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病机十九条解读
发表者：赵东奇  
      《素问·至真要大论》中的“病机十九条”，古往今来，多有阐述，但每人都有不同角度、深度的体会。浙江省中医院主任医师李学铭是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾师从叶熙春、史沛棠，对《内经》有深刻的研究心得，擅长应用经典理论指导临床。现刊登李学铭对“病机十九条的研究体会，”希望有助于读者对经典的研读和运用，我们学习“病机十九条”，应结合《内经》本身的有关内容相互印证，参考后世诸贤的有关注述加深理解，更要注意连系临床实例深入思考，想想原文的内容是否切合临床，是否能应用于临床，在临床中如何应用，这样才能增加收获，提高理论与学术水平，达到学有所本、论有所据、法有所依，临床工作时视野开扩、思路活跃、辨证精细、治法多样、处方简约、用药灵动，疗效不断提高。最后补充一点，在十九条病机中，每条所涉及的症状多少不一，其间或由病因所联系，或因辨证所需要，把几个症状联系成一组，一般来说不要把它割裂成为一个个单独的证候或症状去理解，以免有失偏颇。病机是病能中的一部分，病机二字的意思，王冰解释为“病之机要”，谢利恒解释为“病之机括”，我们可以把它解释为引起疾病发生、症状出现与变化以及病情发展的原因与机理，与现代医学的“病理”有所近似。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
　　病机十九条载于《内经·素问》二十二卷七十四篇的“至真要大论”。病机十九条的内容广泛，意义十分重要，它涉及病因（外感与内伤）、出现各种症状的机理、众多症状之间内在联系、辨证方法等，还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状的现象，说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法，强调对于病因病机的了解分析，应该“审察病机，无失气宜”，做到“谨守病机，各司其属”，才能达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的治疗目的。
　　历代先贤对此十分重视，详加注释并代有发挥，尤以金元刘河间为最。他应用运气理论对本文进行深入研究，按照内伤与外感的属性归属为五运主病与六气主病，发现在六气主病的内容中，独缺燥气，于是补充了“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”一节，通过对病机发展的分析，在其所著《素问玄机原病式》一书中，对病机十九条所涉及的证候与症状加以补充，还通过“五气俱从火化”的病机演变，产生了“主火论”，发前人之未发，补仲景之未备，自成一家，成为寒凉派的鼻祖。在河间主火理论的指导下，一改以辛温发散治疗外感热病的一统天下，倡用辛凉苦寒，对于外感热病初起阶段，不再应用辛温发汗，改而采用辛苦凉透的治法，明显的提高了临床疗效，推动了中医学说与学术的进步，为以后中医学说的发展开了先河。
　　我们解读病机十九条，首先应正确理解“诸”字与“皆”字的涵义，不能解释为“所有”与“都是”，只是针对病机十九条中所涉及的内容而不是包罗一切，甚至还不能包括《内经》其他篇章中提到的有关证候、症状与病机。病机十九条虽然意义重大又切合临床实用，但有它的局限性，因此应结合后世的医学发展与所面对的临床实际，用发展的眼光、动态的思维与实践的方法去学习病机十九条，不能为“诸”、“皆”二字所囿，不可用“病机十九条”去概括一切。
　　一、诸风掉眩，皆属于肝。
　　本条涉及的症状为“掉眩”，病因为“风”，病位所在的脏腑是“肝”。肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。本条所论属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩症状，属于内风范畴，如：肝热生风，肝阳化风，郁勃生风，此为肝脏本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养肝，若肾阴内虚，水不涵木则木燥而生风，精虚血少，血不养肝则血虚而生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝，或参介类以潜，石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同的证候与病机辨证以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必有所获。掉眩也有病不在肝者，如《内经·素问》有上气不足，头为之苦晕，目为之眩的记载，在《金匮要略》中亦有郁冒证的论述。治疗方面，上气不足所致眩晕，我常用黄风汤、补中益气汤为主方，至于郁冒证，《金匮要略》已有泽泻汤成法。 　　
    二、诸寒收引，皆属于肾
　　本节致病之因为“寒”，出现的症状是“收引”，病在五脏之“肾”。肾主北，在天为寒，在地为水，属阴中之阴而内藏元阳。《灵枢·本脏篇》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节”。《灵枢·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。若肾中元阳不足，内生阴寒，不能正常地温煦经脉，则经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时“正气存内，邪不可干”，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，则寒邪乘隙袭入，寒主收引，寒邪痹阻经脉，初则关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析，本节所病之寒邪，既有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如若病程冗长，除了阳气之虚，还有气血之损，以及久病所生之瘀，寒郁所酿之痰，陈寒不除，痰瘀难消，寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾，已不能单纯应用温肾祛寒为治，宜以化瘀祛痰为主，佐入温经补虚，也许尚能减轻症状。以上所说的证候以经脉挛急，关节曲伸不利为主症，临床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、经脉疼痛者，如常见的腓肠肌痉挛，中医称之为转筋证，同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读《内经》不能死啃，必须活解，要结合临床去思考、去理解、去引伸，否则，真所谓：尽信书，则不如无书。
　　三、诸气月贲郁，皆属于肺
　　张景岳解释：“月贲，喘急也。郁，痞闷也。” 肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同的原因造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，则出现胸部塞闷、呼吸急促的病症，故曰其病在肺。本节描述的症状类似以胸闷气急为主症的喘证，若兼有咳嗽痰多则为肺胀，伴以胸痛则与胸痹相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚，气无所主，或如痰浊壅肺，气降受阻，均可出现呼吸失常，胸闷喘息的临床症状，皆属病在于肺之例。又肾为气之根，肾主纳气，大凡肾气大虚者肺气亦虚，下则摄纳无权，气不归根，上则肺气耗散，主气无力，以致气浮于上，胸闷喘息，肢冷汗泄，其病在肾，由肾及肺，此为虚喘之重者。尚有病起大怒，怒者气上，肝气迫肺而致胸闷喘息者，其病在肝，由肝及肺，这是实喘之一。所以出现月贲郁症状，除了肺脏本身以外，涉及肝肾二脏，病在的脏腑不同，病因病机亦不同，还有疾病性质的属虚属实、属寒属热的区别，治法迥异，必须详为辨析。
　　四、诸湿肿满，皆属于脾
　　本节病证的症状是“肿满”，“肿”在全身皮肤，“满”为腹内胀满，肿者现于外而医者可见，满者病于内唯患者自知。引发的病因为“湿”，病在的脏腑是“脾”。脾属太阴，为卑滥之湿土，属阴中之至阴，性喜温燥而恶寒湿，号称阴土，脾居人体之中，转运上下，又称枢轴。但坤轴之旋运，赖阳气之温煦。如若脾阳内虚，一则土德不振，旋运失职，水谷精气不能依赖脾气散精而上归于肺，二则土不生金，肺虚则无力行其通调水道，下输膀胱之职能，于是水津不能四布，五经焉得并行，揆度失其常态，导致清者难升，浊者失降，水谷之湿郁而不化，积于腹中则气行受阻而发为胀满，外溢皮肤则积于肌腠而成浮肿，这是肿满之证生于脾病之正局。也有脾虚土不生金，肺虚卫失固密，外邪乘隙袭入，邪郁肌腠，肺失宣达，三焦失利，水道不通，以致水湿泛滥，发为浮肿，湿乘于脾，而致胀满，此属《金匮要略》之风水证，其病在肺，但细究病机，脾病亦包括在内，故立方用越婢加术汤、黄芪防已汤。再者肾为水脏而内寄元阳，元阳即真阳，亦称少火，少火生气，脾土有赖肾阳之温煦，肾阳不足，脾阳亦虚，旋运随之失职，脾不制水，肾难主水，气不化水，水湿停滞，溢于外则浮肿，郁于内则中满，治用《金匮要略》八味肾气丸合春泽汤之类，如若气为水阻，气水互结而水肿胀满严重者，治用实脾饮，此方以附子温肾，干姜温脾，白术健脾，茯苓渗湿，草果燥湿，木瓜化湿，大腹皮、木香、厚朴行气散满，再加一味甘草调和诸药，以上二种，乃肿满之证生于脾病的变局。按本条所云，水湿内停而生肿满，虽首责脾土，实非局限在脾。

五、诸痛痒疮，皆属于心
　　本节原文应改为“诸疮痛痒，皆属于心。”这样与前面四句的文法相符。以上证候在初起时患处皮肤微红而痒，疼痛尚轻，此后迅速加重，则局部皮肤掀红灼热，疼痛日益加重，李中梓云：“热轻则痒，热重则痛”。疮疡初起病轻，病轻则热轻，热轻则痒，延久病重，病重则热炽，热炽则痛，进而热极化火，血受火灼，腐而成脓，此类病证属于阳毒热证，阴疽不在其例。我治疗疮疖痈毒初起，常用《本草从新》所载之忍冬藤酒一方，该方由忍冬藤、生草与黄酒三味药物组成，药味少而药量大，符合《内经》“大方”的组方要求，方中忍冬藤用量特大为每剂五两（旧制），加入黄酒一碗同煎，忍冬藤与黄酒二味有清热解毒、活血通络的功用。治疗疔痈疮疖时一般不用凉血清心之品，这也印证了本节心字的涵义所在，虽然个别疔疮、发背重证，热毒炽盛时也可出现邪陷血分、高热不退、神识不清的症状，属于邪入营血、热伤心神，这属于疾病反常发展的个例。因此本节“皆属于心”的“心”字不能死扣，必须活解。
　　六、诸痿喘呕，皆属于上。
　　病机十九条中“上”、“下”二条的内容与其它各条不同，只有症状，没有病因，只有上下的部位，未点明确切的脏腑，因此学习时的思维空间与思考的广度更大。本节症状为痿、喘、呕吐，病变所在为上。上指上焦，即胸中，内藏心肺，其中的心与痿、吐二症无直接的关联，惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切，如《素问·痿论》曰：“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。”又痰壅于肺则病喘、饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘。再则肺主气之降，肝气主气之升，一升一降，合为和平，若其人肺虚，金不平木，以致肺降不及而肝升太过，肝逆犯胃，胃气上逆而病呕吐与喘息，此类证候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，叶香岩应用麦冬、沙参、枇杷叶、石斛、竹茹等治疗恶心呕吐的佐金平木法，临床中应用旋覆代赭汤治疗呕吐、气喘，俱属此类。以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺，故曰“皆属于肺”。但临床所见亦非尽然，举痿证而言，按《内经·素问》太阴阳明论“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”与《素问·生气通天论》中“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”的理论，笔者治疗痿证围绕清湿热、理中焦、补中虚、复中运的原则展开，重点在中焦脾胃，而非本条所讲的上焦肺。临床中下肢痿软无力的患者，表现为肺阴不足或肺肾阴虚、肝肾阴虚者也非罕见，但采用相应的清养肺阴、滋养肺肾、滋补肝肾的治法，疗效明显的不如清湿热、理中焦、补中虚、复中运的治法。
　　七、诸厥固泄，皆属于下
　　本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”，病变所在为“下”。“下”即“下焦”，五脏中位于下焦的有肝、肾二脏。厥，轻者四肢厥冷，重者人事不省，《素问·厥论》分厥证为寒厥与热厥，曰：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”《内经》还有“肾气虚则厥”之说，都属于因虚至厥。阳气指元阳，阴气指元阴，肾气即元气，肾阴即元阴，皆藏于肾，为生命之根，由此可见厥证与肾密切相关，故曰“皆属于下”，“下”即“肾”也。再如血气奔逆之大厥，大怒血菀于上之薄厥，烦劳阳气内张之煎厥，以上三种厥证，大怒与烦劳皆属诱因，血气奔逆乃引发厥证的病机，肾阴不足乃本证的主要病因。良以肾阴大虚，水不制火，肝阳暴张，风火相煽，以致血气奔逆，升而不降，而成厥证，其病在肝，亦在乎肾，乙癸同源，肝肾同处下焦，亦符合“皆属于下”。总之，厥证从性质讲有虚寒、实热之异，从标本论，有在肾、在肝之别，从致病的原因来说，主要在于下焦之肾。固是前后不通，泄为二阴不固。肾主二阴，前后二阴之不约或不利，与肾的关系密切，亦系“皆属于下”之例。如常用之四神丸治五更泄泻，半硫丸治老年虚闭，右归丸、缩泉丸治遗尿或尿后余沥不尽，以及济生肾气丸、滋肾通关丸治小便癃闭证等，都按照其病在肾，治亦在肾的机理处理。
八、诸热瞀瘛，皆属于火。
　　本节症状“热”、“瞀”、“瘛”，病因为“火”。热为发热；瞀，河间谓昏也，如酒醉而心火热甚，神浊昧而瞀昏；瘛，动也，惕跳动瘛。发热昏昧与抽搐症状同时存在，属于火邪所致。热者火之渐，火者热之极，热之与火，质本一体，程度不同而已。外感温热之邪，表邪内传，陷入厥少，每每出现发热、神昏、抽搐等危症。心藏神，主神明，中医把属于意识、思维、记忆等部分大脑活动功能归属于心，当热病（不论伤寒、温病）极期，发热不退，营阴内耗，正虚邪陷，热入营血，邪犯厥少，除高热不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，热伤心神，神无所主，神志昏瞀，热盛生风，风淫四末，四肢抽搐，甚者肢体僵直，角弓反张，归入痉厥范畴。瞀瘛症状多见于外感热病的极期。一般来说，温病初期，叶氏曰：“温邪上受，首先犯肺，”邪在上焦肺卫，不致于出现发热与瞀瘛并见的危重症状。亦有例外者，如高年营阴久虚，婴幼稚阴未充，或因所感邪热特甚，以致发病未几，随即内传，陷入心包，热扰心神，风因热起，此为逆传心包之证，属于热病之反常传变，证见高热、神昏，幼儿与年老体弱者也可出现四肢抽搐。邪陷营血与逆传心胞均属重证，症状有所类同，其病程的长短与营阴耗伤的程度具有明显的区别，治疗时，在祛邪与扶正的药物的应用上，孰主孰次，孰轻孰重，迥然不同。热病发展至热入心包或邪陷厥少的时候，热势已炽，热之极便是火，因此曰：“皆属于火”，这也符合五气俱从火化的道理。
　　九、诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。
　　本节症状有“禁”、“鼓”、“慄”、“如丧神守”，病因是“火”。禁与噤通，失语，不出声也；鼓者鼓颔，战齿也；慄为身体抖动，即寒战；如丧神守，即神不守舍，轻度的精神失常。一般的风热外感与伤寒、温病初起，其邪在卫表，不致出现上述严重见症，当外感热病发病多日，高热不退，邪热炽盛，一则里热难以外达，阳郁不伸，出现真热假寒，寒战、战齿之假象，若兼见四肢厥冷，即为热深厥深，二则热伤心神，表现为失语及神不守舍。这样的证候在伤寒阳明证与温病气分证中亦可出现，属于表邪传里，里热炽盛的外感热病的剧期。不尔，势将入营劫液，直至耗血动血，昏昧狂乱，种种危象相继迭现。本条的症状除了寒战、战齿、失语、神不守舍以外，应当与上条一样具有发热症状，在原文中没有提及，属于省略。诸热瞀瘛与诸禁鼓慄，如丧神守二条的共同症状都是发热、神昏（失语），前者伴有抽搐，后者兼见寒战、战齿，病因都是火邪，症状的差异，尤其后者出现了寒战、战齿的假象，只有通过病机分析，才能不为假象所惑，避免诊断与治疗失误，这正是“病机十九条”所体现的强调辨证的核心思想，显示了中医学的客观与科学。
　　十、诸痉项强，皆属于湿。
　　本节症状“痉”、“项强”，病因为“湿”。痉为肢体强直，项强是颈项强直不能转侧，二者性质相同，惟有程度上的区别，以上症状由湿邪所引发。对于本节原文，先贤颇有争议。姑且存而不论

