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黄帝内经 北京中医药大学 王洪图

级别: 管理员
只看该作者 630 发表于: 2012-04-23
中医看病技巧(非专业医生请进入《中医自我签症网页》,更方便)

  中医看病是以“四疹”为基础,对疾病进行诊断,实质是透过疾病的现象认识疾病的本质,再以中医医理、药理作指导,根据病人的病情、体质制定合理的中医治疗方案,灵活遣方用药。


  看病病案格式的内容和要求

  看病病案
  病号号:
  姓名       性别   
  年龄       婚否  
  民族        籍贯
  职业       工作单位  
  家庭住址          看病日期  
  病史陈述者         病史采集时间
  发病节气          家属姓名            
  电话号码  

  (1)问诊:
  ①主诉:简练、提纲式的记录病人自觉最痛苦的一个或几个主要证候及其部位、性质、 特点、时间等。


  ②现病史:较详细地记述发病时间、诱因、主要证候、伴随证候、;治疗经过以及主要实验室检查结果,还应围绕主症,按(一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。)了解一般情况。


  ③既往史:了解过去的健康和患病情况。


  ④个人史:个人的嗜好、喜恶、性情及居住条件、劳动卫生、卫生条件、预防注射等。妇女还应询问月经、婚育情况。


  ⑤家族史:了解病者家属成员的健康情况及已故成员的死亡原因。


  (2)望诊:


  ①全身:
  神:神志是杏清醒,精神如何,可用安静、爽朗、恍惚、呆钝、沉郁、烦躁、疲惫等词去描述。
  色:指气色。面色是否正常,有无病色,如青、赤、黄、白、黑,成群明、暗晦,枯涩等。
  形态:指形体动态,高矮、胖瘦、强弱、胸廓的宽厚与狭窄,皮肤的润泽与枯燥:注意有无天柱骨倒,肌肤甲错,龟背。鸡胸,震颤,瘫痪。浮肿以及头面部,四肢,行走坐卧等是否正常。.


  ②分部:
  舌象:应详细描述,或加绘舌图。
  描述头面、头发、目、鼻、耳、唇口、齿、龈、咽喉、颈、胸、腹背、皮肤、手足指(趾)甲等部位的情况,小儿还应检查食指络脉。
  排泄物:大便的颜色,量,形;小便的色、量;呕吐物的内容、色、量,痰涎的形、色、量。


  (3)闻诊:
  ①听:听声音,包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、腹声、儿啼声、嗳气、呃逆、哮声、呻吟等。
  ②嗅:注意病人的口、鼻、身体有无异常气味以及了解大便,小便.经带等气味。


  (4)切诊:

  ①切脉:详细记述脉象,如左右、寸、关、尺,或浮,中,沉脉有差别时必须记录清楚。

  ②按诊:头面部、皮肤、四肢、胸、腹、腰、背的温度、湿度;有无触痛拒按;
     腹部有无积聚痞块;颈、腋、腹股沟处是否有瘰疠,瘿瘤,肿物等;
     耳穴,体穴之压痛.虚里跳动,水肿压痕等。


  (5)专科应有的检查。(如外科,五官科等检查)


  (6)辨证论治:(即辨别病人的病情、体质,提出中医治疗方案。其基本思路) 

   ①列出中医辨证之依据;把前面四诊所得资料(尤其是与辨证有密切关系者)。进行系统、全面、扼要的归纳,为辨证提供依据。


   ②诊断:   病证名。(抓主证)


   ③分析病因病机;(包括节令,五运,六气等有关之分析)(在各临床学科对应的内容中都有病因病机分析)


   ④提出治疗原则与基本方药及其它治疗方法。(针灸,按摩,各种外治法等)(在各临床学科对应的内容中都有治疗原则与基本药方及其它治疗方法)


   ⑤提出护理要点。 (在各临床学科对应的内容中都有护理要点)


  辅助检查:
  1. 体检:体温,血压……等.
  2.辅检:包括实验室、X光.心电图,超声波……等。

                                       医生签全名:

                                             年 月 日 时

 (阅读中医疹病部分内容时注意:由于我的计算机软件之间不匹配等原因,在录入时自动在原文中增加一些“?”,而且难删除干净,阅读时,不读“?”即可。)

查阅:内科、妇科、儿科、男科、症状  可另查阅 按身体部位症状查方处?
级别: 管理员
只看该作者 631 发表于: 2012-04-23
中医自诊表
说明:请你点击签症,填表。(先把下表复制到word文档,再一边点击网页,一边填写word文档表格。)
姓名:      性别:    年龄:    职业:     通讯地址:
点击后,自我签症
自我签症的结果
病情诊断
1. 问一般情况?
2.问生活史(生活习惯)
3. 问家族病史和既往病史
4. 问起病
5.问一般情况
问寒热
问汗
问头身
问胸胁脘腹
问耳目
问饮食与口味
问睡眠
问二便
问妇女
⑩ 问小儿
6、望诊
望神
②望面色
③望舌
7、闻诊
8、切诊
切脉
按诊
9、医院的检查结果
10、主要病痛:
不寐 便秘 出汗 发热 呕吐 咳嗽 喘促 失血 小便不利 心悸 抽搐 昏迷 泄泻 疼痛 眩晕 黄疸
另可查阅 按身体部位症状查方处
11、按科目,按主症选取药方辩证使用

级别: 管理员
只看该作者 632 发表于: 2012-04-23
至  宝  丹
    (《灵苑方》引郑感方,录自《苏沈良方》卷5)
    [组成]  生乌犀  生玳瑁  琥珀  朱砂  雄黄各一两(各30g)  牛黄1分(0.3g)
龙脑1分(0.3g)  麝香1分(0.3g)  安息香一两半(45g)酒浸,重汤煮令化,滤去滓,
约取一两净(30g)  金、银箔各五十片
    [用法]  上药丸如皂子大,人参汤下一丸,小儿量减(现代用法:研末为丸,每丸
重3g。每服1丸,一日1次,小儿减量)。
    [功用]  清热开窍,化浊解毒。
    [主治]  痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑
数,以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。
    [病机分析]  本方所治各种病证皆为痰热壅盛,内闭心包所致。心主神明,温热之
邪炽盛,灼液为痰,痰热闭阻心包络,故神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗;而中风、中
暑、小儿惊厥,皆可因热痰内闭,而见神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,甚至时作惊搐
等证。
    [配伍意义]  本方为痰热内闭心包之证而设。根据《素问。至真要大论》“热者寒
之、温者清之”与“开之发之”的原则,治以清解心包热毒,芳香开窍为主,配以豁痰
泄浊之品。方中犀角清热凉血解毒,泻肝凉,C/;麝香芳香走窜,通达十二经,善通全身
诸窍,为芳香开窍之要药,两药配伍,清心开窍,共为君药。安息香芳香透窍,辟秽化
浊,龙脑亦能芳香开窍辟秽,二药同助麝香芳香开窍,共为臣药。牛黄、玳瑁皆为寒凉
之品,人心、肝二经,镇心安神,清热解毒,熄风定惊,二药同助犀角清热凉血解毒,
亦为臣药,且牛黄具幽香之性,又善豁痰开窍。雄黄劫痰解毒,以佐牛黄豁痰开窍之
功;朱砂、琥珀、金箔、银箔,皆质重人心,可镇心安神,以上五药同为佐药。诸药合
用,共奏清热开窍,化浊解毒之功。
    “全方药皆精华,不杂一味草木,类多醒窍通灵之品”(《历代名医良方注释》),尤
其是以寒凉清热解毒药与芳香化浊开窍药相配,清心开窍化浊并用,为其主要配伍特
点。
    本方由贵重药材组成,可拯逆济危,立展神明,效非他药可及,堪称药中重宝,故
名至宝丹。
    [类方比较]  安宫牛黄丸、紫雪与至宝丹皆为凉开剂的常用代表方,有清热开窍的
作用,常用于温热内闭证,合称“温病三宝”。从药性分析,“安宫牛黄丸最凉,紫雪次
之,至宝又次之”(《温病条辨》卷1)。安宫牛黄丸为牛黄清心丸加味方,长于清热解

毒,尤宜于邪热偏胜,高热神昏者;紫雪使用了大量金石重镇之品,长于熄风止痉,尤
宜于热盛动风,高热痉厥者;至宝丹中芳香化浊之品较多,长于芳香开窍,尤宜于神昏
身热,痰盛气粗者,故有“乒乓乒乓紫雪丹,不声不响至宝丹,糊里糊涂牛黄丸”之
说。
    [临床运用]
    1.证治要点  本方适用于痰热内闭心包证,常作为急救药使用,以神昏谵语,身
热烦躁,痰盛气粗为证治要点。
  2。加减法  本方原用人参汤送服,对于病情较重,正气虚弱者,可借助人参之力
扶正祛邪,启复神明,并可防其外脱,但以脉弱体虚者为宜;又有生姜、小便化下一
法,取童便滋阴降火,姜汁辛散开痰,故以痰热尤盛者为宜。为加强清热解毒,化浊开
窍作用,也可用菖蒲、金银花煎汤送服。临床常根据不同病证,配合汤剂使用。
  3.本方现代常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管意外、肝昏迷、
癫痫、中毒性痢疾,以及中暑、小儿惊风等,证属热痰内闭心包者。
    [使用注意]
    1.本方中芳香辛燥之品较多,有耗液劫阴之弊,故阳盛阴虚之神昏谵语者不宜。
    2.孕妇慎服。
    [源流发展]  本方为宋代医生郑感所传,首先经沈括编人《灵苑方》,后亦见于
《苏沈良方》和《幼幼新书》。据《苏沈良方》卷5载:“至宝丹,出《灵苑》,本池州医
郑感庆历中为予处此方,以屡效,遂编人《灵苑》。……旧说主疾甚多,大体专疗心热
血凝,心胆虚弱,喜惊多涎,眠中惊魇,小儿惊热,女子忧劳,血滞、血厥,产后心虚
怔仲尤效。血病生姜、小便化下。”
  本方的衍化方常在药物、药量与剂型等方面有改变,常去金、银箔,加人参等以益
气扶正,加天竺黄、胆南星等以清热化痰。如《医林绳墨大全》卷1之牛黄至宝丹加人
参、天竺黄、胆星,治诸中窍闭等证;  《常用中成药》之牛黄至宝丹去安息香、金箔、
银箔,加人参、天竺黄、制南星,增强了豁痰之功;1977年以后诸版《中国药典》之
局方至宝散,减去金、银箔,犀角改为水牛角浓缩粉。
    [疑难阐释]
    1.关于本方的出处  《中国医学百科全书.方剂学》、《方剂学》(统编教材6版)谓
本方出自《太平惠民和剂局方》,而《中医方剂大辞典》谓本方为《灵苑方》引郑感方
(见《苏沈良方》卷5)。查宋。《苏沈良方》卷5载:  “至宝丹,出《灵苑》,本池州医
郑感庆历(1041—1048年)中为予处此方,以屡效,遂编人《灵苑》”;宋。《幼幼新
书》卷8载有“《灵苑》至宝”;《太平惠民和剂局方》卷1亦载至宝丹,但无出处。《太
平惠民和剂局方》刊于1078--1085年,早于《幼幼新书》(刊于1150年)。《灵苑方》
为沈括所编,现已散佚,  《苏沈良方》为后人采集沈括的医方和苏轼的医药杂说而成。
据《苏沈良方》卷4神保丸条云:  “予三十年前客金陵,医人王琪传此方,……熙宁
(1068--1077年)中,予病项筋痛……忆琪语,方向已编人《灵苑方》,取读之,有此
一验,乃合服之,一投而瘥。”因此,《灵苑方》成书年代应在庆历初年以后,熙宁末年
之前,即1041—1077年之间,故早于《太平惠民和剂局方》。因此,本方得自郑感,首
录于《灵苑方》,出处为《苏沈良方》。

    2.关于本方的适应证  本方历史悠久,  “旧说主疾甚多”(《苏沈良方》卷5),据
《幼幼新书》卷8载:  “项急中风,阴阳二毒,伤寒,卒中热暍,卒中恶,产后血晕迷
闷,卒中疫毒,中诸毒,中新毒,产后诸疾,山岚毒气,卒暗风,胎死不下,误中水
毒,卒气绝,中风不语,中蛊毒,梦中惊魇,以上诸疾以童子小便人生姜汁少许,同暖
令温化下。心肺壅热,霍乱吐泻,神梦不安,头目昏眩,不得睡卧,伤寒发狂,积痰店
疟,邪气攻心,小儿惊风,小儿诸痫,小儿心热,卒中客忤,以上诸疾以人参汤化下。”
当代文献多以痰热内闭概括本方证治,并以身热烦躁,神昏谵语,痰盛气粗,或见抽搐
痉厥,舌绛苔黄腻,脉滑数有力为辨证要点,使临床使用本方有据可依。从本方的药物
组成分析,仍以清热解毒,、芳香开窍为主,豁痰化浊为辅,所治痰热内闭当为热重痰
轻,若以痰浊为主,则又当以涤痰开窍为主,选用涤痰汤、导痰汤、菖蒲郁金汤等化
裁,而不宜使用本方。    :
    3.关于方名  至宝丹,意指极其珍贵的丹药。古人对于疗效卓越,治病救危的丹
药,常以至宝丹命名,仅《中医方剂大辞典》收载的“至宝丹”就多达30余首。对本
方,张秉成赞道:  “拯逆济危,故得谓之至宝也”(《成方便读》卷2),而张浩良等认
为:“本方药物多为珍稀难求之动物、矿物和树脂类药材,价格昂贵,且功效卓著,故
名为‘至宝”’(《中国方剂精华辞典》),应以后者更为全面。
    4.关于本方的异名  《中医方剂大辞典》谓本方异名有“至宝膏”,载于《幼幼新
书》卷8。查人民卫生出版社1987年出版经点校的《幼幼新书》,在卷8至宝丹后注:
“丹,原脱,据乙本补。?乙本,为上海市图书馆藏明人影抄宋本简称;其甲本为日本宫
内厅藏明人影宋抄本,作为底本。可见,日本宫内厅藏明人影宋抄本中本方名为“至
宝”。故版本不同,名称不同,其异名的确定尚需慎重。
    [方论选录]
    1.王子接:“至宝丹,治心脏神昏,从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀以
有灵之品,内通心窍;朱砂、雄黄、金银箔以重坠之药,安镇心神;佐以龙脑、麝香、
安息香搜剔幽隐诸窍。李杲曰:牛、雄、脑、麝入骨髓,透肌肤。《抱朴子》言:金箔、
雄黄合饵为地仙,若与丹砂同用为圣金,饵之可以飞升。故热人心包络,舌绛神昏者,
以此丹人寒凉汤药中用之,能祛阴起阳,立展神明,有非他药之可及。若病起头痛,而
后神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当用牡蛎救逆以降之,又非至宝丹所能苏也。”(《绛
雪园古方选注》卷中)
    2.徐大椿:“诸中卒倒,痰热闭遏,血气不能流利,而神志失养,故寒热交错,神
昏不语焉。生犀、玳瑁清心热以存阴,朱砂、琥珀散瘀结以安神;牛黄、雄黄燥湿豁
痰,麝香、龙脑通窍开闭;金箔、银箔镇坠心热以安神明也。诸药为末人安息膏丸,取
其解热散结,通窍辟邪,为暴仆卒中,痰血闭塞之专方。调化用参汤、用童便、用姜
汁,乃扶元、散瘀、降火、开痰之别使也。”(《徐大椿医书全集.杂病证治》卷1)
    3.吴瑭:“此方会萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,共成拨乱
反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之,主治略同,而各有所长,临
用对证斟酌可也。”(《温病条辨》卷1)    .
    4.张秉成:“夫内闭一证,却亦有风、痰、寒、热之不同,如苏合丸之偏于温,玉
枢丹之偏于泻,牛黄、紫雪之偏于凉,虽各有不同,其大要皆不外乎芳香开气、解毒除

邪之意,用者均可随证投之。此方似亦略偏于凉,但不似牛黄、紫雪之过于寒,故治痧
氛瘴气、蛊毒水毒。观其用药,亦似乎解毒之功长于开窍,与玉枢丹有两相上下之势。
玉枢丹之攻毒,以刚猛之品;至宝丹之解毒,用镇化之功。一则猛而一则宽,亦在医者
之善用耳。方中犀角、牛黄皆秉清灵之气,有凉解之功;玳瑁、金箔之出于水,朱砂、
雄黄之产于山,皆得宝气而可以解毒镇邪;冰、麝、安息芳香开窍,辟鬼通神,领诸药
以成其功。拯逆济危,故得谓之至宝也。”(《成方便读》卷2)
    5.陈潮祖:“无论温病的神昏谵语,还是中暑、中风的卒倒无知,基本病理都是热
痰蒙蔽心包,故以清热解毒,利气豁痰,安神开窍为法。方中牛黄有清心化热,豁痰开
窍,安神定惊之功,作用较为全面,故是群药之首。犀角为凉血解毒佳品,可清心营之
热;雄黄是劫痰解毒猛将,可豁心包之痰;安息香、麝香、冰片辟秽利气,可开闭阻之
窍;琥珀、朱砂、金箔、银箔、玳瑁重镇安神,可宁躁动之神,诸药合用,能呈清热解
毒,利气豁痰,开窍安神功效。用人参汤送服,有益气救脱之功,加此一味,即为内闭
外脱示法。学习此方,应该注意两点:①方中安息香有祛痰作用,可以协助牛黄、雄黄
化痰泄浊;其行气作用又可协助龙脑、麝香通其气闭,故用量最重。②所治都是昏迷重
证,开窍的麝香、冰片却只有O.3克,仅占全方总量八百分之一。不用足够分量而又欲
其达到开窍目的,恐有病重药轻之虞。二药用量是否有误,这是一个疑点。如果无误,
那就是通过豁痰达到开窍目的。”(《中医治法与方剂》)
  6.冉雪峰:“查此方醒脑回苏,豁痰宣窍,即解毒散结,又窜透醒豁,乃镇静剂中
之要方。香可避邪,麝香、龙脑,香臭甚浓,又益之安息香,解秽宣结,悦心透脑,醒
豁神经,宣通经隧。佐以乌犀、玳瑁二鳞介药,金箔、银箔二金药,朱砂、雄黄二石质
药,镇降潜纳之功甚大。又佐琥珀通瘀,牛黄化痰,秽浊粘滞,络阻痰塞,得之靡不开
豁。西法有芳香神经剂及镇定神经剂,此方两两兼收,萃为双璧。全方药皆精华,不杂
一味草木,类多醒窍通灵之品,普通药市所售,亦著功效,如果药非赝品,制如法度,
其效力更不可思议。细察方义,不宁诸香药窜透力大,而朱砂含汞,雄黄含砒,何一非
大力窜透;不宁金属药镇降力大;而乌犀、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄,何一非大力镇
降,且香而不烈,镇而不泄,尤显优异。旧注仅从宣心窍,透心络,宁心神方面诠释,
浅矣。又谓肝虚,魂升于顶,未可轻视,更误矣,学者不可不辨也。”(录自《历代名医
良方注释》)
  7.李飞,等:“本方原为宋代医家郑感所创制,沈存中将其收入《灵苑方》中。该
书早已失传,犹幸《苏沈良方》卷5载有此方。《灵苑方》的成书时间早于《太平惠民
和剂局方》,所以本方是从《灵苑方》而来。《灵苑方》至宝丹中牛黄用一分(即二钱五
奶,《太平惠民和剂局方》用半两,其余药物和用量,两书完全相同。方中琥珀、朱
砂,王子接认为‘通心窍,镇心神’,而徐大椿解释‘散瘀结以安神’。从《灵苑方》称
此方‘大体专疗心热血凝’(见《苏沈良方》)一语分析,徐氏的解释是符合原意的。由
于本方具有清热解毒,芳香开窍,同时又有消散瘀结的功能,所以温病热灼血凝,出现
高热神昏,谵语惊厥,以及脑血管意外、肝昏迷等,均可应用。但本方开窍之功较强,
而清热之力不足,故徐氏采用寒凉汤药送服的方法,是别有见地的。此外,本方应用人
参汤化服,寓有深意。一是闭证失治或治之不当,每致闭证未开而正气先脱,形成外闭
内脱之证;二是该方为芳香开窍之品,能耗伤正气。故用人参煎汤送服,既可治闭防

脱,虚实兼顾;又藉人参益气扶正之力,加强其清热开窍作用。所以,对于窍闭神昏而
脉呈虚象者,此法尤为适宜,不可忽视。”(《中国历代方论选》)
    8.张浩良,等:“此为温病三宝之一。其所治,属热邪内盛,痰闭心包所致,治当
化痰开窍,清热解毒。方中麝香、冰片、安息香辟秽化浊,豁痰开窍,共为主药;犀
角、牛黄、玳瑁清热解毒,下降心火,雄黄劫痰解毒,用以醒神开窍,为辅药;朱砂、
琥珀、金箔、银箔重镇安神,共为佐使。本方药物多为珍稀难求之动物、矿物和树脂类
药材,价格昂贵,且功效卓著,故名为‘至宝’。吴瑭谓‘安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,
至宝又次之,,此药性鉴别,可供参考。但从配伍看此方芳开之力最胜,重度昏迷者用
之更佳。”(《中国方剂精华辞典》)
    [评议]  本方原治“心热血凝”等多证,王子接集前人经验及个人半生心得,提
出:“至宝丹,治心脏神昏,从表透里之方也”,“故热人心包络,舌绛神昏者,以此丹
人寒凉汤药中用之,能祛阴起阳,立展神明,有非他药之可及”,执简驭繁,影响深远,
其弟子叶桂青出于蓝,将本方发挥运用的尤为出色,后世注家的“痰热闭遏”、“热痰蒙
蔽心包”等说法,也无不受其影响。本方用药很有特点,吴氏谓:“会萃各种灵异”,冉
氏谓:“不杂一味草木”,故作用强,起效快,当为急症、重症、危症而设。陈氏对安息
香、麝香的分析,李氏对琥珀、朱砂的分析,陈氏、李氏对本方服法的分析,都很有见
地,发人深思。对诸开窍方的鉴别与使用,吴氏从药性论述,张秉成则兼及功用,因方
各有所长,临证尚需斟酌。
    [验案举例]    ’
    1.温热  《临证指南医案》卷5:王,吸人温邪,鼻通肺络,逆传心胞络中,震动
君主,神明欲迷,弥漫之邪,攻之不解,清窍既蒙,络内亦痹,幼科不解,投以豁痰降
火理气,毫无一效。忆《平脉篇》:清邪中上。肺位最高,既人胞络,气血交阻,逐秽
利窍,须藉芳香,议用《局方》至宝丹。
    某,湿为渐热之气,迷雾鬲间,神机不发,三焦皆被邪侵,岂是小恙,视其舌伸缩
如强,痰涎粘著,内闭之象已见。宣通膻中,望其少苏,无暇清至阴之热,至宝丹四
分,石菖蒲、金银花汤送下。
    2.湿温  《临证指南医案》卷5:张妪,体壮有湿,近长夏阴雨潮湿,著于经络,
身痛,自利,发热。仲景云:“湿家大忌发散,汗之则变痉厥,脉来小弱而缓,湿邪凝
遏阳气,病名湿温,湿中热气横冲心胞络,以致神昏,四肢不暖,亦手厥阴见症,非与
伤寒同法也。犀角、连翘心、元参、石菖蒲、金银花、野赤豆皮,煎送至宝丹。
    3.中风  《临证指南医案》卷1:沈,风中廉泉,舌肿喉痹,麻木厥昏,内风亦令
阻窍,上则语言难出,下则二便皆不通调。考古人吕元膺每用芳香宣窍解毒,勿令壅塞
致危也。至宝丹四丸,匀四服。
    4。发痉  《临证指南医案》卷7:杨,暑由上受,先人肺络,日期渐多,气分热邪
逆传人营,遂逼心胞络中。神昏欲躁,舌音缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉。热
闭在里,肢体反不发热。热邪内闭则外脱,岂非至急!考古人方法,清络热必兼芳香,
开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与胞络结闭无干涉也。犀角、元参、鲜生
地、连翘、鲜菖蒲、银花,化至宝丹四丸。
    5.厥  《临证指南医案》卷7:李,先因呕吐腹痛,随即昏迷,此气、火、痰上蒙

清神为厥,先用乌梅擦牙,令牙关得开,然后用药,至宝丹三分。
    按语:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”(《外感温热篇》),蒙蔽清窍,则有神昏、
痉厥、舌强、语謇之变。对于此类证候,叶桂每循古法,“清络热必兼芳香,开里窍以
清神识”(《临证指南医案》卷7),使用至宝丹,并根据温病特点,常加入犀角、生地、
玄参、银花、连翘、菖蒲等煎送,以凉血清气。叶桂应用本方的医疗实践对后世影响很
大,案2就被吴瑭借鉴,进一步总结为“湿温邪人心包,神昏肢逆,清宫汤去莲心、麦
冬,加银花、赤小豆皮,煎送至宝丹,或紫雪丹亦可”(《温病条辨》卷1)。
    6.暑热  《浙江中医药》(1979,7:259):某男,38岁,1971年7月6日人院。患
者高热达40℃,人院后经腰穿、血象等检查,原因未明,午后突陷昏迷,头汗如淋,
四肢瘛疯,呼吸喘促,两目对光反射迟钝,瞳孔散大,角膜混浊,舌苔黄燥,质淡红,    、
脉象细数。证属暑热挟秽,蒙闭心包,肺失清肃,肝风煽动,急拟清暑宣肺,开窍熄
风。用鲜竹沥60g,石菖蒲、六一散各9g,郁金、川贝、麦冬各6g,扁豆花12g,远志‘
4.5g,鲜芦根30g,银花18g,人参至宝丹I颗。上药浓煎,分2次鼻饲。同时应用抗
生素、脱水剂等西药,治疗3天后,至宝丹改为每次2颗,汤剂依上方加减,至第6天
始神识转清,身热减轻。
  按语:暑热弥漫,内陷心包,内闭且有外脱之兆,用人参至宝丹加味,清暑开窍而
无外脱之虞。    …
  [临床报道]    .
  1.流行性乙型脑炎  治疗本病73例,对其中典型病例之极重型与暴发型病例之痉
厥型选用本方等治疗,取得一定效果l”。治疗本病84例,对其中热较轻而抽搐重者用
局方至宝丹,效果显著L2j。’
  2.百日咳并发脑膜脑炎  中西医结合治疗百日咳并发脑膜脑炎9例,在运用肺脑
双清汤(桑叶、菊花、银花、连翘、杏仁、知母、石膏、栀子、丹皮、黄芩、石决明、
钩藤、天麻、甘草)基础上,配合西药抗生素、镇静剂等,对其中神昏不语、痰闭脉弱
者加用局方至宝丹,取得较好疗效1.33。
  3.麻疹后并发支气管肺炎  使用中医药配合西医抢救麻疹后并发支气管肺炎,对
其中昏迷者(10例)采用开窍清脑的治则,以琥珀抱龙丸、至宝丹、万氏牛黄清心丸,
以及天竺黄、石菖蒲、胆星治疗,大部分病例都能迅速好转而获痊愈c4J。
    小儿回春丹(回春丹)
    (《敬修堂药说》)
[异名]  儿科回春丹(《敬修堂药说》)。

