疗有。。通则不痛。之说，但不能狭义的理解，更不能把。通。看作是。通下。法。解除致痛原因，以达止痛之效，即为。通则不痛”。还当注意，应用理气药时谨防伤阴。因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。 ．
　　三，证治分类 、
　　(一)胃寒证
　　症状及分析；
　　胃痛暴作一一寒邪犯胃，或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，发病迅速，
　　畏寒喜暖，脘痛得温则减，遇寒则甚一一寒遏胃肠，温则寒散，寒则增其邪势，
　　口和不渴一一胃无热邪， 、
　　喜热饮一一热能胜寒，
　　苔薄白一一为寒痛之征，
　　脉弦紧一一弦脉主痛，紧脉主寒．
　　治法。温中散寒。
　　方药。良附丸加味。
　　(1)方解。高良姜，辛热，归脾胃经，为温胃散寒良药，香附，辛甘，微苦，为理气止痛常用之品
　　（2）加减：本方治胃寒而痛者，常加吴萸，荜拨，陈皮等，以加强散寒理气之力。痛而脘闷不食，嗳气或呕吐，兼挟积滞，宜加枳实、神曲、鸡内金等以消食导滞。
变证． ’
　　1．凤寒气滞。症见胃脘胀痛喜暖，胸脘痞闷，不思饮食，嗳气不舒，或形寒身热等。为内有气滞，外感风寒。治宜理气散寒疏风。方用香苏饮加减。
　　2。寒湿阻胃。症见脘痛喜温，脘腹满闷，四肢欠温，恶心欲呕，舌苔薄白而腻等。此系外感寒邪，内伤生冷／寒湿阻遏，胃气郁滞。治宜散寒疏表化湿。方用藿香正气散加减．　
　　(二)食滞证
　　症状及分析。
　　胃脘胀满疼痛一一暴饮多食，饮食停滞，胃中气机阻塞。
　　嗳腐吞酸一一宿食不化，食浊之气上逆，
　　呕吐不消化之物，吐后痛减一一胃失和降，气逆于上，食经吐出，气机得顺，
　　不思饮食一一宿食停滞，脾胃受损，
　　大便不爽一一食积下迫，大肠传导失司，
　　舌苔厚腻，脉滑一一均为饮食停滞之象。