十一、诸逆冲上，皆属于火
　　本条涉及症状为“逆”、“冲上”，病因是“火”。逆为上逆，应降而反升为之逆，冲上即逆上，要注意这个冲字，它含有突然与相对严重的意思，与中风证的中字相近，冲上者，突然而较剧的逆上也。临床中突然出现而相对较重的逆上症状如外风引动内风，风气上逆，升而不降的中风；外感风热，挟痰迫肺，肺气上逆的咳喘，暑热犯胃，胃气逆上之呕吐等。火性炎上，暴病多实，李士材曰：“阳邪急速，其病必暴。”以上病证发病骤急，证情相对较重，属热属实者居多，热之极谓之火，故曰“皆属于火”。治疗方法，亦以清热、泻实、降逆为法。
　　十二、诸腹胀大，皆属于热
　　本条症状“腹胀腹大”，病因为“热”。腹胀又兼腹大者，其证为臌，即现代医学的腹水征。按河间解释，“阳热气盛，则肿胀也。”李中梓曰：“大抵阳证必热，热者多实。”可见本条中“皆属于热”的热字不能单从字面去解释，它含有阳证、实证与热证的意思，但毕竟热证与实证、阳证不同，因此把它作阳证与热证解释也许更为恰当。不论气臌、水臌、血臌、虫蛊，多属于有余之阳证与实证，有表现为热证的，也有表现为寒证的。临床中治臌胀，如柴胡疏肝加吞苏合香丸治气臌，实脾饮、附子理中合五苓、已椒苈黄合四苓等治水臌，调营饮加减治血臌，以及十枣汤、舟车丸之攻逐等，用药有温有凉、有峻有缓，以消实积除胀满为其共同功用。
　　十三、诸躁狂越，皆属于火
　　本节症状是“躁”、“狂越”，病因为“火”。躁与狂越均由心神失治所至。躁者自觉烦躁不安，神志不昧，其证尚浅；狂越者，昏狂无制，或登高而歌，或弃衣而走，病已危笃。躁与狂越皆系热扰心神，神明失治所致。临床中常见外感热病出现躁狂越症状者，躁证多见于气分无形热盛与阳明实热证中，为热扰心神之轻者，表现为神情烦躁，躁动不安，有时谵语而问之能答，应用辛凉重剂以清热，或投通腑泻实以泄热，热清则神安，自然告愈。狂者多见于邪陷厥少之候，热伤营阴，邪热炽盛，内陷心包，神明被扰，神识昏昧，胡言谵语，甚者登高而歌，弃衣而走，或伴肢痉项强，治用清营汤加吞安宫牛黄丸之类，以挽危急。此为热扰心神之极者，故曰“皆属于火”。
　　十四、诸暴强直，皆属于风
　　本节症状“暴”、“强直”，病因为“风”。暴，形容发病之突然与病势之危重；强直，即颈项强直，四肢僵硬，角弓反张。对于四肢强直，角弓反张症状，在《金匮》称为痉证，分刚痉与柔痉，刚痉由外风所致，柔痉系内风引发，刚痉属外感，柔痉为内伤，外感之痉，起病急骤，内伤之痉，发展稍缓，但证情同样严重，而且具备风的特征。本条证候起病骤急，当属外感所致，由外邪袭伤而骤发强直症状者如小儿脐风（破伤风），亦包括热病邪犯营血，病入厥少之热极生风而致的痉搐者。“风性动”、“风者善行而速变”，正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端，具有动的特征，因此曰“皆属于风。”但脐风伤于外风袭入，热病中出现之强直症状为热极生风所引发，属于内风范畴，二者治法迥异，不可同日而语。
　　十五、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热
　　本节所述症状是，在人体的某个部位，以手鼓之有声，声如鼓音，病因为热。人体各部以手鼓之有声者，唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法，听其声音，响亮如鼓声者为无形气滞，属气臌，音低而沉闷者乃有形邪积，为水臌、血臌、蛊臌之类。本节症状为扣之有声，声如鼓音，系中空无物之特征，常见于气臌。气臌由肝失疏泄，气滞失运，结于腹中，引起腹胀，甚者腹大，病邪为郁结之气，其证为实但未必属热，治疗方药如柴胡疏肝合沉香苏合丸，药性偏于辛温，符合“藏寒生胀满”之经旨，故“皆属于热”的热字，也不宜纯作热邪、热证解释，姑且存而不论。
十六、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
　　本文提到的症状有“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”，病因为“火”。张景岳《类经》把胕肿解释为浮肿，似乎不妥。《医经精义》把胕肿改为跗肿，跗者足跗，即足背浮肿，比较合适。临床中出现足部浮肿，伴有酸痛，同时因此而出现惊骇不安之状者，如丹毒（急性淋巴管炎），热痹（急性痛风性关节炎、急性风湿性关节炎）等，这些证候除了足部局部肿痛以外，往往兼有患处皮肤焮红，抚之灼热，由于疼痛烈剧，怕按怕碰，往往会出现惊骇不安之状。上述证候，属于阳证、实证，且为热之甚者，热之极便是火，故曰“皆属于火。”本节原文也不能死读，不能被胕（跗）字印定眼目，要举一反三，不论肢体任何部位出现上述症状者，同样符合“皆属于火”的病机特点，治则亦基本类同。
　　十七、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
　　本节症状有“转”、“反戾”与“水液浑浊”，病因为“热”。转为扭转，反为角弓反张，戾为曲，即曲身，水液指小便。凡出现肢体扭曲，角弓反张而尿黄混浊者，由热邪所引发。在病机十九条中论述肢体扭曲、四肢强直、角弓反张症状者，有“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”，与本条“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，涉及的病因有湿、风、热三种。湿为阴邪，热为阳邪，风为百病之长，三者的属性不同而引发的症状相同，因此本节原文中水液浑浊的现象，是反映热邪致病的症状特点之一，也是与由风湿二邪致病相区别的辨证要点之一。由此可见病机十九条十分强调辨证的重要，必须根据细微的症状变化，通过辨证，才能进行正确的病机分析，进而确立恰当的治则方药，获取疗效。有人把水液浑浊作为一个并列的症状进行诠释，似乎欠妥。
　　十八、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
　　本节无具体症状，只指出“水液澄澈清冷”，病因为“寒”。水液，泛指人体所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，与上条水液浑浊之稠厚浓浊相对照，作为鉴别证候之寒热虚实的辨证方法。例如：痰热咳嗽者痰稠厚，风寒咳嗽者痰稀白；痈毒的脓液稠黄，阴疽的脓液清稀；经血色淡而稀多虚寒，稠厚色深为实热；腹泻之大便清稀多水为虚寒，稠厚恶臭属实热；外感鼻塞涕出稠厚者属风热，涕出清稀者多风寒；小便量多清澈为寒，量少混黄属热；带下清稀如水为虚寒，浓稠色黄为实热；呕吐物完谷不化为寒，腐浊酸臭属热等，都是临证时常用的辨证依据。寒热虚实之阴阳有别，治则方药亦迥然不同，本条所指并非一个特定的证候，而是一种辨证的方法，病机十九条体现了辨证在中医治疗中的重要地位。
　　十九、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
　　本条症状有“呕”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因为“热”。呕是呕吐；吐酸即呕酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；注，“一泻如注，”形容泻势之甚；暴注即严重的急性腹泻；下迫，肛门的窘迫症状，如里急后重。急性腹泻，一泻如注，伴有里急后重，以及呕吐，泛酸者，属于实热证，如急性胃炎、急性肠炎之类。胃统六腑，六腑以通为用，胃气以降为顺，今热邪与宿食互结，壅积在胃，胃气不降而反上逆，遂致呕吐，吐酸。热壅肠道，小肠不能受承，大肠无以化物，传导失其常度而腹泻，暴注下迫。凡此皆为实热之证，故曰皆属于热。如三黄泻心汤，既治胃家实热之呕吐、泛酸，亦可通因通用治疗实热腹泻。
　　我们学习“病机十九条”，应结合《内经》本身的有关内容相互印证，参考后世诸贤的有关注述加深理解，更要注意连系临床实例深入思考，想想原文的内容是否切合临床，是否能应用于临床，在临床中如何应用，这样才能增加收获，提高理论与学术水平，达到学有所本、论有所据、法有所依，临床工作时视野开扩、思路活跃、辨证精细、治法多样、处方简约、用药灵动，疗效不断提高。最后补充一点，在十九条病机中，每条所涉及的症状多少不一，其间或由病因所联系，或因辨证所需要，把几个症状联系成一组，一般来说不要把它割裂成为一个个单独的证候或症状去理解，以免有失偏颇。


发表于：2011-10-10 05:52

病机十九条之浅见

山东省泰安市东平县中医院(271500) 信园春
       中医治病，并不注重病名诊断，真正对施治起指导作用的是病机诊断，它是立法选方的理论依据。所谓病机，即“病之机括”。概括地反映了人体内部阴阳失调，正邪交争或升降失常等一系列的矛盾运动，揭示了疾病阶段层次的本质，是中医认识疾病的主要着眼点。中医文献中有关病机的论述很多，《素问·至真要大论》中的病机十九条，比较突出并能示人以规矩。病机十九条罗列了三十余个常见的主要症状，分别叙述了这些症状与病机之间的内在联系，作为分析症候，审查病机的范例。从患者外部的症状来推断病机的方法，是中医认识病变的重要途径。《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒邪侵犯人体可引起疼痛，于是反过来确定疼痛的病机往往与寒有关。病机十九条往往抓住数个或一类有特异性，代表性的主症，作为辨析病机的依据，
如“诸躁狂越，皆属于火”，从临床实际情况分析，躁动不安，狂妄错语等症状出现于两种情况：一是伤寒阳明腑实或温热病里热亢盛、热盛神昏、神不守舍，一是五志郁结化火，火灼痰聚，上扰神明，这两件情况皆属于“火”的病机，而躁、狂、越是这一病机的代表性主症。

又如“诸逆冲上”，包括了呃逆、呕吐、气喘、吐血、咯血等一类症状，如果单抓住其中任何一个症状都很难断定他的病机一定属于火。但“逆”和“冲上”，除含有气机上逆的表现，还有来势急、发病快的特点，这样才能将其与“火”的病机联系起来。因此，“逆”和“冲上”是反映了一定特异性症状的概括描述。病机十九条所记载的三十多个症状，是临床中与所主病机有直接关联的主症，启示我们在临床辨证应用时，善于从各种症状重，抓住主症，来分析病机。

病机十九条还告诉我们，不同的症状有不同的病机，相同的症状可以有不同的病机，而不同的症状也有相同的病机，如“诸风掉眩”的掉，“诸寒收引”的“收引”，“诸痉项强”的“痉”，“诸暴强直”的“强直”，都属于颈项强直，肢体拘挛、抽搐、角弓反张、牙关紧闭等一类筋脉为病的临床表现。然而这些类同的症状各有不同的病机所导致，病位或在肝，或在肾，病性或风，或湿，或热，或火等数端，这是症同而病机异。