    [组成]  川贝母  陈皮  木香  白豆蔻  枳壳  法半夏  沉香  天竺黄  僵蚕  全
蝎  檀香各一两二钱半(各37.5g)  牛黄  麝香各四钱(各12g)  胆南星二两
(60g)  钩藤八两(240g)  大黄二两(60g)  天麻一两二钱半(37.5g)  甘草八钱七
分半(26g)  朱砂适量
    !用法]  以上十九味,分别粉碎成细末,过筛,混匀,制成小丸。凡见小儿眉蹙啼
哭不自在之形,先用此丹一粒,掐碎,放于脐中,将如意膏贴上,或再与服之,轻病若
失矣。其丹每蜡内计五粒,如月内婴儿每服一粒,数月婴儿至一二岁者每服三粒,不必
用引,即将乳汁化开,搽于乳头,令其吮去;二三岁者每服三粒,四五岁至十岁者每服
五粒,然看病之轻重,势重者加倍服之亦可。所注药引每服三分煎汁开送,倘昏夜或无
引之处,开水送下亦可。此丹亦治大人痰涎壅聚,每服二三蜡,姜汤开送(现代用法:
上药为小丸,每丸重0。09g。口服,周岁以下,每次1丸;1—2岁,每次2丸,一日
2—3次)。
    [功用]  开窍定惊,清热化痰。
    [主治]  小儿急惊。发热烦躁,神昏惊厥,或反胃呕吐,夜啼吐乳,痰嗽哮喘,腹
痛泄泻。
    [病机分析]  本方所治之小儿急惊,系痰热壅盛,内闭心窍,引动肝风所致。小儿
为“稚阴稚阳”之体,脏腑未实,气血未充,腠理不密,易于感受外邪而生痰热,故有
发热,痰嗽;小儿神气怯弱,邪易深入,痰热蒙蔽心窍,轻则有烦躁、夜啼,重则神志
昏迷;小儿肝常有余,邪热引动肝风,则有抽搐,惊厥;小儿脾常不足,邪干肠胃,升
降失常,则有腹痛,呕吐,泄泻。
    [配伍意义]  本方为痰热壅盛,内闭心窍,引动肝风之小儿急惊风而设。根据《素
问.至真要大论》“热者寒之”、“惊者平之”与“开之发之”的原则,治以开窍定惊,清
热化痰。方中牛黄性味咸寒,其气芳香,专人心、肝二经,清热解毒,化痰开窍,熄风
定惊;麝香芳香开窍,除“小儿惊痫”(《药性论》,录自《中药大辞典》),共为君药。
钩藤、全蝎、天麻、僵蚕四味熄风止痉,且钩藤清热平肝,共助牛黄熄风定惊,均为臣
药。天竺黄清热豁痰,凉心定惊;川贝母、胆南星清热化痰;半夏燥湿化痰,并可降逆
止呕,诸药合用,以加强清热化痰之功,亦为臣药。更用大黄清热泻火,釜底抽薪,使
痰热下行从肠腑而去;朱砂重镇安神,清心除烦,均为佐药。陈皮行气健脾,燥湿化
痰,降逆止呕;白豆蔻行气消痞,化浊止呕;檀香、木香善行胃肠滞气,行气止痛;枳
壳行气消痰;沉香行气止痛,降逆平喘,上述诸药芳香行气,调畅气机,调理肠胃,既
可助麝香通窍启闭,又能收气顺痰消之效,亦为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药合
用,共奏清心开窍,熄风定惊,清热化痰之效。
    本方的配伍特点是在药用清心开窍、清热化痰、熄风定惊的基础上配伍辛温香散之
品行气,既为调理肠胃,又使气顺痰消,且助芳香开窍。
    本方“功同造化”(《敬修堂药说》),常使小儿急惊重症转危为安,故名小儿回春
丹。
    [临床运用]
    1.证治要点  本方为治疗小儿急惊风的常用方,以发热烦躁,神昏惊厥,呕吐泄
泻为证治要点。

    2。加减法  本方为成药,临床可针对不同病证选用不同方药送服。原书称:“急慢
惊风,发搐瘛疯,内外天吊,伤寒邪热,斑疹烦躁,痰喘气急,五痫痰厥,以上用钩
藤、薄荷汤下”,以加强清热平肝之力;  “新久疟疾,寒热往来,临夜发热,以上俱用
河、井水各半煎柴胡、黄芩汤下”,以清解半表半里之邪热;‘“赤痢,山楂、地榆汤下;
白痢,陈皮、山楂汤下;水泻,茯苓、车前汤下”,则或为消积凉血,或为消积化湿,
或为健脾利湿;“伤风咳嗽,甘草、桔梗、薄荷汤下”,以疏风止咳祛痰;“哮喘,桔梗
汤下”,以开宣肺气;“呕吐,有寒、热、食积之别,寒症,恶食、吐少而出物多,生姜
汤下;热症,不恶食,吐多而出物少,石膏汤下;食积,所吐酸臭,山楂、麦芽汤下”,
则或为温中止呕,或为清阳明邪热,或为消食化积;“五疳虫积,先用使君子,每岁一
个,与服,另用使君子、槟榔汤送丸”,以杀虫消积;“天花初发热,三朝前服之,能解    、
毒、稀痘,引用当归八分、白芍四分、柴胡四分、芥穗三分、炙甘草二分、葛根四分煎
送”,则为疏风透疹。
    3,本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、败血症及其它热病,证
属痰热壅盛,窍闭动风者。
    [使用注意]  脾肾虚寒之慢惊风,非本方所宜。
    [源流发展]  本方出自清.钱澍田《敬修堂药说》,原称回春丹、儿科回春丹,治急
慢惊风,发搐瘛疚,内外天吊,伤寒邪热,斑疹烦躁,痰喘气急,五痫痰厥,新久疟
疾,赤白痢疾,水泻,霍乱吐泻,伤风咳嗽,哮喘,夜啼,吐乳,呕吐,撮口脐风,五
疳虫积及天花等证。当代称其为小儿回春丹。
    本方由(小儿药证直诀》之抱龙丸化裁而来,在其基础上去解毒之雄黄,加天麻、
钩藤、僵蚕、全蝎等平肝熄风,加大黄清热泻火,加陈皮、木香、白豆蔻、枳壳、沉
香、檀香等以辛芳行气,加川贝母、法半夏、天竺黄以祛痰,使其清热化痰、开窍熄风
之力大增。当代小儿回春丹有《中国药典》方等多方,用药各不相同,使本方的使用受
到局限。
    [疑难阐释]
    1.关于本方的配伍  本方主要以清心开窍、清热化痰、熄风止痉、理气和胃四类
药相配伍,清心开窍药有麝香、牛黄等,清热化痰药有贝母、天竺黄、胆南星等,熄风
止痉药有钩藤、全蝎、僵蚕、天麻等,理气和胃药有陈皮、木香、白豆蔻、沉香、枳
壳、檀香等。小儿急惊不外乎外邪人里与饮食积滞化热生痰,引动肝风而致。本方为小
儿痰热急惊而设,却用了大量辛温行气之品,此类药虽可调理肠胃,并助芳香开窍及气
顺痰消,但辛温行散之品过多,不但有重叠堆砌之嫌,更有助热生火之弊。故现今小儿
回春丹广州方、苏州方、上海方等,大多删减了辛温行气之品。
  2.关于本方适应证  据《敬修堂药说》所载,本方主治表里、脏腑病证十数种,
服用时常以不同药物送服,甚至配合其他治法,如治哮喘,“桔梗汤下,另用如意膏贴
肺俞、华盖两穴”;治五疳虫积,配合使君子、槟榔汤、疳积丸;治天花初起,配伍发
表透疹之品。对于上述病证,单用本方难以奏效。以方测证,本方还应主要用于痰热壅
盛,窍闭动风的小儿急惊,以及小儿肠胃不和属气滞有热者。
    [方论选录]
    1.陈潮祖:“痰热引起痉厥,治宜清热、化痰、开窍、熄风。胆星、竹黄、牛黄、

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只看该作者 633 发表于: 2012-04-23
请根据具体情况,结合下面郁证分类,
选择与病症相符的郁证类型,取其药方结合病人的病情、体质辩证地使用。

一.肝气郁结证:精神抑郁,情绪不宁,善叹息。胸闷,少腹或胁肋胀痛。脘痞喛气。妇女月经不调,经前乳胀,腹痛。苔薄白,脉弦。柴胡疏肝散加减
.肝郁化火证:性情急躁易怒。头痛、目赤、头部烘热。呕恶吞酸、口苦。口干、便结。胸闷、胁胀。舌红苔黄、脉锡弦数。丹栀逍遥散加减
 肝胆实热,精神不守,起卧不定,心神不安者,可改用胡黄连圆(胡黄连、表羊角屑、熊胆、蛇黄、青黛)。清泄肝胆以安神。
二.脾胃气郁  证候  多思善虑,性情抑郁或烦躁易怒,少寐健忘,胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消,舌质红,苔白腻或黄腻,脉滑或濡滑。常用方越鞠丸加减。
四.气结痰阻(梅核气):咽中不适,如有炙脔,咯之不出,咽之不出,咽之不下。胸胁闷胀。苔白腻,脉弦滑。半夏厚朴汤加减。
 痰郁化热,用温胆汤加川贝、全瓜蒌。
 痰热而且便秘者加礞石滚痰丸
 痰郁气滞,膈塞不下食,惊怖者,可用远志散(远志 生干地黄 枳壳 旋复花 甘草 麦冬 半夏 赤茯苓)制汤内服。
五.心神失养证:心神不宁、精神恍惚悲伤欲哭、志意不定,数欠伸。心烦不得卧,心悸、坐卧不安。舌淡苔薄白,脉细弱。甘麦大枣汤加味
 若心气不足,心神不安,心悸失眠、精神恍惚,坐卧不宁者,可用人参琥珀丸(人参 琥珀 茯苓 石菖蒲 远志 乳香 没药 酸枣仁 朱砂)。
 若心气不足,忧郁伤神,心血暗耗,见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者,可用安神定志丸。
六.心脾两虚证:心悸胆怯、失眠健忘。面色不华,头晕。食欲不振、便溏神疲。舌淡、脉细弱。归脾汤
 如见男子、妇女心气不足,志意不定,惊悸恐怖,悲戚忧愁,虚烦少寐,盗汗纳欠,头目昏眩的。可参考《和剂局方》妙香散:茯苓、茯神、人参、桔梗、甘草、山药、远志、黄芪、辰砂、麝香、木香。常服可补益气血,安神镇心。
 若心肝阴血不足,虚烦失眠,惊悸不安者,可配真珠母丸
七.阴虚火旺证:眩晕、心悸。心烦易怒、少寐。遗精、腰痠、妇女月经不调。舌红,脉弦而数。滋水清肝饮加减
 若见虚烦不眠,心悸健忘,盗汗梦遗,口舌生疮,舌红少苔,脉细数者,可用黄连阿胶汤
 如心肾不足所致健忘失眠,神志不宁,夜卧多梦,宜参用枕中丹(龟板 龙骨 远志 菖蒲)。
 心火亢盛,灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠,胸中烦热,舌红脉细数者,可参用琥珀养心丹(琥珀 黄连 朱砂 生地 当归 牛黄 龙齿 远志 茯神 菖蒲 人参 酸枣仁 柏子仁  猪心血)。
八.肝阴亏虚 证候 急躁易怒,眩晕耳鸣,目干畏光,视物模糊,或头痛且胀,面红目赤,或肢体麻木,筋惕肉瞤,舌干红,脉弦细或数。常用方一贯煎加减。
九.气滞血瘀 证候 精神抑郁,性情急躁,胸胁胀痛,或呈刺痛且痛有定处,头痛,失眠健忘,或身体某部有发冷或发热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。常用方血府逐瘀汤加减。
郁 证
 [病因病机]
一、病因
郁证的病因,大多由于谋虑不遂、忧思气结、郁怒不解,或悲愁恐惧等七情所伤,情志失调,使肝气郁结,心气不舒,从而旰主疏泄和心主神明的正常功能受到影响,进而导致气血阴阳失调而致病。脏气素虚,阴阳气血失调是其本,七情损伤是其标。其中肝气郁结则是最基本的病因病理。如平素性情抑郁寡欢,或妇女年近半百,肝气善郁或心胆素虚之人,一遇情志刺激或长期情志不遂,则更易发病。
二、病机
病变脏腑以肝、心为主,还涉及胆,脾、胃、肺,肾、脑、女子胞等脏腑。病理表现初在气机失调,再由气及血,气血不畅,进而导致湿、痰、热、食相因或相兼为病。病久正气受损,伤及心脾肾等脏,严重的甚至导致虚损重症。兹归纳其病机如下; . 。
(一)肝郁日久,由气及血,影响五脏
肝主疏泄,性宜条达。若谋虑不遂,郁怒不解等情志过极,使肝失条达,疏泄失司,而致旰气郁结。久则由气及血,影响五脏。如肝络不和而致胸胁痛。旰郁或横逆犯胃克脾,脾胃受制,纳谷运化失常,水谷不为精微,反生痰湿,或肝病及脾,肝脾气结,气滞脾精不布,聚湿生痰,痰气郁结,上逆胸膈咽喉,可发为梅核气。若旰郁化火,扰动心神,心血亏耗,神失所养,则发为脏躁。正如《灵枢.口问》所说: “悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。’心主血脉,肺主治节而朝百脉,心肺正常则气血调和。若肝气上逆犯肺,肺气不展,百脉失朝,气血不畅,内伤肺阴,久则心肺阴虚,百脉受累,于是症状百出,发为百合病。惊恐伤神则心失所养,忧思伤志则肾失所藏,心肾两亏,由阴及阳,阳虚不能制水,寒水及肾之积气上逆,可发为奔豚气。盱郁可影响肾之封藏,或肝气郁久化火,暗耗阴精,肾阴亏虚或阴虚火旺,久则可致虚劳。妇女气郁血滞,冲任失养,久则可发为经闭、瘕积。由于肝、脾、心、肺等脏腑机能失调,病因病理错综复杂,病程中还可表现为心脾两亏,心肾阴虚、阴虚火旺、心脾气结、心肝气郁、肝脾不调、肝胃不和等证候类型。
(二)六郁相因
气为血9巾,气行则血行,气滞则血不畅,久则由气及血而成血郁。肝病及脾,脾失健运,或气滞湿阻,聚湿生痰而成痰郁。痰气郁结,湿易停留,湿浊不化则食滞不消,于是痰、湿、食郁亦随之而起,而痰湿食郁又可进一步影响气血郁结。此外,气、痰、湿、食久郁,还可化火而成热郁。最终气,血、痰、湿,食,热六郁相因为病或错杂互见。
(三)虚实转化
本病初病体实,病变主要为气滞或兼夹湿停、痰滞、食积、血瘀等,故多属实证。若经久不愈,久郁伤脾,纳谷减少,生化之源不足,或郁久伤血耗气,可致气血心脾俱亏,气郁化火,阴血暗耗,可导致心肾阴虚,病变由实转虚,甚至由此可发展为虚劳重症。正如前人所说;“始而伤气,继必及血,终乃成劳”。


【病因病机】
一、病因
五志过极,七情内伤为郁病主要原因,素体虚弱或性格内向肝气易结者为郁病发生的体质因素。忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激,均可使肝气郁结,脾失健运,心神受损,渐至脏腑气血阴阳失调而成郁病。
二、病机
1.发病郁病起病可急可缓。情志刺激突然而强烈,至肝气骤结,则起病较急;情志所伤相对和缓,如忧愁思虑日久致郁,则起病较缓。
2.病位以肝、心、脾为主。
3.病性初病多实,渐至虚实夹杂,久则以虚为主,虚中夹实。
4.病势始病以气机郁结为主;进一步可兼见血瘀、痰阻、湿郁、食滞、火郁等;终可伤及脏腑,致气血阴阳虚弱,以肝心脾虚为常见。
5.病机转化 郁病初起常是以七情所伤致肝失条达,疏泄失司,气郁气滞为主要病机。肝体阴用阳,内寄相火,气郁Et久化热化火可致肝经气机郁滞,火热内郁或郁火上逆,燔灼三焦,火热伤阴耗血可致阴血亏虚或阴虚火旺之候;郁火迫逆,血络受损,还可致热迫血行诸症;肝藏血,主疏泄,肝郁气滞,血行不畅可致血瘀证;女子以肝为先天,肝郁气滞血瘀,水津运行不畅,可兼见月经不调、不孕,经前、经期水肿等症;肝气郁滞,横逆克犯脾胃,或致脾胃升降失常,运化失司之木旺克土证;肝郁化火,上逆犯肺,致肺失肃降,木火刑金之木反侮金证;思虑劳倦伤脾,肝郁伤及脾胃,气机升降失常,受纳消磨水谷乏力,食滞不化可致食郁;水湿津液失于运化敷布则成湿郁;湿聚为痰,又致痰郁。痰、湿、食困脾,重伤脾气,气虚不运,中焦气机失和失畅,脾气不升,胃气不降又可致肝失疏泄条达,出现所谓土壅木郁,土虚木郁,木不疏土之证。脾胃运化失司,气血生化乏源,日久可致心脾两虚之证。肝郁日久化火伤阴耗血,脾生化气血功能失健,阴血亏损可致营血不足,心神失养之郁证;阴血虚少,肝体失柔可致肝阴亏虚,肝用肝阳偏亢之证。
 郁 证
  [类证鉴别]
  一,气厥
  卒然晕厥,呼吸粗急,或气憋如塞,意识存在而似糊,或有口噤、手握、醒后胸闷不适,多见于癔病。本病往往先有郁证病史,平时心情抑郁,发作前后或悲或哭,每因精神刺激而致气机逆乱,壅闭心神,发为气厥实证。
  二、癌症
  典型者不难鉴别,不典型的可表现为精神萎靡,智力减退,语言欠清,头昏目花,心悸失寐,面色不华,但一般均可见短暂之昏仆,两目上视,或抽搐、口噤,咬牙流涎等症。发作后外观如常人。

【诊断与鉴别诊断】
  一、诊断依据
  1.情志内伤史,并常以青中年女性多见。
  2.悒郁不畅,精神不振,胸部满闷,胁肋胀痛,
   或情绪多变,或咽中如有异物梗阻。
  3.体检与辅助检查无阳性征象。
二、鉴别诊断

   1.癫狂 郁病中忧郁伤神一证,有精神恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现,即张仲景所谓之脏躁,应与癫狂相鉴别。二者在年龄、性别及病发情况等方面均不相同。癫狂多发于青壮年,发病率与性别无明显关系,病程迁延,病证难愈,常不能自行缓解;脏躁多见于中年妇女,常因精神刺激而呈间歇发作,不发作时如同常人。
  2.阴虚喉痹 郁病中气滞痰郁引起的梅核气一症,其表现是咽中如有异物梗塞,应与阴虚喉痹鉴别。阴虚喉痹多见于中青年男性,常因外感、吸烟等因素而发,咽部除有异物感外,还有咽燥咽痒或咯出藕粉样痰块等症,症状与情志无明显关系;梅核气多见于中青年女性,自觉咽中似有物梗塞,但无咽痛、吞咽困难等症,情志因素既是病因又可影响自觉症状的增减。
  3.噎膈噎膈多发于老年男性,咽喉梗阻常与进食关系密切,病情日甚,终可至水米不入,与郁病不难鉴别。辅助检查有助于明确诊断。

  (辨证论治]
  一、辨证要点
  对本病的辨证,首先必须抓主症,辨虚实。因郁证大多症状纷杂,应结合病史、症状、舌、脉等表现,抓住主要症状。、如喜悲伤欲哭,咽中如有炙脔,胸胁胀闷,善叹息等,这样有助于辨病识证。其次,要根据症状表现及病之新久,辨病在气分还是血分。如初病胀闷窜痛,易受情志变动影响,多在气分,病久由胀致痛,部位固定,女子或见经闭,舌暗有瘀斑,则病及血分。此外,还要根据症状表现进行脏腑辨证和六郁辨证,有时可将脏腑辨证与六郁辨证有机地结合起来。
  二、治疗原则
  本病初起多属情志所伤,肝气郁结或痰气交阻,大多属实证。治宜疏肝理气为先,如痰气郁结的,当化痰理气,宽胸利膈。《证治汇补.郁证》提出。。郁证虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。。因此,疏肝理气舒郁,既是郁证初起的常用治则,又是郁证治疗最基本最重要的法则。实证阶段可根据旰郁气滞的兼挟不同,分别配以行血、化痰,利湿、清热、消食或数法兼用。如迁延失治,由气及血,化火伤阴,气血受耗,病及心肺肾脾等脏,出现心神失养或心肾阴虚或心脾两亏者,则属虚证。分别采用养心安神:滋养心肾或补益心脾等法。至于虚实夹杂或兼有其他病证者,还需根据具体病情,辨证处理。 .
  此外,在本病辨治上还应重视发病的诱发因素及患者性别及性格等个体特征。如遇情绪善郁,所愿不遂,精神刺激等因素,常易使郁证诱发或加重,此病妇女较多见。平时性情抑郁寡欢者,亦易患此病。
  对于痰气郁结(梅核气),虽多发于青、壮年,但仍应结合现代医学方法,作喉和食道的有关检查,以除外实质性病变.

  【辨证论治】
  一、辨证要点
  1.辨病位辨别受病脏腑之标本主次。郁病见精神抑郁,胸胁不舒,喜叹息者,病位主要在肝;若兼愁思忧虑,不思饮食,神疲乏力,则病位在脾;若症见心悸胆怯,坐立不安,食少甘味,烦闷难眠,则病位在肝与心,以心为主。
  2.辨病性若症见胁痛胸闷善叹息,甚则嗳气,腹胀气攻者,病变以气滞为主;面色黧黑阴郁,胁部刺痛且固定不移,舌紫暗或有瘀斑者,属血瘀内阻;若症见烦躁易怒,口干苦,或目赤者,病性属火;若症见头昏沉思睡,胸闷痞塞,身重懒言者,病性属痰湿。上述诸证均属实证。而筋惕肉瞤、头晕目干、神疲健忘、神形恍惚诸症,病性属阴血虚;若症见忧思多虑,气短懒言,食欲不振,少寐健忘,或心悸胆怯等,则病性属气虚、血虚。
  二、治疗原则
  郁病病机主要为气机郁滞,治疗当以疏通气机为主。根据受病脏腑虚实,或以祛实或以补虚,或以调和升降气机等,皆为疏通气机之法,非疏肝解郁一法可总括。注重精神心理疗法。用药勿过辛苦燥,以免伤阴耗气。

  四、其它治法
  1.除了药治以外,尚须配合精神治疗。正如《临证指南医案》所说;。郁证全在病者能移情易性。。医务人员要关心病人痛苦,作好解释劝导工作,让病人树立起乐观主义精神,正确对待疾病,心情舒畅,有利于疾病恢复。必要时,可采用暗示疗法配合治疗。
  2.适当配合气功、太极拳等辅助治疗,往往可起到较好效果。
  [结语]
  郁者,.滞而不通之义。《丹溪心法.六郁》说;“郁者结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降。。本篇讨论的狭义郁证,病机以情志不畅为主,与体质、性别,性格特征有密切联系。初起属实,肝气郁结或痰气郁结,气机失调,升降失司,治法以理气疏旰解郁为先。根据挟痰、挟湿、挟食及兼瘀兼郁火等不同病机,采用相应治疗。理气药的选用,要注意忌刚用柔,防止香燥耗阴。尤其肝郁化火者更需注意。久郁正虚者,或忧郁伤神,心神失养,或心脾气血两亏,或心肾阴虚,阴火内扰。前者宜养心安神,后者宜滋养心肾,清热安神。心脾不足则需补养气血,调益心脾。药治以外,要充分重视精神治疗,使怡情自遣,宽怀调养,适当配合气功、太极拳等,可收到事半功倍之效。辨证治疗尚需强调抓住主症,结合病史、病程,辨其属虚属实,在气在血,偏寒偏热,以及病与何脏有关,以确定治法方药。用药宜轻灵,苦辛凉润宣通,勿投敛涩呆补,重浊滋腻。 .
  此外,还要重视痰的病理因素。若郁证经久,痰气互结,或痰郁化火,痰火上扰或内蒙心神,可以发展成癫狂,临床应加重视。

  【转归与预后】
  郁病初起患者,可只出现较轻的症状,如偶有失眠、头痛等症,但往往具有波动性,症状并不固定,若情志致病的原因能及时得以解除,症状常可减轻而消失。若病程较长,情志致病的因素不除者,又缺乏必要的休息和睡眠,则症状往往逐渐增多、加重,并变得持久化,此时病人还常产生对疾病的紧张、焦急、顾虑、恐惧情绪,对治疗丧失信心,这些因素又会促使病情进一步加重,而使症状愈加严重和复杂,可持续多年不愈。郁病患者的预后一般均良好。
  【护理与调摄】
  郁病患者应适当的活动,对于重症患者,可适当应用镇静剂。
  医护人员应具有全心全意为病人服务的思想,用诚恳、亲切、耐心的态度对待患者,取得病人的充分信任。严格执行保护性医疗制度。尊重病员的人格,为病员保守有关秘密(包括病员生理方面的问题、病情以及人际关系等)。做好精神治疗工作,帮助病员正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,解除忧虑恼怒,保持思想安定,使肝气条达,以促进痊愈。
  患者饮食应以蔬菜和营养丰富的鸡、鱼、瘦肉、乳类为宜,忌辛辣烟酒等,少食动物脂肪。建立良好有规律的作息习惯,劳逸结合。
  【预防与康复】
  避免情志过极,合理安排脑力劳动,适当体育锻炼,体力劳动,树立正确的人生观是预防郁病发生的关键。
  郁病经治疗缓解后,精神治疗为首要康复方法,正如《临证指南医案·郁证》所说:“郁症全在病者能移情易性”。所以医务人员应关心患者疾苦,做好思想工作,充分调动病人的积极因素,使其正确对待客观事物,树立乐观主义精神和战胜疾病的信心,有利于早日康复。