　　治法：消导和中。
　　方药：保和丸加减。
　　（1)方解：山楂，酸温，善消油腻肉食，神曲，辛温，能消酒食陈腐之物，莱菔子，下气消面食积滞，半夏、陈皮、茯苓，理气和胃，降逆除湿，连翘，散结清热。
　　(2)加减：胃脘胀痛不减，气机未得宣通，宜加枳实、香附、玄胡以理气止痛，大便不爽，加枳实、大黄使积滞从大便而出，苔黄，便秘，食积化热，宜加大黄，芒硝以涤结通腑。
变证
　　1。食停胃脘。多见于食滞初起，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，并有欲吐之势。治可因势利导，宜用吐法。方选瓜蒂散或用盐汤探吐，食积得出，一吐痛除。
　　2。胃纳过盛；多由于暴饮暴食，饮食过量，症见脘腹撑满胀痛难忍，拒按甚或手不可近。治宜消积破满，行气止痛。可用木香槟榔丸去黄连、黄柏，加神曲、山楂。
　　3。胃弱食滞；症见胃痛，脘腹痞满，不思饮食，大便或溏，或不畅。治宜健胃消痞，化积止痛。方用香砂枳术丸加神曲、麦芽。
　　(三)气滞证
　　症状及分析。
　　胃脘胀满，攻撑作痛一一旰气犯胃，气机阻滞，
　　痛连两胁一一肝气郁结，胁为肝之分野，
　　嗳气频作一一胃气上逆，
　　大便不畅一一气机不利，
　　每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦一一均情志怫郁，盱气犯胃，胃气郁滞之征。
　　治法；疏肝理气和胃。
　　方药。柴胡疏肝散加减。
　　(1)方解。柴胡、香附，疏旰理气止痛，枳壳、陈皮，理气和胃，川芎，调理气血，白芍，甘草一一缓急止痛。
　　(2)加减：疼痛难止，气机郁甚，加川栋、玄胡、木香以增强疏肝理气止痛之力。嗳气，呕恶较甚，胃气上逆，宜加半夏、苏梗降逆和胃。痛而纳呆，兼挟食滞，可加神曲，麦芽、莱菔子消食顺气。 ．
　　本证型临床较为常见，治疗之法，必须从治旰着手而达到和胃止痛的目的。即所谓“治旰可以安胃。。方中自芍、甘草酸甘化阴，刚柔相济，以防其伤阴之弊，说明制方严谨。理气香燥之品，虽有止痛之功，但用之不当，则可伤阴耗气，故若病情反复不止，仍须疏旰理气者，可改用佛手、绿萼梅、玫瑰花，厚朴花等既能理气又不伤阴。对于平素肝旺，舌质转红的患者，尤当如此。 、
　　变证
　　1．气郁而见化热之势者，其胃痛口苦，吐酸嘈杂，舌苔黄。治宜疏肝理气，清热止痛。方用金铃子散合左金丸加乌贼骨、煅瓦楞等。
　　2。肝脾不调。肝气犯胃，日久不愈，脾气亦伤，胃痛而胀，反复发作，妇女于月经中期或后期更易发作，饮食不佳，神疲乏力，苔薄脉弦等。治宜调理旰脾，理气和胃。方用逍遥散加佛手、香附、砂仁、郁金等。 ‘
　　3．气滞夹痰：症见胃痛胸闷，咳吐稠痰，舌苔白腻，脉象弦滑，此乃痰气互结于胃脘。治宜解郁化痰，和胃理气。方用越鞠丸合二陈汤加减。
　　(四)血瘀证
　　症状及分析。
　　胃脘疼痛拒按，痛有定处一一气滞日久，瘀血停滞， ‘
　　痛如针刺或如刀割一一瘀停之处，脉络壅滞不通，
　　食后痛甚一一进食则触动其瘀， 、
　　或见吐血便血一一瘀血停着，血不循经，即瘀血不去，新血不生；
　　舌质紫暗，脉樯一一均为瘀血停滞之征．
　　治法。化瘀通络，理气和胃。 ! 。
　　方药，活络效灵丹合失笑散加减。
　　(1)方解：活络效灵丹中，当归、丹参，活血祛瘀，乳香，没药，通络止痛。失笑散中，五灵脂，甘温、活血散瘀，蒲黄，辛平，行血消瘀。
二方皆有活血化瘀之功，但前方以当归，丹参与乳没相配，其活血通络止痛效果甚佳，后方以五灵脂与蒲黄相伍，主要作用在于化瘀。两者合用，共图活血化瘀，通络止痛之功。
　　(2)加减，
　　二方组成皆重在理血，故可加檀香，陈皮、砂仁理气和胃，亦有。
　　 气行则血行。之意。痛甚，加延胡、郁金、川楝解郁止痛。
　　 痛如刀割，脉络壅滞，营阴不和，可加白芍，甘草和营缓急止痛。
　　变证 、
　　1。因瘀出血s症见吐血其色紫暗，或便血(即大便色黑如柏油状)，可用花蕊石散加白芨、侧柏叶、地榆等以止血活血。 　
　　2．失血致虚s症见面色萎黄，神疲乏力，脉象细弱等。此为气血不足，可用调营敛肝饮加党参，白术等。　
　　3。气随血脱。胃脘剧痛，突然停止，心慌心悸，面色惨白；出冷汗，呕血，便血等。急用补气摄血如独参汤之类治之。并宜积极救治，以防厥脱之变。
　　(五)胃热证
　　1．肝胃郁热证
　　症状及分析；　
　　胃脘灼痛，痛势急迫一一肝郁化火，火邪犯胃，　
　　烦躁易怒，泛酸嘈杂一一肝胃郁热，逆而上冲，
　　口干口苦一一肝胆互为表里，肝热挟胆气上溢， 　
　　舌红苔黄一一为胃热之征，　
　　脉眩数一一乃旰胃郁热之象。　
　　治法：清胃泄热，佐以疏肝理气。
　　方药：化肝煎合左金丸加减。　
　　(1)方解；化肝煎中，丹皮、栀子，凉血清热，青皮、陈皮，疏肝理气，白芍，和营缓急止痛，贝母，清热散结，泽泻，导热下行。左金丸中，黄连，为主，清泄胃热，吴茱萸，反佐，开肝郁，降逆气。　
　　二方皆能治肝胃郁热，旰藏血，前方有凉血清热，疏肝散结和胃之功。后方配伍虽然简单，但为清肝之正剂，具有辛开苦降的作用，并有制酸之效。两者合用正为治肝胃郁热的良方。
　　加减：嗳气频作，胃气上逆加旋复花、沉香、代赭石以理气降逆。胀痛胀满，嗳腐，舌苔厚腻，兼挟食滞，可加麦芽、神曲、山楂等消食导滞。舌苔黄厚而燥，大便秘结，胃热燥结，宜加大黄、元明粉以通下泻热。
　　变证
　　①郁热迫血妄行。症见呕血，其色鲜红，舌红苔黄，脉弦或数等。治宜清火凉血止血。方用泻心汤加味。
　　②郁火伤阴，症见胃脘灼痛而烦，痛及两胁，五心烦热，舌红苔黄，脉细数。此肝肾阴虚，郁火未清。治宜疏肝泄热，滋养肝肾。方用滋水清肝饮加减。
　　2。湿热中阻证
　　症状及分析；
　　胃脘疼痛有热感一一湿热蕴结于胃，气机阻滞，
　　嘈杂口干而苦一一湿热薰蒸，热郁于内，
　　口渴而不欲饮一一热中兼湿，
　　小便黄一一湿热内盛，下趋膀胱，
　　大便不畅一一湿热气滞，
　　舌苔黄腻，脉滑数一一均为湿热中阻之征。
　　治法。清化湿热，理气和胃。
　　方药。清中汤加减。
　　①方解；黄连、栀子，苦寒清热，半夏，茯苓，豆蔻，健脾祛湿和胃，陈皮、甘草，理气和中。
　　加减。本方可加藿香、厚朴以增强化湿理气和中之功。呕恶者，胃气上逆加竹茹，清热和胃降逆。便秘者，气机阻滞加枳实，行气导滞。 ，
　　变证
　　1．痰热互结。症见脘痛引背，咯痰粘滞，口苦纳呆，干呕气逆，舌红苔薄黄而腻。治宜清热化痰，理气和胃。方用小陷胸汤合温胆汤加减。
　　2．痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰涎，舌苔滑等。此乃痰湿凝滞，胃失和降。治宜燥湿健脾，和胃降逆、化痰止痛。方用二陈汤合平胃散。
　　3。寒热互结；症见脘腹痞硬，肠鸣下利，干噫食臭，不思饮食，舌苔黄白相兼或苔腻微黄等。此系寒热夹杂，虚实互见之证。治宜和胃降逆，开结散痞。方用半夏泻心汤加减。
　　(六)阴虚证
　　症状及分析：
　　胃脘隐隐灼痛一一郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热，
　　口燥咽干，或口渴一一胃阴不足，津液不能上承，
　　大便干结一一律液不足，．大肠失润，