又如“诸禁鼓粟，如表神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”，症状各异，但都来源于“火”，这是症异而病机同，出现这种情况是因为，外部的症状固然是内在病机的反映，但病机变化是一个极其复杂的矛盾运动，症状与病机的关系，不是单一的，病机是体内外各种矛盾的综合，同一性质的病机，由于发病部位，病变所处的阶段，机体的体质反映，以及性别、年龄、职业、地域、气候环境等情况不同，所表现的症状也不尽相同。同是火热病机为患，邪火炽盛，表现为高热，阳盛格阴则寒柔；邪火扰乱神明则烦躁、发狂、神志昏蒙、热盛动风，液枯筋燥，则口噤抽搐，邪火上冲，气血逆乱，则呃逆、咳吐血，邪火侵犯局部肌腠，血脉瘀滞，则局部红肿热痛等。所以相同的病机，可出现不同的症状。另一方面，不同性质的致病因素作用于相同的部位，可以产生类同的症状。

还有，人体是一个有机的统一体，脏腑之间的病理变化可以互相影响，“五脏相通，移皆有火”。《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，五脏六腑的病理变化一旦影响到肺，皆可致咳，这就是症状相同，病机而各异。
《千金方·论大医精诚》说：“病有内同而外异，亦有内异而外同”，病机与症状之间这种复杂多元的联系，为异病同治，同病异治奠定了理论基础，也为症状鉴别诊断学提供了最早的依据。十九条病机虽然不能包罗万象，但它给后世的启迪却不限于它内容的本身。

好医生版主 病機十九條解釋（转贴）

【解釋】 : 語出《素問．至真要大論》。前人把疾病某些類同的症候，歸納於某一病因或某一肺的範圍內，作為辨証求因依據，列為十九條，其中屬於六淫的十三條，屬於五臟的六條。掌握這些病機，對一些比較複雜的症狀起有執簡馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類歸納，臨証必須聯系具體病情，全面分析，才能切合實際。病機十九條是：
1. 諸風掉眩，皆屬於肝。意指一般的內風疾患，出現頭目昏花，肢體動搖等症狀，多用肝的病變。
2. 諸寒收引，皆屬於腎。意指一般的陰寒內盛，出現筋脈攣急，關節屈伸不利（兼見面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等），多屬腎的病變。
3. 諸氣[月賁]鬱，皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促，胸部痞塞的症狀，多屬肺的病變。
4. 諸濕腫滿，皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿的症狀，多屬脾的病變。
5. 諸熱“瞀瘛”，皆屬於火。意指一般熱病出現神志昏迷，抽搐症狀，多屬火証。
6. 諸痛癢瘡，皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍，出現睄鰩k痛瘙癢的症狀，多屬心火熾盛，血分有熱所致。
7. 諸厥“固泄”，皆屬於下。意指一般的厥逆、便秘，泄瀉等症候，多用下焦的病變。
8. 諸痿喘嘔，皆屬於上。意指一般的痿症、氣喘、嘔吐等症候，多屬上部肺胃的病變。
9. 諸痙鼓慄，如喪神守，皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄，神志失常等，多屬火証。
10. 諸痙項強，皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬，轉動障礙，多屬濕証（濕濁傷於筋脈肌膜）。
11. 諸腹脹大，皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等），多屬熱証。
12. 諸逆衝上，皆屬於火。意指一般氣逆上衝，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火証。
13. 諸躁狂越，皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂，舉動失常的症狀，多屬火証。
14. 諸暴強直，皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直拘攣的症狀，多屬風証。
15. 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬於熱。
16. 諸病“跗腫”，疼酸驚駭，皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼的感覺，又見心神不安，驚駭的症狀，多屬火証。
17. 諸轉“反戾”，水液渾濁，皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張，肢體強直而小便混濁的，多居熱証。
18. 諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。意指一般體內排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒証。
19. 熱証。
中医病机学说与《黄帝内经》病机十九条


　　病机，即疾病发生、发展和变化的机理。找对了病机，就拿到了治好疾病的钥匙。在中医经典著作《黄帝内经》中对病机有精练的概括。《黄帝内经》在《素问? 至真要大论》中所载病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下，诸痿喘呕，皆属于上”。这七条就是直接与五脏相关的病机。它指出振颤动摇，头晕目眩的病症多数与肝相关；多数寒病收敛牵引的病症与肾相关；凡是满闷不畅的与肺相关；凡是湿气水肿胀满的与脾相关，凡是疼痛瘙痒疮疡的与心相关。其余十二条如“诸暴强直，皆属于风；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热；诸痉项强，皆属于湿；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。虽然十九条病机所概括的并不全面，但确为病机归纳作出了范例。即使到今天，有些疑难病无从下手时，想起“病机十九条”，往往会茅塞顿开。

　　此外，病机学说还注意到疾病的发展与传变规律，比如，由于患者的体质不同，同时感冒风寒，病变有别，体质强壮阳热盛的会以发热为主，治疗要辛凉清热解表，体内阴寒盛的会以恶寒为主，治疗要辛温散寒解表。

　病机学说还立足于整体观来认识疾病。例如肝火上炎可出现头痛、目赤肿痛，头痛与目赤肿痛似乎各不相关，但是根据脏腑、经络表里相关的理论，肝开窍于目，肝经到头顶，火邪上炎，肝胆火沿肝经上头目，这样把这些症状同肝胆联系起来，在治疗上可从清肝胆热着手。临床上治疗小儿急性结膜炎的小儿明目丸，可以治由于肝经风热盛导致的出现两目红肿，痛痒不安，二便不利症状的急性结膜炎。其中白菊花具平肝的作用，有明目的功效，日常轻微的结膜充血可用白菊花泡水代茶饮。治疗白内障用杞菊地黄丸、明目地黄丸也都是与中医病机理论相关联的。再如肾主骨，齿为骨之余，当牙齿出现松动时，尤其是中老年，可用补肾为主的七宝美髯丸。所以中医病机学认为，凡是疾病都是局部和全身的综合的表现
六气病机


六气，即风、寒、暑、湿、燥、火是自然界在一年四时中六种不同气候的表现。在正常情况下，这六种气候是万物生长发育、人类赖以生存的必要条件，一般并不致病。只有当这些气候的变化出现太过或不及，以及非其时而有其气的时候，才会伤害万物，引起疾病。当然，也有由于正气衰弱，即使对正常的六气变化，也难以适应而发生疾病的。因此，所谓"六淫"，其含义除了反常的六气变化外，还应包括引起虚人发病的正常变化在内。这就是本章以六气而不是以"六淫"名病机的理由。凡以六气为病因引起的病理变化及其传变、转归的机理，即称之谓六气病机。

    关于六气为病的机理，在《内经》中已有丰富的论述，如《素问，至真要大论》指出:"夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。"说明六气侵袭人体，可以引起复杂的病理变化，导致多种疾病发生。同篇所总结的著名的"病机十九条"，对六气为病分门别类地作了简要归纳，并以之与五脏病理结合起来讨论，为深入认识六气病机奠定了基础。汉?张仲景《伤寒论》与《金匮要略》，对风．寒、湿、暑(中喝)，火热之气为病，均有不同程度的论述，而于寒气为病尤其深刻地作了总结。金?刘元素以《内经》理论为本，结合自己的临床实践，着《素问玄机原病式》一书，对"病机十九条"大加阐发，其中，关于六气病机方面，提出"六气皆以火化"的见解，阐述了风寒湿燥与火气之间在病理上的联系和演变规律，并首倡"诸涩枯涸，干劲缴揭，皆属于燥"之说，弥补了《内经》燥气病机的不足。清?叶天土综合历代医家关于温热病学的成就，对温热病卫、气、营、血的演变机理作了系统地总结和论述。与此同时，薛生白在其名著《湿热病篇》中，对湿热为病的机理作了深入的阐发。总之，自《内经》以下诸家，各对阐发六气病机的某一部分作出了贡献，充实了六气病机学说的内容，使之日臻完善，成为中医病机中重要的组成部分。

    六气病机的发生，主要是由于人体在不同的时令条件下，分别感受六淫之气侵袭所致。而六气变化，分属于一年四季，各有所主，故六气为病具有明显的季节性特点。例如:春季多风气为病，夏季多暑(火)气为病，长夏多湿气为病，秋季多燥气为病，冬季多寒气为病等。六气为病除与季节气候变化有关外，与居处环境的联系也很明显。如长期生活在南方，气候炎热，雨水充盛，则多湿热为病;久居北方，气候严寒，雨水极少，则多病燥、病寒;若地处阴暗、卑湿，或以水为业，则易为湿气所伤而发病。

    六气既可单独使人致病，又可两种以上相兼而为病。如春为风令，但春气已温，故常风中夹温而为风温、风热之证;夏为暑令，但长夏之时，湿气已盛，此时天暑下逼，地湿上蒸，人在气交之中，而成暑湿、湿温之病。又如秋季，为燥气主令之时，若为初秋，则为夏季炎暑之未，余热未尽，与燥相合伤人，则为温燥:而在深秋，时已近冬，其气已凉，与燥相合伤人，则为凉燥。冬季寒气独盛，但风气可行于四时，又可风寒搏结伤人，为风寒感冒之类。六气在其发展过程中，不仅可以相兼为病，而且在一定的条件下相互转化。如风寒湿燥皆从火化;热极可以生风，热甚可以伤耗阴津而从燥化等，都是六气为病的特点。

    就六气感受的途径而言，有从肌表侵入，或从口鼻感受，或两者同时感邪。如"伤于风者，上先受之"，"温邪上受"，寒伤太阳，"夏暑发自阳明","燥伤于上","湿伤于下"(《外感温热篇》)等。

    六气的感受，与体质状态也有一定的关系。由于人体之虚有气血阴阳之分，五脏六腑之别，而六气性质又各有不同，因此，不同的体质对六气的感受及其为病后的发展演变，亦有差异。如元气素虚、肌表腾理疏松者，易病于风气。素体阳虚或阴盛之体，易病于寒气，或感受其它邪气也易从寒化。素禀阴虚或阳旺之躯，易病于火(温热)之气，或感受其它邪气也易从火化。若心气亏虚、心血不足者，至夏每伤于暑气;肺中阴津亏涸者，入秋易病于燥气，且于感受它邪为患时，亦有燥化之可能。脾虚湿盛者，每易为湿气所伤，而致外湿引动内湿为患。这就是体质状态对六气的易感性。不仅如此，六气为病损伤五脏的倾向性亦各不同。如《素问．咳论》说:"五脏各以其时受病","乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之"，说明燥易犯肺，风易伤肝，暑易乘心，湿易犯脾，寒易伤肾。

    由于人体正气有强弱，脏腑有虚实，因而受邪的病位不同，而六气又各有不同的性质，所以，六气病机的传变、转归，有不同于其它病机演变的特点。一般六气感受之初，多经皮毛或口鼻侵入人体，若正虚不甚，抗邪有力，不仅能使病变局限在肌表或经络，且可迅速驱邪外出，其病很快痊愈;反之，若邪气强盛、正气虚衰，不能将邪气战而胜之，邪气遂乘隙由表入里，渐次深入，病势日即趋深重。总的说来，六气病机的传变和转归形式，具有如下特点:其一，由表入里、由浅入深。传变呈渐进性，病变由轻而重;其二，直中。病邪不从阴经或卫分传入，发病就出现阴经或营血的病理变化;其三，理证传表。即里邪出表，如阴经病转变成为阳经病，或邪由血分、营分而转出气分、卫分，这是正气渐复、抗邪外出的结果，是疾病向愈的佳兆。此外，六气病机的传变与转归，尚与治疗措施之得当与否密切相关。若治疗及时得当，其病多不内传而易外解，或虽已入里，仍能向外透解而趋于痊愈。若治疗失时，或治不如法，则每每导致病情加重。

    此外，关于"内六气"之说，一方面是指在时令反常情况下，人体自外界感受六气后导致疾病发生的一系列内在病理变化，另一方面，是指人体自身阴阳失调，气血障碍，以及脏腑功能紊乱所形成的类似风、寒、湿、燥、火等内在的病理因素。为了与感受于外界的六气相区别，特称为内风、内寒、内湿、内火、内燥，而总名之曰"内六气"，但因无"内暑"，所以，实际上是"内五气"。因为"内五气"与外感六气，在发病过程中常相互影响;如外风引动内风、内湿招致外湿等，而且二者在病因性质、致病特点上又颇多相似，故一并讨论。
病机学说


　　病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。病机的理论，在《黄帝内经》中已奠定了基础，病机之名，首见于《素问·至真要大论》的“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。病机的理论在《黄帝内经》中已奠定了基础。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝……”等“病机十九条”，是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在“上”或“下”等。但必须指出：《内经》之论述病机，内容非常广泛，并不局限于“病机十九条”，它与邪正和阴阳之盛衰，气血和脏腑之虚实，以及某些病证（如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等）的病机，均有详尽的论述。

　　历代医家对于病机学说均非常重视。汉代张仲景的《伤寒杂病论》在《素问》及《灵枢》的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化；在《内经》脏腑、经络虚实的基础上，对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对1729种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早的病因病机学专著。金元时期的刘河间在《素问·玄机原病式》中提出“六气皆从火化”和“五志过极，皆为热甚”的观点；李东垣在《内外伤辨惑论》中，论述了“内伤脾胃，百病由生”和“火与元气不两立”的病机；张从正在《儒门事亲》中论述了“邪气”致病的病机；朱丹溪在《格致余论》中阐释了“阳有余而阴不足”和“湿热相火”等病机。

　　病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面：
　　1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。
　　2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。
　　3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。
　　4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。
　　5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。
　　6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。
是“病机十九条”还是“辨证十九条”？