  二,现代文献 。
  1.用甘麦大枣汤治疗歇斯底里精神性发作25例,疗效满意,方中北小麦30克、粉甘草9克,大枣7枚,水煎服。曰N-次,可连服lo—15剂,结果治愈22例,显著进步2例,进步1例。其中复发2例。(《中医杂志》1960年第2期)
  2。用半夏厚朴汤加减治疗梅核气(癔球)19例,获满意效果。方中用厚朴6克,苏叶6克,茯苓9克,半夏9克,生姜3片。如腹满微痛,气逆上冲加沉香;胸痛加乌药,胸闷加郁金、枳壳,津液不足或有灼热加石斛。(《湖北科技))1973年第1期)
 【现代研究】
  郁病涉及西医学的神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征及反应性精神病等。中医学认为郁病主要病位在肝、心、脾,其发生多由于情志所伤,或兼素体偏弱致气机失和,脏腑气血阴阳失调所致,常以肝郁气滞证为核心,兼有湿、痰、食、火郁及血行瘀滞诸证。郁病日久伤阴耗气,可致虚实夹杂,虚实相因等较为复杂的病机演变。中医药辨证治疗郁病有其独特的优势,近年来在临床及实验研究方面均取得一定进展。兹简述如下:
  一、临床研究
  1.肝郁证证候学研究
  第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析,发现其中符合肝郁证者计146例,占21.47%。肝郁证分布于多个系统的疾病,但以内分泌、消化、神经、心血管系统疾病为多。在肝郁证组中有复合证者计127例,其中以肝郁脾虚、肝郁化热、肝郁血瘀为多见,分别占46.45%、25.2%和24.41%;而肝郁伤阴、肝郁湿阻、肝郁痰阻较少,分别占13.30%、7.09%、7.87%。肝郁证并具有女性较多(占55.48%)及中年人较多(占60.96%)的特点(中医杂志,1989,<10>:39"--41)。黄炳山等对肝郁气滞证发病病因学研究发现,女性患者多见,脑力劳动者、体质以阳弱者为多见,多发于春季。运用有关量表对病人进行气质分析,发现以太阴之人多见。对100例肝郁证者,用北京大学心理系张伯源改制的A型性格调查发现本证中82%为A型性格,与对照组比较差异非常显著(黑龙江中医药,1989,<5>:1~5)。
  2.辨证论治研究
  (1)辨证分型:邵静将376例郁证患者随机分为中药治疗组(236例)和西药对照组(140例)。其中神经衰弱286例,焦虑症90例。中医治疗辨证分为:肝气郁结型以柴胡疏肝散加减;阴虚火旺型用滋水清肝饮加减;心脾两虚型用归脾汤加减;忧郁伤神型,用甘麦大枣汤加减;气虚血瘀型以自拟方加减。西药组治疗以盐酸吡哆辛、谷氨酸片、利眠宁口服。结果神经衰弱286例中,中医辨证治疗组186例,显效55例,有效85例,总有效率75.3 oA;西药组100例,显效20例,有效38例,总有效率58%。焦虑症90例,中医辨证治疗组50例,显效12例,有效28例,总有效率80%;西药组40例,显效5例,有效20例,总有效率62.5%(中国医药学报,1995,<3):31~33)。上海龙华医院认为神经官能症多由心虚肝郁所致,治疗以甘麦大枣汤为基础方,兼肝肾阴虚加二至丸,心脾亏虚加参苓白术散,气滞血瘀加活血化瘀、祛风解痉药,痰蒙清阳加温胆汤。所治75例,总有效率93.3 oA(上海中医药杂志,1989,<7>:15~16)。丁德正将躁狂抑郁性精神病抑郁状态分心气虚型、肝气虚型、肝气郁实型、痰郁型和肾气虚型,辨证用药并配合针灸治疗,效果满意(上海中医药杂志,1995,(5>:3~4)。
  (2)一方为主,随症加减:李凤鸣以逍遥散与温胆汤合方加味治脏躁50例(中医杂志,1982,<10>:40~41)。吴永庆等报道用桃仁四物汤加味治脏躁40例,均有较好效果(北京中医学院学报,1984,(4>:33~34)。徐景藩用半夏厚朴汤治疗梅核气,常加入合欢花、郁金、香附、佛手疏理肝气;症兼咽干、咽痛、口干、舌红,加入山栀、丹皮、海蛤壳、浙贝母、木蝴蝶、桔梗等;梅核气症状加重,咽中不适而且不利者,宜加宣通之品,如通草、威灵仙、石菖蒲、王不留行等(中医杂志,1990,(1):56~58)。 t
  二、实验研究
  黄炳山等对肝郁气滞证患者尿MHPG—SO。测定发现,该值低于正常健康组,差异显著,表明中枢去甲肾上腺素含量降低,中枢交感活动偏低;对肝郁化火者测尿儿茶酚胺明显高于对照组,表明其交感神经活动亢进。对52例肝郁证者的TXB。、6一Keto—PGF-。及二者比值检测发现,上述测值均较健康人高,差异显著,说明血小板聚集和血管收缩功能增强(黑龙江中医药,1989,<5):1~5)。
  中国中医研究院对100例高血压病、冠心病、胃溃疡病而辨证为肝郁证的患者进行五羟色胺含量、甲皱微循环、血小板聚集率及超微结构、细胞免疫功能等实验指标的观察研究,发现情志异常是肝郁证的主要病因,且肝郁多伴有血瘀证。用疏肝理气的柴胡、白芍、香附、枳壳等进行治疗后,血压下降的总有效率为85.72%,病状明显改善,紫黯舌有45.71%消退;冠心病心绞痛中西医组的有效率为8.67%及心电图有效率为40%,其它各项指标均有不同程度好转和恢复。该院并通过对“怒伤肝”动物模型的多项指标检测,认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境稳态失衡的病理生理过程。病理变化主要表现为交感中枢的调节失常,继而神经体液异常(儿茶酚胺升高),由此引起血液系统高粘凝倾向和血小板功能及形态异常。另一方面,外周各交感特异性通路调节功能紊乱,引起心血管功能的改变,尤其是外周阻力血管运动功能的紊乱引起循环障碍(中医杂志,1991,<10>:46~48)。
  天津安定医院刘维提出以“和”法治疗抑郁症,尊此法提出的岐黄舒郁方治疗抑郁症的有效率76.6%,并通过动物实验研究发现此方对神经内分泌有良性调节作用,能使中枢耗竭的去甲肾上腺素(NE)、多巴胺、5-HT含量回升至正常水平(中国中西医结合杂志,1996,16<11>:703~705)。
 
  四、其它治法
  1.除了药治以外,尚须配合精神治疗。正如《临证指南医案》所说;。郁证全在病者能移情易性。。医务人员要关心病人痛苦,作好解释劝导工作,让病人树立起乐观主义精神,正确对待疾病,心情舒畅,有利于疾病恢复。必要时,可采用暗示疗法配合治疗。
  2.适当配合气功、太极拳等辅助治疗,往往可起到较好效果。

  1.中成药
  (1)加味逍遥丸(京花牌,北京同仁堂制药二厂):每服1袋,每日3次。用于肝郁血虚、肝脾不和引起的两胁胀痛。
  (2)舒肝止痛丸(京字牌,同仁堂制药二厂):每服6g,每日2~3次。用于肝气郁结、肝胃不和之胁胀、脘闷嗳气或胁腹胀痛者。
  (3)舒肝丸(京药牌,同仁堂制药厂):每服1丸,每日2次。用于肝气郁滞之胸胁胀痛,胃脘疼痛,嘈杂呕吐。
  (4)沉香舒气丸(华灯牌,同仁堂集团北京中药五厂):每服1丸,每日2次。用于肝郁气滞所致之两胁胀满,脘腹胀疼,呕逆吞酸,倒饱嘈杂。
  (5)平肝舒络丸(华灯牌,北京中药五厂):每服35粒,日2次。用于肝郁气滞,经络不疏所致胸胁胀痛,肩背窜痛,手足麻木。
  2.心理疗法
  (1)移情疗法:通过对患者释疑、顺意、怡悦、暗示等法,消除其焦虑紧张、忧郁等不良情绪。释疑法多采用假释的办法消除患者多疑情绪;顺意法用满足患者积虑日久的意愿来达到消除病因而祛病的方法;怡悦法是通过谈笑、欣赏音乐、书法、种花等方式来改善患者郁闷的心境;暗示法是通过语言、药物或非语言的手势、表情来改变患者不良情绪。
  (2)以情胜情法:根据五志相胜的原理,采用悲哀、喜乐、惊恐、激怒等情绪刺激来纠正相应所胜的情绪,如怒伤肝,悲胜怒等。抑郁者可用喜胜忧的办法治疗。
  (3)情境疗法:通过改变外界环境来达到改善、消除异常情绪变化的目的。抑郁情绪多采用清洁、热烈、欢快的环境治疗。
  3.食疗方
  (1)小麦60g(浸软、碾碎),大枣14枚,甘草20g,共煮1小时,去草,喝汤食枣。用于心脾不足之郁病。
  (2)鲜百合50g,加蜂蜜1~2匙拌合,蒸熟,不拘时服之。
  (3)新鲜鸡蛋黄2枚,灯芯草9g,朱砂3g(研粉)。先将灯芯草加水lOOml,文火煎30分钟,去渣入碗,加蛋黄及朱砂粉拌匀,隔水蒸后服用,每晚1次,7次为1疗程。用于心肾不交之心烦、抑郁、失眠等症。

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郁 证
  [定义]
  郁证,古谓之。郁”,是由于情志不舒,气机郁滞而引起的疾病的总称。所谓郁,指滞而不通之义。郁证既是一个病因病理学概念,又是一个综合病证,临床表现错综复杂。广义的郁证,泛指由外感六淫,内伤七情引起的脏腑机能不和,从而导致气、血、痰,火、湿、食等病理产物的滞塞和郁结。狭义的郁证,则主要指由情志不舒、气郁不伸而引起的性情抑郁,情绪不宁,悲伤善哭,胸胁胀痛,咽中如有异物梗阻等多种复杂症状。
  [历史沿革]
  先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚,蓄积、失畅现象概之谓。郁。。如《书经》将。郁。引伸为“愤结积聚。,《周礼》释为。声不舒扬。。《吕氏春秋》谓曰。。精不流则气郁。。《内经》将。郁。的概念引入,对人体脏腑经络、气血津液,饮食情志的滞塞郁结所引起的人体变化进行了一系列论述,并把情志因素看作是引起人体气机失调的重要原甲。如。愁忧者,气闭塞而不行。。(《灵枢。本神》,。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。。(《素问。举痛论篇》)治疗上则。疏其血气,令其条达,而致和平。。(《素问。至真要大论》)在《素问。六元正纪大论篇》中,根据五运失常太过,提出“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。。其中尤以。木郁达之”更具临床实际意义。汉唐及宋,许多医家沿袭《内经》经旨,对类似郁证的病证、病机进行过较详细的论述,但未将“郁证。作为一个独立病证加以讨论。如在《伤寒论》、《金匮要略》。《脉经》、《千金方》、《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》等古医籍中,都在五脏杂病中反映了郁证的病机和证候表现。尤其张仲景,在《金匮要略》中,对百合病、妇人脏躁、妇人咽中如有炙脔、奔豚气等病证的症候表现进行了详尽确当的描述,并提出治法方药。这些作为狭义郁证的重要内容,÷直为后世所沿袭,至今仍有重要的临床指导意义。北宋。陈言在《三因极一病证方沦》中提出七情致郁学说,为后世“郁不离乎七情”奠定了理论基础。至金元朱丹溪,提出。气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。(《丹溪心法。六郁》)的著名论点。他综合六淫、七情等内外病因,首倡“六郁”之说,并从病机角度深入阐发。气、血、痰、火、湿、食。六郁,以气郁为先,相因为病的病机演变,把六郁作为郁证临床的六大主要类型,并立越鞠丸治郁,以香附开郁利气为主,谓气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行,血滞而食不化。并指出由于火郁多由其他转化,湿、食,痰、饮皆属同源,既可以互为因果,又常彼此兼挟。故六郁之中,尤以气、血、痰三者为要。作为专题研究的六郁学说,补充并完整了郁证的理法方药。
  明。张景岳,从广义概念出发,提出了。因病而郁。和“因郁而病。以及“郁由于心。等观点。他在《景岳全书.郁证》中说。。凡气血一有不调而致病者,皆得谓之郁。,。凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。。并提出以。怒郁、思郁、忧郁。三者为主的见解。
  明.赵献可又进一步突破前人之见,把郁的概念推而广之,指出。。凡病之起,多由于郁。郁者,抑而不通之义。《内经》五法,为因五运之气所乘而致郁,不必作忧郁之郁,忧乃七情之病,但忧亦在其中”并提出了外感致郁的新见解,“伤风、伤寒、伤湿,除直中外,凡外感者俱作郁看。”在治疗上,他根据五郁相因而首重木:郎的特点,提出“以一法代五法”,即用逍遥散一方治其木郁,俾肝胆之气舒展则诸证自解。在病因病机和治疗上都发展了朱丹溪的六郁学说。其以逍遥散治郁,似较越鞠丸更优,一直为后世所习用。
  清代诸医,更多从临床实际出发,强调七情致郁,辨证分新久虚实,在治疗上也渐趋成熟。如张石顽在《张氏医通。郁》中提出。“郁证多缘于考虑不伸,而气先受病,故越鞠、四七始立也。郁之既久,火邪耗血,岂苍术、香附辈能久服乎,是逍遥、归脾继而设也.,……治法总不离乎逍遥、归脾、左金、降气、乌沉七气等方,但当参究新久虚实选用,加减出入可也。。林佩琴在《类证治裁》中提出,久郁可以及血,损伤脏阴,不可徒用消散治之。强调。七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳,主治宜。苦辛凉润宣通’这一治疗原则,较前代医家更切实用。 .
  叶天士也在《临证指南医案.郁》中指出;。七情之郁居多”,病变涉及心、脾、胆、肝,治疗当分气血新久,并指出郁证必须配以精神护理。由于郁证病机复杂,治法亦要适乎其变。如《临证指南医案。郁》华岫云按;。治法有清泄上焦郁火,或宣畅少阳,或开降肺气,通补肝胃,泄胆补脾,宣通脉络,若热郁至阴,则用咸补苦泄。,。郁则气滞,气滞久则必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度。初伤气分,久延血分,延及郁劳沉疴。故先生用药大旨,每以苦辛凉润宣通,不投燥热敛济呆补,此其治疗之大法也。……盖郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧广不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长。
  (范围]
  本篇所要讨论的郁证,主要是临床常见的心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛和易怒善哭以及咽中如有炙脔等一系列证候及症状表现。它们散见于古代医籍中胸胁痛,肝郁,梅核气、脏躁、百合病、奔豚气等病证中。至于由其它病因所导致的郁滞诸证,亦即广义的郁证,可与有关篇章联系理解,不在本篇讨论。
  西医学的神经官能症,忧郁症,更年期综合症等疾患,凡表现为郁证症状者,均可参照本篇内容辨证治疗。
  [病因病机]
  一、病因
  郁证的病因,大多由于谋虑不遂、忧思气结、郁怒不解,或悲愁恐惧等七情所伤,情志失调,使肝气郁结,心气不舒,从而旰主疏泄和心主神明的正常功能受到影响,进而导致气血阴阳失调而致病。脏气素虚,阴阳气血失调是其本,七情损伤是其标。其中肝气郁结则是最基本的病因病理。如平素性情抑郁寡欢,或妇女年近半百,肝气善郁或心胆素虚之人,一遇情志刺激或长期情志不遂,则更易发病。
  二、病机
  病变脏腑以肝、心为主,还涉及胆,脾、胃、肺,肾、脑、女子胞等脏腑。病理表现初在气机失调,再由气及血,气血不畅,进而导致湿、痰、热、食相因或相兼为病。病久正气受损,伤及心脾肾等脏,严重的甚至导致虚损重症。兹归纳其病机如下; . 。
  (一)肝郁日久,由气及血,影响五脏
  肝主疏泄,性宜条达。若谋虑不遂,郁怒不解等情志过极,使肝失条达,疏泄失司,而致旰气郁结。久则由气及血,影响五脏。如肝络不和而致胸胁痛。旰郁或横逆犯胃克脾,脾胃受制,纳谷运化失常,水谷不为精微,反生痰湿,或肝病及脾,肝脾气结,气滞脾精不布,聚湿生痰,痰气郁结,上逆胸膈咽喉,可发为梅核气。若旰郁化火,扰动心神,心血亏耗,神失所养,则发为脏躁。正如《灵枢.口问》所说: “悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。’心主血脉,肺主治节而朝百脉,心肺正常则气血调和。若肝气上逆犯肺,肺气不展,百脉失朝,气血不畅,内伤肺阴,久则心肺阴虚,百脉受累,于是症状百出,发为百合病。惊恐伤神则心失所养,忧思伤志则肾失所藏,心肾两亏,由阴及阳,阳虚不能制水,寒水及肾之积气上逆,可发为奔豚气。盱郁可影响肾之封藏,或肝气郁久化火,暗耗阴精,肾阴亏虚或阴虚火旺,久则可致虚劳。妇女气郁血滞,冲任失养,久则可发为经闭、瘕积。由于肝、脾、心、肺等脏腑机能失调,病因病理错综复杂,病程中还可表现为心脾两亏,心肾阴虚、阴虚火旺、心脾气结、心肝气郁、肝脾不调、肝胃不和等证候类型。
  (二)六郁相因
  气为血9巾,气行则血行,气滞则血不畅,久则由气及血而成血郁。肝病及脾,脾失健运,或气滞湿阻,聚湿生痰而成痰郁。痰气郁结,湿易停留,湿浊不化则食滞不消,于是痰、湿、食郁亦随之而起,而痰湿食郁又可进一步影响气血郁结。此外,气、痰、湿、食久郁,还可化火而成热郁。最终气,血、痰、湿,食,热六郁相因为病或错杂互见。
  (三)虚实转化
  本病初病体实,病变主要为气滞或兼夹湿停、痰滞、食积、血瘀等,故多属实证。若经久不愈,久郁伤脾,纳谷减少,生化之源不足,或郁久伤血耗气,可致气血心脾俱亏,气郁化火,阴血暗耗,可导致心肾阴虚,病变由实转虚,甚至由此可发展为虚劳重症。正如前人所说;“始而伤气,继必及血,终乃成劳”。
  [类证鉴别]
  一,气厥
  卒然晕厥,呼吸粗急,或气憋如塞,意识存在而似糊,或有口噤、手握、醒后胸闷不适,多见于癔病。本病往往先有郁证病史,平时心情抑郁,发作前后或悲或哭,每因精神刺激而致气机逆乱,壅闭心神,发为气厥实证。
  二、癌症
  典型者不难鉴别,不典型的可表现为精神萎靡,智力减退,语言欠清,头昏目花,心悸失寐,面色不华,但一般均可见短暂之昏仆,两目上视,或抽搐、口噤,咬牙流涎等症。发作后外观如常人。
  (辨证论治]
  一、辨证要点
  对本病的辨证,首先必须抓主症,辨虚实。因郁证大多症状纷杂,应结合病史、症状、舌、脉等表现,抓住主要症状。、如喜悲伤欲哭,咽中如有炙脔,胸胁胀闷,善叹息等,这样有助于辨病识证。其次,要根据症状表现及病之新久,辨病在气分还是血分。如初病胀闷窜痛,易受情志变动影响,多在气分,病久由胀致痛,部位固定,女子或见经闭,舌暗有瘀斑,则病及血分。此外,还要根据症状表现进行脏腑辨证和六郁辨证,有时可将脏腑辨证与六郁辨证有机地结合起来。
  二、治疗原则
  本病初起多属情志所伤,肝气郁结或痰气交阻,大多属实证。治宜疏肝理气为先,如痰气郁结的,当化痰理气,宽胸利膈。《证治汇补.郁证》提出。。郁证虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。。因此,疏肝理气舒郁,既是郁证初起的常用治则,又是郁证治疗最基本最重要的法则。实证阶段可根据旰郁气滞的兼挟不同,分别配以行血、化痰,利湿、清热、消食或数法兼用。如迁延失治,由气及血,化火伤阴,气血受耗,病及心肺肾脾等脏,出现心神失养或心肾阴虚或心脾两亏者,则属虚证。分别采用养心安神:滋养心肾或补益心脾等法。至于虚实夹杂或兼有其他病证者,还需根据具体病情,辨证处理。 .
  此外,在本病辨治上还应重视发病的诱发因素及患者性别及性格等个体特征。如遇情绪善郁,所愿不遂,精神刺激等因素,常易使郁证诱发或加重,此病妇女较多见。平时性情抑郁寡欢者,亦易患此病。
  对于痰气郁结(梅核气),虽多发于青、壮年,但仍应结合现代医学方法,作喉和食道的有关检查,以除外实质性病变.
  三、证治分类
  (一)肝气郁结 .
  症状及分析。
  精神抑郁、情绪不宁,善叹息一一盱气郁结,失于条达。
  胸闷,少腹或胁肋胀痛一一盱脉布胁肋,循少腹。肝气郁结,气滞血瘀,旰络不和。
  脘痞嗳气一一肝郁犯胃,胃气壅滞上逆。
  妇女月经不调,经前乳胀,腹痛一一女子以旰为先天.女子肝气易郁,由气及血,冲任不调。 .
  苔薄白,脉弦一一弦为肝脉,肝郁苔多正常,故苔白。 、
  治法。疏肝理气解郁。 ’ .
  方药。柴胡疏旰散加减。
  (1)方解。本方的功效主要是疏肝理气解郁,其中。柴胡、枳壳,香附,疏秆行气解郁,川芎,血中气药,行气活血。 白芍,甘草,柔肝止痛,且酸甘化阴,可防理气药香燥耗阴。
  (2)加减。在此方基础上酌情选加旋复花、郁金、青皮、佛手,绿萼梅等、以助解郁。噫嗳频多,加旋复花、代赭石、陈皮、半夏以平肝和胃降逆。胸胁刺痛或板痛,舌暗或有紫斑瘀点,加延胡、川栋子、桃仁、归须、旋复花、郁金、降香,赤芍、红花,制乳没,以活血通络止痛。妇女经血瘀滞,经前乳胀腹痛;加当归、丹参、桃仁、川芎、丹皮、红花、延胡、益母草等,活血调经。
  (二)旰郁化火 ;
  症状及分析。
  性情急躁易怒一一肝火内郁。
  头痛、目赤,头部烘热一气有余便是火,气郁化火,火性上炎,循肝脉上行。
  呕恶吞酸、口苦一一肝经郁火犯胃。
  口干、便结一一肝火灼津。
  胸闷、胁胀一一肝气不舒,气机郁结。
  舌红苔黄,脉象弦数一一气郁化火之象。
  治法。清旰泻火,解郁和胃。
  方药。丹栀逍遥散加减。
  (1)方解,本方主要功用是疏肝解郁,清热健脾,治疗郁证属于盱气郁结、气郁化火之证。若无脾虚现象,可去健脾药。本方中:山栀、丹皮,清泻旰经实火,柴胡、薄荷,舒肝以增强疏散条达之力,当归、白芍,养血柔旰。因肝气有余,旰血易亏,白术、茯苓、甘草,实土以御木侮。
  (2)加减。泛酸嘈杂明显的,可加左金丸、瓦楞子、生牡蛎。肝火明显的,可酌配夏枯草、龙胆草、黄芩。旰火伤阴、口干明显的,加生地、麦冬。失眠,加枣仁,夜交藤、合欢皮。便秘,原方加大黄、或配用更衣丸。 、

  变证
  肝胆实热,精神不守,起卧不定,心神不安者,可改用胡连圆,清泄肝胆以安神。
   用药注意:
  因肝郁化火易伤气血,易损脏阴,故选用疏旰理气药时,要注意。忌刚用柔’,防止香燥化火酌津,并可酌配柔肝、养肝之品。前者常选用柴胡、郁金、白蒺藜、合欢花、绿萼梅、佛手片、川楝子等。后者如生地、麦冬、白芍、乌梅、枸杞子、沙参等。
  (三)气结痰阻(梅核气)
症状及分析。
  咽中不适,如有炙脔,咯之不出,咽之不下一一肝气郁滞,脾失健运,津液不顺.生湿聚痰,痰气互结,上逆胸咽。 ‘
  胸胁闷胀一一肝气失于舒展。
  苔白腻,脉弦滑一一肝郁挟痰之象.
  治法:疏肝理气,化痰解郁。
  方药:半夏厚朴汤加减。
  (1)方解:本方有宣通郁气、化痰降逆、散结利咽的作用。其中。半夏、厚朴、茯苓,降逆化痰,紫苏、生姜,利气散结。
  (2)加减:气郁为主,可酌配逍遥丸。痰郁甚者,可加海蛤壳、紫菀,贝母、陈皮。
    变证
  痰、气,湿、热,血互郁,以越鞠丸制汤内服。若湿郁甚,加白术、茯苓。热郁明显,加青黛、黄连、痰郁甚加半夏、海浮石。食郁著,可加枳实,山楂。血郁则加桃仁、肉桂。气郁甚者加木香、砂仁。
  痰郁化热,用温胆汤加贝母、全瓜蒌。便秘者加矿石滚痰丸。
  痰阻气滞,膈塞不下食,惊怖者,可用远志散制汤内服。
  (四)心神失养 、
  症状及分析;
  心神不宁、精神恍惚、悲伤欲哭、志意不定、数欠伸-忧郁伤神、心气不足,心失所主。 .
  心烦不得卧、心悸、坐卧不安一一心气心血耗伤,不能奉养心神.
  舌淡苔薄白,脉细弱一一心气不足之象。
  治法:养心安神。
  方药:甘麦大枣汤加味。
  (1)方解:本方具有养心安神,甘润缓急之效。《金匮要略》用本方治疗脏躁,深合“肝苦急,急食甘以缓之”之意。其中。甘草、大枣,润燥缓急,小麦,养心气。
  (2)加减。一般在本方基础上再加枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、龙齿、牡蛎,当归,白芍等。心悸不寐,神疲纳呆,舌淡脉细,可酌合归脾汤。如心烦易怒,失眠怔仲的,再加珍珠母、磁石等重镇之品。若心气不足,心神不安,心悸失眠、精神恍惚,坐卧不宁者,可用人参琥珀丸。若心气不足,忧郁伤神,心血暗耗,见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者,可用安神定志丸。.
  (五)心脾两虚