　　舌质红或光剥，脉多弦细一一均属阴虚胃癌之征。
　　治法；养阴益胃。
　　方药；一贯煎加减。
　　(1)方解，沙参、麦冬，养阴益胃，生地、枸杞，滋养肝肾，当归，养肝活血，川楝，少佐疏通肝络而止痛。
　　(2)加减：无肝肾阴虚之征，可去生地、枸杞，加石斛、玉竹增其养胃阴之力，或加白芍、甘草和营止痛。胃脘胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等药理气而不伤阴。大便干燥难解，宜加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便。
　　变证 　
　　1．气阴两虚：症见胃脘隐痛，口燥咽干，神疲气短，头昏肢软，舌质淡红而光。治宜养胃阴而益气。方用叶氏养胃方加太子参、炙黄芪等。
　　2．津涸血瘀：症见胸脘疼痛，食入则吐，大便坚硬，舌红而干并见瘀斑或瘀点等。此即病情欲转噎膈之变。治宜滋阴养血，行瘀止痛。方用通幽汤加减。
　　(七)虚寒证
　　症状及分析。　
　　胃脘隐隐作痛一一脾胃虚寒，胃络失于温养，　
　　喜按喜暖一一虚则喜按，寒则喜暖，
　　得食痛减一一胃络借饮食之暖，以温通血脉，
　　时呕清水，纳少乏力神疲一一脾运迟缓，水饮停留，胃虚和降无权， 一
　　四肢欠温一一脾阳不能达于四肢， 一
　　大便溏薄，舌质淡，脉软弱一一均为中虚有寒，脾阳虚弱之象。
　　治法；温中健脾。
　　方药；黄芪建中汤合理中汤加减。．
　　(1)方解；黄芪建中汤中，黄芪、饴糖、桂枝，甘温补中，辛甘化阳； 白芍、炙甘草，和营止痛，生姜、大枣一一温胃和中。理中汤中，炮姜，温中散寒，党参、白术、甘草，补气健脾和中。　
　　前方主要作用在于温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方，后方意在补气健脾和中而．散寒。二方合用则中气得复，胃络得以温煦，寒邪得除。胃痛自止。
　 (2)加减。泛吐清水较多，水饮较甚，胃虚气逆，宜加半夏、陈皮、茯苓以降逆化饮。泛酸，胃寒气逆，可去饴糖，加黄连汁炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞等以制酸和胃。胃脘冷痛，寒邪较甚，宜加附子、吴茱萸补阳温中祛寒。
　　变证
　　1。阴寒内盛；症见腹痛较甚，四肢不温，或腹中漉漉有声，苔白腻，脉弦细等。此中阳虚衰，阴寒内盛。治宜温中补虚，降逆止痛。方用大建中汤加味。
　　2．脾胃气虚；症见饥时胃痛，得食则舒，痛而兼胀，嗳气泛酸，苔白脉弦细等。宜健脾和胃。方用香砂六君子丸加减。 ．
　　3．中气下陷；症见胃痛时作，纳少腹胀，嗳气脘闷，食后脐部或脐下胀满，形体消瘦，大便时干，脉细苔少。治宜补中益气，调理升降。方用补中益气汤加枳实。
　　4．脾不统血；症见呕血，血色紫暗，四肢不温，舌淡脉细无力，治宜温脾益气摄血，方用黄土汤加减。
胃痛辨证论治简表
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┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┃ ┃ 主 症 ┃ 兼 症 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胃痛暴作，畏寒喜暖，脘 ┃口和不渴，喜 ┃寒积胃脘， ┃温中散寒． ┃良附丸 ┃
┃ 胃寒证 ┃腹得温则减，遇寒则甚， ┃热饮，舌苔薄 ┃气机凝滞， ┃ ┃ ┃
┃ ┃脉弦紧 ┃白 ┃胃失和庐 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸， ┃不思饮食，大 ┃饮食停滞， ┃消导和中 ┃保和丸 ┃
┃ 食滞证 ┃呕吐不消化之物，呕后痛 ┃便不爽 脉滑 ┃胃气阻塞 ┃ ┃ ┃
┃ ┃减，舌苔厚腻 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃胃脘胀满，攻撑作痛，痛 ┃因情志因素而 ┃肝气犯胃， ┃疏肝理气和 ┃柴胡疏肝散 ┃
┃ 气滞证 ┃连两胁，嗳气频作脉弦 ┃痛作，大便不 ┃气机痞阻 ┃胃 ┃ ┃
┃ ┃ ┃畅苔薄白 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃脘痛拒按有定处，痈勿针 ┃食后痛甚，吐 ┃瘀血停滞， ┃化瘀遇络， ┃活络效灵丹 ┃
┃ 血瘀证 ┃刺或如刀割，舌质紫暗， ┃血便血 ┃胃络内损 ┃理气和胃 ┃合失笑散 ┃
┃ ┃脉涩 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 肝胃 ┃ 胃脘灼痛，痛势急迫，烦 ┃ 泛酸嘈杂，舌 ┃ 肝郁化火， ┃ 清中泄热佐 ┃ 化肝煎合左 ┃
┃ 胃 ┃ 郁热 ┃ 躁易怒，口苦而干，脉弦 ┃ 红苔黄 ． ┃ 胃热气滞 ┃ 以琉肝理气 ┃ 金丸 ┃
┃ ┃ ┃ 数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 热 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 湿热 ┃脘痛而有热感，渴不欲饮， ┃嘈杂口干．而 ┃湿热蕴结， ┃清化湿热， ┃清中汤 ┃
┃ 证 ┃ 中阻 ┃苔黄腻，脉滑数 ┃苦，小便黄， ┃气机阻滞 ┃理气和中 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃大便不畅 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃胃脘隐隐灼痛，口燥咽干， ┃口渴，大便干 ┃胃阴不足， ┃养阴益胃 ┃一贯煎 ┃
┃ 阴虚证 ┃舌红，苔光剥 ┃结，脉多弦细 ┃脉络失于濡 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃养 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃胄脘隐隐作痛，喜按喜暖， ┃呕吐清水，纳 ┃脾胃虚寒， ┃温中健脾 ┃黄芪建中汤 ┃
┃ 虚寒w． ┃得食则减，大便溏薄，舌 ┃呆，乏力神疲， ┃胃络失于温 ┃ ┃合理中汤 ┃
┃ ┃淡，脉软弱 ┃四肢欠温 ┃养 ┃ ┃ ┃
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　　四、其它治法 。
　　(一)单方验方 ’
　　1．干姜9克、蔻仁6克，水煎服，适用于虚寒胃痛(罗国钧《实用内科学》)。
　　2．青木香研细末，每服2—3克，能理气止痛(《江苏新医学院《中医内科学》)。
　　3。白胡椒、肉桂各6克。共捣为丸，如梧桐子大，每服五粒。忌食生冷。适用于胃寒而痛。
　　4．桃仁、五灵脂(火煨制)各等分，为细末醋糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，适用于瘀血胃痛(《寿世保元》)。
　　5．百合、丹参各30克，乌药、高良姜、制香附各9克，檀香6克(后下、，砂仁3克。水煎服。适用于长期难愈的胃痛，虚实寒热夹杂者(《北京中医学院学报》1984年第一期》
　　6．白芨粉4．5克，血竭粉1．5克，适用于瘀血胃痛的出血症。
　　7．安中散；桂枝5克、延趋、牡蛎各4克，小茴香2克、缩砂仁、甘草各1．5克，良姜0．7克(通常加茯苓5克)共为细末，每服1—2克，每日2—3次，温开水送服。适用寒痛或气血郁滞之胃痛(《临床应用汉方处方解说》)。
　　8。乌贼骨30克、浙贝母12克、白芨30克。共细末，每服6克，每日四次，治胃痛酸水过多及慢性溃疡病(《常见疾病验方参考资料》)。
　　9．山楂15克，香附9克，水煎服。适用于食滞胃痛(罗国钧《实用内科学》)。
　　(二)外治法
　　1．青黛30克，雄黄15克，密陀僧30克、铅粉15克，共研细末，用鸭蛋清(二个)调均外敷胃部热痛处，适用于胃热作痛，胃部灼热如焚(曹欣荣、詹永康《中医外治法》)。
　　2．连须葱头30克，生姜工5克，共捣烂炒热布包，乘热敷胃部，适用于胃寒作痛(湖南省中医药研究《简易中医疗法》)。
　　3。指压至阳穴法；令患者俯卧，术者用两拇指重叠压于至阳穴处，由轻而重，直至痛止后再持续五分钟。编者用此法治疗各种类型的胃痛，皆有止痛的效果。
　　(三)针刺治疗
　　1．针中脘、期门、内关、足三里，阳陵泉、太冲均用泻法，适用肝气犯胄之雪扇(南京中医学院主编1963年版《针灸学讲义》)。
　　2。针与灸脾俞，胃俞、中脘、章门、内关，足三里，痛止后除内关穴外，其余均可用灸法，以巩固疗效，适用于脾胃虚寒之胃痛(《同上》)
　　[预防与护理]　
　　一、预防
　　1．饮食有节，肪止暴饮暴食，或饮食过量。饮食要定时，避免过饥过饱。
　　2。尽量避免烦恼、忧虑，以防其伤肝损脾。
　　二、护理
　　1．发病时宜进食易消化之食物，忌食油腻、腥味。生冷、粗硬之食物。并以少吃多餐为佳。
　　2。病情较重当卧床休息，防止一切精神刺激，并注意保暖，避免受寒着凉。
　　3．对于合并呕血或便血，应随时注意，出血量的多少及其颜色。特别是注意大便颜色的改变。
　　[结语]
　　胃痛是一种常见疾病，其主要特征是胃脘部临近心窝处经常发生疼痛。引起胃痛的原因虽多，但其病理机制，主要在于胃气失于和降、气机郁滞不通，或胃络失于滋养，气血运行不畅所致。前者多为实证，后者多系虚证。
　　有关胃痛的辨证，首当分清虚实、寒热及在气、在血等方面，熟悉掌握气滞、血瘀、中虚、胃热、食滞等证型的症状特点、治法及方药。并结合具体证型，立法选方。同时还得注意，虚实并见、寒热夹杂的辨证与治疗。
　　胃痛合并吐血、便血者为本病较严重的转归。若反复频发，甚至大量吐血或便血，病情更趋严重，临床应积极抢救，而抢救的关键，当根据不同的原因，首当止血，以断其流。若气随血脱者，当务之急又在于益气摄血而固脱。
　　胃痛患者，除药治疗外，饮食的宜忌，精神调摄亦很重要。务必告诫患者，密切配合，此不但有助于提高疗效，更有利于病人的尽快康复和根治。