储全根

　　《素问·至真要大论》的一段经文“诸风掉眩，皆属于肝……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，至今一直被认为是论述病机的，因其中运用了十九个排比句对一些症状进行辨析，因而被后世称为著名的“病机十九条”。然而笔者认为，这段经文的内容虽然在上下文中有“愿闻病机何如”和“谨守病机，各司其属”等语，但分析看来，其论述的内容当属于辨证，而不是病机。
　　“病机”一词在高等中医院校教材中的解释是“疾病发生、发展、变化的机理”，而所谓机理，就是要说明道理，故病机是病因和病证之间的桥梁，是回答“为什么”的。病机是有层次的，针对外感、内伤等原因所致的疾病，从中医角度看，总体而言在病机上有一些共同点，譬如邪正的盛与衰、阴阳调与不调、气血盛与亏等等。这是回答为什么会发生疾病的？而对于某一具体病证来说，它又有具体的病机，即由于某种病因的作用而出现特定的某种病证。如风寒外袭，侵犯皮毛，郁遏营卫，肺气失宣，可见恶寒、发热、头痛、喷嚏、流涕、咳嗽等风寒犯肺证。此处风寒是病因；郁遏营卫，肺气失宣就是病机。就每一病证中单个的症状和体征而言，还有更为具体的病机，如咳嗽是由于肺气上逆；呕吐是由于胃气上逆；恶寒或由于卫气被遏，或由于人体某脏腑阳气虚衰，导致肌肤失却温煦所致。这是回答为什么会出现这一症状的。可见，病机不是说明“然”的，而是说明“所以然”的。这与张介宾解释的“机，要也，变也，病变所由出也”并不矛盾。
　　综观上段经文，其中罗列的十九条均以相同的行文模式表述，即：诸某某，皆属于某某。它是将几种临床症状直接归属于某一病因或某一脏腑，并没有解释为什么这些症状该归为这类病证，因此它实属辨证的内容。从辨证的角度看，这段文字主要涉及病因辨证和脏腑辨证两部分，“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。”这属于脏腑辨证的内容。而“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”、“诸逆冲上，皆属于火”等属火者五、属热者四、属寒、湿、风者各一的十二条当属于病因辨证的内容，只不过其中遗漏燥气病因。而“诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上”则只是大体上反映病变部位的辨证。必须说明，此段经文所说的某症状归属于某种原因或某脏，有些也只是反映了其中的一种可能性，不能绝对看待，如“诸逆冲上”未必全“属于火”，“诸湿肿满”也未必全“属于脾”，还有其它的原因可以引起。总之，本段经文对三十多种症状进行的辨证归类，大都符合临床实际，为后世临床辨证提供了有益的帮助。由此可见，所谓的“病机十九条”并非阐释病机，其内容主要针对辨证进行了一些描述，因此称其为“辨证十九条”更为妥当。
中医的病机学说


中医的病机学说
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　　来源：中医理论
　　病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。病机的理论，在《黄帝内经》中已奠定了基础，病机之名，首见于《素问·至真要大论》的“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。病机的理论在《黄帝内经》中已奠定了基础。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝……”等“病机十九条”，是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在“上”或“下”等。但必须指出：《内经》之论述病机，内容非常广泛，并不局限于“病机十九条”，它与邪正和阴阳之盛衰，气血和脏腑之虚实，以及某些病证（如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等）的病机，均有详尽的论述。

　　历代医家对于病机学说均非常重视。汉代张仲景的《伤寒杂病论》在《素问》及《灵枢》的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化；在《内经》脏腑、经络虚实的基础上，对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对1729种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早的病因病机学专著。金元时期的刘河间在《素问·玄机原病式》中提出“六气皆从火化”和“五志过极，皆为热甚”的观点；李东垣在《内外伤辨惑论》中，论述了“内伤脾胃，百病由生”和“火与元气不两立”的病机；张从正在《儒门事亲》中论述了“邪气”致病的病机；朱丹溪在《格致余论》中阐释了“阳有余而阴不足”和“湿热相火”等病机。

　　病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面：
　　1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。
　　2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。
　　3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。
　　4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。
　　5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。
　　6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。

病機十九條



語出「素問、至真要大論」。前人從實踐中把疾病某些類同的証候，歸納於某一個病因或某一臟的範圍內， 作為辨證求因依據，列為十九條，其中屬於六淫的十三條，屬於五臟的六條。掌握這些病機，對一些比較複雜的症狀起有執簡馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類 歸納，臨證必須聯繫具體病情，全面分析才能切合實際。病機十九條是：



1. 諸痿喘嘔，皆屬於上。意指一般的痿證、氣喘、嘔吐等病證多屬上部肺胃的病變。



2. 諸厥「固泄」皆屬於下，意指一般的厥逆、便秘、泄瀉等證候，多屬下焦的病變。



3. 諸風掉眩，皆屬於肝。意指一般的內風疾患，出現頭目昏花、肢體動搖等症狀，多屬肝的病變。



4. 諸寒收引，皆屬於腎，意指一般的陰寒內盛，出現筋脈攣急、關節屈伸不利（兼見面色 <!--[if !vml]--><!--[endif]-->白、形寒肢冷、小便清等），多屬腎的病變。



5. 諸氣「膹鬱」皆屬於肺，意指一般因上焦氣機不利面出現呼吸迫促，胸部痞塞的症狀，多屬肺的病變。 '



6. 諸濕「腫滿」，皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫 ' 脹滿的症狀，多屬脾的病變。



7. 諸痛癢瘡，皆屬於心。意指一般皮膚瘡傷，出現焮熱疼痛搔癢的症狀，，多屬心火熾盛血分有熱所致。



8. 諸熱「 ? ( mao ) 瘛 ( chi ) 」皆屬於火。意指一般熱病出現神志昏迷、抽搐等症狀，多屬火症。



9. 諸躁狂越，皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂，舉動失常的症狀，多屬火證。



10. 諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓 頷 ( ㄏㄢˋ ) 神志失常等，多屬火證。



11. 諸逆沖上，皆屬於火。意指一般氣逆上沖，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火證。



12. 諸病「 胕 ( ㄈㄨˋ ) （足也）腫」疼酸驚駭，皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼的感覺。又見心神不安，驚駭的症狀，多屬火證。



13. 諸腹脹大，皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等）多屬熱證。



14. 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬於熱。



15. 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。意指一般嘔吐物有酸臭腐味或較急的噴射狀腹瀉而有裏急後重感覺的，多屬熱證。



16. 諸轉「反戾」，水液渾濁，皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張、肢體強直而小便混濁的，多屬熱證。



17. 諸 痙 ( ㄐㄧㄥˋ ) 項強，皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬，轉動障 ?（ 溼濁傷於筋脈肌 腠 ( ㄘㄡˋ ) ）。  



18. 諸暴強直，皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直痙攣的症狀，多屬風證



19. 諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。意指一般體內排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒證。

病机十九条  

　　病因病理学术语。指《素问·至真要大论》对病机的十九条论述。前人从实践中把某些类同的证候，归纳于某一病因或某一脏的范围内，作为辨证求因的依据，列为十九条。《素问·至真要大论》：“愿闻病机如何？诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

前人把疾病某些类同的症候，归纳於 某一病因或某一肺的范围内，作为辨证求因依据，列为十九条，其 中属于六淫的十三条，属于五脏的六条。掌握这些病机，对一些比 较复杂的症状起有执简驭繁的作用，但它只是一种粗略的分类归纳 ，临证必须联系具体病情，全面分析，才能切合实际。
病机十九条 是： 诸风掉眩，皆属于肝。意指一般的内风疾患，出现头目昏花，肢 体动摇等症状，多用肝的病变。
诸寒收引，皆属於肾。意指一般的阴寒内盛，出现筋脉挛急，关 节屈伸不利（兼见面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等），多属 肾的病变。
诸气[月贲]郁，皆属於肺。意指一般因上焦气机不利而出现呼吸 迫促，胸部痞塞的症状，多属肺的病变。
诸湿肿满，皆属於脾。意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满的症状 ，多属脾的病变。
诸热“瞀瘛”，皆属於火。意指一般热病出现神志昏迷，抽搐症 状，多属火证。
诸痛痒疮，皆属於心。意指一般皮肤疮疡，出现焮热疼痛瘙痒的 症状，多属心火炽盛，血分有热所致。
诸厥“固泄”，皆属於下。意指一般的厥逆、便秘，泄泻等症候 ，多用下焦的病变。
诸痿喘呕，皆属於上。意指一般的痿症、气喘、呕吐等症候，多 属上部肺胃的病变。
诸痉鼓栗，如丧神守，皆属於火。意指一般热病出现口噤、寒战 鼓栗，神志失常等，多属火证。
诸痉项强，皆属於湿。意指一般身体强直或颈项强硬，转动障碍 ，多属湿证（湿浊伤於筋脉肌膜）。
(11)诸腹胀大，皆属於热。意指一般腹部坚硬胀满（兼见便秘、尿 涩、烦热、口苦等），多属热证。
(12)诸逆冲上，皆属於火。意指一般气逆上冲，如连声响亮的呃逆 、喷射状呕吐等，多属火证。 (13)诸躁狂越，皆属於火。意指一般出现烦躁发狂，举动失常的症 状，多属火证。
(14)诸暴强直，皆属於风。意指一般突然出现筋脉强直拘挛的症状 ，多属风证。
(15)诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。意指一般出现腹胀肠鸣，叩 之有鼓音，多属於热。
(16)诸病“跗肿”，疼酸惊骇，皆属於火。意指一般出现下肢足背 浮肿而有酸疼的感觉，又见心神不安，惊骇的症状，多属火证 。
(17)诸转“反戾”，水液浑浊，皆属於热。意指一般的抽筋、角弓 反张，肢体强直而小便混浊的，多居热证。
(18)诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。意指一般体内排出的水液， 如果是淡薄透明而又寒冷的，多属寒证。
(19)诸呕吐酸，暴注下迫，皆属於热。意指一般呕吐物有酸臭腐味 或较急的喷射状腹泻而有里急后重感觉的，多属热证。

析病机十九条中的“关键16字”

有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之
　　“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。”这16个字是《内经》病机十九条中的关键。张景岳《类经》：“盛、虚、有、无四字，贯一篇之首尾……最为吃紧纲领。”汪石山《读素问钞》指出：“十九条”固然是“察病之要旨”，而这几句话(指这16个字)更是“要旨中之要旨”。《内经讲义》解释，有外邪的，当辨别是什么性质的邪气；没有外邪的，应寻找其他方面的病因。疾病表现为实证的，应研究其邪气为什么盛；表现为虚证的，应探明其正气为什么虚。又说“有者”是指病机十九条已经记载了的病证，“无者”是指病机十九条没有述及的病证。
　所谓“有者”，是指临床所见病证的病因病机，见之于十九条范围内的；所谓“求之”，则是本着“谨守病机，各司其属”的精神，对比十九条，以推求符合于那一条对病因病机的概括。比如筋脉拘挛的病证，十九条中与此有关的便有“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸寒收引，皆属于肾”、“诸热瞀瘛，皆属于火”、“诸寒鼓傈，如丧神守，皆属于火”、“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”等。临床辨证时，就应该根据筋脉拘挛的表现和兼证，与以上诸条相比较，从而求得其病因病机的所属。

　　所谓“无者”，是指临床所见病证的病因病机，为十九条中所没有概括的；所谓“求之”，则提示我们仍然要根据“谨守病机”的精神，在十九条的范围之外去寻求。由于历史的局限性，十九条的作者，不可能在其历史时期，把产生病证复杂的病因病机，分析和概括得那么系统而全面。比如眩晕一证，十九条认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”只强调了眩晕与肝风内动的关系，故有“无风不作眩”之说。然而，眩晕的病因病机并不止于此。如《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论篇》又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”这说明气虚与精亏，皆可导致眩晕，故张景岳有“无虚不作眩”之谓。此外，后世还认识到痰浊中阻、清阳不升，亦可引起眩晕，因而朱丹溪又有“无痰不作眩”之说。可见，关于眩晕一证的病因病机，就有主风、主虚、主痰三个大端。是不是眩晕就只这些病因呢?今天有很多脑梗的病人也眩晕，中医认为“脑梗”的病人往往脑络瘀阻，气血不通，多用益气活血化瘀的方法治疗。如是本着“无者求之”的精神，也可以说“无瘀不作眩”等。正因为如此，临床对眩晕的辨证，当辨得其不属于肝风内动时，则又应根据它的临床表现和兼证，结合《内经》其他篇章的有关论述，以及后世在十九条基础上发展了的认识，以寻求产生它的病因病机。由此看来，病机十九条，只是将临床常见的一些病证，在分类归属之后，从病证“皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变”的这一方面，对病因病机加以概括的示范性举例而已。事实上，十九条关于六气的病机，尚缺少燥气一条。刘完素著《素问玄机原病式》一书，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，同时，还扩大了十九条所论火热证的范围。这不仅丰富了病机十九条的内容，而且也使他卓然成为金元一大医家。再者喻嘉言根据《内经》和刘氏之说，提出“秋燥论”，创制“清燥救肺汤”。他们这种对病机十九条的深刻钻研，同样是结合临床实践，并以“无者求之”的精神对待十九条的具体体现。同时，刘完素根据十九条中火与热占了九条的启示，提出“六气皆从火化”的学术观点，主张寒凉，成为金元四大家中“寒凉派”：李东垣根据《内经》“有胃气则生，无胃气则死’的观点，结合当时战乱频繁，民不聊生，社会动乱的情景，提出“内伤脾胃，百病由生”，脾胃是后天之本，主张“补土”，成为金元四大家中“脾胃派”；朱丹溪根据{内经}“人年四十，阴气自半”的观点，提出“人体阴常不足”主张补阴，成为金元四大家中“滋阴派”；张从正根据《内经》“实者泻之，虚者补之”，提出邪去则正安，攻邪不外汗、吐、下三法，成为金元四大家中“攻下派”。这些都是本着“无者求之”的精神，对《内经》学术观点的继承和发扬。