  症状及分析:
  心悸胆怯、失眠健忘一芳心思虑,心脾两亏,心失所养。
  面色不华、头晕一心脾两亏,气血不能上荣。
  食欲不振、便溏神疲一脾失健运,气血生化不足。
  舌淡、脉细弱一心脾气血不足之象。
  治法;补益心脾,益气养血。
  方药:归脾汤加减。
  (1)方解。本方具有益气养血,调补心脾,安定心神之功,其中:人参、黄芪、白术、甘草,益气健脾,以充生化之源,当归,与黄芪相伍补气生血,茯神,远志、枣仁,龙眼肉,养血补心安神,木香,理气醒脾,使补而不滞。
  (2)加减;阴虚有火,见舌红、口干、心烦,加生地,麦冬、黄连。气郁不伸,加合欢花,广郁金。
  变证
   如见男子、妇人心气不足,志意不定,惊悸恐怖,悲戚忧愁,虚烦少寐,盗汗纳欠,头目昏眩的,可参考《和剂局方》妙香散意。茯苓、茯神、人参,桔梗、甘草、薯蓣、远志、黄芪、辰砂、麝香、木香。常服可补益气血,安神镇心。若心肝阴血不足。虚烦失眠,惊悸不安者,可配真珠母丸(真珠丸)。
  (六)阴虚火旺
  症状及分析,
  眩晕,心悸一一营血暗耗、脏阴不足、心神失养. ,
辨证论治筒表
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┃ 分类 ┃ 主症 ┃ 兼症 ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
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┃ ┃精神抑郁,善叹 ┃情绪不宁,或痞 ┃肝失调达,气 ┃疏肝理气,解 ┃柴胡疏肝散 ┃
┃ 肝气郁结 ┃息,胸闷痛,苔 ┃气,少腹胀痛, ┃机郁结 ┃郁 ┃ ┃
┃ ┃薄白脉弦 ┃妇女月经不调, ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃经前乳胀腹痛 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃性情急躁易怒, ┃头部烘热,口苦, ┃肝气郁滞,郁 ┃清肝泻火,解 ┃丹栀逍遥散 ┃
┃ 气郁化火 ┃头痛目赤,舌红 ┃呕恶吞酸,胸闷 ┃甚化火 ┃郁和胃 ┃ ┃
┃ ┃苔黄,脉象弦数 ┃胁胀,口干便结 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃咽中不适,如有 ┃胸胁闷胀 ┃肝气郁结,脾 ┃舒肝理气,化 ┃半夏厚朴汤 ┃
┃ 气结痰阻 ┃炙脔,咯之不出, ┃ ┃湿生痰,痰气 ┃痰解郁 ┃ ┃
┃ ┃咽之不下,苔白 ┃ ┃互结,上逆胸 ┃ ┃ ┃
┃ ┃腻,脉弦滑 ┃ ┃咽 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃心神不宁,精神 ┃心烦不得卧,坐 ┃心虚神耗,神 ┃养心安神 ┃甘麦大枣汤 ┃
┃ 心神失养 ┃恍惚,悲伤欲哭, ┃卧不安 ┃明失养 ┃ ┃ ┃
┃ ┃数欠伸,舌淡苔 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃薄白,脉弦细 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ , ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃失眠健忘,食欲 ┃心悸胆怯,面色 ┃气血不足,心 ┃补益心脾,益 ┃归脾汤 ┃
┃ 心脾两虚 ┃不振,便溏神疲, ┃不华,头晕 ┃脾失养 ┃气养血 ┃ ┃
┃ ┃舌淡脉细弱 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃心烦易怒,舌红, ┃眩晕心悸,少寐, ┃肾阴亏虚,虚 ┃滋阴清热,镇 ┃滋水清肝饮 ┃
┃ 阴虚火旺 ┃脉弦细而数 ┃遗精腰酸,妇女 ┃火上扰 ┃心安神 ┃ ┃
┃ ┃ ┃月经不调 ┃ ┃ ┃ ┃
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  心烦易怒、少寐一阴虚火旺,或虚阳上扰。
  遗精、腰酸、妇女月经不调一>阴虚火旺,扰动精室、肾亏冲任失养.
  舌红,脉弦细而数寸阴虚有火之象。  
  治法:滋阴清热,镇心安神。  
  方药:滋水清肝饮加减。 
  (1)方解,本方有滋补肾阴,清泄相火,壮水制火之功,其中:六味地黄汤,滋补肾阴,壮水制火,山栀、柴胡、丹皮,清泄肝火,当归、白芍、大枣,养血滋阴。
  (2)加减:神浮少寐、心悸头晕者,加珍珠母、磁石、生铁落等镇摄。心烦失眠严重的,加服天王补心丹。口干舌红心烦,阴虚火旺甚者,加黄连、知母,或加服朱砂安神丸。亦可参合百合地黄汤意。腰酸遗精甚者,加龟版、金樱子、芡实、牡蛎、莲须、或加服金锁固精丸。月经不调者,加香附、益母草等。心肾不交,阴血虚少,虚火上扰,症见虚烦不眠,心悸健忘,盗汗梦遗,口舌生疮,舌红少苔,脉细数者,可用黄连阿胶汤。心肾不足所致健忘失眠、神志不宁、夜卧多梦,宜参用枕中丹。心火亢盛,灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠、胸中烦热,舌红脉细数者,可参用琥珀养心丹。
  四、其它治法
  1.除了药治以外,尚须配合精神治疗。正如《临证指南医案》所说;。郁证全在病者能移情易性。。医务人员要关心病人痛苦,作好解释劝导工作,让病人树立起乐观主义精神,正确对待疾病,心情舒畅,有利于疾病恢复。必要时,可采用暗示疗法配合治疗。
  2.适当配合气功、太极拳等辅助治疗,往往可起到较好效果。
  [结语] .
  郁者,.滞而不通之义。《丹溪心法.六郁》说;“郁者结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降。。本篇讨论的狭义郁证,病机以情志不畅为主,与体质、性别,性格特征有密切联系。初起属实,肝气郁结或痰气郁结,气机失调,升降失司,治法以理气疏旰解郁为先。根据挟痰、挟湿、挟食及兼瘀兼郁火等不同病机,采用相应治疗。理气药的选用,要注意忌刚用柔,防止香燥耗阴。尤其肝郁化火者更需注意。久郁正虚者,或忧郁伤神,心神失养,或心脾气血两亏,或心肾阴虚,阴火内扰。前者宜养心安神,后者宜滋养心肾,清热安神。心脾不足则需补养气血,调益心脾。药治以外,要充分重视精神治疗,使怡情自遣,宽怀调养,适当配合气功、太极拳等,可收到事半功倍之效。辨证治疗尚需强调抓住主症,结合病史、病程,辨其属虚属实,在气在血,偏寒偏热,以及病与何脏有关,以确定治法方药。用药宜轻灵,苦辛凉润宣通,勿投敛涩呆补,重浊滋腻。 .
  此外,还要重视痰的病理因素。若郁证经久,痰气互结,或痰郁化火,痰火上扰或内蒙心神,可以发展成癫狂,临床应加重视。
  (文献选录]
 一、古代文献 。
  《素问.六元正纪大论篇》.“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”
  《金匮.妇人杂病脉证并治》;“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”

  《金匮。妇人杂病脉证并治》:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
  《金匮.百合狐惑阴阳毒病脉证治》:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然,欲卧不得卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时。如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。”
  《金匮.奔豚气病》“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”
  《景岳全书。郁证》;“凡诸郁滞,如气、血、食、痰、风、寒、湿、热,或表或里,或脏或腑,一有滞逆,皆为之郁。治当务求其属,分微甚而开之,自无不愈。”
  《类证治裁》;“若思忧悲惊怒恐之郁伤气血,多损脏阴,可徒以消散治乎?七情内起之郁,始而伤气,继必及血,.终乃成劳。主治宜苦辛凉润宣通……以郁为燥邪,必肺气失宣,不能升降,中气日结,不能运纳,至血液日涸,肌消骨蒸,经闭失调,乳岩项疬,而郁劳之症成。”
  《临证指南医案.郁》华岫云按;“七情之郁居多,如思伤脾,怒伤盱之类是也。其原总由乎心,因情志不遂,则郁而成病矣。其证心脾肝胆为多。”
  二,现代文献 。
  1.用甘麦大枣汤治疗歇斯底里精神性发作25例,疗效满意,方中北小麦30克、粉甘草9克,大枣7枚,水煎服。曰N-次,可连服lo—15剂,结果治愈22例,显著进步2例,进步1例。其中复发2例。(《中医杂志》1960年第2期)
  2。用半夏厚朴汤加减治疗梅核气(癔球)19例,获满意效果。方中用厚朴6克,苏叶6克,茯苓9克,半夏9克,生姜3片。如腹满微痛,气逆上冲加沉香;胸痛加乌药,胸闷加郁金、枳壳,津液不足或有灼热加石斛。(《湖北科技))1973年第1期)

        郁病
  【定义】
  郁病是以性情抑郁,多愁善虑,易怒欲哭,心疑恐惧及失眠,胸胁胀闷或痛,咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤,或素体虚弱致肝失疏泄,脾失运化,心失所养,五脏气机失和,渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。
  【范围】
  西医学中神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征、反应性精神病及老年抑郁症等,具有郁病临床表现者,可参考本篇辨证论治。
  【病因病机】
  一、病因
  五志过极,七情内伤为郁病主要原因,素体虚弱或性格内向肝气易结者为郁病发生的体质因素。忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激,均可使肝气郁结,脾失健运,心神受损,渐至脏腑气血阴阳失调而成郁病。
  二、病机
  1.发病郁病起病可急可缓。情志刺激突然而强烈,至肝气骤结,则起病较急;情志所伤相对和缓,如忧愁思虑日久致郁,则起病较缓。
  2.病位以肝、心、脾为主。
  3.病性初病多实,渐至虚实夹杂,久则以虚为主,虚中夹实。
  4.病势始病以气机郁结为主;进一步可兼见血瘀、痰阻、湿郁、食滞、火郁等;终可伤及脏腑,致气血阴阳虚弱,以肝心脾虚为常见。
  5.病机转化 郁病初起常是以七情所伤致肝失条达,疏泄失司,气郁气滞为主要病机。肝体阴用阳,内寄相火,气郁Et久化热化火可致肝经气机郁滞,火热内郁或郁火上逆,燔灼三焦,火热伤阴耗血可致阴血亏虚或阴虚火旺之候;郁火迫逆,血络受损,还可致热迫血行诸症;肝藏血,主疏泄,肝郁气滞,血行不畅可致血瘀证;女子以肝为先天,肝郁气滞血瘀,水津运行不畅,可兼见月经不调、不孕,经前、经期水肿等症;肝气郁滞,横逆克犯脾胃,或致脾胃升降失常,运化失司之木旺克土证;肝郁化火,上逆犯肺,致肺失肃降,木火刑金之木反侮金证;思虑劳倦伤脾,肝郁伤及脾胃,气机升降失常,受纳消磨水谷乏力,食滞不化可致食郁;水湿津液失于运化敷布则成湿郁;湿聚为痰,又致痰郁。痰、湿、食困脾,重伤脾气,气虚不运,中焦气机失和失畅,脾气不升,胃气不降又可致肝失疏泄条达,出现所谓土壅木郁,土虚木郁,木不疏土之证。脾胃运化失司,气血生化乏源,日久可致心脾两虚之证。肝郁日久化火伤阴耗血,脾生化气血功能失健,阴血亏损可致营血不足,心神失养之郁证;阴血虚少,肝体失柔可致肝阴亏虚,肝用肝阳偏亢之证。
郁病病因病机见图6—1。
厂肝与右B结] 【诊断与鉴别诊断】
l每右R仙,k I 一、诊断依据
情气 l气滞m瘀l盂。 1.情志内伤史,并常以青中年女性多见。
脔一髹一i气滞痰郁l一器一罢 2.悒郁不畅,精神不振,胸部满闷,胁肋胀痛,
伤滞 I肝阴亏虚I态~ 或情绪多变,或咽中如有异物梗阻。
I脾胃气郁I ”。 3.体检与辅助检查无阳性征象。
L忧郁伤神J 二、鉴别诊断
图6-1郁病病因病机示意图
   1.癫狂 郁病中忧郁伤神一证,有精神恍惚、
悲忧善哭、喜怒无常等表现,即张仲景所谓之脏躁,应与癫狂相鉴别。二者在年龄、性别及病发情况等方面均不相同。癫狂多发于青壮年,发病率与性别无明显关系,病程迁延,病证难愈,常不能自行缓解;脏躁多见于中年妇女,常因精神刺激而呈间歇发作,不发作时如同常人。
  2.阴虚喉痹 郁病中气滞痰郁引起的梅核气一症,其表现是咽中如有异物梗塞,应与阴虚喉痹鉴别。阴虚喉痹多见于中青年男性,常因外感、吸烟等因素而发,咽部除有异物感外,还有咽燥咽痒或咯出藕粉样痰块等症,症状与情志无明显关系;梅核气多见于中青年女性,自觉咽中似有物梗塞,但无咽痛、吞咽困难等症,情志因素既是病因又可影响自觉症状的增减。
  3.噎膈噎膈多发于老年男性,咽喉梗阻常与进食关系密切,病情日甚,终可至水米不入,与郁病不难鉴别。辅助检查有助于明确诊断。
  【辨证论治】
  一、辨证要点
  1.辨病位辨别受病脏腑之标本主次。郁病见精神抑郁,胸胁不舒,喜叹息者,病位主要在肝;若兼愁思忧虑,不思饮食,神疲乏力,则病位在脾;若症见心悸胆怯,坐立不安,食少甘味,烦闷难眠,则病位在肝与心,以心为主。
  2.辨病性若症见胁痛胸闷善叹息,甚则嗳气,腹胀气攻者,病变以气滞为主;面色黧黑阴郁,胁部刺痛且固定不移,舌紫暗或有瘀斑者,属血瘀内阻;若症见烦躁易怒,口干苦,或目赤者,病性属火;若症见头昏沉思睡,胸闷痞塞,身重懒言者,病性属痰湿。上述诸证均属实证。而筋惕肉瞤、头晕目干、神疲健忘、神形恍惚诸症,病性属阴血虚;若症见忧思多虑,气短懒言,食欲不振,少寐健忘,或心悸胆怯等,则病性属气虚、血虚。
  二、治疗原则
  郁病病机主要为气机郁滞,治疗当以疏通气机为主。根据受病脏腑虚实,或以祛实或以补虚,或以调和升降气机等,皆为疏通气机之法,非疏肝解郁一法可总括。注重精神心理疗法。用药勿过辛苦燥,以免伤阴耗气。
  三、分证论治
  1.肝气郁结
  证候精神悒郁,情绪不宁,喜太息,或胸闷胁痛,女子月事不调,经前乳胀,或脘腹胀痛及两胁,吞酸嗳气,或脘腹痞胀,不思饮食,肠鸣,大便不调,苔薄腻,脉弦。
  证候分析肝主疏泄,喜条达恶抑郁,情志内伤,肝失疏泄,故悒郁不畅,情绪不宁,喜太息;肝之经脉布两胁,过膈抵少腹,会冲任,故肝气郁滞,经脉气机不畅,可见胸胁满闷疼痛,痛处不安,女子月事不调或经前乳胀;肝郁乘脾,可见脾失健运、升清之纳呆、脘腹痞胀、头晕目眩、肠鸣、大便不调等症;肝郁横逆犯胃可见胃失和降之脘腹胀满牵及两胁、吞酸暖气、不思饮食等症;苔薄腻、脉弦为肝气郁结之征。
  治法 疏肝解郁,理气和中。
  方药运用
  (1)常用方柴胡疏肝散加减。药用柴胡、枳壳、川芎、制香附、陈皮、生白芍、甘草。
  方中柴胡疏肝解郁,枳壳行气消滞,二者合用一升一降,调畅气机,用以为君;川芎、香附行血理气,通畅气血,陈皮醒脾和胃理气舒郁,用以为臣;芍药柔肝敛阴,甘草和中益气,二者合用可调和肝脾,缓急止痛,共为佐使。方中芍药酸敛柔肝之性可抑制诸气药之燥散,使之理气而不耗气,温通而不过燥。诸药配伍,升降同用,刚柔并济,相得益彰,共奏疏解肝郁、和中理气之功效。
  (2)加减胁肋胀痛较甚者,可加郁金、川楝子、延胡索、佛手;吞酸烧心较重者,可加吴茱萸、黄连;脘腹痞胀,肠鸣者,可加炒白术、茯苓;食滞腹胀者,可加神曲、山楂、炒麦芽等;女子月事不调,舌暗,脉弦涩者,可加当归、桃仁、红花;经前乳胀可加当归、橘叶。
  (3)临证参考肝郁证用药宜遵循《素问·脏器法时论》“辛以散之,甘以缓之,酸以收之”之法则,注意理气而不耗气,不耗伤肝之阴血。
  肝气郁结,除本经自病或肝郁乘脾犯胃证外,临床尤需注意鉴别因郁致实或致虚,以及因实致郁、因虚致郁的不同。
  对于肝郁致脾胃运化升降失常湿浊中阻为主,复致肝郁之土壅木郁证,当以治土壅为先。中焦气机调畅,肝气郁结自易解,常选解肝煎。对于肝郁脾虚之木郁土虚证,宜选疏肝健脾并用之逍遥散。
  对于中焦虚弱或肝气不足而致郁之土虚木郁,或木不疏土证,宜选用六君子加吴茱萸、白芍、木香,或小柴胡汤治疗。
  2.气郁化火
  证候心烦急躁易怒,胸闷胁痛,口苦口干,或头痛、目赤、耳鸣,或头目眩晕,或胃脘灼痛,吞酸嘈杂,甚或咳嗽气逆,痰中带血,大便干燥,舌红苔黄,脉弦数。

  证候分析肝为风木之脏,内寄相火,肝郁气滞,易化热化火,甚则郁火上逆,燔灼三焦。肝气郁滞化热,气火内郁则可见胸胁满痛,急躁忧愤、口苦口干、小溲黄赤、头目眩晕等症;肝之郁火横逆犯胃,可见胃脘灼痛急迫,吞酸嘈杂;郁火上逆侮肺可致肺失清肃,甚至肺络灼伤之咳嗽咯血及气急气逆喘息之症;郁火上炎扰窍则头痛,目赤耳鸣;郁火燔灼伤津耗液,肠腑传化失司则便秘腹胀;舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征。
  治法 理气解郁,清肝泻火。
  方药运用
  (1)常用方丹栀逍遥散加减。药用柴胡、当归、生白芍、白术、茯苓、薄荷、生甘草、生姜、丹皮、栀子。
  方中以辛微苦寒之柴胡为君,疏解肝郁,以遂肝木条达之性;当归、白芍补血和营,养肝柔肝,既补肝体又可调和肝之用,用为臣药;白术、茯苓健脾祛湿,培土益中,使生化有源,肝得所养,同时又有“见肝之病,当先实脾”之义,薄荷、生姜辛散气升,少量用之,既有助柴胡解散郁滞之用,又有“火郁发之”之功,丹皮、栀子清泻肝胆郁火并散瘀热:上药共用为佐;甘草调和诸药,用以为使。诸药合用,肝脾同调,气滞、郁火并治,可谓标本兼顾相得益彰,实为治疗肝郁化火之良方。
  (2)加减若吞酸嘈杂,胃脘灼痛明显者,可加吴茱萸、黄连;热甚,口苦便秘者,可加龙胆草、生地、大黄;目赤、头痛者,加菊花、钩藤、天麻;咳逆、气急、咯血者,可加泻白散合黛蛤散。
  (3)临证参考肝郁化火常可犯胃致肝胃气火内郁之胃脘灼痛急迫、心烦、吞酸嘈杂、嗳气等症,临床宜选化肝煎合吴茱萸、黄连治疗。
  关于气郁化火证,临床上包括肝郁化热、气火内郁与气郁化火、郁火上炎、燔灼三焦两个层次。丹栀逍遥散为治肝郁化热的方剂。至于气火内郁,是以内郁为主兼有火热郁结之证,最易耗阴液正气,因其郁火不外泄,而闭郁于里,内耗津液气血,故临床治疗特别要注意在疏肝、清肝的同时,不忘养肝护阴,柴胡调肝汤、化肝煎均可用于治疗气火内郁,其用药配伍之法正所谓苦辛酸以泄其热。
  郁火上炎,燔灼三焦,治疗常选火郁汤、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等,体现了以苦寒折之,兼配辛散、疏肝、养肝之法;同时须依据病情兼夹,必要时配以清金、泻心、补气及重镇之品治疗。
  气火内郁,气郁化火治疗,常中病即止或十去七八,即以六味地黄丸、滋水清肝饮之类调治。
  3.气滞痰郁
  证候心绪不宁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中不适如有物梗塞,吞之不下,吐之不出,苔白腻、脉弦滑。
  证候分析 由于气机郁闭,水湿失于运化输布,聚湿生痰,或气滞湿停,凝聚成痰,气滞痰郁交阻于胸中膈上,故致胸闷胁胀,咽中如有物阻,吞之不下,咯之不出之梅核气证产生;苔自腻、脉弦滑为气滞痰郁之征。
  治法 理气开郁,化痰散结。
  方药运用
  (1)常用方半夏厚朴汤加减。药用半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏。

  方中用辛苦温之半夏、厚朴为君,所谓辛以散结,苦以降逆,温以化痰,治痰气交阻,气郁痰凝;茯苓、生姜健脾和胃,化痰降逆,用以为臣;紫苏辛香性温,宣通郁气,以助气行痰,用以为佐。方中辛苦并施,散降同用,则痰气交结之势得散,逆上之势得降。
  (2)加减胸胁胀满甚者,可加青皮、枳壳、瓜蒌皮;食滞腹胀重者,可加砂仁、神曲、麦芽;兼见呕恶、口苦、苔黄而腻者,属痰郁化热,可于上方去厚朴、紫苏,加竹茹、枳实、黄芩、贝母、瓜蒌壳化痰和胃清热;若见胸中窒闷,喘息不得卧,咳逆咳痰者,属肝郁上逆,肺失肃降,胸阳不振,可于上方加枇杷叶、杏仁、瓜萎皮、陈皮化痰理气,郁金、薤白宽胸散结,振奋胸阳。
  (3)临证参考本证主症即《医宗金鉴》中所称之“梅核气”,临床亦可选用痰郁汤治疗。用药注意化痰而不伤正。气郁每多兼痰、湿、食郁并见,临证若气郁兼身重、脘闷痞胀、食后腹胀、苔腻等症,可选用解肝煎、湿郁汤、食郁汤化裁治疗。
  4.气滞血瘀
  证候精神抑郁,性情急躁,胸胁胀痛,或呈刺痛且痛有定处,头痛,失眠健忘,或身体某部有发冷或发热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
  证候分析 七情内伤,每多影响及气血。气郁气结,故精神抑郁,性情急躁,胸胁胀痛;气病及血,血行不畅,气滞血瘀,见胸胁痛有定处,头痛;血滞不养心神而见失眠健忘;血瘀不能温煦机体,故局部发冷;倘瘀而发热则又可有发热感;舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩为气滞血瘀之征。
  治法 行气活血,开郁化瘀。
  方药运用
  (1)常用方血府逐瘀汤加减。药用柴胡、枳壳、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、桔梗、生地。
  方中柴胡、枳壳理气解郁,升降并用,条畅气机,当归、川芎活血养血,行血中滞气,以上共为主药;辅以桃仁、红花、牛膝、赤芍活血祛瘀通利血脉之力更增,桔梗宣利肺气而通百脉,助柴胡、枳壳疏利气机之功,且柴胡、桔梗有上升之性,枳壳、牛膝有下行之功,四药以使清阳得升,浊阴得降,以上共为臣药;生地养血凉血清热,合当归则养血扶正,配赤芍则凉血散瘀,清血分瘀热,用以为佐。全方合用可行瘀导滞,解郁行气,活血丽不耗血,活血散瘀而兼清瘀热。
  (2)加减若胀痛明显者,加香附、青皮、郁金;若纳差脘胀者,加山楂、神曲、陈皮;若略兼寒象者,加乌药、木香;兼有热象者,加丹皮、栀子;若兼气虚之象,可合补中益气汤加减。
  (3)临证参考气郁血滞兼有肠胃积食化热者,可选血郁汤治疗;气滞血瘀日久化热伤及阴血者,可选用四物化郁汤(四物汤加香附、青黛)。
  本证因气病及血,气滞而血行失畅,一般宜活血而不宜破血。但若证见由抑郁转急躁,甚则烦乱狂躁,且易反复发作,素体不虚,易便秘者,可选用达营汤、桃核承气汤以攻下瘀血、气郁、热结,随后调和气血以善其后。
  5.肝阴亏虚
  证候急躁易怒,眩晕耳鸣,目干畏光,视物模糊,或头痛且胀,面红目赤,或肢体麻木,筋惕肉瞤,舌干红,脉弦细或数。
  证候分析 气滞日久,郁热伤阴或气血化生不足,致肝阴亏耗,肝阳偏亢易动,故急躁易怒,头晕耳鸣,或头胀痛,面红目赤;肝阴不能上承睛目,故目干畏光,视物欠清;肝阴虚不能濡养筋脉,故可见肢体麻木,筋惕肉瞤;舌干红,脉弦细或数,为肝阴亏虚之征。
  治法 滋阴疏肝。
  方药运用
  (1)常用方一贯煎加减。药用生地黄、沙参、麦冬、当归、枸杞子、山萸肉、川楝子。
  本证乃肝郁日久化热,耗伤阴液所致。方中重用生地黄为君,以滋养阴血,补养肝肾;以沙参、麦冬、当归、枸杞子、山萸肉为臣,助君药滋养阴血以柔肝;少量川楝子疏肝理气为佐使。全方共奏滋养阴血,柔肝疏肝之功。 ’
  (2)加减若肝阳偏亢,肝风上扰症状明显者,可加钩藤、草决明、天麻等;若兼有急躁易怒、口苦口干、舌红苔黄等郁火之象者,可用滋水清肝饮治疗;若舌红而干,阴亏过甚者,加石斛;若有虚热或汗多者,加地骨皮;大便秘结者,加全瓜蒌。
  (3)临证参考郁病之虚证,多因气滞日久而致,或素虚又加情志所伤所致,治疗宜调养并用,疗程较长,难求速效。滋养肝肾,临床用药不宜过于滋腻,宜与柔肝疏肝之品并用。
  6.脾胃气郁
  证候 多思善虑,性情抑郁或烦躁易怒,少寐健忘,胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消,舌质红,苔白腻或黄腻,脉滑或濡滑。
  证候分析 中焦之气失其冲和,升降失其常度,清阳不升,浊阴不降,影响神机出入,则见多思善虑,抑郁或烦躁,少寐健忘;脾郁不思饮食,胃郁不消水谷,而脾胃气郁又致血、痰、火、湿、食诸郁产生,故见胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消等表现;舌质红,苔白腻或黄腻,脉滑或濡滑等,均为气、痰、血、火等诸郁而致。
  治法 行气解郁。
  方药运用
  (1)常用方越鞠丸加减。药用香附、苍术、川芎、神曲、栀子。
  本证 属脾胃气郁导致血、痰、火、湿、食诸郁而为。方中香附行气解郁,调理中焦气机,重用为主药;川芎活血祛瘀,以治血郁,栀子清热泻火,以治火郁,苍术燥湿运脾,治湿郁,神曲消食导滞,以治食郁,均为辅药。
  (2)加减若症见纳呆腹胀者,可酌加砂仁、佛手、焦山楂;若症见失眠、心悸、善忘者,可加生龙骨、生牡蛎、夜交藤等;若兼见头痛者,可加川芎、白芷;若兼见自汗躁热者,可加女贞子、旱莲草、浮小麦等。
  (3)临证参考气郁则湿聚痰生,若气机流畅,五郁得解,则痰郁随之而解,故上方中未专用化痰药。在临床应用越鞠丸时,须随诸郁的轻重不同,而变更其主药,并适当加味使用。
  7.忧郁伤神