胃 脘 痛
胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛及肿瘤等疾病。
　　诊断依据
1．胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
2．发病常与情志不畅、饮食不洁、劳累、受寒等因素有关。
3．上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃及十二指肠粘膜炎症、溃疡，以及肿瘤等病变。
4．大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。
5．B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
　　证治概要
胃脘痛的病位在胃，与肝脾密切相关。胃痛的病因虽有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱种种不同，但其发病机制确有共同之处，即所谓“不通则痛”。有寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等。但各类证型，往往不是单独出现或一成不变的。胃脘痛的治疗以理气和胃止痛为主。邪盛以祛邪为急，有散寒、消积、行气、清热、化瘀之别；正虚以扶正为先，有温中、养阴之异；虚实互见者，治宜攻补兼施；寒热错杂者，治宜寒热平调。只有结合具体病机采取相应治法，使之丝丝入扣，才能善用“通”法。
分证选方
　　一、肝胃气滞证
【主症】 胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作。苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝和胃，理气止痛。
【常用方】柴胡疏肝散(《景岳全书》)。
柴胡6g，川芎5g，香附5g，炒陈皮6g，炒枳壳5g，芍药6g，炙甘草2g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．本方可选加郁金、青皮、木香、紫苏梗等，以加强理气解郁之效。
2．如胃脘胀痛剧烈者，为气滞重证，可酌加川楝子、延胡索、郁金、紫苏梗、佛手等，或改用沉香降气散；以加强理气止痛之力。
3．如气郁化火，胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口苦而干，舌红苔黄，脉弦数者，可酌加丹皮、栀子、黄连、蒲公英，以清热泻火，稍佐吴茱萸以行气降逆止痛。
4．如恶寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮者，为夹寒凝，可酌加高良姜、干姜、吴茱萸、乌药，以散寒降逆止痛。
5．如痛有定处，状如针刺而拒按者，为兼血瘀，可加丹参、五灵脂、制大黄、延胡索，以活血祛瘀止痛。
6．如嗳腐吞酸，呕恶厌食，舌苔厚腻，脉弦滑者，为夹食积，可加鸡内金、神曲、麦芽、谷芽等，以消食化滞。
7．如饮水痛增，时呕涎沫，头痛如裹，舌苔白滑者，为夹痰湿，可酌加苍术、厚朴、藿梗、茯苓、泽泻等，以化湿和胃。
【按语】
1．本方为行气解郁，和胃止痛的基本方，寒证与热证均可在本方的基础上加减变通，平调阴阳。
2．本方多有辛香行气之品，不宜久煎，否则易耗散药性。
3．理气解郁止痛之剂所用药物一般偏于芳香走窜，若过量久服，难免伤肝胃之阴，组方时应适当配伍阴柔之品。内热素盛及素体阴虚者慎用。
4．据报道：采用本方治疗慢性浅表性胃炎肝胃气滞证182例。结果：疼痛消失、无阳性体征、胃镜检查恢复正常为治愈，共75例；疼痛明显减轻，体征不明显，胃镜检查明显改善为好转，共89例；症状、体征无明显改善，胃镜检查无变化为无效，共14例。总有效率为92．3％。
【参用方】
1．沉香降气散(《张氏医通》)：沉香9g，砂仁21g，甘草15g，香附150g，川楝子30g，延胡索30g。共为细末，每服6g，每日3次，淡姜汤送下。亦可作汤剂煎服，剂量按原方比例酌减，每日1剂。功用：降气散郁，和胃止痛。主治：脘腹疼痛，呕吐涎沫，胁肋膨胀，嗳气不通等。
2．四逆散(《伤寒论》)柴胡6g，炙枳实6g，芍药9g，炙甘草69。水煎服，每日1剂。功用：疏肝解郁，缓急止痛。主治：脘胁胀痛，暖气恶心，或泄利下重。据报道：采用本方治疗胃粘膜异位增生30例。结果：经治3～6个月，30例中显效25例，有效3例，无效2例。
3．四磨汤(《济生方》)：人参3g，槟榔9g，沉香3g，乌药9g。水煎服，每日1剂。
功用：行气降逆，散结止痛。主治：胃脘胀痛，胸膈烦闷，不思饮食等症。
4．五磨饮子(《医便》)：木香、沉香各6g，槟榔、枳实、乌药各9g。水煎服，每日1剂。功用：行气降逆，破结止痛。主治：胃脘胀痛，或走窜攻痛等症。
　　二、寒邪犯胃证
【主症】 胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。
【治法】温中散寒，理气止痛。
【常用方】 良附丸(《良方集腋》)。
高良姜、香附各等份。制成丸剂，每日3～6g，一日2～3次，温开水送服。
【辨证加减】
1．本方可酌加厚朴、干姜、紫苏梗、陈皮，以加强温中散寒，和中止痛之力。
2．如兼见形寒、身热等风寒表证者，可加香苏散或桂枝人参汤，以疏散风寒。或内服生姜、胡椒汤以散寒止痛。
3．若呕吐清水痰涎量多，为寒兼痰湿，可酌加苍术、厚朴、茯苓、半夏、陈皮，或加服厚朴温中汤，温中燥湿，行气和中。
4．兼泛酸者，可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸，象贝母，以抑酸和胃降逆止呕。
5．若兼见胸脘痞闷，厌食，嗳气，呕吐酸馊，是为寒夹食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜等以消食导滞，温胃降逆。
6．本方可加吴茱萸、陈皮、乌药、砂仁、紫苏梗、沉香等，以加强散寒理气之力；若阴寒内盛，胃脘冷痛剧烈，形寒肢冷，大便稀溏者，可酌加附子、干姜、肉桂。
【按语】
1．本方为温燥行气之剂，胃热炽盛或阴虚内热者忌用。
2．本方不宜过量、久服，以免耗伤胃气胃阴。
3．本方不宜久煎，以免耗损药性，降低药效。
4．服用本方，宜趁温热饮之，以助温中散寒之力。
【参用方】
1．温中益气汤(《卫生宝鉴》)：附子15g，干姜15g，草豆蔻9g，甘草9g，益智仁6g，白芍药6g，丁香6g，藿香6g，白术6g，人参4g，陈皮4g，吴茱萸4g，当归3g。
水煎服，每日1剂。功用：温中散寒止痛。主治：寒伤中阳，脘腹冷痛拘急，不欲饮食，食则呕吐。
2．白术调中汤(《黄帝素问宣明论方》)：白术15g，茯苓15g，陈皮15g，泽泻15g，干姜1g，肉桂1g，藿香1g，甘草30g，缩砂仁lg。水煎服，每日1剂。功用：温中，行气，燥湿。主治：中寒，寒湿相搏，脘腹冷痛，吐泻。
3．香苏散(《太平惠民和剂局方》)：香附9g，紫苏9g，炙甘草3g，陈皮6g。水煎服，每日1剂。功用：理气，解表，止痛。主治：胃脘胀痛，痞满，形寒肢冷等。
4．桂枝人参汤(《伤寒论》)：桂枝6g，甘草9g，白术9g，人参6g，干姜5g。水煎服，每日1剂。功用：温里解表，益气消痞。主治：头痛发热，恶寒，下利，胃脘痞痛，腹痛绵绵。
5．厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)：厚朴30g，陈皮30g，甘草15g,，茯苓15g，草豆蔻15g，木香15g，干姜2g。水煎服，每日1剂。功用：温中行气，燥湿除满。主治：脾胃伤于寒湿，脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠。
　　三、胃热炽盛证
【主症】 胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌质红，苔黄或腻，脉数。
【治法】清胃泄热，和中止痛。
【常用方】清中汤(《医学心悟》)。
香附4g，陈皮4g，黑栀子3g，川楝子3g，延胡索3g，甘草2g，川黄连3g。水煎服，每日1剂。