　“盛者责之，虚者责之”。所谓“盛者”、“虚者”，是指病证邪气的盛实有余或正气虚弱不足的表现；“责之”，则是根据病证上述不同的表现，更深入地追究其病因病机。因为在临床上，按照“有者求之，无者求之”的要求，对病证的病因病机的了解，有时还只是初步的概念，并未触及到对其本质的认识，所以还须结合“盛者责之，虚者责之”的要求，作出进一步的探究。比如，临床上见到手足抽搐一类肢体动摇的病证，按“有者求之”，可援引十九条中的“诸风掉眩，皆属于肝”这一条，初步得出它与肝风内动的初步概念，但肝风内动又是何因而起?此时便应从手足抽搐的特点及兼证的不同表现来分辨：倘手足抽搐有力，兼见灼热、肢厥、神昏等证，属邪气热盛有余的表现，为热极化火生风所致；若手足抽搐无力，且伴随一系列阴虚见证，是正气虚弱不足的反映，又为阴虚水亏生风而然。这里从“盛者责之，虚者责之’而得到的热极化火或阴虚水亏的认识，比较肝风内动的初步概念，更接近于对病证本质的揭示，也是我们所要深入探求的病因病机
　总之，“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”的基本精神，乃在于示人如何辨证求因，这也是病机十九条的“谨守病机”的实质所在。正如《医学纲目》中引邵元伟所云：“病机一十九条，实察病之要旨；而‘有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之’这十六字，总结一十九条之要旨也……遗此一十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”由此说明了理解“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”这十六字的含义，进而掌握其基本精神，对于正确认识病机十九条及指导临床运用，具有重要的意义。

解析《内经》“病机十九条”
中国中医药报　　2010年5月6日
□ 洪文旭　陕西省中医药研究院

“病机十九条”出自《黄帝内经素问·至真要大论》，该篇首先提出“审察病机，无失气宜”及“谨守病机，各司其属”的论断，将古人长期与疾病斗争中观察所得的复杂症状，归纳为提纲挈领的十九条病机，作为指导临床辨证论治的基础，至今重温起来仍有重要意义。

“病机十九条”的基本内容

五脏病机 “诸风掉眩，皆属于肝”。凡由风邪引起的肢体震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分：虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤，热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。

“诸寒收引，皆属于肾”。凡由寒邪引起的形体拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨失养而致关节屈伸不利。

“诸气月贲郁，皆属于肺”。凡由气机不畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷。

“诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。

“诸痛痒疮，皆属于心”。凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。

上下病机 “诸痿喘呕，皆属于上”。凡出现肢体枯痿、气喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气；呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。

“诸厥固泄，皆属于下”。凡出现四肢厥冷、二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种，但均与下焦关系密切。

六淫病机 “诸热瞀瘛，皆属于火”；“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”；“诸逆冲上，皆属于火”；“诸躁狂越，皆属于火”；“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火” 。本篇属火者多达5条。凡出现神志昏蒙、抽搐痉挛，口噤鼓颔、战慄失神，气逆咳喘、呕吐上冲，烦躁狂妄、精神失常，下肢浮肿、疼酸惊惕之证，都与火邪有关。由于邪热亢盛，逆传心包，扰乱神明而致神昏；肝血不足，筋脉失濡而致抽搐；邪热内扰，心神不宁而致口噤战慄；热灼肺金，肺失肃降而致咳喘上逆；肝火横逆，胃气上逆而致呕吐上冲；热扰神明，痰火蒙窍而致烦躁狂妄；热入血分，络脉不通而致肢肿疼酸等。虽表现症状较多，但皆由热邪化火所致，故有“火为热之极”之说。

“诸腹胀大，皆属于热”；“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”；“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。属热邪次之，共有4条。凡出现腹部胀满、大而拒按，胀满如鼓、肠鸣有声，转筋反张、小便浑浊，呕吐泛酸、急泄下坠之证，都与热邪有关。由于脾胃损伤，肝气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而致腹胀如鼓，肠鸣辘辘；邪热炽盛，筋脉失养而致转筋反张，热灼阴液而致尿液浑浊；肝气犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸，湿热下注而致急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实证，当予明辨。

“诸痉项强，皆属于湿”。凡出现痉证项强、角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪，侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生。

“诸暴强直，皆属于风”。凡突然发生筋脉挛急、项背强直之证，都与风邪有关。因风性善动，亦有内外之风，此处当指内风。由于肝肾阴虚，筋脉失养，里热炽盛，引动肝风而致项背强直发生。

“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。凡人体内排出的水液，如涕泪、唾液、呕吐物、小便、稀溏便等，呈现清稀透明、淡白冷凉之象，都与寒邪有关。因寒性凝滞，易伤阳气而生清冷收缩，亦有内外之分，此处多指内寒。由于脾阳不足，命门火衰而致唾液较多，恶心呕吐，小便清冷，五更泄泻。也有外感寒邪而致喷嚏流泪，或寒疽而脓液清稀等。

“病机十九条”的补充发展

有人统计，《黄帝内经》“病机十九条”原文仅176字，概括性很强，历代注家对其有所补充发展，古代如王冰、杨上善、马莳、张景岳、李中梓、张志聪、高世栻、汪昂等；近代如任应秋《病机临证分析》、秦伯未《内经知要浅解》均参考注释，归纳病机，产生了深远影响。而对其研究最为专注者当推金元四大家之一的刘完素，可以说为病机理论的充实完备做出了很大贡献，特作以下简介。

刘完素（1120年～1200年），字守真，金代河间府人，后人习称“刘河间”。他从25岁起开始研读《黄帝内经》，“日夜不辍，殆至六旬”。其学术贡献最突出的是对火热病机加以演绎发挥，形成“六气皆从火化”、“五志过极皆为热病”的著名论点，这些研究均来源于《黄帝内经》“病机十九条”。因而后世有“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”之说。他创立了河间学派，成为“寒凉派”的代表人物。他将散见于《素问·至真要大论》及有关篇中内容，参考王冰注释，增加许多病症，将其补充为277字，并著成《素问玄机原病式》和《素问病机气宜保命集》两书，系统阐述了自己研究病机的医学思想，使病机理论和临证得到进一步的发挥。

刘完素在“五运主病”中，将肝、心、脾、肺、肾后加木、火、土、金、水；心火中加“疡”一字；肺金中加“病痿”二字。“六气为病”之风中加“支痛软戾，里急筋缩”；热中分别加“病喘……转筋……痈疽疮疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋秘，身热恶寒……惊或悲笑，谵妄，衄衊血污”；湿中加“积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重浮肿，肉如泥按之不起”；火中分别加“暴喑暴昧，（躁）扰（狂越）……骂詈……气（逆冲上），嚏呕，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，（暴注）目闰瘛，暴病暴死”；寒中加“（诸病）上下所出（水液）……癥瘕颓疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固”。而最重要的是补充燥邪“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。使六淫致病更加完备。此条是说凡皮肤枯涩、皴裂甲错之证，都与燥邪有关。由于燥性干涩，易伤津液，且性清轻，易损肺脏，亦有内外之分：外为气候干燥，而致皮肤皴裂；内为阴液耗竭，精血枯涸，出现眼、口、鼻、舌、咽喉、皮肤、肺肾、胃肠等干涩枯热之象。

病机十九条浅见

诸风掉眩，皆属于肝
　　本条所讲到的是因“风”所至的“掉眩”病，所谓的掉眩，就是指眩晕病。并且把病位所在落实到肝脏。肝属木，五气属风。风性动摇无定，所以中医上把一些动摇无定的病，都称为风病。但临床上来看，动摇不定的眩晕病，不全是在于肝，但说到肝，主要指的是以肝风内动等病情而论。如：肝热生风，肝阳化风，郁怒生风等等。从病机上来说，主要是肝失所养，以至于肝中相火上冲为病，比如现在一些高血压病人。乙癸同源，乙指木，是肝；癸指水，是肾。指的是肝肾同源。肝藏血，但肝中之血得有肾精所化生，肾精不足，肝血必不足。有的人说枸杞子补眼睛，枸杞子是一味滋肾养精的药，肾精足了，肝血才能足，肝有血所养才能制约相火，相火潜于下，不上冲，才不会有肝风内动等病情发生。

掉眩病在其它方面的，《内经》就有“有上气不足，头为之苦晕，目为之眩”，这咱眩晕病的病因就是在于中气不足了。脾胃为气机升降的枢纽，脾虚则中气不能上升，清阳不升，头不能得养，所以眩晕。所以对于这种中气不足的眩晕病治疗，就不能以清肝潜阳来治了，得用相反的方向的治疗，可用补中益气汤来治

临床上还有一种眩晕病的病机是因为湿，在《金匮要略》有“泽泻汤”利湿治晕的方法。本人治疗过好些“美尼尔综合症”的病人，从病机上来看，主要也是因为痰湿为患，以六君子汤重用茯苓200克，再加牛膝等药为治，一般服药后一小时就可以缓解。

对于上述眩晕病的病机上来说，不仅仅是肝的问题。所以治疗时得辨别出那种病机至关重要。肝阳化风、肝风内动等肝脏所引起的眩晕病，临床上必还存在有心烦易怒等症状；而对于中气不足所至的眩晕，病人同时还会有气短、神疲无力、眩晕的感觉，是头里空空的等等鉴别；而对于因痰湿所至的，这种眩晕，头必重，是头上重重的晕。

  

诸寒收引，皆属于肾

寒是病之因，“收引”，是指人的筋脉关节活动不利索的感觉。冬天寒冷了，我们会觉得人会笨起来，活动也不方便，这都是因为寒的原因。本条指出病位在于肾。

《内经》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。血遇热则行，遇寒则凝。阴阳平衡身体才能健康，阳虚则阴重。肾为一身阴阳之根本，肾阳又是一身阳气的根本，肾阳足则一身阳气有所持，才能有力推动血的畅行，局部经脉就会缺少血气的正常涵养。这种情况下，寒邪就会乘隙袭而入，痹阻经脉，从而引起经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。

肾主水，有的病人长期的肾阳虚，会导至水湿不化，寒湿内阻又会进一步的影响气血的通畅；脾主运化，脾得不到肾阳的温煦，则无力运化水湿，而生痰。比如水肿病、尿不通畅的肾功能不全等疾病大多是肾阳不足为根本病机。内阳不足，再加上外来之寒邪，以至于寒湿痹阻经脉关节，成为了痹症。从痹症上来说，既有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如若病程长久，还有气血的损耗之虚症存在，一面是身体虚，一面是寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾，治疗上陈寒不除，痰瘀难消；但只温阳又难以消痰瘀。所以在治疗上不能单纯应用温肾祛寒，还应化痰去瘀通络一起综合治疗。比如“独活寄生汤”、“三痹汤”等治痹名方，都是从上述的理论中制订出来的名方。

  

诸气膹郁，皆属于肺

膹，是胸闷气喘的意思；郁，是郁阻不通的意思。本条讲的是胸闷气喘等病主要的病位在于肺。

肺主一身之气，主治节。肺对气的治节功能，在于肺的宣发和肃降来完成的。肺的宣发和肃降是一对矛盾体，要有正常的宣发，才能有正常的肃降。宣发指的是气机向外，而肃降指的是气机向下。人着凉去了，寒气把肺气闭住，肺的宣发功能就会下降，没有了正常的宣发功能，肺的肃降功能也不行了，气机上首逆，于是出现了咳嗽。比如《伤寒论》中的“麻黄汤”就是用麻黄来宣肺，用杏仁来肃肺，把肺的宣肃功能调节正常了，肺气有所主，再加上桂枝的温经散寒来祛寒邪，于是风寒感冒就治好了。肺的宣肃不力，对气机和水液的调节功能就下降，还会引起水肿病，比如水肿病中的“风水”治疗上必得进行对肺的宣肃功能调节，要不风水很难治好。就算不是风水病，其它的水肿病，只要见肺气不利的病机出来，也必要进行对肺的宣肃功能调理。现在很多医生在治疗水肿时，加些麻黄，可以明显的增加利水的功效。这种治疗方法，《丹溪心法》首先提出来，并称其为“提壶揭盖法”。

肺的宣肃功能，得有足够的肺气为基础才能完成。如果说脾胃虚弱的病人，则肺气必不足，临床上常见一些咳嗽胸闷日久的病人，症见四肢困乏无力、气短神疲等，这种咳嗽只一味的去止咳是治不好的，必要进行健脾补气，脾气足，肺气才能足，这样肺的宣肃功能才能正常。肺为气之主，肾为气之根，肾主纳气，肾气虚的病人大多肺气也虚，因为肾的摄纳无权，气不归根，以致气浮于上，胸闷喘息。很多哮喘病人，常见到夜尿频、怕冷、自汗，运动下就气喘等，这种情况就是肾不纳气的原因，治疗必要固肾为本，要不哮喘不治。