  证候 情绪抑郁,心神惚恍,烦躁不宁,悲忧善哭,喜怒无常,时时欠伸,或手足舞蹈,骂詈号叫,或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐,舌质淡,苔薄白,脉弦细。
  证候分析 情志过极,忧郁不解,肝气郁结,心之气血耗伤,以致心神失养,神不守舍,故心神恍惚,喜怒无常,手舞足蹈;肝郁筋脉不利,故可见面部、肢体挛搐;舌质淡、苔薄白、脉弦细为忧郁伤神之象。
  治法 甘润缓急,养心安神。
  方药运用
  (1)常用方甘麦大枣汤加减。药用小麦、甘草、大枣。
  甘麦大枣汤出自《金匮要略》,原为治疗妇人脏躁证。郁病之忧郁伤神证,与心肝阴血不足关系密切,病机与脏躁证大致相同。方中以小麦为君药,甘以调养心气,平补心阴而安神;以甘平性缓之甘草为臣,补脾气而养心;以甘温质润性缓之大枣为使,补益中气而健脾柔肝。三药合用补心脾,养肝血,方虽小而能养心安神,和中缓气,为调和阴阳气血,治忧郁伤神之效方。
  (2)加减心悸失眠、舌红少苔等心阴虚的症状较明显者,加百合、柏子仁、酸枣仁、茯神养心安神;挛搐者,加钩藤、珍珠母、生地、木瓜养阴血以熄风;大便干结属血少津亏者,加黑芝麻、生何首乌润燥通便;喘促气逆者,可五磨饮子理气降逆。
  (3)临证参考甘麦大枣汤运用时多加用何首乌、芍药、紫石英等加强养阴安神、缓急之功的药物,且可根据病(情)人耐受情况,甘草、小麦均可用至20-30g左右。此外,结合暗示、诱导疗法和针刺治疗,常能解除症状。
  四、其它疗法
  1.中成药
  (1)加味逍遥丸(京花牌,北京同仁堂制药二厂):每服1袋,每日3次。用于肝郁血虚、肝脾不和引起的两胁胀痛。
  (2)舒肝止痛丸(京字牌,同仁堂制药二厂):每服6g,每日2~3次。用于肝气郁结、肝胃不和之胁胀、脘闷嗳气或胁腹胀痛者。
  (3)舒肝丸(京药牌,同仁堂制药厂):每服1丸,每日2次。用于肝气郁滞之胸胁胀痛,胃脘疼痛,嘈杂呕吐。
  (4)沉香舒气丸(华灯牌,同仁堂集团北京中药五厂):每服1丸,每日2次。用于肝郁气滞所致之两胁胀满,脘腹胀疼,呕逆吞酸,倒饱嘈杂。
  (5)平肝舒络丸(华灯牌,北京中药五厂):每服35粒,日2次。用于肝郁气滞,经络不疏所致胸胁胀痛,肩背窜痛,手足麻木。
  2.心理疗法
  (1)移情疗法:通过对患者释疑、顺意、怡悦、暗示等法,消除其焦虑紧张、忧郁等不良情绪。释疑法多采用假释的办法消除患者多疑情绪;顺意法用满足患者积虑日久的意愿来达到消除病因而祛病的方法;怡悦法是通过谈笑、欣赏音乐、书法、种花等方式来改善患者郁闷的心境;暗示法是通过语言、药物或非语言的手势、表情来改变患者不良情绪。
  (2)以情胜情法:根据五志相胜的原理,采用悲哀、喜乐、惊恐、激怒等情绪刺激来纠正相应所胜的情绪,如怒伤肝,悲胜怒等。抑郁者可用喜胜忧的办法治疗。

  (3)情境疗法:通过改变外界环境来达到改善、消除异常情绪变化的目的。抑郁情绪多采用清洁、热烈、欢快的环境治疗。
  3.食疗方
  (1)小麦60g(浸软、碾碎),大枣14枚,甘草20g,共煮1小时,去草,喝汤食枣。用于心脾不足之郁病。
  (2)鲜百合50g,加蜂蜜1~2匙拌合,蒸熟,不拘时服之。
  (3)新鲜鸡蛋黄2枚,灯芯草9g,朱砂3g(研粉)。先将灯芯草加水lOOml,文火煎30分钟,去渣入碗,加蛋黄及朱砂粉拌匀,隔水蒸后服用,每晚1次,7次为1疗程。用于心肾不交之心烦、抑郁、失眠等症。 .
  【转归与预后】
  郁病初起患者,可只出现较轻的症状,如偶有失眠、头痛等症,但往往具有波动性,症状并不固定,若情志致病的原因能及时得以解除,症状常可减轻而消失。若病程较长,情志致病的因素不除者,又缺乏必要的休息和睡眠,则症状往往逐渐增多、加重,并变得持久化,此时病人还常产生对疾病的紧张、焦急、顾虑、恐惧情绪,对治疗丧失信心,这些因素又会促使病情进一步加重,而使症状愈加严重和复杂,可持续多年不愈。郁病患者的预后一般均良好。
  【护理与调摄】
  郁病患者应适当的活动,对于重症患者,可适当应用镇静剂。
  医护人员应具有全心全意为病人服务的思想,用诚恳、亲切、耐心的态度对待患者,取得病人的充分信任。严格执行保护性医疗制度。尊重病员的人格,为病员保守有关秘密(包括病员生理方面的问题、病情以及人际关系等)。做好精神治疗工作,帮助病员正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,解除忧虑恼怒,保持思想安定,使肝气条达,以促进痊愈。
  患者饮食应以蔬菜和营养丰富的鸡、鱼、瘦肉、乳类为宜,忌辛辣烟酒等,少食动物脂肪。建立良好有规律的作息习惯,劳逸结合。
  【预防与康复】
  避免情志过极,合理安排脑力劳动,适当体育锻炼,体力劳动,树立正确的人生观是预防郁病发生的关键。
  郁病经治疗缓解后,精神治疗为首要康复方法,正如《临证指南医案·郁证》所说:“郁症全在病者能移情易性”。所以医务人员应关心患者疾苦,做好思想工作,充分调动病人的积极因素,使其正确对待客观事物,树立乐观主义精神和战胜疾病的信心,有利于早日康复。
  【医论提要】
  《素问·六元正纪大论》中以“五郁”立论,是在论述运气变化的规律,而且提出了“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的治疗法则,这对后世医家多有启迪。其中尤以“木郁达之”、“火郁发之”之旨,为后世治郁学术思想开创先河。另在《素问·至真要大论》中有“诸气胶郁,皆属于肺”,此处“胺郁”是以症状言,当责之于肺的气机壅塞。另在《素问·举痛论》日:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”《灵枢·本神》说:“愁忧者,气闭塞而不行。”这些论述为后世情志致郁学说奠定了理论基础。
  汉代医圣张仲景未直言郁病,但在其治疗痞证所用的辛开苦降之法;四逆散证与小柴胡汤证等和解疏利之法;半夏厚朴汤证和甘麦大枣汤证所主的情志异常变化,都为后世医家论郁解郁产生了深远的影响。
  金元医家朱丹溪首创六郁说,即气、湿、热、痰、血、食之六郁病证。在《丹溪心法·六郁》中他说:“郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者,不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣”,同时又说:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁”。王履指出:“凡病之起也多由乎郁,郁者滞而不通之义,或因所乘而为郁,或不因所乘而本气自郁,皆郁也。”(《医经溯回集·五郁论》)朱震亨和王履两家扩充了《内经》因运气胜复而致郁的范围,对郁从内生、本气自郁的情况进行了阐发。明确提出了气血失和、气机不畅、升降失权是导致郁病的关键。明代张介宾分析郁病的病因时说:“郁病大率有六……或七情之邪,或寒热之交侵,或九气之怫郁,或两湿之侵凌,或酒浆之积聚,故为酒饮湿郁之疾。”(《景岳全书·杂证谟·郁证》)王伦认为:“盖气血痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或误药杂乱而成郁”(《明医杂著·医论》)。清代陆平一概括说:“夫郁者,闭结、凝滞、瘀蓄、抑遏之总名也”(《鳐溪医论选》)。因此,现代中医学家任应秋总结郁病病因认为:“无论内伤外感,均可致郁。如寒邪之郁于营卫,疫邪之郁于募原,外感之郁也。思伤脾,怒伤肝之类,内伤之郁也”。
  在病因方面还应特别提到的是情志致郁的学说。其虽导源于《内经》,但明确提出者首推宋代陈言。他在《三因极一病证方论·三因论》中说:“七情人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所因”。所以陈氏论内因悉归七情,认为情志致病,多为郁极而发。张介宾辨情志之郁有三证:“盖一曰怒郁;二曰思郁;三曰忧郁。”(《景岳全书·杂证谟·郁证》)同时张氏还总结认为:“情志之郁,则总由乎心。”(同上)这是因为心主藏神,为君主之官,而情志的变化往往根源于心。清代李用粹在描述情志致郁的临床表现时说:“七情不快,郁久成病,或为虚怯,或为噎膈,或为痞满,或为腹胀,或为胁痛……”,把情志变化引起的气机失调和脏腑病证结合起来。
  在探讨郁病的病机病位方面,历代医家在学术上主要有两种不同的见解。一种是主张郁病以“木郁”为根本,病位在肝胆。这种观点是以明代医家赵献可为代表的。赵氏联系脏腑阐发《内经》五郁之旨,并结合临床多种病证,提出:“凡郁皆肝病也。”(《医贯·血证论》)他认为木郁是导致诸郁的关键,只要肝胆之气舒展畅达,诸郁也会因之而愈。因此对于郁证的治疗提倡“一法代五法”。赵氏的学术思想对后世影响甚深,而且流传很广,直至当今。当代名医赵金铎亦说:“以一方(逍遥散)治木郁,而诸郁皆解。”(《医话医论荟要》)
  另一种观点则认为郁病出于中焦。朱丹溪创论六郁时就曾指出:“凡郁皆在中焦。”(《丹溪心法·六郁》)此亦得力于李东垣“脾胃为气机升降之枢”之论。戴思恭认为:“郁病多在中焦,六郁例药,诚得其要。……其中气则常先四脏,一有不平,则中气不得其和而先郁,更因饮食失节、停积痰饮、寒湿不通,而脾胃自受也,所以中焦致郁多也。”(《推求师意·郁》)戴氏深得震亨六郁之旨,认为中焦气机升降受阻是造成无形之气和有形之质郁滞不行的根本原因。又有医家王肯堂、冯兆张(清代)、李用粹等皆宗此说。纵观郁病病机病位与各家不同观点,总以舒达气机为解郁之要务。我们认为“相火致郁”的观点可以涵括诸家关于郁病病机的学说。朱丹溪援宋儒理学于医道,又集金元各家之长,以相火立论,其所谓相火之常,为人身动气,通行三焦,主持诸气,司权气化;而相火之妄,是多由于气化不利而导致气机升降开合失调,造成三焦壅塞,即“上焦不纳,中焦不化,下焦不渗。”同时,相火之妄还缘于五志化火,情志不遂,从而引起心君不宁,气机逆滞,相火随起。因此丹溪派医家,如王履、戴思恭、王伦等不仅在郁病认识方面各有发挥,而且临证擅能解郁治痰,并善治因郁火或因痰火伤阴而致的虚郁之证。究其病机,多是由于三焦不利,气机壅遏,生郁生痰,绵延日久,郁火伤津;或由于七情内伤,五志煽动相火,君相之火失调而致郁。所谓郁久生病,病久成郁皆在其中。这些见解与朱丹溪的相火学说与君相关系的理论相关甚密。现代名医蒲辅周亦有论云:“盖气本形,忧有气滞,聚则似有形或实无形,气机阻滞,则三焦不利,故咽阻、胸闷、脘胀、大便失调,久则必化热,热郁则耗津伤液……七情内伤之病,说理劝导,使其思想开朗,心情舒畅,杜绝致病诱因,再以药石调理,可达事半功倍之效。”(《蒲辅周医案·梅核气按》)
  对于郁病的治疗,历代医家各有专长,临床经验累积甚丰。综其大法,首当调理气机,同时注重三焦通利,以及无形之郁与有形之滞(如食积痰湿水停等)的鉴别。李用粹说:“郁病虽多,皆因气不周流。法当顺气为先,开提为次。”(《证治汇补·内因门·郁症》)沈金鳌《杂病源流犀烛》亦云:“治郁之法顺气为先;降火、化痰、消积,分多少而治。”叶天士治郁,妙在灵巧。其遣方用药。贯穿了宣通的原则,而不重在攻补。华岫云在总结其治郁之法说:“先生用药大旨,每以苦辛凉润宣通,不投燥热敛涩呆补,此其治疗大法也,”(《临证指南医案·郁》)又说:“用苦泄热,而不损胃;用辛理气,而不破气;用滑润濡燥涩,而不滋腻气机;用宣通,而不揠苗助长。”裘庆元评述这段话说:“数语深得治郁之理。”(《珍本医书集成·杏轩医案·辑录》)
  治郁的方药方面,朱丹溪以苍术、川芎开提气机,总解诸郁,随证加减,并据此创制了越鞠丸和六郁汤等名方。戴思恭承丹溪之学,推求药性,独有阐发。他说:“今药兼升降而用者,苍术,阳明药也,气味雄壮辛烈,强胃健脾,开发水谷气,其功最大;香附子,阴血中快气药也,下气最速,一升一降,以散其郁;抚芎,手足厥阴药也,直达三焦,俾生发之气,上至目头,下抵血海,疏通阴阳,气血之使也。然此不专开中焦而已,且胃主行气于三阳,脾主行气于三阴,脾胃既有水谷之气行,从是三阴、三阳各脏腑自受,其燥金之郁者,亦必用胃气可得通矣,天真等气之不达者,亦可得而伸矣。况苍术能径入诸经,疏泄阳明之湿,此六郁药之凡例。”(《推求师意·郁》)张介宾治郁善用木香,他认为:“气滞非木香不行,滞深道远,非精锐之向导不能达。”(《景岳全书·杂证谟·心腹痛》)孙一奎承《内经》“火郁发之”之旨,用火郁汤和东垣之升阳散火汤治疗五心烦热、肌肤大热,过食生冷的病人,辨其证为“抑遏阳气于脾土之中。”(《医旨绪余·论五郁》)赵献可以《太平惠民和剂局方》中之逍遥散疏调木郁,并常合左金丸与六味地黄丸同用。他认为逍遥散:“方中唯柴胡、薄荷二味最妙,……唯得温风一吹,郁气即畅达。”(《医贯·郁病论》)而临床辨逍遥散证时会遇到两种不同情况,恰如张介宾所言:“郁而太过者,宜裁而抑之;郁而不及者,宜培之助之。”(《类经·运气类·五郁发之之治》)对于郁而太过者,用逍遥散时宜重用白芍敛肝柔肝;对郁而不行者,宜多用柴胡疏肝行气,取其条达开提之性。两药在方中俱为君药,功能上一收一疏,一开一合,临
证圆机活法,分多少而治。这种双向调节的配伍方式更能切中人体的生理、病机。此意可溯源于张仲景四逆散法,后世柴胡疏肝散亦承此意。总之,逍遥散方可理肝补脾,养血解郁,临床上血虚可重用归芍;补脾可多用白术;郁久化热者多遣加味逍遥散丸,以丹、栀清郁火、利三焦;对郁火伤阴者可用黑逍遥散(即加生地黄);对素体肝肾阴亏或火灼真阴者用滋水清肝饮。此为临床纵横递进之常法。
  叶天士提出了郁病治疗大法与治疗宜忌,特别对不注重辨证而妄攻呆补的不良倾向进行了批判。他说:“郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现症。盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞,胁胀背胀,脘闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒。医家不察,误认有形之滞,放胆用破气攻削,适至愈治愈剧,转方又属呆补,此不死于病,而死于药矣。”(《临证指南医案·郁》)对于情志病的治疗,宋代陈言专列七气汤以治“脏腑神气,不守正位,为喜怒忧思悲惊恐悸,郁而不行,遂聚涎饮结积,坚牢有如坯块,心腹绞痛,不能饮食,时发时止,发则欲死。”(《三因极一病证方论·七气证治》)孙一奎治疗“思想无穷,所愿不遂,悒郁不乐,因生痰涎,不进饮食,或气不升降,如醉如痴,以木香、石菖蒲、生姜、雄黄之类帅而动之,亦发之之意也。”(《医旨绪余·论五郁》)总之,情志郁病的治疗,宜重况顺气化痰,通利三焦,宁心制相,潜降相火。张介宾治情志三郁,论有:“怒郁之治用解肝煎、神香散、六郁汤或越鞠丸等;怒郁不解或生痰者,用温胆汤。思郁之治用和胃饮加减,或二陈汤,或沉香降气散,或启脾丸等。凡妇人思郁不解,致伤冲任之源,而血气日亏,渐至经脉不调,或短少渐闭者,宜逍遥饮,或大营煎。若思忆不遂,以致遗精带浊,病在心肺不摄者,宜秘元煎。若思虑过度,以致遗精、滑泄,及经脉错乱,病在肝肾不固者,宜固阴煎。若思郁动火,阴虚,肺热烦渴,咳嗽见血,或骨蒸夜热者,宜四阴煎,或一阴煎,酌宜用之……若心膈气有不顺,或微见疼痛者,宜归脾汤,或加砂仁、白豆蔻、丁香之类,以微顺之。”(《类经·运气类·五郁发之之治》)。
  此外,情志之郁多系于心,除药石之外,还“宜以识遣识,以理遣情,此即心病还将心药医之谓也。”叶天士所谓“移情易性”之法也。这亦与西医精神心理学家对郁病范畴内有关的精神心理疾患(Mental Disorders)所用诱导与心理咨询的方法有类同。然而中医药学在身心医学方面尤其强调“形神合~”的整体医学模式,注重有形之体和无形之气的对立统一和聚散转化,即情志变化引起气机变化,因而导致有形之滞及带来相关的生理与病机变化。诚如陈言所说:“本乎一气,脏气不行,郁而生涎,随气积聚。”(《三因极一病证方论·七气证治》)同时,中草药复方的应用在治疗精神心理疾患方面在中国具有丰富的临床经验的累积。这一领域的深入研究和国际合作大有潜力,方兴未艾,当为中西医结合又一有利交叉点。
  【医案选粹】
案一
  吴,40岁,劳倦嗔怒,致伤在肝脾。久有脑泄,髓脂暗损。暂以解郁,继当宣补。
钩藤 生香附 丹皮 桑叶 神曲 白芍 茯苓 广皮
(选自《临证指南医案》)
案二

  朱,情怀悒郁,五志热蒸,痰聚阻气,脘中窄隘不舒,胀及背部。上焦清阳欲结,治肺以展气化。各宜怡悦开怀,莫令郁痹绵延。 .
鲜枇杷叶 杏仁 瓜蒌皮 郁金 半夏 茯苓 蒌汁 竹叶
  又脉左大弦数,头目如蒙,背俞填胀,都是郁勃热气上升。气郁余便是火,治宜清上。
羚羊角 夏枯草 青菊叶 瓜蒌皮 杏仁 香附 连翘 山栀
  又苦辛清解郁勃,头目已清,而膈嗳气,颇觉秽浊。此肝胆厥阳,由胃系上冲所致。丹溪谓上升之气,自肝而出,是其明证矣。
川连 姜汁 半夏 枳实 桔梗 橘红 瓜蒌皮 注:本火上升,肺不肃降。
(选自《临证指南医案》)
案三
  郁伤有年,始觉口鼻中气触腥秽。今右胁作痛,呼吸不利,不得安眠。左涩右弦,系血络郁痹,当用宣通法。
当归须二钱 金铃子一钱五分 延胡索一钱五分 桃仁八分去皮尖 黄郁金一钱降香五分冲末。
(选自《陈修园医案》)
案四
  施肝胃郁火上炎,颧赤气粗。脉来七至,时欲恶心。此水不制火之象,非浅恙也。
川连 石决 山栀 知母 泽泻 羚羊 根地 丹皮 元参 芦根
  复前用清降法,虚阳渐退,恶心不止,仍主凉阴泻火之法,以异日就平熄。
生地 丹皮 玄参 石决 豆皮 知母 麦冬 山栀 泽泻
(选自《何元长医案》)
  【现代研究】
  郁病涉及西医学的神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征及反应性精神病等。中医学认为郁病主要病位在肝、心、脾,其发生多由于情志所伤,或兼素体偏弱致气机失和,脏腑气血阴阳失调所致,常以肝郁气滞证为核心,兼有湿、痰、食、火郁及血行瘀滞诸证。郁病日久伤阴耗气,可致虚实夹杂,虚实相因等较为复杂的病机演变。中医药辨证治疗郁病有其独特的优势,近年来在临床及实验研究方面均取得一定进展。兹简述如下:
  一、临床研究
  1.肝郁证证候学研究
  第一军医大学抽取680例内科住院病历进行分析,发现其中符合肝郁证者计146例,占21.47%。肝郁证分布于多个系统的疾病,但以内分泌、消化、神经、心血管系统疾病为多。在肝郁证组中有复合证者计127例,其中以肝郁脾虚、肝郁化热、肝郁血瘀为多见,分别占46.45%、25.2%和24.41%;而肝郁伤阴、肝郁湿阻、肝郁痰阻较少,分别占13.30%、7.09%、7.87%。肝郁证并具有女性较多(占55.48%)及中年人较多(占60.96%)的特点(中医杂志,1989,<10>:39"--41)。黄炳山等对肝郁气滞证发病病因学研究发现,女性患者多见,脑力劳动者、体质以阳弱者为多见,多发于春季。运用有关量表对病人进行气质分析,发现以太阴之人多见。对100例肝郁证者,用北京大学心理系张伯源改制的A型性格调查发现本证中82%为A型性格,与对照组比较差异非常显著(黑龙江中医药,1989,<5>:1~5)。
  2.辨证论治研究
  (1)辨证分型:邵静将376例郁证患者随机分为中药治疗组(236例)和西药对照组(140例)。其中神经衰弱286例,焦虑症90例。中医治疗辨证分为:肝气郁结型以柴胡疏肝散加减;阴虚火旺型用滋水清肝饮加减;心脾两虚型用归脾汤加减;忧郁伤神型,用甘麦大枣汤加减;气虚血瘀型以自拟方加减。西药组治疗以盐酸吡哆辛、谷氨酸片、利眠宁口服。结果神经衰弱286例中,中医辨证治疗组186例,显效55例,有效85例,总
有效率75.3 oA;西药组100例,显效20例,有效38例,总有效率58%。焦虑症90例,中医辨证治疗组50例,显效12例,有效28例,总有效率80%;西药组40例,显效5例,有效20例,总有效率62.5%(中国医药学报,1995,<3):31~33)。上海龙华医院认为神经官能症多由心虚肝郁所致,治疗以甘麦大枣汤为基础方,兼肝肾阴虚加二至丸,心脾亏虚加参苓白术散,气滞血瘀加活血化瘀、祛风解痉药,痰蒙清阳加温胆汤。所治75例,总有效率93.3 oA(上海中医药杂志,1989,<7>:15~16)。丁德正将躁狂抑郁性精神病抑郁状态分心气虚型、肝气虚型、肝气郁实型、痰郁型和肾气虚型,辨证用药并配合针灸治疗,效果满意(上海中医药杂志,1995,(5>:3~4)。
  (2)一方为主,随症加减:李凤鸣以逍遥散与温胆汤合方加味治脏躁50例(中医杂志,1982,<10>:40~41)。吴永庆等报道用桃仁四物汤加味治脏躁40例,均有较好效果(北京中医学院学报,1984,(4>:33~34)。徐景藩用半夏厚朴汤治疗梅核气,常加入合欢花、郁金、香附、佛手疏理肝气;症兼咽干、咽痛、口干、舌红,加入山栀、丹皮、海蛤壳、浙贝母、木蝴蝶、桔梗等;梅核气症状加重,咽中不适而且不利者,宜加宣通之品,如通草、威灵仙、石菖蒲、王不留行等(中医杂志,1990,(1):56~58)。 t
  二、实验研究
  黄炳山等对肝郁气滞证患者尿MHPG—SO。测定发现,该值低于正常健康组,差异显著,表明中枢去甲肾上腺素含量降低,中枢交感活动偏低;对肝郁化火者测尿儿茶酚胺明显高于对照组,表明其交感神经活动亢进。对52例肝郁证者的TXB。、6一Keto—PGF-。及二者比值检测发现,上述测值均较健康人高,差异显著,说明血小板聚集和血管收缩功能增强(黑龙江中医药,1989,<5):1~5)。
  中国中医研究院对100例高血压病、冠心病、胃溃疡病而辨证为肝郁证的患者进行五羟色胺含量、甲皱微循环、血小板聚集率及超微结构、细胞免疫功能等实验指标的观察研究,发现情志异常是肝郁证的主要病因,且肝郁多伴有血瘀证。用疏肝理气的柴胡、白芍、香附、枳壳等进行治疗后,血压下降的总有效率为85.72%,病状明显改善,紫黯舌有45.71%消退;冠心病心绞痛中西医组的有效率为8.67%及心电图有效率为40%,其它各项指标均有不同程度好转和恢复。该院并通过对“怒伤肝”动物模型的多项指标检测,认为“气滞”是情志异常引起机体调控功能失常而致内环境稳态失衡的病理生理过程。病理变化主要表现为交感中枢的调节失常,继而神经体液异常(儿茶酚胺升高),由此引起血液系统高粘凝倾向和血小板功能及形态异常。另一方面,外周各交感特异性通路调节功能紊乱,引起心血管功能的改变,尤其是外周阻力血管运动功能的紊乱引起循环障碍(中医杂志,1991,<10>:46~48)。
  天津安定医院刘维提出以“和”法治疗抑郁症,尊此法提出的岐黄舒郁方治疗抑郁症的有效率76.6%,并通过动物实验研究发现此方对神经内分泌有良性调节作用,能使中枢耗竭的去甲肾上腺素(NE)、多巴胺、5-HT含量回升至正常水平(中国中西医结合杂志,1996,16<11>:703~705)。