　　辨证加减】
　　1．胃脘痞胀者，为热郁气滞，可酌加香橼、佛手、绿萼梅、白残花、紫苏梗等理气而不伤阴的解郁止痛之品，或加服金铃子散。
　　2．嘈杂吐酸者，为肝热犯胃，可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、乌贼骨，以抑酸和胃止痛。
　　3．口渴喜凉饮者，为热盛伤津，可酌加沙参、麦冬、石斛、玄参，以清热生津止渴。
　　4．呕吐苦水者，为肝胆郁热，可酌加柴胡、黄芩、竹茹、紫苏梗、半夏，以清肝泄热和中。
　　5．大便干结者，可酌加大黄、莱菔子、瓜蒌仁、火麻仁，以泄热通便。
　　6．火热内盛，灼伤胃络而导致吐血、便血者，常见胃脘疼痛痞满，面赤舌红，心烦便秘，脉弦数有力等症，可加大黄、黄芩，以苦寒清泄，直折其火，使火降气顺则出血自止。
　　【按语】 ．
　　1．本方为苦寒之剂，适用于火热内盛之实热证。阳虚阴寒内盛者忌服。
　　2．本方不宜过量、久服，恐耗伤胃气胃阳。
　　3．服用本方一般宜凉饮，以助清泻胃热。
　　4．内热最易伤阴，此时投药慎用香燥，故叶桂主张“忌刚用柔”。
　　【参用方】
　　1．化肝煎(《景岳全书》)：陈皮6g，青皮6g，芍药6g，丹皮4g，栀子4g，泽泻4g，贝母6～9g。水煎服，每日1剂。功用：清肝泄热和中。主治：怒气伤肝，气逆动火犯胃，胁痛引及脘腹胀满，烦热动血等症。
　　2．清中蠲痛汤(《医略六书》)：黄连5g，炮姜3g，栀子6g，苍术6g，香附lOg，化橘红6g，川芎lOg，神曲12g。水煎服，每日1剂。功用：清热，调中，止痛。主治：中脘火郁疼痛，脉沉数者。
　　3．金铃子散(《素问病机气宜保命集》)：川I楝子30g，延胡索30g。水煎服，每日1剂。功用：行气疏肝，活血止痛。主治：肝气郁滞，气郁化火所致的脘胁疼痛。据报道：采用本方加洗必泰制成胶囊，治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎、溃疡病肝胃郁热证60例，其中慢性胃炎40例，溃疡病20例。所有患者均经胃镜检查及切片组织学检查，于胃窦部检出幽门螺杆菌感染。结果：治疗后经纤维胃镜检查，溃疡病20例溃疡面全部愈合；慢性胃炎症状消失者28例，明显减轻者12例。幽门螺杆菌检查转阴者58例，转阴率为96．7％。与对照组比较有显著性差异(P<0．05)。
　　4．枳实大黄汤(《万病回春》)：枳实6g，大黄6g，槟榔6g，厚朴6g，木香4g，甘草3g。水煎服，每日1剂。功用：清热，散结，消食。主治：大便结实不通，胃中痛。
　　5．清热解郁汤(《万病回春》)：栀子仁6g，干姜2g，川芎3g，黄连3g，香附3g，枳壳3g，苍术3g，陈皮3g，甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：清热行气止痛。主治：胃有郁热，脘痛不已。