人是一个整体，肺不单一是肺的问题，《内经》讲到五脏六腑都会让人咳嗽，有时病要虽不在肺，但病之主必是在肺，所以说胸闷之病，多从肺立论。


　　诸湿肿满，皆属于脾
　　本条所讲的是水湿病、水肿病，以及腹部胀满见症的疾病，病位在于脾。本条的前半句“诸湿肿满”，可以理解为湿、肿、满三种病，也可以理解为因湿所至的肿、满病。但其制落实于脾，这是正确的。

脾之性喜温燥而恶寒湿，主运化（运化水谷和水湿），居人体之中，通过和胃的通降以转运气机上下，所以说脾胃是气机的枢纽。但是脾的运化功能，有赖阳气之温煦。

如里气阳两虚，脾的运化功能就会下降，水谷不运则食物的消化吸收功能下降，人的生命机能下就下降，所以李东垣治病以脾胃立论，这是很有理的。脾的运化水湿功能下降，过多的水湿会阻在体内，从而阻滞了气血的畅行，而生它病。比如脾的气阳两虚，运化失职，水谷精气不能依赖脾气散精于肺，肺虚则无力行其通调水道（中医上称为“治节”），脾又主肌肉，于是水湿阻于肌肉，人就胖了。这就是现在肥胖症的主要病机之一。肺主皮毛，肺虚而皮毛会失去固密，人体无力抗风寒，所以人就会常常感冒，现在很多小孩子在幼儿园上学，三天两头感冒的，久治不好，主要的原因就是在于脾虚。

现在抗生素、非甾体类止痛，以及中医的清热解毒药乱用，严重的伤了人的脾气和脾阳，所以脾虚症的病人很多。脾阳虚日久，还会伤到了肾阳。肾阳不足，脾土得不到肾阳的温煦，肾阳不足，脾阳亦虚，脾胃的气机枢纽不畅而无力运水，水湿停滞而成水肿病，治疗不论怎样，总是少不了健脾运湿之药。

  

诸痛痒疮，皆属于心
　　李中梓“热轻则痒，热重则痛”。李氏是清代名医，著有《医宗必读》、《内经知要》等书，他对《内经》有很深的理解，他所提出的热是至理。中医外科的疮疡初起热轻，所以病也轻，病人感觉到局部有发痒的感觉。如果没有得到有效的治疗，郁热加重，病重热炽而痛了。但《内经》中说到这些病症属于心，心主火，心为火脏。这主要是因为受到当时五行理论的影响。这是一方面，另一方面，主要在于心主血脉，痛、痒、疮等疾病，都有局部的血流不畅，治疗上不仅仅要清解，更要散热结，而散热结则得加些些凉血活血的药，比如忍冬藤、益母草、丹参等，所以说，从心论也是理。

但是说到痛、痒等症状的疾病，有很多原因，比如慢性荨麻疹，本人在临床上看到很多舌淡苔滑腻，脉沉弱无力的病人，这是很明显的阳虚湿阻。阳虚则无力运血，所以血流不畅；阳虚不化湿，湿重又会影响到血流的畅通；阳虚之人，阳气不能外达于体表，所以这种病人的治疗，就不在于清解和凉心火了。治疗的核心应该在于运脾温肾化湿。虽说湿为阴邪，加上阳虚。但是血湿郁日久也会化火，所以这种火，不是实火，是虚火，在温阳同时还得佐以清解血热。

中医的名言“不通则痛”这通，主要是指血不通畅，但不荣亦痛，局部得不到营养也会痛啊，比如临床上很多痛经的妇科病人，不仅有不通的病机存在，还有不荣的存在。治疗上不仅要通，还要补养。郁阻日久了，血脉不畅，所以也要从“心主血脉”加些调血药的治疗也有必要，所以说对本条的理解，别太局限于“心”一字。

  

诸痿喘呕，皆属于上
　　中医的辨证有上、中、下三焦。这里所指的上，是指上焦而言。《内经》中说到痿、喘、呕三病主要病位在于上焦。上焦，即胸中，内藏心肺二脏。心主血脉，肺主气。一主血，一是主气，肺和心的关系，实际就是气和血的运行关节。从生理上来说，肺主治节。这治节，主要的就是指肺对人一身水液代谢的调节作用。肺受病则肺的宣肃功能失司，则肺的治节功能就下降。痰上阻于肺，要不水气凌心的，喘则发作（这种情况哮喘所至的心功能不全，和心功能不全所至的心肺病都很常见。但这种情况真正的病机在于肾阳亏虚，治疗的核心在于脾肾，但不论怎样说病位还在上焦）。

《内经》“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。”肺气要清宁才能肃降有力，水道才能通调。人五志能化火，火性上炎。肺为五脏的华盖，上炎之火热必会灼肺。肺受热则不能治节，水道不行，血脉随之痹阻，津液不能输布，于是痿症发。又痰壅于肺则病喘、饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘。但临床上对痿症的论治，后世又多从阳明，何为阳明，阳明为胃。从胃论治痿症，也是从《内经》“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。这两句中得出。所以说痿症的治疗，不仅仅在肺，更多是在中焦。但肺热也是一个生要的原因。要达到理想的治疗效果，主要在于辨证论治，而不是局限于从本条中机械的对待。
　　呕是胃之病，但肺气不利，水津不布，以至于痰阻于胃，会引起呕病。对于呕病，肝火、大肠热等更多。

  

诸厥固泄，皆属于下
　　本条讲的是“厥”、“固”、“泄”三种病的病变部位在于下焦，病因在也于下焦。五脏中位于下焦的有肝、肾二脏。厥，是指四肢冰冷（这种四肢冰冷，中医上称为厥冷）或者人事不省的病；固，是前后大小便不通；泄，为二阴不固，小便多或者失禁，大便溏泄。

厥分阴阳虚实，《内经》“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”但不论那种，总是因为阴阳两气不相通为病机。比如重伤寒的高烧病人所见厥症，就是外寒太重所至的内热太过，内热不能外散而厥；情绪过于激动，有时大怒会让人不省有事，《内经》“大怒血菀于上之薄厥”；有的小孩子肚子里有虫子、受伤疼痛严重也会让人痛得不省人事等等，这些都是实厥，不见得都是在于下焦。《内经》另外有“肾气虚则厥”一说，肾为生命之根本，肾精大虚，水不制肝中相火，阳气暴张，以致血气奔逆，升而不降，而成厥证，比如高血压的病人，发展到中风，中风时病人的表现，也是厥逆的表面。

肾主前后阴，司二便。前后二阴之不约（泄）或不利（固），都与肾的关系密切。老年体弱的小便不利、肾功能不全的小便不利、手术后或者产后妇女的二便不利等等疾病，都和肾气虚有关，这得从肾论治了。

另外还有妇科的一些病，比如月经和白带病。也是从下焦论治“肾主生殖”，对于月经不调，白带过多过少的病情，也是下焦之病，多从肾论治。虽说有湿热下注的病机，对于一些急性炎症的病人来说，主要从湿热论治，但是对于一个长久性的白带不对，这必是肾虚所至。本人治疗一些反复性的阴道炎，白带不对的，先用清解，开始时有一定效果，后来就没有效果了，最后从肾论治，才能治本。

  

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒
　　本条指出“水液澄澈清冷”的病因是寒。水液是指人体所有的排泄物。比如：风寒咳嗽的痰是稀白的；风寒感冒的鼻涕清稀量多；经血色淡而稀多虚寒；拉肚子大便清稀多水无臭味（严重的吃进去什么，拉出来也是什么，中医上称为完谷不化）为虚寒；小便量多清澈为寒；妇女带下清稀如水为虚寒等等，反正只要是清稀的，临床诊断上都是虚寒症。本条可以说临床诊病时非常关键的一条，也是临床诊断病情寒热的重要依据。

  

诸痉项强，皆属于湿
　　本节症状“痉”为肢体强直、“项强”是颈项强直不能转侧，病因为湿。

对于本条，后世的医家有很大的争议，主要是因为张仲景的《伤寒杂病论》中所讲到的痉病，是因“新产血虚，多汗出”、“太阳病，发汗太多，因致痉”等等，讲的是因为汗出过多，以至于津液亏虚不能养筋的痉病。清代吴鞠通《温病条辨》更是直接认为是风字误传为湿字。李学铭“对于本节原文，先贤颇有争议。姑且存而不论。”

病机十九条，讲的是五脏、五邪等病因病机的内容，对于五邪来说，风自有条文，更加湿为五邪之一，不可能去了湿之至病因素啊。
     《内经》“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘”这文中的拘，不就是指筋脉挛急的痉病吗？湿为阴邪，性滞着，留于筋肉之间，阻碍局部的气血运行，故表现为局限性的肌肉强直、疼痛、屈伸不利等症。本人以前在山村种田时，常有人在水田里作业，因水湿过重，晚上睡觉时常常会小腿抽筋的毛病，这都是临床上很常见的。

徐忠可在《金匮要略论注》中解释“而痉之湿，乃即汗之余气，搏寒为病也。”指出汗之余气即为湿，搏寒则为痉。人体大量运动后，出汗很多，有时衣服也湿了，一时没有换下来。运动一停下来，冷风一吹，导至了人的肌肉僵硬，关节不利，这也是常有的事，所以徐氏所论，是从临床实际出发，有理。

我觉得学习知识，别被别人的一些惊人之语局限了自己的自由思维，总是跟着别人的屁股后面走，没有自己独立的思想，又有什么用呢。

  

诸暴强直，皆属于风
　　暴，形容发病之突然与病势之危重；强直，即颈项强直，四肢僵硬，角弓反张。对于四肢强直，以前的文献称为痉证。本条证候所提到的两点，一是起病急，二是强直。这两点要联系起来理解的。起病急，这是风性之特点为，因为风为百病之长，比如伤寒或者瘟病的发高烧之热极生风而致的痉挛抽搐，起病很快，中医用清热熄风药来治疗，比如至宝丹、安宫牛黄丸等药来治疗，有效果，这是理论指导实践的结果。

“风性动”、“风者善行而速变”，正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端，具有动的特征，所以对于这些高热病人的治疗，也得急，下药得果断。要在最短的时间把病情控制。说到风字，中医上讲的有内风证，比如“肝阳化风”等，主要指的是身体虚极所至的一些具有风之性的疾病，比如中风病，也是起病急，变化快，也得一样在最短时间把病情控制。

所以对于临床上一切只要具有风之特性的病，都可以从风论治。上条中讲的湿，也常常和风结合在一起。风和湿合在一起为患的，中医上称为风湿。比如一些风湿性关节病人，也会见关节强直的症状。治疗得治湿还得治风。虽说有合邪，但是病的实质是不同的。湿为阴邪，湿性粘滞，所以湿之为病，起病要慢，风之为病，起病要急。但风和湿合邪，风之急性会被湿之粘滞之性所制约，所以风湿为病起病也会慢得多。


　　“诸热瞀瘛”、“诸禁鼓慄，如丧神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病胕肿，疼酸惊骇”皆属于火
　　热是发热；瞀，是神志昏的意思；瘛，指的是肌肉跳动之意；禁与噤通，指的是发不出声；鼓，战齿，牙齿不自主的快速咬动；慄为身体抖动；如丧神守，即神不守舍，轻度的精神失常；逆为上逆，应降而反升，冲上即逆上，冲上表示是突然而较剧的逆上，比如喝酒过多的呕吐症，上冲得很急；躁与狂越都是表示人的精神错乱的一种临床表现；跗者足跗，即足背，临床中出现足背浮肿，同时有酸痛感觉，以及人的脾气不太好（惊骇）状。

从本条上的症状来看，有几个特点，一是发热，二是神志方面的影响，三是身体会不自主的动。火者热之极，热之与火，质本一体，程度不同而已。所以炎邪为患，发热是最常用见的一个症状。心主神明，不论何种热都会导至人的神志发生异常，瘟病的大热会扰乱人的心神，让神无所主，神志昏瞀，比如大热所至的一些神经错乱，本人就治疗过一个肢体挫伤后，内瘀血严重的病人，产生了内感染，体温高达40度，神志不清的。热盛生风，而见人的四肢以及肌肉会不由自主的动起来。比如神经分裂症的病人。

发热、神志不清、抽搐症状同时存在，属于火邪所致。临床常见温病的热入心包，常常出现发热、神昏、抽搐等危症，“乙脑”这是热极所至，是火邪为患了，对于这一理论，现在有人通过生大黄大剂量的临床应用治疗乙脑有一定的效果。

刘元素深究《内经》，提出了五郁化火的理论来，人的情绪过激，也一样会化火的。大怒之人，有时会失去理智，人的行为言语不受大脑的控制。这也是火的表现。

有的人大量的喝白酒，白酒性燥热，过多的饮用，内热积太过，也会化火，所以过喝白酒之人，所表现出来的也是急速呕吐、神志不清等火热为患的特点，这时让病人多吃梨子等水果，主要也是去火。

本条中说到的鼓是战齿，慄为身体抖动，即寒战。外感热病发病多日，高热不退，里热难以外达，出现寒战、战齿、四肢厥冷等之真热假寒，就是前人所谓的“热深厥深”，热伤心神神不守舍等症状，《瘟病条辨》中的“承气汤”系列方，治疗有确切的效果，这就是热去而病轻之表现。
　　说到“惊骇”一症，小儿常见。小儿五脏全而未充，胆气不壮，常常会见到一些小儿夜啼等病。这主要的原因是心火太旺，治疗在于清心火。比如弄点白茅根来吃吃，小儿的夜啼就会好。白茅根利尿清心，心火去则神安

  