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一、归心经药
    1.散风寒药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。
3-9(风湿15-20)
辛甘温  桂枝 心、肺、膀胱 发汗解表,散寒止痛,通阳化气除湿,温经活络。

0.9-6(调经6-9)
辛温 川芎 心包、肝胆 活血调经,逐风寒湿,通络止痛。

3-15 甘咸平 山川柳 心肺胃 发汗透疹,解毒,利尿


    2.温中、止呕药
3-9(风湿15-20)辛甘温  桂枝 心、肺、膀胱 发汗解表,散寒止痛,通阳化气除湿,温经活络。
3-9
 辛大热、有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

     4.温肾壮阳涩精药

3-9 辛大热有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛

3-9 辛甘温 炒桂枝 心肺膀胱 发汗解表,散寒止痛,通阳化气除湿

咳1.5-3 滋阴6-9 酸温 酒五味子 肺心肾 敛肺滋肾,生津止渴,涩精止泻,养心敛汗止咳

4-9 咸温 鹿角 肾肝心 益肾补虚,活血,消肿,散瘀

10-15 甘温 煅紫石英 心肝肾 镇心安神,温肺暖宫(醋淬)。


1.5-3 微苦 灵芝  滋补强壮,宁心益胃

咳1.5-3 滋阴6-9 酸温 酒五味子 肺心肾 敛肺滋肾,生津止渴,涩精止泻,养心敛汗止咳

     咸温 海参 心肾 补肾益精,养血润燥


咳1.5-3 滋阴6-9 酸温 酒五味子 肺心肾 敛肺滋肾,生津止渴,涩精止泻,养心敛汗止咳
6-12 甘涩平 莲子 脾肾心 补脾止泻,益肾固精,养心安神。(心火、心肾不交、脾虚胃虚者佳)
4-9 甘涩平 莲须 心肾 益肾固精,止带

10-15-30 苦涩平 煅龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
15-30 咸寒 煅牡蛎 心肝肾 益阴潜阳,重镇安神,收敛固涩,软坚散结


3-9 辛大热有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛

3-9 辛甘温 炒桂枝 心肺膀胱 发汗解表,散寒止痛,通阳化气除湿

6.风热药
9-30 甘寒 金银花 肺心胃 清热解毒,炒炭止血,凉血。(风热病要药)
9-15 苦微寒 连翘 心小肠 清心解毒,消肿散结,利水(风热病要药)

4.5-9 甘微寒 蕤仁 肝脾心 袪风散热,养肝明目。(眼科常用药,内外可用)

6-15 苦微甘寒 山芝麻 心肺 疏风清热,解毒消肿

3-9 苦寒 白鲜皮 脾胃膀胱小肠 清热燥湿,袪风解毒,杀虫。(风热湿药)

7、清热药

6-15 苦寒 酒黄芩 肺肝胆小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肺火)

9-15 苦寒 穿心莲 心肺 清热燥湿,消炎止痛,解蛇毒(清心肺热佳)
1.5-9 苦寒 酒黄连 心肝胆脾胃 清热燥湿,泻火解毒,止血(心胃火)
9-15 苦微寒 连翘 心小肠 清心解热,消肿散结,利水
6-30-60 苦寒 板蓝根 心胃 清热凉血,解心胃热毒,利咽凉血(大头瘟、热、炎证 )
10-15-60 辛苦寒 大青叶 心胃 清热凉血,解心胃热毒,止血。(各种炎证)
10-15 甘淡寒 竹叶 心小肠 清热除烦,清心利尿。(心热,热病后期佳)


6-9  辛苦寒 丹皮 心肝肾 清热凉血,清肝泄火,活血散瘀
3-9-15 苦寒 栀子 心肝肺胃 泻火解毒,清热利湿利尿,凉血散瘀,止衄。(湿热、肝热肝炎)

0.6-2.4 苦寒 熊胆 心肝胆 清热解毒,利胆止痛,明目止痉,杀虫

10-15 甘寒 鸭跖草 心肝脾胃大小肠 行水,清热,凉血,解毒。(急性肝炎、肾炎、心脏性水肿)
8、清热凉血药
30-120   水牛角 
0.15-0.9 苦凉 犀角 心肝胃 清热凉血,解毒定惊,止血,泻火镇心
1.5-9 甘酸咸寒 牛黄 心肝 开窍豁痰,息风定惊,清热解毒。(热病,肝炎,中风痰盛)
6-9 苦寒辛 丹皮 心肝肾 清热凉血,清肝泻火人,活血散瘀
6-15 酸苦凉 赤芍 肝脾 泄肝火,活血袪瘀止痛,凉血消肿。(因瘀血而引起的烦热、冠心病)
3-9 甘咸寒 紫草 心肝 清热凉血,活血解瘟毒,透疹
3-9 辛苦寒 郁金 心肝胆 清热凉血,行气解郁,活血止痛,清心开窍,利胆退黄

9-30 甘寒 金银花 肺心胃 清热解毒,凉血止血(炒炭)。(风热,热病、疮痈)
9-15-60 苦辛寒 地丁 心肝 清热解毒,凉血消肿。(疽、疹、疮佳)
6-15-60 苦寒 大青叶 心胃 清热凉血,解心胃热毒(各种炎证),止血。
9-30-60 苦寒 板蓝根 心胃 清热凉血,解心胃热毒(大头瘟,丹毒,炎证,热病),利咽。

9-30 甘苦寒 干地黄 心肝肾 滋阴生津,凉血清热。(温热病,热证出血实者,阴虚内热、糖尿病)
         生地黄     与生地同,唯清热凉血胜

6-15-30 脉管炎30-60 苦微寒 丹参 心肝 活血消肿,袪瘀(酒),安神清心除烦,凉血消痛

0.15-0.9
 苦凉 犀角 心肝胃 清热凉血,解毒定惊,止血,泻火镇心
9-30 甘寒 金银花 肺心胃 清热解毒,凉血止血(炒炭)。(风热,热病、疮痈)

6-15 苦寒 茜草 心肝 行血止血,活血通络
4.5-9 甘平 蒲黄 心肝 行血止血,活血消瘀
9、清虚热药:

3-6 9-30-120 甘平 甘草 脾胃心肺 健脾益气,清热解毒,镇咳袪痰,缓急止痛

10、清热燥湿药
1.5-9 苦寒 黄连 肝心胆脾胃 清热燥湿,泻火解毒,止血。(心胃火、目赤、呕吐、泻痢、疮痈与湿热有关的)
3-15 苦寒 苦参 心肝大小肠 清热除湿,利尿,袪风,杀虫
6-15 苦寒 黄芩 肝胆肺小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肝火)

11、清热解毒药
未服0.3-1 甘微寒 朱砂 心 镇心安神,清热解毒
0.2-0.5 苦凉 牛黄 心肝 开窍豁痰,息风定惊,消热解毒
0.6-2.4 苦寒 熊胆 心肝胆 清热解毒,明目止痉

9-30-60 苦寒 板蓝根 心胃 清热凉血,解心胃热毒。(大头瘟,丹毒,炎证、热病),利咽凉血。
6-15-60 苦咸寒 大青叶 心胃 清热凉血,解心胃热毒(各种炎证)止血。

9-15 苦寒 穿心莲 心肺 清热燥湿,消炎止痛(消心肺热佳),解蛇毒
9-30 甘寒 金银花 肺心胃 清热解毒,炒炭止血,凉血。(风热、热病、疮痈)
9-15 甘微寒 连翘 心小肠 清心解热,消肿散结,利尿

9-15-60 苦辛寒 紫花地丁 心肝 清热解毒,凉血消肿。(疽、疹、疮佳)

6-15 苦辛微寒 白敛 心胃 清热解毒,消肿散结,收湿敛疮

3-9 苦寒 金果榄 心肺胃 清热解毒,散风消肿。(喉痈、口疮,目赤),可外敷。

15-30-90 辛甘微寒 半边莲 心肺小肠 清热利湿,解毒。(蛇伤、痈疔、腹水、黄疸、癌)

15-60 苦辛微寒 益母草 肝心包 清热解毒,活血通经
30-60 酸寒 马齿苋 心大肠 清热解毒,热痢脓血

3-12 苦平毒 黄药子 心肺 清热解毒,凉血止血、水肿

12、驱风湿药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

6-12
 辛咸温 酒威灵仙 十二经 散风去湿,行气止痛。(痹证偏寒、骨阻,咽喉)消痰涎。

3-15 苦寒 苦参 心肝大小肠 清热除湿,利尿,袪风,杀虫

13、利水通淋药
3-9  辛甘温 炒桂枝 心肺膀胱 发汗解表,散寒止痛,通阳化气除湿

益脾9-18
袪湿30-45
 甘平 茯苓 心脾胃肺肾 利水渗湿,益脾宁心。(水肿痰饮、健脾化湿)痰病要药。
大剂60-90

6-15 甘寒 海金沙 膀胱小肠 清热解毒,利水通淋,利湿消肿排石

9-30 甘酸平 赤小豆 心小肠 除湿利水,消肿解毒,和血排脓,利湿退黄
3-12-18-24 苦寒 瞿麦 心小肠 清热利尿,破血通经。(血尿佳)

3-9-15 苦寒 栀子 心肝肺胃 泻火解毒,凉血散瘀,清热湿利尿

15-30-90 辛甘微寒 半边莲 心肺小肠 清热利湿,解毒。(蛇伤、黄疸、癌、痈疔)

3-15 甘寒 车前子 肺肾肝小肠 利水渗湿,清热明目,化痰止咳

5-10 辛苦凉毒 泽漆 大肠小肠肝 行水,消痰,杀虫,解毒,止咳散结


益脾9-18
袪湿30-45
 甘平 茯苓 心脾胃肺肾 利水渗湿,益脾宁心。(水肿痰饮、健脾化湿)痰病要药。
大剂60-90

3-9 甘微寒 百合 心肺 润肺止咳,清热利水

9-15 苦微寒 连翘 心小肠 清心解热,利水,消肿散结

2.4-9 甘寒 木通 心小肠膀胱 利水降火通经,清心降火,利尿通淋,下乳

4-15 甘寒 地肤子 脾小肠 清湿热止痒,利小便明目。(膀胱炎湿热,风热之湿疹)
1-2两 甘寒 冬瓜皮 脾小肠 清热,利水,消胀

1.5-3 淡平 灯心草 心小肠 清热,利水,消胀
15-30-90 辛平 半边莲 心小肠 利水消肿,清热解毒
6-15 甘寒 冬葵子 大肠小肠膀胱 利水,润肠,通乳

5-15 止渴50-100 甘凉 绿豆 心胃 清热解毒,清暑利水
10-15 甘淡寒 竹叶 心小肠 清热除烦,清心利尿。(心热,热病后期余热)

12-30 甘寒 白茅根 心脾胃 清热,瘀血,止血,利尿
10-15 甘寒 鸭跖草 心肝脾胃大小肠 行水,清热解毒,瘀血

14、逐水药
1-3 苦辛平有毒 狼毒 心肺 逐水袪痰,破积杀虫。(醋)
16、
补阴清热药 

甘平 鸡子黄 心肾 滋阴润燥,养血息风
3-9 咸甘凉 龟胶 心肝肾 滋阴,养血,止血
9-30 咸甘寒 生地 心肝肾 滋阴生津,凉血清热

咳1.5-3 滋阴6-9 酸温 五味子 肺心肾 敛肺滋肾(酒),生津止渴(热),养心敛汗,止咳
9-30 甘平  甘草 脾胃心肺 健脾益气,清热解毒,镇咳袪痰,缓急止痛

6-24 甘微苦微寒 麦冬 肺心胃 润肺,清心,益胃生津(炒)。

3-9 苦微寒   百合 心肺 润肺止咳,清热安神,利尿


    甘酸温  桑椹 心肝肾 补肝肾,养血明目


涩肠药

咳1.5-3 滋阴6-9 酸温 五味子 肺心肾 敛肺滋肾(酒),生津止渴(热),养心敛汗,止咳

涩尿止小便 

6-12 甘涩平    莲子 脾肾心 补脾止泻,益肾固精,养心安神。(心火、心肾不交,脾胃虚佳)
涩汗


10-15 苦涩平 锻龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
15-30 咸寒  锻牡蛎 心肝肾 益阴潜阳,重镇安神,收敛固涩,软坚散结

15-60 甘咸平 浮小麦 心 益气除热止汗
17、  温化寒痰药


10-15 甘温 紫石英 心肝肾 镇心安神,温肺暖宫



3-9 甘温 甘草 脾胃心肺 健脾益气,清热解毒,镇咳袪痰,缓急止痛

5-10 辛苦温 薤白 肺心胃大肠 通阳豁痰,行气导滞

30-45-60-90 甘平 茯苓 心肺肾脾胃 利水渗湿,益脾宁心,安神。(痰疠要药)

18、清热化痰药

4.5-9 甘寒 天竺黄 心肝胆 清热豁痰,凉心定惊。(未服0.6-0.9)
30-90 甘寒 竹沥 心肺肝 清热豁痰,定惊除烦。(中风、痰狂,瘟热病等)

散0.3-0.6 苦咸寒 猴枣 心肺肝胆 清热镇惊,豁痰定喘,解毒消肿

9-15 甘苦微寒 瘰18-30 贝母 心肺 清热润肺,化痰止咳,消痈散结。(渐贝:内热肺痈,川贝:润肺虚逆)

3-12 癌30 苦平小毒 黄药子 心肺 清热解毒,消肿,凉血止血

30-45-60-90 甘平 茯苓 心肺肾脾胃 利水渗湿,益脾宁心,安神(痰湿要药)。

3-9 甘微寒 炙百合 心肺 润肺止咳(炙),清心安神

咳1.5-3 滋阴6-9 酸温 五味子 肺心肾 敛肺滋肾,生津止渴,涩精止泻,养心敛汗,止咳



10-30 辛咸寒 磁石 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,聪耳明目,纳气平喘

5-10 辛苦凉 泽漆 大肠小肠肝 行水消痰,杀虫解毒,止咳散结
19、补气药
补血1.5-3 
强心3-6  甘苦微温 人参 肺脾 大补元气,补肺健脾,生津止渴,安神益智。(气阴不足用生晒参,气弱阳虚宜用红参)
急救15-30

15-30
 甘微苦微寒 太子参 脾心肺 健脾益气,润肺生津

3-6
9-30
 甘平 炙甘草 脾胃心肺 健脾益气(炙),清热解毒,镇咳袪痰,缓急止痛
30-60-90

20、理气止痛
3-10      桔叶    舒肝活血,胸满胁痛
3-5 甘苦平 桔核    通络顺气化痰镇痛,治胸部隐痛

3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

21、补血药


      咸温 海参 心肾 补肾益精,养血润燥

    甘平温  桑椹 心肝肾 补肾,养血息风
甘平 鸡子黄 心肾 滋阴润燥,养血息风

3-9
 咸甘凉 龟胶 心肝肾 滋阴,养血,止血

9-15-30-60 甘平 龙眼肉 心脾 补益心脾,养血安神
9-15 30-60 甘平 夜交藤 心脾 补心脾,养血安神,益智

9-12 造血,便秘12-30 甘苦温 酒当归身 心肝脾 养血、活血、调经止痛(酒),润肠通便

3-9-15 辛温 红花 心肝 活血通经,袪瘀止痛,瘀阻朴损。(量小袪瘀生新)

22、止血药

3-9 咸甘凉 龟胶 心肝肾 滋阴,养血,止血

15-30-60 苦涩微温 仙鹤草 心肝脾 收敛止血,补虚
3-10 甘微甘温 三七粉 肝胃心肺 散瘀止血,消肿定痛。(失血重者未服3-6克)
粉0.9-3 煎6-15 苦微温 血余炭 肝肾心 止血散瘀,利尿,生肌

10-30 甘涩平 耦节 心肝肺胃 收敛止血,兼能化瘀

4.5-9 甘平 蒲黄炭 肝心 凉血止血(炭),活血消瘀

6-15 苦寒 茜草炭 心肝 行血止血(炭),通经活络

9-30 甘寒 金银花炭 肺心胃 清热解毒,炒炭止血,凉血。(风热病要药)

3-12 癌30 辛平毒 黄药子 心肺 清热解毒,消肿,凉血止血

23、活血化瘀药
4-9 咸温 鹿角 心肝肾 益肾补虚,活血,消肿,散瘀

散0.03-0.1 辛温 麝香 心脾 开窍醒社,活血消痈,散瘀止痛,催生下胎
未1-3 甘平 琥珀 心肝膀胱 镇惊安神,散瘀止血,利尿通淋
0.9-6 通经6-9 辛温 川芎 心包肝胆 活血调经,活血行气,活血袪风通络(风寒头痛也可)。
3-9-15 辛苦温 乳香 心肝脾 活血止痛(醋),消肿生肌,伸筋
3-9-15 苦辛平 没药 心肝脾 活血止痛(醋),消肿生肌,伸筋
3-9 苦辛温 延胡索 心肝脾 活血散瘀,行气止痛(醋)。

3-9-15 辛温 红花 心肝 活血通络,袪瘀止痛,瘀阻,朴损
     甘寒 番红花 心肝 活血袪瘀强(醋),能凉血解毒,散郁开结

未2.4-3 煎3-6 辛温 降香 心脾 活血袪瘀,行气定痛,止血,辟秽化浊

3-10 甘微苦温 三七 肝胃肺心 散瘀止痛,消肿止血
未1-1.5 甘咸平小毒 血竭 心肝 袪瘀止痛,止血生肌,敛疮
3-9 苦甘平 桃仁 心肝大肠 活血化瘀,润肠通便(炒)。

3-10 辛苦平 刘寄奴 心肝脾 活血去瘀,止血敛疮,除癥消胀
2.4-9 甘咸平 苏木 心肝脾 活血调经,消肿止痛,活血袪风

6-15-30 脉管炎30-60 苦微寒 丹参 心肝 活血消肿,袪瘀(酒),安神清心除烦,凉血消痛
15-60 肾炎40-120 苦辛微寒 益母草 肝心包 活血通经,清热解毒

3-10 辛酸微寒 凌霄花 肝心包 活血散瘀,凉血袪风,经闭癥瘕

0.9-12 造血便秘12-20 甘苦温 当归尾 心肝脾 养血活血,调经止痛,润肠通便

3-12 苦寒 酒大黄 肝脾胃大肠心包 泻热通肠,行瘀破积,清湿。外敷消水肿
15-60 苦涩寒 毛冬青 心肝肺 活血袪瘀,清热解毒
6-9 苦辛寒 炒丹皮 心肝 清热凉血,清肝泻火,活血散瘀

3-9-15 苦寒 栀子 心肝肺胃 泻火解毒,清热利湿利尿,凉血散瘀止血

3-9 辛苦寒 郁金 心肝胆 活血止痛,行气解郁,清热凉血,清心开窍,利胆退黄

4.5-9 甘平 蒲黄 肝心 凉血止血(炭),活血消瘀
6-15 辛温 茜草 心肝 行血止血(炭),通经活络

24、安神药 
10-15 甘温 紫石英 心肺肾 镇心安神,温肺平喘,温肾暖宫
3-9 甘微寒 百合 心肺 润肺止咳(炙),清心安神

未1-3 甘平 琥珀 心肝膀胱 镇惊安神,散瘀止血,利尿通淋
10-15-30 苦涩平 龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
      涩凉  龙齿 心肝 除烦热,镇心安神(煅)。
10-30 辛咸寒 磁石 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,聪耳明目,纳气平喘(煅)。
未0.3-1.5 甘咸寒 珍珠 心肝 镇心安神,熄风定惊,清肝明目,解毒敛疮
未0.3-1 甘微寒毒 朱砂 心 镇心安神,清热解毒(小儿惊风)。(煅用固涩)

3-9 甘微寒 百合 心肺 润肺止咳(炙),清心安神
3-10 苦辛温 远志 心肺 安神益智,袪痰开窍(炙),消散痈肿。(心气郁结痰寒佳)
6-9 甘平 柏子仁 心大肠 养心安神,益阴止汗,润肠通便。(阴虚者佳)
6-15 甘平 炒酸枣仁 心肝 养心安神,生津敛汗。(血虚者佳)
9-15-30-60 甘平 夜交藤 心脾 补心脾,养心安神,益智
9-15-30-60 甘平 龙眼肉 心脾 补益心脾,养血安神
6-12 甘涩平 莲子 脾肾心 补脾止泻,益肾固精,养血安神。(心火、心肾不交,脾胃虚者佳)
6-15 甘温 大枣 脾胃 补气健脾,养血安神
益脾9-18 袪湿30-45 甘平 茯苓 心脾胃肺肾 利水渗湿,益脾宁心(水肿痰饮,健脾化湿),安神。(痰病要药)

6-15-30 苦微寒 丹参 心肝 安神除烦,活血袪瘀,凉血止崩。(酒炒袪瘀)
10-15 甘平 合欢皮 心肝 安神解郁,活血消肿。(忧郁失眠佳)
5-10 甘平 合欢花 心肝 安神解郁,舒气开胃
25、平肝息风
0.2-0.5 苦凉 牛黄 心肝 清心开窍,熄风定惊,清热解毒
9-15 甘寒 玳瑁 心肝 潜阳息风,清热解毒,定惊。(热病狂惊等)(解痘毒)
0.9-1.5 甘咸寒 珍珠 心肝 平肝镇心,清热明目,收涩止酸
0.3-0.5 咸寒 羚羊角 心肝 平肝熄风,清热明目,清热解毒

15-30 咸寒 珍珠母 心肝 平肝镇心,清肝明目,收涩止酸(煅)。
10-30 辛咸寒 磁石 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,聪耳明目,纳气平喘(煅)。
10-15-30 苦涩平 龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
15-30 咸涩微寒 牡蛎 心肝肾 益阴潜阳,重镇安神,收敛固涩(煅),软坚散结
10-15-30 甘寒 钩藤 心肝 熄风止痉,清热平肝。(后下)
粉1-1.5 3-10 甘平 天麻 肝 平肝潜阳,熄风止痉(炒),通经活络

27、攻下药 
3-12 泻下9-12  苦寒 大黄 肝脾胃大肠心包 泻热通便,行瘀破积,外敷消水肿


3-12 辛甘苦平 郁李仁 脾大肠小肠 润燥通便,利尿消肿。(先煎)



3-9 苦甘平 桃仁 心肝大肠 活血化瘀,润肠通便(炒)。

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  这部分内容是梁德榜按师传的临证加减药味的办法结合现代中药学理论来编写,是本师传用药思路精华部分之一,是经几代人验证的内容。对药味在临床探索验证也是我师传中医药研究的精华之一,主要用来对药方进行灵活加减,使药方运用得更灵活对症,使其产生神奇疗效。
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二、归小肠经药
   1.散风寒药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。


      4.温肾壮阳涩精药

3-9 辛大热有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛


9-15 苦微寒 连翘 心小肠 清心解毒,消肿散结,利水(风热病要药)

3-9 苦寒 白鲜皮 脾胃膀胱小肠 清热燥湿,袪风解毒,杀虫。(风热湿药)

7、清热药

6-15 苦寒 酒黄芩 肺肝胆小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肺火)


9-15 苦微寒 连翘 心小肠 清心解热,消肿散结,利水

10-15 甘淡寒 竹叶 心小肠 清热除烦,清心利尿。(心热,热病后期佳)


10-15 甘寒 鸭跖草 心肝脾胃大小肠 行水,清热,凉血,解毒。(急性肝炎、肾炎、心脏性水肿)
10、清热燥湿药

3-15 苦寒 苦参 心肝大小肠 清热除湿,利尿,袪风,杀虫
6-15 苦寒 黄芩 肝胆肺小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肝火)

11、清热解毒药

9-15 甘微寒 连翘 心小肠 清心解热,消肿散结,利尿

15-30-90 辛甘微寒 半边莲 心肺小肠 清热利湿,解毒。(蛇伤、痈疔、腹水、黄疸、癌)

12、驱风湿药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

6-12
 辛咸温 酒威灵仙 十二经 散风去湿,行气止痛。(痹证偏寒、骨阻,咽喉)消痰涎。

3-15 苦寒 苦参 心肝大小肠 清热除湿,利尿,袪风,杀虫

13、利水通淋药

6-15 甘寒 海金沙 膀胱小肠 清热解毒,利水通淋,利湿消肿排石

9-30 甘酸平 赤小豆 心小肠 除湿利水,消肿解毒,和血排脓,利湿退黄
3-12-18-24 苦寒 瞿麦 心小肠 清热利尿,破血通经。(血尿佳)

15-30-90 辛甘微寒 半边莲 心肺小肠 清热利湿,解毒。(蛇伤、黄疸、癌、痈疔)

3-15 甘寒 车前子 肺肾肝小肠 利水渗湿,清热明目,化痰止咳

5-10 辛苦凉毒 泽漆 大肠小肠肝 行水,消痰,杀虫,解毒,止咳散结

6-12 甘微寒 冬瓜子 脾小肠 清热利尿,消肿排脓,消痰止咳(辅助)

9-15 苦微寒 连翘 心小肠 清心解热,利水,消肿散结

2.4-9 甘寒 木通 心小肠膀胱 利水降火通经,清心降火,利尿通淋,下乳

4-15 甘寒 地肤子 脾小肠 清湿热止痒,利小便明目。(膀胱炎湿热,风热之湿疹)
1-2两 甘寒 冬瓜皮 脾小肠 清热,利水,消胀

1.5-3 淡平 灯心草 心小肠 清热,利水,消胀
15-30-90 辛平 半边莲 心小肠 利水消肿,清热解毒
6-15 甘寒 冬葵子 大肠小肠膀胱 利水,润肠,通乳

10-15 甘淡寒 竹叶 心小肠 清热除烦,清心利尿。(心热,热病后期余热)

10-15 甘寒 鸭跖草 心肝脾胃大小肠 行水,清热解毒,瘀血



17、  温化寒痰药

18、清热化痰药

6-12 甘微寒 冬瓜子 脾小肠 清热利水,消肿排浓,消痰,止咳

5-10 辛苦凉 泽漆 大肠小肠肝 行水消痰,杀虫解毒,止咳散结

3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。



28.润下药

3-12 辛甘苦平 郁李仁 脾大肠小肠 润燥通便,利尿消肿。(先煎)


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三、归肝经药
 1.散风寒药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