　　四、食滞胃肠证
　　【主症】 胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。
　　【治法】消食导滞，理气和胃。
　　【常用方】保和丸(《丹溪心法》)。
　　山楂180g，神曲60g，半夏90g，茯苓90g，陈皮30g，连翘30g，莱菔子30g。研为细末，水泛为丸。每次服6～9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减，每日 1剂。
　　【辨证加减】
　　1．若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔、木香、大腹皮等，以行气消滞。
　　2．胃脘胀痛而便闭者，可加木香、大黄、厚朴、枳实等以通腑行气。
　　3．胃痛急剧而拒按，伴见苔黄糙便秘者，为食积化热成燥，则可加大黄、厚朴、枳实、芒硝等以泄热解燥，通腑荡积。
　　4．若食积化热，见发热，口苦而干，舌红苔黄厚腻者，可加黄连、黄芩，以清胃泻热。
　　【按语】
　　1．本方为消导之剂，不宜过量、久服，恐伤胃气。
　　2．服用本方后，食滞虽祛，脾胃之气已伤，常可用健脾益胃助运之剂，如香砂养胃丸、香砂六君子汤等。
　　3．据报道：采用保和丸合小承气汤治疗胃石症33例，均经胃肠钡餐或内镜检查确诊，胃石最大为12cmx20cm，多个者9例。经治20～30天，复查胃肠钡餐或内镜。结果：治愈(未发现胃石)29例，有效(胃石数量减少，或体积缩小lcmx lcm以上者)3例，无效l例。
　　4．实验研究结果表明：保和丸能拮抗乙酰胆碱、氯化钡、组织胺所致家兔和豚鼠离体回肠的痉挛性收缩，部分解除肾上腺素对肠管的抑制。该药剂量较大时能减少胃酸分泌量和总酸排出量，小剂量时无明显影响；但同一剂量能明显提高胃蛋白酶活性，胃蛋白酶排出量有所增加。该药还能轻度增加麻醉大鼠胰液、胆汁的分泌量和胰蛋白浓度，明显增加胰蛋白酶排出量【5J。
　　【参用方】
　　1．木香槟榔丸(《丹溪心法》)：木香30g，槟榔30g，青皮30g，陈皮30g，莪术30g，枳壳30g，黄连30g，黄柏30g，大黄60g，炒香附60g，牵牛子60g。为细末，水泛小丸，每服3～69，温开水下，每日2次。亦可入煎剂，剂量按原方比例酌减，每日1 剂。功用：行气导滞，攻积泄热。主治：积滞内停，湿蕴生热。脘腹痞满胀痛，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。
　　2．枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)：大黄30g，枳实9g，炒神曲9g，茯苓9g，黄芩9g，黄连9g，白术9g，泽泻6g。水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，每日2次。亦可入煎剂，剂量按原方比例酌情增减，每日1剂。功用：消导化积，清热祛湿。主治：积滞内阻，生湿蕴热，脘腹痞满，闷乱不安，食欲不振，大便秘结，或泻痢后重，舌红苔黄腻，脉沉实。
　　3．莱菔子汤(《古今医彻》)：莱菔子4g，山楂4g，厚朴3g，枳实3g，陈皮3g，莪术3g，炙甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：消食，化积，行气。主治：胃脘痛，食积停滞不化。
　　4．草豆蔻丸(《内外伤辨惑论》)：草豆蔻30g，枳实30g，白术30g，大麦芽15g，半夏15g，黄芩15g，神曲15g，干生姜6g，橘皮6g，青皮6g，炒盐1．5g。研为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。每日2～3次，每次服50丸，白开水送下。亦可入煎剂，剂量按原方比例酌情增减，每日1剂。功用：温中，行气，止痛。主治：秋冬伤寒，冷食停滞，胃脘当心而痛，膈咽不通。
　　五、瘀阻胃络证
　　【主症】 胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。
　　【治法】活血化瘀，和胃止痛。
　　【常用方】失笑散(《太平惠民和剂局方》)合丹参饮(《时方歌括》)。
蒲黄、五灵脂各6g，丹参30g，檀香5g，砂仁5g。水煎服，每日1剂。
　　【辨证加减】
　　1．瘀阻甚者，可酌加桃仁、红花、乳香、没药、制大黄、九香虫，或与血府逐瘀汤合方，以加强活血化瘀止痛之功。
　　2．胃痛且胀者，可酌加香附、延胡索、川芎等行气活血止痛之品。
　　3．呕血便黑，血出不止，可加三七、白及、仙鹤草、藕节、地榆，或加服云南白药，以化瘀止血。
　　4．若面色苍白，四肢不温，舌淡脉弱无力者，可酌加炮姜、桂枝，以温中散寒活血。
　　5．若兼少气乏力，纳差便溏，唇白舌淡，脉虚弱者，可酌加炙黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草，以益气行血化瘀。
　　6．如兼见舌质光红，口咽干燥，脉细数者，为阴虚内热，可酌加沙参、生地黄、麦冬、丹皮、等以滋阴凉血化瘀。
　　【按语】
　　1．久痛入络，瘀阻胃络证多见于胃痛日久，反复不已者，且常兼有不同程度的胃气虚弱、胃阴亏损之象，临床应详细辨证。
　　2．本方为化瘀和胃止痛的代表方剂，可根据证候的寒热虚实兼夹主次，而佐以散寒、清热、益气、养阴之品。
　　3．据报道：采用本方治疗溃疡病瘀阻胃络证106例。结果：治愈(胃脘疼痛等主要症状消失，合并症消失或明显减轻，龛影完全消失，1年内不复发)70例，占66％；好转(胃脘疼痛等主要症状消失，其他合并症减轻，或龛影明显缩小)31例，占29．3％；无效5例，占4．7％；总有效率95．3％。
　　4．据报道：失笑散具有明显的镇痛作用。给动脉粥样硬化应激小白鼠喂饲失笑散后，心肌毛细血管及小血管腔内rmd,板检出率明显降低(P<0．01)。从血小板状况看， 失笑散组仅少数聚集，多数已分散。表明失笑散有显著降低血小板聚集作用，并能明显改善实验动物的微循环[7J。
　　【参用方】
　　1．手拈散(《奇效良方》)：延胡索6g，五灵脂6g，草果仁6g，没药6g。水煎服，每日1剂。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：气血凝滞之脘腹疼痛。
　　2．红花活血汤(《何氏济生论》)：当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g，乳香6g，没药6g，韭汁30ml。水煎服，每日1剂。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃络瘀阻作痛。
　　3．桃仁玄胡汤(《古4-NN}))：桃仁10粒，木香1．5g，炮姜1．5g，炙甘草0．9g。香附3g，延胡索3g，陈皮3g，钩藤4．5g，泽兰4．5g，砂仁1．5g。水煎服，每日1剂。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃脘痛，喜食热物者，瘀血停于胃中。
　　4．没药丸(《鸡峰普济方》)：当归30g，没药6g，延胡索6g，五灵脂60g，片姜黄15g，桂枝15g，莪术15g。研为细末，醋煮面糊为丸，如梧桐子大。每服20～30丸，每日3次，食前以温醋汤送下。亦可作汤剂水煎服，剂量按原方比例酌定，每日1剂。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：冷热不调，气血壅遏而致胃脘疼痛。