“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”“诸转反戾，水液浑浊”“、诸病有声，鼓之如鼓”、“诸腹胀大”皆属于热
　　呕是呕吐；吐酸就是指胃中泛酸，胃中有一种酸酸的感觉，或者吐酸水；暴注即严重的急性腹泻；下迫，肛门的窘迫症状，总想拉大便的感觉，中医称为“里急后重”；转是扭转的意思，反为角弓反张，戾是指身体弯曲之意，水液浑浊指排出的液体是浑浊的；人体的某个部位，用手轻轻击打，会发出如鼓响一样的声音；腹胀大，指的是人的腹部有胀满鼓大的病症，比如肝硬化腹水等病。

本条讲得病情症状很杂，有胃肠消化系统方面的，有身体姿态方面的还有体液等方面的病症，所以说热之为病，所表现出来的病情较杂。

六腑以通为用，胃气以降为顺，食积会化热，化酸。胃气不降以至于呕吐或者吐酸水等疾病，比如饮食不善的胃炎等病会常见这些症状出来。治疗得清热燥湿。过食热物，热壅肠道，小肠不能受承，大肠无以化物，传导失常度而腹泻，这种腹泻急速，并且伴有里急后重的难受感觉。比如说急性肠炎、痢疾等疾病都常见本条中所述的症状。治疗也一样得以三黄汤等清热燥湿为治。

对于肢体强直的症状症状，上面讲的有湿、风。要怎样去区别是因风因湿为患，就得从其它很多症状上来辨别了。湿为阴邪，性重着，所以因湿所至的强直，还有身体固重无力、舌苔白厚腻等相互鉴别诊断。风为百病之长，善行数变，所以因风至痉的病人，还可以见到发病的多变，症状很杂，比如中风实证的疾病，有痰瘀闭阻、身体强直、并且这种强直一般在发病时还会动摇不定的风之动性以辨别。本条中所说因热至强直的病，有“水液浑浊”的现象。如果说单一的说到“水液浑浊”来说，有寒也有热。比如很多慢性肾炎的病人，常年的尿液浑浊，这种情况则多为肾阳虚不固摄所至的精微物质下泄。

人体各部以手鼓之有声，这种诊断方法，医学上称为“扣诊”，不论中医还是西医都有这种诊断方法。但这种情况出现只局限于胸腹部，对于诊断腹胀大的病，有实际的意义。诊断时主要在于听击时所发出来的声音，响亮如鼓声的是说明腹子里是空的，这种胀是气胀，气臌由肝气郁结而成，治疗多以理气为主。如果说声音低沉而有闷闷的感觉，说明肚子里面是有形邪积，如水臌、血臌。所以本条中说到的这些疾病为热之因，要说到有热，也是气滞、水积日久而化热。但也有些人长期的肝气郁结，化火后再见肚部鼓胀的情况。  

  

诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥

《内经》有“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”提到了燥，但在病机十九条中却独缺燥病。到了金代，名医刘完素深研《内经》，于是补入本条。

涩是干涩的意思，比如皮肤、鼻孔、阴道等不润泽，干涩，都是燥；枯，枯燥，也是干而少水分；涸原指河流里没水的意思，理解为身体的津液缺少而。反正临床上凡见干涩、不润泽、挛急、皮肤干裂等见症的，多属燥证。清代名医喻嘉言在他的《医门法律》中有，专论述燥邪为患的文章“秋燥论”，创秋燥病名，针对秋天肺燥，根据《内经》“燥者润之”的理论，制订了著名的“清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶等药组成）”。

临床上常常会见一些妇女阴道干涩无白带，性交疼痛的病人，治疗上多采用枸杞子、白芍、菟丝子等质润的中药来治疗，效果也很肯定。

  

学习病机十九条，应结合《内经》本身的有关内容，以及后世一些名医的一起参合理解。但学中医的目的是为了把病人的病治好，而不是整天在文字上，所以在学习时，必要结合自己的临床，这样才能把理论和实践有机的结合起来，提高临床治疗水平。

上述的仅是本人的一点见解，很片面，仅作大家参考。

  

     中医  吴南京

倪海厦-病机十九条
病机十九条2009-06-12 13:40【原文】
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑（11）。此之谓也。
①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。 ⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。 ⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”（11）气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。
帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾↑（11），水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑（12），皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑（13），皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑（14）,有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（15），疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。（《素问·至真要大论》）
【解析】
本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。
1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。”“变”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。 “病变所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基本依据。所以，临床治病要达“十全”、“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言：“中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。”
2．病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：
(1)诸风掉眩，皆属于肝。“诸…皆…”译作“一般…多属…”。掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩，头目昏花之症。《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故导致风从内生。
肝风的病因，一由阳盛，一由阴虚。阳盛肝气过亢，血随气逆；或热邪过盛，火热燔灼肝经，即为热极生风的实证。阴虚者多因津液亏损，或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目；或久病肝肾亏损，阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，肝风内动的病证多表现诮睢⒛浚?俅捕嗉?榇ぁ⒀Ｔ蔚戎⒆础?/p>
(2)诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩；引，拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈伸不利的寒证，多属肾的病变。

这是“寒则收引”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩，筋肉不仁。肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由内而生的寒，根源在肾。所谓“寒从中生”，即指由肾阳虚引起的虚寒证而言，多见于久病重病。如《伤寒论》“少阴病，恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起“收引”现象的典型例证。
(3)诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急；郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。《素问·生气通天论》说：“诸气者，皆属于肺。”因肺主气，司呼吸，所以肺的病变以气失宣肃为主。它既可因感受外邪而致肺气失宣，或痰浊所阻而肃降失职，也可由于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。
(4)诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病证。满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏有关，但因湿邪所致者则多属于脾。一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。由于脾虚不能为胃行其津液，以致津液不能正常敷布，成为湿浊内停的病机，故出现水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。
①掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，指视物动幻不定。②收引：收，收缩；引，牵引，拘急。收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。③膝部：即胸闷喘息。膹，气逆喘急；郁，痞闷，④瞀（mào音冒）瘛：瞀，昏闷不清；瘛，抽搐。 ⑤厥同泄:厥，指手足逆冷或昏厥的厥证；固，二便不通；泄，二便泻利不禁。⑥禁鼓栗：禁，通“噤”,指牙关紧闭；鼓，击也，此指上下牙齿叩击；栗，战果，即身体战抖。⑦如丧神守:形容鼓颔战栗而不能自控。 ⑧躁狂越：躁,躁扰不宁；狂，语言行为错乱；越，举止越常。⑨暴强直：暴，猝然；强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。⑩胕肿:皮肉肿胀溃烂。胕,通“腐”。（11）转反戾：指筋脉拘挛所致的多种症状。转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。（12）澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。（13）暴注下迫：暴注，急剧的腹泻；下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。（14）各司其属：掌握各种病象的病机归属。司,掌握；属，归属、隶属，即病机。（15）必先五胜:必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜，五行之气更替相胜。
(5)诸痛痒疮，皆属于心。痛，疼痛；痒，搔痒；疮，疮疡。一般表现为红肿欣热疼痛、瘙痒的疮疡，多属于心的病变。如李中梓说：“热甚则疮疼，热微则疮痒。”因此，疮之痛者，乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。疮之痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌肤失养，血燥生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，多见于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血风疮之类。心主血，故一般疮疡之痛或痒，多属心血热或心血虚，而疔疮走黄，疮毒攻心等变证更与心火血热相关。
(6)诸厥固泄，皆属于下。厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。固，二便不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，二便失禁，即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等脏腑。肝主疏泄，调畅全身气机；肾主藏精，内舍真阴真阳，开窍于二阴;膀胱主藏尿排尿；大肠传导糟粕。厥乃气机逆乱，阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病，其发病常与肝气上逆或肾之精气阴阳失调有关。《灵枢·营卫生会》曰：“下焦如渎。”主出，若下焦排泄功能失常，则可导致二便不通或失禁之症。所以说多种昏厥、四肢厥冷、二便不通或失禁的病证，大都属于下焦的病变。
(7)诸痿喘呕，皆属于上。痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。上，此指上、中二焦，包括心、肺、脾、胃诸脏腑。心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。若心、肺功能失常，则气血不能正常敷布；脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可导致肢体失去气血濡养而生痿病。故《素问·痿论》说： “五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”喘乃肺之宣降失常所致，《诸病源候论·上气鸣息候》说：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”呕吐，乃胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病，大多属于上、中二焦的病变。
(8)诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，神志昏乱；瘛，手足抽搐、筋脉拘急。张介宾曰：“邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。本条指出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机，是临床常见的一种证型，如阳明热甚则神昏谵妄，温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。
(9)诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。

解析《内经》“病机十九条”


　　《黄帝内经》“病机十九条”把类似症状进行归纳而作为审证求因的根据，从而达到同病异治或异病同治的目的。对其进一步研究和探讨，有助于临床水平的提高。

　　“病机十九条”出自《黄帝内经素问·至真要大论》，该篇首先提出“审察病机，无失气宜”及“谨守病机，各司其属”的论断，将古人长期与疾病斗争中观察所得的复杂症状，归纳为提纲挈领的十九条病机，作为指导临床辨证论治的基础，至今重温起来仍有重要意义。

　　“病机十九条”的基本内容

　　五脏病机　“诸风掉眩，皆属于肝”。凡由风邪引起的肢体震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分：虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤，热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。

　　“诸寒收引，皆属于肾”。凡由寒邪引起的形体拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨失养而致关节屈伸不利。

　　“诸气月贲郁，皆属于肺”。凡由气机不畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷。

　　“诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。

　　“诸痛痒疮，皆属于心”。凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。

　　上下病机　“诸痿喘呕，皆属于上”。凡出现肢体枯痿、气喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气；呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。

　　“诸厥固泄，皆属于下”。凡出现四肢厥冷、二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种，但均与下焦关系密切。

　　六淫病机　“诸热瞀瘛，皆属于火”；“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”；“诸逆冲上，皆属于火”；“诸躁狂越，皆属于火”；“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火” 。本篇属火者多达5条。凡出现神志昏蒙、抽搐痉挛，口噤鼓颔、战慄失神，气逆咳喘、呕吐上冲，烦躁狂妄、精神失常，下肢浮肿、疼酸惊惕之证，都与火邪有关。由于邪热亢盛，逆传心包，扰乱神明而致神昏；肝血不足，筋脉失濡而致抽搐；邪热内扰，心神不宁而致口噤战慄；热灼肺金，肺失肃降而致咳喘上逆；肝火横逆，胃气上逆而致呕吐上冲；热扰神明，痰火蒙窍而致烦躁狂妄；热入血分，络脉不通而致肢肿疼酸等。虽表现症状较多，但皆由热邪化火所致，故有“火为热之极”之说。
“诸腹胀大，皆属于热”；“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”；“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。属热邪次之，共有4条。凡出现腹部胀满、大而拒按，胀满如鼓、肠鸣有声，转筋反张、小便浑浊，呕吐泛酸、急泄下坠之证，都与热邪有关。由于脾胃损伤，肝气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而致腹胀如鼓，肠鸣辘辘；邪热炽盛，筋脉失养而致转筋反张，热灼阴液而致尿液浑浊；肝气犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸，湿热下注而致急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实证，当予明辨。

　　“诸痉项强，皆属于湿”。凡出现痉证项强、角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪，侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生。

　　“诸暴强直，皆属于风”。凡突然发生筋脉挛急、项背强直之证，都与风邪有关。因风性善动，亦有内外之风，此处当指内风。由于肝肾阴虚，筋脉失养，里热炽盛，引动肝风而致项背强直发生。

　　“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。凡人体内排出的水液，如涕泪、唾液、呕吐物、小便、稀溏便等，呈现清稀透明、淡白冷凉之象，都与寒邪有关。因寒性凝滞，易伤阳气而生清冷收缩，亦有内外之分，此处多指内寒。由于脾阳不足，命门火衰而致唾液较多，恶心呕吐，小便清冷，五更泄泻。也有外感寒邪而致喷嚏流泪，或寒疽而脓液清稀等。

　　“病机十九条”的补充发展

　　有人统计，《黄帝内经》“病机十九条”原文仅176字，概括性很强，历代注家对其有所补充发展，古代如王冰、杨上善、马莳、张景岳、李中梓、张志聪、高世栻、汪昂等；近代如任应秋《病机临证分析》、秦伯未《内经知要浅解》均参考注释，归纳病机，产生了深远影响。而对其研究最为专注者当推金元四大家之一的刘完素，可以说为病机理论的充实完备做出了很大贡献，特作以下简介。

　　刘完素（1120年～1200年），字守真，金代河间府人，后人习称“刘河间”。他从25岁起开始研读《黄帝内经》，“日夜不辍，殆至六旬”。其学术贡献最突出的是对火热病机加以演绎发挥，形成“六气皆从火化”、“五志过极皆为热病”的著名论点，这些研究均来源于《黄帝内经》“病机十九条”。因而后世有“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”之说。他创立了河间学派，成为“寒凉派”的代表人物。他将散见于《素问·至真要大论》及有关篇中内容，参考王冰注释，增加许多病症，将其补充为277字，并著成《素问玄机原病式》和《素问病机气宜保命集》两书，系统阐述了自己研究病机的医学思想，使病机理论和临证得到进一步的发挥。

　　刘完素在“五运主病”中，将肝、心、脾、肺、肾后加木、火、土、金、水；心火中加“疡”一字；肺金中加“病痿”二字。“六气为病”之风中加“支痛软戾，里急筋缩”；热中分别加“病喘……转筋……痈疽疮疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋秘，身热恶寒……惊或悲笑，谵妄，衄衊血污”；湿中加“积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重浮肿，肉如泥按之不起”；火中分别加“暴喑暴昧，（躁）扰（狂越）……骂詈……气（逆冲上），嚏呕，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，（暴注）目闰瘛，暴病暴死”；寒中加“（诸病）上下所出（水液）……癥瘕颓疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固”。而最重要的是补充燥邪“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。使六淫致病更加完备。此条是说凡皮肤枯涩、皴裂甲错之证，都与燥邪有关。由于燥性干涩，易伤津液，且性清轻，易损肺脏，亦有内外之分：外为气候干燥，而致皮肤皴裂；内为阴液耗竭，精血枯涸，出现眼、口、鼻、舌、咽喉、皮肤、肺肾、胃肠等干涩枯热之象。

原文地址：张广苓老师象数讲座笔记(转载自包老师emil)作者：龙梅



                                   怎样配数学习方法

砍柴不务磨刀功，明确的诊断，要有基础的东西，举例：腰痛是因为什么原因，腰是肾腑，腰痛一般是肾亏，什么季节的腰痛，是突发的，摔着了，还是因为年龄大了一直都腰痛，这些要用到我们的基础知识，学习八卦象数的目的是实用.