3-9
 甘平 天麻 肝 平肝潜阳,熄风止痉,通经活络。
0.9-6(调经6-9)
辛温 川芎 心包、肝胆 活血调经,逐风寒湿,通络止痛。
3-9(碳8-15)
辛温 荆芥 肺肝 发表散寒,散瘀止血,止咳止痉(产后用荆芥穗30g),止痛止痒,透疹止血。
3-9 辛甘温 防风 肺膀胱肝脾 发表散寒,胜湿解痉,止痛止痒(袪风要药,体虚用煨防风,偏头痛、目眩、骨节痛)

3-9 辛甘温 羌活 肝肾膀胱 解表散寒,袪湿止痛(风寒头痛、身痛的寒热表证,寒湿在上半身佳)
3-10 辛微温 鹅不食草 肺肝 袪风通窍,退翳明目,止咳袪痰,散瘀消肿

3-9(碳8-15)辛温 荆芥 肺肝 发表散寒,散瘀止血,止咳止痉(产后用荆芥穗30g),止痛止痒,透疹止血。
3-9 辛甘温 防风 肺膀胱肝脾 发表散寒,胜湿解痉,止痛止痒(袪风要药,体虚用煨防风,偏头痛、目眩、骨节痛) S

    2.温中、止呕药
3-9 辛大热、有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。
焗0.6-1.6-3
 辛大热甘 肉桂粉 肝肾脾 补火助阳,温腰肾,暖脾胃,通血脉,散寒止痛。

1-6
 辛大热有毒 草乌 肝 去风燥湿逐寒。
3-15
 辛苦温 艾叶 肝脾肾 散寒湿,理气血,暖子宫,止血。

1.5-9
 辛苦大热小毒 吴茱萸 肝脾肾 疏肝下气,温中散寒,燥湿肋阳(盐水制),止呕止泻(黄连水制)
1.5-4.5 辛温 茴香 肝肾脾胃 补阳散寒(盐水制),理气开胃,止呕止痛。

30-60-120
 辛温 伏龙肝 肝脾胃 温中和胃,止呕止血

9-30 苦寒 代赭石 肝胃 平肝潜阳,重镇降逆,止血养血(煅)。
3、健脾开胃药
12-30   槟榔
6-12 酸辛温 炒山楂 脾胃肝 消食化积,活血散瘀(血管扩张作用,吐血、血痢有效)

12-30(冲服6-15)甘平 焦麦芽 脾胃肝 消食和中,舒肝回乳

3-9 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸(虚热和暑热,血虚有热者)

1.5-4.5 辛温 茴香 肝肾脾胃 补阳散寒(盐水制),理气开胃,止呕止痛。

6-18
 微辛、微甘、微温 菟丝子 肝肾脾 补肾益精,健脾固冲,养肝明目
      4.温肾壮阳涩精药

3-9 辛大热有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛

1.5-4.5 辛温 盐茴香 肝肾脾胃 补阳散寒,理气开胃,止呕止痛。

4-9
 咸温 鹿角 肾肝心 益肾补虚,活血,消肿,散瘀
1.5-3 甘咸温 鹿茸 肾肝 壮肾阳,强筋骨,益精血,调冲任,止血。托疮毒。  
4-9 甘咸温 鹿角胶 肾肝 温补肝肾,益精养血
1.5-9 甘咸温 紫河车 肝肾 补气,养血,益精
10-15 甘温 煅紫石英 心肝肾 镇心安神,温肺暖宫(醋淬)。
6-9 咸温 鹿角霜 肾肝 温肾助阳,收敛止血
6-18 甘咸湿 酒肉苁蓉 肾大肠 补肾阳,益精血,润肠通便
6-15 甘微温 锁阳 肾 补肾壮阳,固精润肠,强腰膝。
1.5-3-9
 咸大热 狗鞭 肾 暖肾益精,壮阳。(滑石粉炒)
3-9(散) 辛温 韭菜子 肝肾 补肝肾,暖腰膝,壮阳固精
3-6(粉服) 甘温 阳起石(阴起石) 肾 温肾壮阳
6-18 微甘微辛微温 盐菟丝子 肝肾脾 补肾益精,健脾固冲,养肝明目
6-12 苦辛微温 盐川断 肝肾 强筋骨,固胎元,止崩漏
10-30-100 甘平 桑寄生 肾肝 补肝肾,除风湿,强筋骨,养血安胎(阴虚,小儿病,止血等)

10-30-100 甘平 桑寄生 肾肝 补肝肾,除风湿,强筋骨,养血安胎(阴虚,小儿病,止血等)
6-15-30 甘温 盐杜仲 肝肾 补肝肾,强筋骨,安胎
3-9 辛温小毒 仙茅 肝肾 补肾阳,强筋骨,散寒湿
9-12 甘辛微温 盐巴戟天 肾大肠 补肾阳,强筋骨,袪风湿
6-12 辛甘温 炙淫羊藿 肝肾 补肾壮阳,袪风除湿
5-9 苦甘温 酒狗脊 肝肾 补肝肾,强腰膝,袪风湿
3-9 甘咸平 小毒 蛇床子 肾 补肾阳,散风寒,燥湿杀虫
3-6 苦温 盐胡芦巴 肝肾 补肾壮阳,袪寒湿,止痛(炒)。
3-5 咸温   九香虫 肝肾胃 温肾助阳,行气止痛。(炒用)


10-30 甘苦微温 鹿衔草 肾肝 补虚益肾,袪风除湿,活血调经,止血(虚性咳嗽、吐血、风湿、崩漏,外伤出血)
1.5-9 甘咸温 紫河车 肝肾 补气,养血,益精


6-18 微甘微辛微温 盐菟丝子 肝肾脾 补肾益精,健脾固冲,养肝明目
9-24 甘温 盐沙苑子 肝肾 补肾,固精,缩尿,明目
9-15 甘酸温 覆盆子 肝肾 补益肝肾,固精缩尿,明目
6-18 甘平 杞子 肝肾 滋肾益精,养肝明目

3-9(虚脱60-120) 酸微温 山萸肉 肝肾 补益肝肾(酒),涩精固脱,止汗
25-50 咸温 青虾   补肾壮阳,通乳,托毒。
10-15
 酸甘平 南烛子 肾脾 补肾固精,强筋骨,乌须发,止泻痢。
5-10
 甘微寒 红蜻蜓   补肾益精,清热解毒
5-12 辛热毒 棉花子  温肾补虚(肾阳虚的蒌尿、脱肛、带下、崩),杀精节育
3-9-30 苦温 骨碎补 肝肾 补肾,续骨,活血,止痛

15-30 苦酸平 盐怀牛膝 肝肾膀胱 补肝肾,强腰膝,破血行瘀


9-30 甘微寒 熟地 肝肾 养血,滋阴,益精
9-15 甘酸温 覆盆子 肝肾 补益肝肾,固精缩尿,明目
3-15 酸涩平 乌梅 肺肝大肠 敛肺止咳,涩肠止泻,生精止渴

4-9 咸涩平 盐桑螵蛸 肝肾 补肾固精,缩尿止带

10-15-30 苦涩平 煅龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
15-30 咸寒 煅牡蛎 心肝肾 益阴潜阳,重镇安神,收敛固涩,软坚散结

6-18 甘平 杞子 肝肾 滋肾益精,养肝明目
6-15 甘苦凉 酒女贞子 肝肾 补益肝肾,强壮筋骨,明目乌发,滋阴清热
9-30 咸甘微寒 炙龟版 肝肾 滋阴潜阳,益肾强骨,补血止血,解毒敛疮
15-30 苦酸平 盐怀牛膝 肝肾膀胱 补肝肾,强腰膝,破血行瘀。

0.6-1.6-3
 辛甘大热 肉桂粉 肝肾脾 补火助阳,温腰肾暖脾胃,通血脉,散寒止痛
3-9 辛大热有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛

1.5-4.5 辛温 盐茴香 肝肾脾胃 补阳散寒,理气开胃,止呕止痛。

5.驱虫药
6-15(鲜品15-30) 苦寒毒 苦楝皮 脾胃肝 清热燥湿,杀虫疗癣

4.5-9 苦凉 贯众 肝胃 杀蛔、绦、晓虫,清热解毒,凉血,止血

6.风热药

2.6-6 辛凉 薄荷 肺肝 散风热,清头目,利咽喉,透疹止痒。(后下)

3-15(肾炎、破伤风15-30)甘咸凉 蝉蜕 肝肺 发散风热,透疹止痒,退翳,利咽开音,解痉熄风(肺热、小儿感冒、惊风夜啼)
6-12 甘苦寒 桑叶 肺肝 疏风散热,凉血明目(炒)。(风热咳嗽眼赤,肝肾阴虚眼赤)
3-18 甘苦寒 菊花 肺肝 疏风散热,平肝明目(炒),解毒消肿。(黄菊:风热头痛、目赤;白菊:肝肾不足眼花)
3-9 辛苦寒 炒蔓荆子 肝胃膀胱 疏风散热,凉肝明目。(头痛、目赤、手肿、老年性湿痹)
4.5-9 甘微寒 蕤仁 肝脾心 袪风散热,养肝明目。(眼科常用药,内外可用)
9-12 甘平 谷精草 肝胃 疏风清毒,明目退翳。(风热目疾,用之最良)

15-30 甘寒 龙葵 肝胃 清热解毒,活血消肿(慢性支气管炎,急性肾炎,炎证)
4.5-9 甘凉 贯众 肝胃 清热解毒,止血杀虫。(痧症杀虫,风热、流感、咳脓血,吐血,止血,痔血血崩)

3-9 苦辛 野菊花 肺肝肾 疏风解毒。(疔毒疮肿,内外可用)

解郁6-9 发汗10-18  辛苦微寒 柴胡 肝胆 和解退热,疏肝解郁,升提中气(往来寒热)
2.4-9 升阳6-12 辛甘微寒 升麻 肝脾胃大肠 发表透疹,清热解毒,升举阳气(明阳热毒)

7、清热药
20-30 苦寒 十大功劳叶 肝胃大肠 退火泻热,化痰止咳,滋阴治蒸,清燥利湿。(癌证、湿病、肺结核、肝炎)

6-15 苦寒 酒黄芩 肺肝胆小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肺火)


1.5-9 苦寒 酒黄连 心肝胆脾胃 清热燥湿,泻火解毒,止血(心胃火)

6-15  酸苦凉 赤芍 肝脾 清热凉血,清肝泄火,活血散瘀,消肿止痛
6-9  辛苦寒 丹皮 心肝肾 清热凉血,清肝泄火,活血散瘀
3-9-15 苦寒 栀子 心肝肺胃 泻火解毒,清热利湿利尿,凉血散瘀,止衄。(湿热、肝热肝炎)

0.6-2.4 苦寒 熊胆 心肝胆 清热解毒,利胆止痛,明目止痉,杀虫
3-10 苦寒 酒龙胆草 肝胆 清热燥湿,泻肝胆火,健胃
15-30 辛微寒 酒夏枯草 肝胆 清泄肝火,散结解毒。(淋巴结炎佳)
3-9 甘微寒 密蒙花 肝 清肝明目,退翳。(肝肾阴虚而热者目病佳)
9-12 甘平 谷精草 肝胃 疏风清热,明目退翳。(目疾皆可用,由肝热引起目病佳)
3-15 辛微寒 青箱子 肝 清肝明目,袪风热。(由肝热引起目病佳)
2.4-9 苦寒 夜明砂 肝 清肝明目,活血消积
6-12 辛苦寒 蒺藜 肝胆 平肝潜阳,行气活血,袪风清热,明目
9-15 甘咸苦微寒 决明子 肝胆 清肝明目(炒),益肾通便。(内外眼炎,肝阳上亢,高血压、便秘佳)


10-15 甘寒 鸭跖草 心肝脾胃大小肠 行水,清热,凉血,解毒。(急性肝炎、肾炎、心脏性水肿)
8、清热凉血药
30-120   水牛角 
0.15-0.9 苦凉 犀角 心肝胃 清热凉血,解毒定惊,止血,泻火镇心
1.5-9 甘酸咸寒 牛黄 心肝 开窍豁痰,息风定惊,清热解毒。(热病,肝炎,中风痰盛)
6-9 苦寒辛 丹皮 心肝肾 清热凉血,清肝泻火人,活血散瘀
6-15 酸苦凉 赤芍 肝脾 泄肝火,活血袪瘀止痛,凉血消肿。(因瘀血而引起的烦热、冠心病)
3-9 甘咸寒 紫草 心肝 清热凉血,活血解瘟毒,透疹
3-9 辛苦寒 郁金 心肝胆 清热凉血,行气解郁,活血止痛,清心开窍,利胆退黄
4.5-9 辛凉 贯众 肝胃 清热解毒,凉血止血,杀蛔、绦、绕虫

9-15-60 苦辛寒 地丁 心肝 清热解毒,凉血消肿。(疽、疹、疮佳)

2-4 咸寒 青黛 肝 清热解毒,散瘟,消肿,凉血
6-15-30 苦微寒 蚤休 肝 清热解毒,消肿,定惊,止血
3-9 甘涩微寒 拳参 肺肝大肠 清热解毒,凉血止血。(温病中高期、疮痈、血热吐血)

9-30 甘苦寒 干地黄 心肝肾 滋阴生津,凉血清热。(温热病,热证出血实者,阴虚内热、糖尿病)
         生地黄     与生地同,唯清热凉血胜

3-9 苦咸寒 白薇 胃肝肾 清热凉血,利尿,除烦益阴。(产后发热、温病后期、胎产前后、小便失禁等) 
3-9 甘微寒 银柴胡 肝肾 清热凉血,除骨蒸。(虚热、疳热)
6-15-30 脉管炎30-60 苦微寒 丹参 心肝 活血消肿,袪瘀(酒),安神清心除烦,凉血消痛

0.15-0.9
 苦凉 犀角 心肝胃 清热凉血,解毒定惊,止血,泻火镇心
4.5-9 辛凉 贯众 肝胃 清热解毒,凉血止血,杀蛔、绦、绕虫

6-15-30 苦微寒 蚤休 肝 清热解毒,消肿,定惊,止血
3-9 甘涩微寒 拳参 肺肝大肠 清热解毒,凉血止血。(温病中高期、疮痈、血热吐血)
3-10 苦寒涩 万年青 肺 清热利咽,解毒消肿,凉血止血,强心利尿
10-15 甘酸寒 旱莲草 肝肾 补肾益阴,凉血止血,乌发固齿
6-15 甘微寒 槐花 肝大肠 凉血止血,清热解毒
     苦寒 槐实 肝大肠 清热,凉血,止血。(痔、崩、血痢)
6-15 苦酸微寒 地榆 肝胃大肠 凉血止血,解毒疮痈
6-15 苦涩微寒 侧柏叶 肺肝大肠 凉血,止血,袪风除湿,止咳化痰,清热消肿
10-15 甘苦凉 大小蓟 肝胃肺 凉血止血,散瘀消痈
6-15 苦寒 茜草 心肝 行血止血,活血通络
4.5-9 甘平 蒲黄 心肝 行血止血,活血消瘀
9、清虚热药:
5-15 疟20-24 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸,截疟。(暑邪阴虚劳之发热)
3-6 9-30 苦涩平 荷叶 肝胃大肠 清热解暑,升发清阳,凉血止血。
6-12 苦咸寒 白薇 胃肝肾 清热凉血,利尿,除烦益阴,解毒疔疮。

3-10
 甘微寒 银柴胡 肝肾 清热凉血,除骨蒸退虚热,止血。
3-10 苦涩平 荷叶 肝胃大肠 清热解暑,升发清阳,凉血止血。
7-9 苦寒 胡黄连 肝肾 清热除湿,消疳,凉血,解毒。

9-30 咸微寒 鳖甲 肝肾 滋阴潜阳,软坚散结,退热除蒸,清湿热,敛疮
20-30 苦寒 十大功劳叶 肝胃大肠 退火泻热,化痰止咳,滋阴治蒸,清燥利湿
10、清热燥湿药
1.5-9 苦寒 黄连 肝心胆脾胃 清热燥湿,泻火解毒,止血。(心胃火、目赤、呕吐、泻痢、疮痈与湿热有关的)
3-15 苦寒 苦参 心肝大小肠 清热除湿,利尿,袪风,杀虫
6-15 苦寒 黄芩 肝胆肺小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肝火)

3-9 苦寒 龙胆草 肝胆膀胱 清肝胆实火,泻下焦湿热,健胃
3-15 苦寒 秦皮 肝胆大肠 清热燥湿,清肝明目,止痢(菌痢较好)。袪痰止咳
9-30 苦平 虎杖 肝脾 袪风除湿,破血通经。(风湿、肝炎、积聚、妇科)
3-10 苦寒 荷叶 肝脾胃 去暑,清热利水
7-9 苦寒 胡黄连 肝胃大肠 清热燥湿,消疳。(虚热佳)

11、清热解毒药
3-9 甘涩微寒 拳参 肺肝大肠 清热解毒,凉血止血。(疮痈、温病中高期、血热吐衄)

0.2-0.5 苦凉 牛黄 心肝 开窍豁痰,息风定惊,消热解毒
0.6-2.4 苦寒 熊胆 心肝胆 清热解毒,明目止痉
6-15-30 苦微寒 蚤休 肝 清热解毒,消肿,定惊,止血
2-4 咸寒 青黛 肝 清热解毒,散瘟,消肿凉血
3-9 苦寒 小毒 重楼 肝 清热解毒,熄风定惊。(痈疮要药,温病动风)
10-15 苦辛寒 草河车 肝 清热解毒,止血,消肿,定惊。(肝热者佳)
15-30 甘酸寒小毒 蛇莓 肺胃肝 清热解毒,凉血止血
9-15 苦寒 千里光 肺肝 清热解毒,明目退翳。(各种炎证)

9-15-60 苦辛寒 紫花地丁 心肝 清热解毒,凉血消肿。(疽、疹、疮佳)
15-30 甘淡凉 垂盆草   清热解毒,消肿
15-30 甘寒涩小毒 蛇莓 肺胃肝 清热解毒,凉血止血

15-30 甘平 红藤 肝大肠 清热解毒,袪瘀止痛。(肠痈,乳痈、热痔、经痛、趺打、风湿)
9-30 甘微苦 败酱草 肝胃大肠 清热解毒,活血,散瘀排脓。(肠、肺痈、菌痢,咽、澜尾炎)

15-30 酸苦寒 金荞麦 肝肺 清热解毒,排脓袪风湿,健脾消食。(肺、肝痈)

3-12 苦寒 山慈姑 肝胃 清热解毒,消肿散结。(痈疮瘰癌,内服外敷)
15-30 辛微苦凉 半枝莲 肺肝肾 清热解毒,化瘀止血,利水消肿。(蛇伤,腹水症)
15-60 75-150 甘淡凉 蛇舌草 肝肾 清热解毒,活血利尿。(炎证、癌)
10-30 苦微寒 虎杖 肝胆肺 清热解毒,活血通经,利湿退黄
15-30 苦微寒 马鞭草 肝脾 清热解毒,活血袪瘀,利水消肿
15-20 甘淡凉 鸡骨草    清热解毒,舒肝止痛去积。(肝炎要药)
15-60 苦辛微寒 益母草 肝心包 清热解毒,活血通经

3-15 苦寒 秦皮 肝胆大肠 清热燥湿,清肝明目,止痢

6-15 苦微寒 槐花 肝大肠 清热解毒,凉血止血。(血痢槐实更好)
6-15 苦酸微寒 地榆 肝胃大肠 清热解毒,凉血止血,疗疮

4.5-9 苦凉 贯众 肝胃 清热解毒,凉血止血,杀虫

12、驱风湿药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。
9-15
 辛苦温 青风藤 肝脾 去风湿,通经络,趺打瘀肿。(关节、热痹火者仁)

3-9 辛温小毒 仙茅 肝肾 补肾阳,散寒湿,强筋骨
6-12 辛甘温 淫羊藿 肝肾 补肾壮阳,袪风除湿
3-6 苦温 胡芦巴 肝肾 补肾壮阳,袪寒湿,止疼
5-9 甘苦温  狗脊 肝肾 补肝肾,强腰膝,袪风湿

9-15 辛温 松节 肾肝 去风燥湿,活血止痛。(外洗佳)
3-9 辛苦温 姜黄 肝脾 破血行气,通经止痛,散风疗痹

6-12 辛咸温 酒威灵仙 十二经 散风去湿,行气止痛。(痹证偏寒、骨阻,咽喉)消痰涎。
3-9 辛苦温 羌活 肝肾膀胱 散风去湿止痛。(风寒夹湿头痛,上半身关节风湿)

9-15-30 辛苦平 石楠藤 肝肾膀胱 散风寒去湿,强腰脚,补虚治咳。
9-15
 辛苦平 蚕砂 肝脾 袪风,燥湿和胃化湿。

5-10
 酸温 蒸木瓜 肝脾 平肝,舒筋和脾,化湿和胃。(由湿引起筋痛、由贫血引起抽搐)
9-15 辛苦温 徐长卿 肝脾 袪风止痛,温经通络。解毒消肿,行气止痒。
3-9
 辛温 虎骨 肝 散风寒,强筋骨,镇惊定痛。(骨萎、游痹)

3-9 甘咸温 勒蛇 肝 袪风湿,镇痉,攻毒,止痒。(半身不遂)(酒制)
3-4.5 辛咸温 酒白花蛇 肝 袪风湿,镇痉攻毒。(游痹)
9-30 苦平 桑寄生 肾肝 补肝肾,除风湿,强筋骨,养血安胎。(阴虚、小儿痛)止血

6-30 苦寒 豨莶草 肝肾 去风除湿,强筋骨,清肝潜阳,解毒
3-12-15-18 辛苦平 酒秦艽 肝胆 散风除湿,通络舒筋,去湿热(痹证要药)退黄疸。
10-30 苦平 虎杖 肝脾 袪风除湿,破血通经(风湿、肝炎、积聚、妇科)
3-9-15 苦微涩平 路路通 肝 通经利水,除湿热痹通
9-12-30 甘平 丝瓜络 肺胃肝 袪风湿,通经络,理气和血
   苦平  寻骨风 治风湿关节痛,腹痛,疟疾,痛肿

3-9 甘平 酒乌梢蛇 肝 袪风湿,通经络,定惊痫。(破伤风、皮肤病)
6-12 甘苦平 海桐皮 肝脾 袪风湿,通经络,杀虫
9-15 苦寒 臭梧桐 肝 袪风除湿,通络止痛。(风湿淠痛、半身不遂,可内服外洗),平肝潜阳。
10-30-100 
甘平 酒桑枝 肝 清热袪风,通络除湿
3-15 苦寒 苦参 心肝大小肠 清热除湿,利尿,袪风,杀虫

4.5-12-15-30 甘苦平 萆薢 肝肾胃 利湿去浊,袪风除痹。(小儿频数、湿热膏淋、痹痛皮炎)
6-15 苦涩微寒 侧柏叶 肺肝大肠 凉血止血,袪风除湿,止咳化痰,清热消肿
13、利水通淋药

15-30 甘淡平 玉米须 肝肾膀胱 利水消肿,利胆退黄
30-60-120-150 平淡 金钱草 肝胆膀胱 清热消炎,利胆通淋,排结石,利胆退黄

15-30 苦微寒 茵陈 脾胃肝胆 清湿热(炒),退黄疸。(退黄疸主药)

3-9-15 苦寒 栀子 心肝肺胃 泻火解毒,凉血散瘀,清热湿利尿
15-30 苦凉 田基黄  清热利湿,解毒消肿,散瘀止痛
15-30 苦微寒 虎杖 肝脾 清热解毒,活血袪瘀,利水消肿
15-30 辛微苦凉 半枝莲 肺肝肾 清热解毒,化瘀止血,利水消肿。(蛇伤腹水)
15-60-75-150 甘辛微寒 泽兰 肝脾 活血化瘀,行水消肿,痈疡朴损
9-10 苦平 王不留行 肝胃 活血通经,下乳消痈,利尿通淋止血

3-12-18 辛苦平 秦艽 肝胆 去湿热,退黄疸,袪风除湿,通络舒筋

排石60 甘寒 八月扎 肝胃 疏肝理气,活血止痛,除烦利尿
15-30 苦微寒 马鞭草 肝脾 活血袪瘀,清热解毒,利水消肿兼疗痈疮
9-12-30 甘平 丝瓜络 肺胃肝 清热解毒,活血通经,利水消肿
3-9-15 苦微涩平 路路通 肝 通经利水,除湿热痹痛

6-15 苦酸平 牛膝 肝肾 活血去瘀,利关节,强腰膝,利尿通淋,引火下行
3-15 甘寒 车前子 肺肾肝小肠 利水渗湿,清热明目,化痰止咳

5-10 辛苦凉毒 泽漆 大肠小肠肝 行水,消痰,杀虫,解毒,止咳散结
2.4-4.5 辛苦寒小毒 常山 肺肝 吐痰,行水截疟

9-15 苦微寒 海藻 肝肾胃 软坚消痰,清热利水
5-10 咸寒 地龙 肺肝膀胱 清热,平肝,平喘,活血通经利尿

1.5-12-30 甘淡寒 萆薢 肝肾胃 利湿去浊,袪风除痹。(小便频数,湿热膏淋)

9-15 苦寒小毒 白英 肝胆 清热利湿,消肿解暑利水。

3-10
 甘寒 荷叶 肝脾胃 去暑,清热利水

10-15 甘寒 鸭跖草 心肝脾胃大小肠 行水,清热解毒,瘀血

3-9 苦微寒 白薇 肝肾胃 清热瘀血,利尿,益阴除烦
14、逐水药
0.3-0.45 辛温毒 千金子 肾肝大肠 逐水,消肿,破血通经。(肝硬、肝吸虫)
15、芳香化湿开胃药
3-9 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸。(虚热和暑热,血虚有热)(不宜久煎)
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16、
补阴清热药 

3-10 甘涩平 荷叶 肝胃大肠 清热解暑,升发清阳,凉血止血

3-9 咸甘凉 龟胶 心肝肾 滋阴,养血,止血
9-30 咸甘寒 生地 心肝肾 滋阴生津,凉血清热
9-30 甘微温 熟地 肝肾 养血,滋阴,益精

3-10 苦寒  银柴胡 肝肾 清热凉血,除骨蒸退虚热,止血(炒)。
7-9 苦寒  胡黄连 肝肾 清热除湿,消疳,凉血,解毒
6-12 苦咸寒 白薇 肺肾肝 清热凉血(炒),利尿除烦益阴(炙),解毒疔疮


20-30 苦寒  十大功劳叶  肝胃大肠 退火泻热,止痰止咳,滋阴治蒸,清燥利湿
6-18 甘平   杞子 肝肾 滋肾益精,养肝明目
    甘酸温  桑椹 心肝肾 补肝肾,养血明目
9-12-30-45 苦酸微寒 白芍 肝脾 补血,敛阴柔肝,缓急止痛
9-30 甘平  黑芝麻 肝肾 补肝肾,五脏