　　5．加味乌芍散(《国医论坛》1989，(1)：32)：乌贼骨45g，白芍40g，丹参、白及、枳实、延胡索、甘草各20g，肉桂10g，干姜5g。分别研为细末，混匀，过100目筛后包装备用。每服5～109，每Et 3次，空腹用白开水送服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：胃脘刺痛，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩等。据报道：采用乌芍散治疗消化性溃疡、慢性胃炎100例，15～30天为1个疗程，共1～2疗程。结果：治愈86例，占86％；好转9例，占9％；无效5例，占5％；总有效率为95％。
　　六、胃阴亏虚证
　　【主症】 胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
　　【治法】养阴益胃。
　　【常用方】一贯煎(《续名医类案》)合芍药甘草汤(《伤寒论》)。
　　北沙参、麦门冬、当归各9g，生地黄18～30g，枸杞子12g，川楝子5g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每服1剂。
　　【辨证加减】
　　1．胃脘胀痛明显，引及两胁，嗳气，肝失疏泄者，可酌加香附、佛手、绿萼梅，以疏肝理气止痛。
　　2．胃脘灼痛，El燥，嘈杂泛酸，郁热伤阴者，可酌加黄连、吴茱萸，以清胃疏肝止痛。
　　3．胃痛日久，舌有紫点瘀斑，夹有瘀滞者，加丹参、九香虫、失笑散(包煎)，以行气活血止痛。
　　4．大便干燥难解者，重用沙参、麦冬，加石斛、火麻仁、瓜蒌仁，以养阴生津，润肠通便。
　　5．若虚热汗多，可酌加地骨皮、炙鳖甲，以养阴清热。
　　【按语】
　　1．本组方剂为阴柔缓急止痛之品，阴虚胃失滋养之证用之恰当；若为胃火内炽或食滞内结之证，用之反滋恋邪气；阳气虚弱者若服之，将更伤阳气。
　　2．据报道：采用一贯煎加味治疗萎缩性胃炎45例。结果：显效12例，有效30例，无效3例，总有效率93．3％。
　　3．据报道：采用芍药甘草汤加味治疗胃脘痛212例中，男性152例，女性60例；年龄20～76岁；病程半年至30年，多为4年左右。痊愈63例，显效75例，好转72例，无效2例，总有效率99％。
　　【参用方】
　　1．玉女煎(《景岳全书》)：石膏15～30g，熟地黄9～30g，麦门冬6g，知母4．5g，牛膝4．5g。水煎服，每日1剂。功用：清胃滋阴。主治：胃热阴虚，烦热ISl渴，胃脘隐痛。
　　2．养胃汤(《医醇媵义》)：白芍3g，茯苓6g，白术3g，甘草1.2g，山药9g，黄芪6g，党参12g，木香1．5g，砂仁3g，陈皮3g，大枣2枚，生姜3片。水煎服，每日1 剂。功用：温中补虚。主治：胃气虚弱，脘中作痛。
　　3．调营敛肝饮(《医醇媵义》)当归6g，川芎2．4g，阿胶4．5g，枸杞子9g，枣仁4．5g，茯苓6g，芍药4．5g，陈皮3g，木香1．5g，大枣2个，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：养血止血，柔肝止痛。主治：操烦太过，营血大亏，肝气犯胃，横逆胀痛。
　　七、脾胃虚寒证
　　【主症】 胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便溏，舌质淡，脉沉细。
　　【治法】温中健脾，和中止痛。
　　【常用方】黄芪建中汤(《金匮要略》)。
　　黄芪、桂枝各9g，白芍18g，甘草6g，生姜9g，大枣5枚，饴糖30g。水煎去渣，加入饴糖，烊化温服，每日1剂。
　　【辨证加减】
　　1．如痛甚，呕吐肢冷，舌淡苔滑者，为寒盛之证，可加高良姜、川椒、附子等，或改用扶阳助胃汤，以温中散寒。
　　2．神疲乏力明显，为气虚较甚，宜重用黄芪，加党参、白术以益气健脾。
　　3．泛吐清水较多者，为脾胃虚寒，水饮停滞，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓；或改用理中化痰丸，以温胃化饮。再加椒目、防己，则化饮之功更大。
　　4．兼泛酸者，为胃阳被遏，浊阴不降，应减饴糖，酌加吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸。象贝母、白芍、甘草，以抑酸和胃止痛。
　　5．兼见黑便者，为脾不统血，酌加干姜炭、灶心土、白及、地榆炭以止血。
　　6．胃痛日久，痛处固定，舌有紫点瘀斑，是痛久入络，酌加五灵脂、九香虫、丹参、白檀香以活血通络止痛。
　　【按语】
　　1．本方为甘温补益之剂，胃热炽盛及食滞内结者忌服，阴虚内热者亦不宜用。
　　2．服用本方宜热饮，以助脾胃阳气来复。同时注意保暖，忌食生冷及不容易消化的食物。
　　3．如寒胜而痛甚，呕吐肢冷，可先用大建中汤合理中丸以建立中气，温中散寒，中阳得运，则寒邪自散；痛止之后可用香砂六君子丸调理。
　　4．据报道：采用本方治疗十二指肠球部溃疡脾胃虚寒证170例。结果：治愈(服药后胃脘疼痛等症状完全消失，并经X线或胃镜复查，龛影或溃疡灶消失，且2年以上无复发者)155例，治愈率91％；有效(服药后症状虽然消失，但经X线或胃镜复查，龛影或溃疡灶未消失)15例，总有效率100％。
　　5．据报道：采用本方治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证101例，其中男85例，女16例；年龄30--60岁，病程1～20年，均经胃镜检查及病理活检证实。结果：痊愈59
例，显效24例，有效14例，无效4例，总有效率为96％【12]。
　　6．据报道：按lOml／kg给予黄芪建中汤进行动物实验。结果表明：①幽门结扎型胃溃疡，给药组溃疡指数明显低于对照组，胃酸的总酸度、胃蛋白酶活性及血清胃泌素亦低于对照组。②醋酸型胃溃疡，给药组(10ml／kg)溃疡形成的抑制率为80％，溃疡面积明显小于对照组，且血清胃泌素亦低于对照组。
　　【参用方】
　　1．扶阳助胃汤(《卫生宝鉴》)：干姜5g，党参9g，草豆蔻、炙甘草、肉桂各3g，白芍6g，陈皮3g，白术6g，吴茱萸2g，黑附子6g，益智仁2g。水煎服，每日1剂。功用：温阳，散寒，止痛。主治：寒气客于肠胃，胃脘当心而痛，得热则已。
　　2．理中化痰丸(《明医杂著》)：人参6g，炒白术9g，干姜3g，炙甘草3g，茯苓9g，姜半夏6g。制为丸剂。每服6g，一日2次。亦可作汤剂煎服，剂量按原方比例酌定。功用：益气健脾，温化痰涎。主治：脾胃虚寒，痰涎内停。呕吐食少，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎。
　　3．益胃散(《内外伤辨惑论》)：陈皮21g，黄芪21g，益智仁18g，干生姜9g，白豆蔻9g，泽泻9g，姜黄9g，缩砂仁6g，甘草6g，厚朴6g，人参6g。水煎服，每日1剂。功用：温中散寒止痛。主治：服寒药过多，致脾胃虚弱胃脘痛。
　　4．大建中汤(《金匮要略》)：川椒3g，干姜4．5g，人参6g，饴糖30g。前三味水煎2次，取汁，兑入饴糖，分2次温服。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛。心胸中大寒痛，呕不能食，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏；或腹中漉漉有声。据报道：采用本方治疗胃脘痛48例，其中，男36例，女12例；年龄在20～67岁。结果：症状消失者44例，占92％；明显减轻者3例，占6％；无效1例，占25％；总有效率98％。
　　疗效评定
　　1．治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。
　　2．好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。
　　3．未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