学习方法：1、不能一天开悟，中国人的思维方式是要求“悟”的，要把自己的心放进来，如果心不进来，只是嘴上挂着，意义不大。学习时，要把脑子放空。要不断的多问自己为什么。例如河图为什么是方的，不是圆的，那是因为静止的状态，它是方的，如果它转动起来，就应该是圆的。比如，东北二人转用的手绢是方的，它转动起来看，就变成了圆的了。这就告诉我们，平衡是在运动当中实现的，旋转是运动的。

一个没有生命的人就是静态的，方的如果转起来就变成圆的了，我们人是活的，那他一定是圆滑的。人是很喜欢圆的，圆是什么意思，圆润就平衡.

中国的文化要不断的去看，看完后去感知它，然后去问自己这是为什么，再去解读它。要有这种思维模式，学习中国文化就会很快了。举例，我昨天在从机场到包老师家的路上，看到高速两旁都是枯树，现在树上没有叶子，可能你们会感觉没有什么景色，也不必要向窗外看了，而我的感觉现在是北方的初春（今天是二月初四）的景象，如果你怀着一个感恩的心情，感恩上苍的心情看这个景色，那什么景色都是美的。你看枯树上面有鸟窝，这一片林子，为什么只有这块地方有鸟窝呢，小鸟很聪明，高度是多少，它要在有四、五个树叉的地方垒窝，它也不在树稍的地方垒，太冷，也会它会选择，这就是求得一个平衡。

我们学习中国文化，不要以为翻开书就是在学习，如果你的心在里面，那么你24小时都是在学习，我就是这样走过来的。要经常跟自己问为什么。然后再去验证。这样自己也会很快乐。时间也会感觉过的很快。这种心态就是一种学习的心态。先认知，去看，然后再去感受，去感悟。你悟出来了，这个东西就属于你自己的了。还要再告诉别人，这样也就更深刻了。说出来多少，你就得到了多少。一句话说不出来，光说好啊，好啊，没用，过两天就全忘了。有一句话叫舍得，有舍了才能得到，不舍是不会得到的。

记忆是很有意思的，它就是心肾两脏的功能，记完了后，要把它提出来，如果你光是记，没有提，你以为你是记住了，那实际是不一定记住了的。你可以每时每刻都可以观察，每一季节的变化，你都应该仔细去观察，因为它跟你自己的身体有关，学习中国文化，首先要建立天人地一个整体，我感觉天人合一应该讲天人地合一，因为我们的脚永远站地上，为什么叫合一，我们讲阴阳平衡，就是能够获得健康，人为什么要求阴阳平衡，因为我们人每天所处的位置是天之下，地之上，如果天定为阳，地定为阴，在河图中上面叫天，下面叫地，上面是阳（白点7个，黑点2个，所以天是阳的），如果是全阳，没有阴，那就到天上去了，这就标志着人的生命也就终止了，如果是全阴，那就下地了。那我们人现在是活着，活着的状态是什么，所以就是求的是不阴不阳，即不是全阳，又不是全阴。

我们的祖先是把我们的人放在天地之间，大家都听过叫“六和”六和是好的意思，如果你要想很好，你就要与天与地和在一起，天人地是“三”三里面天有阴阳（天有阴天，也有晴天），地有阴阳（地有寒，有热），人也有阴阳，这三个都有阴阳，加起来就是六个，这六个阴阳都平衡，这就叫和。所以这就是要活，要有活学的知识和意识。要善于不断的问自己。

黄帝内经是我们中医的根。要想学习中医，就一定要看黄帝内经，如果看不懂，就放下来，但要放在心里。有时间再看，再想。就是不断的放下，再拿起来，总有一天，就会明白了。理解的东西是不需要背的，黄帝内经是在讲人的健康，但是人的健康是跟天、地有关系的。

内经里说法于阴阳，和于术数，这里术有一种某种功能，以前有方术。术数就是神奇的数对人产生了巨大的影响。我们除了八卦象数中的数之外，河图中，九宫中的数都是术数。这些都是最精炼的，最好的。我们的八卦象数大家感受到他的好了。没有副作用。其实八卦象数不是药，他是术数，是帮助人的身体获得阴阳平衡的一个利器。很厉害的一种术数，是一种信息，宇宙的信息，大家对中国的古老文化要有深刻的认识，这决不是潜表的，所以也不可能速成的学习他。要把脑子腾空才能学好他。

黄帝内经告诉我们，我们人类是和万物都是一样的。人类很渺小。人的五脏是联动的，是五个兄弟是在一起的，人的所有的病都不要看的太简单了，每个人的不舒服位置都不一样，例如头痛，有的头顶痛（肝经），一侧痛（胆经走的范围，肝胆火旺），前额痛（阳明经），后脑勺痛。左右痛也是不一样的，那么我们就看河图，左边白点是3，黑点是8，3、8为东，东与左是联系在一起的，東方，中间是日，外面是木，为日出东方。五行属木。汉字简化实在太可惜了。东边是阳气升腾的地方，西边是太阳下落的地方，是阳气下降的地方。所以说黄帝内经里讲，左右者为阴阳的道路也。在病理和生理讲，左右是不对称的。讲左肝右肺。中医的根在河图，如果把河图好好的理解了，那你的中医也就学了一半了。中国这几张伟大的图是围在“其大无外，其小无内”的共同特点的。在河图中把人放在上面，头在上，在南方，脚在下，在北方，左右为两个手臂，中间五为三焦，俗话说一方水土养一方人，一方方位也养了一方的脏。上方 属火，为人的心脏，下方属水，为人的肾脏，肾在五脏的最下面，肾是五脏的根。治什么病都要从根治起，北方是寒，中医讲太阳，寒水，肾的本质是寒的，就不能再让肾受寒了。1、6在下，它即可以是脚后跟，也可以是二阴，这就是其大无外，其小无内。学习中国文化一定要活。东方为肝，属筋，手抖的，手变形的，在手上写700.400，半年就好了。手变形的原因是因为气血不到，寒湿附在手上面，长骨头，有骨头变大，实际上不是骨头变大，是垃圾附在骨头上了，看起来象骨头，把气，肾，肝血补好，经络畅通了，就可以了。五行中肝属木，木曰曲直。运动员一定要肝好。右方为肺，肺为金，（比喻的方法，以有形的东西来形容无形的东西），金指的是沉降的性能，玉也是金，肺金指的是肺气要下降。如果肺气不能沉降，那我们就不能够支撑我们自己了，我们的身体充满了气，身体气不到，就会瘪掉，人胖，气足。氣字中，米指我们说的八卦。指八方之气。气来源于天，地气指天气下降到了地，地反上来的。中国人对三很敏感，只要有三，就有天地人的关系，天气在我们的人体上，指的是呼吸，来自于大气，天之气是我们人通过肺来获得的，地之气指吃的食饮，通过脾胃获得的，人气指元气，属于肾带来的。三之气合在一起，成为真气。人的气是三气合一的。三者缺一不可。人生下来会哭是打开了他的肺门，马上和大气接轨。学习方法之一要咬文嚼字。静下心来学习。学习方法：悟。整体观（天人地，六和）。理解的方式（以打比喻的方式说事），不要凿象，要从有形的东西拋开来，要得意忘形，有形无形兼顾。咬文嚼字。配数要有好的基础功。学好配数要把学习方法和思维方式学会。融会贯通。一通百通。不要贪。看书少而精。（黄元玉，《四慎心源》）。看原汁原味的。（刘安粟）《医宗金鉴》。肺主气，中医中气有营气，卫气，宗气，中气。营气卫气也是真气的一种说法。营气（大本营，在中焦，在里面），脾胃之气叫营气。卫气（走在体表，保卫你的长城的吗），卫气为阳。学习要由西方的模式调整到中方模式。要全面观。要看河图，河图中，讲到心，心是生之本，心是动的，心的保健方法：要对心脏认真说：“谢谢你，我爱你，对不起，请原谅”要对心感恩，心就会感觉很愉快。看看你说的第一句话是什么，不需要顺序。心脏是有感知的。早上睁开眼睛起来要感恩你的肝。肝是极端的跨越（是罢极之本）。每天感恩一下我们的五脏就会很好。肾是先天之本，脾胃是后天之本。领头的是肾，驾辕的马是脾胃，人的智慧靠的是肾，人老了就糊涂了，是肾亏导致的记忆力减退。（老信息没存进去，没存进去，就谈不上忆了。）忆是心的力量。从仓库里调出来。肝、肺是给力的。河图中上为南，为火，为心，属夏，数为2和7，2为不及，7为太过，属火，已经属火就不能太热了。不及到太过为常态。慢性病都是入了五脏了，是里症，五脏的病是内伤。自己造成的是内。要找自己的问题。内伤是自己的七情六欲造成的。中医就两个病，外感，和内伤。外感一般急症。现在乳腺小叶增生很多，胃经、肝经经过的地方，胀：浊气堵在这里，这样打压肝脏。情绪很糟糕。不要对人要求太高，不要有奢望。亲情之间的维系也是用金钱的。人情的交往也是用钱来维系的。只争朝夕。八卦是中华文化的一部分。学习八卦象数要以愉快的心去学习。如果觉得太难就放弃学习，就坚持念数。那也可以。

八卦象数的诊断：易医同源。用易学中的河图，九宫洛书，八卦，太极，阴阳，天干，地支，五行。

诊断是用一种思维模式。

八纲辩证：阴阳，寒热，虚实，表里。阴阳为表述，其它六个为阴阳的表述。（虚：有感觉，例，肝不舒服，到医院检查指标还在正常。这就是虚症。）要问祥细。所有的中国文化阴阳份量很重。做人要平和，要中庸。老人与孩子在一起时，老人为阴，孩子为阳。老头与老太在一起，老头就为阴了。阳在外，阴之使也，阴阳是很活的。它是中国的一种思维模式。阴阳是中国人独有的思维方式。要做好定位。

治疗忧郁症的最好的办法就是走出去，做一些事。阴阳不是属于中医的。河图是方的，阴阳互抱。洛书是八边形。洛书里阴是阴，阳是阳。阴阳分开了。洛书歌诀中三数相加为15，中间的五，五日为一候，三候为一气，四气为一季，四季为一年，五天是最小的，病一定是内阴和外阴的结合。都不是单纯的。今天的冬天寒气比较重。很冷。保护脚后跟就是保护好肾。所有的问题都可以拿阴阳来解。凡是拿阴阳来讲，慢慢的就有感觉。要感悟。家里的事情可以用阴阳来讲。 两夫妻打架，如果有外人参与，他们会又一至对外人。阴阳有一点象夫妻的关系，更多的关系是相依相随。道，白天太阳出来了，夜晚，月亮出来了。这就是道。自然的规律。道是阴阳造就的。白天黑夜就是太阳月亮造就出来的。这就是道。顺着道走就是健康。顺着天地之道走。就不会得大病。没电视的日子其实很好。肝脏是排除垃圾的。它帮助你把今天的垃圾往外出。你在活动，肝脏就有障碍。脂肪肝。减少垃圾。病从口入。家里有垃圾就要清理。身体也一样，少造一点垃圾，多扔一点垃圾。慢性病就不要着急，慢慢来。五脏的病都是自己造成的。

癌症患者全都是情志不好的人。有癌症人看着挺好的，其实是装的，对别人容忍，对自己苛刻。忍不但是一把刀，也还有血。癌症不是所有人都得，火爆脾气的人不易得，把气发出去了就没事了。

泪为肝液，是肝气郁结到一定的程度，没有办法容忍的时候才会出泪，眼泪一出，肝气就得到了疏泄。女人有个好处爱叨唠。这就是对肝气有很好的疏泄。说出来肝气就泄出来了。男人不太爱说，这不太好。情志问题是身体最大的问题的。先吃饭，再喝水，要按顺序来。病从口入。女人不要追求骨感。工作不要太晚，可以早起干活。现代的人不知道身体要怎样保护。身体要求和合，要阴阳平衡。眼睛闭上了，眼睛为离卦，眼睑属脾，闭上为盖住了，卦为地火明夷卦，明夷为看不见了，夷为不好了，光明受阻了。睁开眼睛，太阳在火的上面，为火地晋卦。闭上眼睛阴在上，睁开眼睛阳在上。疲劳时要闭眼睛。眼睛是要用五脏的精气的呵护。方方面面都要用阴阳来感受它。人是一个整体。身体的病都是你自己的。