7-15 甘酸寒 旱莲草 肝肾 滋补肝肾,凉血止血
6-15 甘苦凉 女贞子 肝肾 补益肝肾(酒),强壮筋骨,明目乌发,滋阴清热
9-30 甘咸微寒 龟版 肝肾 滋阴潜阳(炙炒),益肾强骨,补血止血,解毒敛疮
3-9 虚脱60-120 酸涩 山茱萸 肝肾 补肝肾,涩精止汗
6-15 咸苦寒     玄参 肺胃肾 清热凉血,解毒,养阴
5-15 疟20-30 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸截疟。(暑邪,阴虚劳之发热)(后下)
6-12 苦咸寒     白薇 肺肾肝 清热凉血(炒),利尿除烦益阴(炙),解毒疔疮

涩肠药

3-15 酸涩平 乌梅炭 肺肝大肠 敛肺止咳,涩肠止泻(炭),生精止渴

5-10 苦涩微寒椿皮 大肠胃肝 清热燥湿,涩肠止泻,止血止带

涩汗

3-9 虚脱60-120 酸涩 山茱萸 肝肾 补肝肾,涩精止汗

10-15 苦涩平 锻龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
15-30 咸寒  锻牡蛎 心肝肾 益阴潜阳,重镇安神,收敛固涩,软坚散结

止带

3-12 咸涩微温 海螵蛸 肝肾 收敛止血,止带,制酸

5-10 苦涩微温 椿皮 大肠胃肝 清热燥湿,涩肠止泻,止血止带

17、  温化寒痰药


3-15 辛苦温 南星 肺肝脾 燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结
3-9 辛甘温毒 白附子 肝胃 袪风豁痰,解毒散结。(痰厥头痛)

散0.9-1.5 汤0.3-0.6 辛咸温小毒 皂角 肝大肠 通窍,袪痰,通大便
  辛咸温小毒 皂荚 肺大肠肝 豁痰袪风,开窍通关,解毒杀虫。(炙,不入汤剂)

1-3-10 咸辛平 白僵虫 肝肺 熄风止痉,通络止痛,化痰散结
3-15 咸寒 地龙 肝肺膀胱 清热平肝,平喘,活血通络利尿

2.4-3-4.5 苦平 木蝴蝶 肺肝 润肺止咳,解郁平肝,收敛疮口

10-15 甘温 紫石英 心肝肾 镇心安神,温肺暖宫

3-10 辛温 鹅不食草 肺肝 袪风通窍,退翳明目,止咳袪痰,散瘀消肿


3-9 辛苦酸温 佛手 肝脾肺 疏肝和胃,行气止痛,燥湿化痰

3-10 辛苦温 青皮 肝胆胃 疏肝破气,消积豁痰。(肝气郁佳)

0.4-1 苦毒温 天仙子 肺肝胃 平喘止咳,止痛,安神定痛。(入丸剂散剂)

1.5-4.5 酸涩平 乌梅 肝肺大肠 敛肺止咳,涩肠止泻,生精止渴。(肝炎阴药,降酶药)
       甘遂 大戟 芫花 
18、清热化痰药
4.5-9 甘寒 天竺黄 心肝胆 清热豁痰,凉心定惊。(未服0.6-0.9)
30-90 甘寒 竹沥 心肺肝 清热豁痰,定惊除烦。(中风、痰狂,瘟热病等)

散1.5-3 甘咸平 青礞石 肝肺 消积化痰,止嗽定喘。(痰癃、惊痫,食积)

0.05-0.1 苦微甘凉主 乌蛇胆 肺肝脾 清热豁痰,镇惊解毒

3-15 苦凉 胆南星 肺肝脾 清热化痰,解毒散结

9-15 甘咸平 瓦楞子 肝胃 行血软坚,消症澼,化痰积
1-3-10 咸辛平 白僵虫 肝肺 熄风止痉,通络止痛,化痰散结
3-15 咸寒 地龙 肝肺膀胱 清热平肝,平喘,活血利尿
9-15 苦咸寒 海藻 肝肾胃 软坚消痰,清热利水
         昆布(昆布比海藻力强)。

抗疟4.5-9 袪痰2.4-4.5 辛苦寒 常山 肝肺 吐痰,行水截疟

3-15 苦寒 秦皮 肝胆大肠 清热燥湿,清肝明目,止痢(菌痢较好),袪痰止咳

3-15 酸涩平 乌梅 肝肺大肠 敛肺止咳,涩肠止泻,生精止渴

10-30 辛咸寒 磁石 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,聪耳明目,纳气平喘

5-10 辛苦凉 泽漆 大肠小肠肝 行水消痰,杀虫解毒,止咳散结
19、补气药
解郁6-9 发汗10-18 苦辛微寒 柴胡 肝胆 和解退热,疏肝解郁(醋),提升中气
2.4-9 升阳6-12 辛寒 炙升麻 肝脾胃大肠 发表透疹,清热解毒,升举阳气

20、理气止痛
3-10      桔叶    舒肝活血,胸满胁痛
3-5 甘苦平 桔核    通络顺气化痰镇痛,治胸部隐痛

3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。
3-9
 辛苦大热小毒 吴茱萸 肝脾肾 疏肝下气,温中散寒,燥湿助阳,止呕止泻

1.5-4.5 辛苦温 茴香 肝肾脾胃 补阳散寒,理气开胃,止呕止痛

3-15 辛苦温 艾叶 肝脾肾 散寒湿,理气血,暖子宫,止血

3-9 苦辛温 醋青皮 肝胆胃 疏肝破气(醋),消积豁痰(肝气郁佳)。
3-9 辛苦酸温 佛手 肝脾肺 疏肝和胃,行气止痛,燥湿化痰
4.5-9 甘微苦温 玫瑰 肝脾 理气解郁,和血散瘀
1.5-9 辛微苦平 酒香附 肝三焦 理气解郁,调经止痛。(肝气滞佳)
5-10 辛苦小毒 两面针  行气止痛,活血袪瘀。(趺打风湿)
9-15 苦微甘微寒 八月扎 肝胃 疏肝理气,散瘀消结
4.5-12 甘涩温 荔枝核 肝胃 理气袪寒止痛。(下行盐炒)
4.5-9 咸温 九香虫 肝胃肾 行气止痛,温肾助阳。(炒)
3-9 辛苦大热小毒 吴茱萸 肝脾肾 疏肝下气,温中散寒,燥湿助阳,止呕止泻
    辛苦温 枸橘   疏肝和胃,理气止痛
3-10 甘温 婆罗子 胃肝 疏肝和胃,理气止痛
2-6 微酸涩平 绿梅花 肝胃 疏肝解郁,理气和胃
21、补血药

1.5-3 甘咸温 鹿茸 肝肾 壮阳,强筋骨,益精血,调冲任,托疮毒
4-9 甘咸温 鹿角胶 肾肝 温补肝肾,益精养血

1.5-9 甘咸温 紫河车 肝肾 补气,养血,益血润燥

10-30-100 甘平 桑寄生 肝肾 补肝肾,除风湿,强筋骨,养血安胎
9-30 甘微温 熟地 肝肾 养血、滋阴、益精
9-15 苦甘微温 制首乌 肝肾 补益肝肾,滋养精血
9-15 苦甘微温 生首乌 肝肾 补益肝肾,滋养精血,解毒止痒,润肠通便
    甘平温  桑椹 心肝肾 补肾,养血息风

6-18 甘平 枸杞子 肝脾肺 补肝肾,强筋骨,润肺明目。  
9-12 30-45 苦酸微寒 酒白芍 肝脾 补血,敛阴柔肝(酒),缓急止痛
3-9 咸甘凉 龟胶 心肝肾 滋阴,养血,止血
3-15 甘平 阿胶 肺肝肾 补血止血,滋阴润燥

9-12 造血,便秘12-30 甘苦温 酒当归身 心肝脾 养血、活血、调经止痛(酒),润肠通便
15-60 苦微甘温 鸡血藤 肝肾 补血活血,舒筋活络
3-9-15 辛温 红花 心肝 活血通经,袪瘀止痛,瘀阻朴损。(量小袪瘀生新)
5-10 酸渐 木瓜 肝脾 平肝舒筋,和脾化湿和胃。(由湿或贫血引起的)
22、止血药
10-30 甘苦微涩 鹿衔草 肾肝 补虚益肾,袪风除湿,活血调经,止血。(虚性咳嗽、崩漏、外伤)
6-9 咸温 鹿角霜 肾肝 温肾助阳,收敛止血
6-12 苦辛微温 川断 肝肾 补肝肾,强筋骨,固胎元,止崩漏
10-30-100 甘平 桑寄生 肾肝 补肝肾,除风湿,强筋骨,养血安胎。(阴虚、小儿病,止血)

9-30 咸甘微寒 龟版 肝肾 滋阴潜阳,益肾强骨,补血止血,解毒敛疮
3-9 咸甘凉 龟胶 心肝肾 滋阴,养血,止血
7-15 甘酸寒 旱莲草 肝肾 滋补肝肾,凉血止血
15-30-60 苦涩微温 仙鹤草 心肝脾 收敛止血,补虚
3-10 甘微甘温 三七粉 肝胃心肺 散瘀止血,消肿定痛。(失血重者未服3-6克)
粉0.9-3 煎6-15 苦微温 血余炭 肝肾心 止血散瘀,利尿,生肌
粉0.9-3 酸涩平 锻花蕊石 肝 化瘀,止血(锻)。
10-30 甘涩平 耦节 心肝肺胃 收敛止血,兼能化瘀
5-10 辛平 卷柏炭 肝肺 止血(炭),活血袪瘀
10-15 甘苦凉 大小蓟炭 肝胃肺 凉血止血(炭),散瘀消痈
4.5-9 甘平 蒲黄炭 肝心 凉血止血(炭),活血消瘀
5-10 苦辛温 黑艾叶 肝肾肺 温经止血(炭),散寒止痛,安胎

6-15 苦寒 茜草炭 心肝 行血止血(炭),通经活络
6-15 苦甘涩微寒 侧柏叶 肺肝大肠 凉血止血(炭),袪风除湿,止咳化痰,清热消肿
粉3-9 6-18 苦甘涩微寒 白及 肺肝胃 收敛止血,消肿止血
3-10 苦涩平 棕榈炭 肺肝大肠 收敛止血

6-9 辛甘温 五灵脂 肝 活血止痛(醋),化瘀止血,解毒
3-12 苦涩寒 乌贼骨 肝肾 吐血,便血,崩漏,带下,止带制酸
3-12 咸涩温 锻海螵蛸 肝肾 收敛止血(锻),止带(锻),制酸
     辛温 百草霜 肺肝胃 止血,消积

3-9 辛苦平 木贼 肺肝胆 疏风散热,明目退翳,止血。(眼花、流泪佳)
4.5-9 甘凉 贯众炭 肝胃 清热解毒,止血(炭),杀虫。(痧症杀虫,风热,流感,咳脓血,吐血止血,痔血、血崩)

6-15 苦酸微寒 地榆炭 肝胃大肠 凉血止血(炭),解毒疗疮
6-15  苦微寒 槐花 肝大肠 凉血止血(炭),清热解毒
   苦寒  槐实炭 肝大肠 清热凉血,止血(痔、崩、血痢)(炭)。

9-30 苦寒 锻代赭石 肝胃 平肝潜阳,重镇降逆,止血养血
碳8-15 辛温 黑荆芥 肺肝 发表散寒,散瘀止血,止咳止痉(产后),止痛、止痒、透疹
23、活血化瘀药
4-9 咸温 鹿角 心肝肾 益肾补虚,活血,消肿,散瘀

3-9-30 苦温 骨碎补 肝肾 补肾,续骨,活血,止痛

未1-3 甘平 琥珀 心肝膀胱 镇惊安神,散瘀止血,利尿通淋
0.9-6 通经6-9 辛温 川芎 心包肝胆 活血调经,活血行气,活血袪风通络(风寒头痛也可)。
3-9-15 辛苦温 乳香 心肝脾 活血止痛(醋),消肿生肌,伸筋
3-9-15 苦辛平 没药 心肝脾 活血止痛(醋),消肿生肌,伸筋
3-9 苦辛温 延胡索 心肝脾 活血散瘀,行气止痛(醋)。
3-9 辛苦温 醋莪术 肝脾 行气破血(醋),消积止痛
3-9 辛苦平 醋三棱 肝脾 破血行气(醋),消积止痛
3-9-15 辛温 红花 心肝 活血通络,袪瘀止痛,瘀阻,朴损
     甘寒 番红花 心肝 活血袪瘀强(醋),能凉血解毒,散郁开结
6-9 辛甘温 醋五灵脂 肝 活血止痛(醋),化瘀止血,解毒

1.5-4.5 甘温 月季花 肝 活血调经,瘰疠疮肿
4.5-9 甘微苦温 玫瑰 肝脾 理气解郁,和血散瘀
    辛温毒  泽漆 肝脾 破瘀,消积,杀虫
0.9-3 癌15 苦辛温 急性子 肝肾 行瘀通经,软坚散结
3-10 甘微苦温 三七 肝胃肺心 散瘀止痛,消肿止血
未1-1.5 甘咸平小毒 血竭 心肝 袪瘀止痛,止血生肌,敛疮
3-9 苦甘平 桃仁 心肝大肠 活血化瘀,润肠通便(炒)。
6-15-30 苦酸平 酒川牛膝 肝肾 活血去瘀(洒),利关节,强腰膝(盐怀牛膝),利尿通淋,引火下行.
    苦辛平  红娘子 肝 去瘀通经,攻毒破积。(米炒)
3-9 辛平 自然铜 肝 散瘀止痛(锻),续筋接骨
3-10 辛苦平 刘寄奴 心肝脾 活血去瘀,止血敛疮,除癥消胀
2.4-9 甘咸平 苏木 心肝脾 活血调经,消肿止痛,活血袪风

  苦凉有毒  虻虫 肝 逐瘀,破积,通经,破癥,药性猛烈
3-9-15 苦微涩 路路通 肝 通经利水,除湿热痹痛
9-12-30 甘平 丝瓜络 肺胃肝 清热解毒,活血通经,利水消肿
6-15-30 脉管炎30-60 苦微寒 丹参 心肝 活血消肿,袪瘀(酒),安神清心除烦,凉血消痛
15-60 肾炎40-120 苦辛微寒 益母草 肝心包 活血通经,清热解毒
5-15 辛甘微寒 茺蔚子 肝 活血调经,清肝明目
6-12 癌9-15 咸寒小毒 土鳖虫 肝 破血逐瘀,续筋接骨,破癥消积
1.8-4.5 癌6-9 咸苦平毒 水蛭 肝膀胱 通经,破瘀,消肿,破癥,经闭。(滑石粉炒)
3-10 辛酸微寒 凌霄花 肝心包 活血散瘀,凉血袪风,经闭癥瘕
5-10 苦寒 鬼羽箭 肝 破血通经
9-10 苦平 王不留行 肝脾 活血通经,下乳消痈,利尿通淋,止血
3-9 咸微寒 穿山甲 肝胃 活血通经(醋),下乳(醋),消肿溃痈(炙)。
3-9 辛苦温 姜黄 肝脾 破血行气,消积止痛
0.9-12 造血便秘12-20 甘苦温 当归尾 心肝脾 养血活血,调经止痛,润肠通便
15-60 苦微甘温 鸡血藤 肝肾 补血活血,舒筋活络
5-10 辛苦温小毒 两面针   行气止痛,活血散瘀。(趺打、风湿)
6-12 酸甘温 山楂 脾胃肝 消食化积,活血散瘀

15-30 甘平 红藤粉 肝大肠 清热解毒,袪瘀止痛。(肠痈,乳痈,热痔,经闭,趺打、风湿)
3-12 苦寒 酒大黄 肝脾胃大肠心包 泻热通肠,行瘀破积,清湿。外敷消水肿
15-60 苦涩寒 毛冬青 心肝肺 活血袪瘀,清热解毒
6-9 苦辛寒 炒丹皮 心肝 清热凉血,清肝泻火,活血散瘀
15-30 苦凉 田基黄   清热利水湿,解毒消肿,散瘀止痛
10-30 苦寒 虎杖 肝胆肺 活血通经,清热解毒,利湿退黄
15-30 苦微寒 马鞭草 肝脾 活血袪瘀,清热解毒,利水消肿,兼疗疮痈
3-9-15 苦寒 栀子 心肝肺胃 泻火解毒,清热利湿利尿,凉血散瘀止血
9-30 甘微苦 败酱草 肝胃大肠 清热解毒,活血散瘀,排浓
15-30 辛微苦凉 半枝莲 肺肝肾 清热解毒,化瘀止血,利水消肿。(蛇水、腹水)
6-15 苦酸微寒 炒赤芍 肝 清肝泄火,散瘀活血,止痛
3-9 辛苦寒 郁金 心肝胆 活血止痛,行气解郁,清热凉血,清心开窍,利胆退黄
15-30 微苦凉 穿破石   止咳,退黄,活血,通络,通石淋
3-10 辛温 鹅不食草 肺肝 袪风通窍,退翳明目,止咳袪痰,散瘀消肿
9-15 甘咸平 瓦楞子 锻用 行血软坚,消症澼,化痰积
9-15 粉0.9-3 酸涩平 花蕊石 肝 化瘀,止血(锻)。
10-15 甘苦凉 大小蓟 肝胃肺 凉血止血(炭),散瘀消痈
4.5-9 甘平 蒲黄 肝心 凉血止血(炭),活血消瘀
6-15 辛温 茜草 心肝 行血止血(炭),通经活络
8-15 辛温 荆芥 肺肝 发表散寒,散瘀止血,止咳止痉(产后),止痉止痒,透疹
24、安神药 

未1-3 甘平 琥珀 心肝膀胱 镇惊安神,散瘀止血,利尿通淋
10-15-30 苦涩平 龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
      涩凉  龙齿 心肝 除烦热,镇心安神(煅)。
10-30 辛咸寒 磁石 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,聪耳明目,纳气平喘(煅)。
未0.3-1.5 甘咸寒 珍珠 心肝 镇心安神,熄风定惊,清肝明目,解毒敛疮
未0.3-1 甘微寒毒 朱砂 心 镇心安神,清热解毒(小儿惊风)。(煅用固涩)

6-15 甘平 炒酸枣仁 心肝 养心安神,生津敛汗。(血虚者佳)

6-15-30 苦微寒 丹参 心肝 安神除烦,活血袪瘀,凉血止崩。(酒炒袪瘀)
10-15 甘平 合欢皮 心肝 安神解郁,活血消肿。(忧郁失眠佳)
5-10 甘平 合欢花 心肝 安神解郁,舒气开胃
25、平肝息风
0.2-0.5 苦凉 牛黄 心肝 清心开窍,熄风定惊,清热解毒
9-15 甘寒 玳瑁 心肝 潜阳息风,清热解毒,定惊。(热病狂惊等)(解痘毒)
0.9-1.5 甘咸寒 珍珠 心肝 平肝镇心,清热明目,收涩止酸
0.3-0.5 咸寒 羚羊角 心肝 平肝熄风,清热明目,清热解毒
15-30 咸寒 石决明 肝 平肝潜阳(煅),清热明目
15-30 咸寒 珍珠母 心肝 平肝镇心,清肝明目,收涩止酸(煅)。
3-6-10 苦辛平 蒺藜 肝 平肝潜阳,行气活血,袪风清明目
3-6-10-15 甘苦微寒 决明子 肝大肠 平肝潜阳,清肝明目(炒),润肠通便
5-6 甘咸平 蛇脱 肝 袪风定惊,止痒,明目退翳,解毒消肿。(炒用)
10-30 辛咸寒 磁石 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,聪耳明目,纳气平喘(煅)。
10-15-30 苦涩平 龙骨 心肝肾 镇心安神,平肝潜阳,收敛固涩,生肌敛疮
15-30 咸涩微寒 牡蛎 心肝肾 益阴潜阳,重镇安神,收敛固涩(煅),软坚散结
10-15-30 甘寒 钩藤 心肝 熄风止痉,清热平肝。(后下)
粉1-1.5 3-10 甘平 天麻 肝 平肝潜阳,熄风止痉(炒),通经活络
1.5-5 辛咸平毒 全蝎 肝 熄风止痉,止痛活络,解毒散结
2-4 辛温毒 蜈蚣 肝 熄风止痉,通络止痛,解毒散结
3-5 咸寒 地龙 肝肺膀胱 清热平肝,平喘,活血通络利尿
未1-3 3-10 咸辛平 白僵虫 肝肺 熄风止痉,通络止痛,化痰散结(麸炒)。
3-15 肾炎破伤风15-30甘咸平 蝉蜕 肺肝 发散风热,透疹止痒,退翳,利咽开音,解痉熄风。(肺热小儿惊风,小儿夜啼)
9-30 苦寒 代赭石 肝胃 平肝潜阳,重镇降逆,止血养血(煅)。
6-12 甘咸平 罗布麻 肝 袪风定惊,止痒,明目退翳,解毒消肿
6-15 咸凉 贝齿   清热利尿
26.吐药
5-10 苦辛寒毒 常山 肺肝 截疟,袪痰(酒炒)。
0.3-0.6 酸辛寒 胆矾 肝胆 酒吐,解毒疗疮(煅)。
未0.3-0.6 辛苦寒 藜芦 肺胃肝 疗疮杀虫,涌吐风痰
汤0.3-1钱 催吐3-6钱 咸寒 食盐 肾胃肝大小肠 涌吐,清火,凉血解毒
27、攻下药 
3-12 泻下9-12  苦寒 大黄 肝脾胃大肠心包 泻热通便,行瘀破积,外敷消水肿

未0.3-0.6-1.5 甘苦寒 芦荟 大肠肝胃 杀虫,通便,清热凉肝。(疳积、便秘、惊痛)

28.润下药
9-12 造血,便秘12-30 甘苦温 当归身 心肝脾 养血、活血、调经止痛(酒),润肠通便
9-15 苦甘微温 生首乌 肝肾 补益肝肾,滋养精血,解毒止痒,润肠通便

3-9 苦甘平 桃仁 心肝大肠 活血化瘀,润肠通便(炒)。

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级别: 管理员
只看该作者 639 发表于: 2012-04-24
四、归胆经药
    1.散风寒药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

0.9-6(调经6-9)
辛温 川芎 心包、肝胆 活血调经,逐风寒湿,通络止痛。

    2.温中、止呕药
3-9 辛大热、有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

3、健脾开胃药

3-9 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸(虚热和暑热,血虚有热者)

      4.温肾壮阳涩精药

3-9 辛大热有毒 炮附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛

6.风热药

解郁6-9 发汗10-18  辛苦微寒 柴胡 肝胆 和解退热,疏肝解郁,升提中气(往来寒热)

7、清热药

6-15 苦寒 酒黄芩 肺肝胆小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肺火)

1.5-9 苦寒 酒黄连 心肝胆脾胃 清热燥湿,泻火解毒,止血(心胃火)


0.6-2.4 苦寒 熊胆 心肝胆 清热解毒,利胆止痛,明目止痉,杀虫
3-10 苦寒 酒龙胆草 肝胆 清热燥湿,泻肝胆火,健胃
15-30 辛微寒 酒夏枯草 肝胆 清泄肝火,散结解毒。(淋巴结炎佳)

6-12 辛苦寒 蒺藜 肝胆 平肝潜阳,行气活血,袪风清热,明目
9-15 甘咸苦微寒 决明子 肝胆 清肝明目(炒),益肾通便。(内外眼炎,肝阳上亢,高血压、便秘佳)

8、清热凉血药
30-120   水牛角 

3-9 辛苦寒 郁金 心肝胆 清热凉血,行气解郁,活血止痛,清心开窍,利胆退黄

9、清虚热药:
5-15 疟20-24 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸,截疟。(暑邪阴虚劳之发热)

10、清热燥湿药
1.5-9 苦寒 黄连 肝心胆脾胃 清热燥湿,泻火解毒,止血。(心胃火、目赤、呕吐、泻痢、疮痈与湿热有关的)

6-15 苦寒 黄芩 肝胆肺小肠 清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,安胎。(泻肝火)

3-9 苦寒 龙胆草 肝胆膀胱 清肝胆实火,泻下焦湿热,健胃
3-15 苦寒 秦皮 肝胆大肠 清热燥湿,清肝明目,止痢(菌痢较好)。袪痰止咳

11、清热解毒药
0.6-2.4 苦寒 熊胆 心肝胆 清热解毒,明目止痉
0-30 苦微寒 虎杖 肝胆肺 清热解毒,活血通经,利湿退黄

3-15 苦寒 秦皮 肝胆大肠 清热燥湿,清肝明目,止痢

12、驱风湿药
3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

3-12-15-18
 辛苦平 酒秦艽 肝胆 散风除湿,通络舒筋,去湿热(痹证要药)退黄疸。

13、利水通淋药

30-60-120-150 平淡 金钱草 肝胆膀胱 清热消炎,利胆通淋,排结石,利胆退黄

15-30 苦微寒 茵陈 脾胃肝胆 清湿热(炒),退黄疸。(退黄疸主药)

3-12-18 辛苦平 秦艽 肝胆 去湿热,退黄疸,袪风除湿,通络舒筋

15、芳香化湿开胃药
3-9 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸。(虚热和暑热,血虚有热)(不宜久煎)
16、补阴清热药 


5-15 疟20-30 苦寒 青蒿 肝胆 清热凉血,解暑除蒸截疟。(暑邪,阴虚劳之发热)(后下)

17、  温化寒痰药


3-10 辛苦温 青皮 肝胆胃 疏肝破气,消积豁痰。(肝气郁佳)

18、清热化痰药

4.5-9 甘寒 天竺黄 心肝胆 清热豁痰,凉心定惊。(未服0.6-0.9)

散0.3-0.6 苦咸寒 猴枣 心肺肝胆 清热镇惊,豁痰定喘,解毒消肿

3-15 苦寒 秦皮 肝胆大肠 清热燥湿,清肝明目,止痢(菌痢较好),袪痰止咳

19、补气药

解郁6-9 发汗10-18 苦辛微寒 柴胡 肝胆 和解退热,疏肝解郁(醋),提升中气

20、理气止痛

3-9 辛大热、有毒 淡附子 十二经 回阳救火,逐风寒湿,通络止痛。

3-9
 苦辛温 醋青皮 肝胆胃 疏肝破气(醋),消积豁痰(肝气郁佳)。

22、止血药

3-9 辛苦平 木贼 肺肝胆 疏风散热,明目退翳,止血。(眼花、流泪佳)

23、活血化瘀药

10-30 苦寒 虎杖 肝胆肺 活血通经,清热解毒,利湿退黄

26.吐药

0.3-0.6 酸辛寒 胆矾 肝胆 酒吐,解毒疗疮(煅)。

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