请根据具体情况，结合下面失眠分类，

选择与病症相符的失眠类型，取其药方结合病人的病情、体质辩证地使用。



一.心火炽盛证：心烦不寐，躁扰不安。口干舌燥，　或口舌生疮。小便短赤。舌尖红，苔薄黄。朱砂安丸加黄芩、栀子、连翘。

二.肝郁化火证：性情急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠。头晕头胀、目赤耳鸣。口干而若、不思饮食，便秘溲赤。舌红、苔黄、脉弦而数。龙胆泻肝汤加减。

　若肝郁化火，肝郁较甚者可与柴胡疏肝散合用。

　头晕目眩，甚至头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结可用当归龙荟丸。

三.痰热内扰证：胸闷心烦不寐。头重目眩。厌食呕恶，喛气吞酸。苔腻而黄，脉象滑数。温胆汤加味。

　实热老痰内扰，经久不寐，甚至彻夜不眠，大便秘结，可用礞石滚痰丸，以降火泻热，逐痰安神。

四.胃气失和证：胸闷喛气，脘腹不适、不寐。大便不爽，脘腹胀满。苔腻、脉滑。半夏秫米汤。

　若睡卧不安，胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。保和丸合越鞠丸加减

五.阴虚火旺证：心悸不安，心烦不寐。头晕、耳鸣、健忘。腰痠。口干津少，五心烦热，舌红、脉细数。六味地黄丸合黄连阿胶汤。

六.心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘。头晕目眩。面色少华，舌质淡。饮食无味，肢倦神疲。脉细弱。归脾汤。

　若气血亏虚较甚者，可与八珍汤、人参养营汤等。

　本证注意：若见药不效时，则是脾虚健运能力差，运用补药时不要碍脾，应在处方中佐少量醒脾运脾药，如归脾汤中的木香之类。煎药时改用文火久煎的方法。

七.心胆气虚证：多梦易于惊醒，胆怯心悸。气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。安神定志丸合酸枣仁汤。或用方安神定志丸加减。

八.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，睡梦纷云，心悸不安，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口舌生疮，或梦遗滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数。天王补心丹合黄连阿胶汤。